MEDICINA TROPICAL

BRUCELOSIS.

1. Concepto: Enfermedad antropozoontica infecciosa de tipo bacteriana

con produccin de lesiones granulomatosas en diferentes rganos.
Conocida tambin por los siguientes nombres:
a. Fiebre del Mediterrneo.
b. Fiebre de Malta.
c. Enfermedad de Bang.
2. Agente Etiolgico:
a. Bacteria del Gnero Brucella (Cocobacilos Gram Negativos Productores
de Zoonosis).
b. Se comporta como Parsito Intracelular Facultativo.
c. Se destruyen con la ebullicin y la pasteurizacin.
d. Resistentes a la congelacin y al secado.
e. Tiene 6 especies:
Brucella Mellitensis Proveniente del Ganado Bovino.
Brucella Abortus Proveniente del Ganado Caprino.
Brucella Suis Proveniente del Ganado Porcino.
Brucella Ovis Proviene de las Ovejas.
Brucella Canis Proviene de los Perros.
Brucella Neotomae Proviene de los Roedores.
3. Epidemiologa:
a. Distribucin mundial amplia.
b. Venezuela:
Grandes prdidas econmicas por bovinos enfermos.
Especie ms frecuente: Brucella Abortus.
Enfermedad ocupacional: Trabajadores de ganado (granjeros),
casas de sacrificios, laboratorios que mantienen contacto con
placentas, fetos abortados y secreciones de animales infectados,
empleados de mataderos, veterinarios.
Estados ms afectados: Gurico, Portuguesa, Caracas, Zulia,
Barinas y Lara.
c. Sexo masculino entre los 20 40 aos.
d. No es tan rara en nios.
4. Mecanismo de Transmisin:
a. Reservorio Principal: Ganado Vacuno. Cerdos, Cabras y Perros.
b. En estos animales las diversas especies producen abortos contagiosos y
otros problemas reproductivos, ya que la localizacin de Brucella es en
los aparatos reproductivos de dichos animales.
c. La bacteria se elimina en grandes cantidades en la leche vacuna y en
los productos de embarazo de los animales infectados.
d. Adems puede haber transmisin intravaginal, intrauterina y cutnea.

1
RP
MEDICINA TROPICAL

e. EN EL HOMBRE: Contacto directo con secreciones vaginales productos

de embarazo, orina, heces, secreciones nasales que contagian piel y
mucosas. Contacto indirecto con los productos de los animales
infectados (Ingestin: leche no pasteurizada, crema, mantequilla,
quesos frescos/Inhalacin: polvo de establos, aerosoles).
5. Fisiopatologa Patogenia:
a. Microorganismo Intracelular facultativo que invade las defensas
naturales del husped, que puede multiplicarse dentro del
polimorfonuclear.
b. Se distribuyen por va linftica dentro del macrgafo infectado.
c. Llegan a torrente sanguneo (si supera las defensas del tejido linfoide) y
se transporta por todo el organismo.
d. Se localiza principalmente en el Sistema Reticuloendotelial.
e. Formacin de Granuoma.

Microorganismo Reservorio Animal Caractersticas Patogenias

Muy invasiva Enfermedad y Efectos

B. Mellitensis Cabras
Txicos Severos

Invasiva Necrosis Focal Supuracin de

B. Suis Cerdos
Huesos, Hgado y Ganglios

Menos invasiva Enfermedad ligera

B. Abortus Vacas Granulomas sin necrosis ni supuracin en
rganos

Enfermedad ligera - Bacteriemia

B. Canis Perros Linfaadenopata, Esplenomegalia
Sin Complicaciones

6. Manifestaciones Clnicas:
a. Incubacin: 1 3 semanas.
b. Puede ser asintomtica.
c. Sntomas y Signos Iniciales inespecficos:
Fiebre (Fiebre ondulante fiebre con ascensos vespertinos).
Astenia.
Sudacin profusa y maloliente.
Cefalea.

2
RP
MEDICINA TROPICAL

Artromialgias: rodilla, hombro, tobillo y codo.

