Hallazgos TC severidad NC

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO
ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA
Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la presentacin

clnica de la Neurocisticercosis en los pacientes hospitalizados en el servicio de
neurologa del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el
perodo enero 2014 -mayo 2016.
Informe final de Investigacin presentado como requisito previo a la obtencin del

Ttulo: Mdico Especialista en Medicina Interna.
Autora: Zambrano Cobea Gema Lisbeth.

Tutor: Dr. Robert Gonzalo Salinas Suikouski.
QUITO, Diciembre 2016.

DERECHOS DE AUTORIA
Yo, Gema Lisbeth Zambrano Cobea, en calidad de autora del trabajo de

investigacin: HALLAZGOS TOMOGRAFICOS COMO MARCADORES DE
LA SEVERIDAD DE LA PRESENTACION CLINICA DE LA
NEUROCISTICERCOSIS EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE NEUROLOGIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA
CIUDAD DE QUITO DURANTE EL PERIODO ENERO 2014 - MAYO 2016,
autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos
que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente
acadmicos o de investigacin.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la presente
autorizacin, seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artculos 5, 6, 8; 19 y dems pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Tambin, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalizacin
y publicacin de este trabajo de investigacin en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgnica de Educacin
Superior.
------------------------------------------
Gema Lisbeth Zambrano Cobea
C.C.N: 1721311411.
e-mail: gema21rubi@gmail.com.
Fijo: 025148830.
Celular: 0990539366
ii
APROBACIN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIN
Yo, Robert Gonzalo Salinas Suikouski, en mi calidad de tutor del trabajo de

titulacin, modalidad Proyecto de Investigacin, elaborado por Gema Lisbeth
Zambrano Cobea, cuyo ttulo es HALLAZGOS TOMOGRAFICOS COMO
MARCADORES DE LA SEVERIDAD DE LA PRESENTACION CLINICA DE
LA NEUROCISTICERCOSIS EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL
SERVICIO DE NEUROLOGIA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO DE LA
CIUDAD DE QUITO DURANTE EL PERIODO ENERO 2014 - MAYO 2016,,
previo a la obtencin del ttulo de Especialista en Medicina Interna, considero que
el mismo rene los requisitos y mritos necesarios en el campo metodolgico y
epistemolgico, para ser sometido a la evaluacin por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulacin determinado por la
Universidad Central del Ecuador
En la ciudad de Quito a los veinte y ocho del mes de diciembre del 2016.
iii
ndice de Contenidos
DERECHOS DE AUTORIA ................................................................................................................II
APROBACIN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIN..............................................................III
LISTA DE ANEXOS. ....................................................................................................................... VI
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................................ VII
LISTA DE GRFICOS ................................................................................................................... VIII
RESUMEN .....................................................................................................................................IX
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 1
CAPTULO I. ................................................................................................................................... 4
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN. ........................................................................................ 4

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .............................................................................. 4
1.1.1. Antecedentes del Problema ........................................................................................................ 4
1.1.2. Descripcin y definicin del problema ....................................................................................... 6
1.1.3. Pregunta de investigacin .......................................................................................................... 7
1.2. OBJETIVO GENERAL........................................................................................................ 8
1.3. OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................................... 8
1.4. JUSTIFICACIN. ............................................................................................................... 9
CAPTULO II. ................................................................................................................................ 11
2. MARCO TEORICO. ................................................................................................................. 11

2.1. GENERALIDADES ........................................................................................................... 11
2.2. FACTORES SOCIO DEMOGRFICOS. .......................................................................... 13
2.2.1. Neurocisticercosis y edad ................................................................................................... 13
2.2.2. Neurocisticercosis y gnero................................................................................................ 14
2.3. HALLAZGOS TOMOGRFICOS. .................................................................................... 15
2.3.1. Clasificacin Topogrfica. ................................................................................................. 15
2.3.2. Estadios Evolutivos. ........................................................................................................... 18
2.3.3. Diagnstico ........................................................................................................................ 21
2.4. PRESENTACIN CLNICA .............................................................................................. 23
2.4.1. Sndromes de presentacin clnica. .................................................................................... 23
2.4.2. Severidad de la presentacin clnica. ................................................................................. 24
2.4.3. Hidrocefalia........................................................................................................................ 25
iv
CAPTULO III ................................................................................................................................ 27
3. HIPTESIS .............................................................................................................................. 27
3.1. PLANTEAMIENTO DE LA HIPTESIS. ......................................................................... 27
3.2. MATRIZ DE RELACIN DE VARIABLES ....................................................................... 27
3.3. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES. ............................................... 28
CAPTULO IV. ............................................................................................................................... 30
4. METODOLOGA. .................................................................................................................... 30
4.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN .................................................................................. 30
4.2. POBLACIN Y MUESTRA ............................................................................................... 30
4.3. CRITERIOS DE INCLUSIN. .......................................................................................... 30
4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIN. ......................................................................................... 31
4.5. DESCRIPCIN GENERAL DE LOS INSTRUMENTOS A UTILIZAR ............................. 31
4.6. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD ........................................................................................ 31
4.6.1 Alcances y Lmites ..................................................................................................................... 32
4.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS..................................................... 32
4.8. PROCEDIMIENTO PARA EL ANLISIS DE DATOS. .................................................... 33
4.9. CONSIDERACIONES BIOTICAS. ................................................................................. 33
CAPTULO V. ................................................................................................................................ 35
5. RESULTADOS ........................................................................................................................ 35
5.1 DESCRIPCIN .................................................................................................................. 35
5.2. DISCUSIN ...................................................................................................................... 46
5.3. CONCLUSIONES. ............................................................................................................ 50
5.4. SUGERENCIAS. ............................................................................................................... 51
BIBLIOGRAFA. ............................................................................................................................ 53
ANEXOS. ...................................................................................................................................... 56
CURRICULUM VITAE .................................................................................................................... 58
v
LISTA DE ANEXOS.
1. Formulario de recoleccin de datos...66

2. Curriculum vitae de la autora68
vi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: Medidas de tendencia central, dispersin y posicin de la variable

edad......35
Tabla 2: Distribucin de frecuencias de la variable edad en intervalos de clase.36
Tabla 3: Distribucin de frecuencias de la variable procedencia..37
Tabla 4: Distribucin de frecuencias de la variable ocupacin.....37
Tabla 5: Distribucin de frecuencias de la variable localizacin topogrfica...38
Tabla 6: Distribucin de frecuencias de la variable estado evolutivo..38
Tabla 7: Distribucin de frecuencias de la variable manifestaciones clnicas..39
Tabla 8: Distribucin de frecuencias del cruce de variables localizacin

topogrfica, severidad de la presentacin clnica y grupos de edad.....40
Tabla 9: Distribucin de frecuencias del cruce de variables estado evolutivo,

severidad de la presentacin clnica y grupos de edad..41

topogrfica, severidad de la presentacin clnica y gnero....51

severidad de la presentacin clnica y gnero.....42

topogrfica, severidad de la presentacin clnica y procedencia...43

severidad de la presentacin clnica y procedencia43

topogrfica, severidad de la presentacin clnica y ocupacin...44

severidad de la presentacin clnica y ocupacin......45
vii
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1. Localizacin topogrfica: Resonancia Magntica Nuclear: Mltiples

quistes parenquimatosos, con visualizacin de esclex .............................. ....16
Grfico 2. Localizacin topogrfica: TAC Simple de crneo: Mltiples quistes

racemosos de predominio en valle silviano derecho..... 16
Grfico 3. Localizacin topogrfica: TAC Simple de crneo: Lesiones en los

ventrculos laterales, se aprecia esclex.....17
Grfico 4. Estadio evolutivo: TAC Simple de crneo: estadio vesicular

parenquimatoso frontal, se aprecia esclex...18
Grfico 5. Estadio Evolutivo: TAC Simple de crneo: Estadio vesicular, racemoso

localizado en valle silviano derecho. .....19
Grfico 6. Estadio Evolutivo. Resonancia Magntica simple y difusin:

neurocisiticerco estadio coloidal, obsrvese el intenso edema peri-lesional, se
aprecia esclex.....19
Grfico 7. Estadio Evolutivo. (A) Tomografa simple de crneo, (B) Resonancia

Magntica simple y difusin: neurocisticerco estadio nodular granulomatoso, se
aprecia esclex, obsrvese escaso edema peri-lesional, en la resonancia Magntica
Nuclear.20
Grfico 8. Estadio Evolutivo. Tomografa simple de crneo: se aprecia mltiples

calcificaciones intra-parenquimatosas...21
Grfico 9. Hidrocefalia. Tomografa simple..25
Grfico 10: Diagrama de caja y bigotes que compara la variable edad segn el
sexo, en la investigacin: Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad
de la presentacin clnica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de
neurologa. Hospital Eugenio Espejo. Quito. 2014 a
2016..36
viii
RESUMEN
TEMA: Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la presentacin

clnica de la neurocisticercosis en los pacientes hospitalizados en el servicio de Neurologa
del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el periodo enero 2014 - mayo
2016.
Autor: Gema Lisbeth Zambrano Cobea.

Tutor: Dr. Robert Gonzalo Salinas Suikouski.
Dr. Marco Aurelio Guerrero Figueroa
Diciembre, 2016.
RESUMEN.
La neurocisticercosis es la enfermedad parasitaria ms frecuente del sistema

nervioso central humano, es prevalente en el Ecuador, por lo que el presente
estudio se propone determinar la relacin existente entre los hallazgos
tomogrficos y la severidad de la presentacin clnica en los pacientes con
diagnstico de neurocisticercosis, con la finalidad de utilizar los resultados para
influir en el manejo de sta enfermedad, modificar su curso natural e intervenir
para evitar complicaciones...Se realiz un estudio epidemiolgico, observacional, y
transversal, el instrumento de la investigacin fue la recopilacin documental, con
la conformacin de un formulario de datos individual, con una poblacin de 51
pacientes, hospitalizados en el servicio de neurologa del Hospital Eugenio Espejo
de la ciudad de Quito durante el periodo enero 2014 - mayo 2016, de los cuales el
56,9% fueron mujeres. La media de edad general fue 48 aos, con un rango entre
16 y 76 aos. La mayora de los pacientes provienen de las provincias de Pichincha
e Imbabura. Los hallazgos tomogrficos, ms frecuentes son la localizacin
topogrfica de los valles silvianos con el 43,1% y el estado evolutivo vesicular en
igual porcentaje...Las crisis convulsivas fueron el sntoma ms frecuente con un
39,2%.En el anlisis de la severidad de la presentacin clnica, solamente hubo
pacientes severos y muy severos, siendo la categora severa la ms frecuente
(70,6%). La hidrocefalia como complicacin se present en el 43,1% de los
pacientes, y de estos 68,1% requiri tratamiento quirrgico. En conclusin, se
encontr relacin entre los hallazgos tomogrficos: localizacin topogrfica del
parsito y la severidad de la presentacin clnica en los pacientes con diagnstico
de neurocisticercosis, as los pacientes con lesiones en valles silvianos tienen un
riesgo 4,4 veces mayor de presentar clnica ms severa que los pacientes con
cisticercos en otras localizaciones.
DESCRIPTORES: NEUROCISTICERCOSIS, SEVERIDAD DE PRESENTACION

CLNICA, HALLAZGOS TOMOGRFICOS.
ix
TITLE: Tomographic findings as makers of the severity of the clinical presentation
of neurocysticercosis in patients hospitalized at the Neurology service at Eugenio
Espejo Hospital, in the city of Quito, throughout the period between January 2014
and May 2016.
Author: Gema Lisbeth Zambrano Cobea

