1

ndice

INTRODUCCIN 4

INSUFICIENCIA VENOSA 5

Anatoma y redes venosas

Fisiopatologa

Clasificacin

Clnica

Medidas generales

Mtodos diagnsticos

Tratamiento farmacolgico

ENFERMEDAD HEMORROIDAL 17

Incidencia y aspectos epidemiolgicos

Aspectos anatmicos y fisiopatolgicos

Cuadro inicial y evaluacin

Tratamiento

ACCIN DE FLAVONOIDES
(DIOSMINA / HESPERIDINA) Y DOBESILATO DE CALCIO 19

RETINOPATA DIABTICA 20

Manejo de la retinopata diabtica

ESTUDIOS CLNICOS 21

INFORMACIN PARA PRESCRIBIR AMPLIA 25

BIBLIOGRAFA 29

2 3
 INTRODUCCIN
La insuficiencia venosa crnica se describe desde tiempos remotos. Su origen data de tres a cuatro millones de aos, cuando el pitecantropus
erectus adopt esta ltima posicin para transformarse en el homus phlebopaticus.
Actualmente la insuficiencia venosa crnica es una de las patologas ms comunes en el mundo occidental, acompandose de una
significativa morbilidad y discapacidad. Esta situacin trae como resultado problemas mdicos y econmicos.
El Consenso Internacional del Comit de Enfermedades Venosas Crnicas, def inen a esta patologa como una funcin anormal del sistema
venoso causada por incompetencia valvular con o sin obstruccin del f lujo venoso de salida, lo cual puede afectar al
sistema venoso superficial, al sistema venoso profundo o ambos. La disfuncin venosa puede ser resultado de desrdenes
adquiridos o congnitos. El trmino postrombtico puede ser usado si el paciente ha experimentado un episodio documentado y objetivo de
trombosis venosa profunda.
Es necesario comprender de forma integral la patologa venosa, por lo que conocer las consecuencias de esta enfermedad sobre la calidad de vida
debiera ser uno de los objetivos principales en futuros estudios.
Existe una tendencia general y creciente a evaluar las consecuencias de una enfermedad crnica y de sus tratamientos en trminos de la influencia de
los mismos en la calidad de vida. En la literatura mdica existen reportes sobre el impacto de la insuficiencia venosa crnica en la calidad
de vida. Los resultados de estos estudios concluyen que la insuficiencia venosa crnica tiene un sustancial efecto sobre los aspectos fsicos de la salud
pero no sobre los componentes mentales de sta.
Las hemorroides son consideradas como la patologa proctolgica ms frecuente. Su verdadera incidencia es ocultada, en parte, por
el pudor de las personas afectadas para reconocer que portan hemorroides, puesto que esta condicin frecuentemente es motivo de vergenza.
Adems, su real incidencia tambin es falseada por la ignorancia de los pacientes. Su nombre deriva del latn (hemo = sangre) o del griego
(alma = sangre y rein =f luir) y en ambos idiomas significa flujo de sangre.
La definicin de la enfermedad hemorroidaria, su etiologa y su tratamiento son conceptos que han ido cambiado, lo que ha redundado en
tratamientos ms racionales y menos agresivos.1, 2, 3
Es indispensable ofrecer a los pacientes afectados por patologas crnicas en donde estn implicadas las alteraciones vasculares, como lo es la
Insuf iciencia Venosa Crnica y la enfermedad hemorroidal entre otras, tratamientos farmacolgicos con diferentes mecanismos
de accin pero complementarios y efectivos en una sola unidad de dosificacin; no sin olvidar que es primordial las recomendaciones
higinico dietticas para este tipo de patologas.
4 5
INSUFICIENCIA VENOSA
Los trminos de insuficiencia venosa crnica y vrices llevaron a confusin y la unin internacional de flebologa estableci el trmino de
insuf iciencia venosa crnica IVC como aquellos cambios producidos, tambin se def ini las vrices como venas dilatadas a consecuencia de la
alteracin de las vlvulas y/o de la pared venosa en las extremidades inferiores resultado de la hipertensin venosa prolongada,
eccema o dermatitis de estasis y las lceras. Posteriormente la definicin de vrices ha sido modificada, entendiendo como vrices aquellas
venas que presentan reflujo.
A pesar de esto, se conoce que la prevalencia, en mayores de 15 aos, es del 10 al 15% en hombres y de 20 a 25% en mujeres. En el ao
2000 se reportaton en Mxico 232,260 casos de insuficiencia venosa crnica, con una tasa de 233.27 por 100,000 habitantes,
segn datos de la SSA, lo que nos indica que esta patologa es una condicin frecuente en nuestro pas.2
ANATOMA Y REDES VENOSAS
Las venas de las extremidades inferiores estn divididas en tres sistemas:
Superficial, Profundo y Perforante. Se hallan localizadas en dos compartimentos principales: Superficial y Profundo.
El Compartimiento Profundo est limitado por la fascia muscular y contiene las venas profundas.
El Compartimiento Superficial est limitado profundamente por la fascia muscular y superficialmente por la dermis.
El Eco-Doppler ha confirmado un compartimiento safeno separado, que est limitado por la fascia safena y profunda-
mente por la fascia muscular, que contiene las venas safenas (signo del ojo).
Las venas tributarias de las safenas, accesorias, colaterales y venas comunicantes se hallan externas a este compartimiento.
Las venas safenas accesorias son segmentos venosos que ascienden paralelos a las venas safenas, ms anterior, posterior o
superficial con respecto a los troncos principales. Las venas perforantes son aquellas venas que perforan la fascia muscular
para conectar las venas superf iciales con las venas profundas. Las venas comunicantes son aquellas venas que se interco-
nectan con otras venas del mismo sistema.
Debido a la gran cantidad de nombres propuestos y modificaciones a la terminologa anatmica es preciso la revisin
exhaustiva del documento de consenso 7; solamente a modo de resumen se ofrece un breve listado:
Vena Safena Larga, Interna o Mayor por Vena Safena Grande
Vena Safena Corta, Externa o Menor por Vena Safena Pequea
Vena Safena Accesoria desglosada en Vena Accesoria Anterior de la VSG
Vena Accesoria Superficial de la VSG y Vena Accesoria Posterior de la VSG
Vena Femoral por Vena Femoral Comn, y un largo listado que ha extendido la descripcin a nivel de venas perforantes, de
ramas de las venas tronculares, tanto a nivel profundo como superficial.
 La aceptacin universal de la nueva terminologa facilitar el intercambio internacional efectivo de informacin. ( Figura 1)

Fig. 1

FISIOPATOLOGA
El sistema venoso asegura un flujo unidireccional hacia el corazn con el dbito y presin adaptados a las necesidades Fig. 2 Fisiopatologa de la Insuficiencia venosa
de drenaje de los tejidos, termorregulacin y reserva hemodinmica, independientemente de la postura y de la actividad
muscular. La funcin venosa precisa de vas venosas y bombas. El sistema venoso se estructura en el Sistema Venoso
Superficial y Profundo, interconectados con Venas Perforantes. Existen tres bombas, la Cardiaca, la El edema de los miembros inferiores (MMII) ocurre por una retencin de lquido en los espacios intersticiales, lo que
Traco-abdominal y la Vlvula-muscular. produce una alta presin a lo largo de todo el trayecto de los vasos y en el espacio intravascular. El edema genera,
adems, malestar, cansancio precoz y sensacin de pesadez, que afectan la calidad de vida del paciente. Tales mani-
Bsicamente, las alteraciones del sistema venoso de las extremidades inferiores son la obstruccin segmentaria, la
festaciones clnicas representan casi siempre las primeras seales de descompensacin del sistema venoso, cuya evolucin,
insuficiencia valvular, fstula arteriovenosa, incompetencia valvular superf icial y shunts micro circulatorios que
a consecuencia de la estasis venosa prolongada, lleva a la Insuficiencia Venosa Crnica (IVC) de los MMII, con la
provocan presin venosa excesiva.4,5
posterior aparicin de complicaciones trf icas propias de esta enfermedad. 6,7

