Professional Documents
Culture Documents
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
AFECIUNI DIGESTIVE
BOALA DIAREIC ACUT
(= sindrom diareic acut = gastroenterita/ gastroenterocolita acut)
Cauze:
Factori favorizani:
igiena precar
vrsta mic
prematuritatea
1. BDA SIMPL
Clinic:
Dg diferential cu diareea postprandial = sugar alimentat natural, ce prezint scaune moi, apoase,
imediat dup supt, dar cu cretere ponderal i apetit bun => NU necesit tratament.
TRATAMENT:
igieno-dietetic:
sugar < 6 luni = alimentaia la sn sau artificial/ mixt cu LP folosit nainte sau cu LP fr
lactoz
sugarul > 6 luni = alimente nelactate i fr gluten: brnza de vaci, orez pasat, carne fiart,
banane, morcovi
medicamentos:
Smecta 1 2 plicuri/zi
Imodium (loperamid)
Ercefuril, Hidrasec, Linex, Eubiotics
AB terapie - Furazolidon
- Saprosan
- Ampicilin, Amoxicilin
- Ciprofloxacin
- Biseptol
Clinic:
Clasificare:
Deshidratare uoar (sub 5% din G corporal) => sete, piele uscat, pliu cutanat persistent
medie ( ntre 5- 10 % din G) => pliu cutanat persistent, buze i limb arse, sete
vie, fontanele deprimate, tahicardie, puls slab, oligo-anurie
grav (peste 10%) => semnele anterioare facies suferind, ochi nfundai n orbite,
privire fix, puls imperceptibil, hipoTA colaps, anurie, tulburri
neurologice com
febr, frisoane
acidoz metabolic
Paraclinic:
ex coproparazitologic/ coprobacteriologic
teste serologice
HLG, uree, creatinin, ionogram seric
EKG, EEG
- cronic
boli digestive
sindrom de colon iritabil= o tulburare funcional, fr procese organice patologice sau
inflamatorii, caracterizat prin dureri abdominale i tulburri de tranzit
enterocolita acut
rectocolita ulcero-hemoragic = boal inflamatorie intestinal cu caracter ulcerativ-purulent
purpura Henoch-Schonlein = o vasculit cutanat i pluriorganic, autoimun, autolimitat,
manifestat prin erupii cutanate (peteii), dureri abdominale i articulare
pancreatita acut = afectare inflamatorie a pancreasului manifestat prin edem/ hemoragie/
necroz ce determin dureri abdominale intense, continue
colica biliar = durere acut, violent, localizat n hipocondrul drept, cu iradiere n spate,
umrul sau omoplatul drept
boli renale - colica renal = durere lombar intens, cu iradiere n fosa iliac, OGE, faa
intern a coapsei
- pielonefrita acut = infecie urinar nalt
afeciuni extraabdominale ce determin abdomen acut la copil:
- pneumonia
4
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
- pleurezia
- esofagita
- pericardita
Cauze:
= aerofagie
3. Cauze organice
boli digestive:
tuberculoz peritoneal
chisturi mezenterice
splenomegalii
tumori, chisturi
traumatisme
hernii inghinale, abdominale
traumatisme
osteomielita
TBC osoas
tulburri de static vertebral
pleurezii
supuraii pleuro-pulmonare cronice
boli genito-urinare:
infecii urinare
litiaz reno-uretral
hidronefroza
TBC renal
sindrom nefrotic
tumori renale
chisturi ovariene, anexite cronice
malformaii ale aparatului genital
ectopie testicular (criptorhidie)
tumori genitale
boli neurologice:
hipertensiunea intracranian
tumori
boli hematologice:
purpur Henoch-Schonlein
6
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
boli metabolice:
boli cardio-vasculare:
HEPATITELE
Cauze:
virusuri:
Virusurile hepatice- A, B, C , D, E, G
Citomegalovirus
Virusul Epstein-Barr
Herpes virus
Virusul rubeolic
HIV
boli metabolice:
toxice:
Paracetamol (acetaminofen)
7
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
Fosfor, cloroform,tuberculostatice
Tetraclorur de carbon
Alcool
ciuperci
autoimune
HEPATITA ACUT
HEPATITA VIRAL ACUT
Poate fi determinat de virusurile hepatitice A, B, C, D, E, G.