Tutor: Dr. Robert Gonzalo Salinas S.
Dr. Marco Aurelio Guerrero Figueroa
January, 2017.
ABSTRACT
Neurocysticercosis is the most frequent parasitic disease of the human central

nervous system. It is prevalent in Ecuador, which is why this study of the clinical
presentation of the disease in patients diagnosed with Neurocysticercosis. The
results of the study will help influence how the disease is controlled, how its
natural course is modified, and how to intervene in order to avoid complications.
This was an epidemiological, observational and cross-sectional study; the research
instrument was documental review, with the elaboration of an individual
information form on a sample of 51 patients hospitalized at the Neurology service
of Eugenio Espejo Hospital, in the city of Quitothroughout the period between
January 2014 and May 2016, from which 59.6% were women. The average age of
the participants was 48 years, with ages ranging between 16 and 76 years. Most
patients were from the provinces of Pichincha and Imbabura. The most frequent
tomographic findings were the topographic localization of Sylvian fissures (43.1%)
and identification of the state of vesicular progression (43.1%). Convulsive crises
were the most frequent symptom (39.2%). The analysis of severity of clinical
presentation showed only patients in severe highly sever states, the former being
the most frequent (70.6%). Hydrocephaly was a complication in 43.1% of patients,
from which 68.1% required surgical intervention. In conclusion, there was a
relation between tomographic findings: topographic localization of the parasite and
the severity of presentation of the disease in patients with diagnosed with
neurocysticercosis; patients diagnosed with lesions in Sylvian fissures are at 4.4
times greater risk of presenting more severe cases of neurocysticercosis than
patients with cysts in other locations.
Keywords: NEUROCYSTICERCOSIS / SEVERITY OF CLINICAL

PRESENTATION / TOMOGRAPHIC FINDINGS.
x
INTRODUCCIN
La cisticercosis es considerada una enfermedad endmica en algunas regiones de

2
centro y sur Amrica, frica medial, sureste asitico, India y China . La
incidencia puede llegar al 3.6 por ciento, de la poblacin en algunas de estas

regiones. Es poco frecuente en los pases desarrollados y se encuentra ms en los
inmigrantes de estas poblaciones. La neurocisticercosis es ms comn en la raza
latina y asitica por sus preferencias alimenticias y culturales. Es muy raro
encontrar neurocisticercosis en pases musulmanes y en Israel, ya que la religin
musulmana y juda prohben la ingesta de carne de cerdo. (1), (2).
El hallazgo incidental de calcificaciones cerebrales debidas a neurocisticercosis,

se encuentra en 10%, de la poblacin general en lugares endmicos con un
estimado de 75 millones en Amrica latina, 400000 de los cuales son
.
sintomticos. (3)
Ecuador es considerado un pas endmico, la tasa de incidencia anual de

cisticercosis en el ao 2007 fue de 1.32 que corresponden a 179 casos reportados
en las unidades de salud, de los cuales las provincias de Zamora Chinchipe,
.
Chimborazo y Loja registran las tasas ms altas. (4)
Investigaciones realizadas por Rodrguez en el mismo ao refieren una incidencia

baja y moderada de Teniosis/cisticercosis en algunas provincias de la Sierra, como
Bolvar, Sucumbos e Imbabura. Alcvar, et al; en el 2010, indic resultados
relativamente altos encontrados en la regin Costa especficamente en la provincia
.
de Manab. (4)
1
La neurocisticercosis prevalente an en los hospitales de nuestro pas pese a la
implementacin de las campaas de desparasitacin escolares, las cuales han
disminuido la prevalencia de cisticercosis a nivel nacional como lo evidencia el
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, hasta el 2007; aunque no hay
informacin de esta patologa en los indicadores de salud del 2013. (5).
La neurocisticercosis es una enfermedad pleomrfica debida a diferencias

individuales en nmero, localizacin topogrfica, tamao y etapa evolutiva de los
parsitos, y al grado de respuesta inflamatoria del husped.
Los hallazgos clnicos ms frecuentes incluyen epilepsia (52% de los casos), y el

dolor de cabeza (43%), seguidos de los causados por la obstruccin del LCR
(hasta un tercio de los casos), A diferencia de la vasculitis y los signos de
irritacin menngea que son poco frecuentes <2% de los casos. Los sntomas
pueden retrasarse durante varios aos o puede permanecer sub-clnicos, as como
algunos pacientes pueden presentar riesgo de vida. (1)
Una preocupacin actual y propsito de ste estudio es identificar los hallazgos

tomogrficos ms frecuentes encontrados segn la localizacin y el estadio
evolutivo del parasito, con la finalidad de utilizar los resultados para influir en el
manejo de sta enfermedad, modificar su curso natural e intervenir para evitar
complicaciones que pueden dejar secuelas neurolgicas permanentes en los
pacientes, se realiz una investigacin descriptiva, epidemiolgica y transversal
en los pacientes con diagnstico de neurocisticercosis, ingresados en el Hospital
Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, se determin la severidad de la
presentacin clnica y se relacion la misma con los hallazgos tomogrficos.
Se consider como limitaciones durante el desarrollo del estudio la toma de la

informacin de las historias clnicas de los pacientes puesto que, al no contar con
expedientes completos, o con resultados de tomografa axial computarizada se
tuvo que excluir a algunos pacientes. Los alcances de este estudio pueden lograr
cambiar la visin de los profesionales de la salud encargados del manejo de los
2
pacientes, y tambin servir como incentivo para la realizacin de futuras
investigaciones.
3
CAPTULO I.
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
1.1.1. Antecedentes del Problema
La neurocisticercosis es una infeccin parasitaria causada por la ingesta de los

quistes de Taenia solium en agua o alimentos contaminados con heces de
animales portadores del parsito, se presenta en poblaciones con factores de riesgo
como nivel sociocultural medio a bajo, residir en reas rurales, dedicarse a la
crianza de ganado porcino, o veterinaria. (6).
En nuestro pas la historia de sta patologa se remonta a 1969, donde se realiz la

identificacin de los primeros casos, el Dr. Marcelo Cruz Utreras, en su informe
Veinticinco Aos de Neurologa en el Ecuador publicado en 1994, describe
como en algunas provincias del Ecuador, durante el siglo pasado, se evidenci la
presencia de la enfermedad llamada triquina o coscoja, causada por el
consumo de alimentos contaminados con huevos de la Tenia solium. La neuro-
epidemiologa ecuatoriana demostr con este estudio que las epilepsias eran 3 a 4
veces ms frecuentes que en pases en desarrollo y, que esto era debido a la
invasin al cerebro de la larva de la tenia del cerdo, la T. solium. (7).

por el instituto nacional de estadsticas y censos (INEC). (5).
En un estudio realizado en los hospitales Abel Gilbert Pontn y clnica
4
Kennedy, en la ciudad de Guayaquil, Ecuador, en el periodo 1995 1999; con 53
pacientes, la evidencia radiolgica fue 49 pacientes evaluados con tomografa
computada (92.45%) y 4, con resonancia magntica (7.55%). Encontrndose
segn el estado evolutivo: (50,94%) formas vesiculares, (3.77%) la forma miliar,
y los estadios nodular granulomatoso y calcificado nodular. Adems 7.55%
evidenciaron hidrocefalia. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes fueron
cefalea (38%), crisis convulsivas (36%), ictus apopljico (16%), demencia (5%),
hipertensin endocraneana (5%), (8).
Otro estudio realizado en la ciudad de Mxico identific todos los registros

clnicos de pacientes ingresados en el Instituto Nacional de Neurologa y
Neurociruga en los aos 1995 y 2009, encontrando que la frecuencia de
neurocisticercosis fue 2,4% de las consultas atendidas, e indican que, a pesar de
las campaas implementadas, el parsito sigue causando sntomas en un
importante nmero de sujetos infectados.
En Chile en el Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco entre los aos
2000-2006, se realiz otro estudio con 26 pacientes encontrndose una media de
edad al diagnstico de 33,6 aos; predominio del sexo masculino65, 3%, a todos
los pacientes se le realiz estudio imagenolgico de encfalo. El 61,5% se estudi
slo con TAC de encfalo, el 23,1% con TAC ms Resonancia Nuclear Magntica
(RNM) de encfalo y el 15,4% slo con RMN, encontrndose en el 80,7%lesiones
mltiples de ubicacin parenquimatosa. En el 50% de ellos se realiz instalacin
de vlvula derivativa debido a hidrocefalia secundaria. (9).
En el estado de California entre los aos 2009 y 2011, en 29 condados,

especialmente en Los ngeles, se realiz un estudio con 304 pacientes, con los
siguientes hallazgos demogrficos: La edad promedio fue 43,5 aos; con
predominio del sexo masculino (58%), as los hombres hospitalizados presentaron
mayor severidad de la enfermedad, con aumento en los costos y ms larga
estancia hospitalaria. (10).
5
En Burkina Faso en el 2012 se realiz un estudio para conocer la prevalencia de
neurocisticercosis en una poblacin seleccionada al azar, se tom a 888 aldeanos y
se investig sobre antecedente de convulsiones encontrando 68 participantes con
epilepsia, de los cuales se diagnostic a 20 pacientes (46,9%), con enfermedad
definitiva o probable, con una tomografa simple de crneo positiva para
neurocisticercosis segn los criterios Del Brutto et al. (11).
1.1.2. Descripcin y definicin del problema
En el servicio de neurologa del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de

la ciudad de Quito, se utiliza de forma aislada los hallazgos tomogrficos en el
momento del diagnstico, pero no es usada como herramienta para calificar la
gravedad y estimar el pronstico de los pacientes con neurocisticercosis, por lo
que hasta el momento se desconoce si el comportamiento clnico y radiolgico de
la enfermedad se relacionan en ste grupo de pacientes.
Los pacientes hospitalizados con neurocisticercosis son una poblacin variada ya

que la parasitosis afecta a hombres y mujeres, de todas las edades, la presentacin
de la enfermedad es florida desde un cuadro de cefalea, crisis convulsivas, hasta
un estado de coma con riesgo de muerte por hidrocefalia con aumento de la
presin endocraneana. Los sntomas pueden retrasarse durante varios aos o
puede permanecer sub-clnicos, as como algunos pacientes pueden presentar
riesgo de vida. (12).
Los estudios de neuroimagen usados como herramienta para calificar la gravedad

de la neurocisticercosis, permiten conocer la extensin de la lesin cerebral,
comparar la gravedad de la localizacin, y de sta manera mejorar el diagnstico,
tratamiento y la calidad de vida del paciente.
El uso exclusivo de los hallazgos tomogrficos para diagnosticar la

neurocisticercosis, no realizndose la identificacin del estado evolutivo del
parasito y/o ubicacin topogrfica de las lesiones, impide la valoracin
complementaria del grado de compromiso neurolgico individual en la evaluacin
6
clnica de los pacientes atendidos en el Servicio de Neurologa del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, limitando al mdico a
diagnosticar y dar tratamiento, sin valorar la individualidad y pronstico que cada
lesin o sntoma representa.
1.1.3. Pregunta de investigacin
Ante esta problemtica surge una interrogante principal:
Existe relacin entre los hallazgos tomogrficos (localizacin topogrfica y los

estadios evolutivos del parasito) y la severidad de la presentacin clnica de la
neurocisticercosis en los pacientes hospitalizados en el servicio de Neurologa del
hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el periodo enero 2014 -
mayo 2016?
Y algunas interrogantes secundarias:
1. Cules son los hallazgos tomogrficos ms frecuentes encontrados segn

la localizacin y el estadio evolutivo del parasito, en los pacientes
hospitalizados con diagnstico de neurocisticercosis?
2. Cul es el grado de severidad de la presentacin clnica de los pacientes

hospitalizados con diagnstico de neurocisticercosis?
3. Cules son los sndromes de presentacin clnica ms frecuentes en los

pacientes hospitalizados con diagnstico de neurocisticercosis?
4. Cul es la frecuencia de hallazgos tomogrficos de neurocisticercosis en

relacin con la severidad de la presentacin clnica, segn la edad de los
pacientes hospitalizados?