Insuficiencia Venosa Crnica
Existe una disfuncin en el sistema venoso, iniciada con el reflujo venoso generado por la incompetencia valvular,
que provoca un aumento de la presin venosa, conocida como Hipertensin Venosa.
Para entender el problema, debe hacerse un recordatorio de la Fisiopatologa de la Insuficiencia Venosa de la
Extremidad Inferior (Fig. 2):
El retorno venoso de la sangre hacia el corazn se consigue mediante dos circuitos: Sistema Venoso Profundo y el Sistema
Venoso Superficial, interconectados con Venas Perforantes. El sistema venoso valvular permite un
flujo unidireccional y hacia el corazn, y el avance desde las zonas distales a las proximales se consigue mediante la
bomba muscular. Durante el ortostatismo se produce un aumento de la presin hidrosttica a nivel del tobillo,
y al iniciar la deambulacin la expresin de las venas por la contraccin de la musculatura produce la progresin del
flujo venoso hacia el corazn y un descenso de la presin hidrosttica a nivel de tobillo. Existen otras fuerzas en
menor grado que favorecen el retorno venoso, pero de muy poca repercusin clnica. La alteracin de la unidad funcio-
nal Bomba muscular y sistema valvular provoca la aparicin de la Hipertensin Venosa. 6,7
Los factores desencadenantes de la Insuficiencia venosa crnica IVC pueden dividirse en:
1. No Modificables:
a) Edad: es bien conocido el incremento de la frecuencia de enfermedad venosa con la edad debido a la prdida de fibras
de elastina y colgeno en la pared de los vasos venosos.
b) Sexo: todos los autores reconocen una mayor frecuencia de presentacin de IVC en el sexo femenino, de 2 a 8 veces
superior con respecto al varn.
c) Raza: se ha descrito una mayor aparicin de IVC en pases nrdicos y centroeuropeos en comparacin con pases
mediterrneos. Por el contrario las personas asiticas y africanas presentan una menor incidencia de la enfermedad con
respecto a personas de raza blanca.

6 7
 2. Modificables:
CLASIFICACIN
a) Factores hormonales: la ingesta de anticonceptivos orales u otros preparados hormonales puede favorecer el
desarrollo de TVP (Trombosis venosa Profunda) y la aparicin de clnica de estasia. Por otra parte las fluctuaciones Podemos clasificar las vrices en primarias y secundarias:
hormonales que tiene lugar durante el ciclo ovrico juegan un papel importante en la aparicin de IVC. Asimismo, se est
estudiando la influencia que, sobre la IVC, tienen otras hormonas como las tiroideas.
A) Primarias B) Secundarias
b) Embarazo: se puede considerar el ms importante de los factores desencadenantes. Muchas de las manifestaciones Insuficiencia valvular Por sobrecarga ( hipertensin venosa):
de IVC que aparecen durante las gestaciones se atenan o incluso desaparecen tras el parto. Tres aspectos son los Agenesia a) embarazos mltiples
responsables del desarrollo de patologa venosa con la gestacin: los cambios hormonales que tienen lugar con Malformacin valvular b) sedentarismo
el embarazo y que provocan disminucin del tono de la pared venosa, el incremento de la volemia y el aumento de Fstulas arteriovenosas: Klippel-Trennauney c) ortostatismo prolongado (profesionales)
la presin intraabdominal. d) deportes inadecuados o excesivos
Obstruccin flebtica (tromboflebitis)
c) Relaciones sexuales anorgsmicas Coipus interruptus: la congestin venosa plvica que se produce durante las Traumtica
mismas, desaparece tras el orgasmo. Si ste no tiene lugar el remanso venoso provocar a la larga dilatacin de venas a) accidental
plvicas, tanto en el hombre como en la mujer. b) iatrognica
Otras
a) tumores
d) Estreimiento crnico: en s mismo y debido al esfuerzo evacuatorio que supone provoca un incremento de la b) infecciones
presin intraabdominal que dificulta el retorno venoso. c) fstulas arteriovenosas adquiridas

e) Obesidad: estadsticamente los pacientes varicosos presentan un exceso de peso comparados con pacientes no
varicosos de su misma edad y sexo. Se ha resaltado tambin la frecuente correlacin entre obesidad y disfuncin
hormonal, y entre obesidad y estreimiento, condicionados por el tipo de alimentacin y la falta de motilidad. Clasificacin de HACH
Hach divide las vrices superficiales (troncales) de la vena safena interna en cuatro grados y las vrices superficiales (troncales) de la vena
f) Ortostatismo-sedentarismo: ambas situaciones favorecen el estancamiento de la sangre venosa en MMII debido safena externa en tres grados.
al efecto de la accin de la gravedad sobre la columna de sangre.

g) Compresiones locales: el uso de prendas de vestir ajustadas que ocasionen una compresin circular en la
extremidades inferiores incrementa la resistencia venosa y favorece la estasis a nivel distal al dificultar el retorno venoso. Vrices del territorio de la vena safena interna

En conclusin, en el sndrome de IVC intervienen mltiples factores etiolgicos, primarios y secundarios, sobre los que
pueden actuar otros factores desencadenantes, afectando tanto a las venas de la pelvis como de los Miembros Inferiores.
Venas varicosas
Son venas superficiales dilatadas, tortuosas, que se producen por defectos de la estructura y funcin de las vlvulas
de las venas safenas, por debilidad intrnseca de la pared venosa, por aumento de la presin intraluminal o rara vez,
por fstulas arteriovenosas. Las venas varicosas pueden dividirse en primarias y secundarias. Las primarias se originan
en el sistema superficial y tienen una frecuencia doble o triple en las mujeres que en los varones. Aproximadamente
la mitad de los pacientes tiene antecedentes familiares de venas varicosas. Las venas varicosas secundarias se
producen por insuficiencia venosa profunda e insuficiencia de las venas perforantes, o por oclusin de las venas
profundas que produce agrandamiento de las venas superficiales que actan como colaterales.4 -7
Grado 1: vrice de la rama lateral incipiente de la vena accesoria lateral. Punto de insuficiencia proximal localizada en
el hiato safeno.
Insuf iciencia troncal mnima de 1 a 3 cm. de longitud.
Grado 2: vrice de la rama lateral incipiente de la vena accesoria lateral y de la vena safena accesoria. Punto de
insuf iciencia proximal localizada en el hiato safeno; el distal, en la vlvula competente de la vena safena interna en el
centro del muslo. Insuf iciencia del tronco aproximadamente 15 cm., entre la ingle y el centro del muslo.
Grado 3: con insuficiencia de las ramas laterales del muslo, as como de la vena arqueada anterior y posterior. Punto de
insuficiencia proximal se encuentra en el hiato safeno, el distal a la altura de la cabeza de la tibia. Insuficiencia troncal
todo el muslo y regin de la rodilla.

Grado 4: con destruccin de todas las vlvulas troncales y de las ramas laterales. Punto de insuficiencia proximal
localizada en el hiato safeno; el distal, a la altura del malolo interno. Insuficiencia de venas perforantes Cocket I, II y III
y May, insuficiencia incompleta de la vena safena externa.

