2204 Seccin XVII Enfermedades infecciosas
tener alguna relacin con el armadillo. La infeccin se produce tanto en
personas como animales por inhalacin accidental. Las zonas endmicas
tienen una incidencia anual de 1-3 casos por cada 100000 habitantes.
Las actividades en la naturaleza aumentan el riesgo y actualmente parece
que se ha extendido por la deforestacin de la Amazonia. Tambin se
han descrito brotes de la infeccin. Existe un test cutneo, la paracoc-
cidioidina, por el que se sabe su seroprevalencia. Ms del 90% de los
agricultores de zonas endmicas pueden estar infectados por este hongo.
En Espaa se han diagnosticado algunos casos en los ltimos aos en
emigrantes procedentes de zonas endmicas. Generalmente son adultos
con formas crnicas de la infeccin.
PATOGENIA
La patogenia de la infeccin es similar a la descrita en las otras micosis
primarias. Se adquiere por inhalacin y las conidias son fagocitadas,
tras lo cual pueden observarse diversas formas clnicas.
CUADRO CLNICO
En el 10% de los casos se produce una forma aguda o subaguda, carac-
terizada por fiebre y adenopatas en el rea cervical, axilar, inguinal
y en cadenas profundas. Puede acompaarse de astenia, prdida de
peso, hepatoesplenomegalia, sntomas respiratorios y lesiones granu-
lomatosas en diversos rganos. Tambin pueden aparecer sntomas
por compresin linftica, infiltracin de la mdula sea y lesiones de
la mucosa intestinal que se acompaan de diarrea grave. Esta forma se
da en nios y jvenes y afecta a mujeres y varones por igual.
La forma crnica se da en el 90% de los casos y se produce por la
reactivacin de un foco latente. Se observa en varones de 40 a 60 aos
y es 14 veces ms frecuente en varones que en mujeres, debido a que
las formas infecciosas son inhibidas por los estrgenos. Se caracteriza
por un sndrome constitucional, tos, disnea progresiva y lesiones en
la mucosa oral y la laringe. Pueden aparecer infiltrados intersticiales
bilaterales en los pulmones, as como ndulos, cavidades y fibrosis.
Tambin se afectan las glndulas suprarrenales y, en la actualidad, la
paracoccidioidomicosis es la primera causa de insuficiencia suprarrenal
en varias zonas de Sudamrica. El SNC se afecta en algunos enfermos.
En pacientes con sida y con otras enfermedades que producen inmu-
nodepresin celular, la reactivacin de un foco latente puede producir
una infeccin diseminada, parecida a la forma aguda, pero con ms
sntomas sistmicos y grave afeccin pulmonar.
DIAGNSTICO
El diagnstico se realiza por visin directa de las levaduras en un
caso sugestivo. Si se observan los timones, el diagnstico se considera
probado. No obstante, debera confirmarse mediante el cultivo a dos
temperaturas y la deteccin de exoantgenos o mediante mtodos
moleculares. Los cultivos deben realizarse en instalaciones de nivel 3
de bioseguridad. En muchas ocasiones el examen directo y el cultivo
son de poca utilidad, por lo que se han desarrollado tcnicas alterna-
tivas. Existen pruebas de deteccin de anticuerpos que muestran una
CONCEPTO
Se denomina aspergilosis a las enfermedades causadas por los hongos fila-
mentosos del gnero Aspergillus. Este agente patgeno puede condicionar
situaciones de gravedad muy variable, desde la simple colonizacin a la
infeccin invasora fulminante. La forma clnica predominante (alergia, colo-
nizacin, infeccin superficial, invasin local o invasin profunda/disemi-
nada) estar determinada por el hospedador, por su situacin inmunolgica
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gran sensibilidad en enfermos inmunocompetentes, sobre todo si se
combinan dos de estas tcnicas. Se han desarrollado mtodos basados
en inmunodifusin, contrainmunoelectroforesis, fijacin del com-
plemento, inmunofluorescencia indirecta y ELISA. Los ttulos son
ms elevados en aquellos pacientes que tienen la forma grave dela
enfermedad, y pueden detectarse durante 2 aos tras tratar la infeccin.
