& RELATO DE CASO DE UM

PACIENTE COM DIAGNSTICO

DE TRANSTORNO OBSESSIVO
COMPULSIVO E DEPRESSO
Daiane de Oliveira1
Monica Estela Casarotto
Carla Ebert
Dagmar Sholl Lauter
Francieli Ana Dallabrida
Adriane Cristina Bernat Kolankiewicz2

RESUMO
Este estudo objetiva compartilhar vivncias de um grupo de acadmicos de Enfermagem no decorrer das ativida-
des prticas do componente curricular de Enfermagem e Sade Mental em relao a um estudo de caso e implemen-
tao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). As atividades foram realizadas em um Centro de
Ateno Psicossocial I (CAPS I), com um portador de Transtorno Obsessivo Compulsivo e Depresso. O caminho
metodolgico foi apartir da SAE, utilizando entrevista com o paciente, exame fsico e busca de dados complementares
no pronturio e posteriormente elaborado um plano assistencial ao paciente extensivo aos familiares. Conclui-se que
a SAE uma atividade inerente profisso de enfermagem e possibilita ao acadmico aproximao com a assistncia
e a realizao das aes de sade em enfermagem. Contribui ainda, para a qualidade de ateno ao paciente e
familiares, pode refletir de forma positiva na recuperao e reabilitao fsica, social e emocional destes.
Descritores: Cuidado de Enfermagem; Sade Mental, Depresso, Transtorno de personalidade compulsiva.

1
Acadmicas do Curso de Enfermagem do quinto semestre, da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do SUL
(Uniju) RS. E-mail: daiane.o@unijui.edu.br
2
Enfermeira, Mestre em Sade Coletiva, Doutoranda em Enfermagem pela UNIFESP, Docente do Departamento de Cincias da Sade
(DCSa) da Uniju.