8 9
 Vrices del territorio de la vena safena externa
Grado 1: vrice de la rama de conexin a la vena arqueada posterior. Punto de insuficiencia proximal en la vlvula
de desembocadura de la vena safena externa. Insuficiencia mnima del tronco aproximadamente 1 a 2 cm. de longitud.
Grado 2: rama lateral insuficiente en la pantorrilla, medial y lateral. Punto de insuficiencia proximal se encuentra en el
cayado de la vena safena externa; el distal, en el centro de la pierna, todo el trayecto subfacial de la vena safena
externa desde el hueco poplteo hasta el centro de la pierna, es insuficiente.
Grado 3: marcada vrice de rama lateral de la pierna y posible unin distal al tronco de la vena safena interna medial.
Todas las vlvulas del trayecto de la vena safena externa, desde la desembocadura en la vena popltea hasta el malolo
externo, son insuficientes.8
10
CLNICA
Insuficiencia venosa crnica:
Existe una clasif icacin para la insuficiencia venosa representada en el siguente cuadro.
Los pacientes con insuficiencia venosa se suelen quejar de dolor sordo o sensacin de presin en las piernas tras estar mucho tiempo de pie;
este dolor desaparece con la elevacin de las piernas, las piernas estn pesadas y a veces se desarrolla un edema maleolar leve. Las venas
varicosas extensas pueden producir ulceraciones de la piel en las proximidades del tobillo en la parte distal de la pierna aparecen eritema,
dermatitis e hper pigmentacin, y cerca de los malolos medial y lateral un problema recidivante es la celulitis.
La trombosis de las venas superficiales puede ser un problema recurrente, y rara vez una vrice se rompe y sangra. La inspeccin de la pierna en
posicin declive suele confirmar la presencia de venas varicosas. La exploracin demuestra aumento de la circunferencia de la pierna, edema y
venas varicosas superficiales (Fig 3).10
11
 MEDIDAS GENERALES
Habitualmente las varices se pueden tratar con medidas conservadoras; la mayora de ellas pretenden modificar algunos
de los aspectos etiopatognicos de la enfermedad y su propia obviedad los hace altamente ef icaces. Es bien conocido
que el caso de lcera venosa pertinaz con sobreinfeccin y flogosis la simple elevacin de la extremidad y el reposo
mantenido constituye el elemento fundamental de todo el arsenal teraputico.
Medidas Genricas
Intentan contrarrestar los factores conocidos como causa de la insuficiencia venosa crnica.
Obesidad: En las mujeres especialmente el sobrepeso agrava sobremanera la enfermedad por lo que es un factor
determinante evitarlo o corregirlo.
Sedentarismo y ortostatismo prolongado: Evidentemente no son recomendables los trabajos que requieran
mantener a lo largo de muchas horas esta posicin.
Vestido y calzado: Deberan evitarse prendas con efecto torniquete y el calzado ms recomendable es el de medio
taln (mximo 3 cm) y lo ms cmodo y fresco posible.
Temperatura: En cuanto al clima los fros y secos son los mejor tolerados por estos pacientes. Es recomendable evitar
las exposiciones innecesarias a focos de calor como saunas, exposicin solar prolongada etc.
Los tratamientos con vendas fras e hidroterapia son de gran alivio para los sntomas de estos pacientes.
Estreimiento: Se intentar corregir para evitar la hipertensin intraabdominal que produce.
Teraputicas hormonales: La ingesta de anovulatorios no es en general recomendable pero debe valorarse cada caso
particular y la situacin concreta. Tanto estos como los tratamientos hormonales sustitutivos constituyen un factor de
riesgo de trombosis venosa y pueden agravar los sntomas en pacientes ya afectos de insuficiencia venosa crnica.
Fsico-posturales
1. Reposo con elevacin de la o las extremidades afectadas. Segn la situacin se efectuar en cortos periodos
alternados a lo largo del da o bien de forma permanente en las situaciones clnicas ms graves y agudas como la
ulceracin en la fase inicial del tratamiento y en las celulitis activas.
Evidentemente en esta situacin debe efectuarse profilaxis de la enfermedad trombo-emblica con heparina
valorndose en cada caso el riesgo beneficio del mantenimiento de la situacin.
2. Elevacin de las extremidades durante el descanso nocturno unos 20-25 cm es una prctica muy extendida
y no hay duda de su efectividad para reducir el edema y poner la extremidad en situacin ideal para la compresin
elstica diaria.
12
3. Masaje en general es beneficioso y consigue buenos resultados siempre que se efecte correctamente de abajo arriba
en forma de expresin. El drenaje linftico parece ser el ms adecuado.
4. Hidroterapia (Cura de Kneipp). Bsicamente duchas y masajes con agua fra o bien alternando tibia con fra como
sistema de estimulacin fisiolgico del tono venoso. La simple inmersin o de ambulacin con el agua hasta la cintura
ejerce de por s beneficios evidentes.10
Actividad fsica
En general deben evitarse las situaciones de bipedestacin prolongada y de inmovilidad de las extremidades inferiores. Se recomiendan
todos aquellos ejercicios que activen la bomba muscular y la esponja plantar. Algunos de ellos pueden efectuarse de forma sencilla durante
la jornada laboral como las dorsi-flexiones repetidas del pie o el caminar de puntillas. El ejercicio fsico ms recomendable y en la prctica el de
ms fcil cumplimiento es simplemente caminar.
Atendiendo a las caractersticas de cada paciente son suficientes de una a dos horas diarias. Obviamente otros ejercicios como el ciclismo y cual-
quiera que suponga potenciar la bomba muscular tambin son recomendables. La natacin y la movilizacin de las extremidades inferiores
dentro del agua aportan beneficios desde tres ngulos diferentes:
Estimulacin de la bomba muscular, hidroterapia y presin hidrosttica progresiva. En la prctica es de difcil cumplimiento.10
Medidas compresivas
La compresin elstica es el elemento fundamental en el tratamiento conservador de la insuficiencia venosa crnica en todas sus fases.
Aplicado adecuadamente es la mejor arma teraputica en estas situaciones. Su eficacia se basa en el hecho de que contrarresta de forma activa
los elementos fisiolgicos fundamentales de la enfermedad.
Aumenta el retorno venoso, disminuye el reflujo con lo que consigue reducir de forma significativa la hipertensin venosa. Con ello se consigue
reducir la sintomatologa, el edema y retrasar la evolucin de la enfermedad. Bien aplicada es eficaz tambin en prevenir o reducir la reiteracin
de las complicaciones ms graves como las celulitis y lceras. Como norma general se debe aplicar durante todo el da y la compresin debe
ser la mayor posible tolerada por el paciente. Obviamente se personalizar el tratamiento a cada caso particular. En los pacientes con patologa
isqumica asociada la compresin elstica debe usarse con la mxima precaucin. Hay que diferenciar dos conceptos. Por un lado la compresin
elstica que se ejerce de manera pasiva en reposo y activa con el ejercicio. Otro aspecto distinto es el de contencin. Estos sistemas solamente
actan durante el ejercicio y no en situacin de reposo.
Las medias elsticas contrarrestan la presin hidrosttica dentro de las venas. Las venas varicosas pequeas sintomticas pueden ser tratadas
mediante escleroterapia, procedimiento en el que se inyecta una solucin esclerosante en la vena varicosa afectada y se aplica un vendaje
compresivo. Por lo general, el tratamiento quirrgico consiste en una extensa ligadura y separacin de las venas safenas mayor y menor, y debe