Tambin se han desarrollado tcnicas de deteccin antignica en mues-
tras sanguneas para enfermos inmunodeprimidos, y para realizar el
seguimiento de la infeccin, que demuestran una gran sensibilidad
diagnstica. Asimismo, se obtiene buena fiabilidad en LCR y muestras
respiratorias. Las tcnicas basadas en la deteccin de cidos nucleicos
tienen tambin utilidad clnica.
TRATAMIENTO
La enfermedad puede controlarse ms fcilmente si se mejora el estado
general del enfermo, aunque las lesiones crnicas son difciles de
tratar, incluso con intervencin quirrgica. En casos graves se utiliza
la anfotericina B durante unas semanas, hasta observar mejora clnica.
Se sigue utilizando la anfotericina B convencional, ya que apenas existe
experiencia con la liposmica en las zonas endmicas para esta mico-
sis. Se recomienda, adems, realizar un tratamiento de refuerzo con
itraconazol (100-400mg/da) o con ketoconazol (200-400mg/da)
durante 6-12 meses. En casos menos graves, se recomienda itraconazol
o ketoconazol a las dosis indicadas durante meses. La sulfadiacina es
una terapia barata que se usa frecuentemente en Brasil, en una dosis
de 4-6g/da. Los triazoles como voriconazol y posaconazol son muy
activos, y muchos expertos ya los recomiendan como tratamiento de
primera lnea.
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2016. Elsevier Espaa, S.L.U. Reservados todos los derechos
267
ASPERGILOSIS
Captulo
P. Muoz Garca-Paredes
y por la presencia de factores de riesgo. Menos del 15% de los Aspergillus
aislados en un hospital general representan una infeccin invasora.
ETIOLOGA
De las ms de 500 especies del gnero Aspergillus, slo unas pocas
causan enfermedad en el ser humano. La especie ms frecuente es
A. fumigatus (70%-85%), seguida por A. flavus, A. terreus, A. niger,

A. nidulans, A. ustus, etc. La taxonoma de Aspergillus ha sufrido
un cambio radical con la introduccin de las tcnicas de biologa
molecular. En la actualidad, el gnero Aspergillus se divide en 8
subgneros, que contienen species-complex (Aspergillus fumigatus
complex, Aspergillus flavus complex, etc.) que, a su vez, contienen las
diferentes especies (A. fumigatus, A. lentulus, etc.). Los laboratorios
asistenciales pueden llegar con facilidad al nivel de species-complex,
pero para la identificacin de las especies se precisan procedimientos
moleculares. La identificacin de las especies menos frecuentes,
tambin llamadas crpticas, puede ser necesaria en determinadas
circunstancias, dado que algunas de ellas se asocian a resisten-
cia a azoles (A. lentulus, Neosartoria udagawae, N. pseudofisheri,
A. fumigatiaffinis, etc.) o a anfotericina (A. calidoustus, A. terreus,
A. alabamensis, A. flavus, A. nidulans, etc.). En la actualidad se detec-
ta una mayor presencia de algunas de estas cepas resistentes, como
A. terreus que causa infecciones de brecha en pacientes previamente
tratados y con mayor frecuencia de diseminacin y afeccin del sis-
tema nervioso central (SNC) y una elevada mortalidad (58% frente
al 37% para A. fumigatus).
EPIDEMIOLOGA Y PATOGENIA
Aspergillus es un hongo muy ubicuo que se puede aislar de la tierra y
el polvo. Se caracteriza por producir pequeas conidias que pueden
ser inhaladas con facilidad y se alojan en los alvolos o los senos para-
nasales, las localizaciones primarias ms frecuentes de la enfermedad.
