ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (A.T.S.

) ________- ATS - ____

10000-ATS

LUGAR : _____________________________________ EMPRESA:__________________________________ FECHA (D/M/A): ____/_____/________ HORA (AM/PM): _____________

NOMBRE DE LA TAREA: HAN CAMBIADO LAS CONDICIONES? UBICACIN EXACTA: ESCRITO POR: (Apellidos y Nombres / Cargo)
SI NO
______________________________________________ ________________________________ _________________________________ ____________
(detallar en observaciones)
PERSONAL INTEGRANTE: (Apellidos y Nombre / Firma) EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL: HERRAMIENTAS A USAR:
1.- _____________________________ ______________ 5.- ___________________________ _______________ __________________________________________ _____________________________
2.- _____________________________ ______________ 6.- ___________________________ _______________ __________________________________________ _____________________________
3.- _____________________________ ______________ 7.- ___________________________ _______________ __________________________________________ _____________________________
4.- _____________________________ ______________ 8.- ___________________________ _______________ __________________________________________ _____________________________
PASOS DE LA TAREA (describir cada paso) RIESGO ASOCIADO C.R.* MEDIDA DE CONTROL PERMISOS REQUERIDOS
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________ Bloqueo y Sealizacin
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________ T b j en Alt
Trabajo Altura
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________ Espacio Confinado
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________ Excavacin
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________ Trabajo en Caliente
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________ Materiales Peligrosos
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________ Medio Ambiente
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________ Ninguno
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________ Otros:
_____________________________________________ ______________________________ _________ __________________________________________
OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

SUPERVISOR DIRECTO DE LA TAREA / CAPATAZ:

(*) C.R. Clasificacin del Riesgo: Nota: Todo cambio o modificacin de este formato comunicarlo al rea de Prevencin de
Alto (A), Moderado (M), Bajo (B) - ver detrs Riesgos de GMI S.A. ______________________________ ___________________

Apellidos y Nombres Firma

Rev.1 / 08/04/13
Revisado: GAR
Aprobado: WSS
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (A.T.S.) ________- ATS - ____
10000-ATS

TIPOS DE CAMBIOS PERSONAL INTEGRANTE: (Apellidos y Nombre / Firma)

Condiciones Climticas: 1.- ___________________________________ _______________ 5.- ________________________________ _______________

Ejemplo: lluvia, neblina, tormenta elctrica, etc.
Condiciones Laborales: 2.- ___________________________________ _______________ 6.- ________________________________ _______________
Turno de Trabajo: da, noche; nuevo personal; equipo; herramienta o mquina nueva o
3.- ___________________________________ _______________ 7.- ________________________________ _______________
reemplazo.
Cambio de Ubicacin: del rea de trabajo. 4.- ___________________________________ _______________ 8.- ________________________________ _______________
Cualquier otro cambio: que considere la supervisin.
OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

CLASIFICACIN DEL RIESGO (POR CONSECUENCIA)

Salud Ocupacional: Toda enfermedad o efcto en la salud que genere un riesgo alto a la vida o salud (discapacitante o irreversible) por consecuencia del trabajo. Por ejemplo: cncer, VIH, infertilidad,
enfermedad respiratoria crnica, prdida de la audicin debido a ruidos, degeneracin de los msculos - huesos - articulaciones - nervios - venas producida por vibracin, asma ocupacional, dao pulmonar
acumulado, entre otros.
Seguridad: Muerte o discapacidad permanente. Serias lesiones con potencial de muerte.
ALTO
Medio Ambiente: Dao severo o irreversible importante que involucre prdida de la biodiversidad. Por ejemplo: vertimientos grandes en suelo y aguas, incendios forestales , entre otros
Comunidades: Exposicin pblica a travs de los medios nacionales e internacionales. Descontento local que hace peligrar la seguridad de los empleados. Dao irreparable al Patrimonio Cultural y a la Seguridad
de la Comunidad.
Cumplimiento: Incumplimientos legales, permisos y compromisos. Por ejemplo: permiso de uso de aguas.
Salud Ocupacional: Efectos severos y reversibles de consideracin para la salud por consecuencia del trabajo. Ejemplos: lesin a la espalda / msculos, lesiones de esfuerzo repetitivas, efectos en el sistema
nervioso, entre otros.
MODERADO Seguridad: Lesiones con tratamiento mdico y/o hospitalizacin.
Medio Ambiente: Dao medio ambiental con recuperacin total e inmediata.
Comunidades: Quejas repetitivas de la comunidades.
Salud Ocupacional: Efectos de la salud reversibles de menor consideracin por efecto del trabajo. Ejemplo: quemaduras por el sol, entre otros.
Seguridad: Lesin que requiere primeros auxilios.
BAJO
Medio Ambiente: Incidentes que causan daos menores al medio ambiente que son facilmente reparables.
Comunidades: Inquietudes de las comunidades que requieren respuesta de la supervisin.

Rev.1 / 08/04/13
Revisado: GAR
Aprobado: WSS