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Protocolo de investigacin
Autores:
INDICE.
Introduccin 3
Antecedentes 5
Justificacin 9
Objetivos 10
Marco Terico 11
Material y Mtodos 25
Cronograma 35
Bibliografa 36
Anexos 39
2017-2018. 2
Prevalencia y determinantes relacionados a la sintomatologa ansiosa y/o depresiva en
estudiantes de Medicina de II y V ao de la Universidad Nacional Autnoma de
Nicaragua, UNAN-Len
INTRODUCCIN
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ANTECEDENTES.
Un estudio realizado por Nirmal A y Col. en Asia en el ao 2015 seala que en una
poblacin de 13,111 estudiantes de medicina de diferentes universidades hubo una
prevalencia de 11% de casos de depresin. Encontrando que aquellos participantes
que se alojaban en sus casas tenan hasta 1.33 veces ms probabilidades de
padecer depresin en comparacin a aquellos estudiantes que se alojaban en
hoteles cercanos a sus reas de estudio. Con respecto a la ansiedad, se determin
que haba una prevalencia de 7.04%, estos hallazgos se evidenciaron en
estudiantes que se encontraban previos a realizar su servicio clnico, ya que
carecan de experiencia en situaciones de esta ndole.5
En 2017 se public un estudio realizado por Ediz y Col. en Bursa, Turqua, que cont
con la participacin de 928 estudiantes de medicina de diferentes niveles. Utilizando
inventario de Beck para la depresin y la ansiedad se logr determinar que el
23.16% de encuestados sufran de depresin mientras que el 17.13% padecan de
ansiedad. Se encontr que los participantes que pertenecan al primer nivel de la
carrera de medicina y eran del sexo femenino, presentaban una mayor prevalencia
de trastornos ansioso-depresivos en comparacin con otros grupos de estudiantes,
en especial aquellos que tenan problemas econmicos y no estaban satisfechos
con la educacin mdica recibida. 7
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Por esto, y al estigma social que conllevan las enfermedades de salud mental,
pueden ser mal o no diagnosticadas, sin tener un manejo integral correspondiente,
permitiendo a la enfermedad cursar libremente afectando as la calidad de vida y el
desempeo acadmico, laboral y social del individuo y facilitando el desarrollo de
conductas auto-lesivas y la aparicin de entidades nosolgicas mayores asociadas.
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JUSTIFICACIN
La salud mental en Nicaragua, desde un punto de vista general es una de las reas
ms abandonadas en comparacin con el resto de esferas de la medicina. Esto
debido a la poca de inversin y divulgacin, con respecto a su importancia, a la
poblacin en general. Adems, los aspectos culturales han formado un estigma
alrededor del tema dificultando la comunicacin recproca entre la comunidad y el
personal de salud. Por ello, el cumplimiento de los principales objetivos del
MOSAFC (Modelo de Salud Familiar y Comunitario) como el de brindar de manera
extendida e individualizada atencin en salud para satisfacer las necesidades de la
poblacin en todos los mbitos de la salud, se ve mermado.
Esto repercute sobre las poblaciones ms susceptibles a padecer de este tipo de
trastornos, por ejemplo, los estudiantes de medicina, en los cuales se ha
evidenciado una alta prevalencia de depresin, ansiedad y estrs, generando
efectos negativos a corto y largo plazo. Relacionado a muy poca promocin a
actividades que ayuden a mantener el bienestar psicosocial en nuestro medio. 13
Recalcando que estos estudiantes son los que en el futuro llevarn a cabo labores
de mucha importancia para la vida de sus pacientes requirindose un ptimo estado
de salud mental para cumplir esta labor.
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OBJETIVOS.
Objetivo General:
Objetivos especficos:
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MARCO TEORICO
Ansiedad
El miedo es una respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria,
mientras que la ansiedad es una respuesta anticipatoria a una amenaza futura. Es
evidente que ambas respuestas se solapan, aunque tambin pueden ser
diferenciadas, estando el miedo frecuentemente asociado a respuestas de
activacin autonmica necesarias para la defensa o la fuga, pensamientos de
peligro inminente y conductas de huida; mientras que la ansiedad est ms a
menudo asociada con tensin muscular, vigilancia en relacin a un peligro futuro y
comportamientos cautelosos. 3
Cuadro clnico
De manera general, los trastornos ansiosos presentan un cuadro clnico tpico, pero
que es determinado segn el tipo de objetos o situaciones que inducen el miedo, la
ansiedad o las conductas evitativas, y segn la cognicin asociada. 3
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a- Dolor torcico
b- Dolor de cabeza
c- Falta de aliento
d- Mareo
e- Malestar gastrointestinal
f- Sensacin de tener algo atorado en la garganta.
g- Palpitaciones
h- Sudoracin
i- Temblores
j- Miedo a morir
k- Inestabilidad
l- Parestesia
m- Escalofri o sofocaciones.
