UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

BIOQUIMICA APLICADA A LA ODONTOLOGIA

TEMA:
CARIES DENTAL Y ETIOPATOGENIA DE LAS CARIES DENTAL

DOCENTE:
DR.

INTEGRANTES
JONATHAN PRO ROBLES
WENDY PERERO VERA
GREYSTOKE NAVARRO
EVELYN PORTILLA
CAROL FONSECA
CARLA PEREIRA

TERCER SEMESTRE/ PARALELO 6

 MISIN

Generar, difundir y preservar conocimientos cientficos, tecnolgicos,

humansticos y saberes culturales de forma crtica, creativa y para la
innovacin social, a travs de las funciones de formacin, investigacin y
vinculacin con la sociedad, fortaleciendo profesional y ticamente el talento de
la nacin y la promocin del buen vivir, en el marco de la sustentabilidad, la
justicia y la paz.

VISIN

Ser una institucin de Educacin Superior con liderazgo prospectivo nacional e

internacional en el campo de sus dominios cientficos, tecnolgicos y
humansticos; comprometidos con la democracia cognitiva, el dilogo de
saberes, el desarrollo sustentable y la innovacin social.
 PERFIL DE EGRESO
El egresado de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de
Guayaquil tiene una slida formacin humanstica, cientfica y tcnica,
acompaado por los ms altos valores ticos y morales, altamente responsable
y comprometido con el desarrollo social, dueo de un alto espritu de vocacin
de servicio, contribuye en la defensa de los derechos humanos y aporta desde
sus campos de accin en la defensa de los derechos de la naturaleza.

Su ms importante mbito de accin es la salud bucodental, como

aporte importante para mejorar el proceso biopsicosocial de las personas, a
travs de la prevencin, diagnstico, tratamiento de los problemas que afectan
a la boca y la cavidad bucal.

Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes reas de la

odontologa, teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera
continua y sistemtica.
Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos
conocimientos y avances tecnolgicos de cada una de las
especialidades de la carrera de odontologa.
Ser competente en una extensa rea de habilidades, incluyendo
bsqueda, investigacin, anlisis, solucin de problemas, manejo de
biomateriales y nuevos equipos e instrumentos, planificacin,
comunicacin, coordinacin y trabajo en equipo.
Formatear el conocimiento sobre cmo prevenir las enfermedades
bucales, conocer cules son las enfermedades que presentan
manifestaciones sistemticas o que sean manifestaciones bucales de
estas ltimas.
Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del
empirismo y mala prctica.
Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para
prevenir enfermedades transmisibles a travs de su prctica.
 INDICE
Contenido
MISIN.........................................................................................................................................2
VISIN..........................................................................................................................................2
PERFIL DE EGRESO........................................................................................................................3
INDICE..........................................................................................................................................4
INTRODUCCIN............................................................................................................................5
CARIES DENTAL.............................................................................................................................6
CAUSAS DE LA CARIES DENTAL.....................................................................................................7
Factores relacionados con el husped......................................................................................7
Factores relacionados con la dieta...........................................................................................7
Factores relacionados con los microorganismos......................................................................7
Factores relacionados con el tiempo........................................................................................8
La etiopatogenia de la caries........................................................................................................8
Desencadenantes de caries......................................................................................................9
Microflora...............................................................................................................................10
Sustrato (dieta).......................................................................................................................11
Husped.................................................................................................................................12
Diente.....................................................................................................................................12
Saliva......................................................................................................................................13
Tiempo...................................................................................................................................14
Edad.......................................................................................................................................15
Factores de ingeniera biodental............................................................................................16
CONCLUSION..............................................................................................................................17
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................18
ANEXOS......................................................................................................................................19
 INTRODUCCIN
La caries dental ha sido descrita en la literatura cientfica bajo distintos
denominaciones, a menudo con un elevado nivel de parcialidad. Actualmente la
Organizacin Mundial de la Salud define a la caries dental como una
enfermedad de origen infeccioso que se caracteriza por la destruccin
hidroltica de los tejidos dentarios calcificados, provocada por la accin qumica
de carcter oxidativo de los cidos producidos por los microorganismos que
integran la placa dental.

