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TITULO
ASESOR
IQUITOS PERU
2016
2
3
ndice de contenido
1. Resumen 3
2. Introduccin 5
3. Planteamiento del problema 15
4. Objetivos 17
4.1 Objetivo General 17
4.2 Objetivos especficos 17
5. Hiptesis 18
5.1 Variables 18
6. Metodologa 19
a. Tipo y diseo de investigacin 19
b. Poblacin y muestra 19
i. Poblacin 19
ii. Muestra y muestreo 19
iii. Criterios de inclusin y exclusin 20
c. Tcnicas e instrumentos 21
d. Proceso de recoleccin de datos 21
e. Anlisis de datos 22
f. Consideracin tica 22
7. Resultados 23
8. Discusin 31
9. Conclusin 33
10. Recomendaciones 34
11. Referencias Bibliogrficas 35
12. Anexos 38
4
1. Resumen
Introduccin
Objetivo
Identificar el conocimiento sobre los signos de peligro durante el embarazo, parto y puerperio
en purperas atendidas en el Hospital Csar Garayar Garca, julio 2016.
Metodologa
La poblacin del presente estudio estuvo conformada de 201 gestantes que acudieron para la
atencin del parto durante el mes de junio 2016 cuya interrogacin se realiz despus del
parto.
La muestra estuvo conformada por 132 Purperas que se atendieron su parto en el Hospital
Csar Garayar Garca a quienes se les realiz la encuesta e indag los conocimientos sobre el
conocimiento de signos de peligro durante el embarazo, parto y puerperio; se calcul segn la
frmula de poblaciones finitas.
5
Resultados
Conclusin
Las purperas tienen un nivel de conocimiento malo sobre los signos de peligro durante el
embarazo parto y puerperio.
Las caractersticas demogrficas y obsttricas de las purperas no guardan relacin con el nivel
de conocimiento de signos de peligro durante el embarazo, parto y puerperio.
6
2. Introduccin
Durante los siglos anteriores la muerte de las mujeres durante el embarazo y durante
el parto era una circunstancia normal y comn, a mediados de la segunda guerra
mundial se desarrolla un inters real respecto a la mortalidad materna (MM). La
definicin de la mortalidad materna ha ido evolucionando, La WHO da como
definicin de muerte materna a el fallecimiento de una mujer que se encuentre
embarazada o durante los 42 das prximos al parto sin importar la duracin del
embarazo, por causa asociada al embarazo o su manejo, que no tenga como causa
accidentales o incidentales.1
7
con la vida de la del nio (presin alta, edema, aumento de peso, sangrado vaginal,
prdida de lquido, dolor de cabeza, visin borrosa, distocias de presentaciones).2
Tercera demora; Acceso a una atencin oportuna; Los obstculos pueden ser vas de
comunicaciones difciles, alto costo del transporte y servicios de salud muy lejanos.2
Estas demoras enfatiza que es preciso otorgar a la embarazada, una atencin integral,
oportuna y de calidad por parte de personal con conocimientos, destrezas y
habilidades.2
Por lo anterior es muy importante que las mujeres embarazadas sepan diferenciar y
conocer los signos y sntomas que las puedan alertar para buscar ayuda en el tiempo
oportuno a un servicio obsttrico. Debido a esto las embarazadas deben estar
capacitadas para reconocer flujo vaginal hemorrgico, blanco, leucorrea, fluido
seminal o lquido amnitico durante el embarazo. La familia de las gestantes tambin
debe localizar geogrficamente el centro asistencial antes de que la paciente inicie con
trabajo de parto o presente alguna complicacin en la cual deba recurrir de inmediato
a la emergencia.3
La OMS define a los signos y sntomas de alarma en el embarazo como aquellos que
nos muestran que la salud de la embarazada y el feto estn en peligro.