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Clasificacin:
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entre un 1,2% - 3,1%, del trastorno de angustia con o sin agorafobia entre un 1,1%
- 2,7%, de la agorafobia sin historia de trastorno de angustia entre un 0,5% - 1,6%,
de la fobia social entre un 1,3% - 6,8% y de la fobia especfica entre un 7,1% -
8,7%.22
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Los pacientes con quejas fsicas inexplicadas, sndrome del intestino irritable,
migraa, o condiciones de dolor crnico tienen un riesgo ms alto de
trastorno de ansiedad general. 28
Miembros de grupos minoritarios pobres, particularmente inmigrantes,
tienden a tener un riesgo ms alto de desarrollar trastorno de ansiedad
generalizada. Esto podra ser a causa de problemas para ajustarse a una
nueva cultura, sentimientos de inferioridad, alienacin, y prdida de fuertes
lazos familiares. Adems, La aparicin inicial del trastorno de ansiedad
generalizada con frecuencia sigue a un evento altamente estresante, como
la prdida de un ser amado, prdida de una relacin importante, la prdida
de un empleo, o ser vctima de un crimen. 28,29
El trastorno de ansiedad generalizada con frecuencia ocurre al mismo tiempo
que la depresin, particularmente depresin mayor o distimia (depresin
crnica leve). Los adolescentes con depresin parecen estar particularmente
en riesgo de desarrollar trastorno de ansiedad generalizada en la adultez. 29
Depresin
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Cuadro clnico
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Clasificacin:
Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales (DSM-
V) se visualiza a la depresin, principalmente, dentro de los trastornos depresivos,
los cuales se clasifican:
Episodio depresivo mayor
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Trastorno distmico
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Depresin psictica
Epidemiologia
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Los pacientes con quejas fsicas inexplicadas, sndrome del intestino irritable,
migraa, o condiciones de dolor crnico tienen un riesgo ms alto de
trastorno de ansiedad general. 28
Miembros de grupos minoritarios pobres, particularmente inmigrantes,
tienden a tener un riesgo ms alto de desarrollar trastorno de ansiedad
generalizada. Esto podra ser a causa de problemas para ajustarse a una
nueva cultura, sentimientos de inferioridad, alienacin, y prdida de fuertes
lazos familiares. Adems, La aparicin inicial del trastorno de ansiedad
generalizada con frecuencia sigue a un evento altamente estresante, como
la prdida de un ser amado, prdida de una relacin importante, la prdida
de un empleo, o ser vctima de un crimen. 28,29
El trastorno de ansiedad generalizada con frecuencia ocurre al mismo tiempo
que la depresin, particularmente depresin mayor o distimia (depresin
crnica leve). Los adolescentes con depresin parecen estar particularmente
en riesgo de desarrollar trastorno de ansiedad generalizada en la adultez.
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MATERIALES Y METODOS
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Para determinar como vlidos los resultados de cada cuestionario, y por tanto
aceptarlos y tomarlos en cuenta, se utiliza la regla de decisin r > 70%, la cual
considera que el cuestionario debe estar respondido en al menos un 70% de la
totalidad de sus tems.
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Plan de anlisis:
Una vez recolectada la informacin, se proceder a crear una base de datos en la
cual se digitalizarn los datos recabados a travs del instrumento para su posterior
procesamiento, discriminacin y anlisis, para esto utilizaremos el paquete
estadstico SPSS ver. 22 ejecutado en el sistema operativo Microsoft Windows 10.
Se agruparn a los individuos en grupos de quienes padecen ansiedad y/o
depresin segn los resultados de los Test auto-administrados. Lo cual se
representar en frecuencias. A su vez, se har recodificacin de variables para
poder estratificar estos resultados segn los niveles de ansiedad o depresin, datos
que son brindados segn el puntaje obtenido en cada uno de los Test.
Posterior a esto se realizar el anlisis de los datos utilizando estadsticas
descriptivas (medidas de frecuencia y tendencia central) de las caractersticas
sociodemogrficas y niveles de ansiedad y/o depresin resultante de la aplicacin
del instrumento. As como la propia prevalencia de manera general de Ansiedad y/o
depresin en II ao y V ao de Medicina.
De igual manera se calcular la frecuencia de factores psicosociales asociados,
luego se determinar la relacin de prevalencia entre estos y la presencia de
ansiedad y/o depresin en cualesquiera de sus niveles segn los test psicomtricos,
as como una tabla de contingencia para ver la relacin entre ambos.
Para demostrar la asociacin de las variables depresin y ansiedad con los factores
de asociados, se realizar la prueba de independencia de X2 considerndolo
significativo si el valor de p es <0.05, y para valorar la fuerza de asociacin vamos
a calcular la razn de prevalencia con un intervalo de confianza del 95%.