relacin con la severidad de la presentacin clnica, segn el gnero, de los
pacientes hospitalizados?
7
relacin con la severidad de la presentacin clnica, segn la procedencia,
de los pacientes hospitalizados?
1.2. OBJETIVO GENERAL
Determinar la relacin existente entre los hallazgos tomogrficos y la severidad de

la presentacin clnica en los pacientes con diagnstico de Neurocisticercosis
hospitalizados en el servicio de neurologa del Hospital Eugenio Espejo de la
ciudad de Quito durante el periodo enero 2014 - mayo 2016.
1.3. OBJETIVOS ESPECFICOS.
a) Determinar los hallazgos tomogrficos ms frecuentes segn la

localizacin topogrfica y los estadios evolutivos del parasito, en los
pacientes hospitalizados con diagnstico de neurocisticercosis.
b) Determinar el grado de severidad de la presentacin clnica de los

c) Determinar los sndromes de presentacin clnica ms frecuentes en los

d) Determinar la frecuencia de hallazgos tomogrficos (localizacin

topogrfica y los estadios evolutivos del parasito) en relacin con la
severidad de la presentacin clnica, segn la edad de los pacientes
hospitalizados con neurocisticercosis.
e) Determinar la frecuencia de hallazgos tomogrficos (localizacin

severidad de la presentacin clnica, segn el gnero de los pacientes
hospitalizados.
8
f) Determinar la procedencia de los pacientes con hallazgos tomogrficos de
neurocisticercosis y la severidad de su presentacin clnica.
g) Determinar la frecuencia de hallazgos tomogrficos (localizacin

severidad de la presentacin clnica, segn la ocupacin, de los pacientes
hospitalizados.
1.4. JUSTIFICACIN.
En la actualidad, la neurocisticercosis representa la enfermedad parasitaria ms

frecuente del sistema nervioso central humano, es la causa ms comn de
epilepsia adquirida en las zonas endmicas y un importante problema de salud
pblica en todo el mundo. (13).

individuales en nmero, localizacin, tamao y etapa evolutiva de los parsitos,
as como al grado de respuesta inflamatoria del husped. La mayora de los
pacientes sintomticos se presentan en la edad adulta, sin aparente predileccin
por el sexo o la raza. (1).
Los hallazgos clnicos ms frecuentes incluyen las crisis convulsivas, la

hidrocefalia, cefaleas, la hipertensin intracraneal, la encefalitis y la meningitis.
(14), (3).
La neurocisticercosis pese a ser considerada una enfermedad propia de pases en

vas de desarrollo, en la actualidad el Centro de Control de Enfermedades la ha
catalogado como una infeccin emergente, que es pertinente sea estudiada; en
Estados Unidos (EEUU) y Canad, ha aumentado la incidencia de sta patologa y
se diagnostican hasta 1,000 casos nuevos al ao, debido a la alta tasa de
inmigracin. (14).
La relevancia de esta enfermedad radica en los distintos sndromes de

presentacin clnica como son epilepsia secundaria, cefalea e hipertensin
9
endocraneana. En los hospitales los estudios de neuroimagen son usados
exclusivamente para el diagnstico de la neurocisticercosis, pero al utilizarlos
como herramienta para calificar la gravedad de la neurocisticercosis, permiten
conocer la extensin de la lesin cerebral, comparar la gravedad de la
localizacin, y de sta manera mejorar el diagnstico, tratamiento y la calidad de
vida del paciente.
En el anlisis preliminar de esta investigacin de evidenci la factibilidad para

determinar las lesiones tomogrficas ms frecuentemente encontradas y la
relacin con los aspectos clnicos de la neurocisticercosis dependiendo de la
localizacin de los parsitos y de su estadio evolutivo, informacin que no se
encuentra descrita en la poblacin ecuatoriana.
Los alcances de ste estudio pueden permitir realizar intervenciones en el curso

natural de la enfermedad, y mejorar el manejo integral de los pacientes que
padecen las consecuencias de la neurocisticercosis.
10
CAPTULO II.
2. MARCO TEORICO.
2.1. GENERALIDADES
Las parasitosis intestinales constituyen un importante problema de salud pblica

por sus altas tasas de prevalencia y amplia distribucin mundial, sobre todo en las
regiones tropicales y subtropicales. En Latinoamrica, las parasitosis intestinales
afectan aproximadamente al 80% de la poblacin, especialmente en pases donde
prevalecen las reas marginales o rurales, y en las zonas urbanas social y
econmicamente menos privilegiadas. (15).
La cisticercosis es causada por el parasito Taenia solium, el ser humano es el

principal hospedero definitivo de este parsito, presentando dos tipos de cuadro
clnico: la Teniosis que afecta al intestino y las formas larvarias que afectan a los
tejidos. (14).
La neurocisticercosis es la parasitosis ms frecuente del sistema nervioso central,

y es causada por la forma larvaria del helminto intestinal Taenia solium, la
enfermedad se produce cuando se consumen los quistes del parasito en agua,
alimentos, o la carne de cerdo contaminada. (6).
El hombre puede desarrollar dos tipos de infeccin: la Teniosis intestinal del

parsito adulto y la migracin de larvas a los diferentes tejidos con predileccin
por el sistema nervioso central. (6), (1).
En el cerebro los quistes larvticos, son protegidos por la respuesta inmune del
husped y empiezan procesos degenerativos que dirigen a la muerte del parasito
11
con la subsecuente formacin de un ndulo inerte, por lo que no siempre hay
respuesta inflamatoria, y esto depende de la integridad de la pared del quiste, al
romperse la pared, las glucoprotenas que la constituyen tienden a generar
respuesta inflamatoria. (6), (1).
Los cisticercos viables en el parnquima cerebral, se alojan habitualmente en la

corteza cerebral de los ganglios de la base, debido a la abundante vascularizacin
de stas reas del encfalo; tambin se localizan dentro del surco cortical o en las
cisternas de la base del cerebro. Otros lugares menos frecuentes de localizacin
descritos son: el espacio subdural, la regin selar, el globo ocular y la medula
espinal. (2).
El primer signo de involucin del cisticerco es la etapa coloidal, y se da despus

de un tratamiento o una buena respuesta inmune, se caracteriza por la muerte del
esclex, que se transforma en granuloma calcificado una vez que degenera el
quiste. Los granulomas calcificados son hallazgos comunes incidentales en
tomografas de pacientes asintomticos, pero dependiendo de su localizacin
pueden causar manifestaciones. (2), (16).

individuales en nmero, localizacin topogrfica, tamao y etapa evolutiva de los
parsitos, y al grado de respuesta inflamatoria del husped. La mayora de los
pacientes sintomticos se presentan en la edad adulta, sin predileccin por el sexo
o la raza. (1), (17).
En Amrica Latina incluyendo Mxico, Per, Ecuador Guatemala y Bolivia la

prevalencia de cisticercosis por T. Solium determinada mediante anticuerpos
ELISA y/o western blot es de 3.7-12.2%, 5-24%, 10.4%, 10-17% y 22.4%,
respectivamente. (13).

en las unidades de salud, investigaciones realizadas por Rodrguez en el mismo
12
ao refieren una incidencia baja y moderada de Teniosis/cisticercosis en algunas
provincias de la Sierra, como Bolvar, Sucumbos e Imbabura. Alcvar, et al; en el
2010, indic resultados relativamente altos encontrados en la regin Costa
especficamente en la provincia de Manab. (18).
La neurocisticercosis prevalente an en los hospitales de nuestro pas pese a la
implementacin de las campaas de desparasitacin escolares, las cuales han
disminuido la prevalencia de cisticercosis a nivel nacional como lo evidencia el
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos, hasta el 2007; aunque no hay
informacin de la sta patologa en los indicadores de salud del 2013.(5).
2.2. FACTORES SOCIO DEMOGRFICOS.
La mayora de los estudios indican que pacientes con neurocisticercosis

sintomticos se presentan en la edad adulta sin determinacin de un rango
especfico, sin predileccin por el sexo o la raza. (1), (17).Sin embargo haciendo
una revisin extensa de la literatura se encontr datos relevantes que se
mencionan a continuacin.
2.2.1. Neurocisticercosis y edad
La edad promedio de los casos de neurocisticercosis hospitalizados es variable, la

mayora de los pacientes sintomticos son de 15 a 40 aos de edad, lo que incluye
un amplio rango.
Croker, et al; en California en el 2009 reporta una edad promedio de 43,5 aos,
mayor que la observada entre casos hospitalizados en 2001 por los mismos
autores. (10). En el 2004, Fleury, et al; en Mxico encontr como promedio de
edad (38,1 aos). (19).
En Chile, 2006 en el estudio de caracterizacin de los pacientes con

neurocisticercosis en el Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco,
realizado por Guajardo, et al; media de edad fue de 33,6 aos. (9).
13
En un estudio realizado en Mxico en el ao 2012, sobre la incidencia y
presentacin clnica de la neurocisticercosis en el Hospital Universitario Jos
Eleuterio Gonzlez, el rango de edad fue desde los 5 hasta los 83 aos con una
media de 45.9 aos. (17).
Estudios recientes realizados por Sumana Prudhivi, et al; (2015) en el Sur de

India, y Kabemba E, et al; en el este de Zambia con edades de 20 y 30 aos
respectivamente. (20), (21).
Tambin algunos estudios de Amrica Latina, Asia y el frica subsahariana

demuestran claramente la neurocisticercosis en nios y adolescentes y por lo tanto
estos grupos de edad tienen que ser considerados cuando se trata de la
planificacin de estudios basados en la comunidad. Adems, hay que tener en
cuenta la presencia de neurocisticercosis en nios en el contexto de la
administracin potencialmente peligrosa de frmacos en masa con albendazol y /
o praziquantel para otros parsitos helmnticos en campaas de desparasitacin y
la evaluacin de diagnsticos diferenciales en la epilepsia infantil. (13).
2.2.2. Neurocisticercosis y gnero.
El gnero predominante en la mayora de los casos de neurocisticercosis

hospitalizados es masculino, as: Croker, et al; en California en el 2009 reporta
que los hombres son un poco ms propensos a ser hospitalizados por
neurocisticercosis, (58%), revel que los hombres tienen enfermedad ms grave
que incluye hidrocefalia, hospitalizaciones ms largas y ms costosas en
comparacin con mujeres hospitalizadas con la misma afeccin. Sugieren como
posible causa una mayor incidencia de localizacin extra-parenquimatosa. (10).
En Chile, 2006 en el estudio de caracterizacin de los pacientes con

neurocisticercosis en el Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco,
realizado por Guajardo, et al; el 65,3% fue de sexo masculino, presentando como
14
posible causa que la poblacin urbana de Temuco tiene fuerte arraigo en el rea
rural, principalmente los hombres por la ocupacin ganadera. (9).
En otro estudio realizado en Mxico en el ao 2012, sobre la incidencia y

presentacin clnica de la neurocisticercosis en el Hospital Universitario Jos
Eleuterio Gonzlez, tambin se encontr predominio del gnero masculino con un
66,6%. (22).
2.3. HALLAZGOS TOMOGRFICOS.
La neurocisticercosis puede encontrarse en cualquier parte del sistema nervioso

central (cerebro y mdula espinal), mltiples lesiones en un mismo individuo son
comunes y se observan con frecuencia en diferentes estadios patolgicos. Una
verdadera predileccin por ciertas regiones cerebrales no se ha determinado,
aunque algunos autores afirman que la corteza y los ganglios basales son ms
frecuentemente afectados. (13).
2.3.1. Clasificacin Topogrfica.
La neurocisticercosis se clasifica en diferentes sndromes dependiendo de la

clnica y la localizacin topogrfica del cisticerco en los estudios de neuroimagen:
1. Neurocisticercosis parenquimatosa.
2. Neurocisticercosis sub-aracnoidea.
3. Neurocisticercosis ventricular.
4. Neurocisticercosis espinal.
5. Neurocisticercosis mixta.
1. Neurocisticercosis parenquimatosa: es la forma ms comn de la

neurocisticercosis. Esta se puede manifestar con una nica lesin o como una
infeccin parasitaria masiva, el estado granulomatoso de la evolucin del parasito
es el ms frecuente en los casos de neurocisticercosis parenquimatosa. Grfico 1.
15
Grfico 1. Localizacin topogrfica: Resonancia Magntica Nuclear: Mltiples quistes
parenquimatosos, con visualizacin de esclex. Fuente: Investigacin. Fotografa y edicin:
Zambrano, G.
2. Neurocisticercosis sub-aracnoidea: es un sndrome comn y sintomtico de la

neurocisticercosis. La mayora de los quistes dentro del espacio sub-aracnoideo se
localizan principalmente en la convexidad cisternas de la base y valles silvianos.
Los quistes gigantes en el espacio sub-aracnoideo dan la falsa impresin de ser
intra-axiales. En ocasiones los quistes invaden la cisterna Silviana y crecen hasta
varios centmetros produciendo efecto de masa. Los quistes en el espacio sub-
aracnoideo pueden obstruir el flujo del lquido cfalo-raqudeo produciendo
hidrocefalia y sndrome de hipertensin endocraneana. Los quistes racemosos en
las cisternas basales pueden producir una reaccin inflamatoria intensa que puede
producir fibrosis, aracnoiditis crnica, vasculitis infartos peri-ventriculares e
hidrocefalia. (14). Ver grfico 2.
Grfico 2. Localizacin topogrfica: TAC Simple de crneo: Mltiples quistes racemosos de

