Terapia

Nutricional
Domiciliar
Prof. Dr. Dan L. Waitzberg

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 Terapia Nutricional Domiciliar
Prof. Dr. Dan L. Waitzberg

Graduao pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - Usp (1974), especializao no Colgio
Brasileiro de Cirurgies; mestrado e doutorado pela Universidade de So Paulo - Usp (1986);
Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - Usp.

O atendimento domiciliar no Brasil tem os seus sade. De outro lado, intervenes nutricionais Alguns pacientes
Referncias Bibliogrficashospitalizados tm evoluo se desnutridos. A presena de comorbidades
Em concluso, cabem as seguintes consideraes:
primrdios no incio do sculo XX com enfer- precoces e adequadas so capazes de modificar que condiz com o prolongamento de seu atendi- e da gravidade da doena de base contribuem
meiras visitadoras no Rio de Janeiro. A partir o desgaste nutricional, reduzir infeces e custos 1. Fabrcio SCC, Wehbe G, Nassur FB, Andrade JI, Assistncia domiciliar:tambm
mento no lar e podem ser atendidos por empresas a experincia para
de um piorar
hospitaloprivado
quadro de desnutrio
do interior paulista. Rev e
dos anos 80, surgiram vrios servios privados e com a sade.5 pblicas ou privadas especializadas.
Latino-Am Enfermagem 2004; 12 (5). aumento de reinternao. Existem muitas casas
A desnutrio fator independente
pblicos com a finalidade de atender o paciente
para reinternao hospitalar em grupos de risco 2. Veras R. O anacronismo dos modelos assistenciais na rea de sade: mudar e inovar, desafios para o setor pblico e privado (parte 3).
em que os familiares trabalham diuturnamente e
Rev Bras Home Care 2001; 71:20-22.
em seu lar.1 No Brasil, sabe-se, h mais de 10 anos, que Torna-se de grande importncia a continui-
3. Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Hospital malnutrition: the nonational
Brazilian se dispesurveyde cuidador,
(IBRANUTRI): motivo
a study of 4000que dificulta
patients.
Nutrition 2001;17(7-8):573-80. a alimentao do paciente idoso. 14
cerca de 50% dos pacientes hospitalizados na dade de seu tratamento nutricional de forma
O planejamento de alta nutricional deve comear durante a hospitalizao para 4. Baker EB, Wellman NS. Nutrition concerns in discharge planning for older adults: a need for multidisciplinary collaboration. J Am Diet
A assistncia domiciliar tem como escopo rede pblica sofrem de distrbios nutricionais semelhante
Assoc 2005;quela empregada no hospital at
105(4): 603-7.
preveno de readmisses
principal, mas no exclusivo, o atendimento a por perda, com consequncias funestas no que surjam novos comemorativos
5. Prabashmi R, Malone M. Cost and outcomespara instituir
analysis of home parenteral Emand pacientes idosos
enteral nutrition. queEnt
J Parent tiveram
Nutr 1998;o seu risco nutri-
22(5):302-10.
6. Correia MI, Waitzberg DL.The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multi-
pacientes portadores de doenas crnico-dege- aumento de morbidade e mortalidade e maior mudanas de conduta nutricional.
variate model analysis. Clin Nutr 2003 Jun;22(3):235-9.No entanto, cional avaliado pelo instrumento de avaliao
nerativas, trauma, infeco, ou cuidados palia- permanncia hospitalar.3,6 nemRaslan
7. sempre assistimos
M, Gonzalez a manuteno
MC, Gonalves da terapia
Dias MC, Nascimento M, Castro nutricional mnima
M, Marques P, Segatto (MNA),
S, Torrinhas encontrou-se
RS, Cecconello 39%
I, Waitzberg
As orientaes de alta hospitalar
tivos que se encontram em estado clnico estvel. nutricional so atribuies da equipe DL. Comparison
nutricional, of nutritional risk screening
particularmente enteral,toolsnofor domi-
predicting clinicalsob outcomes
risco innutricional.
hospitalized patients. Nutrition em
Os doentes 2009;risco
5. nutri-
multiprofissional
Estes pacientes podem de sade dodehospital
se beneficiar procedi- Mais recentemente, em estudo de triagem nutri-
8. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. Portaria 272, de 8 de abril de 1998
clio.
