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ABORTO
(Clasificacin, diagnstico, tratamiento: observacional,
medico y quirrgico)
Definiciones generales
Aborto: Terminacin espontnea
o provocada de la gestacin PGR o Aborto recurrente:
antes de la vigsima semana, Prdida espntanea en 2 o ms
contando desde el primer da de ocasiones en forma consecutiva
la ltima menstruacin normal o o alterna.
expulsin del producto de la
gestacin con meso < 500
gramos.
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TIPOS DE ABORTO
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Perdida Presente
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Otras
Aborto Sptico: Aborto
incompleto con infeccin
ascendente (Acompaado de
Fiebre, calosfros, malestar, dolor
abdominal, descarga sanguino-
purulenta frecuente). Exploracin
Fisica: Taquicardia, Taquipnea,
dolor a la palpacin y rebote
Otras
Hemorragia subcorinica: sangre entre el corion y la pared uterina
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espontaneo
representa 50-
70% de los
embarazos. (La
mayora de las
perdidas son
irreconocibles)
Prevalencia
La mayora de los abortos 30-50% de los abortos
espontneos son tempranos: espontneos son
< 12 semanas: 80% citogeneticamente anormales
> 12 semanas: 20% 50% (8-11 sdg)
30% (16-19 sdg)
Abortos recurrentes 1%
Abortos por edad
Adolescentes: 10-12%
> 40 aos 4-5 veces ms
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Patofisiologa
Anomalas genticas principales (Cromosmicas 50%: Trisomias 16 y
Monosomias)
Factores ambientales internos
Uterino: anormalidades, leiomiomas, insuficiencia cervicouterina
Defecto de la fase ltea (y otras endocrinopatas: Tiroides, SOP, Cushing, DM)
Factores inmunolgicos
Factores ambientales externos
Abuso de sustancias (tabaco, alcohol, cocana)
Irradiacin
Infeccin
Exposicin a productos qumicos
Edad materna avanzada
Signos y sntomas
Amenorrea, sntomas de
embarazo.
hCG positivo, se mantiene
estable o disminuido (control)
Sangrado vaginal.
Contracciones en el rea
inferior del abdomen, dolor de
espalda.
Expulsin de los productos de
la concepcin.
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Exploracin Fsica
Exploracin abdominal
Localizacin del dolor, rebote, distensin
Exploracin plvica con espculo
Valoracin de la dilatacin y descartar otras patologas (CaCu, Polipos, desgarros)
Exploracin bimanual
Tamao uterino, anexos dolorosos a la palpacin
Cualquier tejido que haya sido expulsado por la vagina debe ser
examinado.
Para observar las vellosidades corinicas, enjuague y haga que el tejido flote en
solucin salina, posterior debe ser presentado para una valoracin patolgica
formal la cual es definitiva en casos dudosos. Si no se observan: descartar otra
patologa (Embarazo Ectpico)
Diagnostico
Los embarazos se diagnostican
cada vez ms temprano:
Subunidad B Gonadotropina
crionica Humana (hCG)
+
US Transvaginal)
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Factores de Riesgo
Anomalas uterinas Evitar que la paciente sienta
Plipos > 2 cm culpa (informando que la causa
Miomatosis Submucosos mas probable es una
anormalidad cromosmica) es
Aneouploidias (> edad) aleatorio y toda mujer tiene al
SAAF menos 3% de probabilidad de
Endocrinas presentar aborto.
Toxicomanas
Obesidad
Diagnostico US
Transvaginal confirma 8-31% puede no ser posible
diagnostico VP 98%, TA determinar si el embarazo es
complementario. intra o extrauterino
Embarazo de localizacin no 10% intrauterino (la viabilidad
conocida: (Ni intra, ni extrauterino) puede ser incierta)
Viabilidad incierta (SG menor 20
mm sin embrin) o LCC menos de 6
Cons sospecha realizar uno o ms
mm sin actividad cardiaca US TV o TA
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DIAGNOSTICO
Ultrasonido
Transvaginal
Seriadas
Progesterona
Beta hCG
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US 1er Trimestre
A menudo es utilizada como herramienta principal en la evaluacin
de las complicaciones del primer trimestre
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Pronostico
Las probabilidades de Prdida son del 50% cuando el sangrado
est presente, las contracciones aumentan las posibilidades.
