Patrones disfuncionales (intervencin desde el modelo

sistmico)
Intrincacin: se refiere a la excesiva proximidad entre los componentes de
la familia llegando a anularse el yo de cada miembro, no respetando la
autonoma, decisiones e intimidad entre ellos.
Sobreproteccin: se trata de un tipo de interaccin basada en que uno de los
miembros ejerce como protector sobre otro/s que acta/n como protegido/s.
Este tipo de relacin crea la dependencia mutua y conlleva situaciones de
crisis cuando se rompe por alguna de las partes esa dependencia.
Negacin: supone un tipo de relacin que huye de la confrontacin, lo que
conlleva no reconocer las situaciones conflictivas y por tanto no resolverlas
(p. ej: se suele identificar en familias donde sus miembros adoptan roles
pasivos de comunicacin).
Cismognesis: proceso que implica el distanciamiento entre los miembros de
la familia, bien por falta de inters o por diferencias o emociones negativas
enquistadas. No se debe confundir cismognesis con el distanciamiento como
etapa evolutiva del conjunto familiar.
Rigidez: se refiere a la aplicacin de normas inamovibles e incuestionables
impuestas por alguno de los miembros de la familia, convirtiendo de este
modo cualquier propuesta de cambio en algo inaceptable (p.ej: ocurre en
familias con sistemas arraigados de patriarcado o matriarcado).
Desequilibrio: existencia de mayor autoridad de alguno de los
miembros con el fin de que el sistema siga siendo estable y funcional (p. ej:
sucede en familias en la que los padres pierden la autoridad frente a su hijo/a
adolescente).
Enmascaramiento: se asume un rol de excesivo inters por la familia,
aunque detrs de la preocupacin aparente existen intensas emociones
negativas hacia el resto de los miembros de la familia provocadas por una
distorsin de la realidad basada en insatisfaccin personal, inseguridad,
necesidad de afecto de alguno de sus miembros.
Algunos de estos patrones pueden darse de manera pararela o pasar de
uno a otro durante las fases de desarrollo de la familia.

Ligado a las transformaciones socioculturales, polticas y econmicas acaecidas en el

ltimo siglo, se ha debilitado el pacto tradicional que vinculaba gobierno, sociedad y
familia en un proyecto comn (Haz & Matus, 2006). Esto ha generado en muchas
comunidades un ambiente de incertidumbre, desconcierto y prdida de los referentes
tradicionales sobre cmo se debe vivir la vida (Bauman, 2001), lo que aunado a
dinmicas de exclusin social cada vez ms arraigadas, ha impactado a numerosas
familias vulnerables, destacando por su extrema complejidad la Familia
Multiproblemtica (Linares, 1997).
Estas familias no cuentan con herramientas suficientes para afrontar las demandas de
xito ligadas a una cultura hedonista y de consumo (Ditzel & Maldonado, 2004), que
exige asumir la responsabilidad por las propias historias de vida (Ehrenberg, 1999), y
que mide la vala personal segn criterios difcilmente alcanzables. As, al encontrarse
mayoritariamente en contextos caracterizados por factores de riesgo psicosocial y
deprivacin sociocultural crnica, se refuerza el ciclo de marginacin, disfuncionalidad,
crisis y desesperanza que es comn observar en ellas.

Durante las dcadas pasadas se han implementado numerosas iniciativas para ayudar
a estas familias, implicando inicialmente a voluntarios y organizaciones no
profesionales, y ms recientemente, a la comunidad profesional y acadmica. En su
mayora, estos esfuerzos no han tenido un impacto duradero, pero han arrojado
valiosa informacin desde la cual es imperativo seguir construyendo conocimiento y
propuestas de intervencin.

El presente artculo busca aportar en esta lnea, y se ha estructurado desde una amplia
revisin bibliogrfica en diversas bases de datos (ProQuest, PsycINFO, OCLC-
FirstSearch y SciELO, entre otras), seleccionando las referencias segn aportaran
informacin sobre las caractersticas de la familia multiproblemtica y/o la intervencin
con stas.

Caractersticas

Dentro de los aspectos ms difciles del trabajo con familias multiproblemticas (en
adelante, FMP), est el comprender su funcionamiento y anticipar los escenarios
posibles de intervencin. Estas familias sorprenden a los equipos con modulaciones
sistmicas que no encajan en los modelos y metodologas tradicionales. Por ello, es
indispensable desarrollar marcos orientadores especficos, que permitan al profesional
distinguir rasgos comunes en la variedad, proyectando su abordaje tcnico en
conocimiento del impacto de cada una de estas variables.

Como esquema organizador de la literatura respecto a las FMP, los autores del
presente artculo proponen cuatro ejes descriptivos, que si bien se manifiestan
entrelazados en la prctica, son tiles de distinguir conceptualmente: (1)
Polisintomatologa y crisis recurrentes; (2) Desorganizacin; (3) Abandono de las
Funciones Parentales; y (4) Aislamiento.

Polisintomatologa y Crisis Recurrentes

Estas familias no presentan un sntoma particular, sino que una cadena de problemas y
factores de estrs (Matos & Sousa, 2004), entre los que pueden mencionarse
negligencia, alcoholismo, violencia intrafamiliar, abuso de sustancias y depresin.
Sharlin y Shamai (1995) sealan que este patrn es de tal importancia, que las FMP
debiesen reconceptualizarse como "familias en extremo distrs " o familias multi-
estresadas.

En esta lnea, Walsh (2004) ha definido tres caractersticas centrales en las FMP, todas
asociadas al eje de polisintomatologa: (a) presencia de problemas mltiples, de gran
complejidad y gravedad; (b) ms de un portador de sintomatologa; y (c) episodios
recurrentes de crisis individuales y familiares. Segn Casas (1998 citado en Navarro,
2002), estas crisis recurrentes, que marcan la dinmica de las FMP, pueden aparecer
como reaccin a:

(a) Dificultades de carcter material o fsico, como cesanta, enfermedades crnicas,

etc.;

(b) Relaciones conflictuadas con el entorno circundante, expresadas como

marginacin social o demandas de adaptacin a contextos violentos o estresantes, y;

(c) Relaciones conflictuadas al interior del sistema familiar, y que adoptan la forma de
violencia intrafamiliar, abuso sexual, negligencia, etc.

Cuando estas condiciones no reciben un apoyo e intervencin adecuados, se cronifica y

refuerza de forma poderosa la polisintomatologa caracterstica de estas familias, en un
ciclo deteriorante de condiciones adversas- falta de apoyo y de recursos- crisis-
y sntomas mltiples. Ahora bien, no basta solamente con dar apoyo, sino que ste
debe calzar con la necesidad particular que ha desencadenado la crisis para ser
efectivo (Juby & Rycraft, 2004).

Desorganizacin

El segundo eje pone el nfasis en la desorganizacin que define la dinmica de estas

familias, particularmente en torno a dos aspectos: (a) una estructura catica; y (b)
una comunicacin disfuncional. Conceptos que apuntan en esta lnea son los de familia
"suborganizada" de Aponte (1976, 1981 citado en Cancrini, De Gregorio & Nocerino,
1997) o familia "desorganizada" de Minuchin et al. (1967a; 1967b citado en Cancrini et
al., 1997).

Vega(1997) ha mencionado como caractersticas de la estructura de estas familias el

ser mayoritariamente monoparentales y presentar una notoria dispersin de sus
miembros. Asimismo, dicha estructura se caracteriza por numerosas rupturas y
reconstituciones que configuran genogramas complejos y aveces confusos (Linares,
1997; Matos & Sousa, 2004; Sousa & Eusbio, 2005).

En estas familias existen conflictos en el desarrollo de los roles y la delimitacin de los

subsistemas (Cancrini et al., 1997). Presentan una elevada porosidad de sus fronteras,
con lmites generalmente difusos y problemas de diferenciacin, lo que facilita la
transmisin transgeneracional de los patrones de desorganizacin y multi-
problematicidad, como lo muestra el estudio de Hurst, Sawatsky y Pare (1996).

Se ha detectado la presencia de una jerarqua catica y una reduccin de las reglas y

normas al mnimo (Sousa & Eusbio, 2005), sin rutinas claras ni criterios
consensuados sobre qu est permitido y qu no en la familia. El poder no se
concentra "en un miembro determinado de la familia y como consecuencia de ello la
interaccin familiar tendr carcter catico, establecindose el control a travs de
medios indirectos y encubiertos" (Navarro, 2002, p. 26); o a travs de la descarga en
el acto agresivo (Sousa & Eusbio, 2005). Adems, los hijos pueden implementar una
"prueba de lmites" en escalada, que busca definir de alguna forma un bosquejo de
estructura familiar, al costo de invertir muchas veces los roles familiares.
El segundo aspecto de la desorganizacin familiar dice relacin con
la comunicacin, que resulta catica y empobrecida en su intercambio de informacin
(Malagoli Togliatti, 1985 citado en Cancrini et al., 1997). Se observan patrones
incongruentes de comunicacin verbal y no verbal, lo que se manifiesta
como ambivalencia relacional, habitualmente anclada en una historia de desrdenes
vinculares transgeneracionales (Hurst et al., 1996; Sousa & Eusbio, 2005).

La ambivalencia e incongruencia encuadran una dificultad para "leer" adecuadamente

los matices e implicancias de un mensaje y para desarrollar empatia en la
comunicacin. En situaciones de resolucin de conflictos, tienden a interpretarse las
"seales" comunicativas como muestras de rechazo o abandono. Como el lenguaje ha
perdido su capacidad mediadora se instalan los golpes y gritos, o la autoagresin y
autodestruccin, el acting out como solucin de "punto final" y de descarga de la
tensin acumulada.