En cualquier caso, la caries dental es, actualmente, la enfermedad ms

prevalente de las que padece la humanidad. La prevalencia ha aumentando
progresivamente junto con la evolucin de las civilizaciones humanas.

Las consecuencias de las caries son conocidas por la mayora de las personas
el proceso comienza como una pequea lesin con aspecto de mancha
blanquecina en la superficie del diente, identificndose cmo esmalte
desmineralizado. Con frecuencia, esta lesin inicial se halla oculta en las
fisuras de los dientes o entre ellos, lo que en ocasiones hace difcil un
diagnstico precoz. La estructura del esmalte debilitado es el punto inicial para
una disolucin cida de los compuestos qumicos mineralizados dando lugar a
una cavidad. Esta cavidad se extiende a la dentina y el diente es destruido de
forma progresiva hasta alcanzar sus tejidos internos.
 CARIES DENTAL

La caries dental ha sido definida como la destruccin localizada de los tejidos

duros del diente, por la accin bacteriana, donde dichos tejidos son
modificados y eventualmente disueltos. Otros autores lo definen como la
descomposicin molecular de los tejidos duros del diente que involucra un
proceso histoqumica bacteriano, el cual termina con la descalcificacin y
disolucin progresiva de los materiales inorgnicos y desintegracin de su
matriz orgnica. Aquellas reas de los dientes que no estn protegidas por la
autolimpieza, tales como fosa, fisuras y puntos de contacto, son ms
susceptibles a presentar caries dental que aquellas expuestas a la
autolimpieza, tales como superficies bucales y linguales. La formacin de
cavidades cariosas comienza como pequeas reas de desmineralizacin en la
superficie del esmalte, pudiendo progresar a travs de la dentina y llegar hasta
la pulpa dental. La desmineralizacin es provocada por cidos, en particular
cido lctico, producido por la fermentacin de los carbohidratos de la dieta por
los microorganismos bucales. La formacin de la lesin involucra la disolucin
del esmalte y la remocin de los iones de calcio y fosfato, as como el
transporte hacia el medio ambiente circundante. Esta etapa inicial es reversible
y la remineralizacin puede ocurrir particularmente con la presencia de
fluoruros. La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos
de placa o sarro, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades. La
destruccin del diente se extiende propagndose al diente definitivo que an se
encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestin de tiempo que se extienda
y ataque a toda la dentadura.
La caries dental es multifactorial, porque en su proceso intervienen un amplio
nmero de factores. Durante muchos aos se crey que la caries consista en
una desmineralizacin progresiva e irreversible de los prismas del esmalte
seguida de una degradacin de la dentina que daba lugar a la formacin de
una cavidad, pero siempre se ha tenido encuenta que es fundamentalmente de
origen bacteriano. Actualmente se da mayor importancia al ciclo de
desmineralizacin - Remineralizacin de las reacciones qumicas que se
producen en el diente. Se considera que la caries representa un desequilibrio
mantenido en la cavidad oral de modo que los factores que favorecen la
desmineralizacin predominan sobre los que favorecen la remineralizacin y
reparacin de la dentina.

Segn este nuevo concepto, se otorga mayor importancia al refuerzo de las

defensas naturales del husped.

CAUSAS DE LA CARIES DENTAL

La caries es una enfermedad multifactorial, en ella intervienen cuatro factores:

Factores relacionados con el husped

El diente: la incidencia de caries ser mayor o menor dependiendo de la

morfologa, composicin, disposicin, textura y maduracin del esmalte
de los dientes de cada individuo.

La saliva: la saliva desempea un importante papel protegiendo al diente

de la caries. Cuando disminuye la saliva, se ha demostrado un aumento
del ndice de caries.