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CRONOGRAMA
2017 2018
May
May
Actividades
Mar
Mar
Ago
Ene
Sep
Abr
Abr
Feb
Oct
Jun
Jun
Jul
Jul
Eleccin Del x x
Tema
Revisin x x x x x x x
Bibliogrfica
Establecimiento De Los x x
Objetivos Y Diseo
Metodolgico
Elaboracin Del Marco x x
Terico
Desarrollo De x x x
Materiales Y Mtodos
Elaboracin De Fichas x x x
Para La Recoleccin De
Datos
Entrega De Protocolo x
Aprobacin Del
Protocolo
Trabajo De Campo
(Recoleccin De Datos)
Anlisis E Interpretacin
De Datos(Escritura De
Resultados)
Escritura De Discusin,
Conclusin Y
Recomendaciones
Comunicacin De Los
Resultado (Entrega De
Informe Final)
BIBLIOGRAFA.
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las escalas de Zung, y evaluacion de la asociacin con el desempeo
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ANEXOS
Inventario de Depresin de Beck
En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con
atencin cada una. A continuacin, seale cul de las afirmaciones de cada grupo
describe mejor cmo se ha sentido durante esta LTIMA SEMANA, incluido en el
da de HOY. Si dentro de un mismo grupo, hay ms de una afirmacin que
considere aplicable a su caso, mrquela tambin. Asegrese de leer todas las
afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la eleccin.
1. Tristeza
0. No me siento triste.
1. Me siento triste.
2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo.
2. Pesimismo
0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro.
1. Me siento desanimado de cara al futuro.
2. Siento que no hay nada por lo que luchar.
3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn.
3. Sensacin de fracaso.
0. No me siento fracasado.
1. He fracasado ms que la mayora de las personas.
2. Cuando miro hacia atrs lo nico que veo es un fracaso tras otro.
3. Soy un fracaso total como persona.
4. Insatisfaccin.
0. Las cosas me satisfacen tanto como antes.
1. No disfruto de las cosas tanto como antes.
2. Ya no obtengo ninguna satisfaccin de las cosas.
3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo
5. Culpa.
0. No me siento especialmente culpable.
1. Me siento culpable en bastantes ocasiones.
2. Me siento culpable en la mayora de las ocasiones.
3. Me siento culpable constantemente.
6. Expectativas de castigo.
0. No creo que est siendo castigado.
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7. Autodesprecio.
0. No estoy descontento de m mismo.
1. Estoy descontento de m mismo.
2. Estoy a disgusto conmigo mismo.
3. Me detesto.
8. Autoacusacin.
0. No me considero peor que cualquier otro.
1. Me autocritico por mi debilidad o por mis errores.
2. Continuamente me culpo por mis faltas.
3. Me culpo por todo lo malo que sucede.
9. Idea suicidas.
0. No tengo ningn pensamiento de suicidio.
1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo har.
2. Deseara poner fin a mi vida.
3. Me suicidara si tuviese oportunidad.
11. Irritabilidad.
0. No estoy especialmente irritado.
1. Me molesto o irrito ms fcilmente que antes.
2. Me siento irritado continuamente.
3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban.
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13. Indecisin.
0. Tomo mis propias decisiones igual que antes.
1. Evito tomar decisiones ms que antes.
2. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes.
3. Me es imposible tomar decisiones.
15. Enlentecimiento.
0. Trabajo igual que antes.
1. Me cuesta ms esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo.
2. Tengo que obligarme a m mismo para hacer algo.
3. Soy incapaz de llevar a cabo cualquier tarea.
16. Insomnio.
0. Duermo tan bien como siempre.
1. No duermo tan bien como antes.
2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a
dormirme.
3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme.
17. Fatigabilidad.
0. No me siento ms cansado de lo normal.
1. Me canso ms que antes.
2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.
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1. He perdido ms de 2 kilos.
2. He perdido ms de 4 kilos.
3. He perdido ms de 7 kilos.
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1. Edad: 2. Sexo:
6. Apoyo socioeconmico:
7. Religin:
8. Origen:
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Cuestionario Bsico:
(Marque con una x la raya contigua a la respuesta que corresponda)
Respecto a sus estudios:
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Compartir/Hablar con amigos Compartir/Hablar con la familia Realizar ejercicio Salir a fiestas
Redes sociales Entretenimiento audiovisual Creencias religiosas
Otros: _________________ Ninguno
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Consentimiento Informado
Estimado estudiante:
Los datos recolectados sern usados para el anlisis de nuestro estudio y se mantendr
una confidencialidad estricta no siendo necesaria su identificacin personal. Los resultados
podrn ser divulgados entre el comit investigativo, resguardando la privacidad de los
participantes.
Si tiene alguna duda sobre este estudio, puede hacer preguntas en cualquier momento
durante su participacin en l.
Si Usted lo desea tendr acceso a los resultados, via email, una vez finalizada la
investigacin.
Con su firma acepta las condiciones de la investigacin y nos permite trabajar con sus
datos.
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