INTRODUCCION

NORMA: ''Todo artculo que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a
desinfeccin de acuerdo al criterio de indicacin, segn protocolo
validado"

LA DESINFECCIN
Es el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de
formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminacin de esporas
bacterianas. No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento especfico
en un paciente requieren ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los diferentes
tipos de instrumentos segn su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos.

CRITERIOS DE INDICACIN PARA La DESINFECCIN

En 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin con el objetivo de
racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental.
Spaulding consider el grado de riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos
artculos y los clasific de la siguiente manera:

ARTICULOS CRITICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con

cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos artculos
representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminados con cualquier
microorganismo por lo que deben ser siempre estriles. Por ejemplo el instrumental
quirrgico, las sondas cardacas, los catteres y las prtesis.

ARTICULOS SEMICRITICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con

la mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y con la piel que no se
encuentra intacta y aunque las mucosas son generalmente resistentes a las
infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infeccin cuando se
contaminan con otras formas microbianas. Por tal razn, mnimamente deben tener
en su manejo Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) los equipos de asistencia respiratoria,
anestsica, as como los equipos endoscpicos, por ejemplo.
 ARTICULOS NO CRITICOS.- Son todos los instrumentos que solo toman contacto con
la piel intacta. En este caso, la piel sana acta como una barrera efectiva para evitar
el ingreso de la mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfeccin
requiere ser menor. En general, solo exigen limpieza adecuada, secado y en algunas
ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar los
esfingomanmetros, la ropa de cama, las incubadoras, los colchones y los muebles
en general.

NIVELES DE DESINFECCIN

Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes qumicos sobre los
microorganismos y pueden ser:

DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes qumicos lquidos

que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el Orthophthaldehdo, el
glutaraldehdo, el cido peractico, el dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el
formaldehdo, entre otros.

DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando agentes qumicos

que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aqu se incluyen
el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de
benzalconio.

DESINFECCIN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes qumicos que

eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un perodo de tiempo corto
(menos de 10 minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternario.

TCNICA BSICA DE LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

A. El operador deber usar barreras protectoras como: mandil impermeable,

mascarilla, lentes protectores y guantes.

B. La limpieza mecnica o manual debe realizarse observando cuidadosamente el

artculo. Para ello se utilizarn escobillas apropiadas para limpieza de los lmenes y
deber tenerse en cuenta que el material que ser sometido a DAN debe estar limpio
y seco.

C. Los artculos sern completamente sumergidos en la solucin desinfectante

durante el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para evitar
exposicin laboral.

D. La solucin desinfectante ser aspirada con una jeringa por todos los canales o
lmenes del artculo.

E. El enjuague se realizar utilizando abundante agua estril, teniendo sumo cuidado

para no causar una posible contaminacin.
F. El secado se realizar utilizando gasas o campos estriles.
G. Los artculos sern colocados en campo estril para su uso inmediato o sern
almacenados en un protector o contenedor estril para un uso posterior.

Materiales para el procedimiento.

A. Se requieren dos contenedores estriles con la forma y el tamao ideal para los
artculos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua estril.
B. Stock suficiente de gasas y campos estriles.

METODOS DE DESINFECCION
La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el medio hospitalario
que fuera utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del
ambiente e higienizar las manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los fsicos y
los qumicos.
METODOS FISICOS.
A.- Pasteurizacin: Utilizado originalmente por el francs Louis Pasteur. Con este
proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77 C de temperatura
durante aproximadamente treinta minutos. As destruye todos los microorganismos
excepto las esporas bacterianas. En nuestro medio no es utilizado.
B.- Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para
lograr la desinfeccin. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un
recipiente con tapa de 5 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua
rompe el hervor. Los objetos sern cubiertos por completo con el agua durante el
hervido y no se aadir ningn otro mientras est hirviendo. El fuego ser suave, ya
que el fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye el nivel de agua y consume
ms gas. Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura
sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla esterilizada antes de volver a
utilizar los materiales o almacenarlos. Este mtodo no se utiliza en el medio
hospitalario.
C.- Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar
y desinfectar los objetos que se utilizan para atender al paciente en la sala. Los
desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos
tales como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que elimina el lavado
manual y en algunos casos utilizando una cantidad mnima de germicidas qumicos.
Funcionan a temperaturas mayores de 90 C.
D.- Radiacin ultravioleta (UV): Este mtodo inactiva a los microorganismos en los
rangos 240 280 nm. Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos nucleicos,
pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los tubos UV,
presencia de materia orgnica, longitud de la onda, temperatura, tipo de
microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y suciedad
de los tubos. La radiacin UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como
desinfectante en el ambiente del quirfano es hoy discutible por falta de evidencia
clnica en la disminucin de las tasas de infeccin. Adems, hay que tener en cuenta
que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la
radiacin.
MTODOS QUIMICOS LQUIDOS.
Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples agentes
germicidas en forma lquida. Los principales desinfectantes utilizados en el mbito
hospitalario son: Orthophthaldehdo, glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados,
formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico, fenoles y amonio cuaternario.
Es importante mencionar al respecto que no todos los desinfectantes estn
disponibles en nuestro medio.