8
hay estudios que reportan un riesgo mayor de malformaciones en el tubo neural en
bebs de mujeres que presentaron fiebres altas y persistentes las cuales pudieron
haber sido provocadas por alguna infeccin. En la presencia de infeccin del tracto
urinario, infecciones respiratorias e intratero es puntual buscar ayuda mdica.4
Algunos de estos pueden ser muy graves y potencialmente mortales para la madre,
mientras que otros tienen un gran impacto sobre el pronstico neonatal debido a la
probabilidad elevada de infeccin fetal. Algunos estudios han indicado un riesgo ms
altos en las malformaciones conocidas como defecto del tubo neural en bebes de
mujeres quienes estuvieron a altas temperaturas en la primera etapa del embarazo.
Por lo tanto si la fiebre es muy alta y persistente indica que es posible que se est
produciendo una infeccin, enfermedad de vas urinarias, respiratorias, infeccin
dentro de tero e infeccin en todo el cuerpo.
9
blanco y de aspecto espeso), molestias urinarias (disuria, polaquiuria), fiebre y/o
escalofros.
Para la ltima semana de gestacin, se debe estar alerta de seales como: hemorragia
vaginal, presencia de flujo vaginal (olor ftido, de color amarillo, verde o blanco y de
aspecto espeso), salida de lquido amnitico, molestias urinarias (disuria, polaquiuria),
fiebre y/o escalofros, aumento repentino de peso (aumento >= 2 kilos por semana),
cefalea frecuente , edema de manos, pies y/o cara, trastornos visuales (visin borrosa,
escotomas), tinitus, epigastralgia, dolor abdominal tipo contraccin, antes de las 37
semanas, disminucin o ausencia de movimientos fetales.
10
romper estos microorganismos pueden ascender desde la vagina o tero hacia el
lquido amnitico y pueden producir alguna infeccin al feto, esto como
consecuencia aumenta las probabilidades de morbimortalidad tanto materna como
fetal.5
11
hipoxia fetal. Si la madre no percibe los movimientos o estn disminuidos
significativamente la madre debe buscar ayuda mdica para evaluar el bienestar fetal y
descartar cualquier complicacin.
Las infecciones del trato urinario son comunes, representan alrededor del 10% de las
consultas al mdico en mujeres, el 15% de las mujeres presentaran una infeccin del
tracto urinario durante su vida, y en embarazadas la incidencia puede llegar al 8%.
Los cambios hormonales y la anatoma del tracto urinario durante la gestacin, hacen
que sea ms fcil para los microorganismos ascender a travs de los urteres hacia los
riones. Por eso es importante realizar anlisis de orina rutinarios, al menos tres
durante todo el embarazo para descartar cualquier ITU.
12
En el primer control prenatal es necesario un examen fsico obsttrico detallado e
integral, tambin realizar exmenes de rutina como el Papanicolaou, odontolgico,
grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, hemoglobina, serologa de sfilis, examen de
orina y dems pruebas que nos ayuden a descartar cualquier enfermedad que
amenace a la evolucin del embarazo. En todas las consultas sin importar el nmero
de visita que sea se debe evaluar ganancia de peso, medir presin arterial, crecimiento
fetal y altura uterina. Tambin es importante que la madre est adecuadamente
inmunizada como por ejemplo con toxoide tetnico, evaluar estado nutricional en la
gestante es fundamental para lograr un desarrollo adecuado del feto.7,8
Las complicaciones del puerperio presentan signos y sntomas como: mamas duras,
inflamadas, calientes, hipersensibles y rojizas, se pueden presentar grietas y
laceraciones en los pezones, acompaado de fiebre, escalofros taquicardia y malestar
general.9, 10, 11
13
su segundo embarazo, el 6.9% su tercer embarazo, en un porcentaje menor del 3.4%
su cuarto embarazo, el 1.7% su quinto embarazo y solo un 0.9% su sexto hijo. El
63.8% refiri que ha recibido educacin sobre los signos y sntomas de alarma del
embarazo por el personal de salud que se proporcion durante la atencin prenatal,
y el 36.2% restante que no ha recibido dicha educacin. El 24.1%, refirieron que han
presentado complicaciones durante su embarazo, y el 75.9% refiri que no han
