ANALISA DATA

Nama klien/Umur : Tn. Rm/55 tahun

Ruang/No Kamar/Bed : SHKJ 4 kanan 4211 bed 1
Nomor MR : 10198536

Tgl Data subjektif (DS) Data Objektif (DO) Masalah Diagnosa

keperawatan
29-11-2010 Klien Wajah klien tampak Nyeri kronis Nyeri kronis
mengatakan menahan nyeri berhubungan
nyeri P: nyeri bertamba saat dengan kerusakan
dibagian lutut beraktifitas seperti jongkok tulang rawan
kiri dan bahu Q: nyeri tajam seperti sendi (terjadinya
kanannya tertusuk-tusuk pisau osteofit dan
R: nyeri dirasakan pada lutut fibrilasi pada
kiri dan bahu kanan karligo) ditandai
S: skala nyeri 4 dari skala dengan klien
nyeri 1-10 mengatakan nyeri
T: nyeri dirasakan kontinu dibagian lutut kiri
sejak 1 tahun lalu sebelum dan bahu
masuk RS kanannya, wajah
Vital Sign: klien tampak
Bp : 140/90 MmHg menahan nyeri,
P : 100x/menit dengan:
RR : 24x/menit P: nyeri
T : 36,6 oC bertambah saat
Klien mengalami beraktifitas
diaphoresis seperti jongkok
Klien tampak memijat- Q : nyeri tajam
mijat lutut kiri dan bahu seperti tertusuk-
kanannya saat dilakukan tusuk pisau
pengkajian R: nyeri dirasakan
Gambaran radiologi foto pada lutut kiri dan
x-ray konvensional lutut bahu kanan
tampak osteofit pada S: skala nyeri 4
pinggir sendi dari skala 1-10
(osteoarthritis) T: nyeri dirasakan
Pada pemeriksaan kontinu sejak 1
arthroskopi tampak tahun lalu
fibrilasi pada kartilago sebelum masuk
RS
Vital sign:
BP : 140/90
MmHg
P : 100x/menit
RR : 24x/menit
 T : 36,6 oC
Klien mengalami
diaphoresis dan
tampak memijat-
mijat saat
dilakukan
pengkajian
30-11-2010 Pasien Klien tampak kebingungan Ketidakefektifan Ketidakefektifan
berulang kali ketika ditanya mengenai manajemen manajemen
menanyakan penyakitnya regimen terapeutik regimen
Apa jenis Klien tidak dapat terapeutik
penyakit saya menjawab pertanyaan berhubungan
sus?, apa mengenai penyebab dan dengan kurangnya
penyebabnya terapi penyakit yang pengetahuan klien
? selama dijalaninya mengenai proses
pengkajian penyakit serta
dilakukan terapi yang
dijalaninya.
Ditandai dengan
pasien berulang
kali menayakan
apa jenis
penyakit saya
sus?, apa
penyebabnya?
selama
pengkajian
dilakukan, klien
tampak
kebingungan
ketika ditanya
mengenai
penyakitnya,
klien tidak dapat
menjawab
pertanyaan
mengenai
penyebab dan
terapi penyakit
yang dijalaninya
01-12-2010 Klien Klien terlihat memijat- Intoleran aktifitas Intoleran aktifitas
mengeluh mijat bahunya ketika baru berhubungan
persendian bangun tidur dengan faktor
bahu kanan Klien berusaha melakukan usia yang sudah
terasa kaku teknik relaksasi dengan lansia yang
dan sulit cara mengerakan bahunya mengakibatkan
digerakan Klien memberi minyak penurunan fungsi
setelah urat ke bahunya tulang dan sendi
bangun tidur serta serta
melemahnya
 Klien kekuatan otot
mengatakan ditandai dengan
sulit klien mengeluh
mengambil persendian bahu
benda-benda kanan terasa kaku
berat dan sulit
disekelilingn digerakan setelah
ya bangun tidur,
klien mengatakan
sulit mengambil
benda-benda berat
disekelilingnya,
klien terlihat
memijat-mijat
bahunya ketika
baru bangun tidur,
klien berusaha
melakukan teknik
relaksasi dengan
cara
merengangkan
bahunya, klien
memberi minyak
urat ke bahunya
02-12-2010 Klien Klien terlihat berhati-hati Resiko tinggi Resiko tinggi
mengatakan ketika berjalan cidera cidera
takut jatuh Klien selalu berada di berhubungan
kalau kamar dan jarang keluar dengan faktor
berjalan jauh Klien lebih suka tidur usia yang sudah
sehingga dibanding berjalan lansia
malas keluar Klien terlihat kesulitan mengakibatkan
kamar ketika berjalan dengan penurunan fungsi
cara menyeret-nyeret tulang dan sendi
kakinya ditandai dengan
Klien memegang tembok klien mengatakan
atau benda-benda takut jatuh kalau
disekitarnya ketika berjalan jauh
berjalan sehingga malas
keluar kamar,
klien terlihat
berhati-hati ketika
berjalan, selalu
berada rumah
sakit dan jarang
keluar, lebih suka
tidur dibanding
berjalan, dengan
cara menyeret-
nyeret kakinya,
memegang
tembok atau
benda-benda
disekitarnya
ketika berjalan