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Fajardo PC, Baena MI, Alcaide Andrade J, Martnez Olmos J, Faus MJ, Martnez-Martnez F.

Adaptacin del Mtodo


Dder de seguimiento farmacoteraputico al nivel asistencial de atencin primaria. Seguimiento Farmacoteraputico
2005; 3(3): 158-164.

GIAF-UGR
Adaptacin del Mtodo Dder de seguimiento
farmacoteraputico al nivel asistencial de
atencin primaria
Adapting of the Dader Method for pharmacotherapy follow-up to
primary care level
Paloma C. FAJARDO, Mara I. BAENA, Juan ALCAIDE ANDRADE,
Jos MARTNEZ OLMOS, Mara J. FAUS, Fernando MARTNEZ-MARTNEZ

Texto en espaol

RESUMEN* ABSTRACT
La realizacin del seguimiento farmacoteraputico Providing pharmacotherapy follow-up together the
conjuntamente entre farmacutico y el mdico de pharmacist and the family physician in a health care
atencin primaria en el mbito de un centro de clinic, produces some advantages on identifying
salud aporta algunas ventajas para la identificacin drug-related problems. This collaborative work
de problemas relacionados con los medicamentos allows a fluently integration of the community
en los pacientes. Este trabajo conjunto permite de pharmacist in the healthcare team, and improves
manera ms fluida la integracin del farmacutico communication between both health care
comunitario en el equipo de salud que asiste al professionals.
paciente y mejora la comunicacin entre ambos Patient clinical record accessibility allows making
profesionales. patients interviews with more previous information
La accesibilidad a la historia clnica del paciente, (more complete). Interventions on possible drug-
permite la realizacin de entrevistas con los related problems suffered by the patient are easier.
pacientes con mayor informacin (mas completas). The Dader method have shown its efficacy on
La intervencin sobre los posibles problemas providing pharmacotherapy follow-up in
relacionados con los medicamentos que el paciente community and hospital pharmacies.
est padeciendo es ms gil. This paper propose the adaptations needed for
El mtodo Dder ha demostrado su eficacia para la applying the Dader method in a primary care level.
provisin de seguimiento farmacoteraputico en
farmacias comunitarias y hospitalarias. Keywords: Community pharmacy services.
El presente trabajo propone las adaptaciones Pharmacotherapy follow-up. Primary care. Dader
necesarias en el mtodo Dder para su aplicacin method.
en el nivel de atencin primaria.

Palabras clave: Servicios en farmacia comunitaria.


Seguimiento farmacoteraputico. Atencin primaria,
(Espaol)
Mtodo Dder.
ANTECEDENTES
Los servicios de atencin primaria se caracterizan
por su accesibilidad, la capacidad de dar cuidados
*
Paloma C. FAJARDO. Licenciada en Farmacia. integrales, la atencin al paciente y su familia a lo
Farmacutica comunitaria en Mlaga. Grupo de largo de su vida de forma continua y la coordinacin
Investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de
Granada.
Mara I. BAENA. Doctora en Farmacia. Grupo de Paloma C. FAJARDO. MSc (pharm). Community pharmacist
Investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de at Mlaga. Pharmaceutical Care Research Grouop, University of
Granada. Granada (Spain).
Juan ALCAIDE ANDRADE. Mdico de Atencin primaria. Mara I. BAENA. PhD, PharmD. Pharmaceutical Care Research
Centro de Salud Las Delicias. Mlaga Grouop, University of Granada (Spain).
Jos MARTNEZ OLMOS. Licenciado en Medicina. Juan ALCAIDE ANDRADE. MD. Family Physician at Centro
Mdico especialista en medicina preventiva. Grupo de de Salud Las Delicias. Mlaga
Investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de Jos MARTNEZ OLMOS. MD, specialist in preventive
Granada. medicine. Pharmaceutical Care Research Grouop, University of
Mara J. FAUS. Doctora en Farmacia. Grupo de Granada (Spain).
Investigacin en Atencin Farmacutica, Universidad de Mara J. FAUS. PhD, PharmD. Pharmaceutical Care Research
Granada. Grouop, University of Granada (Spain).
Fernando MARTNEZ-MARTNEZ. Doctor en Farmacia. Fernando MARTNEZ-MARTNEZ. PhD, PharmD.
Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica, Pharmaceutical Care Research Grouop, University of Granada
Universidad de Granada. (Spain).
Direccin: C/ Doctor Pareja Ybenes n14- 5A. Address: C/ Doctor Pareja Ybenes n14- 5A. Granada.
Granada. 180012 180012