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REVISTA CONTEXTO & SADE IJU EDITORA UNIJU v. 10 n. 20 JAN./JUN. 2011 p. 1325-1330
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INTRODUO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) est
includo no Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais da Associao Psiquitrica
Americana (DSM-IV) entre os transtornos de ansi-
edade. O seu incio gradual, uma vez em que ele
esteja estabelecido, na maioria dos indivduos ir ter
um curso crnico de vaivm dos sintomas, tendo a
sua piora quando relacionados ao estresse (MAR-
TINS, 2010). As causas do TOC podem ser vrias,
porm tem dois fatores que esto quase sempre pre-
sentes, um componente hereditrio e conflitos inter-
nos, que podem ser por fatores de natureza psicol-
gica que surgem depois de algum estresse psicol-
gico, conflitos psquicos que vo agravando os sin-
tomas. Manifesta sob a forma de alteraes do com-
portamento dos pensamentos e das emoes. Ca-
racterizado pela presena de obsesses e compul-
ses. As obsesses so idias, imagens, impulsos,
pensamentos que invadem a mente de forma repe-
titiva, persistente e estereotipada que causam ansi-
edade e podem ser seguidos ou no de rituais (GON-
ZALEZ, 1999). As mesmas so criadas a partir de
qualquer substrato da mente, tais como palavras, me-
dos, preocupaes, memrias, imagens e msicas.
A pessoa tenta resistir a eles, ignor-los ou suprimi-
los com aes ou com outros pensamentos, reco-
nhecendo-os, no entanto, no consegue controla-los.
Os sintomas costumam iniciar antes dos 25 anos de
idade, frequentemente na infncia ou adolescncia.
Os sintomas obsessivos mais comuns so: medo de
contaminar-se por germes, imaginar que tenha feri-
do ou ofendido outras pessoas, imaginar-se perden-
do o controle, realizando violentas agresses ou at
assassinatos, pensamentos sexuais urgentes e intru-
sivos, dvidas morais e religiosas e pensamentos
proibidos. As compulses por sua vez podem ser
caracterizadas por comportamentos ou atos men-
tais voluntrios e repetitivos, que a pessoa levada
a executar em resposta a uma obsesso ou em vir-
tude de regras que devem ser seguidas rigidamen-
te. Os comportamentos ou atos mentais so desti-
nados a prevenir ou reduzir a aflio gerada pela
obsesso (CAMPOS et al., 2000). Geralmente a
pessoa realiza uma compulso para reduzir o sofri-
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mento causado por uma obsesso. Os sintomas mais
comuns so: Lavar-se para se descontaminar, repe-
tir determinados gestos, verificar se as coisas esto
como deveriam, porta trancada, gs desligado, to-
car objetos, contar objetos, ordenar ou arrumar os
objetos de uma determinada maneira (assimetria),
rezar. A incidncia maior em classes sociais bai-
xas, entre indivduos com conflitos conjugais, divor-
ciados ou separados e desempregados. igual en-
tre homens e mulheres, mas maior em adolescen-
tes masculinos. As principais comorbidades inclu-
em a depresso, distrbios de movimento e trans-
tornos de ansiedade. No caso do TOC de incio na
infncia e adolescncia a depresso comrbida
quase sempre secundria. Para se ter o diagnostico
de TOC necessrio que o nvel da sintomatologia
interfira no funcionamento social, interpessoal, ocu-
pacional ou acadmico do indivduo e que os sinto-
mas ocupem mais de uma hora por dia. O trata-
mento deve ser individualizado, dependendo das
caractersticas e da gravidade dos sintomas que o
paciente apresenta. Utiliza-se a psicoterapia de ori-
entao dinmica ou cognitivo-comportamental as-
sociada com tratamento farmacolgico, dentre es-
ses esto: Clomipramina, paroxetina, fluoxetina, ser-
tralina, citalopram, que so antidepressivos que tam-
bm possuem ao anti-obsessiva. A terapia cogni-
tivo-comportamental tem o objetivo de ajud-lo a
aprender novos mtodos para atuar no meio em que
vive de forma a promover mudanas que so ne-
cessrias. A terapia realizada com cooperao
entre o terapeuta e os pacientes, com o objetivo de
superar os problemas em conjunto (CABALLO,
2008). Depresso uma desordem psiquitrica que
se caracteriza por afetar o estado de humor da pes-
soa, deixando-a com um predomnio anormal de tris-
teza, podendo ento interferir significativamente na
vida pessoal e profissional do individuo. Ela vem atin-
gindo indivduos em todas as idades, ou seja, desde
crianas ate idosos, sem escolher classe social eco-
nmica, cultura, raa (COUTINHO, et al., 2003).
As causas so mltiplas, deve-se a questes consti-
tucionais da pessoa, com fatores genticos e neuro-
qumicos somados a fatores ambientais, sociais e
psicolgicos, como: estresse, estilo de vida, aconte-
cimentos vitais, tais como crises e separaes con-
jugais, separao de pais, morte na famlia, alimen-