Abandono de las Funciones Parentales

La investigacin en FMP ha revelado que stas tienden a abandonar sus funciones

parentales (Cancrini et al., 1997; Navarro, 2002), mostrando en muchos casos un
grado elevado de incompetencia parental y negligencia (Barudy, 1998), que llevado al
extremo (por ejemplo, ligado a dinmicas de maltrato infantil grave) puede acarrear la
inhabilitacin legal de los padres y la salida del nio de su familia.

Se han distinguido tres funciones parentales bsicas (Barudy & Dantagnan, 2005): la
nutriente, la socializadora y la educativa. El debilitamiento de las finalidades
socializadoras y educativas en la FMP altera en los nios y nias su capacidad de
insercin y adaptacin social, al no facilitar la internalizacin de "normas y valores
culturales, lo cual inhibe el desarrollo de la consideracin y el respeto a la sociedad por
parte del nio y sita a ste en posicin de conflicto con su entorno" (Linares, 1997, p.
32).

El debilitamiento de la funcin nutriente en la FMP, principalmente de tipo emocional,

obstaculiza el desarrollo de un apego seguro (Cyrulnik, 2002) y lleva a un riesgo
significativamente aumentado de padecer diversos trastornos biopsicosociales (Glaser,
2002). Numerosos estudios han mostrado en nios fsicamente maltratados la
predominancia de apego evitativo, mientras que nios que han sufrido negligencia
fsica muestran predominancia de un apego ansioso/ambivalente (Finzi, Ram, Har-
Even, Shnit & Weizman, 2001); finalmente, los nios y nias que han recibido una
combinacin de diversas formas de maltrato, abuso y negligencia muestran
predominantemente un estilo de apego desorganizado o ansioso/evitativo (Hughes,
2004). Asimismo, la investigacin en nios que han sufrido negligencia y/o maltrato
emocional, ha mostrado la presencia de diversas dificultades posteriores en la infancia,
adolescencia y vida adulta, observndose trastornos emocionales (como baja
autoestima, ansiedad o estrs), desrdenes conductuales (como irresponsabilidad,
oposicionismo y comportamientos antisociales), bajo desempeo y ausentismo escolar,
agresividad y/o aislamiento social, en la mayora de estos nios (Glaser, 2002).

Este abandono de las funciones parentales aparece vinculado en muchos casos a

dinmicas de entrega y/o abandono de los hijos (Vega, 1997), por cuanto el
subsistema parental delega sistemticamente el cuidado de sus hijos en terceros
(vecinos, familiares, profesionales).
La intervencin sobre las condiciones de vulneracin que demandan la salida del nio
de su hogar, se dificulta muchsimo cuando se traspasa la lnea del abandono de las
funciones parentales, con bajas tasas de xito (25%-70%) en la mayora de los
diversos programas que intervienen despus de este punto (de Pal, Mgica & Alday,
1997). Es por ello que comprender esta variable en la intervencin, resulta crucial si
los profesionales hemos de ayudar a estas familias a permanecer unidas sin vulnerar el
desarrollo sano de sus nios y nias.

Aislamiento

Por ltimo, el cuarto eje tiene que ver con el aislamiento. Para aludir a esta
caracterstica, se les ha denominado "familias aisladas" (Powell & Monahan, 1969
citado en Cancrini et al., 1997), o "familias excluidas" (Thierny, 1976 citado en
Cancrini et al., 1997), destacando su distanciamiento, fsico y emocional, de la familia
extensa y la red de apoyo social e institucional, encontrndose as carentes de soporte
frente a las crisis que atraviesan. Cabe destacar que la variable "aislamiento social" o
"falta de apoyo social" ha sido identificada en numerosas investigaciones como un
factor gravitante en la etiologa del maltrato infantil (Gracia & Musita, 1993; Moncher,
1995). Asimismo, la red de apoyo ha sido asociada a numerosos factores protectores
de crucial importancia (Sluzki, 1996); de ah que su precariedad y escasa
disponibilidad en las FMP influya en la gravedad y multiplicidad de los sntomas.

Incluso cuando la familia tiene una red social disponible, existe una tendencia a la
inestabilidad y fragilidad en estos vnculos, al desarrollarse sobre untrasfondo de
carencias en las habilidades sociales necesarias para mantener sus relaciones
interpersonales en el tiempo (Juby & Rycraft, 2004; Sousa, 2005). Asimismo, se ha
visto que el apoyo de la familia extensa, cuando est presente, se caracteriza por
anular sus efectos potencialmente positivos por acompaarse de crticas y
descalificaciones frecuentes (Moncher, 1995).

Estas redes suelen ser precarias y constituidas por parientes y conocidos que no
proveen el tipo de ayuda que requieren los padres en su parentalidad (Moncher,
1995). En contraposicin a una dinmica resiliente, los miembros de esta red
generalmente comparten y refuerzan las normas y conductas de parentalidad
negligente (Juby & Rycraft, 2004; Sousa, 2005). Esto explicara en parte hallazgos
recientes que controvierten el anlisis de que la negligencia parental ocurre
principalmente en condiciones de aislamiento social; la negligencia puede ocurrir tanto
en condiciones de aislamiento, como en presencia de redes informales que contemplan
indiferentemente o hasta estimulan en esa direccin (Roditti, 2005).

Familias Multiproblemticas y Pobreza

De acuerdo a un estudio de Aldaz-Carroll y Moran (2001), sobre la transmisin

transgenera-cional de la pobreza en 16 pases de Latinoamrica, los "factores
familiares" (como baja escolaridad, estructura familiar disfuncional o presencia de
violencia domstica) son centrales en la comprensin y abordaje de la pobreza. As,
fortalecer la familia es una condicin sine qua non de superacin de la pobreza.

Las FMP no son exclusivas de un entorno de pobreza y deprivacin, ya que pueden

encontrarse en cualquier contexto social, cultural y econmico (Matos & Sousa, 2004;
Sousa & Eusbio, 2005). Sin embargo, si a la calidad de "multiproblemtica" se le
suma el de "pobreza dura" (Rozas, 1999), los efectos perjudiciales para sus miembros
se tornan estructurales y de difcil modificacin.

La familia en pobreza dura se encuentra atrapada en una especie de laberinto social,

donde a cada movimiento pareciera hundirse ms y ms. Los distintos actores que van
conformando la familia, padre, madre, hijos, abuelos, amigos, presentan inhabilidades
sociales que en distintos momentos les impiden salvar obstculos fundamentales para
su integracin social (...) impactando a los nios. Estos ltimos, sin herramientas
intelectuales, culturales, sociales, ven fragmentado su proyecto vital, reconstituyendo
el ciclo de la pobreza. (Rozas, 1999, p. 86) La pobreza emerge como una variable de
particular influencia en la cronificacin de conductas parentales negligentes (si bien no
debe igualarse pobreza a negligencia, ni a las otras caractersticas sealadas
previamente). Los efectos indirectos de la pobreza que potencian el desarrollo de
dinmicas negligentes y/o maltratadoras, incluyen historias de traumatismo y
deprivacin, condiciones de adversidad crnicas, mayor cantidad de variables de estrs
parental, aislamiento social, monoparentalidad, embarazos adolescentes, y vivir en
comunidades que son peligrosas, violentas y que carecen del capital social necesario
para apoyar la crianza de los hijos (Woodward & Fergusson, 2002).

Producto de esta dinmica, que entrelaza un funcionamiento inadecuado, carencia de

recursos y condiciones de vida adversas, las FMP en riesgo social terminan por
involucrarse casi ineludiblemente con agentes de control externos. Con esto,
terminaran por disminuirse aun ms sus competencias y habilidades de
enfrentamiento (Matos & Sousa, 2004; Minuchin, Colapinto & Minuchin, 2000),
delegando sus cuidados parentales en diversos servicios de la comunidad (Vega,
1997).

Intervencin

Familias Multiproblemticas y Servicios Sociales

La mayor parte de los programas sociales trabaja con familias multiproblemticas en

situacin de pobreza y riesgo social (Juby & Rycraft, 2004; Walsh, 2004). A pesar de
los esfuerzos realizados durante dcadas, y de algunas experiencias aisladas de
intervencin exitosa, la mayora de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados
positivos duraderos con estas familias.

Las razones de esta dificultad son diversas; Walsh critica que estos servicios tienden a
"basarse en las deficiencias, concentrarse en el individuo y ser fragmentarios, reactivos
a las crisis, inaccesibles y definidos por los profesionales para los clientes" (Walsh,
2004, p. 329).

Colapinto (1995), por otro lado, ha puesto de relieve la disolucin de los procesos
familiares, entendida como la transferencia de las funciones parentales y familiares
hacia los servicios sociales, y que ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en
el tiempo y la invasin progresiva en todas las reas de la vida familiar por parte de
los profesionales. Estas intervenciones "son a veces necesarias, pero siempre
desarticulan las estructuras familiares. Se llevan a cabo sin tomar en cuenta los
vnculos emocionales positivos, y anulan recursos potenciales" (Minuchin et al., 2000,
p. 36).
Adems, se ha mostrado que mientras estas familias presentan una amplia gama de
problemas complejos y graves, las agencias sociales se encuentran organizadas casi
invariablemente por reas de intervencin (Matos & Sousa, 2004; Sousa, 2005). En
consecuencia, la compleja matriz de conflictos familiares involucra y afecta diferentes
sistemas simultneamente: al sistema escolar en situaciones de ausentismo,
desrdenes conductuales y problemas de integracin escolar; al sistema de salud en
casos de adiccin a drogas y alcohol, psicosis, depresiones, etc.; al sistema judicial en
situaciones de violencia intrafamiliar, abandono, vulneracin de derechos, y as
sucesivamente.