presentado complicaciones en el transcurso de su embarazo. Al explorar la variable
sobre el conocimiento que poseen las mujeres embarazadas de los signos y sntomas
de alarma, se identific que un 74.1% poseen conocimiento sobre la temtica en
estudio alcanzando un alto porcentaje que determin que las mujeres gestantes
pueden identificar una anormalidad en su embarazo, ya que solo el 25.9% refiri no
conocer sobre los signos y sntomas de alarma del embarazo. De las 116
embarazadas encuestadas el 97.4%, tiene una actitud positiva de tomar la decisin de
asistir al Centro de Salud al detectar una complicacin en su embarazo, y solo el
2.6% no considera importante tomar la decisin de asistir el mdico al detectar una
complicacin en su embarazo.14
14
Garca y Col. (2012) determinaron los signos y sntomas que las mujeres consideran
como datos de urgencia obsttrica durante el embarazo, parto y puerperio, realizaron
un estudio descriptivo, comparativo y transversal, de mujeres entre los 18 y 40 aos
de edad, aplicaron un cuestionario a 150 embarazadas y 150 no embarazadas. 72.2,
54.4 y 46.2 % de las no embarazadas conocieron los datos de alarma durante el
embarazo, parto y puerperio, respectivamente. De las embarazadas, 92.9, 62.7 y 25 %
conocieron los datos de alarma durante embarazo, parto y puerperio. Se encontr
asociacin entre embarazo previo y conocer los datos de alarma y el nmero de
consultas recibidas. El conocimiento de los signos de alarma obsttrica est
relacionado con haber tenido partos y la labor del mdico familiar durante el control
prenatal.16
Tiul (2014) identifico los conocimientos que poseen las mujeres en perodo
gestacional en relacin a la identificacin de las seales de peligro en el primero,
segundo y tercer trimestre del embarazo del casco urbano de Santa Catalina La Tinta,
Alta Verapaz, durante los meses de marzo 2013 a marzo 2014; realizo un estudio de
tipo descriptivo, con abordaje cuantitativo, en una poblacin de 115 gestantes que
participaron en el estudio. Los conocimientos que poseen las gestantes en relacin a
15
las seales de peligro en el primer trimestre del embarazo se concluye que el 20.87%
lo conocen la hemorragia como seales de peligro, 23.48% identifica como infeccin
urinaria, 21.74% reconocen la fiebre. Mientras el 33.91% indican no conocer las
seales de peligro como hemorragia, infeccin urinaria y fiebre. En el Segundo
trimestre del embarazo el 17.39% indican reconocer las seales de peligro como
hemorragia vaginal, un 23.48% identifican como dolor de cabeza, 28.70% identifican
como salida de lquido por la vagina. Mientras el 30.43% indican no conocer ninguna
seal de peligro. En el Tercer trimestre del embarazo el 29.57% mencionaron
conocer las seales de peligro como: Hemorragia vaginal, 21.74% indicaron como
dolor tipo parto, 29.57% lo conocen como disminucin de movimientos fetales.
Mientras el 19.13% desconocen las seal de peligro.18
16
3. Planteamiento del Problema
Entre los 17 objetivos del desarrollo sostenible se espera que el 2030 la reduccin de
mortalidad materna a nivel mundial sea de 70 x 100 000 N.V.
En ese sentido, la atencin prenatal se increment entre los aos 2009 y 2014 de
94,3% a 96,9%, respectivamente, mostrando un incremento importante en la zona
rural de 87,1% a 91,9%, segn cifras de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar
(ENDES).22
Cabe indicar que un total de 440,111 recin nacidos fueron registrados en el SIS
dentro de los 28 primeros das de nacido, entre 1 de enero de 2014 y el 15 de abril de
2015. Este registro incluye afiliados, afiliados temporales e inscritos.
17
En la misma lnea, el Plan Nacional Bienvenidos a la Vida, en marcha desde enero de
2015 contribuye a reducir los riesgos de morbimortalidad neonatal en los distritos
ms pobres, protegiendo a ms de 70 mil recin nacidos desde la gestacin de la
madre, con un paquete de intervenciones integrales dirigidos a la proteccin y
cuidados de la madre y el recin nacido.22
18
4. Objetivos
19
5. Hiptesis
Las purperas tienen un nivel de conocimiento malo sobre los signos de peligro
durante el embarazo parto y puerperio.