La infeccin puede adquirirse tambin tras inoculacin directa en
procedimientos quirrgicos o durante la implantacin de material
protsico. Se han descrito casos relacionados con la colonizacin de
vendajes y esparadrapos, con la presencia de conidias viables en el agua,
los alimentos o ciertos condimentos como la pimienta, y tambin tras
fumar marihuana.
No se conoce con exactitud la incidencia de la aspergilosis invasora,
ya que muchos casos nunca llegan a demostrarse. Estudios recientes
sugieren que la incidencia est estabilizada o incluso ha descendido
entre los pacientes inmunodeprimidos clsicos (neutropenia, leucemia,
trasplante alognico, linfoma, trasplante de rgano slido, tumor
slido, sida) debido en parte al empleo de pautas de profilaxis en
pacientes de alto riesgo (1,5-2,5 episodios por cada 1000 pacientes-
da entre pacientes con neoplasias hematolgicas). Por el contrario,
en los ltimos aos se ha descrito un aumento de casos en pacientes
crticos, con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), con
insuficiencia heptica grave y/o tratados con altas dosis de glucocor-
ticoides, etc.
La aspergilosis puede aparecer en forma de brotes en relacin con
la contaminacin area a partir de obras o reformas en el hospital o
cerca del mismo o por la colmatacin o mal mantenimiento de los
filtros de aire de partculas de alta eficacia (filtros HEPA) en zonas
con aire protegido. Se considera que la concentracin de conidias
debe estar por debajo de 1-5/m3 de aire en los quirfanos donde se
implanta material protsico o se realizan trasplantes y en las reas
en que se sitan los pacientes ms inmunodeprimidos (trasplante
de progenitores hematopoyticos, pacientes con leucemia, etc.). Por
lo general, el aire hospitalario no protegido por filtros HEPA debe
tener menos de 25UFC/mL y cantidades muy superiores a estas
deben considerarse anormales e inducir una investigacin urgente.
Tambin se realizarn investigaciones ambientales en casos de asper-
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gilosis nosocomial.
ANATOMA PATOLGICA
La anatoma patolgica establece el diagnstico de certeza de mico-
sis invasora. Aspergillus aparece como hifas estrechas (3-6mm) que
se bifurcan en ngulo agudo. Estas hifas son indistinguibles de las
de otros hongos hialinos (Fusarium, Scedosporium), por lo que para
establecer el diagnstico etiolgico es preciso tener un cultivo o una
tcnica molecular. Las hifas tienen tendencia a invadir la luz vascular
y producen necrosis hemorrgicas locales y trombosis, lo que facilita
la diseminacin del hongo.
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Aspergilosis Captulo 267 2205
CUADRO CLNICO
COLONIZACIONES E INFECCIONES
SUPERFICIALES
Las colonizaciones y las infecciones superficiales pueden afectar a
pulmones y senos paranasales, canal auditivo externo y uas. La forma
ms frecuente es el aspergiloma pulmonar, que consiste en la coloni-
zacin por Aspergillus de cavidades pulmonares previas o de los senos
paranasales formando bolas fngicas en su interior. Los aspergilomas
suelen localizarse en los lbulos superiores, preferentemente en el
lado derecho. Pueden ser asintomticos o cursar con tos y hemoptisis
de intensidad variable. Es conveniente realizar un seguimiento clni-
co y radiolgico de estos pacientes para detectar la progresin de la
enfermedad hacia formas ms invasoras. El diagnstico de sospecha
suele basarse en la radiografa, que demuestra una cavidad con una
masa redondeada en su interior que cambia de posicin al mover al
paciente. La confirmacin se suele basar en la deteccin en suero de
inmunoprecipitinas frente a Aspergillus spp., aunque esta tcnica no
est ya disponible en muchos centros. La evolucin es variable; en
un pequeo porcentaje de casos se resuelve espontneamente y en el
resto permanece estable durante aos o aumenta de tamao y origina
complicaciones tales como sobreinfeccin y hemoptisis.