De esta forma, en corto tiempo acumulan interacciones con gran cantidad de

profesionales e instituciones, reforzando su dependencia y desarticulando la eficiencia
de las intervenciones (Matos & Sousa, 2004; Minuchin et al., 2000). Adems, es
frecuente que estas familias tornen difcil la colaboracin coordinada de los
profesionales de un mismo equipo y aun ms infructuoso el trabajo sincrnico de
equipos de diferentes servicios (Vega, 1997).

Finalmente, se ha remarcado que la peticin de ayuda rara vez proviene de la propia

familia, siendo usualmente otro sistema de la red (polica, escuela, vecinos) quien da
la alerta y/o deriva a diversas organizaciones de ayuda (Matos & Sousa, 2004), lo que
implica que la motivation al cambio rara vez se encuentra garantizada al inicio de la
intervencin profesional.

Trasfondo Epistemolgico de la Intervencin

Siguiendo la propuesta de Vega (1997) respecto al trasfondo epistemolgico ptimo

para enmarcar la intervencin con FMP, proponemos una sntesis en torno a tres
enfoques interrelacionados: (1) una perspectiva constructivista de la realidad humana;
(2) una visin ecosistmica de los procesos familiares; y (3) una comprensin del
cambio como proceso discontinuo.

En primer lugar, la intervencin con FMP se ve fortalecida cuando se desarrolla desde

una mirada constructivista de la realidad humana, que no es igual a decir "todo vale",
pero que s se distingue de un enfoque objetivista, al aceptar como vlidas las
construcciones sociales propias de la comunidad en que se desenvuelven las familias.
Dichos constructos son el marco en el cual las pautas de la familia cobran un sentido
especfico; si el profesional es capaz de desarrollar una actitud de inters y respeto por
este marco, gana en apertura y empatia, facilitndose el manejo de las disonancias
ineludibles al trasfondo sociocultural del profesional. La nocin de la realidad humana
como construccin social tiene como consecuencia que el profesional debe "flexibilizar
sus propias nociones de familia y hogar para poder intervenir" (Vega, 1997, p. 169).

Sin embargo, esto no implica eliminar las consideraciones sobre el respeto por una
tica de mnimos, "sobre cuestiones de justicia, exigibles moralmente a todos los
ciudadanos (...) por debajo de las cuales no puede caer una sociedad sin caer a la
vez "bajo mnimos" de moralidad" (Cortina, 1998, p. 117).

En segundo lugar, una visin global multidimensional o ecosistmica, sustentada en los

conceptos de causalidad circular, complejidad y emergencia de fenmenos con
cualidad de novedosos permite, al trabajar con sistemas humanos, buscar conexiones
y relaciones ms all de las comprensiones reduccionistas de un problema. Esta visin
ecosistmica incluye vislumbrar la necesaria interdependencia entre los diversos
actores implicados en el proceso de ayuda y el lugar que ocupa el profesional o equipo,
para desbloquear cadenas inoperantes de intervenciones incongruentes entre s y de
carcter crnico (Vega, 1997).

En tercer lugar, una concepcin del cambio como un proceso discontinuo (contrapuesto
a una nocin de cambio lineal, gradual, progresivo y acumulativo) es fundamental, ya
que, al trabajar con familias multiproblemticas,

... el profesional necesita tener una gua clara de las posibilidades de cambio en estas
familias. Sin ello, no es posible desencadenar, conducir y usar el cambio. Pero, sobre
todo, necesita aprender a reconocer y valorizar los procesos de cambio mnimo o de
mejora ligera, dado que, por las caractersticas de estas familias, stos pueden llegar
a ser imperceptibles. (Vega, 1997, p. 169)

Contextos Profesionales de Cambio

Existen diversos contextos profesionales de cambio en la intervencin con FMP. En

la Tabla 1 se han adaptado los contenidos propuestos por Lamas (1997) desde la
revisin bibliogrfica y reflexin realizada por los autores de este artculo.

Los diversos contextos de intervencin (de evaluacin, asistencial, de consulta,

informativo, teraputico y de control) que aqu se muestran, iluminan el hallazgo
emprico de que los profesionales no siempre se relacionan con la FMP en un mismo
mbito de interacciones o momento del proceso.

A cada contexto se le asocia un campo de significados posibles, que encuadran los

intercambios profesionales (y no profesionales) entre los diversos involucrados en el
proceso de intervencin. Asimismo, cada contexto tiene objetivos, modalidades,
metodologas y tcnicas que le son propias.

Esto no es idntico a decir que slo se acta en un nivel, o que un servicio debe
acotarse a un nico contexto de intervencin. Es evidente que en la prctica coexisten
en paralelo o incluso entrelazadamente diversos campos de prctica profesional (por
ejemplo, asistencial y teraputico son dos contextos relativamente frecuentes).

Ms bien se trata de que el profesional cuente con un esquema conceptual clarificador

de las caractersticas, posibilidades y limitaciones de cada contexto, y as pueda
esforzarse por evitar confundir los problemas que enfrenta, los recursos que necesita,
y las competencias que requiere para poder intervenir adecuadamente en cada caso.
Instrumentos de Trabajo

Vega (1997) ha identificado como instrumentos de trabajo con FMP: (1) el profesional
como persona; (2) el equipo profesional; (3) las otras redes de intervencin; y (4) la
formacin y la supervisin. Para maximizar el aporte de cada uno de estos
instrumentos, debe realizarse un trabajo cclico de reflexin, entrenamiento y
evaluacin del estado actual y deseado, segn el contexto particular de la intervencin.
El autoconocimiento y una supervisin constante que explore las vivencias emocionales
del operador, permiten prevenir el desgaste profesional asociado al trabajo con FMP. Al
respecto, cabe sealar que Este trabajo supone un impacto emocional intenso, con el
consiguiente riesgo para el profesional, dado que se debe enfrentar a las descripciones
particulares de la vida que tienen estas familias: sus historias de supervivencia, sus
desastres reiterativos, sus urgencias, sus miserias, sus estilos alternativos de vida
familiar y sus soluciones, que suelen ofender las creencias, valores y costumbres del
profesional. La necesidad del autoconocimiento personal de ste supone aceptar la
existencia de una involucracin emocional, con sus consiguientes riesgos en todo
proceso de ayuda. (Vega, 1997, p. 171)
Estrategias de Intervencin

Para abordar la complejidad de la FMP, existen estrategias inespecficas transversales,

como el uso de la empatia (Cunningham & Henggeler, 1999) y una actitud de genuino
inters y apoyo que venga del corazn, y no slo como resultado de una obligacin
laboral, manteniendo la esperanza en que el cambio es posible, a pesar de las crisis y
dificultades que surjan en el proceso. Esta actitud ha sido mencionada como una
variable crucial en el xito con FMP, segn la percepcin de los propios usuarios de
servicios sociales (Knel-Paz & Ribner, 2000). Adems, existen estrategias especficas,
como las que se detallan en la Tabla 2.

Uno de los desafos centrales del trabajo con FMP es lograr

su adherencia e involucramiento en los espacios propuestos. Las FMP no suelen llevar
una agenda o recordar citaciones con profesionales; simplemente, hay otras
necesidades que llaman con mayor urgencia su atencin y energas. Para Cunningham
y Henggeler (1999), la intervencin no puede progresar sin involucramiento, siendo
indicadores de su presencia: (1) altas tasas de asistencia; (2) cumplimiento de "tareas
para la casa"; (3) activacin emocional durante las sesiones; y (4) progreso hacia las
metas acordadas. Como indicadores de problemas de involucramiento se mencionan:
(1) constantes dificultades y obstculos para fijar citaciones; (2) inasistencias
frecuentes; (3) no seguir los planes de intervencin; y (4) mentiras sobre datos
importantes (Cunningham & Henggeler, 1999).

Para enfrentar este problema, McNeil y Hershell (1998) proponen intensificar la

estructura de las citaciones, definiendo mecanismos para recordar fechas y horarios y
para trasladarse hasta el centro, llamando por telfono el da anterior o entregando
invitaciones personalmente o a travs del correo. Al intervenir con FMP se sugiere
definir un contrato escrito de asistencia y participacin en el programa, estipulando las
caractersticas del tratamiento, duracin, objetivos, qu resultados puede esperar el
(los) cliente(s) y fechas relevantes (McNeil & Herschell, 1998). Esto ayuda a mejorar la
comprensin del cliente sobre el proceso, clarificando expectativas mutuas y
minimizando conflictos de planificacin e implementacin.
Otra estrategia sugerida, es aprovechar la elevada motivacin al cambio que tienen
estas familias en los momentos de crisis, debido al sentido de urgencia con que los
vivencian. Sin embargo, su desorganizacin caracterstica puede hacer cambiar las
prioridades rpidamente, por lo que los equipos deben estar preparados para usar el
impulso como palanca a favor del proceso de cambio, en la direccin definida como
"foco" de la intervencin.