reservarse a los pacientes muy sintomticos, que padecen trombosis venosas superficiales recidivantes o presentan lceras cutneas. El
tratamiento quirrgico puede estar indicado por razones estticas.10,11
13
 MTODOS DIAGNSTICOS
Eco-Doppler
El Eco-Doppler es la exploracin no invasiva que, en el momento actual aporta la mayor informacin sobre la patologa venosa tanto aguda
(trombosis venosa, TVP) como crnica (vrices y secuela postrombtica).
El Eco-Doppler constituye una prueba bsica y esencial; es el nico procedimiento no invasivo capaz de suministrar
informacin topogrf ica y hemodinmica precisa de la circulacin venosa en tiempo real. En el estudio de la insuficiencia venosa crnica
permite mostrar in vivo los cambios que se producen ante diferentes maniobras que simulan el comportamiento f isiolgico de la circulacin
venosa.
El estudio con Eco-Doppler de la insuficiencia venosa ha permitido sentar las bases para un tratamiento conservador de la insuf iciencia venosa
superficial que en ocasiones, como la cura CHIVA (Cura Conservadora Hemodinmica de la Insuf iciencia Venosa Ambulatoria) utiliza
como estrategia la actuacin sobre los elementos hemodinmicos que determinan la aparicin de las varices.
Pletismografia de aire (PGA)
La PGA evala cuantitativamente la funcin de la bomba muscular de la pantorrilla (BMP), han ayudado a evaluar tanto el diagnstico, como
el tratamiento instituido, sea este conservador clnico y/o quirrgico ha sido comprobado que es un mtodo preciso para identificar el factor
hemodinmico predominante responsable por el cuadro clnico de la enfermedad. 12 - 14
14
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los flavonoides son la familia ms importante de frmacos flebotropicos. Sus propiedades veno protectoras y venotnicas
han resultado de utilidad clnica en el tratamiento de la insuficiencia venosa.
Estos influyen la accin antiedemagnica y antiinflamatoria, tiles para el tratamiento de la insuficiencia venosa crnica.
Las acciones antiagregante plaquetaria y antiaterognica son tiles para la prevencin y tratamiento de enfermedades
aterotrombticas. Los datos sugieren que a partir de la naranja, el limn, la toronja y la mandarina, se pudieran obtener
f itofrmacos para el tratamiento de enfermedades vasculares.15,16
Clasificacin
La clasificacin por grupos genricos parece la ms razonable.
Diosmina/hesperidina:
Acta sobre los radicales libres en dos formas: limita su sntesis y protege contra sus efectos, aumenta el tono venoso
porque prolonga la actividad de la noradrenalina sobre la pared venosa. No slo activa el retorno venoso, sino tambin
estimula y mejora el drenaje linftico. Mejora la microcirculacin, demostrado en estudios hechos en animales. Protege
la pared venosa contra los mediadores bioqumicos implicados en la reaccin inflamatoria y ejerce un efecto inhibidor
sobre la sntesis de las prostaglandinas PGE2, PGF2a y tromboxano B2. Asimismo, acta sobre las formas reactivas del
oxgeno producidas por los polimorfonucleados e inhibe la reaccin de degradacin del AMP cclico por la fosfodies-
terasa, aumenta el tono venoso, porque acta en forma directa y potente sobre la tnica muscular de la pared venosa,
mejorando con ello el dbito venoso, disminuyendo la distensin y la estasis venosa.
Facilita la contractilidad de la pared venosa, lo que activa el flujo de retorno y reduce la hipertensin venosa. Mejora el
drenaje linftico porque aumenta la frecuencia e intensidad de las contracciones de estos conductos y por tanto, aumenta
la funcionalidad de los capilares linfticos. Esta accin puede explicar su efecto beneficioso sobre el edema perivascular,
a lo que tambin contribuye la actividad antihialuronidasa y de inhibicin de la lisina oxidasa e hidrolasas lisosomales
de algunos flavonoides.
15
 Ef icacia en pacientes con IVC
Dos estudios doble ciego en 36 y 150 pacientes mostraron que en relacin con placebo, 500 mg de MPFF la fraccin ENFERMEDAD HEMORROIDAL
flavonoide micronizada purificada (MPFF) de diosmina micronizada y de flavonoides (hesperidina) dos veces por da durante
2 meses reducen significativamente la circunferencia del tobillo y de la pantorrilla. Los calambres nocturnos, el
malestar funcional, el calor, el edema y la sensacin de pesadez en miembros inferiores tambin mejoran
INCIDENCIA Y ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
considerablemente con el tratamiento. Los parmetros pletismogrficos muestran el mismo patrn de mejora. En Mxico, se estima que un 5% de la poblacin presenta sntomas relacionados con la enfermedad, y un 50% de los adultos mayores de
50 aos ha presentado algn sntoma en un momento de su vida.8 Se presenta sin distincin de sexos, predominantemente entre los 45 y
Una investigacin que abarc una cohorte de 4527 individuos con reflujo venoso y sin reflujo venoso tratados con MPFF
65 aos de edad.22
durante 6 meses revel mejora sustancial en la escala de Clinical Signs, Etiology, Anatomical Distribution and
Pathophysiological Dysfunction (CEAP), en la medicin de reflujo venoso y en el cuestionario de calidad de vida.
En dos ensayos doble ciego en sujetos con IVC, 500 mg de MPFF dos veces por da fueron ms eficaces que la misma dosis de
diosmina no micronizada en mejorar la mayora de los sntomas subjetivos y de los parmetros objetivos de medicin. ASPECTOS ANATMICOS Y FISIOPATOLGICOS
El beneficio se constat independientemente del esquema de la terapia.
Las almohadillas hemorroidales son parte normal del conducto anal. Los vasos que estn dentro del tejido mencionado facilitan la
Eficacia en la cicatrizacin de lceras venosas continencia, al impedir que el msculo esfinteriano se lesione. Tres complejos hemorroidales principales atraviesan el conducto anal: el
Dos investigaciones mostraron que la administracin de 1 g de MPFF por da en combinacin con las medidas lateral izquierdo, el lateral derecho y el posterior derecho. La ingurgitacin con sangre y el acto de pujar originan el prolapso de este
convencionales de tratamiento -compresin y terapia local- durante 2 a 6 meses fue ms eficaz que estas ltimas en
tejido, que sobresale en el conducto anal. Con el paso del tiempo, se debilita el sistema de apoyo anatmico del complejo hemorroidal y el tejido
forma exclusiva o placebo en la cicatrizacin completa de lceras venosas de 10 cm o menos. Dichas lesiones cicatrizaron
sobresale incluso por fuera del conducto anal, donde es susceptible de sufrir lesin. Las hemorroides por lo comn se clasifican en internas
en forma absoluta en el 32% y en el 46.5% de los pacientes que recibieron 500 mg de MPFF dos veces por da durante 2 a 6
meses, en comparacin con el 13% de los individuos que recibieron placebo durante 2 meses o el 27.5% de los enfermos o externas. A pesar de que existen pequeas almohadillas externas, la clasificacin habitual de la enfermedad hemorroidal se basa en la
en el grupo control en el ensayo de 6 meses de duracin. Las lceras de ms de 10 cm en pacientes tratados con MPFF o evolucin de las hemorroides desde su localizacin normal en posicin interna hasta una posicin externa de prolapso completo.23
placebo, en cambio, no cicatrizaron en forma completa en ningn grupo.
El estudio de 6 meses de duracin revel que la MPFF reduca el rea ulcerosa en promedio y el nivel de malestar
asociado con la lesin. Sin embargo, aclaran los autores, en este estudio no se incluyeron enfermos con lceras de ms
de 10 cm de dimetro.