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de los cuidados prestados al paciente en los Para la realizacin del seguimiento


diferentes niveles asistenciales del sistema farmacoteraputico, el grupo de investigacin en
sanitario. Este ltimo punto requiere del trabajo en Atencin Farmacutica de la Universidad de
8
equipo entre los diferentes profesionales sanitarios Granada, ha desarrollado el mtodo Dder .
que atienden a un paciente. Aunque este mtodo se dise en un principio para
su aplicacin en el mbito de la farmacia
En esta lnea Baena y col1,2 sealan que la comunitaria, es ya un hecho su aplicacin a otros
coordinacin entre profesionales es uno de los niveles asistenciales.
requisitos para el xito de la intervencin sobre
cada paciente; miles de pacientes dependen cada La primera aplicacin del mtodo Dder en el
da de esta capacidad de trabajo entre mbito hospitalario corresponde al trabajo de
profesionales sanitarios y entre centros y servicios Baena y col9. En su trabajo, Baena aplica con las
del sistema de salud, para curar, sanar, mejorar necesarias modificaciones, dicha metodologa al
una situacin de salud o prevenir la aparicin de mbito de las urgencias hospitalarias para medir la
enfermedades. prevalencia de PRM que causan visita a este
servicio. Este trabajo ha puesto de manifiesto que
En los ltimos aos, los servicios de atencin dicha metodologa se puede aplicar en un entorno
primaria de salud han ido desarrollando polticas de distinto a la farmacia comunitaria. Otro trabajo en el
salud de carcter integral; la creacin de equipos que se adapt el mtodo Dder fue el llevado a
de salud multidisciplinares, la necesidad de la 10
cabo por Martnez-Olmos y col. , en el cual se
colaboracin intersectorial para que las acciones en integr el seguimiento farmacoteraputico mediante
salud tengan la mayor posibilidad de xito e incluso el mtodo Dader8 en diferentes niveles
la consideracin en sus planes de reforma de los asistenciales del sistema sanitario.
cambios de funciones en los profesionales de
Atencin primaria, en la que se considera que el Para la realizacin de seguimiento
farmacutico podra asumir tareas de colaboracin farmacoteraputico a pacientes, en un centro de
con el equipo de atencin primaria3,4 con lo que se salud de atencin primaria, aplicando el mtodo
podra ayudar a obtener el mximo beneficio de la Dder es necesario realizar algunas modificaciones
medicacin prescrita a los pacientes, especialmente del mtodo consecuencia de la experiencia de
si se tiene en cuenta que en atencin primaria se realizar seguimiento farmacoteraputico en un
prescribe el 80% de los medicamentos que usan los centro de salud
pacientes.
Sin duda la utilizacin de medicamentos para ADAPTACIN DEL MTODO DADER AL
diagnosticar, prevenir y curar enfermedades ha MBITO DE LA ATENCIN PRIMARIA.
permitido avances importantes en medicina en las
8
ltimas dcadas. Pero la utilizacin de El mtodo Dder se compone de 7 fases :
medicamentos no es una herramienta inocua, ya 1. Oferta del Servicio
que puede verse acompaada de problemas 2. Primera entrevista
inherentes a la propia utilizacin de los mismos. Es 3. Estado situacin
conocida la aparicin de efectos indeseables de los 4. Fase de estudio
medicamentos (efectos secundarios, reacciones 5. Fase de evaluacin
adversas, alergias), pero no slo estos efectos de 6. Fase de intervencin
inseguridad son causas de los problemas que 7. Resultado de la intervencin y nuevo estado
pueden atribuirse a los medicamentos, tambin situacin.
existen problemas relacionados con su
efectividad5, ya que en numerosas ocasiones no se Las adaptaciones necesarias de cada fase para la
consigue el objetivo teraputico para el que fueron aplicacin en el mbito de un centro de salud de
prescritos, debido a mltiples causas relacionadas atencin primaria se describen a continuacin.
con los pacientes, el personal sanitario o el propio
medicamento. Oferta de Servicio