predominio en valle silviano derecho, Fuente: Investigacin. Fotografa y Edicin: Zambrano,
G.
16
3. Neurocisticercosis ventricular: es menos frecuente en comparacin con las
lesiones de otra localizacin. Los quistes interventriculares usualmente son nicos
y se encuentran en la mayora de los casos en el cuarto ventrculo. Tambin se
pueden encontrar en el tercer ventrculo y en los ventrculos laterales. Estos
quistes pueden estar flotando libremente en el lquido cfalo-raqudeo o pegados a
los plexos coroides y al epndimo. Cuando los cisticercos estn vivos y activos no
producen inflamacin o irritacin pero pueden producir hidrocefalia obstructiva.
En caso de muerte del cisticerco se puede producir una ependimitis granular que
produce cambios inflamatorios en el epndimo que conllevan a una obstruccin
del flujo de lquido cfalo raqudeo a nivel del foramen magno o en el acueducto.
(23). Ver grfico 3.
Grfico 3. Localizacin topogrfica: TAC Simple de crneo: Lesiones en los ventrculos

laterales, se aprecia esclex. Fuente: Investigacin. Fotografa y Edicin: Zambrano, G.
4. Neurocisticercosis espinal: Es una enfermedad leptomenngea extra-medular,

en donde en cisticerco viaja por el espacio sub-aracnoideo con el flujo del lquido
cefalorraqudeo hacia la regin espinal. El cincuenta por ciento de los casos de
neurocisticercosis espinal intramedular presenta evidencia de cisticercosis en otra
8.
regin. No se valorar sta localizacin en el presente estudio. (17).
5. Neurocisticercosis mixta o diseminada: Se puede presentar asociado

cisticercosis espinal, ocular o muscular. En la cisticercosis diseminada se
17
encuentran un nmero grande de cisticercos intra-cerebrales que pueden ser tan
numerosos que no se puedan contar y tiene aspecto radiolgico de noche
estrellada. (6). No se valorar esta localizacin en el presente estudio. (23).
2.3.2. Estadios Evolutivos.
Segn los hallazgos tomogrficos u de otros estudios de neuro-imagen, la

neurocisticercosis se divide en 5 estadios: no qustico, vesicular, vesicular-
coloidal, nodular-granulomatoso y nodular-calcificado. (1), (16).
1. Estadio no qustico: Representa la invasin tisular por el cisticerco.

Normalmente esta fase es asintomtica, por lo cual generalmente no se obtienen
estudios de neuro-imagen. Si se realizan, se manifiesta como un foco localizado
de edema, que puede asociarse a un realce nodular tras la administracin de
contraste, tanto en la tomografa de encfalo como en la resonancia. No se analiz
ste estadio en el presente estudio.
2. Estadio vesicular: Mnima reaccin inflamatoria. El cisticerco se observa

como un quiste redondeado con una cpsula fina que rodea a una larva viable y a
su vescula ocupada por lquido. En los estudios de resonancia magntica el quiste
tiene seal idntica a la del lquido cefalorraqudeo, mide 5-20 mm, y presenta un
ndulo mural de 2-4 mm que corresponde al esclex. Este aparece iso-intenso con
respecto al parnquima cerebral en todas las secuencias y muestra realce con el
contraste intravenoso.
Grfico 4. Estadio evolutivo: TAC Simple de crneo: estadio vesicular parenquimatoso frontal,
se aprecia esclex. Fuente: Investigacin. Fotografa y Edicin: Zambrano, G.
18
Grfico 5. Estadio Evolutivo: TAC Simple de crneo: Estadio vesicular, racemoso localizado en
valle silviano derecho. Fuente: Investigacin. Fotografa y Edicin: Zambrano, G.
3. Estadio vesicular-coloidal: Se caracteriza por la muerte del parsito, que

desencadena una reaccin inflamatoria por liberacin de productos metablicos.
Esta reaccin inflamatoria condiciona un intenso edema peri-lesional y la
formacin de una cpsula que es hipo intensa en las secuencias ponderadas en T2.
Ver grfico 6. Tras la administracin de contraste se observa un realce anular de la
pared en 2/3 de los casos. Como consecuencia de la muerte del esclex hay un
aumento de la atenuacin en la tomografa, y un aumento de la seal en
secuencias de resonancia magntica.
Grfico 6. Estadio Evolutivo. Resonancia Magntica simple y difusin: neurocisticerco estadio

coloidal, obsrvese el intenso edema peri-lesional, se aprecia esclex. Fuente: Investigacin.
Fotografa y Edicin: Zambrano, G.
19
4. Estadio nodular-granulomatoso: En este estadio la absorcin del lquido del
quiste hace que este se retraiga, que su cpsula se vuelva ms gruesa y que el
esclex se calcifique. La tomografa muestra un quiste isodenso con un esclex
calcificado hiperdenso. An hay edema perifrico y realce con el contraste.
Grfico 7.
(A)
(B)
Grfico 7. Estadio Evolutivo. (A) Tomografa simple de crneo, (B) Resonancia Magntica
simple y difusin: neurocisticerco estadio nodular granulomatoso, se aprecia esclex,
obsrvese escaso edema peri-lesional, en la resonancia Magntica Nuclear. Fuente:
Investigacin. Fotografa y Edicin: Zambrano, G.
20
5. Estadio nodular-calcificado: Corresponde a la involucin final del quiste. La
lesin granulomatosa se ha contrado hasta una fraccin de su tamao. (1), (16).
Ver Grfico 8.
Grfico 8. Estadio Evolutivo. Tomografa simple de Crneo: se aprecia mltiples

calcificaciones intra-parenquimatosas. Fuente: Investigacin. Fotografa y Edicin:
Zambrano, G.
2.3.3. Diagnstico
En el ao 2000, un grupo de expertos propusieron una serie de criterios

diagnsticos basados en 4 categoras, las mismas que son aceptadas a nivel
mundial, sin embargo, los criterios propuestos carecen de definiciones e incluyen
un cuerpo complejo de categoras y grados de certeza que pueden ser difciles de
aplicar en la prctica clnica, por lo que Carpio y colaboradores publicaron en
Septiembre del 2016 nuevos criterios diagnsticos que an no son
internacionalmente aceptados. Tabla 1. (12).
1. Criterios absolutos:
a) Demostracin histolgica del parsito en biopsia de lesin cerebral o
espinal.
b) Presencia de lesiones qusticas con esclex en tomografa o resonancia
magntica.
c) Visualizacin directa del parsito por oftalmoscopia.
2. Criterios mayores:
21
a) Lesiones altamente sugestivas de neurocisticercosis en estudios de
neuroimagen.
b) Inmunoblot positivo para deteccin de anticuerpos anti cisticerco.
c) Resolucin de lesiones qusticas con albendazol o praziquantel.
d) Resolucin espontnea de lesiones anulares hipercaptantes nicas.
3. Criterios menores:
a) Lesiones compatibles con neurocisticercosis en estudios de neuroimagen.
b) Manifestaciones clnicas sugestivas de neurocisticercosis
c) ELISA positivo para deteccin de anticuerpos o antgenos de cisticerco en
liquido cfalo raqudeo.
d) Presencia de cisticercosis fuera del sistema nervioso.
4. Criterios epidemiolgicos:
a) Existencia de un contacto domstico infectado con Taenia solium.
b) Individuos que residan o provengan de reas endmicas.
c) Historia de viajes frecuentes hacia reas endmicas.
De acuerdo a los criterios se concluy varios grados de certeza diagnostica:
a) Diagnstico definitivo cuando se cuenta con un criterio absoluto o, dos
criterios mayores ms uno menor y uno epidemiolgico.
b) Diagnstico probable con la presencia de un criterio mayor ms dos
menores o, un criterio mayor ms uno menor y uno epidemiolgico; o en
su defecto la presencia de tres criterios menores y uno epidemiolgico.
En cuanto al diagnstico diferencial de la neurocisticercosis se debe incluir a

todas aquellas enfermedades que frecuentemente se asocian con manifestaciones
del tipo de meningitis crnica, hidrocefalia, lesiones parenquimatosas ocupantes
de espacio o la combinacin de cualquiera de ellas, como son la toxoplasmosis
cerebral, el linfoma cerebral primario, el tuberculoma, el absceso cerebral, la
aspergilosis cerebral, los tumores intracraneales y metstasis cerebrales. (24).
22
2.4. PRESENTACIN CLNICA
La presentacin clnica de pacientes con neurocisticercosis es altamente variable y

no especfica depende del nmero, ubicacin, tamao y etapa de involucin de los
parsitos, as como el grado de la respuesta inflamatoria del husped. Adems, las
respuestas individuales al parsito difieren, por ejemplo, algunos pacientes con
quistes mltiples no muestran evidencia de inflamacin o sntomas; mientras que
otros con menos quistes presentan edema grave y cuadro clnico complejo. (25).
2.4.1. Sndromes de presentacin clnica.
Casi cualquier sntoma neurolgico puede ser presentacin de sta enfermedad,

segn reportes de la literatura las crisis convulsivas son el signo ms frecuente
(52% de los casos), el dolor de cabeza (43%) es el ms comn de los sntomas,
seguidos de los causados por la obstruccin del LCR hasta en un tercio de los
casos. (12). A diferencia de los signos de irritacin menngea que son poco
frecuentes <2% de los casos. (23).
Las presentaciones clnicas ms comunes son: Convulsiones como resultado de la

inflamacin peri-lesional en los quistes degenerados, aunque el infarto y la
vasculitis tambin pueden actuar como factores predisponentes, e incluso los
granulomas calcificados han sido implicados en esta presentacin clnica. (24).
Aproximadamente 50% -70% de los pacientes experimentan convulsiones
recurrentes. (26).
La hipertensin intracraneal y la encefalitis son explicados por dos mecanismos:

(a) obstruccin del flujo debido a quistes intra-ventriculares, aracnoiditis, o
ependimitis secundaria a inflamacin masiva en respuesta a una carga pesada de
parsitos y (b) efecto de masa en casos de quistes muy grandes. Este escenario es
ms comn en mujeres jvenes, en nios, o despus del tratamiento con
antihelmnticos. Los pacientes con neurocisticercosis del cuarto ventrculo pueden
desarrollar el denominado sndrome de Bruns, que es caracterizado por cefalea,
23
papiledema e incluso alteracin del estado de consciencia, con una rpida
recuperacin provocada por movimientos giratorios de la cabeza. (14).
Las complicaciones cerebro-vasculares, que son resultado de mltiples

mecanismos, incluyendo estrechamiento luminal debido a lesiones sub-intimales,
vaso-espasmo debido a arteritis en medianos y pequeos vasos del cerebro. El
espectro de complicaciones vasculares incluye ya sea un infarto lacunar o una
enfermedad de vasos grandes, con isquemia transitoria y hemorragia cerebral.
(15).
Adems, los pacientes son propensos a la oclusin porque quistes se desarrollan

en la regin inter-peduncular y cisternas pre pontinas, donde la aracnoiditis
cisticercsica es ms intensa. Estos pacientes suelen tener antecedentes de
Hidrocefalia debida a la aracnoiditis difusa, con reingreso unos meses ms tarde
debido al deterioro del estado de conciencia, que se manifiesta como
somnolencia, paraparesia, alteracin de la mirada vertical, fija y dilatada pupilas o
incontinencia urinaria. (27).
2.4.2. Severidad de la presentacin clnica.
El ndice de Severidad de Enfermedad consiste en una medida genrica, (no es

especfica de un diagnstico), de la gravedad de los pacientes, clasificndolos en
uno de cuatro niveles. El nivel 1es de menor severidad, mientras que el nivel 4 es
el de mayor gravedad. Se trata pues de una escala ordinal. Para su determinacin,
se toman en cuenta variables del peso que representan la enfermedad del paciente.
En ste estudio se calcul el ndice de severidad de enfermedad propuesto por
Horn, a partir de las valoraciones de las siguientes variables:
El estado del diagnstico principal y las manifestaciones clnicas.
La tasa de respuesta al tratamiento.
La hospitalizacin.
Las complicaciones del diagnstico principal. (Hidrocefalia).