5.1 Variables
Variable Dependiente
Variable Independiente
20
6. Metodologa
b. Poblacin y muestra
i. Poblacin
Criterios de inclusin:
Purpera de parto institucional hasta los 42 das post parto.
Purperas que tuvieron su gestacin a trmino y Pretrmino.
Purperas que acepten la encuesta.
Purperas que tuvieron parto eutcico y distcico.
Criterios de Exclusin:
Purperas de Parto domiciliario.
Purperas que no acepten participar en la encuesta.
Partos instrumentados.
22
c. Tcnicas e instrumentos
La tcnica que se emple para el presente estudio fue la entrevista, previo a ello
se hizo la validacin del cuestionario para su posterior aplicacin, ello permiti
recolectar los datos sobre el conocimiento de signos de peligro durante el
embarazo, parto y puerperio; el cuestionario estuvo conformado de tres tems,
en el primero recogi informacin demogrfica como edad, grado de
instruccin, en el segundo tem la informacin obsttrica como paridad y control
prenatal y el tercer tems las preguntas sobre conocimiento la cual fue medido de
la siguiente manera:
23
e. Anlisis de datos
f. Consideraciones ticas
24
7. Resultados
Tabla N 1
Edad de Purperas encuestadas
Hospital Cesar Garayar, Julio 2016
Edad N %
< 20 aos 38 28.8
20 a 34 aos 64 48.5
> 35 aos 30 22.7
Total 132 100.0
Tabla N 2
Grado de Instruccin de Purperas encuestadas
Hospital Cesar Garayar, Julio 2016
Grado de Instruccin N %
Sin estudios 2 1.5
Primaria 28 21.2
Secundaria 76 57.6
Tcnico-Superior 26 19.7
Total 132 100.0
25
b. Caractersticas obsttricas de las purperas tendidas en el Hospital Csar
Garayar Garca, julio 2016.
Tabla N 3
Paridad de Purperas encuestadas
Hospital Cesar Garayar, Julio 2016
Paridad N %
Primpara 39 29.5%
Multpara 64 48.5%
Gran multpara 29 22.0%
Total 132 100.0%
Tabla N 4
Nmero de Control Prenatal de Purperas encuestadas
Hospital Cesar Garayar, Julio 2016
Control Prenatal N %
< 6 CPN 39 29.5%
> 6 CPN 93 70.5%
Total 132 100.0%
26
c. Relacin entre las caractersticas demogrficas y obsttricas de las purperas
con el conocimiento de signos de peligro durante el embarazo, parto y
puerperio.
Tabla N 5
Relacin entre la edad y Conocimiento de signos de peligro durante el embarazo
Hospital Cesar Garayar, julio 2016
Tabla N 6
Relacin entre el grado de instruccin y Conocimiento de signos de peligro durante el
embarazo; Hospital Cesar Garayar, julio 2016
27
Tabla N 7
Relacin entre la Paridad y Conocimiento de signos de peligro durante el embarazo;
Hospital Cesar Garayar, julio 2016
Tabla N 8
Relacin entre el nmero de CPN y Conocimiento de signos de peligro durante el
embarazo; Hospital Cesar Garayar, julio 2016
En la tabla N 8 se muestra que solo el 3.2% de las purperas que tuvieron > 6
CPN presentan un nivel de conocimiento malo, no se encontr relacin (p= 0.359)
entre el nmero de CPN y nivel de conocimiento de signos de peligro durante el
embarazo.
28
Tabla N 9
Relacin entre la edad y Conocimiento de signos de peligro durante el Parto
Hospital Cesar Garayar, julio 2016
Tabla N 10
Relacin entre el grado de instruccin y Conocimiento de signos de peligro durante el
embarazo; Hospital Cesar Garayar, julio 2016
29
Tabla N 11
Relacin entre la Paridad y Conocimiento de signos de peligro durante el Parto;
Hospital Cesar Garayar, julio 2016
Tabla N 12
Relacin entre el nmero de CPN y Conocimiento de signos de peligro durante el Parto;
Hospital Cesar Garayar, julio 2016
En la tabla N 12 se muestra que el 30.8% de las purperas que tuvieron < 6 CPN y
el 11.8% que tuvieron > 6 CPN presentan un nivel de conocimiento malo, se
encontr relacin (p= 0.001) entre el nmero de CPN y nivel de conocimiento de
signos de peligro durante el parto.