9. Substituem-se
Agncia dietas Sanitria
Nacional de Vigilncia industrializadas
do Ministrio da com cional
Sade. Resoluo da estiveram associados
Diretoria Colegiada RDC n63, com de 6mais
de julho doenas
de 2000.
mentos, atendimentos focados ou mesmo inter- cional empregando como ferramenta o NRS formulaes
10. ASPEN Board reconhecidas
of Directors. Clinical por dietasfor caseiras,
Guidelines the Use of Parenteral diagnosticadas,
and Enteral Nutritionmaiorin Adultestadia hospitalar
and Pediatric e visitas
Patients, 2009. JPEN
nao domiciliar em contraste a permanecer sob J Parenter Enteral
produzidas em Nutr. 2009 May-Jun;33(3):255-9.
ambiente pouco apropriado, e mdicas antes da admisso hospitalar.15
2002, observou-se cerca de 30% de risco nutri- 11. ESPEN, Staun M, Pironi L, Bozzetti F, Baxter J, Forbes A, Joly F et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: home parenteral nutrition
O planejamento
regime de alta 1nutricional deve incluir
de internao hospitalar. educao
cional, por ocasio aos familiares
da admisso e ao em
hospitalar com(HPN)valor energtico
in adult proteico
patients. Clin Nutr 2009 estimado, mas de
Aug;28(4):467-79.
paciente antes da alta hospitalar hospital pblico universitrio. O risco nutri- grande
12. Mitnevariao por conta
C, Simes AMG, Wakamotode produo
D et al. Anlise nodas regu-
dietas enterais artesanais.
de grande Rev Brasinteresse
Nutr Clin 2001; 100-9. esse processo.
reverter
13.
ladaMarcantonio
e constante. ER, McKean S, Goldfinger M,aKleefield
A consequncia, longo S,prazo,
Yurkofsky M, Brennan TA. Factors associated with unplanned hospital readmis-
Isto assume especial interesse no Brasil, cujo cional associou-se significativamente a desfe- sion among patients 65 years of age and older in a Medicare managedPara isso,
care plan. AmJ necessrio incluir no planejamento
Med 1999 Jul;107(1):13-7.
progressivo envelhecimento da populao chos adversos na evoluo clnica.7 a Chima
14. perdaCS,progressiva
Barco K, Dewittdo ML,estado
Maeda M, nutricional
Teran JC, Mullen e aKD. Relationship
de alta of hospitalar
nutritional statusostocuidados
length of stay, nutricionais.
hospital costs, and Esse
Os pacientes
acompanha a faltaidosos devem
de leitos ter um atendimento nutricional particularizado como
hospitalares. 2,3 susceptibilidade
discharge status of do paciente
patients a contaminao
hospitalized in the medicine service.e J Am planejamento
Diet Assoc 1997 Sep;97(9):975-8.
inclui identificar a populao de
15.
mesmoFeldblum I, German
infeco comL, Bilenko N, Shahar A,
readmisses Enten R, Greenberg
hospitalares e D, et risco,
al. Nutritional risk and health care use before and after an acute
parte dos cuidados rotineiros Entre ns, o estado da arte da terapia nutricional hospitalization among the elderly. Nutrition 2009 Apr ;25(4):415-20. estabelecer o objetivo da conduta nutri-
custos
16. elevados
Tanaka M, Yamamoto paraH,oKitasistema
T, Yokode e aM.comunidade. 12
Early prediction of the needcional, interagir
for non-routine com
discharge a equipe
planning for the multiprofissional
elderly. Arch Gerontol
Alguns dos doentes sob atendimento domiciliar est desenvolvido graas disponibilidade de
Geriatr 2008 Jul-Aug;47(1):1-7. e promover educao contnua e precoce.