24

Los procedimientos (incluyendo aquellos realizados en sala de
operaciones).
Con el resultado se clasific la presentacin clnica de la enfermedad en cuatro

categoras, leve, moderada, severa y muy severa. (28), (29).
2.4.3. Hidrocefalia
La Hidrocefalia es una acumulacin anormal del lquido cerebroespinal en los

ventrculos. La neurocisticercosis ventricular aislada se ha notificado en un tercio
de los casos, a menudo conduce a obstrucciones Hidrocefalia y ventriculitis
debida a la respuesta inflamatoria ependimal (es decir Ependimitis granular y
gliosis sub-ependimal) o adhesiones debido a infestacin ventricular previa. (27).
El hallazgo radiolgico fundamental es la dilatacin del sistema ventricular, en

particular de las astas frontales de los ventrculos laterales, desproporcionado a la
apariencia de los surcos corticales. Ver Grfico 9.
Grfico 9. Hidrocefalia. Tomografa simple. Fuente: Investigacin. Fotografa y Edicin:

Zambrano, G.
El ndice de Evans (marcador de dilatacin ventricular: distancia inter-astas

frontal dividido por el dimetro biparental en atrios), es patolgico por encima de
25
0,30; pero no sirve aisladamente. Esta dilatacin de las astas frontales y un tercer
ventrculo con morfologa esfrica son indicativos de hidrocefalia del adulto. (25).
Croker, et al; en California en el 2009 encontr que la neurocisticercosis ms

grave es la que incluye hidrocefalia, y sugiere una mayor incidencia de lesiones
extra-parenquimatosas. Hidrocefalia y convulsiones se encontr en (7,5%).
Muchos pacientes recibieron un procedimiento neurolgico durante la
hospitalizacin (41,0%), en los cuales se incluy procedimiento de derivacin
ventricular en un (14,8%) o la extirpacin [o destruccin] de una lesin cerebral
en un (8,2%). (10).
26
CAPTULO III
3. HIPTESIS
3.1. PLANTEAMIENTO DE LA HIPTESIS.
Existe relacin entre los hallazgos tomogrficos (localizacin topogrfica;

estado evolutivo) y la severidad de la presentacin clnica de la
neurocisticercosis en los pacientes hospitalizados en el servicio de
Neurologa del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el
periodo enero 2014 - mayo 2016.
3.2. MATRIZ DE RELACIN DE VARIABLES
Hallazgos tomogrficos de la
neurocisticercosis: Severidad de la presentacin
Localizacin topogrfica y clnica de la neurocisticercosis.
estadio Evolutivo.
- Hospitalizacin.
- Hidrocefalia.
- Colocacin de VDVP.
Lista de variables.
1. Edad
2. Gnero
3. Procedencia
27
4. Ocupacin.
5. Sndromes de presentacin clnica.
3.3. MATRIZ DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.
VARIABLE DEFINICION DIMENSION INDICADOR ESCALA

EDAD Tiempo transcurrido Aos cumplidos. Medidas de Numeral
desde el nacimiento tendencia
hasta la fecha de central y de
evaluacin dispersin.
GENERO Determinacin del 1.Femenino Frecuencia Nominal
aspecto fenotpico 2.Masculino Dicotmica
para diferenciar
hombre - mujer.
OCUPACION Se toma en cuenta las Se medir segn el Frecuencia Nominal
que segn la registro establecido Politmica
literatura tienen Agricultor: 1
factor de riesgo ms Ama de casa:2
importante. Estudiante:3
Albail:4
Otros:5
PROCEDENCIA Lugar De Residencia Se medir segn el Frecuencia Nominal

(Provincia) Habitual registro establecido Politmica
Del Paciente Chimborazo:1
Imbabura:2
Loja:3
Pichincha: 4
Carchi: 5
Cotopaxi: 6
Otros: 7
HOSPITALIZACI Tiempo transcurrido Se medir en Medidas de Numeral.

N. desde el ingreso hasta cantidad de das tendencia
el alta del paciente. que el paciente central y de
requiri dispersin.
hospitalizacin
para tratamiento.
HALLAZGOS Lesiones compatibles Estadios Frecuencia Nominal

TOMOGRAFICOS. con los distintos encontrados en la Politmica
1. ESTADIOS estadios evolutivos tomografa simple
EVOLUTIVOS. del parasito en la de crneo:
tomografa o 1.Vesicular.
resonancia magntica 2. Coloidal.
cerebral. 3.Nodular-
Granulomatoso.
4.Nodular-
Calcificado.
28
HALLAZGOS Lesiones Localizaciones
descritas Frecuencia. Nominal
TOMOGRFICOS segn localizacin encontradas en Politmica
2.LOCALIZACIN topogrfica tomografa: del simple
TOPOGRFICA. Valles silvianos: 1
Ventrculos: 2
Cisterna de base: 3
Corticales: 4
SINDROMES DE Conjunto de signos y Sndromes:segn el Frecuencia. Nominal

PRESENTACION sntomas agrupados registro establecido Politmica
CLINICA DE LA en sndromes de Crisis convulsiva: 1
NEURO- presentacin para Meningitis
CISTICERCOSIS.
valoracin clnica y /encefalitis: 2
tratamiento. Trastorno de
conciencia: 3
Cefalea: 4
Movimientos
Involuntarios: 5.
HIDROCEFALIA Hidrocefalia es una Presencia o Frecuencia Nominal

Complicacin ausencia de Dicotmica
obstructiva causada dilatacin de los
por cualquier lesin sistemas
de cisticerco ventriculares
cisticercoen
dependiendo de su estudios de imagen.
localizacin.
COMPLICACION: En los pacientes que Colocacin Frecuencia Nominal
NECESIDAD presentaron DE VDVP: se Dicotmica
PROCEDIMIENT hidrocefalia como segn el
O QUIRRGICO complicacin, se establecido:
toma como criterio de 1:SI
severidad clnica, la 2:NO
necesidad de
colocacin de vlvula
de derivacin
ventrculo peritoneal
29
CAPTULO IV.
4. METODOLOGA.
4.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN
Este es un estudio epidemiolgico, observacional, y transversal, en el cual se

analizaron los resultados obtenidos de las historias clnicas, y exmenes de neuro-
imagen de los pacientes con diagnstico de neurocisticercosis para determinar la
relacin entre los hallazgos tomogrficos y la severidad de la presentacin clnica
de la enfermedad.
4.2. POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin fue conformada por 51 pacientes con diagnstico de

neurocisticercosis que ingresaron al servicio de neurologa del Hospital Eugenio
Espejo en el periodo comprendido entre los meses de enero del 2014 y mayo del
2016; con edades comprendidas entre los 16 y 76 aos. El procedimiento para
seleccionar la muestra fue el clculo maestral con la frmula para estudio de
proporciones con marco maestral desconocido.
4.3. CRITERIOS DE INCLUSIN.
a) Casos confirmados con estudios de imagen, segn criterios diagnsticos de

neurocisticercosis.
b) Casos probables segn criterios diagnsticos de neurocisticercosis.
c) Pacientes que requirieron hospitalizacin.
d) Adultos mayores de 16 aos.
30
4.4. CRITERIOS DE EXCLUSIN.
a) Pacientes ambulatorios.
b) Pacientes con probable diagnstico de neurocisticercosis que son

manejados exclusivamente en el rea de neurociruga, infra diagnosticados
por el servicio de neurologa.
c) Pacientes con hallazgos probables de neurocisticercosis por estudios de
neuroimagen que se encontraban asintomticos.
4.5. DESCRIPCIN GENERAL DE LOS INSTRUMENTOS A UTILIZAR
Para la obtencin de datos se coordin con el personal del Servicio de Neurologa,

y del Archivo del Hospital Eugenio Espejo, el instrumento fue la recopilacin
documental se obtuvo las historias clnicas completas y los estudios de neuro-
imagen de los pacientes, y se llen el formulario de datos individual y numerado
para cada paciente, adems se fotografi las tomografas y/o resonancias
magnticas y se archiv cada imagen con el nmero del formulario del paciente.
Se conform una base de datos en el programa Microsoft Office Excel versin
2010, la cual se depur, y se traslad la informacin a una base de datos del
programa estadstico SPSS, Statistics Base, versin 22.0.
4.6. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
El formulario de cada paciente fue redactado por el autor del estudio, aprobado
por el tutor cientfico y el comit de investigacin y docencia del Hospital
Eugenio Espejo. Llenado manualmente por el autor del estudio, luego de la
observacin de la informacin de las historias clnicas, se revis los estudios de
neuroimagen con sus respectivos informes, conjuntamente con un especialista de
neurologa, se tabul los hallazgos tomogrficos.
31
4.6.1 Alcances y Lmites
Alcances: Ecuador, siendo un rea endmica de Neurocisticercosis, tiene pocos

estudios acerca de caractersticas epidemiolgicas y clnicas de los pacientes con
dicha infeccin. Por lo que este estudio permite la adquisicin de nueva
informacin y abre nuevas interrogantes para futuros estudios.
Lmites: No hubo contacto con el paciente, por lo tanto la obtencin de datos

quedo delimitada a lo descrito en los expedientes clnicos. Otra limitacin
encontrada durante la realizacin de la presente investigacin fue que algunos de
los expedientes que se revisaron, estaban incompletos, ya sea por falta de datos
generales del paciente o porque no haba resultado de estudios imagenolgicos de
dicho paciente.
4.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS.
Se identific los casos de neurocisticercosis a travs de los registros de ingresos

hospitalarios en el Servicio de Neurologa del Hospital Eugenio Espejo. Se revis
manualmente 450 historias clnicas con los siguientes diagnsticos: crisis
convulsivas, hidrocefalia e hipertensin intra craneana y neurocisticercosis, para
minimizar el sub diagnostico al constar en archivos, los pacientes con un cdigo
internacional para la Clasificacin de las enfermedades diferente al de la
Neurocisticercosis. Se incluy todos los pacientes que cumplieron con los
criterios de O. H. del Brutto como casos definitivos o probables, detectados desde
enero del ao 2014 a mayo del ao 2016, se revis los estudios de neuroimagen
con sus respectivos informes, se tabul los hallazgos tomogrficos, segn los
estadios evolutivos del parasito, y localizacin topogrfica. Para la variable
severidad de la presentacin clnica de la enfermedad se determin el ndice de
severidad de la enfermedad, propuesto por Horn, con el resultado se clasific la
presentacin clnica de la enfermedad en cuatro categoras, leve, moderada, severa
y muy severa.
Posteriormente se procedi la estandarizacin de la informacin en seis pasos:

32
1. Recoleccin de la informacin mediante la revisin de las historias
clnicas.
2. Verificacin de criterios de inclusin y criterios de exclusin.
3. Redaccin de un formulario por cada paciente.
4. Conformacin de una base de datos con la informacin de los formularios
y las fotografas de los estudios de imagen.
5. Depuracin de la base de datos.
6. Manejo de los datos obtenidos para el anlisis estadstico.
4.8. PROCEDIMIENTO PARA EL ANLISIS DE DATOS.
La variable numeral edad se analiz con medidas de tendencia central, dispersin

y posicin. Las variables nominales se analizaron segn la frecuencia absoluta y
relativa con su respectivo intervalo de confianza del 95%. En el cruce de variables
se utilizaron las medidas de frecuencias absoluta y relativa.
Para demostrar la hiptesis se recurri a la construccin de modelos de regresin
logstica binaria para lo cual fueron transformadas las variables localizacin
topogrfica, estado evolutivo y severidad clnica en variables dummy. Se
estableci como error alfa p<0,05.
4.9. CONSIDERACIONES BIOTICAS.
Se obtuvo informacin de Expedientes de pacientes que ingresaron con

diagnstico de sndrome convulsivo, hidrocefalia e hipertensin intra-craneana
y/o Neurocisticercosis al Servicio de Neurologa del Hospital Eugenio Espejo los
datos obtenidos en el formulario son exclusivos para la interpretacin y anlisis de
este estudio; cumpliendo las exigencias ticas del secreto profesional y
condicionando la reserva de informacin sobre la identidad del paciente y su
historia clnica; por lo que se solicit autorizacin al Comit de Biotica y a
Docencia e Investigacin, Sub Director de Docencia, Lder del servicio de
33
Estadstica, Lder del servicio de Neurologa del mencionado Hospital para
realizar la Investigacin.
Se mantendr la confidencialidad de los datos obtenidos y los resultados sern

publicados de forma global para los fines pertinentes. Los recursos humanos,
materiales y financieros son disponibles.
Al ser ste un estudio observacional, no se realiz intervencin en sujetos objetos

del mismo, por lo que no se realiz consentimiento informado.
34
CAPTULO V.
5. RESULTADOS
5.1 DESCRIPCIN
De la muestra calculada (n=51) el 56,9% (IC 95% 43,27 a 70,46) fueron mujeres
y el 43,1% (IC 95% 29,54 a 56,73) fueron hombres. La media de edad general fue
de 48 aos (IC 95% 42,7 a 52,8 aos). Con una media algo mayor 52 aos (IC
95% 43,92 a 59,71 aos) para los hombres, y 45 aos para las mujeres (IC 95%
37,91 a 51,4 aos). La edad mxima fue 76 aos y la edad mnima fue 16 aos
considerando para el manejo clnico adultos a los jvenes mayores de 15 aos.
Tabla1: Medidas de tendencia central, dispersin y posicin de la variable edad en la

investigacin sobre: Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la
presentacin clnica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurologa.
Hospital Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Edad General Masculino Femenino
Media 47,75 51,82 44,66