Factores relacionados con la dieta

La dieta desempea un importante papel en el desarrollo de la caries. La

accin bacteriana se acelera en gran manera en presencia de determinados
hidratos de carbono de la dieta, especialmente los que se encuentran en los
alimentos que contienen azcar como caramelos, refrescos, miel, bollos y
pasteles, etc.

Si la ingestin de sacarosa es frecuente, el PH baja permanentemente y no se

produce la remineralizacin del esmalte, por lo que la incidencia de caries es
mayor si se come entre horas.
Factores relacionados con los microorganismos

La cavidad oral alberga un gran nmero de microorganismos, algunos con

mayor potencial patgeno que otros, pero la interaccin entre ellos y con el
medio ambiente determinan su potencial de actuacin. La caries se desarrolla
en aquellas zonas de la superficie del esmalte en que la flora microbiana de la
placa encuentra un ambiente apropiado para su proliferacin y para el
metabolismo de los carbohidratos que produce cidos orgnicos.

Factores relacionados con el tiempo

A mayor tiempo de exposicin del diente a los cidos producidos por las
bacterias, mayor riesgo de caries.

La etiopatogenia de la caries
La caries es sin lugar a dudas el proceso patolgico en que podemos encontrar
con mayor frecuencia en el diente, condicionado por numerosos factores.
Clsicamente se ha hecho sinnimo de caries a cavitacin, pero esto no es
correcto, ya que la cavitacin la observamos en los estadios finales de la
enfermedad. La caries desde sus primeros estadios se caracteriza por la
desmineralizacin del esmalte y la dentina, proceso en el que intervienen un
gran nmero de factores. Eso por esto por lo que nosotros preferimos definir la
caries como una enfermedad multifactorial que condiciona la
desmineralizacin de los tejidos duros del diente.

En el transcurso de este siglo han sido muchas las hiptesis que se han
barajado sobre la etiopatogenia de la caries. Keyes en 1960 estableci el
carcter infeccioso y transmisible de la caries, en trabajos experimentales. En
1965, Fitzgerald y Keyes establecieron el carcter multifactorial de la etiologa
de la caries, haciendo responsable de su aparicin a la confluencia de la
microflora, el substrato (la dieta) y el husped-diente. Pero Knig en 1971
consider que para que estos tres factores ejercieran su accin se necesitaba
un tiempo de actuacin, hecho que fue posteriormente ratificado por Newbrun,
en 1978. Nikiforuk introdujo algunos factores a posteriori, denominados factores
secundarios (la saliva y los factores que dependen de ella, como la capacidad
buffer, el pH, las inmunoglobulinas), aunque estos factores ya fueron
considerados por Keyes.
En el ao 1981, Miles seal que dependiendo de la edad del individuo en los
tejidos dentarios se acontecen una serie de cambios en la homeostasis y la
inmunidad. Apoyados en estas investigaciones, Uribe y Gladis consideraron en
el ao 1990 que estos cambios variaban con la edad, por lo que sta tambin
debera ser un factor a tener en cuenta en la etiopatogenia de la caries.

Los trabajos que Grippo y Masi realizaron a partir de la dcada de los aos 80
sobre los actores que tienen influencia en el desarrollo de la caries radicular,
sugirieron la importancia de los factores de ingeniera biodental (FIB) en el
desarrollo de estas lesiones en estas localizaciones, por lo que en nuestra
opinin deben de ser incluidos como el sexto factor etipopatognico de la
caries, como se propuso en el ao 1994.