Como no es posible abordar todos los problemas de una FMP al mismo tiempo, McNeil
y Herschell (1998) proponen escoger una o dos reas con el mayor grado de
especificidad posible e intervenir mediante la negociacin de metas trabajables con la
familia o miembros de la familia que estn en tratamiento. Este enfoque, que trabaja
pequeas experiencias de xito desde una mirada a los recursos y capacidades
resilientes, ayuda a transformar un locus de control externo en uno interno, con el
consecuente empoderamiento de las familias y sus miembros (Juby & Rycraft, 2004).

Relacionado con la estrategia de escoger un nmero pequeo de metas realistas, est

el evitar la trampa asociada a las mltiples crisis, dinmica que puede llevar al
profesional o equipo a confundirse fcilmente y a perder el hilo conductor de su
intervencin, diluyndose con ello sus efectos potencialmente beneficiosos. McNeil y
Herschell (1998) sugieren acoger empticamente las quejas o la informacin
relacionada con la nueva crisis, pero limitar el tiempo dedicado a escucharlas. En vez
de dejarse llevar por cada nuevo episodio de derrumbe individual o familiar, el
profesional que est interviniendo debe recordarse a s mismo el foco que ha definido
para el abordaje de esta familia y volver oportunamente a l.

Es relevante reconocer que ningn profesional ni equipo puede lidiar por s solo con
todos los pedazos de solucin que se necesitan para superar estas dinmicas
autoperpetuantes (Haz, Daz & Raglianti, 2002). En consecuencia, los otros pedazos de
solucin deben necesariamente buscarse en la Red, suscitando entonces el problema
de la sobre-intervencin profesional antes descrito. Para evitar esto, McNeil y Herschell
(1998) proponen priorizar las derivaciones, tal como se priorizan las metas de la
intervencin; el trabajo con estas familias se beneficia de una estrategia secuencial de
derivacin, ms que simultnea, porque la simultaneidad satura sus recursos de
respuesta y colabora al fracaso de la intervencin.

Por otra parte, es necesario trabajar en estas familias la valorizacin de la terapia y los
espacios de intervencin como una prioridad (McNeil & Herschell, 1998). Frente a
necesidades de alimentacin, apuros econmicos y otras, es difcil considerar
prioritario asistir y permanecer en terapia o en las intervenciones propuestas. Es por
ello que el profesional debe generar una experiencia positiva en sus clientes, usando
el elogio honesto como principal herramienta; tambin se ha denominado a esta
estrategia "dar regalos" teraputicos, como trasmitir esperanza y fe en el cambio o
normalizacin de problemas y sentimientos (Cunningham & Henggeler, 1999). Para los
padres y madres, hijos e hijas de estas familias, estos espacios pueden ser los nicos
momentos en que experimentan la sensacin de sentirse bien acerca de algn aspecto
de s mismos. Por ello, el elogio honesto puede reparar su autoestima y ser un piso de
vinculacin desde el cual fortalecer la adherencia al tratamiento.

Asimismo, el mostrar peridicamente los avances obtenidos, facilita la sensacin

subjetiva de avance, lo que a su vez redunda en una mayor adherencia al tratamiento
(McNeil & Herschell, 1998). Esto puede realizarse, por ejemplo, mediante "reuniones
de celebracin de logros", o a travs de la entrega de "diplomas de reconocimiento" de
habilidades parentales o de logros en la superacin de ciertos sntomas (White &
Epston, 1990 citado en Lamas, 1997).

Finalmente, se sugiere desarrollar las intervenciones (si el contexto lo permite) en una

atmsfera libre de juicios y condenas, en donde se estimule la expresin libre de las
vivencias y emociones. El respeto y la empatia se han mencionado como actitudes
teraputicas inespecficas de alto impacto sobre estas familias (Cunningham &
Henggeler, 1999). Esta pauta, en una dinmica plagada de problemas, introduce un
elemento novedoso y constructivo, aliviando la vivencia de estrs y facilitando una
actitud de apertura al cambio. En la prctica esto se puede realizar expresando a los
padres que ellos estn haciendo lo mejor que pueden en una situacin realmente difcil
(pues lo es por definicin); lo que viven sera un desafo para cualquier familia, por lo
que el trabajo profesional se redefine desde ayudarlos a desarrollar habilidades y
competencias para enfrentar con xito dichos desafos (McNeil & Herschell, 1998).

Propuesta

A lo largo de este artculo, se comprendi a la familia multiproblemtica como un

sistema vulnerable de alto riesgo para todos sus miembros. En su conjunto, el
resquebrajamiento de la matriz de cario y proteccin, que generan el entramado de
vulneracin en que se despliegan las funciones parentales y dinmicas de interaccin,
puede facilitar la emergencia de los mltiples problemas que afectan a estas familias.
Estos problemas se concatenan en un patrn de transmisin transgeneracional
altamente txico y costoso para el nio o nia, su familia y la sociedad de la que
forman parte.

De lo antedicho se desprende la importancia fundamental de disear, implementar,

evaluar y difundir programas que sean efectivos en interrumpir la disfuncionalidad
actual y la transmisin transgeneracional de este patrn en las FMP.
La efectividad de las intervenciones con FMP ha sido escasa y errtica en diversos
lugares del mundo. EE.UU. es el pas que ha desarrollado la mayor cantidad de
investigacin de calidad y a gran escala para medir el impacto real de las
intervenciones sociales en estas familias, documentando el bajo efecto que suelen
tener los programas sociales al enfrentar la enorme complejidad de esta tarea con los
mecanismos tradicionales de intervencin psicosocial (Lindsey, Martn & Doh, 2002).

Las intervenciones profesionales con FMP, tanto en el mbito social como clnico, se
han desprendido de un enfoque centrado en el dficit: para cada problema, se plantea
una solucin especializada y desarticulada de otros recursos, con un mtodo de trabajo
compensatorio. Este enfoque ha demostrado ser de escasa efectividad, al concentrarse
en aquello de lo cual la familia debe alejarse, ms que focalizarse en aquello hacia lo
cual la familia debe dirigirse (Sousa, Ribeiro & Rodrigues, 2006).

Como resultado de la investigacin bibliogrfica realizada, la reflexin de los autores y

la participacin de uno de ellos en el desarrollo del Marco Conceptual Orientador de la
Sociedad Protectora de la Infancia, en el presente artculo se propone una concepcin
del trabajo con familias multiproblemticas que asocia a cada caracterstica definida,
un foco a intervenir, anclado en las posibilidades de cambio ms que en los dficit y
patologas.

Como se observa en la Tabla 3, se propone que el profesional y los equipos

contrapongan al despliegue caleidoscopico de problemticas, una mayor atencin a los
recursos y potencialidades no actualizadas2. El concepto unificador de las acciones
profesionales en esta lnea es el de resiliencia, que se entiende como "la capacidad de
sobreponerse a la adversidad de forma creativa, transformando el suceso negativo, y
potencialmente daino, en un aprendizaje enriquecedor" (Protectora de la Infancia,
2007, p. 29).

Es importante recalcar que un acercamiento a la polisintomatologa de la FMP desde

sus recursos y fortalezas, no implica negar la presencia de severos problemas de salud
mental o minimizar la gravedad de situaciones de violencia intrafamiliar, entre muchas
otras problemticas. El mtodo de trabajo con FMP propuesto reconoce la presencia de
dichas situaciones, derivando a instancias especializadas cuando sea necesario y
trabajando coordinadamente con otros equipos, pero al mismo tiempo pone de relieve
la tarea fundamental de identificar y potenciar activamente reas libres de patologa,
dao y disfuncionalidad. Desde dicho reconocimiento, la FMP puede construir capacidad
de resiliencia para enfrentar, por transferencia de aprendizaje, otras problemticas
similares e incluso, dependiendo de su plasticidad, problemticas de ndole diversa. En
la intervencin con FMP ambas caras de la moneda deben hacerse presentes: (1) el
problema; (2) los recursos; y (3) un entrenamiento en cmo usar los recursos para
afrontar los problemas.

Asimismo, frente a la desorganizacin imperante, el profesional busca intervenir la

estructura y dinmica de las familias, con la finalidad de mejorar su funcionamiento
global. El concepto gua en este caso es el de organizacin familiar, que se comprende
como "el resultante dinmico del entrecruzamiento entre aspectos estructurales,
relacinales e histricos de un sistema familiar, que se despliegan en la vida cotidiana
y se ponen a prueba en situaciones de estrs" (Protectora de la Infancia, 2007). Las
estrategias propuestas por McNeil y Herschell (1998) se muestran como intervenciones
fructferas para abordar esta variable.
En tercer lugar, el abandono de las funciones parentales, si bien forma parte del
trabajo sobre la organizacin familiar, se entiende como fuertemente ligado a una
intervencin sobre los vnculos que unen a padres y madres (o figuras significativas)
con sus hijos e hijas, por lo que el apego emerge como concepto gravitante.
El apego entonces, se entender como "un vnculo afectivo reductor de estrs,
especfico y estable, que une al beb (o nio/a) con una persona significativa para l,
en la bsqueda de la proteccin y cuidados, confianza y estimulacin cariosa, que
necesita para su desarrollo" (Protectora de la Infancia, 2007, p. 29). En la actualidad
existen intervenciones diseadas especficamente para potenciar el desarrollo de un
apego seguro o mejorar patrones de apego inseguros con prometedoras aplicaciones a
esta poblacin (Juffer, Bakermans-Kranenburg & van IJzendoorn, 2005).

