Eficacia de la Lamotrigina en pacientes epilpticos frmaco resistentes a

tratamientos en un centro neurolgico de referencia en la ciudad de Cali

La epilepsia es una enfermedad del sistema nervioso, debida a la aparicin de
actividad elctrica anormal en la corteza cerebral, que provoca ataques
repentinos caracterizados por convulsiones violentas y prdida del conocimiento.
Se estima que entre un 2% y 3% de la poblacin tendr un diagnstico de
epilepsia en algn momento de su vida. Sin embargo, hasta un 30% seguir
presentndolas y se volvern resistentes a los frmacos a pesar de que el
tratamiento se haga con al menos dos Frmacos Anti-Epilpticos (FAE)
considerando una tolerancia e indicacin apropiada, a dosis adecuadas.
Los pacientes que cumplan con estas caractersticas constituyen el grupo de los
refractarios. Estos son pacientes que no logran alcanzar un estado libre de crisis,
es decir, un periodo libre de cualquier tipo de crisis de al menos 12 meses o tres
veces el perodo intercrisis promedio del paciente. Bajo esta condicin las crisis
epilpticas son tan frecuentes que limitan la habilidad del paciente para vivir
plenamente acorde con sus deseos y su capacidad mental y fsica.
La refractariedad farmacolgica implica conocer los sndromes epilpticos, los
tipos de crisis epilpticas y necesariamente los frmacos apropiados para cada
tipo de sndrome y de crisis. Por tanto, hace referencia a la respuesta que
presenta determinado sndrome epilptico/crisis epilptica ante un frmaco en
particular. La persistencia de las crisis epilpticas obliga a descartar variables
dependientes del paciente, del mdico y del tratamiento. La refractariedad
psicolgica y social demuestra como la persistencia de crisis o incluso la
persistencia de los efectos secundarios de los medicamentos, as no haya crisis,
interfiere en la vida diaria social y psicolgica de la persona con epilepsia.
MTODO
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo, en el perodo de tiempo
trascurrido entre mayo del 2009 y noviembre del 2012. Se tom como poblacin
a los pacientes que acudieron a la consulta externa de Neurologa Clnica en la
IPS Neurlogos de occidente en la ciudad de Cali, que toman actualmente
Lamotrigina como tratamiento. Adicionalmente, los pacientes deben haber tenido
un seguimiento mnimo por 6 meses y que cumplir con los criterios de definicin
de epilepsia refractaria o frmaco-resistente.
RESULTADOS
185 de pacientes que actualmente toman Lamotrigina como tratamiento
antiepilptico. De estas, 115 cumplan con los criterios de inclusin para realizar
este trabajo. Por gnero se encontr que el 57,3% (66 pacientes) correspondan
al sexo Femenino y 42,6% (49 pacientes) al masculino.
El rango de edad fue de 15 a 94 aos, el promedio fue 23,02 aos, con una
mediana de 45,5 aos. El 50,4% (58 pacientes) tienen entre 1 y 10 aos de
evolucin a partir del primer episodio, el 19,1% (22 pacientes) entre 11 y 20 aos,
el 10,4% (12 pacientes) entre 21 y 30 aos, el 13% (15 pacientes) llevan entre
31 y 40 aos de evolucin y el 6,9% (8 pacientes) tienen ms de 40 aos a partir
de la primera crisis.
Con un promedio de 23,8 aos de evolucin y una mediana de 22 aos. El tipo
de crisis que ms se present entre este grupo de pacientes fue el tipo de crisis
generalizadas con 54%, seguido de crisis focales con 20,8%, las focales con
generalizacin secundaria 11,3%. En el resto de los casos se encontraron crisis
sintomticas o secundarias, correspondientes al 8,6% de los pacientes quienes
tenan antecedente de meningoencefalitis.
Todos los pacientes de difcil control estn, por lo general, poli medicados. Al
introducir Lamotrigina en el tratamiento, el promedio de medicamentos usados
fue de 1,54, con mediana 2, con un mnimo de 1 y mximo de 4 medicamentos
usados actualmente. Posterior al uso de Lamotrigina en el tratamiento se
encontr que el 42,9% toman una combinacin mxima de 2 frmacos para el
control de crisis, el 18,39% toma 3 medicamentos, el 3,4% contina tomando 4
frmacos.
Los frmacos anticonvulsivantes ms usados antes de introducir Lamotrigina al
tratamiento fueron el cido Valprico 54%, Carbamazepina con 33%, seguido de
Fenitoina con 6%, entre otros. Con los medicamentos anteriores a la introduccin
de Lamotrigina, bien como monoterapia o con diversas combinaciones entre
ellos, se encontr que el 47% (54 casos) no present ningn efecto adverso.
DISCUSIN DE LOS RESULTADOS
Diversos estudios clnicos sobre epilepsia coinciden en que el tipo de crisis ms
frecuente es la focalizada. En el presente estudio se encontr una variacin en
la frecuencia de casos de crisis, siendo ms comn las crisis tnico clnicas
generalizadas con un 54%, seguidas de cerca por las crisis focales. El efecto
indeseado con los medicamentos ms referido por los pacientes, previo al uso
de Lamotrigina, fue la somnolencia con el 31,3%.
En conclusin, el 97,3% de los pacientes presenta una disminucin en el nmero
de crisis, de manera que en el 85,2% de los casos la reduccin es mayor al 50%
y en el 14,8% menor al 50%. Hasta el momento hay muchos estudios que
concuerdan en que la Lamotrigina es efectiva en la mayora de las crisis
epilpticas. Aunque la monoterapia puede ser efectiva, es de anotar que la
adicin de cido Valproico encontr tambin una gran tasa de xito (37%), pero
ste debe ser tomado con precaucin dado que este abordaje aumenta la
probabilidad de efectos adversos a largo plazo.
Sin embargo, en otro estudio, la combinacin Lamotrigina con cido Valproico
en la poblacin peditrica ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la
epilepsia refractaria con una reduccin en el 88,5 % de los pacientes de este
estudio de las crisis con cadas sbitas.