tao, rejeio, bullying, entre outros. Estima-se que
cerca de 15 a 20% da populao mundial, em al-
gum momento da vida, sofreu de depresso. A de-
presso mais comum em pessoas com idade entre
24 e 44 anos. Os sintomas so: humor deprimido ou
irritvel durante a maior parte do dia, perda de inte-
resse ou do prazer por atividades, mudanas sbitas
no apetite ou no peso, sem explicao, insnia ou
necessidade de sono aumentada, agitao ou pros-
trao, sensao constante de fadiga ou perda de
energia, sentimentos freqentes de menos valia ou
culpa, dificuldade de concentrao e em tomar de-
cises, pensamentos freqentes sobre morte ou sui-
cdio. O tratamento para a depresso inclui a psico-
terapia e o tratamento farmacolgico com antide-
pressivos, os mais usados so: A Fluoxetina e a Ser-
tralina. Tendo em vista estas assertivas objetivamos
com este estudo compartilhar vivncias de um gru-
po de acadmicos de Enfermagem no decorrer das
atividades prticas do componente curricular de
Enfermagem e Sade Mental em relao a um es-
tudo de caso e implementao da Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso, realizado no Caps
I do municpio de Iju, com um paciente que tem o
diagnstico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo e
Depresso. O mesmo foi elaborado a partir da sis-
tematizao da assistncia de enfermagem (SAE),
que constitudo do histrico de enfermagem, (en-
trevista para obtermos dados subjetivos acerca do
paciente, e o exame fsico), do diagnstico de en-
fermagem conforme a Associao Norte America-
na de Diagnsticos de Enfermagem (Nanda 2009/
2011), e do plano assistencial. Para isso fizemos
estudo da patologia, buscando maior subsdio para
elabor-lo. A escolha do paciente aconteceu em uma
das atividades de integrao do Caps I e com a sua
devida autorizao para realizar o processo de en-
fermagem. A realizao da SAE teve inicio a partir
da abordagem com o paciente, onde foram explica-
dos os motivos da realizao de um estudo de caso,
como seria realizado e quais suas finalidades, dei-
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xando claro que em nenhum momento seriam iden-
tificados nomes, endereos, entre outros dados pes-
soais. A partir disso, foram realizados os seguintes
passos da SAE: Identificao (nome, dados pesso-
ais, gnero, estado civil, entre outros), queixa princi-
pal (o problema que motivou a procura pelo servi-
o), histrico da doena atual (sintomas relaciona-
dos com a doena, fatores agravantes), histrico
familiar (doenas congnitas, hereditrias), histri-
co Pessoal (antecedentes mrbidos, alergias, vcios,
hbitos), exame fsico e exame das funes men-
tais, estudo das medicaes em uso, estudo das do-
enas identificadas, levantamento de problemas
(identificao de fatores de risco), diagnsticos de
enfermagem (problemas e riscos evidenciados e suas
relaes) e elaborao do plano de cuidados. Os
diagnsticos de enfermagem seguiram a classifica-
o proposta pelos Diagnsticos de Enfermagem da
NANDA.
RESULTADOS
Relato do caso, paciente masculino, 24 anos, sol-
teiro, estudante universitrio, mora com seu pai,
madrasta e seus dois irmos. Conta que na infncia
aps separao dos pais morou com sua me, pa-
drasto e mais dois irmos (por parte de me), at os
17 anos, nesse perodo relata que passou por muitas
dificuldades com seu padrasto, pois o mesmo era
agressivo e muito nervoso, e que sempre dizia para
seus filhos no serem igual a ele. Desde esta poca
tinha suas manias de assimetria e de conferir a mai-
oria das coisas que fazia. Aos 17 anos foi morar
com seu pai de favor na casa de um tio. Para ele
esse perodo foi muito complicado, pois seu tio o
cobrava que o mesmo morava de favor, ele sentia
incmodo, conta que seus primos tinham de tudo, e
por isso ele se sentia inferior a eles, e isso o mar-
cou. Mais tarde ele e seu pai vieram morar em Iju
com sua av paterna, a mesma era depressiva, e
seu pai comeou a ingerir bebida alcolica diaria-
mente. Nesse perodo ganhou a bolsa do Prouni
(Programa universidade para todos) onde ingressou
na universidade. Relata que tinha que cuidar da sua
av, e que ficava muito nervoso e triste por no ter
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dinheiro para pagar a conduo para ir aula. Foi
nesse perodo que seus problemas se agravaram
comeou a ficar agressivo, se auto agredia, ficava
ansioso, angustiado, agitado, e suas compulses por
assimetria e por conferir as atividades que realizava
aumentaram ficando incontrolveis, comeou a fal-
tar s aulas, pois se dizia sem condies emocionais
e financeiras, e como conseqncia perdeu a bolsa
de estudo. Foi ento que seu pai foi buscar ajuda no
CAPS onde comeou tratamento intensivo em abril
de 2009. Em 2011 fez a prova do Enem e novamen-
te ganhou a bolsa para o curso de designer, ento