En un anlisis frmaco econmico prospectivo de 6 meses, la administracin diaria de dos dosis de 500 mg de MPFF se asoci
con relacin favorable costo-eficacia en el tratamiento de las lceras venosas en comparacin con el grupo control que
recibi medidas convencionales de terapia.19

Dobesilato de calcio:

El Dobesilato de calcio (calcio dihidroxi-2, 5 - bencenosulfonato - CAD) es un compuesto sinttico que es conocido por su
efectos sobre los trastornos de la microcirculacin. Acta por diversos mecanismos; sobre el capilar venoso produciendo
un incremento de su resistencia permitindole reportar mayor carga de presin, sin incrementos de permeabilidad;
mejora el funcionamiento y resistencia del capilar linftico, haciendo que este favorezca el retorno del lquido
intersticial a la circulacin general, disminuye la agregabilidad plaquetaria, disminuye la viscosidad sangunea y
mejora las respuestas de constriccin venosa a las catecolaminas endgenas.

Estas acciones determinan una disminucin del edema, de la secrecin, la inflamacin y menor posibilidad de
trastornos trombticos a nivel de los paquetes venosos sometidos a elevadas presiones.20, 21

Fig4

16 17
 CUADRO INICIAL Y EVALUACIN Dobesilato de calcio en hemorroides.

El enfermo acude al mdico a menudo por dos razones: hemorragia y protrusin. El dolor es menos frecuente que el
que surge en las fisuras anales, y en caso de aparecer, se describe como una molestia sorda por ingurgitacin del tejido
hemorroidal. El dolor intenso puede denotar la trombosis de una hemorroide. La hemorragia hemorroidal se
describe como la expulsin de sangre roja viva, en el agua del retrete o en el material con que se limpia el ano la persona.
Algunos pacientes tienen como cuadro inicial una hemorragia notable que a veces origina anemia; sin embargo, hay
que descartar la presencia de una neoplasia en el colon.
El diagnstico de enfermedad hemorroidal se hace en la exploracin fsica (fig3 ). El mdico inspecciona la regin
perianal en busca de signos de trombosis o excoriacin y despus practica un tacto cuidadoso. Al realizar la endoscopia,
se presta atencin particular a la posicin sabida de la enfermedad hemorroidal. Es importante diferenciar entre la
imagen circunferencial de un prolapso de todas las capas del recto y la naturaleza radial de las hemorroides que muestran
prolapso. Se definirn el estadio y la localizacin de los complejos hemorroidales.23
La causa subyacente de las hemorroides, puede ser tratada con agentes venotnicos. Estos frmacos actan mejo-
rando la estructura de los vasos capilares, que son los ms afectados por la dilatacin.
El dobesilato de calcio es un medicamento utilizado desde hace muchos aos en el tratamiento de los problemas
venosos perifricos de los miembros inferiores, con muy buenos resultados.
El dobesilato de calcio acta por diversos mecanismos; sobre el capilar venoso produce un incremento de
su resistencia permitindole reportar mayor carga de presin, sin incrementos de permeabilidad; mejora el
funcionamiento y resistencia del capilar linftico, haciendo que este favorezca el retorno del lquido intersticial a
la circulacin general, disminuye la agregabilidad plaquetaria, disminuye la viscosidad sangunea y mejora las respuestas de
constriccin venosa a las catecolaminas endgenas.
Estas acciones determinan una disminucin del edema, de la secrecin, la inflamacin y menor posibilidad de
trastornos trombticos a nivel de los paquetes venosos sometidos a elevadas presiones.24,25

TRATAMIENTO
El tratamiento de la patologa se basa en medidas dietticas e higinicas, as como en agentes farmacolgicos
destinados a aliviar los sntomas agudos y prevenir las recidivas.
Los bioflavonoides, entre ellos la diosmina, demostraron eficacia especfica en el tratamiento de la enfermedad
ACCIN DE FLAVONOIDES (DIOSMINA / HESPERIDINA)
hemorroidal por su actividad flebotnica, su efecto protector sobre los capilares y su antagonismo sobre mediadores de Y DOBESILATO DE CALCIO EN COMBINACIN
la respuesta inflamatoria.

Eficacia de la fraccin flavonoide micronizada purificada (MPFF) en enfermos con hemorroides

Dos estudios aleatorizados doble ciego y controlados con placebo, revelaron que la fraccin flavonoide micronizada purificada
(MPFF) es una droga oral de diosmina micronizada y (hesperidina) que reduce la duracin e intensidad de los
sntomas asociados con un episodio hemorroidal interno agudo (dolor, sangrado y secrecin anal). Luego de los
primeros das de tratamiento, los enfermos necesitaron menos anestsicos tpicos y sistmicos en comparacin con los
sujetos que recibieron placebo.
Dos investigaciones doble ciego revelaron que 500 mg de MPFF (Diosmina Hesperidina) dos veces por da, resultan
con menor frecuencia, duracin o gravedad de los sntomas hemorroidales en pacientes con sntomas crnicos
atribuibles a la alteracin venosa.
El porcentaje de enfermos con recidiva de sangrado fue significativamente ms bajo en los enfermos asignados a los
grupos activos en comparacin con los controles. El MPFF tambin mejor considerablemente los sntomas y signos
de las hemorroides crnicas.

Un trabajo aleatorizado abierto mostr que la MPFF en combinacin con fibras (Ispaghula husk) mejora el sangrado
asociado con hemorroides internas no prolapsadas en forma semejante al beneficio obtenible con ligadura y
fibras y ms rpidamente que la administracin exclusiva de estas ltimas.

Una investigacin en mujeres embarazadas revel que 500 mg de MPFF, 6 veces por da durante 4 das seguidos de 4
administraciones durante 3 das, reducen el puntaje sintomtico promedio del sangrado, dolor, malestar rectal y
exudacin rectal. El tratamiento de mantenimiento con 500 mg de MPFF dos veces por da en el perodo antenatal y en los
30 das que siguieron al parto disminuyen los episodios de recidiva por hemorroides agudas.