vo precisar de cuidados especializados intensos recursos humanos, materiais e legais. H mais 17. Sullivan DH. Risk factors for early hospital readmission in a select population of geriatric rehabilitation patients: the significance of nutri-

de Quando necessrio,
profissionais da equipe o paciente
de sade,deve ter acompanhamento
geral- de uma dcada em casa (Home
a ANVISA Care) as
regulamentou Existe ainda um grupo de pacientes
tional status. J Am Geriatr Soc 1992 Aug;40(8):792-8. que recebe
mente, caracterizando o regime de internao boas prticas de terapia nutricional parenteral alta hospitalar
18. McNamara semP,aKennedy
EP, Flood correspondente
NP. Home tubeorientao
feeding: an integrated Emmultidisciplinary
estudo com approach.
mais J Humde Nutr
800Diet 2001 Feb;14(1):13-9.
pacientes hospita-
para melhora do prognstico 19. McNamara EP, Flood P, Kennedy NP. Enteral tube feeding in the community: survey of adult patients discharged from a Dublin hospital.
hospitalar, enquanto outros podero necessitar e enteral, estabelecendo a necessidade de exis- nutricional de alta. O planejamento nutricional lizados, identificou-se que ter mais de 75 anos,
Clin Nutr 2000 Feb;19(1):15-22.
de assistncia domiciliar, que consiste em ativi- tncia da EMTN equipe multiprofissional de na alta
20. hospitalar
Madigan SM. Homepretende,
enteral-tubeao ladothedachanging
feeding: promoo morar
role of the dietitian. Procsozinho,
Nutr Soc 2003 ter Aug;62(3):761-3.
dificuldade na realizao de
dades programadas ediettica
continuadas desenvolvidas terapiaanutricional. da sade,
21. Rich MW,reduzir
Beckham V, a Wittenberg
morbidade, a taxa
C, Leven de read-
CL, Freedland KE, Carney RM. A multidisciplinary
cotidianas intervention
e ter sidoto readmitido
prevent the readmission of
Recomendao adequada pode minimizar desnutrioAassociada
EMTN conta, para o exer-
doena elderly patients with congestive heart failure. Engl J Med 1995
misso hospitalar e conter os custos de sade.4 Nov 2;333(18):1190-5.
tarefas por uma
em domiclio, e se valer da ajuda de familiares ou ccio de suas funes, com apoio da indstria do 22. Edington J, Barnes R, Bryan F, Dupree E, Frost G, Hickson M, et al. A prospective vez no ms anterior
randomised constituem
controlled fatoressupplementa-
trial of nutritional de risco e
responsveis que exeram a funo de cuidador.4 setor que fornece equipamentos modernos e atua- tion in malnourished elderly in the community: clinical and health economic indicam fortemente
outcomes. Clin Nutra 2004realizao de orientao de
Apr;23(2):195-204.
lizados, dietas e formulaes enterais e parenterais, 23. Forli L, Bjortuft
Estima-se queO, aVatnfalta
M, Kofstad
de J,planejamento
Boe J. A study of intensified
da dietary support
alta in underweight
hospitalar, incluindocandidates for lung transplantation.
a nutricional. 16 Ann
Nutr Metab 2001;45(4):159-68.
Os cuidados nutricionais fazem parte integral do acompanhando passo a passo os novos produtos altaIsenring
24. hospitalar
EA, Capra S,possa
Bauer JD. redundar em is25
Nutrition intervention a
beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal
atendimento domiciliar em qualquer uma de suas lanados na Amrica do Norte e Europa.8,9 50% de and
or head readmisso hospitalar
neck area. Br J Cancer 2004 Auge2;91(3):447-52.