Clsicamente se ha hecho sinnimo de caries a cavitacin aunque esto no es

correcto, ya que la cavitacin la observamos en los estadios finales de esta
enfermedad. La caries desde sus primeros momentos se caracteriza por
una desmineralizacin del esmalte y la dentina, proceso en el que intervienen
un amplio nmero de factores. Es por ello que por lo que nosotros creemos
ms adecuado otro tipo de definicin; el correcto sera una enfermedad
multifactorial que condiciona la desmineralizacin de los tejidos duros de una o
ms piezas dentales.
En el transcurso del siglo pasado ha habido muchas hiptesis que se han
barajado acerca de la etiopatogenia de la caries. Keyes en 1960 ya estableci
el carcter infeccioso y transmisible de la caries, en trabajos experimentales.
En 1965, Fitzgeraldd y Keyes establecieron el carcter multifactorial de la
etiologa de la caries, haciendo responsable de su aparicin a la confluencia de
la microflora, el substrato (dieta) y el husped- diente, aunque ms tarde se
consider que para que estos tres factores ejercieran su accin era necesario
un tiempo de actuacin, hecho que se ratific en 1978.

Desencadenantes de caries

La cavidad bucal presenta una gran cantidad de microrganismos que son

habituales no slo en otras localizaciones del organismo, sino en otras
especies animales, inclusive tambin se han llegado a hallar en distintas
plantas, establecindose una perfecta interaccin entre los microrganismos y el
individuo.

En la cavidad bucal existen una serie de nutrientes como son la saliva, la

mucosa y el fluido fisiolgico del surco que favorecen la proliferacin
incontrolada de microorganismos, pero dentro de un ecosistema equilibrado.
La ingesta de azcares en la dieta, inclusive incluso cuando no se consumen
en un gran exceso hace que este equilibrio se rompa y se favorezca la accin
y lesin sobre el esmalte.
Una dieta rica en azcares va a favorecer el acumulo de bacterias en la placa
bacteriana que se origina en la superficie del esmalte. Estos azcares sern
fermentados por los microorganismos, y posteriormente hace que se produzca
una alta concentracin de cidos que van a difundir a travs del esmalte,
condicionando la desmineralizacin

Existen multitud de factores como la edad, la dieta, el tiempo, e inclusive

genticos que pueden favorecer la aparicin de caries, y para prevenirlas lo
ms importante es mantener una correcta salud bucodental, visitar una vez
cada seis meses a su dentista para realizarse un chequeo de su boca y sobre
todo cepillarse los dientes tres veces al da. Si seguimos todos estos consejos
nos aseguraremos tener una buena salud dental que nos durar aos intacta.
Para ello debemos seguir los consejos que nuestro facultativo nos indique
siempre al pie de la letra.

Microflora

La cavidad bucal presenta un gran nmero de microorganismos que son

habituales no slo en otras localizaciones del organismo, sino tambin en otras
especies animales, e inclusive en plantas, establecindose una perfecta
interaccin entre los microorganismos y el individuo. En la cavidad bucal
existen una serie de nutrientes como son la saliva, el moco y el fluido fisiolgico
del surco, que favorecen la proliferacin de forma incontrolada de
microrganismos, pero dentro de un ecosistema equilibrado. La ingesta de
azcares en la dieta hace que este equilibrio se vea alterado, y se favorezca la
accin y lesin sobre el esmalte.

La incorporacin de una dieta rica en azcares favorece el acmulo de

bacterias en la placa bacteriana que se origina en la superficie del esmalte. La
fermentacin de los azucares por parte de los microorganismos, hace que se
produzca una alta concentracin de cidos que van a difundir a travs del
esmalte condicionando la desmineralizacin.

La relacin entre los microrganismos y la caries ya fue establecida a finales del

siglo XIX por Miller, pero han sido numerosos los trabajos experimentales con
animales realizados en este siglo que la han ratificado.

Los microorganismos responsables de los cidos que condicionan el proceso

de desmineralizacin de la caries, son aquellos que intervienen en la formacin
de la placa bacteriana (LINK). Las primeras bacterias que aparecen en la placa
son los Estreptococos sanguis y Actinomicetos cocoides, que a no ser que
exista un aporte de azucares no condicionan la acidez necesaria para producir
la desmineralizacin. Con la ingesta continua de azcar aumenta el
metabolismo bacteriano y la acidez de la placa, lo que facilita enormemente un
cambio de la flora de la placa proliferando bacterias que permitan mejor la
tolerancia de los cidos como los Estreptococos mutans y los lactobacilos. Pero
no son estos microorganismos los responsables de la accin carigena de la
placa, sino la presencia de azcares. Ello requiere la necesidad de una
correcta y continua interaccin entre los microorganismos y el aporte de
azcares.