Apare de obicei n epidemii, datorate apei sau alimentelor contaminate, igienei deficitare.
Clinc:
incubaia = 14 40 de zile
debut - insidios:
perioada de stare:
sindrom icteric
urini hipercrome
scaune decolorate
dureri in hipocondrul drept, hepatomegalie
8
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
Paraclinic:
TRATAMENT:
= vaccinarea anti-VHA
!!! Aproximativ 1% dintre copii pot dezvolta o hepatit acut fulminant (forma malign):
Clinic:
Tratament:
HEPATITA CRONIC
Poate fi determinat de virusurile hepatice B; C; D; G sau asocieri ( B+D; B+C; C+G)
parenteral
contact sexual
perinatal (materno-fetal)
transcutanat (tatuaje)
CLINIC:
perioada de stare:
Paraclinic:
Complicaii:
cancerul hepatic
ciroza hepatic
TRATAMENT:
curativ:
parenteral
contact sexual
transcutanat
materno-fetal
Paraclinic:
analize uzuale
markeri serologici:
anticorpi anti VHC = arat infecia cu VHC i NU confer protecie
teste de amplificare a genomului viral evideniaz ARN-VHC
TRATAMENT:
profilactic:
curativ:
AFECTIUNI URINARE
INFECTII ALE TRACTULUI URINAR (ITU)
= infectii localizate la nivelul tractului urinar (rinichi si calice renale, bazinet, uretere, vezica urinara,
uretra)
Clasificare:
Dupa localizare:
- ITU joase = cistita, uretrita, prostatita
- ITU inalte = pielonefrita
Din punct de vedere clinic:
- simptomatice
- asimptomatice
Din punct de vedere al evolutiei:
- ITU acute
- ITU cronice
Etiologie:
bacterii: E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa,
Streptococ, Stafilococ, bacil Koch
fungi: Candida albicans
virusuri: adenovirusuri
paraziti: Trichomonas vaginalis, Entamoeba hystolitica
Factori favorizanti ai ITU:
constipatia cronica
igiena locala deficitara
imunodepresia
reflux vezico-ureteral, staza vezicala
malformatii congenitale renale
sondaje vezicale
boli metabolice (DZ, guta)
CLINIC:
ITU acute:
ITU joase = disurie, polakiurie, tenesme vezicale urini tulburi, hematurie, enurezis
ITU inalte = dureri lombare de la jena colica renala, Giordano (+), dureri abdominale
Paraclinic:
- sumar urina
- HLG = leucocitoza
- VSH , PCR
Evolutie:
- fara tratament, ITU acute se pot croniciza pielonefrita cronica (PNC), insuficienta renala cronica
(IRC)
TRATAMENT:
curativ:
- igieno-dietetic: repaus la pat in caz de febra, lichide suficiente (la nevoie IV)
CLINIC:
= cu semne nespecifice: febra, cefalee, anorexie, varsaturi, stare de rau, dureri lombare
- exudat faringian
Evolutia:
TRATAMENT:
=>igieno-dietetic:
=> medicamentos:
- diuretice = Furosemid
- sedative
!!! Se recomanda dispensarizarea copilului examen clinic + examen de urina lunar, timp de 12
luni.
Cauze:
scaderea volemiei = diaree, varsaturi, hemoragii masive, arsuri, ocluzii intestinale, diureza
excesiva
hipotensiune arteriala = soc anafilactic, septicemie, hipotermie, traumatisme, interventii
chirurgicale, IC, valvulopatii, tamponada cardiaca
cresterea vascozitatii sangvine = policitemie, mielom multiplu
CLINIC:
oligo-anurie
15
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
Paraclinic:
examen urina = proteinurie, densitate urinara
HLG = anemie
ionograma serica = hiperpotasemie, hipocalcemie
retentie azotata = uree, creatinina si acid uric
Rx toracic = cardiomegalie, congestie pulmonara
Rx renala simpla = pot apare calculi
Rx abdominala
ecografie
CT
pielografie retrograda
alte investigatii pentru a descoperi cauza
TRATAMENT:
=> tratarea:
hiperpotasemiei
hipocalcemiei
acidozei
anemiei
HTA, IC
convulsiilor
= transplant renal
16
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
Convulsiile pot fi :
= convulsii cu caracter acut, care apar ca urmare a unei agresiuni asupra creierului.