La colonizacin superficial del canal auditivo externo puede dar lugar
a una otitis externa con dolor y drenaje. Las especies implicadas con
mayor frecuencia son A. fumigatus y A. niger. La onicomicosis es
poco frecuente y afecta ms a las uas de los pies y a los varones por
encima de los 50 aos. Las especies ms involucradas son A. sydowii
y A. versicolor.
ASPERGILOSIS RESPIRATORIA
DE CAUSA ALRGICA
Incluye la aspergilosis broncopulmonar alrgica, el asma grave tras
sensibilizacin frente Aspergillus (descrito en asmticos no bien con-
trolados e incluso en pacientes de UCI), la sinusitis alrgica y la asper-
gilosis alrgica en el contexto de la fibrosis qustica. El diagnstico de
la aspergilosis alrgica se basa en la combinacin de criterios clnicos,
SECCIN XVII
radiolgicos y de laboratorio bien establecidos, tales como obstruccin
bronquial, tapones mucosos, paroxismos de tos, eosinofilia perifrica,
reactividad cutnea a diversos antgenos de Aspergillus, anticuerpos
sricos precipitantes, concentracin srica elevada de IgE, infiltrados
pulmonares y bronquiectasias centrales. El diagnstico diferencial es
difcil en ocasiones, ya que estas enfermedades parecen forman parte
de un espectro, ms o menos amplio, de respuestas alrgicas de la va
respiratoria a ciertos hongos o sus productos.
ASPERGILOSIS CRNICA
La aspergilosis pulmonar crnica es una enfermedad grave caracteriza-
da por la aparicin de mltiples cavidades pulmonares con diferentes
grados de fibrosis y afeccin pleural en pacientes sin inmunodepresin
clsica, aunque con cierta predisposicin gentica y con alteracio-
nespulmonares estructurales (bronquiectasias, cavidades de infecciones
previas por micobacterias, etc.). Se han descrito casos en pacientes con
infeccin por el HIV, enfermedad crnica granulomatosa, tratamiento
con glucocorticoides, alcoholismo, diabetes mellitus y EPOC. Tpi-
camente se detectan valores sricos elevados de anticuerpos frente a
Aspergillus. La enfermedad condiciona una importante sintomatologa
respiratoria y constitucional (prdida de peso, astenia, fiebre, etc.) y
su mortalidad al ao sin tratamiento supera el 50%. Se han obtenido
buenos resultados con la administracin crnica de triazoles orales.
ASPERGILOSIS INVASORA
La aspergilosis invasora aguda suele afectar a pacientes inmunodepri-
midos. Las enfermedades de base ms frecuentes son las enfermedades
hematolgicas (leucemia, linfoma, trasplante de progenitores) que
responden de casi el 60% de los casos en algunas series. Se describe
tambin en otros pacientes inmunodeprimidos (trasplantes de rgano
slido, infeccin por el HIV, altas dosis de glucocorticoides, tumores
2206 Seccin XVII Enfermedades infecciosas
slidos, etc.) y en pacientes con insuficiencia heptica fulminante,
cirrosis avanzadas, pacientes crticos con desnutricin o esteroides,
grandes quemados, etc.
Las formas clnicas invasoras ms frecuentes en los inmunocompro-
metidos son la aspergilosis pulmonar angioinvasora y la rinosinusitis.
Menos frecuentes son las aspergilosis de la va area (bronquial obs-
tructiva, traqueobronquitis invasora, ulcerada o seudomembranosa),
la cutnea primaria, la del SNC, la gastrointestinal y la diseminada.
Como es bien sabido, Aspergillus tiene una gran capacidad angioinvaso-
ra y puede extenderse tanto por contigidad como por va hematgena
a otros rganos como SNC, hgado, bazo, riones, etc.