La definicin del seguimiento farmacoteraputico La oferta del servicio segn el programa Dder es
viene reflejada en el Consenso de Atencin la fase en la que el farmacutico informa al
Farmacutica del Ministerio de Sanidad y Consumo paciente sobre la existencia en la farmacia del
6
Espaol , como la prctica profesional en la que el servicio de seguimiento farmacoteraputico
farmacutico se responsabiliza de las necesidades En la farmacia comunitaria la oferta del servicio la
del paciente relacionadas con los medicamentos realiza el farmacutico directamente al paciente,
mediante la deteccin, prevencin y resolucin de debido a que el farmacutico es el primer agente de
los problemas relacionados con los medicamentos7 salud accesible en la farmacia y es este el
(PRM), de forma continuada, sistematizada y responsable de la realizacin del servicio.
documentada, en colaboracin con el propio
paciente y con los dems profesionales del equipo En un centro de salud, por el propio funcionamiento
de salud con el fin de alcanzar resultados concretos de ste y tal como se plantea en esta propuesta, es
que mejoren la calidad de vida del paciente, esta el mdico responsable de la salud del paciente el
prctica responde adecuadamente a los principios que debe formalizar la oferta del seguimiento
del trabajo en equipo. farmacoteraputico si lo considera adecuado en
funcin de las caractersticas del paciente en
relacin a su farmacoterapia. De esta forma una