La caries no se produce de forma especfica por los estreptococos, sino que

interviene toda la flora de la placa que tiene capacidad para producir cidos.
Pese a esto, se han descrito algunos microorganismos predominantes
dependiendo de la ubicacin.

Caries de superficie lisa: Estreptococo mutans y salivaris.

Caries de surcos y fisuras: Estreptococo mutans y salivaris y lactobacilos.
Caries radicular: Actinomices viscosus y estreptococo mutans.
Caries dentinaria: Lactobacilos, actinomices naeslundii y viscosus, y
estreptococo mutans.

Sustrato (dieta)

La dieta puede influir durante la ontognesis en la composicin qumica y

estructural de los dientes, si bien las alteraciones microscpicas que se
producen no van a condicionar la aparicin de caries, siendo decisivos factores
locales posteruptivos.

Existe una clara evidencia epidemiolgica de que poblaciones con una

alimentacin occidental presenta un mayor ndice de caries que las poblaciones
que tienen una alimentacin bsica o primitiva. Esto no es nuevo, ya que
sucedi anteriormente en las poblaciones de pases que haban padecido la
Segunda Guerra Mundial. En los que faltaban alimentos y el bajo o nulo
consumo de azcares hizo disminuir la incidencia de caries de forma drstica.

Una dieta rica en azcares va a favorecer el sustrato del que se abastecen los
microorganismos de la placa, ya que presentan bajo peso molecular y la
atraviesan con facilidad, localizndose en las zonas ms profundas, y
condicionando la produccin de cidos. Aunque la sacarosa es el elemento
ms carigeno, no debemos olvidar que tambin lo son pero en menor grado la
fructosa y sobre todo la lactosa. Por todo esto debemos desterrar la idea de
que la sacarosa es la nica culpable de las caries.

Los sustitutos del azcar como el sorbitol y el xilitol se caracterizan por tener un
potencial cariognico nulo, mientras que los edulcorantes artificiales como el
ciclamato o el aspartamo, no son carigenos.
Los carbohidratos que contienen las fculas son polisacridos de alto peso
molecular, lo que dificulta la penetracin en la placa bacteriana, quedando
localizados en su superficie. El almidn tiene que ser hidrolizado por la amilasa
de la saliva, produciendo como resultado un proceso lento y escaso maltosa, la
cual al degradarse condiciona a una escasa cantidad de cidos que al estar
prximos a la superficie de la placa son neutralizados rpidamente por los
sistemas tampones de la saliva.

Husped

Diente

Uno de los factores que en nuestra opinin es de suma importancia es el

encontrar un husped susceptible. Son diferentes los factores del diente que
consideramos como favorecedores de la aparicin de caries y que
analizaremos a continuacin.

La morfologa del diente: Las caractersticas morfolgicas del diente son

determinantes para favorecer la aparicin de caries, como sucede en las
superficies oclusales de los dientes del sector posterior, en los que la existencia
de fisuras profundas imposibles de limpiar hacen que aumente la incidencia en
estas localizaciones. La preferencia en la afectacin de las diferentes
superficies de un diente va a depender de las caractersticas anatmicas o
defectos que estas presenten, siendo distintas segn los distintos dientes.

La estructura y composicin del diente: Las caractersticas estructurales y

de composicin del diente son dos factores muy importantes en la aparicin y
evolucin de la caries.

En la estructura normal del esmalte existen unas vas de difusin que

favorecen el trnsito de los cidos a travs de todo su espesor, ya que poseen
mayor contenido de materia orgnica y agua. Estas reas estn constituidas
por el esmalte intervarilla, la vaina de las varillas, el espacio intercristalino, las
estras de Retzius, los husos y los penachos, as como por los defecto
estructurales como las laminillas y los cracks.