30
Tabla N 13
Relacin entre la edad y Conocimiento de signos de peligro durante el Puerperio
Hospital Cesar Garayar, julio 2016
Tabla N 14
Relacin entre el grado de instruccin y Conocimiento de signos de peligro durante el
Puerperio; Hospital Cesar Garayar, julio 2016
31
Tabla N 15
Relacin entre la Paridad y Conocimiento de signos de peligro durante el Puerperio;
Hospital Cesar Garayar, julio 2016
Tabla N 16
Relacin entre el nmero de CPN y Conocimiento de signos de peligro durante el
Puerperio; Hospital Cesar Garayar, julio 2016
En la tabla N 16 se muestra que el 41.0% de las purperas que tuvieron < 6 CPN y
el 20.4% que tuvieron > 6 CPN presentan un nivel de conocimiento malo, se
encontr relacin (p= 0.001) entre el nmero de CPN y nivel de conocimiento de
signos de peligro durante el puerperio.
32
8. Discusin
En nuestro estudio se encontr que las multparas tienen mal conocimiento sobre los
signos de peligro durante el embarazo, no se encontr asociacin significativa (p=
0.170), seguido de las purperas con > 6 CPN que presentaron mal conocimiento
sobre los signos de peligro durante el embarazo donde se observ que no hubo una
relacin significativa (p= 0.359) sin embargo en el estudio de Martnez14 encontr
que el 63.8% refiri que ha recibido educacin sobre los signos y sntomas de alarma
del embarazo por el personal de salud que se proporcion durante la atencin
prenatal, y el 36.2% restante que no ha recibido dicha educacin en el estudio de
Garca16 encontr asociacin entre embarazo previo y conocer los datos de alarma y
el nmero de consultas recibidas; en el estudio de Flores15 encontr que el 71%
recibi dicha informacin por parte de un profesional de salud; el 41.9% de la
muestra estudiada identifica al sangrado vaginal, fiebre y prdida de lquido amnitico
como los signos y sntomas reconocidos por ellas; en el estudio de Garca16 72.2, 54.4
y 46.2 % de las no embarazadas conocieron los datos de alarma durante el embarazo,
33
parto y puerperio, respectivamente. De las embarazadas, 92.9, 62.7 y 25 %
conocieron los datos de alarma durante embarazo, parto y puerperio.
34
9. Conclusin
35
10. Recomendaciones
36
11. Referencias Bibliogrficas
37
8. Vergara, Guillermo. Placenta Previa. Protocolo. Clnica de Maternidad Rafael
Calvo. Disponible en:
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PLACEN
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http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cur
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http://www.consultorsalud.com/biblioteca/articulos/Puerperio.pdf
11. Liebebert Mary Ann, protocolo clnico de la ABM nmero 4: Mastitis,
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doctoral. El Salvador: Universidad el Salvador; Julio 2010.
15. Miluska Nataly Flores Bazn, Carmit Ylatoma Melndez. Relacin entre el Nivel de
conocimiento y las actitudes sobre algunos signos y sntomas de alarma del
embarazo en las gestantes atendidas en el Centro de salud Morales, junio
setiembre 2012. Tesis para optar el ttulo de Obstetriz. Universidad Nacional de
San Martin. 2012
16. Juan Francisco Garca-Regalado, Martn Israel Montaez-Vargas. Signos y sntomas
de alarma obsttrica acerca del conocimiento que tienen las mujeres. Rev. Med.