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vez que el paciente acepta la realizacin del considere como tales medicamentos como son
seguimiento farmacoteraputico es derivado por el las lociones o las cremas.
mdico al farmacutico que ser el responsable de
iniciar el servicio de seguimiento El escenario de un centro de salud es algo diferente
farmacoteraputico. en cuanto a la realizacin de esta primera
entrevista. El paciente acude tras la consulta con el
Primera Entrevista mdico, por lo que no se dispone de la bolsa de
medicamentos.
Esta entrevista es el vehculo para la obtencin de
la informacin referente a los problemas de salud En atencin primaria los pacientes pueden acudir a
del paciente y los medicamentos que est tomando. su centro de salud bsicamente:
Esta fase del seguimiento farmacoteraputico es -Por la necesidad de la prescripcin de su
clave, de su buena realizacin depende la medicacin habitual y en tal caso a esta primera
deteccin correcta de PRM, la informacin de visita de seguimiento farmacoteraputico
calidad es la base para el desarrollo de un correcto aportar las recetas hechas por el mdico que
seguimiento farmacoteraputico. nos servirn de apoyo en defecto de las cajas de
los medicamentos.
En la farmacia comunitaria y siguiendo la gua para -Otra alternativa es que el paciente acuda al mdico
el seguimiento Farmacoteraputico del mtodo por sufrir un problema de salud y en este caso
Dader8, para la realizacin de la primera entrevista puede llevar o no la medicacin habitual. Si, la
se acuerda una cita previa con el paciente, en la recin prescrita si el mdico ha prescrito algn
que se le informa que traiga una bolsa con todos medicamento para tratar el problema de salud
los medicamentos que tenga en casa, estn siendo causa de la visita.
utilizados actualmente o no.
Como importante diferencia y gran ventaja hay que
Tambin se le pide al paciente que traiga los resaltar que en defecto de la bolsa de
documentos de los que disponga relacionados con medicamentos, en atencin primaria se dispone de
sus problemas de salud como pueden ser la historia clnica del paciente en la que se registran
analticas, informes al alta tras un ingreso e los problemas de salud que el paciente tiene
informes de especialistas. diagnosticados, as como la evolucin de los
mismos.
Estos documentos aportados junto con la
informacin obtenida de la entrevista con el Adems, la Historia Clnica del paciente recoge la
paciente son las fuentes de informacin de las que medicacin que el paciente est tomando, la actual
se dispone en la farmacia comunitaria para la y el histrico de la medicacin que ha tomado,
realizacin de la primera entrevista. controles de pruebas complementarias, fechas de
retiradas de prescripciones, intervenciones
En la farmacia comunitaria la entrevista con el quirrgicas y otros datos de inters que componen
paciente se realiza en tres fases que son: 11
la historia clnica .
1. Preocupaciones de salud: en esta fase se
pregunta al paciente sobre aquellos problemas Por tanto una de las principales adaptaciones del
de salud que le preocupan. Preocupaciones del mtodo radica en esta primera entrevista que se
paciente y diagnsticos mdicos que el paciente realizar con el paciente y con apoyo de la historia
refiere que le fueron realizados. clnica. No obstante si se detectan posibles
2. Medicamentos: se pregunta al paciente sobre los medicamentos que el paciente refiera tomar y que,
medicamentos que est tomando y la medicacin siendo o no de prescripcin, no estn recogidos en
anterior. Se realizan 10 preguntas sobre la historia clnica del paciente se incluirn en la
indicacin, posologa, efectividad, entrevista y la historia farmacoteraputica. Si el
manifestaciones extraas de la medicacin, paciente no recordara el nombre de algunos de
prescriptor responsable y el resto de preguntas estos medicamentos se puede volver a citar al
recogidas en el documento8. Uno de los objetivos paciente para completar esta entrevista haciendo
que tienen estas preguntas es realizar una que este aporte la informacin de medicamentos
valoracin sobre el conocimiento y el que sea necesaria.
cumplimiento que el paciente tiene de sus
medicamentos. Estado Situacin
3. Fase de repaso: se revisa la informacin
obtenida en las dos fases anteriores, El estado de situacin de un paciente, diseado por
12
profundizando en otros aspectos del paciente. Se Aguas y col . se define como la relacin entre sus
realiza una revisin terica de pies a cabeza, por problemas de salud y sus medicamentos, a una
si se pudieran descubrir problemas que el fecha determinada
paciente frecuentemente no considera como La informacin necesaria para la realizacin del
tales, como problemas en la piel o en el cabello. estudio de los problemas de salud y los
Es decir, primero nos centramos en lo que el medicamentos del paciente, componen dicho
paciente considera que son sus problemas de estado situacin a la fecha de la entrevista inicial al
salud y en la medicacin, luego indagamos con paciente.
una batera de preguntas sobre otros posibles
problemas, para descubrir o nuevos problemas La confeccin del estado situacin para el
de salud o nuevos medicamentos que el paciente seguimiento farmacoteraputico a pacientes de un
haya olvidado traer a la farmacia o que no centro de salud, no es diferente a la realizada en la
farmacia comunitaria salvo que en la farmacia

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comunitaria en muchas ocasiones no se dispone de Fase de evaluacin