18 19
 RETINOPATA DIABTICA
La retinopata diabtica (RD) es la complicacin microvascular ms comn de la diabetes mellitus (DM). Niveles elevados de glucosa
en sangre inducen cambios estructurales, fisiolgicos y hormonales que afectan a los capilares de la retina. La retinopata inicia su desar-
rollo al menos siete aos antes del diagnstico de DM2.En pases desarrollados es la principal causa de ceguera en personas de 20 a 74
aos; mientras que en pases en vas de desarrollo se encuentra dentro de las tres primeras causas. Fig. 5
La RD en s no lleva implcita mortalidad, pero crea un alto ndice de dependencia y de prdida de funciones en pacientes activos, lo
que provoca disminucin de la autoestima por tener que depender de otras personas para las funciones vitales y por el aumento del ndice
de postracin al disminuir la movilidad por falta de visin y por temor a las cadas.26 - 28
Fig5 RDNP leve con microaneurismas y exudados. RDP con neovascularizacin sobre el nervio ptico.
MANEJO DE LA RETINOPATA DIABTICA
En el manejo de la RD se distinguen intervenciones primarias, tales como el control apropiado de la
glicemia e HTA, que tienden a disminuir la incidencia y progresin de la RD, y tambin existen inter-
venciones secundarias, tales como la fotocoagulacin con lser, que pueden prevenir la prdida de
visin asociada a la progresin de la RD.
Claramente, el tratamiento farmacolgico en las primeras etapas de RD para desacelerar o detener
su progresin, sera deseable.
El tratamiento farmacolgico claramente en las primeras etapas de la retinopata diabtica ha
mostrado que sera deseable.
Dobesilato de calcio ha sido prescrito extensamente por muchos aos en la prevencin y la pro-
gresin de la RD, este componente sinttico es conocido por su efectividad en los desrdenes micro
circulatorios.
Estudios clnicos realizados en ms de 20 aos controlados de dobesilato de calcio controlado con
placebo han demostrado su eficacia en la progresin y desaceleracin de la retinopata diabtica.
20 26 - 28
ESTUDIOS CLNICOS
Ef icacia-seguridad de la combinacin a dosis bajas de dobesilato de calcio/diosmina/hesperidina
vs. diosmina/hesperidina en pacientes con insuficiencia venosa crnica.
Dra. Rosa Mara Gonzlez
UAG. Hospital ngel Leao
RESUMEN:
Objetivos
Evaluar la eficacia y seguridad de la combinacin dobesilato de calcio/diosmina /hesperidina vs. diosmina /hesperidina va oral, en pacientes con
insuficiencia venosa crnica.
Material y mtodos
Estudio clnico Fase III ciego simple, prospectivo, longitudinal y comparativo que incluy 100 pacientes diagnosticados con Insuficiencia venosa
crnica aleatorizados en 2 grupos. Grupo 1: dobesilato de calcio 250mg/diosmina 225mg/hesperidina 25mg y Grupo 2: diosmina 225mg /
hesperidina 25 mg consisti en 3 etapas: valoracin (da 1), tratamiento (da 30) y visita final de tratamiento (da 60).
Resultados
la ef icacia clnica de acuerdo a la opinin de los mdicos tratantes, fue mejor para los pacientes tratados con dobesilato de calcio/
diosmina/hesperidina, observando desaparicin de los sntomas en un 31.1% a diferencia del 5.1 % en el grupo tratado con diosmina/
hesperidina. La disminucin de las venas varicosas fue mejor para el grupo tratado con dobesilato de calcio/diosmina/hesperidina.
En el grupo 2, diosmina/hesperidina se present un pequeo aumento en la presin arterial diastlica, y en el peso, no reportndose
alteraciones significativas en resto la exploracin fsica, ni en las pruebas de laboratorio ( bh y cido rico).
No se observaron efectos adversos serios.
Palabras clave:
Insuficiencia venosa, dobesilato de calcio, diosmina, hesperidina.
Eficacia del dobesilato de calico en el tratamiento de ataque agudo de enfermedad hemorroidal intestinal
Bulent Mente, B. , Gorgul y et al. Diseases of the Colon and Rectum 67. Sokak 16/7 Emek, 06510 Ankara, Turkey
21
 Volume 44, Issue 10, 2001, Pages 1489-1495
Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado fue realizado para investigar la eficacia de la terapia oral con dobesilato de
calcio, en el tratamiento de ataques agudos de hemorroides internas.
Mtodos: Veintinueve de pacientes adultos con primer o segundo grado de hemorroides internas bien documentados,
fueron tratados con dobesilato de calcio durante dos semanas, mientras que slo 16 pacientes recibieron una dieta rica en
fibra para servir como control. Tanto los sntomas y la inflamacin microscpica se califica en una escala de 0 a 2 antes (T0) y
dos semanas despus del tratamiento (T2).
Resultados: La tasa de xito fue del 86,21 % con cese de la hemorragia, adems de la falta grave de inflamacin anal, a las
dos semanas, se lograron con dobesilato de calcio. El pretratamiento con puntuacin de sntomas disminuy significativamente,
de 2 a 0,45 0,13, y el pretratamiento de inflamacin anal fue con una puntuacin de 1,69 0,09 descendi a 0,55 0,12
en T2 (P = 0,0001 para ambas comparaciones). En el sntoma y la inflamacin anal, los resultados obtenidos con dobesilato
de calcio fueron tambin significativamente mejor que aquellos con slo dieta (P = 0,0017 y P = 0,0013, respectivamente).
Conclusin: Junto con las recomendaciones sobre la dieta y medidas higinicas, el dobesilato de calcio oral proporciona un
tratamiento eficaz, rpido y seguro alivio de los sntomas agudos de la enfermedad hemorroidal. Esta curacin sintomtica se
asocia con una mejora significativa de la de la inflamacin anal.
Fraccin flavonoide micronizada purificada. Revisin de su uso en la insuficiencia venosa
crnica, lceras venosas y hemorroides. Lyseng-Williamson KA , Perry CMDrugs 63(1):71-100, 2003
Eficacia en pacientes con IVC (Insuficiencia venosa crnica)
Dos estudios a doble ciego en 36 y 150 pacientes mostraron que en relacin con placebo, 500 mg de MPFF dos veces por da
durante 2 meses reducen significativamente la circunferencia del tobillo y de la pantorrilla. Los calambres nocturnos, el mal-
estar funcional, el calor, el edema y la sensacin de pesadez en miembros inferiores tambin mejoran considerablemente con
el tratamiento. Los parmetros pletismogrficos muestran el mismo patrn de mejora.
Una investigacin abierta revel que la eficacia de 1 g por da de MPFF se mantiene a largo plazo, 6 a 12 meses, en pacientes
con sntomas de IVC.
Una investigacin que abarc una cohorte de 4527 individuos con reflujo venoso y sin reflujo venoso tratados con MPFF durante
22
6 meses revel mejora sustancial en la escala de Clinical Signs, Etiology, Anatomical Distribution and Pathophysiological Dys-
function (CEAP), en la medicin de reflujo venoso y en el cuestionario de calidad de vida.
En dos ensayos doble ciego en sujetos con IVC, 500 mg de MPFF dos veces por da fueron ms eficaces que la misma dosis de
diosmina no micronizada en mejorar la mayora de los sntomas subjetivos y de los parmetros objetivos de medicin. El ben-
eficio se constat independientemente del esquema de la terapia.
Eficacia en la cicatrizacin de lceras venosas
Dos investigaciones mostraron que la administracin de 1 g de MPFF por da en combinacin con las medidas convencionales
de tratamiento -compresin y terapia local- durante 2 a 6 meses fue ms eficaz que estas ltimas en forma exclusiva o placebo
en la cicatrizacin completa de lceras venosas de 10 cm o menos. Dichas lesiones cicatrizaron en forma absoluta en el 32%
y en el 46.5% de los pacientes que recibieron 500 mg de MPFF dos veces por da durante 2 a 6 meses, en comparacin con el
13% de los individuos que recibieron placebo durante 2 meses o el 27.5% de los enfermos en el grupo control en el ensayo de 6
meses de duracin. Las lceras de ms de 10 cm en pacientes tratados con MPFF o placebo, en cambio, no cicatrizaron en forma
completa en ningn grupo.
El estudio de 6 meses de duracin revel que la MPFF reduca el rea ulcerosa en promedio y el nivel de malestar asociado con
la lesin. Sin embargo, aclaran los autores, en este estudio no se incluyeron enfermos con lceras de ms de 10 cm de dimetro.
En un anlisis farmacoeconmico prospectivo de 6 meses, la administracin diaria de dos dosis de 500 mg de MPFF se asoci
con relacin favorable costo-eficacia en el tratamiento de las lceras venosas en comparacin con el grupo control que recibi
medidas convencionales de terapia.
Eficacia de la MPFF en enfermos con hemorroides
Dos estudios aleatorizados a doble ciego y controlados con placebo revelaron que la MPFF reduce la duracin e intensidad de los
sntomas asociados con un episodio hemorroidal interno agudo (dolor, sangrado y secrecin anal). Luego de los primeros das
de tratamiento, los enfermos necesitaron menos anestsicos tpicos y sistmicos en comparacin con los sujetos que recibieron
placebo.
Dos investigaciones a doble ciego revelaron que 500 mg de MPFF dos veces por da se asocian con menor frecuencia, duracin o
gravedad de los sntomas hemorroidales en pacientes con sntomas crnicos atribuibles a la alteracin venosa.
El porcentaje de enfermos con recidiva de sangrado fue significativamente ms bajo en los enfermos asignados a los grupos
activos en comparacin con los controles. El MPFF tambin mejor considerablemente los sntomas y signos de las hemorroides
crnicas. Un trabajo aleatorizado abierto mostr que la MPFF en combinacin con fibras (Ispaghula husk) mejora el sangrado
asociado con hemorroides internas no prolapsadas en forma semejante al beneficio obtenible con ligadura y fibras y ms rpi-
damente que la administracin exclusiva de estas ltimas.
23
 Una investigacin en mujeres embarazadas revel que 500 mg de MPFF, 6 veces por da durante 4 das seguidos de 4 admin-
istraciones durante 3 das, reducen el puntaje sintomtico promedio del sangrado, dolor, malestar rectal y exudacin rectal. El
INFORMACIN PARA PRESCRIBIR AMPLIA
tratamiento de mantenimiento con 500 mg de MPFF dos veces por da en el perodo antenatal y en los 30 das que siguieron al
I.DENOMINACIN DISTINTIVA
parto disminuyen los episodios de recidiva por hemorroides agudas.
VASCULFLOW
La proporcin de enfermos con sangrado posquirrgico secundario luego de la hemorroidectoma pedicular abierta fue ms
II. DENOMINACIN GENRICA
bajo en pacientes que recibieron MPFF.
Dobesilato de calcio /diosmina/ hesperidina