La aspergilosis pulmonar puede ser inicialmente asintomtica y cons-
tituir un hallazgo radiolgico o acompaarse de tos, fiebre, disnea,
dolor torcico y hemoptisis. Es recomendable realizar siempre que
sea posible una TC de trax de alta resolucin que suele aportar ms
datos que la radiografa simple y que es un requisito en los criterios
diagnsticos internacionales. Las manifestaciones radiolgicas que
se consideran sugestivas de aspergilosis pulmonar son las lesiones
nodulares con o sin halo de atenuacin alrededor (signo del halo),
las cavitaciones y el signo del menisco areo o de la media luna. Sin
embargo, la aspergilosis puede tener otras presentaciones radiolgicas,
sobre todo en poblaciones distintas a los pacientes neutropnicos.
Entre trasplantados cardacos con aspergilosis pulmonar invasora I,
el 37,1% de los pacientes presentaron una forma invasora de la va
area y el resto, la forma angioinvasora ms clsica. El tratamiento
precoz (pacientes con signo del halo) se ha asociado con una mayor
supervivencia que cuando el tratamiento se inicia ya con cavitacin.
Las formas traqueobronquiales son ms frecuentes en los receptores
de trasplante pulmonar. Los criterios clnicos aceptados exigen la
realizacin de fibrobroncoscopia, en la que se han de observar lceras
traqueobronquiales, ndulos, seudomembranas, placas o escaras. El
diagnstico de sinusitis precisa su demostracin radiolgica junto con
al menos uno de los siguientes datos clnicos: dolor agudo localizado,
en ocasiones irradiado al ojo, lcera nasal con escara negra o extensin
paranasal de la infeccin que sobrepasa las barreras seas y en ocasiones
afecta a la rbita.
Algunas formas de aspergilosis invasora aparecen en pacientes no
inmunodeprimidos asociadas a dao tisular, intervencin quirrgica
o presencia de material extrao. Algunos ejemplos son las queratitis o
endoftalmitis posquirrgicas o postraumticas, las infecciones cutneas
de los quemados, las infecciones de herida o rea quirrgica, y las
relacionadas con la colocacin de prtesis valvulares, catteres de
dilisis o venosos centrales, marcapasos, etc.
La mortalidad de esta infeccin es muy elevada (alrededor del 60%),
y supera el 80% en pacientes muy inmunodeprimidos, con afectacin
del SNC o con infeccin diseminada. En la actualidad se obtienen
cifras ms satisfactorias en parte debido a la deteccin ms precoz y al
tratamiento con frmacos mejor tolerados y de gran eficacia.
DIAGNSTICO
El diagnstico de la aspergilosis invasora descansa en la combinacin de
hallazgos clnicos, radiolgicos, microbiolgicos y anatomopatolgicos.
El diagnstico de certeza (aspergilosis probada) slo se alcanza cuando
en el examen histopatolgico de una muestra ordinariamente estril se
visualizan hifas que invaden el tejido. El examen anatomopatolgico
es sencillo de hacer mediante tinciones de plata metenamina o cido
peridico de Schiff en el que se visualizan hifas hialinas con tabiques
que se ramifican en ngulos de 45. Sin embargo, es muy importante
recalcar que mediante el examen histopatolgico no se puede distinguir
entre Aspergillus y otros gneros como Scedosporium y Fusarium, que
tienen idntica morfologa. Por tanto, es necesario aislar Aspergillus en
el cultivo microbiolgico de dicha muestra. Desafortunadamente, el
examen histopatolgico de muestras de biopsia no est siempre dis-
ponible y con frecuencia el diagnstico de la aspergilosis se basa slo
en el aislamiento del hongo a partir de muestras clnicas no siempre
estriles o en la deteccin de antgenos en fluidos biolgicos (aspergi-
losis probables o posibles).
El cultivo microbiolgico es an una herramienta muy til para el
diagnstico de la aspergilosis invasora. La presencia de Aspergillus en
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muestras clnicas es, en muchos casos, el primer hallazgo que induce
a sospechar la infeccin. Adems, permite conocer la especie causante
y el estudio de resistencias a antifngicos, necesario para optimizar
la terapia.