Anorezia.
Prdida de peso.
Malestar general.
Tos seca.
Depresin.
Apata.
Insomnio.
Confusin.
Adenopatas cervicales (12 20%).
Hepatoesplenomegalia (30 50%).
d. Brucelosis Localizada o Complicaciones:
Osteoarticular:
- Artritis de carcter agudo o insidiosa de cadera y rodilla.
- Bursistis subdeltoidea.
- Sacroileitis unilateral no destructiva.
- Afeccin de columna vertebral: afectacin de discos y
cuerpos vertebrales particularmente de L4 (60% de los casos).
- Espondilitis: similares a la Enfermedad de Pott.
Neurolgicas (2 5%):
- Meningoencefalitis aguda.
- Mielitis.
- Encefalitis.
- Neuropata.
- Meningitis crnica.
- Abscesos intracerebrales y epidurales.
- Sordera tinnitus (afeccin del VIII Par).
- Depresin severa Postracin.
- Ansiedad.
- Irritabilidad Inquietud.
- Apata.
Pulmonares (15 25%):
- Brucelosis por inhalacin o diseminacin hematgena.
- Sntomas parecidos a influenza.
- Radiologa de trax normal hasta bronquitis,
bronconeumona, abscesos pulmonares, derrames pleurales,
neumotrax.
Cardiovasculares:
- Endocarditis (>causa de muerte pero poco habitual).
- Se afecta la vlvula artica con mayor frecuencia que la
mitral.
- Destruccin de vlvulas y ocasionalmente abscesos.

3
RP
MEDICINA TROPICAL

Genitourinarias: Orquiepidedimitis Unilateral.

Otras:
- Abscesos hepticos.
- Hepatomegalia.
- Abscesos esplnicos, tiroides, epidurales.
- Colecistitis.
- Uvetis.
- Infeccin de Prtesis.
- Hematolgicas: anemia, trombocitopenia y leucopenia.
e. Brucelosis en Recidivas:
Alta tendencia a producir recidivas (en no tratadas o en los seis
primeros meses de infeccin inicial tratada).
Puede aparecer 12 18 meses post tratamiento.
Cuadro clnico similar al inicial con menor gravedad y con
manifestaciones localizadas asociadas.
f. Brucelosis Reinfeccin:
Pacientes que permanecen en situaciones de riesgo por
continua exposicin al germen.
g. Brucelosis Crnica:
Pacientes cuya enfermedad lleva un perodo de evolucin
superior a los 6 meses.
7. Diagnstico:
a. Hemograma.
b. VSG.
c. Bioqumica bsica.
d. Directo:
Cultivo:
- Hemocultivo.
- Cultivo suele ser positivo entre los 7 21 das (hasta 35 das).
- BACTEC (aislamiento rpido) 5 7 das.
PCR.
e. Indirecto:
2da 3er semana Anticuerpos Aglutinantes en reaccin al
lipopolisacrido de la bacteria.
Deteccin:
- Aglutinacin en tubo o placa con pocillos (aglutinacin de
Wright, Estndar, SAT).
- Rosa de Bengala: En placa (prueba cribaje por rapidez y
costo).
- Seroaglutinacin previo a tratamiento del suero con 2
mercaptoetanol.

4
RP
MEDICINA TROPICAL

- Coombs Antibrucela (Detecta IgG Reaccin cruzada con

Vibrio Cholerae, Frascisella Turalensis y Yersinia Enterocoltica)
- ELISA (IgM, IgG e IgA con actividad anti-LPS).
- Distick: Prueba colormetra que identifica IgM parecida a
aglutinacin de Wright pero ms fcil y rpida.
- Brucellacapt: Inmunocaptura-aglutinacin para deteccin
de anticuerpos totales a Brucella. Similar a la Coombs pero
ms simple y rpida aunque con mayor costo.
f. Complementarios:
Rx Sacroilacas.
RM.
TAC.
EKG.
Ecografa testicular.
8. Tratamiento:
a. Mayores de 8 aos:
Sin complicaciones o Enfermedad Focal:
- Doxiciclina + Rifampicina/Estreptomicina/Gentamicina
Con Enfermedad Focal:
- Doxiciclina + Estreptomicina/Gentamicina.
Endocarditis:
- Doxiciclina+Rifampicina+Gentamiciina.
Neurobrucelosis:
- Doxiciclina/Rifampicina + Cotrimoxazol.
b. Menores de 8 aos:
Sin enfermedad focal o con enfermedad focal sin abscesos:
- Rifampicina+/Cotrimoxazol/Gentamicina.
Enfermedad focal con Abscesos:
- Rifampicina+Cotrimoxazol+Gentamicina.
c. Embarazo:
No tetraciclinas.
Rifampicina/Cotrimoxazol.
d. Recidivas: Rifampicina Ciprofloxacina.
9. Prevencin:
a. Educacin Sanitaria.
b. Adecuado consumo de productos lcteos.
c. Enterrar o destruir restos de partos y abortos de animales reservorios.
d. Vacunacin (en marcha).
e. Uso de prendas protectoras.
f. Estrictas normas de aseo e higiene personal.

5
RP