Lmite
IC 95% 42,70 43,92 37,91
para inferior
la media Lmite 52,79 59,71 51,40
superior
Mediana 48 56 47
Varianza 321,91 317,01 314,16
Desviacin estndar 17,94 17,80 17,72
Mnimo 16 19 16
Mximo 76 74 76
Rango 60 55 60
Rango intercuartil 31 27 29
Error
estndar 2,51 3,80 3,29
Coeficiente de variacin 37,57 34,36 39,69
Fuente: Investigacin
Elaboracin: Zambrano, G
35
Grfico 1: Diagrama de caja y bigotes que compara la variable edad segn el sexo, en
la investigacin: Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la
Se elaboran siete intervalos de clase para agrupar la variable edad, y en la

distribucin de frecuencias se observa que la categora de 41 a 50 aos es la ms
numerosa con el 23,5% del total de la muestra. (IC 95% 11,89 a 35,17).
Tabla 2: Distribucin de frecuencias de la variable edad en intervalos de clase, en la

Grupos de edad en
Frecuencia Porcentaje IC 95%
aos
<= 20 5 9,8 1,64 - 17,97
21 - 30 5 9,8 1,64 - 17,97
31 - 40 6 11,8 2,92 - 20,61
41 - 50 12 23,5 11,89 - 35,17
51 - 60 8 15,7 5,71 - 25,67
61 - 70 9 17,6 7,18 - 28,11
71+ 6 11,8 2,92 - 20,61
Total 51 100,0
36
La mayora de los pacientes provienen de las provincias de Pichincha e Imbabura
con el 25,5% (IC 95% 13,53 a 37,45) y el 21,6% (IC 95% 10,28 a 32,86)
respectivamente.
Tabla 3: Distribucin de frecuencias de la variable procedencia, en la investigacin

sobre: Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la presentacin
clnica de la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurologa. Hospital
Eugenio Espejo. Quito. 2014 a 2016.
Provincia Frecuencia Porcentaje IC 95%
Pichincha 13 25,5 13,53 - 37,45

Imbabura 11 21,6 10,28 - 32,86
Loja 6 11,8 2,92 - 20,61
Carchi 6 11,8 2,92 - 20,61
Chimborazo 4 7,8 0,46 - 15,22
Otras 11 21,6 10,28 - 32,86
Total 51 100,0
En relacin a la ocupacin la mayora de pacientes son mujeres amas de casa con

el 45,1%, (IC 95% 31,44 a 58,75). seguida por los paciente hombres agricultores
con 27,5%, (15,20 - 39,70).
Tabla 4: Distribucin de frecuencias de la variable ocupacin, en la investigacin

Ocupacin Frecuencia Porcentaje IC 95%

Agricultor 14 27,5 15,20 - 39,70
Ama de casa 23 45,1 31,44 - 58,75
Estudiante 7 13,7 4,28 - 23,17
Albail 4 7,8 0,46 - 15,22
Otras 3 5,9 (-0,576) - 12,34
Total 51 100,0
37
En cuanto a los hallazgos tomogrficos, la localizacin topogrfica de los valles
silvianos fue la localizacin ms frecuente con el 43,1% (IC 95% 29,54 a 56,73),
y segn el estado evolutivo del parsito el hallazgo tomogrfico ms frecuente
fue el vesicular en el mismo porcentaje.
Tabla 5: Distribucin de frecuencias de la variable localizacin topogrfica, en la

investigacin: Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la
Localizacin
Topogrfica Frecuencia Porcentaje IC 95%
Valles silvianos 22 43,1 29,54 - 56,73

Ventrculos 13 25,5 13,53 - 37,45
Cortical 10 19,6 8,71 - 30,50
Cisterna de la base 6 11,8 2,92 - 20,61
Total 51 100,0
Tabla 6: Distribucin de frecuencias de la variable estado evolutivo, en la

Estado Evolutivo Frecuencia Porcentaje IC 95%
Vesicular 22 43,1 29,54 - 56,73

Nodular calcificado 11 21,6 10,28 - 32,86
Vesicular + Nodular
calcificado 9 17,6 7,18 - 28,11
Coloidal 5 9,8 1,64 - 17,97
Nodular granulomatoso 4 7,8 0,46 - 15,22
Total 51 100,0
De las manifestaciones clnicas presentadas por los pacientes, la mayora

corresponde a crisis convulsivas con un 39,2% (IC 95% 25,82 a 52,62), seguidas
38
de las cefaleas y los trastornos del estado de conciencia, ambos con un 21,6% (IC
10,28 - 32,86). Las manifestaciones menos frecuentes fueron la meningitis y la
encefalitis con 7,8% (IC 95% 0,46 a 15,22).
Tabla 7: Distribucin de frecuencias de la variable manifestaciones clnicas, en la

Manifestaciones
Clnicas Frecuencia Porcentaje IC 95%
Crisis convulsiva 20 39,2 25,82 - 52,62

Trastorno de conciencia 11 21,6 10,28 - 32,86
Cefalea 11 21,6 10,28 - 32,86
Movimientos
involuntarios 5 9,8 1,64 - 17,97
Meningitis/encefalitis 4 7,8 0,46 - 15,22
Total 51 100,0
La severidad de la presentacin clnica se clasific como severa y muy severa. La

categora severa fue ms frecuente con el 70,6% (IC 95% 58,08 a 83,09); y la
categora muy severa fue de 29,4% (IC 95% 16,91 a 41,92).
Al cruzar las variables localizacin topogrfica, severidad clnica y grupos de

edad se pudo observar que la categora de edad de 41 a 50 aos cuya localizacin
del parsito fue en valles silvianos y con presentacin clnica determinada como
severa, tiene una mayor frecuencia (11,8% con un IC 95% 2,92 a 20,61). Siendo
menos frecuente en los grupos etareos extremos, los menores de 20 aos y aos
mayores de 71 aos.
Tabla 8: Distribucin de frecuencias del cruce de variables localizacin topogrfica,

severidad de la presentacin clnica y grupos de edad, en la investigacin sobre:
Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la presentacin clnica de
la neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurologa. Hospital Eugenio Espejo.
Quito. 2014 a 2016.
39
Localizacin
Topogrfica
Cisternas de la
Grupos
Valles silvianos Ventrculos base Cortical
de Edad
Muy Muy Muy Muy
en Aos
severo Severo severo Severo severo Severo severo Severo
% % % % % % %
del % del del del del del del del
n total n total n total n total n total n total n total n total
<= 20 1 2,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
21 - 30 0 0,0% 2 3,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0%
31 - 40 0 0,0% 2 3,9% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0%
41 - 50 0 0,0% 6 11,8% 2 3,9% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 5,9%
51 - 60 0 0,0% 2 3,9% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 2 3,9%
61 - 70 2 3,9% 3 5,9% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0%
71+ 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0%
Al cruzar las variables estado evolutivo del parasito, severidad de la

presentacin clnica y grupos de edad se pudo observar que la categora de edad
de 41 a 50 aos con estado evolutivo del parsito vesicular ms nodular
calcificado y de presentacin clnica determinada como severa, tiene una mayor
frecuencia (9,8% con un IC 95% 1,64 a 17,97). Seguida por el estadio evolutivo
vesicular con presentacin clnica determinada como severa en al mismo grupo
etareo.
Tabla 9: Distribucin de frecuencias del cruce de variables estado evolutivo, severidad

de la presentacin clnica y grupos de edad, en la investigacin sobre: Hallazgos
tomogrficos como marcadores de la severidad de la presentacin clnica de la
neurocisticercosis en pacientes del servicio de neurologa. Hospital Eugenio Espejo.
Quito. 2014 a 2016.
Continua Tabla 9; en la siguiente pgina.
40
ESTADO EVOLUTIVO
Vesicular +
GRUPOS Nodular Nodular Nodular
DE Vesicular Coloidal granulomatoso calcificado calcificado
EDAD
Muy Muy Muy Muy Muy
EN
severo Severo severo Severo Severo Severo severo Severo severo Severo
AOS
% % % % % % % % % %
del del del del Del del del del del del
n total n total n total n total n Total n total n total n total n total n total
<= 20 1 2,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
21 - 30 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0%
31 - 40 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 2 3,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0%
41 - 50 1 2,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 5 9,8%
51 - 60 2 3,9% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0%
61 - 70 2 3,9% 3 5,9% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0%
71+ 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0%

severidad de la presentacin clnica y gnero, en la investigacin sobre: Hallazgos
Quito. 2014 a 2016.
LOCALIZACIN SEVERIDAD CLNICA
TOPOGRFICA Muy severo Severo

Masculino Femenino Masculino Femenino
n % del n % del n % del n % del
total total total total
Valles silvianos 2 3,9% 1 2,0% 7 13,7% 12 23,5%
Ventrculos 3 5,9% 5 9,8% 2 3,9% 3 5,9%
Cisterna de la 3 5,9% 0 0,0% 2 3,9% 1 2,0%
base
Cortical 0 0,0% 1 2,0% 3 5,9% 6 11,8%
41
Al cruzar las variables localizacin topogrfica, severidad de la presentacin
clnica y gnero se pudo observar que aquellos pacientes que tienen localizado el
parsito en valles silvianos y que tiene la presentacin clnica determinada como
severa, son en su mayora de gnero femenino (23,5% con un IC 95% 11,89 a
35,17).

severidad de la presentacin clnica y gnero, en la investigacin sobre: Hallazgos
Quito. 2014 a 2016.
SEVERIDAD CLNICA
Muy severo Severo
ESTADO
EVOLUTIVO Masculino Femenino Masculino Femenino
n % del n % del n % del n % del
total total total total
Vesicular 5 9,8% 3 5,9% 5 9,8% 9 17,6%
Coloidal 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 4 7,8%
Nodular 0 0,0% 0 0,0% 3 5,9% 1 2,0%
granulomatoso
Nodular 1 2,0% 2 3,9% 3 5,9% 5 9,8%
calcificado
Vesicular + 2 3,9% 2 3,9% 2 3,9% 3 5,9%
Nodular
calcificado
Al cruzar las variables compuestas localizacin topogrfica, severidad de la

presentacin clnica y procedencia se pudo observar que aquellos pacientes que
tienen a los valles silvianos como localizacin topogrfica, y clnica definida
como severa, son en su mayora provenientes de las provincias de Pichincha y
Carchi (9,8% con un IC 95% 1,64 a 17,97). Seguidos de los pacientes de la
provincia de Loja con igual determinacin de presentacin clnica severa y
localizacin en valles silvianos. (7,8%).
42
topogrfica, severidad de la presentacin clnica y procedencia, en la investigacin
LOCALIZACIN TOPOGRFICA
Valles silvianos Ventrculos Cisterna de la base Cortical
Muy Muy Muy Muy