Por desgracia, el cultivo de muestras respiratorias est limitado por
su baja sensibilidad y especificidad. Se ha demostrado que hasta en
la mitad de los casos de aspergilosis pulmonar invasora no es posible
aislar el hongo en las muestras respiratorias. Por otro lado, el valor
clnico del aislamiento es altamente dependiente de la muestra clnica
estudiada. Incluso el aislamiento a partir de hemocultivos tiene poco
valor clnico y, en general, se asume que el aislamiento de Aspergillus en
una muestra no estril no es indicativo de infeccin. Por el contrario,
en pacientes con elevado riesgo, como los trasplantados de progenitores
hematopoyticos o los pacientes con cncer hematolgico y neutro-
penia, el 60% de los cultivos positivos en muestras respiratorias estn
asociados con una infeccin real, pero para otros grupos con menor
riesgo esta cifra baja al 20%. Clsicamente, los hongos filamentosos
se han identificado mediante el anlisis de sus caractersticas macros-
cpicas y microscpicas. Aspergillus se caracteriza por sus colonias de
crecimiento rpido, pulverulentas, blancas, verdes, amarillas, marrones
o negras. Los conidiforos son erectos, no ramificados y con vescu-
las apicales. Las filides nacen directamente en la vescula o en una
estructura intermedia denominada mtula y las conidias se disponen en
cadenas (fig.267-1). En los ltimos aos, la amplificacin y posterior
secuenciacin de genes como el que codifica la b-tubulina ha demos-
trado ser una herramienta ms precisa que el estudio morfolgico para
obtener una correcta identificacin de especie.
Las pruebas de sensibilidad a los antifngicos estn normalizadas
por dos organismos internacionales, el Clinical Laboratory Standards
Institute de Norteamrica y el European Committee on Antibiotic Sus-
ceptibility Testing. Por el momento no existen pruebas comerciales fia-
bles que sustituyan a estos estndares. Hay algunas especies del gne-
roque muestran resistencia intrnseca a determinados antifngicos.
Por ejemplo, A. terreus o A. nidulans son especies intrnsecamente
resistentes a anfotericina B; A. lentulus es multirresistente a azoles.
Recientemente se han identificado aislados de A. fumigatus que han
desarrollado resistencia secundaria a los azoles en pases delnorte
de Europa; los pacientes adquirieron estas cepas resistentes del
ambiente y su origen parece relacionarse con el uso de azoles en la
agricultura. En nuestro pas, la resistencia a azoles en A. fumigatus
no es un problema por el momento, aunque el mayor aislamiento
de especies crpticas con altas tasas de resistencia debe tenerse muy
en consideracin.
Por ltimo, la deteccin de algunos marcadores circulantes en fluidos
biolgicos como suero o lquido broncoalveolar se utiliza extensamen-
te. El principal biomarcador usado para el diagnstico de la aspergilosis
es el galactomanano (Platelia Aspergillus), polisacrido de la pared del
hongo que se libera al medio en proporcin directa a su crecimiento.
Diversos estudios han demostrado su utilidad en el diagnstico de
la aspergilosis invasora en pacientes hematolgicos que no reciben
profilaxis antifngica de amplio espectro (posaconazol), mientras que
en el enfermo no hematolgico su papel es ms limitado. El papel de
la deteccin de b-d-glucano est limitado por su baja especificidad
y el de los cultivos, por su baja sensibilidad. El test de flujo lateral
de Aspergillus parece prometedor, pero se precisan ms estudios. La
deteccin de DNA de Aspergillus en muestras sricas o respiratorias
ha recibido mucha atencin en los ltimos aos, pero necesita ms
evaluacin y estandarizacin para poder ser recomendada.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las formas alrgicas se basa en la administracin de
glucocorticoides y de antifngicos orales. Algunos pacientes han res-
pondido a la administracin de omalizumab.