Inst. Mex. Seguro Soc. 2012; 50 (6): 651-657
17. Daniel Ticona-Rebagliati, Laura Torres-Bravo, Liz Veramendi Espinoza, Jessica
Hanae Zafra-Tanaka. Conocimientos y prcticas sobre signos de alarma de las
38
gestantes atendidas en el Hospital Nacional Docente Madre-Nio San Bartolom,
Lima, Per. Rev. Per. Ginecol. Obstet. 2014; 60(2):123-130.
18. Esteban Tiul Caal. Conocimientos que poseen las Mujeres en periodo gestacional
en Relacin A Seales De Peligro. Tesis para optar el grado de magister en
enfermera materno neonatal. Universidad de San Carlos de Guatemala. 2014
19. Alex Ivn Gonzales Guzmn. Nivel de conocimiento de sntomas y signos sobre
Hipertensin inducida por el embarazo en gestantes del Policlnico Chiclayo-Oeste
2015. Tesis para optar el ttulo de mdico Cirujano. Universidad Nacional Pedro
Ruiz Gallo. 2015.
20. Cecchini S, Azcar I. Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Amrica
Latina y el Caribe: una comparacin entre datos nacionales e internacionales. Santiago de
Chile; CEPAL/ONU; 2007.
21. Direccin General de Epidemiologa - Ministerio de Salud del Per. Boletn
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en base a los datos de la vigilancia epidemiolgica. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21(26).
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletines/2012/26.pdf
22. http://www.minsa.gob.pe/?op=51¬a=16498
39
12. Anexos
1. Datos Demogrficos:
Edad:
1. < 20 aos
2. 20-34 aos
3. > 35 aos
Grado de Instruccin:
1. Sin estudios
2. Primaria
3. Secundaria
4. Tcnico/superior
2. Datos Obsttricos:
Paridad:
1. Nulpara
2. Primpara
3. Multpara
4. Gran multpara
APN:
1. < 6 APN
2. > 6 APN
40
3. Conocimiento:
c. Qu seales durante los primeros 42 das despus del parto conoce usted, que
ponen en peligro la vida de la de la mujer post parto?
1. Sangrado vaginal ms abundante de lo normal
2. Dificultad respiratoria
3. Dolor de cabeza fuerte
4. Visin borrosa
5. Dolor en boca del estmago intenso (epigastralgia)
6. hinchazn en cara y manos
7. Convulsiones
8. Cogulos o sangrado con mal olor
9. Fiebre
10. Dolor al orinar
11. Ninguna
41
d. Operacionalizacin de variables
Variable Dependiente:
Conocimiento de signos de Conocimiento sobre Respuesta de la Conocimiento de seales de peligro ordinal Cuestionario sobre
peligro durante el signos de alarma del encuesta de en embarazo: Conocimiento
embarazo, parto y embarazo, parto y conocimiento.
puerperio. puerperio en Conocimiento Bueno: 5 a 11 puntos. ( Anexo N 1)
purperas atendidas Conocimiento Regular: 2 a 4 puntos.
en el Hospital Cesar Conocimiento Malo: 0 a 1 puntos. Bueno
Garayar Garca, Regular
Julio 2016 Conocimiento de seales de peligro Malo
en Parto:
Caractersticas Obsttricas Es el conjunto de Paridad y nmero Paridad: Se dice que una mujer ha Nominal Paridad:
caractersticas de APN que anota parido cuando ha dado a luz por 1. Nulpara
obsttricas de las la encuestada. cualquier va (vaginal o cesrea) uno o 2. Primpara
purperas; contar ms productos (vivos o muertos), y 3. Multpara
con las siguientes que pesaron 500g o ms, o que poseen 4. Gran multpara
subvariables: ms de 20 sem. de edad gestacional,
paridad y nmero tendr 4 ndices; nulpara, primpara,
de APN. multpara y gran multpara
Nulpara: 0 partos
Primpara: solo tuvo 1 parto
Multpara: tuvo entre 2 a 4 partos
Gran Multpara: tuvo 5 a ms partos
43
Control Prenatal Nominal APN:
Adecuado: Tiene 6 a ms atenciones 1. < 6 APN
prenatales 2. > 6 APN
Inadecuado: Tiene menos de 6
atenciones prenatales, o no tiene
ningn control.
44