Conclusiones III. FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN

La MPFF es una opcin eficaz y segura de tratamiento en pacientes con IVC, lceras venosas o hemorroides internas agudas o
crnicas. El preparado est indicado como primera lnea de tratamiento en enfermos con IVC en cualquier estadio. Sin embargo,
en patologa avanzada, la MPFF puede ser utilizada en combinacin con escleroterapia, ciruga o terapia con compresin. Asi-
mismo, puede ser una alternativa cuando la ciruga no est indicada, agregan por ltimo los autores.
Cada tableta contiene:
Dobesiltato de calcio monohidratado.................... 250 mg.
Fraccin flavonica purificada
micronizada equivalente a...................................... 225 mg de diosmina
y de hesperidina......................................................25 mg
Excipiente cbp........................................................ Una tableta.

IV. INDICACIONES TERAPUTICAS

Insuficiencia venosa: Vrices, sndrome varicoso e insuficiencia venosa, flebalgias, pesantez de piernas, edemas estticos de
piernas, secuelas postflebticas, estados preulcerosos. Tratamiento de los signos funcionales de las hemorroides y de las crisis
hemorroidales agudas.
Riesgo vascular: del arterioescleroso, del diabtico, del hipertenso, del paciente senil, accidentes vasculares oftalmolgicos,
hemorragias subconjuntivales y retinianas.

V. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA
Diosmina/ hesperidina
Ofrece la fraccin flavonoica purificada en forma micronizada, con partculas inferiores a 2 micrones, por lo cual su
biodisponibilidad es superior y su absorcin es rpida y completa.
Acta desde la primera hora y su accin permanece durante 24 horas, acta sobre los radicales libres en dos formas: limita su
sntesis y protege contra sus efectos.
VASCULFLOW aumenta el tono venoso porque prolonga la actividad de la noradrenalina sobre la pared venosa.
VASCULFLOW no slo activa el retorno venoso, sino tambin estimula y mejora el drenaje linftico. Mejora la microcircu-
lacin, demostrado en estudios hechos en animales.
Protege la pared venosa contra los mediadores bioqumicos implicados en la reaccin inflamatoria y ejerce un efecto inhibidor
sobre la sntesis de las prostaglandinas PGE2, PGF2a y tromboxano B2. Asimismo, acta sobre las formas reactivas del
oxgeno producidas por los polimorfonucleados e inhibe la reaccin de degradacin del AMP cclico por la fosfodieserasa.
VASCULFLOW aumenta el tono venoso, porque acta en forma directa y potente sobre la tnica muscular de la pared venosa,

24 25
 mejorando con ello el dbito venoso, disminuyendo la distensin y la estasis venosa.
La absorcin por va digestiva es rpida; la mxima concentracin plasmtica y tisular se logra al cabo de 1-2 horas despus de
la administracin.
Las vas de eliminacin son la urinaria y la digestiva a travs de las heces.
El 90% de la dosis administrada se elimina despus del 2o. da.
Dobesilato de calcio
Acta a nivel de las paredes capilares, regularizando las funciones fisiolgicas perturbadas como son: la permeabilidad aumen-
tada y la resistencia disminuida.
El dobesilato de calcio, administrado por va oral, es absorbido en el tracto gastrointestinal.
Tras su administracin se observa la mxima tasa sangunea aproximadamente a las 6 horas. En la tercera y dcima hora se
observa una meseta prolongada, 24 horas despus de la administracin, la vida media plasmtica es en promedio de 5 horas.
La tasa de enlace con protenas plasmticas es del 20 25%. El dobesilato de calcio no atraviesa la barrera hematoencefalica ni
la barrera placentaria.
Aproximadamente 50% de la dosis administrada por va oral se elimina por la orina en las primeras 24 horas. Esta misma tasa
de eliminacin se observa a nivel de las heces.
El 92% del dobesilato de calcio es excretado en forma inalterada y el resto como metabolitos.
VI. CONTRAINDICACIONES
hipersensibilidad conocida a diosmina, hesperidina y dobesilato de calcio.
VII. PRECAUCIONES GENERALES
En caso de insuficiencia renal severa que requiera dilisis se debe reducir la dosis. En muy raros casos ( 0.32/ milln de
pacientes), incidencia estimada con base en reportes espontneos, la ingestin de dobesilato de calcio puede inducir
agranulocitosis, probablemente asociada con una reaccin de hipersensibilidad.
Esta condicin puede ser expresada por sntomas como fiebre elevada, infecciones de la cavidad oral ( tonsilitis), dolor de
garganta, inflamacin anogenital y sntomas asociados, que con frecuencia son signos de una infeccin. Se debe indicar al
paciente que informe de inmediato, a su mdico cualquier signos de infeccin.
En tal caso, es esencial controlar sin demora la formula hemtica y leucograma y suspender el tratamiento.
VIII. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA
No hay estudios disponibles en mujeres embarazadas ni en animales. Puesto que no se sabe, si el dobesilato de calcio
atraviesa la barrera placentaria en el humano, el frmaco slo se debe administrar si el beneficio potencial justifica el
riesgo potencial para el feto. El dobesilato de calcio pasa a la leche materna en cantidades muy bajas ( 0.4 mg/ml despus
de ingerir 1500 mg).
Como precaucin, se debe suspender el tratamiento o bien la lactancia.
26
IX. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Aun cuando la tolerabilidad de VASCULFLOW es buena ocasionalmente se han reportado nuseas y molestias
gastrointestinales (menos del 2%) en personas sensibles. Estos efectos desaparecen al descontinuar el tratamiento.
En raras ocasiones se han reportado reacciones cutneas y fiebre.
En caso de alteraciones gastrointestinales, la dosis de debe reducir o suspender temporalmente el tratamiento.
En caso de reacciones cutneas y fiebre, se debe suspender el tratamiento e informar al mdico a cargo, ya que esto puede
constituir una reaccin alrgica.
X. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO
No debe administrarse simultneamente con anticidos o alimentos altamente alcalinos ya que puede disminuir su absorcin.
Exceptuando los anticidos VASCULFLOW puede administrarse concomitantemente con cualquier otra medicacin.
VASCULFLOW no tiene efectos sobre la capacidad para conducir y operar maquinaria.
XI. ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO
VASCULFLOW no modifica los resultados de exmenes de laboratorio excepto algunos casos en los cuales ha disminuido
las cifras de cido rico elevadas lo cual se atribuye a una accin uricosrica de la diosmina; esto redunda en beneficio para
el paciente.
XII. PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y
SOBRE LA FERTILIDAD
VASCULFLOW carece de accin carcinognica mutagnica y teratognica a corto mediano y largo plazos.
Los estudios han evidenciado la buena tolerabilidad en ratas no se produjeron anomalas histolgicas o anatmicas
habindoles administrado 180 veces la dosis para el humano ni en primates con dosis 35 veces superiores a las del humano
durante 26 semanas.
XIII. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Oral. Una tableta cada 12 24 horas con los alimentos
XIV. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL
Hasta la fecha no existen reportes de accidentes por sobredosificacin con VASCULFLOW.
En el remoto caso de que esto sucediera deber recomendarse provocar el vmito y realizar lavado gstrico, adems de vigilar
el estado general del paciente.
27
 XV. PRESENTACIN O PRESENTACIONES
Caja con 7,10,14, 15, 20, 28, 30, 40, 50,y 60 tabletas dobesilato de calcio 250 mg-disomina 225 mg- hesperidina 25 mg
BIBLIOGRAFA
1.- Manuel JHernndez I; Jos A Llanes Caracterizacin de la insuficiencia venosa crnica en consultas del Instituto de Angiologa y Ciruga Vascular.
XVI. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO
Revista Cubana de Angiologa y Ciruga Vascular.2010; 11(1)1.
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.
Protjase de la luz. 2.- Dr. Miguel Rosas Fl, Dr. Julio A Serrano L. Calidad de vida en pacientes con insuficiencia venosa crnica. Cirujano General Vol. 28 Nm. 3 - 2006.