em 25% Outros consideram que a queda da prega cutnea
25. Lovik A, Almendingen K, Dotterud
modalidades. Sua importncia reside no conhe- de aumento de custo. 13 M, Forli L, Boysen M, Omarhus M, subescapular et al. Dietary information after radiotherapy of head and neck
e albumina srica, e apresentar
cancer.Tidsskr Nor Laegeforen 1996 Aug 20;116(19):2303-6.
cimento, bem estabelecido, que a desnutrio A terapia nutricional oral, enteral e parenteral demncia, alm de morar em casa prpria sejam
tem repercusso negativa, sendo associada ministrada aos pacientes de acordo com dire- As principais razes de readmisso hospitalar nos fatores prognsticos de reinternao hospitalar.
maior morbidade infecciosa, menor taxa de cica- trizes bem estabelecidas de sociedades reconhe- EUA so: idade avanada, estgio avanado da Considera-se, tambm, a desnutrio como fator de
trizao, maior permanncia hospitalar, maior cidas, como a brasileira (SBNPE DITEN), ameri- doena, desnutrio e situao domiciliar. Cerca risco independente para readmisso hospitalar no
mortalidade e maiores custos para o sistema de cana (ASPEN), e europia (ESPEN).10,11 de 30 a 57% dos idosos internados encontram- eletiva entre pacientes independentes e cognitivos.17
 Terapia Nutricional Domiciliar
Prof. Dr. Dan L. Waitzberg

Graduao pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - Usp (1974), especializao no Colgio
Brasileiro de Cirurgies; mestrado e doutorado pela Universidade de So Paulo - Usp (1986);
Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - Usp.

O atendimento domiciliar no Brasil tem os seus sade. De outro lado, intervenes nutricionais Alguns pacientes
Referncias Bibliogrficashospitalizados tm evoluo se desnutridos. A presena de comorbidades
Em concluso, cabem as seguintes consideraes:
primrdios no incio do sculo XX com enfer- precoces e adequadas so capazes de modificar que condiz com o prolongamento de seu atendi- e da gravidade da doena de base contribuem
meiras visitadoras no Rio de Janeiro. A partir o desgaste nutricional, reduzir infeces e custos 1. Fabrcio SCC, Wehbe G, Nassur FB, Andrade JI, Assistncia domiciliar:tambm
mento no lar e podem ser atendidos por empresas a experincia para
de um piorar
hospitaloprivado
quadro de desnutrio
do interior paulista. Rev e
dos anos 80, surgiram vrios servios privados e com a sade.5 pblicas ou privadas especializadas.
Latino-Am Enfermagem 2004; 12 (5). aumento de reinternao. Existem muitas casas
A desnutrio fator independente
pblicos com a finalidade de atender o paciente
para reinternao hospitalar em grupos de risco 2. Veras R. O anacronismo dos modelos assistenciais na rea de sade: mudar e inovar, desafios para o setor pblico e privado (parte 3).
em que os familiares trabalham diuturnamente e
Rev Bras Home Care 2001; 71:20-22.
em seu lar.1 No Brasil, sabe-se, h mais de 10 anos, que Torna-se de grande importncia a continui-
3. Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Hospital malnutrition: the nonational
Brazilian se dispesurveyde cuidador,
(IBRANUTRI): motivo
a study of 4000que dificulta
patients.
Nutrition 2001;17(7-8):573-80. a alimentao do paciente idoso. 14
cerca de 50% dos pacientes hospitalizados na dade de seu tratamento nutricional de forma
O planejamento de alta nutricional deve comear durante a hospitalizao para 4. Baker EB, Wellman NS. Nutrition concerns in discharge planning for older adults: a need for multidisciplinary collaboration. J Am Diet
A assistncia domiciliar tem como escopo rede pblica sofrem de distrbios nutricionais semelhante
Assoc 2005;quela empregada no hospital at
105(4): 603-7.
preveno de readmisses
principal, mas no exclusivo, o atendimento a por perda, com consequncias funestas no que surjam novos comemorativos
5. Prabashmi R, Malone M. Cost and outcomespara instituir
analysis of home parenteral Emand pacientes idosos
enteral nutrition. queEnt
J Parent tiveram
Nutr 1998;o seu risco nutri-
22(5):302-10.