los diagnsticos de los problemas de salud que
tiene el paciente, por lo que en dicho estado Una vez realizada la fase de estudio, el
situacin se reflejan los problemas de salud, tal y farmacutico con la informacin obtenida realiza la
comos los relata el paciente. fase de evaluacin. Esta fase tiene como objetivo
evaluar la medicacin en cuanto a la necesidad,
Disponer de la historia clnica permite recoger en el efectividad y seguridad de la misma5.
estado de situacin los problemas de salud que el
paciente puede referir y aquellos que son En la farmacia comunitaria para la fase de
diagnsticos mdicos. La diferencia no radica en evaluacin se sigue el procedimiento recogido en
este punto en el mtodo, aunque si mejora la Identificacin sistemtica de resultados clnicos
calidad de la informacin que se obtiene sobre los negativos de la farmacoterapia de Fernndez-
problemas de salud. Llims y col5.
El farmacutico comunitario mediante la evaluacin
Fase de Estudio establece sospechas de posibles problemas
8
Segn el mtodo Dader el objetivo de la fase de relacionados con los medicamentos, que
estudio es obtener la informacin necesaria de los posteriormente pueden ser confirmadas o no en
problemas de salud y medicamentos reflejados en fases posteriores del proceso en la farmacia.
el estado situacin, para su evaluacin posterior. Esta fase conlleva la principal adaptacin del
Esta fase por tanto corresponde a la revisin mtodo de seguimiento farmacoteraputico al
bibliogrfica de los problemas de salud y los mbito de la Atencin Primaria. Compartir la
medicamentos que se han reflejado en el estado de evaluacin de los resultados de la farmacoterapia
situacin del paciente. con el mdico en esta fase es fundamental para la
verificacin del proceso. El farmacutico mediante
Este estudio, en cuanto a los problemas de salud la evaluacin previa establece sospechas de
se refiere, debe ir enfocado a conocer: posibles problemas relacionados con los
Los signos y sntomas a controlar, pues permitir medicamentos, que posteriormente sern
establecer la posible falta de efectividad de los reevaluadas con el mdico.
medicamentos.
Los mecanismos fisiolgicos de la enfermedad La incorporacin del mdico a la fase de evaluacin
para entender el mecanismo de accin de los permite la decisin conjunta entre mdico y
medicamentos sobre esta. farmacutico de la imputacin de un determinado
El pronstico de la enfermedad, para plantear los resultado clnico negativo al uso de la
objetivos de salud que se buscan alcanzar en farmacoterapia.
cada paciente. El mdico dispone de informacin sobre el paciente
Se deben estudiar tambin aquellas y tiene argumentos clnicos que el farmacutico
preocupaciones de salud que manifiesta el paciente puede desconocer que hacen que la evaluacin
y que no necesariamente se corresponden con conjunta identifique problemas de salud que en
algn diagnstico de enfermedad que tenga el principio se hubiesen relacionado con los
paciente. medicamentos que toma el paciente y que en
realidad corresponden con una situacin clnica del
Han de estudiarse todos los medicamentos, mismo.
considerando en cada uno parmetros comunes
como son: De esta forma la evaluacin constituye la segunda
Indicaciones autorizadas diferencia sustancial de la metodologa Dder8 en el
Mecanismo de accin mbito de la atencin primaria ya que la fase clave
Posologa de decidir la existencia o no de un resultado clnico
Farmacocintica negativo en el paciente se realiza de forma conjunta
Parmetros de efectividad y en el mismo acto, mdico y farmacutico.
Contraindicaciones
Interacciones Fase de intervencin
Interferencias analticas En la metodologa Dader8 se define la fase de
Reacciones de inseguridad. intervencin como la elaboracin de un plan de
Esta fase de estudio debe hacerse tan extensa actuacin de acuerdo con el paciente y desarrollar
como el propio profesional estime necesario para las intervenciones necesarias para resolver los
obtener la informacin necesaria de los problemas PRM que ste pueda estar sufriendo.
de salud del paciente y sus medicamentos. En esta fase el farmacutico comunitario tras el
La fase de estudio por parte del farmacutico a la establecimiento de sospechas de posibles
hora de realizar seguimiento farmacoteraputico problemas relacionados con los medicamentos,
dentro del mbito de un centro de salud no difiere establece estrategias de intervencin para resolver
de cuando ste se realiza en la farmacia aquellos que se han manifestado y poder as evitar
comunitaria. la aparicin de los que aparezcan como riesgos.
Se considera la intervencin farmacutica como la
accin del farmacutico tendente a mejorar el
resultado clnico de los medicamentos, mediante la

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modificacin de la utilizacin de estos y/o mediante intervencin hubiera desaparecido o controlado el