En la superficie del esmalte existe una capa amorfa sin varillas que se
caracteriza por poseer ms materia inorgnica y orgnica, per menos agua y
una mayor concentracin de fluoruros. Esta capa es la primera que se
desmineraliza en el proceso de la caries, si bien se remineraliza gracias a la
migracin de iones calcio y fosfatos liberados del esmalte subsuperficial por la
accin de los cidos. La incorporacin de fluoruros procedentes de la saliva,
pastas dentfricas y aguas fluoradas, hacen a esta capa mucho ms resistente
y remineralizada (capa de Darling).
Resulta evidente que la composicin qumica del esmalte tambin va a resultar
un factor de mucha importancia, ya que la concentracin porcentual de cada
uno de sus componentes es muy variable dependiendo del grado de madurez
del esmalte. En el esmalte inmaduro, la concentracin de materia inorgnica es
del 15%, de materia orgnica del 20% y de un 65% de agua, mientras que en el
esmalte ya maduro la concentracin de materia inorgnica es del 955%, de
materia orgnica un 05% el 4% de agua. Estos datos hacen que resulte
evidente que las vas de difusin del esmalte inmaduro son ms amplias que
las del esmalte maduro, ello justificara por qu los dientes recin erupcionados
son ms susceptibles a la aparicin de caries, ya que si bien han requerido
entre 3 y 4 aos para su mineralizacin, adquiriendo la madurez definitiva del
diente, es decir el grado de completa mineralizacin, despus de la ubicacin
del diente en la cavidad bucal. Este problema reviste de una mayor importancia
cuando se trata de dientes deciduos, ya que erupcionan habiendo tenido tan
slo 1 ao de mineralizacin pre eruptivo. Esto condiciona que en los dientes
deciduos los ciclos de desmineralizacin/re mineralizacin sean distintos a los
dientes definitivos, ya que en los deciduos no hay minerales suficientes que
compensen el proceso de desmineralizacin.

El hecho de que la incorporacin de fluoruros hace al esmalte mucho ms

resistente, es debido a que el cristal de fluorapatita es de mayor tamao, lo que
ya per se dificulta la desmineralizacin y adems hace que disminuyan los
espacios intercristalinos, y por lo tanto una de las vas de difusin de los cidos
procedentes de la placa bacteriana.

Factor gentico-embriolgico: Las estras de Retzius y las periquimatas se

desarrollan de una forma sistmica en los dientes de un mismo individuo, con
un determinado patrn gentico-embriolgico, lo que se ha utilizado en
identificaciones forenses para establecer si un diente pertenece a un
determinado individuo. La observacin de caries simtricas bilaterales en
nuestro ejercicio diario a nivel de surcos y fisuras en superficies libres o en
localizaciones no habituales, se puede constatar con relativa frecuencia,
probablemente debidas a anomalas de desarrollo, a defectos de
mineralizacin, a la existencia de laminillas y/o cracks, que acontecen en los
dientes simtricos que se estn desarrollando al mismo tiempo segn el patrn
gentico-embriolgico establecido. Es por ello que en nuestra opinin debe de
incorporarse este factor dentro del anlisis del husped como factor
etiopatognico de la caries.

Saliva

La saliva, tambin llamada fluido bucal es una mezcla de secreciones

procedentes de las glndulas salivales mayores, menores y del exudado
gingival.

La saliva tiene una composicin que influye como elemento protector en la

aparicin de caries. Pero la composicin de la saliva va a variar dependiendo
de la frecuencia del flujo, la naturaleza y duracin de la estimulacin, la
composicin del plasma y la hora del da.

En la saliva existen:
Amortiguadores salivales, que suelen mantener constante el pH. Los
principales amortiguadores son bicarbonato-cido carbnico y fosfato.

Factores antibacterianos de origen glandular, como la liosizima, el

sistema de proxidasa y las inmunoglobulinas.