Cauze:
- abces cerebral
- tumori cerebrale
- traumatisme cranio-cerebrale
extracerebrale: - febra
- deshidratare
- hipocalcemie
- hipoglicemie
CONVULSII FEBRILE:
apar la sugar si copilul mic, cel mai frecvent intre 6 luni- 5 ani, la sexul masculin;
apar in boli febrile, cu T > 38,5 C;
durata crizei = sub 15 minute;
pot fi tonice, clonice sau tonico-clonice;
examenul neurologic este normal, EEG = normal intre crize;
se pot repeta!
17
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
Tratament:
profilactic = mentinerea temperaturii la valori normale
curativ:
anticonvulsivante: Diazepam 0,3-0,5 mg/Kgc/doza, i.v lent, i.m, intrarectal = Desitin 5 mg
sub 3 ani si 10 mg peste 3 ani
antitermice:
- Paracetamol 10-15 mg/Kgc/doza la 6 ore, per os sau intrarectal
- Metamizol (Algocalmin) per os, intrarectal 50 mg/Kgc/zi
- impachetari, bai reci, comprese reci
- hidratare corecta a copilului
EPILEPSIA
= afectiune cronica cu crize convulsive repetitive, de cauze multiple.
Criza epileptica este provocata de o descarcare neuronala corticala excesiva si paroxistica.
1. Crize epileptice focale = datorate descarcarii electrice paroxistice a unui grup de neuroni
cerebrali, cu aspecte EEG focale:
motorii = contracturi localizate la un grup de muschi = mioclonii
sensitive = parestezii, hiperestezii
senzoriale= halucinatii vizuale, olfactive, auditive
vegetative = paloare, inrosire, cefalee, tahicardie, transpiratii, midriaza, greata
psihice = iluzii, halucinatii, confuzii, senzatie de dj vu, deja connu senzatie de
cadere in gol, afazie, alexie
18
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
TRATAMENT:
tratamentul crizei epileptice:
asezarea in pozitie de siguranta = decubit lateral sau decubit dorsal cu capul intors intr-o parte
imobilizare usoara
se desface la gat, cureaua
se poate introduce intre dinti un obiect necontondent
Diazepam i.v, i.m, intrarectal ( Desitin)
Fenobarbital
Oxigenoterapie
Medicamente anticonvulsivante:
- Carbamazepina
- Acid valproic
- Fenitoin
- Fenobarbital
- Lamotrigina
- Topiramat
- corectarea tulburarilor metabolice
- dieta cetogenica = dieta cu aport crescut de lipide si scaderea glucidelor si proteinelor = in cazuri
rezistente la tratament
- tratamentul chirurgical = in cazuri care nu raspund la tratament sau pentru scaderea frecventei
crizelor
- stimularea vagala = stimuleaza nervul vag pentru scaderea frecventei crizelor.
20
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
Cauze:
suferinta neonatala, prematuri, dismaturi
factori ce au actionat asupra fatului in uter: toxice, infectii, carente alimentare
boli ereditare, genetice
boli sau accidente din copilarie: traumatisme craniene, meningite, encefalite, boli musculare,
neurologice, cardiace
Ingrijirea copilului cu handicap necesita diagnosticarea corecta a afectiunii de baza, (care a
determinat prezenta handicapului) si evaluarea impactului asupra dezvoltarii sale. Copilul cu
handicap trebuie integrat in societate in limita posibilitatilor, in scopul dezvoltarii maxime a fiecarei
abilitati. Acesti copii pot avea probleme medicale complexe si dificultati de comunicare sau
relationare, care pot fi ingrijite prin colaborarea intre parinti, cadrele medicale si asistenta sociala.