PROCEDENCIA Severo Severo Severo Severo
severo severo severo severo
% % % % % % % %
n del n del n del n del n del n del n del n del
total total total total total total total total
Pichincha 0 0,0% 5 9,8% 3 5,9% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 3 5,9%
Imbabura 1 2,0% 3 5,9% 1 2,0% 2 3,9% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 2 3,9%
Loja 0 0,0% 4 7,8% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0%
Carchi 0 0,0% 5 9,8% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0%
Chimborazo 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
Otras 2 3,9% 1 2,0% 2 3,9% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 3 5,9%

severidad de la presentacin clnica y procedencia, en la investigacin sobre:
Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la presentacin
ESTADO EVOLUTIVO
Vesicular +
Nodular Nodular
Vesicular Coloidal Nodular
granulomatoso calcificado
PROCEDEN calcificado
CIA
Muy Muy Muy Muy Muy
Severo Severo Severo Severo Severo
severo severo severo severo severo
% % % % % % % % % %
n del n del n del n del n del n del n del n del n del n del
total total total total total total total total total total
Pichincha 1 2,0 2 3,9 0 0,0 2 3,9 0 0,0 1 2,0 1 2,0 4 7,8 1 2,0 1 2,0
% % % % % % % % % %
Imbabura 1 2,0 3 5,9 0 0,0 1 2,0 0 0,0 2 3,9 0 0,0 1 2,0 2 3,9 1 2,0
% % % % % % % % % %
Loja 0 0,0 3 5,9 0 0,0 1 2,0 0 0,0 0 0,0 2 3,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0
% % % % % % % % % %
Carchi 0 0,0 2 3,9 0 0,0 1 2,0 0 0,0 1 2,0 0 0,0 1 2,0 0 0,0 1 2,0
% % % % % % % % % %
Chimborazo 1 2,0 1 2,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 2,0 1 2,0 0 0,0
% % % % % % % % % %
Otras 5 9,8 3 5,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 2,0 0 0,0 2 3,9
% % % % % % % % % %
43
Al cruzar las variables localizacin topogrfica, severidad clnica y ocupacin
se pudo observar que aquellos pacientes que tienen una localizacin
topogrfica en valles silvianos, y estn determinados como presentacin
clnica severa, son en su mayora amas de casa (21,6% con un IC 95% 10,28
a 32,86).

severidad de la presentacin clnica y ocupacin, en la investigacin sobre: Hallazgos
Quito. 2014 a 2016.
LOCALIZACIN TOPOGRFICA
Valles silvianos Ventrculos Cisterna de la base Cortical
Muy Muy Muy Muy
OCUPACIN severo Severo severo Severo severo Severo severo Severo
% % % % % % %
% del
n del n n del n del n del n del n del n del
total
total total total total total total total
Agricultor 2 3,9% 3 5,9% 1 2,0% 1 2,0% 2 3,9% 3 5,9% 0 0,0% 2 3,9%
Ama de casa 0 0,0% 11 21,6% 5 9,8% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 5 9,8%
Estudiante 1 2,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0%
Albail 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
Otras 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0%
Al cruzar las variables estado evolutivo, severidad de la presentacin clnica

y ocupacin se pudo observar que aquellos pacientes que tienen un estado
evolutivo vesicular, la presentacin clnica determinada como severa, son en
su mayora amas de casa (13,7% con un IC 95% 4,28 a 23,17). Seguida por
los agricultores con un 7,8%.

severidad de la presentacin clnica y ocupacin, en la investigacin sobre: Hallazgos
Quito. 2014 a 2016.
44
Continua Tabla 15; en la siguiente pgina.
ESTADO EVOLUTIVO
Vesicular +
Nodular Nodular
Vesicular Coloidal Nodular
granulomatoso calcificado
calcificado
OCUPACIN Muy Muy Muy Muy Muy
Severo Severo Severo Severo Severo
severo severo severo severo severo
% % % % % % % % %
% del
n del n n del n del n del n del n del n del n del n del
total
total total total total total total total total total
Agricultor 4 7,8% 4 7,8% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 5,9% 0 0,0% 2 3,9% 1 2,0% 0 0,0%
Ama de casa 2 3,9% 7 13,7% 0 0,0% 3 5,9% 0 0,0% 1 2,0% 1 2,0% 4 7,8% 2 3,9% 3 5,9%
Estudiante 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9% 0 0,0% 0 0,0%
Albail 1 2,0% 1 2,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%
Otras 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,0% 2 3,9%
Para demostrar la hiptesis se recurre a realizar modelos de regresin logstica

entre las categoras de la localizacin topogrfica, el estado evolutivo y la
hidrocefalia con la severidad de la presentacin clnica tomando el estado muy
severo como valor de referencia dependiente. De las categoras de estadio
evolutivo ninguna dio un valor estadsticamente significativo. Se construye un
modelo con las categoras de localizacin topogrfica la cual resulta
2 2
estadsticamente significativo (Chi =4,930; p=0,026); con un R de
Nagelkerke=0,131. La categora que result estadsticamente significativa en
relacin a la categora muy severo fue la localizacin en valles silvianos con un
valor de Wald=4,246; p=0,039; OR: 4,471 (IC 95% 1,676 18,576).
En el presente estudio los pacientes con hidrocefalia corresponden al 43,1% de la

muestra, y de stos el 63,6% tuvieron una hospitalizacin mayor a 6 das. El
68,1% de los pacientes con hidrocefalia requiri la colocacin de una vlvula de
derivacin ventrculo-peritoneal.
Se construy tambin un modelo de regresin con la variable hidrocefalia y la

variable muy severo como dependiente, la cual result estadsticamente
45
2 2
significativa (Chi =17,761; p=0,00014); R de Nagelkerke=0,419; Wald=9,527;
p=0,002; OR: 16,212 (IC 95% 2,764 95,074).
5.2. DISCUSIN
Los hallazgos apoyan la nocin de que la Neurocisticercosis sigue siendo un

problema de salud en Ecuador, el nmero de casos reportados por ste estudio,
corresponde aproximadamente a la tercera parte de los casos nuevos reportados a
nivel nacional por el instituto nacional de estadsticas y censos (INEC), en el
2007; lo que indicara que la carga de la enfermedad no ha cambiado mucho en
los ltimos 9 aos en el pas.
Se incluy a 51 pacientes con diagnstico de neurocisticercosis de los cuales la

mayora 56,9% fueron mujeres lo que contrasta con estudios realizados a nivel
internacional como en California en el ao 2012 donde el sexo masculino fue
predominante con 58%; al igual que otro estudio realizado en Mxico en el
mismo ao con 66% de la poblacin de sexo masculino, ste fenmenos e explica
por el rol que desempean las mujeres en los pases sudamericanos, donde las
amas de casa, son las encargadas de la cra de los animales para consumo familiar
y de la preparacin y coccin de los alimentos. (17).
La media de edad encontrada fue de 48 aos, mayor que la observada en estudios

realizados internacionalmente as, en el estudio realizado en California en el 2012
por C. Croker, la media de edad fue de 43,5 aos y en el realizado por Figueroa-
Snchez, en Mxico en el mismo ao fue 45,9 aos, que corresponde a adultos en
edad productiva, de lo que se deduce el impacto socio econmico de sta
enfermedad. Se considera que sta edad, se debe al tiempo transcurrido entre la
aparicin del primer sntoma habitualmente cefalea que es tratado con analgsicos
en el primer nivel de salud, hasta la aparicin de un dficit neurolgico, signo que
lleva al paciente a ser referido a un servicio de neurologa, donde el paciente es
diagnosticado de neurocisticercosis. Otra posible explicacin es que al ser mujeres
46
amas de casa, stas no acuden al mdico hasta presentar sntomas graves. Este
podra ser un punto importante para futuras investigaciones, puesto que una
proporcin considerable de los pacientes presentaron evidencia clnica de la
enfermedad incluso aos antes de su diagnstico. Otra causa de la edad mayor de
presentacin son las campaas de desparasitacin implementadas en los ltimos
aos a nivel nacional en las escuelas, por lo que los pacientes con
neurocisticercosis son poblacin adulta, que no recibi desparasitacin en su
infancia y/o juventud, y que vivi en el Ecuador de los aos ochenta cuando no se
dispona de una adecuada infraestructura sanitaria, ni de agua potable en la
mayora de las ciudades.
Estudios realizados en reas con un menor nivel socio econmico la edad de

presentacin se encuentra entre los 20 y 30 aos para pases de India y frica,
debido a infestacin por el neurocisticerco, facilitada por las deficiencias en
infraestructura sanitaria, ausencia de agua potable, y mala distribucin de las
excretas. (21), (20).
Acerca de la procedencia de los pacientes, la mayora son originarios de la

provincia de Pichincha, seguida por la provincia de Imbabura lo cual puede
deberse a que, pese a ser un hospital de referencia nacional, geogrficamente el
hospital Eugenio Espejo se encuentra situado en la Ciudad de Quito, recibiendo
mayor afluencia de pacientes de la sierra ecuatoriana, sin que se pueda inferir por
ello que la prevalencia de neurocisticercosis sea mayor en sta regin.
En relacin a la ocupacin se encontr que la mayora de pacientes con

neurocisticercosis fueron mujeres amas de casa con el 45,1%, seguidas por los
agricultores con un 25,7%, debido esto que las amas de casa y los agricultores se
encuentran ms expuestos a adquirir el parasito, durante la prctica de sus
actividades cotidianas, por el ciclo de vida del parasito. En el estudio realizado
por Cocker. C, en California en el 2012 se identific la mayor frecuencia de
neurocisticercosis en el gnero masculino (58%), puesto que la mayora de
47
pacientes fueron latinos inmigrantes latinos, que se dedicaban a trabajos de
lavaplatos, o estibadores. (19).
En cuanto a los hallazgos tomogrficos de los neurocisticercos, la localizacin

topogrfica sub-aracnoidea fue la ms frecuente, similar a la reportada en la
literatura, con el 43,1% de neurocisticercos en valles silvianos y el 11,8% en
cisternas de la base. (25). Encontrando en los estudios de imagen desde pequeos
cisticercos sub-aracnoideos localizados en la profundidad de los surcos corticales
hasta formas racemosas en las cisuras de Silvio o en las cisternas basales. (27).
La segunda localizacin ms frecuente segn la literatura es la parenquimatosa,

(1). Lo que contrasta con los hallazgos de ste estudio, donde los cisticercos
ventriculares ocupan ste lugar con un 25,5%, con predomino a nivel de los
ventrculos laterales seguidos del cuarto ventrculo. En otros estudios la
neurocisticercosis intra-ventricular representa entre 0,7% y 33% de todos los
casos de neurocisticercosis siendo el cuarto ventrculo el sitio ms comn (50%),
seguido por los ventrculos laterales (35%), el tercer ventrculo (10%) y el
acueducto de Silvio (5%).(25).
Segn la fase evolutiva y los hallazgos tomogrficos, la neurocisticercosis tiene

una prevalencia mayor del estadio vesicular, seguido del nodular calcificado, y en
tercer lugar un 17,6% del total de los pacientes que presentaron ambas lesiones.
Similar a un estudio realizado en Mxico donde los parsitos vesiculares estaban
presentes en 61% de los pacientes, mientras que 38,7% presentaron parsitos
calcificados, y 51,6% pacientes presentaron parsitos en etapas de desarrollo
mixtas. (26). En un estudio previo realizado en el pas en el Hospital Abel
Gilbert Pontn se encontr resultados similares un 50,94% de parsitos en
estadio vesicular y 37,7% nodular calcificado.(8).Otro resultado frecuente en
nuestro estudio fue encontrar parsitos en diferentes estadios involutivos en el
mismo paciente, lo cual puede deberse a infecciones recurrentes o a una sola
infeccin en la que solamente algunos parsitos evaden la respuesta inmunitaria
mientras que otros son atacados intensamente.
48
En la mayora de los artculos consultados, los tres principales sntomas, son las
convulsiones, la cefalea, y los dficits neurolgicos focales. En la revisin de
casos de Carabin H. et al. Del 2011 se mencionan convulsiones en un 78,8%,
cefalea en un 37,9% y signos de hipertensin endocraneana en un 11,7%. En los
resultados de ste estudio igualmente las crisis convulsivas fueron el sntoma de
presentacin clnica ms frecuente con un 39,2%, seguida de trastornos del estado
de conciencia. Las meningitis y encefalitis solo se encontraron en un 7,8% de los
pacientes, un porcentaje alto en relacin al descrito en la literatura <2%, lo cual
puede deberse al grupo de pacientes estudiados, puesto que solo se incluy a
pacientes con severidad en su presentacin clnica. (23).
En el anlisis de la variable severidad de la presentacin clnica, solamente hubo

pacientes severos y muy severos. La categora severa fue ms frecuente con el
70,6% y la categora muy severa fue de 29,4%. (28).
Otro hallazgo interesante fue el promedio de das de hospitalizacin el cual fue de