La actitud actual frente al aspergiloma pulmonar puede ser conservadora
en pacientes sin hemoptisis y cuando no se observa invasin de la
cavidad. La reseccin quirrgica se reserva para los enfermos con
hemoptisis grave. Las formas crnicas y semiinvasoras pueden requerir
tratamiento antifngico de por vida, que suele realizarse con frmacos
orales como itraconazol o posaconazol.

El tratamiento de primera eleccin de la aspergilosis invasora es vori-
conazol, ya que demostr una eficacia similar a anfotericina B, pero
con menores efectos adversos. Es conveniente monitorizar los niveles
sricos de voriconazol. Diversos estudios recientes han relacionado
el uso de voriconazol con una menor mortalidad. La deteccin de
algunos casos de resistencia a azoles obliga a mantener la alerta y a
realizar siempre estudio de sensibilidad de las cepas significativas y, por
supuesto, en todos los pacientes con evolucin insatisfactoria con el
tratamiento habitual. La anfotericina B liposmica en dosis de 3mg/kg
de peso puede utilizarse tambin para el tratamiento de la aspergilosis.
No hay datos firmes que apoyen la asociacin de antifngicos en la
mayora de los casos.
Los frmacos con indicacin de tratamiento de rescate o de segunda
lnea son caspofungina, itraconazol y posaconazol. Existen tambin
datos alentadores con micafungina. Es muy recomendable monitorizar
las concentraciones de azoles en estos pacientes.
En cuanto a la eleccin teraputica segn la especie de Aspergillus
causante de la infeccin debe conocerse que la sensibilidad de las
diferentes especies a los antifngicos no es idntica. Como ya se
ha comentado anteriormente, se sabe que A. terreus es ms resis-
tente a la anfotericina B, que hay cepas de A. fumigatus que han
desarrollado resistencia secundaria a los azoles y que la mayora
de los aislados de A. lentulus son resistentes a los antifngicos.
Por tanto, es esencial identificar para cada especie todas las cepas
causantes de una aspergilosis invasora, as como conocer su perfil
de sensibilidad.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
E. Bouza Santiago|C. Lumbreras Bermejo
CONCEPTO
La mucormicosis es una infeccin fngica invasora rpidamente evolu-
tiva que afecta preferentemente a pacientes inmunocomprometidos y
no inmunocomprometidos y que causa una elevada morbimortalidad.
Se debe a la invasin tisular por distintos hongos de la familia de los
Mucorales, y su incidencia puede haberse visto incrementada en aos
recientes por el uso extensivo de agentes antifngicos activos frente a
Candida y Aspergillus, pero inactivos frente a los Mucorales.
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Mucormicosis Captulo 268 2207
F
 igura 267-1 Morfologa macroscpica
y microscpica de diversas especies de
Aspergillus.
La duracin ptima del tratamiento no est establecida y vendr
determinada por el tipo de paciente, la localizacin y extensin de la
enfermedad y el hecho de haber realizado o no intervencin quirrgica.
Se recomienda considerar la posibilidad de realizarla en las lesiones
pulmonares nicas con alto riesgo de hemorragia masiva (contiguas a
grandes vasos o pericardio) o antes de realizar un trasplante de progeni-
tores hematopoyticos o administrar quimioterapia, en las que afectan
a la pared torcica, en las de piel y partes blandas, en osteomielitis,
endoftalmitis, endocarditis, sinusitis y afecciones del SNC.
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268
MUCORMICOSIS
Captulo
ETIOLOGA
La mucormicosis ha sido conocida tambin como zigomicosis o
cigomicosis por estar causada por hongos de la clase Zigomicetos o
Cigomicetos.
Anlisis filogenticos moleculares recientes han producido cambios en
la taxonoma de estos hongos, y en la actualidad la tradicional clase
Cigomicetos ya no existe, por lo que el trmino genrico cigomicosis
ha quedado obsoleto. Su lugar ha sido ocupado por la ms moderna