(Embarazos mayores tienes ms posibilidades de sobrevivir y la presencia de
pulsaciones cardiacas son un buen signo pronstico)
La ausencia de Latido cardiaco lo confirma (cuando se observa
embrin > 5mm
La mayora no requieren medicamentos ni intervencin
quirrgica
Identificacin de pacientes en riesgo de sangrados, infeccin
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Opciones de tratamiento
Quirrgico:
Dilatacin y curetaje (7 a 13 semanas,
luego se llama D y Evacuacin)
Aspiracin Manual al vaco (vacum) (se
prefiere curetaje de succin al rgido)
Mdico:
Misoprostol (Varios esquemas) 400 g
Vaginal cada 4 horas por 4 dosis (70-90%
en 24 hrs)
Expectante:
Espere por la eliminacin completa de
restos
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Tratamiento quirrgico
LUI 34% de las pacientes prefiere este tratamiento (temor a
restos, infecciones y sangrado: solo 10%)
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LUI vs AMEU
Aspiracin endouterina es Complicaciones serias:
preferible al LUI en casos de Perforacin uterina, lesin
aborto incompleto o diferido. cervical, trauma intraabdominal,
Disminuyendo significativamente Sd Asherman y hemorragia con
la cantidad de sangrado, dolor morbilidad de 2.1% y mortalidad
plvico y tiempo de duracin del 0.5/100000.
procedimiento Oxitcica se relaciona con la
cantidad de sangrado posterior al
AMEU o LUI
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Antibitico
Uso profilctico previo a
tratamiento quirurigico de aborto
espontaneo deber depender de
evaluacin clnica particular
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Expectante
No desea tratamiento medico ni Recibir signos de alarma y contar
quirrgico. con acceso a servicios de
Resolucin completa puede durar urgencias GO
varias semanas y tasas de xito Diferido 28% vs 81 para
son bajas. tratamiento
Efecticvo en aborto incompleto Aborto incompleto 94-99% (82-
96%)
Apoyo a la paciente
Consejera: menor angustia,
depresin y mayor bienestar a un
ao.
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Aborto Recurrente
En 3-5% uno de los padres presenta anormalidades cromosmicas
estructurales (Traslo9caciones Robertsonianas y alteraciones
parentales: cariotipo y consejera)
Malforemaciones uterinas 18-37% (US)
Cerclaje cervical decremento de parto pretrmino (3 o ms
perdidas de 2 trimestre)
Suplementacin con progesterona y HGC disminuya el riesgo de
PGR
SAAF 15%
SAAF y TORCH
SAAF 15% (3 o ms perdidas o TORCH no solicitarse en
muertes tardas, complicaciones pacientes con PGR. No estn
por preeclampsia o eclampsia + implicados, espordicamente a
estudios inmunolgicos) menos que cursen con
Dosis bajas de aspirina Asociada bacteriemia o viremia.
a dosis bajas de heparina
(reduccin de la perdida 54%)
No usar aspirina a dosis bajas
como tratamiento nico del SAAF
en PGR
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CASOS CLINICOS
Mujer de 39 aos de edad refiere Cul es la causa ms probable del
retraso menstrual de 8 semanas de sangrado.?
evolucin, acude a consulta por a. Retraso menstrual.
leve dolor en hipogastrio y b. Aborto inevitable.
sangrado transvaginal moderado,
intermitente. Encuentra crvix c. Amenaza de aborto.
formado con 1cm de dilatacin y d. Aborto incompleto.
dehiscente, con sangrado
transvaginal leve.
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FEMENINO DE 27 AOS DE EDAD, G2, P1, CURSA CON Cual era la principal complicacin
EMBARZO DE 9 SEMANAS DE GESTACIN, INICIA CON del tratamiento en ste caso:
DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO DESDE EL DA DE A) Hemorragia.
AYER, OBSERVANDO SALIDA ABUNDANTE DE LIQUIDO b) Ruptura uterina
VIA TRANSVAGINAL, EL DIA DE HOY ACUDE A REVISIN
SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, SIN DATOS C) Infeccin
DE SANGRADO, OCI SIN MODIFICACIONES, NO SE D) Embolia de lquido amnitico.
OBSERVA LIQUIDO EN SACO GESTACIONAL, CON
LATIDO CARDIACO FETAL PRESENTE. CUAL ES SU
DIAGNOSTICO:
a) AMENAZA DE ABORTO
B) ABORTO EN EVOLUCIN
C) ABORTO INMINENTE
D) ABORTO INCOMPLETO
FEMENINO DE 27 AOS DE EDAD, G2, P1, CURSA CON Cual era la principal complicacin
EMBARZO DE 9 SEMANAS DE GESTACIN, INICIA CON del tratamiento en ste caso:
DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO DESDE EL DA DE A) Hemorragia.
AYER, OBSERVANDO SALIDA ABUNDANTE DE LIQUIDO b) Ruptura uterina
VIA TRANSVAGINAL, EL DIA DE HOY ACUDE A REVISIN
SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, SIN DATOS C) Infeccin
DE SANGRADO, OCI SIN MODIFICACIONES, NO SE D) Embolia de lquido amnitico.
OBSERVA LIQUIDO EN SACO GESTACIONAL, CON
LATIDO CARDIACO FETAL PRESENTE. CUAL ES SU
DIAGNOSTICO:
a) AMENAZA DE ABORTO
B) ABORTO EN EVOLUCIN
C) ABORTO INMINENTE
D) ABORTO INCOMPLETO
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GRACIAS!
dr.racr727@gmail.com y racr727@hotmial.com
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