En cuarto lugar, al aislamiento (y/o dependencia de los servicios sociales) que

caracteriza a estas familias, oponemos un trabajo dirigido a su integracin a la red
formal e informal. Cabe sealar que se entiende por red al "entramado de vnculos
interpersonales e institucionales, reales y potenciales, que permiten y facilitan la
integracin comunitaria del nio y su familia, revirtiendo condiciones de aislamiento
social, y cumpliendo funciones de apoyo emocional, consejo, regulacin y adaptacin
social, ayuda material y de servicios, y acceso a nuevos contactos" (Protectora de la
Infancia, 2007, p. 29). Consideramos no slo el trabajo directo con la familia, sino
tambin los indispensables espacios de coordinaciones que deben existir entre todos
los actores involucrados en el proceso de ayuda, segn se seal en este artculo, si
han de evitarse los efectos iatrognicos de la intervencin profesional.

Finalmente, la pobreza pone en evidencia las mltiples necesidades que enfrentan

estas familias en su vida cotidiana. Las necesidades bsicas se entienden en este
trabajo como "la plataforma mnima de recursos y servicios, necesaria para el
desarrollo biopsicosocial de un nio y para el adecuado ejercicio de las funciones
parentales" (Protectora de la Infancia, 2007) y se visualizan como un soporte para
todos los otros elementos sealados. Avanzar en este aspecto requiere el concurso de
todos los actores comunitarios, privados, polticos y gubernamentales implicados; en
este plano, la organizacin de mesas territoriales puede contribuir notoriamente
cuando se desarrollan con respeto, voluntad y responsabilidad social.

El trabajo con FMP demanda una visin ecosistmica de la intervencin; potenciar las
funciones parentales no puede concebirse aisladamente de una mirada al apego, por
una parte, y a la organizacin familiar (en sus vertientes de estructura, dinmica y
competencias parentales), por otra. Fortalecer el apego seguro no puede hacerse sin
observar el componente de resiliencia relacional que ah se pone enjuego. Asimismo, la
superacin de la pobreza en una FMP no resulta viable sin una metodologa que incluya
la coordinacin con los servicios y recursos de la red.

Es importante destacar que la disfuncionalidad de la FMP no es una caracterstica

intrnseca a sta de forma aislada, sino que se constituye en el resultado de la
interaccin patognica de diversos sistemas, incluidos los sistemas profesionales de
ayuda, que no logran coordinarse adecuadamente en su actuar. El desmembramiento y
el efecto de atomizacin y desvinculacin que suele observarse en estas familias es el
resultado de una historia fragmentada, tanto desde los severos trastornos de apego
con que se da inicio a la fundacin de la familia, como desde el involucramiento
parcializado de los mltiples agentes de intervencin (y as sucesivamente).
Es por ello que el profesional que intervenga con familias multiproblemticas debe
realizar un esfuerzo por organizar su acercamiento al caso desde las caractersticas
presentadas, sin olvidar que las variables que se entrecruzan en la gestacin de estos
problemas "estn fragmentadas por todo el espacio humano e institucional, de manera
tal que las soluciones debern ser, consecuentemente, planteamientos que convoquen
los trozos de solucin que invariablemente estarn dispersos en los ms insospechados
nodos de la red" (Haz, et al., 2002, p. 27). Para que este esfuerzo sea efectivo, debe
cumplir bsicamente con tres requisitos (que sintetizan lo expuesto en este artculo):

1. Co-construir un foco de intervencin y conservarlo como punto de referencia a

medida que la familia va presentando su abanico de dificultades. Esto evita en parte la
dependencia crnica al acotar el trabajo profesional a ciertos objetivos, dejando otros
fuera y adems otorga organizacin a una familia que se caracteriza por no tenerla;

2. Aprender a leer los pequeos avances y entrenarse en resaltarlos con entusiasmo,

para s mismo y para la familia, estructurando un proceso que marque claramente los
hitos de logro de la familia (lo que adems permite retornar a estos puntos de xito
cuando se instalan las recadas y retrocesos); y

3. Coordinar activamente el trabajo con los otros profesionales y servicios de la red

que estn involucrados o que vayan a involucrarse en un futuro cercano (por ejemplo,
mediante un trabajo de derivaciones vinculares).

Adems de lo anteriormente sealado, y desde nuestra experiencia con familias

multiproblemticas en la Sociedad Protectora de la Infancia, es importante enfatizar la
necesidad de incorporar espacios para recordar peridicamente el encuadre fijado en
los contratos iniciales. Asimismo, estos espacios sirven para entregar retroalimentacin
respecto al grado de avance, estancamiento y/o retroceso en los diversos acuerdos
negociados al comienzo del proceso.

El mtodo de trabajo aqu propuesto debe ser tomado como una orientacin ms que
como un modelo, por cuanto no cuenta con respaldo emprico que sustente su
efectividad. Por otra parte, cabe destacar que sus conceptos estn anclados en
enfoques tericos y tradiciones de investigacin con amplio reconocimiento y consenso
en la comunidad cientfica, por lo que cabra esperar que futuras investigaciones y
experiencias de aplicacin prctica, entreguen respaldo a las ideas desarrolladas en
este artculo.

Se hace necesario estimular la investigacin en pases de habla hispana sobre las

caractersticas especficas que adopta la familia multiproblemtica en estos contextos,
sobre metodologas de intervencin desarrolladas y su efectividad, y sobre las
percepciones de las familias y los profesionales en relacin a estas variables.

Es urgente desarrollar un cuerpo de conocimientos fundamentado en la investigacin

cientfica rigurosa de estos factores para retroalimentar a los encargados de las
polticas pblicas, de la administracin de las organizaciones sociales y a los equipos
profesionales que intervienen directamente con familias multiproblemticas en riesgo
social.

Derivado de este conocimiento, construido a partir de la realidad sociocultural

especfica de los pases latinoamericanos, sera posible mejorar el diseo de los
programas, la capacitacin de los equipos, la coordinacin de las redes y en definitiva,
la intervencin profesional con familias multiproblemticas y en riesgo social.

Notas
2
Este nfasis es concordante con la propuesta de Sousa, Ribeiro y Rodrigues (2006)
de integrar a la prctica el enfoque centrado en los problemas con el enfoque centrado
en las fortalezas como orientaciones complementarias en el trabajo con FMP.

E l sistema es un grupo que adquiere categora de entidad propia

y se mantiene por la interaccin mutua entre sus miembros. Es ms

que la suma de sus miembros.
Desde este punto de vista, el individuo es parte de un sistema mayor
que lo rodea y lo inscribe en un contexto, sin el cual su conducta no
tiene sentido. El foco de atencin se centra en las relaciones que se
establecen entre los miembros del sistema, porque esto ayudar a
entender y dar sentido la conducta individual.

Los sistemas pueden ser cerrados o abiertos, y tienen una serie de

propiedades:

Totalidad: Todo sistema funciona como una unidad, por lo que los
cambios en uno de los elementos provocar cambios y ajustes en el
resto del sistema. Hacer cambios individualmente es menos efectivo
ya que puede provocar la oposicin de la familia a esos cambios.

Equifinidad y equicasualidad: La equifinidad significa que un

sistema puede llegar al mismo resultado a partir de condiciones
iniciales distintas, y la equicusalidad es que la misma condicin
inicial puede llevar a distintos resultados.
Retroalimentacin/ Feedback:El mecanismo de feedback o
retroalimentacin permite reajustar y adaptar continuamente el
sistema ya que reinserta en l lo que ha resultado de sus acciones
anteriores, lo que permite que pueda adaptarse. En los sistemas
familiares, existen dos tipos de feedback:

Feedback negativo u Homeostasis: Este tipo de feedback no

promueve el cambio sino que intenta buscar la estabilidad del
sistema corrigiendo las desviaciones dentro del mismo. La
funcin del sntoma que sufre uno de los elementos a nivel
individual es la de mantener la estabilidad del sistema y
contrarrestar el cambio.
Feedback positivo o Morfognesis: Este tipo de feedback
promueve el cambio y la desviacin dentro del sistema con la
intencin de mantener el sistema viable. Apunta al crecimiento
del sistema y su adaptacin al entorno. Las situaciones de crisis
son una manera de introducir momentos de cambio y superar
la Homeostasis.
Las familias oscilan entre estos dos tipos de feedback, tratando
siempre de ajustarse mientras mantienen una coherencia y
estabilidad internas.

Pautas de interaccin

Cada familia tiene miles de posibilidades para interactuar, pero a

travs del tiempo se van estableciendo ciertas pautas de interaccin y
reglas de relacin. Estas pautas establecen cundo, de que manera y
con quin puede relacionar y dan orden y coherencia al sistema.
Cada familia genera sus propias pautas de interaccin y se
mantienen por las expectativas de los miembros de la familia.

Atender a estas pautas nos dice mucho sobre el sistema y su

estructura. Por ejemplo, el primero que comienza a hablar suele
tener el poder en la familia y la capacidad de definir los problemas,
etc.

Circularidad
En un sistema que se autorregula continuamente, no tiene sentido
buscar relaciones de causa- efecto, ya que no hay nada que suceda
primero. Es decir la causalidad lineal no existe, no hay una parte
que regule al resto.

Lo que se busca es identificar el ciclo de autorregulacin que se est

dando. Es decir, buscar e interrumpir o modificar los patrones
circulares de interaccin que suceden en la familia. Todos los
miembros de la familia estn relacionados de este modo.