Particularitati de ingrijire si tratament:
profilaxie: - examinari periodice ale gravidei
- asistenta la nastere corecta
- vaccinari, examene periodice ale copilului
- combaterea consumului de toxice ( alcool, tutun, droguri, medicamente)
- tratarea diferitelor boli corect
- educatia sanitara
21
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
tratamentul de recuperare:
- diete speciale
- tratarea bolilor neurologice/ psihiatrice asociate
- fizio-kinetoterapie
- reflexoterapie
- acupunctura
- logopedie
- psihoterapie
- educatia familiei + consiliere psihologica
ANEMIA FERIPRIV
Este anemia datorat carenei mariale cronice (lipsei de fier), care determin tulburarea
eritropoiezei, cu microcitoz i hipocromie.
Cauze:
aport redus de fier:
- prematuritate, gemelaritate;
- anemia mamei, hemoragii n sarcin;
- ligatura precoce a cordonului ombilical;
- alimentaie incorect (cu lapte de vac, diversificare tardiv, exces de finoase);
- sindromul de malabsorbie, diaree prelungit;
necesiti crescute de fier = primele luni de via, adolescen, MCC cianogene;
pierderi crescute de fier = hemoragii mici i cronice (boli digestive cronice, parazitoze
intestinale, ulcer gastro-duodenal);
deturnarea fierului spre alte esuturi = tumori, infecii cronice;
22
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
Valori normale:
Hb la copil:
- prima lun = 17-20 g % ( g/dl)
- 2 luni 6 luni = 13-18 g%:
- 6 luni 12 ani = 10,5-16 g%;
Ht => 6 luni 12 ani = 33 40%;
Necesarul de fier:
- 1mg/Kgc/zi = la sugarul normoponderal;
- 2 - 4 mg/Kgc/zi = la prematuri;
CLINIC:
paloarea tegumentelor i mucoaselor (palme-plante, mucoasa bucal i conjunctival);
apatie, somnolen, anorexie, scdere ponderal sau staionare;
hipotonie muscular;
splenomegalie;
tahicardie, suflu sistolic funcional;
tulburri trofice ale fanerelor: unghii friabile, pr uscat, rar;
Paraclinic:
Hb < 10,5 g%;
Ht < 35 g%;
nr. hematiilor este normal sau uor sczut;
sideremie < 60 g/dl;
hipocromie = CHEM ;
microcitoza = VEM ;
hematiile pot fi deformate (poikilocitoza);
examinri ale altor aparate i sisteme;
Complicaii:
susceptibilitate crescut la infecii;
hipotonie muscular;
insuficien cardiac ( n anemiile foarte severe);
deficit ponderal;
leziuni ale mucoasei;
TRATAMENT:
Profilactic:
- alimentaia gravidei + suplimente de Fe n trimestrul III;
- alimentaia natural a sugarului;
- diversificarea corect;
- ligatura cordonului ombilical dup ncetarea pulsaiilor;
- administrarea de fier la sugarii cu risc:
prematuri = 2-4 mg Fe/Kgc/zi de la 2 luni 12 luni;
normoponderali = 1 mg/Kgc/zi de la 6 luni 12 luni;
23
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
Curativ:
- preparate de Fe administrate per os: 4 - 6 mg/Kgc/zi n 2 prize, timp de 3 luni;
- se asociaz vitamina C;
- transfuzie de snge;
TALASEMIA
Este o anemie hemolitic ereditar, care determin modificarea hemoglobinei => apar
hematii anormale, care vor fi distruse mai repede.
Exist mai multe forme de talasemie.
CLINIC:
anemie microcitar i hipocrom;
paloare cutanat i mucoas progresiv;
subicter => paloare teroas;
hepato-splenomegalie
deformri osoase:
- craniu n turn;
- hipertelorism;
- bose frontale;
- facies mongoloid;
- nanism;
hipotrofie muscular;
Paraclinic:
Hb < 4-5 g%;
CHEM (hipocrom);
VEM (microcitar);
sideremia ;
bilirubina indirect , urobilinogen ;
hematii n int;
HEMOFILIA
Este o coagulopatie ereditar, ce apare doar la copiii de sex masculin, fiind transmis de
mam.