15,2 das en nuestro estudio, en comparacin con el resultado obtenido en
California con una a duracin media de estancia hospitalaria de 6,5 das. Haciendo
nfasis en que ms de 0,4 das es considerado larga estancia hospitalaria. Los
casos con hidrocefalia tuvieron mayor probabilidad de tener una estada
prolongada en comparacin con aquellos que no tenan dicha complicacin
(63,2% vs. 34,2%, p, 0,001).(10). En el presente estudio los pacientes con
hidrocefalia corresponden al 43,1% de la muestra, y de stos el 63,6% tuvieron
una hospitalizacin mayor a 6 das. El 68,1% de los pacientes con hidrocefalia
requiri la colocacin de una vlvula de derivacin ventrculo-peritoneal.
Al cruzar las variables estado evolutivo, severidad clnica y gnero se pudo

observar que aquellos pacientes que tienen el estado evolutivo vesicular del
parsito y que tienen presentacin clnica severa, son en su mayora de gnero
femenino, y amas de casa; es posible que la diferencia en la gravedad de la
enfermedad por gnero identificado en nuestro estudio se debe a una diferencia en
49
la respuesta inmune y/o inflamatoria al cisticerco, se encontr que es mayor en
mujeres en una relacin de 7 a 1 respecto a los varones con una p < 0.001 lo cual
explica la mayor frecuencia de problemas inmuno-patolgicos cerebrales en
mujeres.(10).
Luego del anlisis estadstico se encontr que si existe relacin entre el hallazgo
tomogrfico localizacin del parasito y la severidad de la presentacin clnica, as
los pacientes que tienen una o varias lesiones ubicadas en silvianos tienen un
riesgo 4,4 veces mayor que los dems pacientes para presentar clnica muy severa,
con un valor de p significativo, menor a 0,039.
Adems, la presencia de hidrocefalia en los estudios de imagen en un paciente con

neurocisticercosis le otorga un riesgo 16 veces mayor de presentar clnica severa
que aquellos pacientes sin hidrocefalia, lo cual result estadsticamente
significativo con una p menor a 0,002.
5.3. CONCLUSIONES.
a) Se determin que existe relacin entre los hallazgos tomogrficos: localizacin

topogrfica del parasito y la severidad de la presentacin clnica en los
pacientes con diagnstico de neurocisticercosis hospitalizados en el servicio de
neurologa del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el
periodo enero 2014 - mayo 2016, as los pacientes que tienen una o varias
lesiones ubicadas en valles silvianos tienen un riesgo 4,4 veces mayor que los
pacientes con cisticercos en otras localizaciones, para presentar clnica muy
severa.
b) La mayora de los pacientes presentaron como hallazgo tomogrfico

cisticercos en estadio vesicular, con localizacin topogrfica: sub-aracnoidea a
nivel de valles silvianos.
50
c) Se determin que la presencia de hidrocefalia en los estudios de imagen en un
paciente con neurocisticercosis le otorga un riesgo 16 veces mayor de
presentar clnica severa que aquellos pacientes sin hidrocefalia.
h) Los sndromes de presentacin clnica ms frecuentes en los pacientes

hospitalizados con diagnstico de neurocisticercosis fueron las crisis
convulsivas, seguidas por la cefalea y alteracin del estado de conciencia.
i) Segn la edad de los pacientes hospitalizados con neurocisticercosis la

categora entre 41 a 50 aos fue la de mayor frecuencia con hallazgos
tomogrficos de estado evolutivo vesicular ms nodular calcificado, y
localizacin en valles silvianos, con presentacin clnica severa.
j) Segn el gnero de los pacientes con neurocisticercosis se determin que las

mujeres fueron mayormente afectadas, con hallazgos tomogrficos de estadio
evolutivo vesicular y localizacin topogrfica a nivel de valles silvianos,
presentado clnica severa.
k) Se determin que los pacientes con neurocisticercosis procedentes de

Pichincha, con hallazgos de estadio evolutivo nodular calcificado y
localizacin en valles silvianos, tuvieron presentacin clnica severa.
l) Se encontr que las amas de casa con neurocisticercos en estadio vesicular y/o
con localizacin topogrfica en valles silvianos tuvieron presentacin clnica
severa.
5.4. SUGERENCIAS.
- Presentar a Personal Mdico de los servicios de Neurologa y Medicina

Interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo los resultados de la
investigacin realizada y los criterios diagnsticos de neurocisticercosis, con
51
miras a mejorar el enfoque diagnstico y teraputico de paciente con
sintomatologa compatible con Neurocisticercosis.
- Incrementar en el medio Hospitalario las acciones de Educacin Mdica

continua relacionadas con Enfermedad Endmicas de carcter Zoontico.
- Disear otras investigaciones sobre Neurocisticercosis y los efectos de la
demora en asistir a la consulta mdica sobre las actividades cotidianas,
econmicas y productivas del paciente.
52
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Chile. REVISTA CHILENA DE INFECTOLOGIA. 2012;: p. 72-81.
55
ANEXOS.
1. FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS.
1. Historia Clnica:C.I:
2. EdadAos cumplidos. 4. Sexo...
5. Lugar de procedencia:
1. Manab.
2. Loja.
3. Zamora Chinchipe
4. Bolvar.
5. Imbabura
6. Sucumbos.
7. El Oro
8. Otros..
6. Ocupacin:
1. Veterinarios
2. Carniceros
3. Agricultores
4. Amas de casa
7. Hallazgos Tomogrficos en neurocisticercosis segn el estadio evolutivo del

parasito:
1. Vesicular.
2. Coloidal.
3. Nodular Granulomatoso.
4. Nodular Calcificado.
7. Hallazgos Tomogrficos en neurocisticercosis segn la localizacin

topogrfica del parasito:
56
8.
1. Subaracnoideos.
a) Cisternas de la base b) Valles silvianos
2. Parenquimatosos.
a) Supratentorial b) Infratentorial
3. Ventriculares.
a) V. laterales b) 3er Ventrculo c) 4to Ventrculo
9. Hidrocefalia) SI b) NO
10. Colocacin de VDVP a) SI b) NO
11. Sndromes de Presentacin Clnica de la Neurocisticercosis

1. Crisis Convulsivas.
2. Meningitis/Encefalitis.
3. Vasculitis
4. Movimientos Involuntarios.
5. Trastorno De La Conciencia.
7. Cefalea.
57
CURRICULUM VITAE
ZAMBRANO COBEA GEMA LISBETH
Nacida en Portoviejo, Provincia de Manab Ecuador, el 18 de Septiembre de

1986. Curs sus estudios secundarios en el Colegio Ral Gonzles Astudillo La
Providencia en Santo Domingo de los Tschilas. En el ao 2005, ingresa a la
carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Central
del Ecuador. En diciembre de 2013 gana el concurso de merecimientos y
oposicin para realizar su especializacin en Medicina Interna en la Universidad
Central del Ecuador, terminando el postgrado en Diciembre del 2016.
Su prctica mdica laboral inicia con su programa de Externado en el Hospital

Carlos Andrade Marn de la Cuidad de Quito (2010), posteriormente inicia su
Internado en el Hospital Gustavo Domnguez Zambrano. MSP; de la ciudad de
Santo Domingo. (2011). Realiza su Medicatura rural en el mismo hospital (2012),
Y se desempea como mdico residente de Emergencia Mdicas en el (2013).
En diciembre del 2016, termina sus estudios de postgrado en la Universidad

Central del Ecuador.
____________________________________________
DIRECCION DE CORRESPONDENCIA
E-mail: e-mail: gema21rubi@gmail.com.
Nmero Telefnico: Fijo: 025148830. - Celular: 0990539366
Direccin Domiciliaria Actual: Luis Mosquera y Versalles 0e-2-37 Edificio Maximiliano. (Quito).
58

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSGRADO

ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA

Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la presentacin

Informe final de Investigacin presentado como requisito previo a la obtencin del

Autora: Zambrano Cobea Gema Lisbeth.

QUITO, Diciembre 2016.

Yo, Gema Lisbeth Zambrano Cobea, en calidad de autora del trabajo de

Yo, Robert Gonzalo Salinas Suikouski, en mi calidad de tutor del trabajo de

DERECHOS DE AUTORIA ................................................................................................................II

APROBACIN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIN..............................................................III

LISTA DE ANEXOS. ....................................................................................................................... VI

LISTA DE TABLAS ........................................................................................................................ VII

LISTA DE GRFICOS ................................................................................................................... VIII

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIN. ........................................................................................ 4

CAPTULO II. ................................................................................................................................ 11

2. MARCO TEORICO. ................................................................................................................. 11

CAPTULO IV. ............................................................................................................................... 30

CURRICULUM VITAE .................................................................................................................... 58

1. Formulario de recoleccin de datos...66

Tabla 1: Medidas de tendencia central, dispersin y posicin de la variable

Tabla 8: Distribucin de frecuencias del cruce de variables localizacin

Tabla 9: Distribucin de frecuencias del cruce de variables estado evolutivo,

Tabla 10: Distribucin de frecuencias del cruce de variables localizacin

Tabla 11: Distribucin de frecuencias del cruce de variables estado evolutivo,

Tabla 12: Distribucin de frecuencias del cruce de variables localizacin

Tabla 13: Distribucin de frecuencias del cruce de variables estado evolutivo,

Tabla 14: Distribucin de frecuencias del cruce de variables localizacin

Tabla 15: Distribucin de frecuencias del cruce de variables estado evolutivo,

Grfico 1. Localizacin topogrfica: Resonancia Magntica Nuclear: Mltiples

Grfico 2. Localizacin topogrfica: TAC Simple de crneo: Mltiples quistes

Grfico 3. Localizacin topogrfica: TAC Simple de crneo: Lesiones en los

Grfico 4. Estadio evolutivo: TAC Simple de crneo: estadio vesicular

Grfico 5. Estadio Evolutivo: TAC Simple de crneo: Estadio vesicular, racemoso

Grfico 6. Estadio Evolutivo. Resonancia Magntica simple y difusin:

Grfico 7. Estadio Evolutivo. (A) Tomografa simple de crneo, (B) Resonancia

Grfico 8. Estadio Evolutivo. Tomografa simple de crneo: se aprecia mltiples

Grfico 9. Hidrocefalia. Tomografa simple..25

TEMA: Hallazgos tomogrficos como marcadores de la severidad de la presentacin

Autor: Gema Lisbeth Zambrano Cobea.

La neurocisticercosis es la enfermedad parasitaria ms frecuente del sistema

DESCRIPTORES: NEUROCISTICERCOSIS, SEVERIDAD DE PRESENTACION

Author: Gema Lisbeth Zambrano Cobea

Neurocysticercosis is the most frequent parasitic disease of the human central

Keywords: NEUROCYSTICERCOSIS / SEVERITY OF CLINICAL

La cisticercosis es considerada una enfermedad endmica en algunas regiones de

incidencia puede llegar al 3.6 por ciento, de la poblacin en algunas de estas

El hallazgo incidental de calcificaciones cerebrales debidas a neurocisticercosis,

Ecuador es considerado un pas endmico, la tasa de incidencia anual de

Investigaciones realizadas por Rodrguez en el mismo ao refieren una incidencia

La neurocisticercosis es una enfermedad pleomrfica debida a diferencias

Los hallazgos clnicos ms frecuentes incluyen epilepsia (52% de los casos), y el

Una preocupacin actual y propsito de ste estudio es identificar los hallazgos

Se consider como limitaciones durante el desarrollo del estudio la toma de la

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

1.1.1. Antecedentes del Problema

La neurocisticercosis es una infeccin parasitaria causada por la ingesta de los

En nuestro pas la historia de sta patologa se remonta a 1969, donde se realiz la

invasin al cerebro de la larva de la tenia del cerdo, la T. solium. (7).

Ecuador es considerado un pas endmico, la tasa de incidencia anual de

En un estudio realizado en los hospitales Abel Gilbert Pontn y clnica

Otro estudio realizado en la ciudad de Mxico identific todos los registros