Tipos de cambio

Teniendo estos conceptos, se definen dos tipos de cambios dentro de

un sistema:

Cambios de primer orden: El cambio se produce a nivel individual,

es decir en uno de los elementos del sistema, pero no se traduce en
un cambio en la estructura del sistema ni repercute ms. Estos
cambios se entienden como poco fiables, ya que el sistema en el cul
se gener el sntoma sigue manteniendo la misma estructura, y es
posible que vuelva el sntoma, o aparezca otro sntoma en otro
miembro familiar.

Cambios de segundo orden: Se producen cambios en el conjunto de

interacciones y reglas que rigen la estructura interna del sistema. Se
produce un cambio cualitativo en el sistema que repercute en todos
sus elementos. Esto conlleva cambios duraderos y estables.

Axiomas de la comunicacin
Segn Paul Watzlawick, existen cinco axiomas que siempre se
cumplen en la comunicacin humana, ya que son inherentes a la
misma. Cuando la comunicacin no es clara o se malinterpreta,
surge el conflicto.

Es imposible no comunicarse. Todo comportamiento comunica algo.

El silencio o no actuar es tambin una manera de comunicar, por lo
que no es posible no comunicar.

Toda comunicacin tiene un nivel relacional y otro de contenido.

Adems del nivel de contenido, o lo que una persona esta diciendo,
esta transmitiendo ms informacin y definiendo como es la relacin
entre el emisor y el receptor. El nivel relacional es lo ms importante
del mensaje y clasifica el contenido de este, determinando como el
receptor acoge ese mensaje. Aceptar el mensaje es acpetar el nivel de
relacin que establece el emisor, lo que puede llevar al conflicto.

Toda comunicacin es analgica y digital. Toda comunicacin tiene

una parte digital, o lo que se dice en palabras, y otra analgica: el
lenguaje no verbal o como se dice. Puede surgir un conflicto o ser
confuso cuando no coinciden.

LA CAUSALIDAD LINEAL NO EXISTE, NO

HAY UNA PARTE QUE REGULE AL RESTO
La naturaleza de la relacin depende de cmo los participantes
punten la secuencia de hechos. Tanto el receptor como el emisor
puntuan la secuencia de la comunicacin de una determinada
manera y esto determina la manera en que reaccionan a ello. Por
ejemplo, ante la misma discusin, si preguntamos a cada uno,
explicar sus reacciones en relacin a lo que el otro ha hecho. Toda la
secuencia quedar reducida a cadenas de causa- efecto cuando en
realidad la interaccin es cclica.

La comunicacin puede ser simtrica o complementaria. La relacin

entre emisor y receptor puede ser de igual a igual, lo que lleva a
comunicaciones simtricas, o puede ser una relacin
complementaria en la que se adopta un rol y ambos se acoplan.
Muchas veces son relaciones referidas a alguna forma de autoridad
(ej: profesor alumno, madre- hijo).

Metacomunicacin

Como se desprende de los axiomas de la comunicacin, en el acto de

comunicar tambin metacomunicamos, es decir comunicamos algo
acerca de la comunicacin. Mientras estudiaban la esquizofrenia, se
dieron cuenta de que los pacientes ingresados empeoraba con las
visitas familiares. En un ejemplo clsico, relatan cmo una madre
visita a su hija y esta la abraza de la alegra. La madre se pone rgida,
lo que lleva a su hija a retirar el abrazo. Cuando su hija se aleja, la
madre le pregunta Ya no me quieres?.

De ejemplos como este hipotetizan que la causa de la esquizofrenia

poda ser los mensajes contradictorios entre lo que se dice y lo que se
comunica acerca de la relacin. A esta teora se la llam la teora del
Doble Vnculo.

Ciclo vital de la familia

La familia va desarrollndose, adaptndose y cambiando a lo largo
del tiempo, en una serie de fases normativas que se pueden clasificar
por etapas. Cada una de estas etapas tiene retos distintos a los que
enfrentarse y a los que la familia debe adaptarse. Son una serie de
crisis evolutivas esperables y hay una serie de tareas evolutivas que
de no conseguirlas obstaculiza o dificulta el adecuado desarrollo de
los miembros de la familia. Cuando una familia va atascndose en
ciertas tareas, estas influyen y dificultan las etapas posteriores.
Siguiendo a Carter y McGoldrick se pueden establecer seis fases:

Independizacin del joven adulto

En esta fase, la tarea principal es la autonoma, tanto prctica como

emocional y la reconciliacin con la familia de origen. Hacerlo
adecuadamente supone la independiencia del joven adulto sin
romper con la familia, sin buscar un sustitito precipitado o no llegare
a independizarse.

Implica formular los propios objetivos vitales, encontrar trabajo, y

ser suficientemente autnomo como para relacionarse con una
pareja de igual a igual y llegar a plantear una familia. Habitualmente
el problema fundamental es aceptar el cambio de la relacin con los
padres y pasar de un tipo de relacin complementaria padres-hijos a
una de igual a igual.

Formacin de pareja

La formacin de la pareja estable supone la unin de dos personas

que provienen de sistemas familiares diferentes, lo que supondr
aunar y negociar, creencias, expectativas, valores y conductas,
conformando una nueva organizacin distinta a las de los sistemas
anteriores.

La tarea bsica es el compromiso con el nuevo sistema, establecer

unas fronteras adecuadas con el exterior y un funcionamiento comn
en la pareja. Los lmites se van negociado con acuerdos explcitos e
implcitos. Por ejemplo, se renegocia las relaciones con la familia,
etc. El objetivo es que desarrollen un espacio ntimo sin
desvincularse de su entorno.

La pareja desarrolla su propio modo de organizacin y renegocia sus

expectativas y patrones de relacin, desde cmo se expresa el afecto
a quin cocina, limpia, roles, jerarqua, etc. Establecen unos valores
comunes, aceptan sus desacuerdos y pautan como se negocia, quin
toma las decisiones, etc.

Habitualmente la dificultad principal suele ser establecer lmites con

la familia de origen. Habitualmente hay unas fronteras pobres que
fomentan la intrusin o demasiado fuertes que llevan al aislamiento
y perdida de apoyos.

Familia con hijos pequeos

Con el nacimiento del primer hijo, aparece un tercero en el sistema

que necesita ser acomodado y que influye en todas las relaciones.
Aparecen nuevos subsistemas (padres, pareja, hijos). Una tarea
bsica que surge es mantener un espacio nitimo a la vez que se
hacen frente a las funciones de cuidado de los hijos. Existen nuevas
tareas domsticas a ser repartidas y por supuesto, repartir tambin
las funciones de cuidado, crianza, proteccin y control de los hijos.
Cada familia encuentra su propia manera de expresar afecto y
manejar el control, y deben irse modificando y ajustndose a la edad
de los hijos segn crezcan.

Uno de los primeros problemas son los roles de gnero. Aunque haya
un acuerdo sobre lo que hace un hombre y una mujer desde la etapa
anterior, es en esta cuando dichos acuerdos se hacen ms visibles y
es ms fcil que la pareja caiga en los roles tradicionales de gnero,
en la que le hombre hace de proveedor y la mujer renuncia a su
carrera profesional para ocuparse de la casa. Muchas veces estos
problemas se manifiestan en la sexualidad o bajo la forma de
depresin.

CUANDO LOS HIJOS FINALMENTE SE

INDEPENDIZAN, LOS PADRES PIERDEN SU
FUNCIN PARENTAL Y VUELVEN A SER
NICAMENTE UNA PAREJA
El otro gran problema suele ser el vnculo afectivo con los hijos, bien
por caer en la sobreproteccin como en la excesiva distancia. Una
situacin habitual es un hijo y una madre muy cercanos, que alan en
contra del padre que parece una figura ms distante en la familia.

Esta es la etapa que genera ms divorcios, y por tanto, la ms

complicada. Nuevos hijos supondrn nuevas reorganizaciones y la
aparicin del subsistema de los hermanos y el manejo de la rivalidad
y la cooperacin. Adems, en esta etapa aparece el colegio como una
institucin externa con la que la familia tiene que relacionarse y de
una gran importancia. El colegio aade nuevas tareas como
encargarse de ir a recoger a los hijos, ocuparse de las tareas del
colegio, relacin con los compaeros, etc.

Familia con hijos adolescentes

El paso de la infancia a la adolescencia supone un gran cambio en las

relaciones familiares y los roles de estos. La familia pasa de tener
una funcin de proteccin a una funcin de preparacin para las
responsabilidades del mundo adulto.

En esta etapa, el grupo de pares adquiere mucha mayor importancia

para la adolescencia, tiene una nueva capacidad de juicio y plantea
exigencias a los padres. Aparecen cambios en la sexualidad, mientras
busca definir su identidad y aumentar su autonoma. La autonoma y
el control suele convertirse en el conflicto principal y la tarea
fundamental es flexibilizar los lmites para permitir al adolescente
explorar y experimentar pudiendo regresar a por apoyo cuando no
pueda afrontar algo solo.

A su vez, los padres suelen entrar en la crisis de la mediana edad en

la que evalan su nivel de satisfaccin en su vida en general,
incluyendo trabajo y la propia relacin. Suele suponer bastante
renegociacin y tensin extra sobre los padres. Tambin puede darse
que en esta etapa los padres comiencen a ser cuidadores de sus
propios padres, ya en declive fsico y psicolgico.
El problema ms habitual en esta etapa, es que el adolescente se
vuelva dependiente y no llegue a seguir su propio camino de
autonoma. Para los padres puede ser difcil aceptar su autonoma y
eventual marcha y dificultan este proceso, generando sintomatologa
para retenerlo, como una depresin.

