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Las principales tcnicas de la terapia cognitiva de Beck, teniendo en cuenta que las metas
de la terapia cognitiva seran tres (Moorey, 1996 en Caro, 2007): Aliviar los sntomas y
resolver los problemas que presenta el cliente, ayudar al cliente a adquirir estrategias de
afrontamiento y ayudar al cliente a modificar las estructuras cognitivas subyacentes para
impedir recadas. A continuacin se presentarn las tcnicas especficas cognitivas segn
Ruiz, Daz y Villalobos (2012).
2.1.1 Autorregistros
Los autorregistros se utilizan desde las fases iniciales para recoger informacin sobre
el estado emocional del paciente a lo largo del da y conocer ante qu situaciones,
personas o conductas se incrementa o disminuye el malestar, as como para analizar el
grado de dominio y agrado de las actividades que llevan a cabo. El estado emocional suele
valorarse en una escala de 0 (sentirse muy mal) a 100 (sentirse muy bien). Tienen una
doble utilidad: permiten obtener informacin detallada de lo que le ocurre al paciente a lo
largo de la semana, y sirven de lnea base para comparar los cambios posteriores. Durante
las fase de tratamiento se utilizan para seguir entre sesiones el cuestionamiento de las
cogniciones que surgen ante acontecimientos activadores buscando evidencia que
permita confrmalas o refutarlas.
El autorregistro ms utilizado es el Registro diario de pensamientos distorsionados
(DTR) propuesto inicialmente por Beck, Rush, Shaw y Emery (1979). Est dividido en 6
columnas. En la primera se anota el da y hora en la que ocurren los acontecimientos, en
la segunda se especifican las situaciones concretas indicando en cada una de ellas dnde
estaba y qu estaba pasando cundo sucedi. En la tercera ha de especificarse la emocin
o emociones concretas que se experimentaba indicando su intensidad (1%-100%) En la
cuarta columna se apuntan los pensamientos automticos e imgenes que pasaron por su
mente. Estas cuatro columnas son las que se utilizan cuando se trata de identificar
pensamientos automticos y establecer su relacin con las emociones. Posteriormente,
cuando se ha iniciado el proceso de debate y bsqueda de evidencia y de alternativas al
pensamiento automtico explicitado, se procede a rellenar las dos columnas siguientes. La
quinta recogera las respuestas alternativas a los pensamientos automticos indicados
aadiendo la credibilidad que se les concede. En la sexta se anota el resultado de la
revaluacin de la credibilidad de los pensamientos automticos iniciales as como de la
intensidad de sus emociones.
En general la mayora de los registros que se utilizan recogen en las columnas iniciales
das y horas en el que tiene lugar el malestar emocional, situaciones concretas en las que
se produce, tipo de emocin y grado de intensidad y pensamientos automticos
identificados. En funcin de lo que se pretende trabajar, se irn aadiendo columnas en
las que pueden anotarse, por ejemplo, el nombre de la distorsin o distorsiones asociadas
a cada pensamiento automtico, pensamientos racionales alternativos, ventajas e
inconvenientes de cada pensamiento automtico negativo y de los pensamientos
racionales alternativos, supuestos bsicos que subyacen a los pensamientos negativos y
ventajas e inconvenientes de mantener esos supuestos, etc.
Cul es la evidencia en que te basas para pensar que caes mal a tus compaeros
de trabajo?
Cul es la evidencia en la que te basas para pensar que tienes un tumor cerebral?
Hay un porcentaje importante de personas a las que les resulta mucho ms fcil
detectar imgenes visuales que pensamientos asociados a sensaciones de
malestar. Una forma habitual de explicar la influencia de las cogniciones en las
emociones y en la conducta, es pedir que se imagine una situacin particular e ir
preguntando al cliente por los sentimientos y conductas que le acompaan, luego
cambiar los pensamientos manteniendo la situacin y preguntar por el cambio de
sentimientos y conductas que se producen.
Las tcnicas conductuales se van incorporando a lo largo de las sesiones, pero se utilizan
en mayor medida al comienzo del tratamiento (Beck y cols., 1979; Young y Beck, 1982) en
(Caro, 2009). En principio, las tcnicas conductuales trabajan, al igual que las cognitivas,
con los principales sntomas del paciente. Siempre han asumido (para el tratamiento de la
depresin, sobre todo) que se debera comenzar la terapia cognitiva por las tcnicas
conductuales para progresivamente empezar, a mediados del tratamiento, con tcnicas
de tipo ms cognitivo. La cuestin principal es que las tcnicas conductuales se pueden
utilizar en dos sentidos. En primer lugar, para disminuir o paliar algunos de los sntomas,
por ejemplo motivacionales o afectivos, que pueden aparecer en trastornos depresivos o
en trastornos de ansiedad. En este sentido seran, en primer lugar, tcnicas de tipo
paliativo y seran, adems, y de forma relacionada, tcnicas encaminadas a producir un
cambio conductual, como a continuacin se detallar. (Caro, 2009; Ruiz, Daz y Villalobos,
2012).