6. Correia MI, Waitzberg DL.The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multi-
pacientes portadores de doenas crnico-dege- aumento de morbidade e mortalidade e maior mudanas de conduta nutricional.
variate model analysis. Clin Nutr 2003 Jun;22(3):235-9. No entanto, cional avaliado pelo instrumento de avaliao
nerativas, trauma, infeco, ou cuidados palia- permanncia hospitalar.3,6 nemRaslan
7. sempre assistimos
M, Gonzalez a manuteno
MC, Gonalves da terapia
Dias MC, Nascimento M, Castro nutricional mnima
M, Marques P, Segatto (MNA),
S, Torrinhas encontrou-se
RS, Cecconello 39%
I, Waitzberg
As orientaes de alta hospitalar
tivos que se encontram em estado clnico estvel. nutricional so atribuies da equipe DL. Comparison
nutricional, of nutritional risk screening
particularmente enteral,toolsnofor domi-
predicting clinicalsob outcomes
risco innutricional.
hospitalized patients. Nutrition em
Os doentes 2009;risco
5. nutri-
multiprofissional
Estes pacientes podem de sade dodehospital
se beneficiar procedi- Mais recentemente, em estudo de triagem nutri-
8. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. Portaria 272, de 8 de abril de 1998
clio.
9. Substituem-se
Agncia dietas Sanitria
Nacional de Vigilncia industrializadas
do Ministrio da com cional
Sade. Resoluo da estiveram associados
Diretoria Colegiada RDC n63, com de 6mais
de julho doenas
de 2000.
mentos, atendimentos focados ou mesmo inter- cional empregando como ferramenta o NRS formulaes
10. ASPEN Board reconhecidas
of Directors. Clinical por dietasfor caseiras,
Guidelines the Use of Parenteral diagnosticadas,
and Enteral Nutritionmaiorin Adultestadia hospitalar
and Pediatric e visitas
Patients, 2009. JPEN
nao domiciliar em contraste a permanecer sob J Parenter Enteral
produzidas em Nutr. 2009 May-Jun;33(3):255-9.
ambiente pouco apropriado, e mdicas antes da admisso hospitalar.15
2002, observou-se cerca de 30% de risco nutri- 11. ESPEN, Staun M, Pironi L, Bozzetti F, Baxter J, Forbes A, Joly F et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: home parenteral nutrition
O planejamento
regime de alta 1nutricional deve incluir
de internao hospitalar. educao
cional, por ocasio aos familiares
da admisso e ao em
hospitalar com(HPN) valor energtico
in adult proteico
patients. Clin Nutr 2009 estimado, mas de
Aug;28(4):467-79.
paciente antes da alta hospitalar hospital pblico universitrio. O risco nutri- grande
12. Mitnevariao
C, Simes AMG, por conta
Wakamotode produo
D et al. Anlise nodas regu-
dietas enterais artesanais.
de grande Rev Brasinteresse
Nutr Clin 2001; 100-9. esse processo.
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13.
ladaMarcantonio
e constante. ER, McKean S, Goldfinger M,aKleefield
A consequncia, longo S,prazo,
Yurkofsky M, Brennan TA. Factors associated with unplanned hospital readmis-
Isto assume especial interesse no Brasil, cujo cional associou-se significativamente a desfe- sion among patients 65 years of age and older in a Medicare managedPara isso,
care plan. AmJ necessrio incluir no planejamento
Med 1999 Jul;107(1):13-7.
progressivo envelhecimento da populao chos adversos na evoluo clnica.7 14. a Chima
perdaCS,progressiva
Barco K, Dewittdo ML,estado
Maeda M, nutricional
Teran JC, Mullen e aKD. Relationship
de alta of hospitalar
nutritional statusostocuidados
length of stay, nutricionais.