Determin hemoragii i prelungirea timpului de coagulare, datorit lipsei sau scderii
nivelului unui factor al coagulrii.
n hemofilia A = lipsete factorul VII al coagulrii;
n hemofilia B = lipsete factorul IX al coagulrii (factorul Christmas);
CLINIC:
hemoragii spontane;
provocate de traumatisme minore;
apar echimoze ntinse, hematoame;
epistaxis, gingivoragii la periajul dentar;
hemartroze evolueaz spre artropatia hemofilic infirmitate;
alte semne: - paloare, oboseal
- tumefieri articulare;
- musculatura hipotrofiat;
Paraclinic:
timp de coagulare prelungit (VN = 6-10 min.)
timp de sngerare = VN (< 5 min.)
numr de trombocite = normal;
Evoluie:
formele grave deces n primii ani;
formele obinuite evoluie bun;
TRATAMENT:
Profilactic
- evitarea traumatismelor;
- extraciile dentare, interveniile chirurgicale, injeciile im, se fac dup pregtire
preoperatorie i cu supraveghere hematologic;
Medicamentos:
- crioprecipitat (conine factor VIII) administrare iv;
- concentrat de factor al coagulrii (VIII sau IX) administrare iv ( se pstreaz la
frigider);
- transfuzii de snge, plasm;
- Prednison;
- Acid amino-caproic (anterior unei intervenii sngernde);
25
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
LEUCEMIILE ACUTE
Este o boal malign n care are loc proliferarea celulelor tinere (imature) limfocitare =
limfoblati, care invadeaz mduva hematopoietic i determin insuficiena hematopoiezei
normale.
Apare mai frecvent la copiii < 10 ani.
CLINIC:
iniial = astenie;
- febr, transpiraii profuze;
- cefalee;
- paloare, scdere n greutate;
peteii, echimoze, sngerri ale mucoaselor sau hemoragii interne = datorate
trombocitopeniei severe;
semne ale infiltrrii n diferite organe:
- hepato-splenomegalie;
- adenopatii;
- dureri osoase spontane / la percuie;
Paraclinic:
HLG:
- leucocitoz (15.000-50.000 100.000/mm3). VN = 5000 8000/mm3;
- limfocitoz = peste 10.000/mm3; VN = 2500/mm3;
- anemie = hematii < 2-3.000.000/mm3; VN = 4,5 5.000.000/mm3;
- trombocitopenie < 100.000/mm3; VN = 250.000/mm3;
- puncie sternal mielogram limfoblati predominani;
- frotiu din sngele periferic;
uree, creatinin, acid uric = crescute;
Evoluie:
n general = rapid, spre deces fr tratament;
cu tratament = pot s apar remisiuni (normalizare clinic);
TRATAMENT:
Igieno- dietetic:
- repaus la pat absolut;
- igiena cavitii bucale;
- alimentaia corespunztoare;
Medicamentos:
- citostatice = Vincristin, Methotrexat, Adriablastina;
- corticoterapie = Prednison, Dexametazon;
- antibiotice n caz de infecii;
- tratarea complicaiilor;
Transfuzii de snge;
Transplant de mduv osoas sau de celule stem pluripotente;
DIABETUL ZAHARAT
Cauze:
ereditare;
factori de mediu: - virusuri (citomegalovirus, urlian, rujeolic etc.);
- alimentaia;
mecanism autoimun;
extirparea chirurgical a pancreasului dup tumori, traumatisme, pancreatite;
boli endocrine:
- acromegalie;
- sindromul Cushing;
- feocromocitom;
- hipertiroidie;
dup corticoterapie prelungit;
ATENIE!!! La copii, forma de diabet cel mai frecvent ntlnit este D.Z. tip I insulino-
dependent!!!