La lisozima aunque produce destruccin de algunos microorganismos, no

est clara su accin anticargena en los microorganismos especficos, pero s
influye en el balance ecolgico de la flora de la cavidad bucal.

La lactoperoxidasa in vitro inhibe el crecimiento de lactobacios y

Estreptococo mutans, quedando por determinar su accin antibacteriana in
vivo.

La IgA inhibe la adherencia de determinadas cepas bacterianas.

Debido a la composicin de la saliva, su existencia, cantidad, concentracin y

composicin son de suma importancia.

La disminucin o falta de secrecin saliva se conoce como xerostoma que

puede ser fisiolgica y patolgica. La xerostoma fisiolgica se produce en
horas de sueo, por lo que son muy importantes las medidas higinicas antes
de dormir (LINK) para facilitar la eliminacin eficaz de la placa bacteriana. La
xerostoma patolgica es aquella que acontece tras irradiacin, extitmacin,
procesos inflamatorios o tumores de las glndulas salivales.

Tiempo

Es lgico pensar que para que los factores anteriormente descritos hagan su
accin sobre el diente, se requiere de un tiempo de actuacin, es por ello que
Knig propuso el tiempo como un factor ms, hecho que ms tarde fue
ratificado por Newbrun, considerndose tan importantes como los dems en el
desarrollo de la caries.

A las tres semanas de accin e los cidos se pueden observar los primeros
signos de caries como puede ser un moteado blanco-grisceo y una
acentuacin de la periquimatas. Pero el tiempo que una caries incipiente
necesita para hacerse una caries clnica oscila entre los 6 y los 18 meses.

Para que se produzca la lesin de caries se requiere de un tiempo de

desmineralizacin que es relativamente largo, y uno corto de remineralizacin
que permita un predominio del primero sobre el segundo.

Cuando se realizan cuatro comidas diarias la desmineralizacin se produce en

dos horas, lo que quiere decir que quedan 22 horas para la remineralizacin.

El ingerir azcares origina una disminucin del pH de la placa durante un

tiempo aproximado de media hora, por lo que si los intervalos de ingesta son
cortos el bajo pH de la placa se mantendr durante perodos ms largos
permitiendo una accin ms mantenida de los cidos producidos en la placa
sobre la superficie del esmalte. Este hecho fue mostrado en el ao 1954 en el
estudio clsico de Vipelholm, en el que se observ que el factor cariognico no
es tanto la cantidad de azcar consumida como la frecuencia de la misma (con
acontecimientos de los intervalos de la infesta. Una ingesta diaria de ms de
300 gramos de azcar en las comidas no es ms carigena que la de 30 o 100
gramos ingeridas entre comidas en 8 y 24 tomas y en forma de caramelos.

Es por esto por lo que se determina que el carcter carigeno del azcar no
depende de la cantidad, sino de la frecuencia de la ingesta.

Esta serie de conclusiones nos lleva a analizar los hbitos alimenticios, ya que
en nuestro pas no nos limitamos a hacer tres comidas, como s ocurre en otros
pases. La ingesta de alimentos entre comidas, frecuente en nuestros hbitos
sociales, nos condicionan un mantenimiento, durante largos periodos de
tiempo, de un bajo pH de la placa. Alimentos tan comunes como puede ser el
caf, los aperitivos durante las maanas, las copas o las meriendas de
sobremesa, as como los aperitivos antes de cenar y los cafs y las copas
posteriores a este, hacen que nuestro hbito alimenticio suponga un factor de
alto riesgo en los mecanismos etiopatognicos de la caries.

Edad

Segn Miles, los tejidos dentarios sufren cambios progresivos de prdida de la

homeostasis y la inmunidad, dependiendo de la edad del individuo. Basado en
esto, Uribe y Gladis incluyeron la edad como el quinto factor en la etiopatogenia
de la caries. Estos autores consideran que en la vida de un individuo hay tres
ciclos distintivos de la homeostasis y la inmunidad.