Independizacin de los hijos

Cuando los hijos finalmente se independizan, los padres pierden su

funcin parental y vuelven a ser nicamente una pareja. Por un lado
compaginan el cuidado a sus propios padres mientras hacen sitio en
la familia para los nietos. Esta etapa de reencuentro con la pareja, es
tambin una etapa de poder retomar proyectos abandonados por no
tener tiempo durante la crianza de los hijos.

Los problemas ms habituales tienen que ver con relaciones de

pareja conflictivas que intentan retener al ltimo hijo para no
reencontrarse como pareja, o el nido vaco que se refiere a la
depresin que se manifiesta especialmente en las mujeres cuando
han volcado toda su energa en criar a sus hijos y pierden esa funcin
y sentido.

Familia en la tercera edad

Esta fase empieza tras la jubilacin e implica numerosos duelos:

Familia, amigos, trabajo, salud, etc. En esta etapa la energa se
vuelca en mantener el funcionamiento personal y de pareja y valorar
lo logrado a lo largo de la vida. A medida que la calidad de vida
mejora, tambin puede ser una etapa de explorar y experimentar.
En relacin al resto de la familia, es un momento de reajustarse para
prestar apoyo sin sobrecargarse.

Escuelas de terapia familiar

Estructural

La terapia estructural, iniciada por Minuchin, parte de que la familia

como organismo necesita de alguna forma de estructura interna que
indique como, cuando y con quin relacionarse. Es decir, son pautas
de relacin relativamente estables que organizan sucomponentes de
la familia y nos dicen cmo funcionan las cosas para esa familia,
quien tiene que funcin, etc. La jerarqua es necesaria para la familia
y los problemas surgen cuando se dan problemas en esta o en los
lmites entre subcomponentes. Segn el ciclo evolutivo o lo que
suceda en la familia, tanto la jerarqua como los lmites pueden
cambiar.
 Salvador Minuchin
En el sistema familiar existen subsistemas, los ms comunes son la
relacin de pareja (Subsistema conyugal), los padres (Subsistema
parental), el de los hijos (Subsistema filial) y el de los propios
hermanos (Subsistema fraternal). Cada subsistema tiene una
posicin y una funcin dentro de la familia. Por ejemplo, los padres
ejercen el control y el cuidado, pero ante la enfermedad del padre,
quizs el hermano mayor comience a ejercer funciones que le
pertenecan a su padre y se le incluye as en el subsistema parental
de forma temporal.

Al formar una familia, tal y como veamos en el ciclo de vida familiar,

es fundamental que la pareja fije un espacio propio para la intimidad
y lo protejan. Esto forma el subsistema conyugal, que ser un modelo
para sus hijos de cmo son las relaciones ntimas y manera de
comunicarse.
Como padres formarn el subsistema parental y transmitirn a sus
hijos como ejercer la autoridad, etc. Con el tiempo debera
flexibilizarse para ir dando ms autonoma a los hijos segn crezcan.
Los hijos a su vez formarn su propio subsistema y tambin el de
hermanos, donde aprendern a apoyarse, cooperar o competir. Cada
subsistema se comunica de una manera. Los miembros de un
subsistema se hablaran de igual a igual, mientras que de padres a
hijos tender a una comunicacin complementaria.

Los lmites regulan el contacto entre los subsistema, y por tanto son
muy importantes. Existen tres tipos:

Rgidos: Hay muy poco intercambio/ comunicacin entre los

subsistemas y la familia parece fragmentada, cada uno
haciendo su propia vida. Hay una gran autonoma, pero muy
poco contacto. Promueve la independencia y la bsqueda de los
propios recursos pero limita la calidez y el afecto.

Claros: Existe el contacto y el intercambio, pero ciertas reas

permanecen para el propio subsistema. Permite la autonoma y
el contacto.

Difusos: Existe demasiada comunicacin e intercambio, lo que

provoca que los subsistemas se confundan. Existe mucho apoyo
emocional pero no hay autonoma. Los hijos se vuelven
dependientes de los padres y tienen problemas para
relacionarse fuera de la familia.
 LOS LMITES REGULAN EL CONTACTO
ENTRE LOS SUBSISTEMA, Y POR TANTO
SON MUY IMPORTANTES
La terapia estructural se centra en modificar la posicin de poder
relativa o los lmites entre los subsistemas para facilitar el
funcionamiento interno de la familia.

Interaccional/MRI de Palo Alto

Esta escuela est muy basada en autores como Watzlawick, y bebe

mucho de los axiomas de la comunicacin anteriormente explicados.

Para esta forma de entender la terapia sistmica, el problema a

abordar es la solucin que la familia ha intentado para solucionar un
problema y no ha funcionado La solucin es el problema. Existen
varias formas de estas soluciones intentadas:

El intento de forzar un acontecimiento que slo puede ser

espontneo.

El intento de dominar un acontecimiento temido evitndolo.

El intento de lograr acuerdo mediante una oposicin.

El intento de lograr sumisin mediante la libre aceptacin.

Confirmar las sospechas del acusador mediante la autodefensa.

El intento de quedarse slo atrayendo la atencin.

El intento de ensear responsabilidad quitndola.

Paul Watzlawick
La actitud general es de ir despacio introduciendo cambios pequeos
en la secuencia de interaccin del problema familiar para ir
modificndola, y teniendo mucho en cuenta que es lo que sucedera
si la situacin mejorase para la familia Qu consecuencias habra si
X deja de estar deprimido

Esta escuela es la que introduce la nocin de cambio de primer y

segundo orden explicados anteriormente. Adems, desarrollan una
serie de intervenciones:

Redefinicin: Cambiar la etiqueta o concepcin del problema

asociado al mismo.
 Tareas directas: Manipular la secuencia de interaccin del
problema de la familia? Entre los distintos cambios que pueden
introducir en la secuencia de interaccin estn:
Lugar

Duracin

Frecuencia

Intensidad

Participantes

Aadir o quitar un elemento

Introducir el azar

Tarea paradjica: Se prescribe a la familia que sigan con el

problema, haciendo ms de lo mismo, con la intencin de que
esto genera un cambio. Suele ser una intervencin arriesgada y
se la llama paradjica ya que si la cumplen estn cumpliendo
con la tarea del terapeuta, y si no, estn cambiando y por tanto
se consigue el cambio.

Miln

Este modelo de terapia sistmica se basa en el trabajo de Boscolo,

Selvini- Palazzoli, Bateson). La terapia se centra en formular
hiptesis sistmicas que expliquen de forma circular lo que le ocurre
a la familia, e intentar contrastarlas a lo largo de las sesiones. Si la
hiptesis no funciona, se desecha para rehacerla y seguir
contrastndola.

El contexto de trabajo qued muy estructurado, en las que hay un

equipo tras un espejo unidireccional para apoyar a los terapeutas, y
estos salen de la sesin a comentar el caso con ellos en dos ocasiones,
la ltima antes de hacer la devolucin. La devolucin se realiza al
final de la sesin, en la que el equipo y los terapeutas dan un mensaje
a la familia y proponen las tareas que ven convenientes. Durante el
tiempo de devolucin la familia no puede responder.

EN LA PREGUNTA MILAGRO, SE LE
PREGUNTA A LA FAMILIA COMO SERA EL
DA SI OCURRIESE UN MILAGRO Y SU
PROBLEMA SE SOLUCIONA DE GOLPE
Esta forma de trabajo centra la atencin de los terapeutas, que
buscan formarse un mapa de la familia como una red de elementos
interconectados, fijndose en la manera en que estos se
relacionaban, por ejemplo, buscando quien se ala con quin, etc. De
esta forma de trabajar se deriva la principal tcnica usada, la
pregunta circular en la que se pregunta a un miembro de la familia
por el comportamiento de otro miembro, en vez de por el suyo
propio. De esta forma, se obtiene ms informacin, se promueve que
la familia comparta sus puntos de vista, y promueve una explicacin
circular e interaccional para el problema. Un ejemplo de pregunta
circular podra ser Cmo reacciona tu padre cuando tu hermano se
pone a gritarle?
Estratgica

Esta terapia est basada en autores como Jay Haley. Esta escuela
est mucho ms interesada en las tcnicas que en la tcnica, y busca
realizar tcticas para problema. Lo ms importante es saber cmo
definir el problema y cmo resolverlo. No trata de modificar la
estructura familiar.
Jay Haley
Plantea una sucesin de etapas:

1. Etapa social: Primer contacto entre familia y terapeuta. Se

intercambian saludos y se intenta hacer cmoda la situacin
para la familia y el terapeuta.
2. Planteamiento del problema: La familia plantea el problema
que les trae a terapia.
3. Etapa de interaccin: Se alienta el dilogo familiar sobre el
problema para descubrir cmo se comunican, que organizacin
jerrquica hay, etc. En resumen se busca recolectar informacin
sobre la estructura familiar.
4. Etapa de fijacin de metas: Es necesario definir la meta de
manera especfica, y observable.
Despus se pasan a las intervenciones propiamente dichas. Las
intervenciones pueden ser directas, como ordenar a alguien que haga
algo distinto, o ordenar a alguien que de hacer algo. Tambin hay
intervenciones indirectas, como la tarea paradjica en la que se le
pide a la familia que no cambie o las ordalas, en las que se busca
hacer que para una persona sea ms difcil tener un sntoma que
abandonarlo. Esto debe hacerse de tal modo que se pueda ejecutar,
no haya objecin, y no le cause dao.