CLINIC:
debut brusc => triada poliurie
polidipsie
polifagie
scdere n greutate;
astenie;
deshidratare = tegumente i mucoase uscate, pliu cutanat persistent, hipotonia globilor
oculari;
27
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
Paraclinic:
glicemie crescuta - a jeun >126 mg/dl;
- postprandial > 200 mg/dl;
VN = 70-126 mg/dl;
glicozurie;
corpi cetonici n urin;
hemoglobina glicozilat HbA1c crescuta; VN = 4-6%;
TTGO (testul de toleran oral la glucoz) = anormal;
TTGO = administrarea a 75 g glucoz (sau 1,75g/Kgc), cu determinarea glicemiei dup 2 ore:
scderea toleranei la glucoz, dac glicemia dup 2 ore este ntre 140-200 mg/dl;
diabet zaharat dac glicemia dup 2 ore > 200 mg/dl;
Evoluie:
DZ tip I la copil are 3 faze evolutive:
de debut = 1-2 sptmni n care necesarul de insulin este mare;
de remisiune:
- stabil = 1-2 ani => necesar insulinic redus i absena semnelor clinice;
- labil = 3-4 ani => necesarul de insulin crete progresiv;
de stare = dureaz toat viaa => necesarul de insulin este de 0,8 1 UI/Kgc (crete la
pubertate);
Prognostic = bun, depinde de respectarea terapiei cu insulin, diet, exerciiu fizic, educaiei
terapeutice.
Complicaii:
1. Acute: hipoglicemia;
hiperglicemia;
2. Cronice:
- metabolice dislipidemii;
- degenerative = vasculare:
o microangiopatice renal;
retinian;
nervoas;
o macroangiopatice ATS;
cardiac;
- nutriionale;
- lipodistrofia la locul injectrii;
28
PUERICULTURA SI PEDIATRIE
HIPOGLICEMIA
Este scderea glicemiei < 65 mg/dl;
Cauze:
insulina n exces (doze prea mari);
lipsa unei mese;
consum crescut de glucoz = efort fizic intens;
consum de alcool,
pubertate;
CLINIC:
simptomele apar rapid, n 10-15 minute;
tremurturi;
transpiraii;
foame imperioas;
slbiciune;
ameeli somnolen confuzie;
paloare;
parestezii;
anxietate;
COMA HIPOGLICEMIC:
- respiraie zgomotoas;
- transpiraii profuze;
- tremurturi;
- contracii musculare convulsii;
Tratament:
dac pacientul este contient:
- se ntrerupe activitatea fizic;
- se administreaz glucide cu aciune rapid (ap cu zahr, suc, compot);
- apoi pine, biscuii;
CETOACIDOZA
CLINIC:
astenie;
poliurie;
polidipsie;
anorexie, greuri, vrsturi;
dureri abdominale;
halen cu miros de aceton;
respiraie Kussmaul;
tahicardie;
deshidratare;
ROT diminuate;
alterarea contienei com;
TRATAMENT:
Insulin cu aciune rapid;
bicarbonat de sodiu pentru combaterea acidozei;
rehidratare = perfuzii;
reechilibrare hidro-electrolitic;
Igieno-dietetic:
- diet hipoglucidic;
- respectarea a 3 mese + 2 gustri/zi;
- activitate fizic moderat;
- igien corespunztoare = general, a gurii, unghiilor, picioarelor;
- vaccinrile obligatorii
- S poarte o brar pe care este specificat boala!
Insulinoterapia:
- insulina se gsete n flacoane, cu concentraia de 100 UI/ml.
- se poate injecta subcutanat sau intravenos;
- se folosete seringa special sau pen;
- insulina poate fi:
cu aciune rapid = i ncepe aciunea dup 30 minute => se administreaz cu
20-30 minute nainte de mncare, dureaz 6 ore;
cu aciune ultrarapid = i ncepe aciunea imediat, dureaz 3-5 ore;
cu aciune intermediar = i ncepe aciunea la 45-60 minute => dureaz 12-
16 ore;
- se administreaz n 2 3 4 prize pe zi;
Monitorizarea glicemiei = glucometru personal + teste de unic folosin;