voltou a estudar. Atualmente relata ter dificuldades
para dormir, tem sensibilidade luz principalmente
noite, se alimenta bem, no tem nenhum relacio-
namento amoroso, no tem atividade de lazer, pois
se diz sem condies, no realiza exerccios fsicos,
conta que habito intestinal e urinrio esto preser-
vados, mantm um bom relacionamento com sua
famlia, continua com suas compulses e obsesses
por verificar e deixar tudo assimtrico se sente en-
vergonhado por essas aes, e o seu tratamento no
Caps I semi intensivo, faz oficina de pintura, gru-
po teraputico com psicloga e assistente social, e
est em uso de fluoxetina, clomipramina e respiri-
dona. Paciente de estatura mdia encontrava-se em
boas condies de higiene, aparentando ter a idade
que tem, sem deformidades fsicas, com vestes apro-
priadas, consciente, normoprosxico, negando alte-
raes na sensopercepo, orientado auto e alo psi-
quicamente, com a memoria preservada, com pen-
samento lgico, juzo critico e insight satisfatrios,
bradillico, hipoativo e hipotmico.
DISCUSSO
A partir da realizao das primeiras etapas da SAE
(Identificao, queixa principal, histrico da doena
atual, histrico familiar, histrico pessoal, exame fsi-
co, medicaes em uso, estudo das doenas identifi-
cadas), na sequncia efetuaram-se as demais etapas
da SAE. Dentre o levantamento de problemas foi
identificado: Isolamento social, ausncia de ativida-
des fsicas e de lazer, vergonha, ausncia de relao
amorosa, insnia e apartir da realizado os diagnsti-
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cos de enfermagem: Insnia, estilo de vida sedent-
rio, baixa auto-estima crnica, sndrome do estresse,
tristeza crnica, disposio para conhecimento au-
mentado, risco de confuso aguda, risco de solido,
risco de violncia. E com base nisso estabelecemos
os principais cuidados a serem realizados, constituin-
do-se a produo do ultimo item da SAE, o plano de
cuidados. Esta envolveu cuidados como: Acompanha-
mento do mdico psiquiatra, grupo teraputico com
psicloga, grupo operativo com enfermagem com
objetivo de socializao, terapia cognitiva e compor-
tamental, acompanhamento da assistente social, gru-
po de terapia ocupacional, oficina de pintura, estimu-
lar interao com colegas da faculdade, enfatizar a
monitorao freqente dos efeitos colaterais das
medicaes, incentivar a ingesta de lquidos, frutas e
cereais, orientar a ingesta de balas e goma de mas-
car sem acar, orientar para no dirigir enquanto o
uso de medicamentos, orientar para no interromper
o uso de medicamentos sem orientao mdica, ori-
entar sobre fotossensibilidade, recomendando o uso
de protetores solares, orientar para no consumir l-
cool durante o tratamento. Destacamos que a SAE,
alm de oportunizar a abordagem, interao e identi-
ficao do paciente, favorece ao enfermeiro um vi-
so mais ampliada do cuidado, pois alm do contato
interpessoal, favorece o contato e a investigao fsi-
ca do paciente, corroborando assim, na ampliao da
ateno e dos cuidados que sero realizados no paci-
ente no decorrer do tratamento. No caso estudado, a
sistematizao da assistncia de enfermagem favo-
receu a identificao da presena de novos riscos
sade da paciente, como tambm no conhecimento
da estrutura e organizao familiar. Concluso: O
espao universitrio vai alm da sala de aula, ele en-
globa reas de convivncia, cultura, experincia que
em conseqncia nos traz um aprendizado diferenci-
ado. Foi num desses espaos, ou seja, no estgio cur-
ricular do componente curricular de Enfermagem em
Sade Mental que desenvolvemos o nosso estudo,
tendo a vivencia com um paciente com diagnstico
de (TOC) e Depresso. Este trabalho nos proporcio-
nou o aprimoramento do conhecimento terico-prti-
co da patologia, assim como da assistncia de enfer-
magem em sade mental, e no desenvolvimento da
habilidade na elaborao da SAE. Oportunizou a ava-
liao geral do paciente, visando seu bem-estar fsico

e psquico, na busca de um atendimento humanizado
e na amenizao do sofrimento psquico do paciente.
Alm dos conhecimentos adquiridos com o estudo da
patologia, como nos cuidados e orientaes oferta-
dos, constatamos que a Enfermagem a est direta-
mente e diariamente em contato com os pacientes, o
que denota conhecimentos acerca das patologias, das
medicaes, dos cuidados e principalmente da hu-
manizao deste atendimento, pois so pacientes, que
esto debilitados mentalmente, merecedores de um
atendimento com qualidade, com carinho, com aten-
o, que vise a recuperao destes indivduos.
REFERNCIAS
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Editora Santos. So Paulo, 2008.
2. CAMPOS, M. C. R. MERCADANTE, M.T.
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10 descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto
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