Transgeneracional

La escuela transgeneracional, de influencia muy psicoanaltica, parte

de la base de que existen patrones que se repiten de una generacin a
la siguiente. Trabajan mucho con el genograma, un mapa de la
familia con forma de rbol familiar en la que se representan las
relaciones entre los miembros, buscando alianzas, conflictos, etc.
Entre otros autores, se podra a mencionar a John Byng- Hall, quien
habl de los guiones familiares que definen situaciones problema
en las que la familia se encuentra haciendo el mismo patrn de
relacionarse y que se transmiten de generacin en generacin. La
siguiente generacin, puede aduearse de ese guin familiar y
repetirlo, optar por hacer todo lo contrario, o buscar una solucin
nueva e innovadora.

Algunas tcnicas habituales en terapia familiar

En la terapia familiar sistmica, existe una serie de intervenciones
que estn entre las ms habituales. Algunas son tomadas de otras
formas de terapia, y desde luego es una forma de trabajar que admite
el uso de cualquier tcnica que se considere apropiada. Solo
mencionaremos algunas habituales, pero existen libros que recogen
tcnicas y formas de intervenciones, como 24 ideas para una terapia
breve (Mark Beyebach).

Reformulacin positiva

La reformulacin positiva es quizs la ms sencilla de todas. Consiste

en formular y devolver a la familia una hiptesis circular sobre el
problema, que reformule el tono de queja habitual en la familia por
un mensaje positivo. Se intenta contrarrestar las hiptesis lineales
que la familia plantea de entrada y que designan un miembro de la
familia como el problema, con la carga emocional negativa que esa
etiqueta asocia.
Un ejemplo que podra ser tpico, es el de una madre imaginemos
deprimida con un hijo pequeo que es muy rebelde y no deja de
preocuparla. La madre probablemente llegar criticando la conducta
de su hijo o sintindose culpable de no saber controlarle. Una
hiptesis que podra estar dndose, es que el hijo, notando que su
madre atraviesa un momento difcil (pongamos un duelo) ha
reaccionado volvindose rebelde para sacar a su madre de la apata.

Si el terapeuta y su equipo observan que esto es una posibilidad real,

se le puede devolver a la familia, convirtiendo la conducta del nio
en un intento de cuidar a su madre y redefiniendo la relacin.

Excepciones y preguntas milagro

Las excepciones y las preguntas milagro son tcnicas de las terapias
breves. En la pregunta milagro, se le pregunta a la familia como sera
el da si ocurriese un milagro y su problema se soluciona de golpe.
Por ejemplo, se busca que sera lo primero en que lo notaran, etc.
Esto nos da pistas sobre elementos a introducir para hacer que el
milagro empiece a ocurrir en la familia.

En las excepciones, preguntamos acerca de aquellas situaciones en

las que las cosas se hicieron de modo distinto y las que sali bien. De
este modo, les ayudamos a volcar su atencin hacia lo positivo, y nos
da pie a introducir variaciones para fomentarlo. Si por ejemplo la
madre y el hijo no discuten porque el padre apoya a la madre en
algunas ocasiones, podemos fomentar que el padre apoye ms veces
a la madre.

Preguntas escala

Un tipo de pregunta que en ocasiones es til, es pedirle a la familia

que valoren, del 1 al 10, en qu punto est su problema.

Desde aqu puedes indigar que hara falta para subir un punto en la
escala, o si la puntuacin es baja, que han hecho para conseguir que
no baje ms. Si por ejemplo te dice un 5, Qu hara falta para llegar
al 6? Cmo habis logrado que no fuera un cuatro o incluso menos?

Preguntas circulares

Aunque las hemos mencionado anteriormente, las recordamos aqu

porque es la tcnica fundamental. Con las preguntas circulares, le
preguntamos a otro miembro de la familia por lo que hace, siente,
etc. el miembro del que queremos saber algo.

Esto evita una escalada de discusiones, fomenta una visin cclica e

interrelacionada del problema que afecta a todos, y permite en
muchas ocasiones que fluya informacin que se desconoca o puntos
de vista nuevos.

Por ejemplo, si un padre y una madre discuten a menudo, al

preguntarles a ellos te darn una visin lineal es que l me provoc
al decirme eso siempre se describirn en forma de reacciones. Si
preguntamos a los hijos, muchas veces sern capaces de tener una
visin ms amplia. Quizs escuchen como impacta sus discusiones
en sus hijos, o como ven que se siente su pareja cuando ellos hacen
tal cosa, sin tener que defenderse de un ataque. Idealmente, se
formula una situacin circular Cuando pap hace tal, mam se
preocupa mucho. A pap eso le agobia y se distancia, lo que hace que
mam se preocupe an ms y le persiga.

Tareas directas y paradjicas

En terapia sistmica, se utilizan muchas tareas para casa. Una vez

que se formula una hiptesis sobre lo que esta sucediendo en la
familia, se plantean cambios en la secuencia interaccional que se ha
detectado para intentar producir cambios. De ah que la terapia se
haga cada quince das habitualmente, para que haya tiempo para que
noten ciertos cambios.
 LAS TAREAS PARADJICAS SUELEN
RESERVARSE PARA CUANDO SE HA
INTENTADO TODO Y NADA HA
FUNCIONADO.
Por ejemplo, si una familia viven demasiado desconectados los unos
de los otros, se les puede proponer que hagan una tarea juntos,
aunque sea cenar juntos. En muchas ocasiones se sugiere que
intervengan otros miembros de la familia, etc. Estas tareas pueden
ser tan creativas como el terapeuta quiera. Por ejemplo, si un
miembro de la pareja suele ser el que toma las decisiones o el que
ejerce un determinado rol, pueden intercambiarse los roles y jugar a
ser el otro durante das alternos, o lanzar una moneda para ver quin
ejerce determinado rol en determinado momento, por ejemplo,
quin ayuda a los hijos con los deberes o limpia la casa.

Las tareas paradjicas suelen

reservarse para cuando se ha intentado todo y nada ha funcionado.
La idea es transmitir a la familia que no cambien y que lo mejor para
ellos es no cambiar. De este modo, se aumenta las fuerzas de la
homeostasis que estn impidiendo a la familia cambiar, de tal forma
que si no cambian estn cumpliendo con el terapeuta, y si no
cumplen y cambian, se consigue el objetivo. El riesgo de estas
intervenciones es considerable, y no es aconsejable hacerlas si el
terapeuta no est convencido de que es la mejor opcin y puede ser
firme en ello.

Equipo teraputico

En muchas ocasiones se utiliza al propio equipo teraputico que esta

visionando y apoyando al terapeuta como una manera de intervenir.
Por ejemplo, en ocasiones en la devolucin se utiliza al equipo para
expresar sentimientos ambiguos o debates internos que se considera
que pueden aportar algo a la familia. El uso ms claro del equipo
teraputico como herramienta, es cuando el terapeuta pide al equipo
que pasen a la sala, y el terapeuta y los clientes pasan a la sala desde
donde ven al equipo como debaten lo que ha sucedido en sesin y las
ideas y planteamientos que se hacen sobre cmo cada uno reacciona
y que puede estar ocurriendo.

Escultura

Aunque la escultura es una tcnica propia del psicodrama, en

ocasiones se utiliza para trabajar como siente la familia la situacin
familiar. Normalmente se les pide que representen a su familia.
Suele ser til empezar a pedrselo a los nios, que disfrutan jugando
con su familia, captan muy bien el clima emocional de la familia, y
facilita que la familia entre al ejercicio. Una vez lo representen, se
puede preguntar cmo se sienten en esa situacin, que les gustara
cambiar, se pueden hacer comentarios sobre la distancias entre cada
uno o la sensacin que da la familia, etc.

Una variante interesante, es en vez de usar a la propia familia para

que se represente a s misma, usar unos playmobilpara representar a
la familia. De este modo muchas veces es menos amenazante para la
familia.

Genograma

El genograma es una manera de representar a la familia y las

relaciones entre sus miembros. A modo de ejemplo ponemos la
familia de Indira Gandhi, primera ministra de India.

La estructura es la de un rbol familiar con cada miembro

representado por un smbolo (cuadrados hombres, crculos mujeres,
si hay una X ha fallecido, etc). En el ejemplo de Indira, solo se marca
la relacin entre ella (marcada con doble borde como paciente
identificado, que sera aquel con el sntoma) y su padre. La doble
lnea indica una buena relacin entre ambos, una alianza. Tambin
es posible, a medida que se va teniendo ms informacin, ir
representando alianzas, relaciones conflictivas, etc. Este genograma
se puede hacer con la propia familia en las primeras sesiones, y
habitualmente es una manera curiosa para los nios de hablar de su
familia.

El valor del genograma es que sirve para dar una representacin

visual de toda la informacin de la que disponemos de la familia,
permitiendo generar hiptesis de una manera mucho ms sencilla.
Habitualmente, se buscan tambin los llamados tringulos. Por
ejemplo, si ambos padres tienen relaciones conflictivas con el mismo
hijo, muy probablemente estarn aliados entre ellos.

El genograma tambin permite identificar patrones de relaciones

que se repiten de generacin en generacin. Por ejemplo, quizs se
repite el mismo nmero de hermanos, o siempre las mujeres son las
que tienen buena relacin con los hijos y los varones tienen
relaciones distantes. Tambin ayuda a darse cuenta de situaciones
poco fciles de ver, como por ejemplo, si el padre tiene relaciones
conflictivas con todos los miembros de la familia, es fcil que se
vuelva distante, se deprima, etc.

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Artculo preparado por Aprende Viendo Terapia, centro espaol
especializado en la enseanza y la terapia online.