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la modificacin de otros hbitos de vida. problema de salud.
Desde la farmacia comunitaria pueden existir dos La intervencin sobre el problema relacionado con
destinatarios de dicha intervencin: el medicamento tendr como resultado la solucin o
Mdico: Cuando haya que modificar algo de la no del problema de salud. La aplicacin del
farmacoterapia que fue establecido por el seguimiento farmacoteraputico. En el centro de
mdico, o que tenga que establecer el mdico. salud aporta a esta fase del proceso que es el
Paciente o cuidador: cuando no haya que alterar mdico, en este caso, el encargado de comprobar
ninguna orden mdica, ejemplo: el resultado de la intervencin mediante la cita del
Hacer que el paciente cumpla una pauta paciente en el tiempo que estime necesario.
mdica.
Instaurar tratamientos que no requieren Entrevistas sucesivas
prescripcin mdica.
El posible cambio en los problemas de la salud del
Esta intervencin la realiza el farmacutico a travs paciente y/o de los medicamentos llevar a la
del paciente, bien de forma verbal, transmitindole confeccin de un nuevo estado situacin y por tanto
al mdico lo encontrado tras la evaluacin, o a la realizacin de nuevo de todas las fases del
mediante un informe escrito que tambin se mtodo, donde la entrevista inicial se reconvertir
entregar al mdico a travs del paciente. en las entrevistas sucesivas.
La propia adaptacin en la fase anterior en la que Para la continuidad del servicio y el posterior
se incorpora al mdico a la evaluacin de los trabajo conjunto entre el mdico de atencin
problemas relacionados con los medicamentos, da primaria y el farmacutico comunitario, se entregar
como resultado que la estrategia de intervencin se al paciente tras confirmar el resultado de la
establezca entre el mdico y el farmacutico, intervencin un documento de informacin acerca
decidiendo en cada caso a quien compete la de sus problemas de salud y sus medicamentos.
intervencin y su puesta en marcha. Este documento (ANEXO 1) es el estado
situacin12 modificado, es decir suprimindole la
Un aspecto a destacar en esta fase es la posibilidad parte de la evaluacin de los problemas
de la no intervencin sobre el problema, ya que por relacionados con los medicamentos.
criterios clnicos, u otros, aportados por el mdico
(prescripcin de otro facultativo, reticencia del Este documento puede facilitar el trabajo de
paciente al cambio de medicamentos, evolucin del seguimiento farmacoteraputico del paciente en
problema de salud y cualquier otro motivo que el cualquier otro mbito sanitario donde un paciente
mdico justifique ante la no intervencin) se decida pueda acudir.
el mantenimiento del paciente en el estado actual
aunque en la evaluacin se estuviese de acuerdo
con la existencia de un PRM. CONCLUSIONES
Este aspecto es importante ya que rompe la Considerando que la farmacia comunitaria es el
relacin directa entre existencia de un PRM y la no mejor de los escenarios para la realizacin del
aceptacin de la intervencin por parte del mdico seguimiento farmacoteraputico, la realizacin
que se plantea en la farmacia comunitaria cuando dentro del mbito de un centro de salud aporta
el paciente vuelve y el mdico no acta segn lo algunas ventajas destacables.
indicado. En el centro de salud la evaluacin La primera entrevista del SFT en un centro de
conjunta permite decidir si existe o no un PRM y de salud se realizar mediante entrevista con el
forma independiente decidir si se debe de intervenir paciente y con el apoyo de la historia clnica del
o no teniendo en cuenta las necesidades del paciente
paciente. La evaluacin para determinar si el paciente sufre
un PRM o no, es conjunta entre mdico y
Un aspecto modificado en cuanto al mbito del farmacutico
centro de salud y a la propia colaboracin directa La decisin de Intervenir o no ante la existencia
entre el mdico y el farmacutico, es la inclusin de de un PRM se realiza con el mdico responsable
los problemas relacionados con la farmacoterapia de realizarla, en funcin de las necesidades del
acontecidos al paciente en la historia clnica del paciente
mismo, de manera que se pueda recuperar un La comprobacin del resultado de la Intervencin
histrico de los PRM de un paciente cuando sea la realiza el mdico en el seguimiento del
necesario. paciente
Resultado de la intervencin. Nuevo estado El trabajo directo con el mdico de atencin
situacin. primaria enriquece la comunicacin entre ambos
profesionales y promociona la inclusin del
En la farmacia comunitaria el objetivo de esta fase farmacutico en el equipo de salud de atencin
segn el mtodo Dder es determinar el resultado primaria que atiende al paciente.
de la intervencin farmacutica para la resolucin
del problema de salud planteado. No puede decirse
que existe un PRM hasta que tras el resultado de la

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ANEXO 1

INFORME FARMACOTERAPUTICO
PACIENTE: FECHA:

SEXO: EDAD: IMC: Alergias:

PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS


Contro Preo Pauta Pauta
Problemas de Salud Desde Inicio Medicamento (p.a.)
lado cupa prescrita utilizada

OBSERVACIONES:
FECHA PARMETROS

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