XVII. LEYENDAS DE PROTECCIN 3.- Dr. Gustavo Varela G, Dr. lvaro Lpez. Hemorroidopexia con engrapadora circular. Experiencia de 65 casos en el Centro Mdico ABC Cirujano
Su uso en el embarazo y lactancia queda bajo responsabilidad del mdico tratante. General Vol. 29 Nm. 2 - 2007.
Su venta requiere receta mdica.
No se deje al alcance de los nios. 4.- Dr. Miguel H. Ramos. Insuficiencia venosa. Vrices de miembro inferior. Diagnstico por Eco-Doppler. Revista de Posgrado de la Ctedra Va
Medicina N 100 - Diciembre/2000 Pgina: 14-20.
Literatura exclusiva para mdicos.
5.- Cleusa E Belczak , Jos M Pereira. Respuesta a una nica sesin de ejercicios musculares para reduccin del edema en miembros inferiores en
XVIII. NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO flebpatas crnicos graves. Flebologa y Linfologa / Lecturas Vasculares Ao 4 Septiembre - Diciembre 2009 / Pginas 713 a 719.
REPRESENTACIONES E INVESTIGACIONES MDICAS S.A DE C.V
CARRETERA A NOGALES No. 850 6.- Javier Leal M. Introduccin y clnica de la insuficiencia venosa crnica. Unidad de Patologa Vascular. Hospital Ruber Madrid Espaa. Anales
LA VENTA DEL ASTILLERO. C.P. 45220 de Ciruga cardiaca y vascular 2002,8 (1) 33-40.
ZAPOPAN, JALISCO, MXICO.
7.- Juan Calvo R Vila.Insuficiencia venosa Crnica Concempros actuales. Anales de Ciruga cardiaca y vascular. 2004 10(2) 96-143.
XIX. NMERO DE REGISTRO 8.- Dr. Miguel H. Ramos Insuficiencia venosa. Vrices de miembro inferior. Diagnstico por Eco-Doppler. Revista de Posgrado de la Ctedra Va
Registro No. 059M2008 SSA. Medicina N 100 - Diciembre/2000 Pgina: 14-20.

9.- J. Marinel. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143.

10.- Cleusa E Quilici B/ Jos Pereira. Respuesta a una nica sesin de ejercicios musculares para reduccin del edema en miembros inferiores en
flebpatas crnicos graves Ao 4 / N 12 / Septiembre - Diciembre 2009 / Pginas 713 a 719.

11- J. Marinel. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2004;10(2):96-143.

12.- Dra. Cleusa Quilici, Dr. Gildo Cavalheri. Flebologa y Linfologa. Lecturas Vasculares. 145 Ao 1 N 3 Septiembre - Diciembre 2006
Pginas 101 a 156.

13.- W. Vidal Conde. Tratamiento farmacolgico de la hipertensin venosa (HTV). Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2001;7(1):56-67.

14.- S.Videla MJ. Martnez Zapata. Hipertensin venosa de las extremidades inferiores (Parte II). Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2003; 9(5):378-
394.

15.- Dra. Milagros Garca M, Dra. Dulce: Plantas ctricas en el tratamiento de enfermedades vasculares. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2002;3(2):39-46.

28 29
 16.- Fermn A Tenorio L, Leonardo del Valle M. Los flavonoides y el sistema cardiovascular: Pueden ser una alternativa teraputica? Vol. 76 Supl.
Octubre-Diciembre 2006:S4, 33-45.

17.- Uwe Wollina, Mohamed Badawy Abdel-Naser. A Review of the Microcirculation in Skin in Patients With Chronic Venous Insufficiency: The
Problem and the Evidence Available for Therapeutic Options lower extremity wounds 5(3);2006 pp. 169-180.

18.- Manjit S. Gohel and Alun H. Davies Pharmacological Agents in the Treatment of Venous Disease: An Update of the Available Evidence. Current
Vascular Pharmacology, 2009, 7, 000-000.

19.- Lyseng-Williamson KA , Perry CM Drugs. Fraccin Flavonoide Micronizada Purificada. Revisin de su Uso en la Insuficiencia Venosa Crnica,
Ulceras Venosas y Hemorroides. 63(1):71-100, 2003 Fraccin Flavonoide.

20.- E Rabe, K A Jaeger, M Bulitta and F Pannier. Calcium dobesilate in patients suffering from chronic venous insufficiency: a double-blind,
placebo-controlled, clinical trial Phlebology 2011;26:162168.

21.- T. Tejerina* and E. Ruiz Calcium Dobesilate: Pharmacology and Future Approaches Gen. Pharmac. Vol. 31, No. 3, pp. 357360, 1998.

22.- Hemorroidopexia con engrapadora circular. Dr. Gustavo Varela Gutirrez, Dr. lvaro Lpez-Loredo. Cirujano General Vol. 29 Nm. 2 - 2007.

23.- Orit Kaidar-Person, MD, Benjamin Person Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive J Am Coll SurgVol. 204, No. 1, January 2007.

24.- Bermdez L, Prieto A. Dobesilato de Calcio (Doxium) en el Tratamiento de las Crisis Hemorroidales . AVFT v.19 n.1 Caracas ene. 2000.

25.- Marcos Sarabia, et al. Calcium Dobesilate Versus Purified Flavonoid Fraction of Diosmin in the Treatment of Hemorrhoidal Crises: A Randomized,
Controlled Study with an Initial Double-Blind, Double-Dummy Period Current Therapeutic Research Volume 62, Issue 7, July 2001, Pages 524529.

26.- Lourdes C Carrillo, Erika Lpez L. Prevalencia de retinopata diabtica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Hidalgo, Mxico Revista
Mexicana de Oftalmologa 2011; 85(3):142-147.

27.- Mara Emo Prez Muoz. Caracterizacin clnica de la retinopata diabtica en diabticos tipo 2 atendidos en el Servicio de Retina del Centro
Oftalmolgico Dr. Salvador Allende de la Habana. MEDICIEGO 2012.

28.- Mara L. Ribeiro Andras I. Seres Effect of calcium dobesilate on progression of early diabetic retinopathy: a randomized double-blind study
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2006) 244: 15911600.

30 31
32