El primer ciclo comprende desde los primeros aos hasta los 25 aos de edad,
en el que la homeostasis y la inmunidad van aumentando. Posteriormente hay
otro ciclo hasta unos 55 aos, en los que se estabilizan, y por ltimo, existe un
tercer ciclo, en el que esta disminuye. Este anlisis nos hace destacar que
existen dos ciclos de edad y que son ms susceptibles a la aparicin de caries,
y un periodo entre estos cambios en los que existe una cierta estabilidad.
Cuando en este periodo de estabilidad se advierte una mayor incidencia de
caries, hay que comenzar a plantearse cules son los otros factores
condicionantes de la etiopatogenia de la caries que son responsables de este
repunte.

Debido a lo expuesto, este factor no condiciona nicamente la aparicin de

caries, sino tambin condiciona la actitud teraputica, ya que en el periodo de
estabilidad podemos tomar una actitud que se base en evaluar de forma
expectante, y no agresiva.

Factores de ingeniera biodental

Grippo y Masi propusieron en el ao 1987 la inclusin de lo que

denominaron factores de ingeniera biodental en el estudio de la caries
radicular, que actuaran sobre los tres factores primarios de Keyes.

En este caso nuestra opinin es que, durante la vida funcional de los dientes,
stos estn sometidos a un estrs de forma continuada, como consecuencia de
una serie de procesos fisiolgicos y patolgicos, que favoreceran la aparicin
de caries en cualquier localizacin pero en especial a nivel radicular. Son los
denominados Factores de Ingeniera Biodental los que condicionan este estrs:
factores biomecnicos (carga de columna, fuerza de traccin y de compresin,
concentracin de estrs), bioqumicos (corrosin de estrs y de fatiga,
transporte inico, saliva pH, tasa de flujo y capacidad de amortiguacin) y
bioelctricos: (Piezoelctrico, elctrico-mecnico, diferencia de potencial entre
los materiales implicados, electrlisis).

La accin de los Factores de Ingeniera Biodental condiciona cracks o fisuras

de pequeo tamao, difciles de detectar de forma clnica, a menos que se
realice una exploracin clnica con iluminacin adecuada para tal fin, o con la
utilizacin de colorantes. Estos pequeos cracks o fisuras permitiran con
mayor facilidad la difusin de los cidos desmineralizantes procedentes de la
placa bacteriana.
 CONCLUSION
La caries dental es reconocida hoy en da como una enfermedad infecto-
contagiosa de origen multifactorial.
La bacteria Streptococcus Mutans, es el principal agente etiolgico de la
caries dental en los seres humanos.
Los dienten estn recubiertos de un esmalte especial que los protege de
cualquier agresin externa, cuando esta capa va desapareciendo por la
descalcificacin progresiva, deja de protegerlos y permite a los
grmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.
El mejor tratamiento de la caries dental es la prevencin, que debemos
de tener para no sufrir esta enfermedad.
Los padres son los llamados a asumir la responsabilidad de la higiene
bucal de los sus hijos hasta que adquiera suficiente destreza para parta
el auto cuidado de sus dientes.
Estudios cientficos realizados recientemente, demuestran que la
lactancia materna no contribuye al desarrollo de la caries.
El flor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental
hacindolo ms resistente al ataque de la caries dental
 BIBLIOGRAFIA

Cariologa, Prevencin, diagnstico y Tratamiento de la caries dental del Odontlogo:

Toms SEIF R.
http://www.fitness.com.mx/alimenta133.htm/streptococus mutans
http://www.caries.info/cariologia.htm
http://images.encarta.msn.com/Caries_dental.htm
http://www.monografias.com/trabajos47/caries-dental/caries-dental.shtml#concep
https://www.propdental.es/blog/odontologia/etiopatogenia-de-la-caries/
https://scholar.google.com.ec/scholar?
q=etiopatogenia+de+la+caries+dental&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart&sa=X&
ved=0ahUKEwiD6o2W6tfUAhVKUlAKHZqID-4QgQMIIzAA
ANEXOS