hospital costs, and Esse
Os pacientes
acompanha a faltaidosos devem
de leitos ter um atendimento nutricional particularizado como
hospitalares. 2,3 susceptibilidade
discharge status of do paciente
patients a contaminao
hospitalized in the medicine service.e J Am planejamento
Diet Assoc 1997 Sep;97(9):975-8.
inclui identificar a populao de
15.
mesmo Feldblum I, German
infeco comL, Bilenko N, Shahar A,
readmisses Enten R, Greenberg
hospitalares e D, et risco,
al. Nutritional risk and health care use before and after an acute
parte dos cuidados rotineiros Entre ns, o estado da arte da terapia nutricional hospitalization among the elderly. Nutrition 2009 Apr ;25(4):415-20. estabelecer o objetivo da conduta nutri-
custos elevados para o sistema e a comunidade.
16. Tanaka M, Yamamoto H, Kita T, Yokode M. Early prediction of the needcional,
12
interagir
for non-routine com
discharge a equipe
planning for the multiprofissional
elderly. Arch Gerontol
Alguns dos doentes sob atendimento domiciliar est desenvolvido graas disponibilidade de
Geriatr 2008 Jul-Aug;47(1):1-7. e promover educao contnua e precoce.
vo precisar de cuidados especializados intensos recursos humanos, materiais e legais. H mais 17. Sullivan DH. Risk factors for early hospital readmission in a select population of geriatric rehabilitation patients: the significance of nutri-

de Quando necessrio,
profissionais da equipe o paciente
de sade,deve ter acompanhamento
geral- de uma dcada em casa (Home
a ANVISA Care) as
regulamentou Existe ainda
tional status. umJ Am grupo
Geriatr Soc de1992
pacientes que recebe
Aug;40(8):792-8.
mente, caracterizando o regime de internao boas prticas de terapia nutricional parenteral alta hospitalar
18. McNamara semP,aKennedy
EP, Flood correspondente
NP. Home tubeorientao
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estudo com approach.
mais J Humde Nutr
800Diet 2001 Feb;14(1):13-9.
pacientes hospita-
para melhora do prognstico 19. McNamara EP, Flood P, Kennedy NP. Enteral tube feeding in the community: survey of adult patients discharged from a Dublin hospital.
hospitalar, enquanto outros podero necessitar e enteral, estabelecendo a necessidade de exis- nutricional de alta. O planejamento nutricional lizados, identificou-se que ter mais de 75 anos,
Clin Nutr 2000 Feb;19(1):15-22.
de assistncia domiciliar, que consiste em ativi- tncia da EMTN equipe multiprofissional de na alta
20. hospitalar
Madigan SM. Homepretende,
enteral-tubeao ladothedachanging
feeding: promoo morar
role of the dietitian. Procsozinho,
Nutr Soc 2003 ter Aug;62(3):761-3.
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dades programadas ediettica
continuadas desenvolvidas terapiaanutricional. da sade,
21. Rich MW,reduzir
Beckham V, a Wittenberg
morbidade, a taxa
C, Leven de read-
CL, Freedland KE, Carney RM. A multidisciplinary
cotidianas intervention
e ter sidoto readmitido
prevent the readmission of
Recomendao adequada pode minimizar desnutrioAassociada
EMTN conta, para o exer-
doena misso elderly patients with congestive heart failure. Engl J Med 1995
hospitalar e conter os custos de sade.4 Nov 2;333(18):1190-5.
tarefas por uma
em domiclio, e se valer da ajuda de familiares ou ccio de suas funes, com apoio da indstria do 22. Edington J, Barnes R, Bryan F, Dupree E, Frost G, Hickson M, et al. A prospective vez no ms anterior
randomised constituem
controlled fatoressupplementa-
trial of nutritional de risco e
responsveis que exeram a funo de cuidador.4 setor que fornece equipamentos modernos e atua- tion in malnourished elderly in the community: clinical and health economic indicam fortemente
outcomes. Clin Nutra 2004realizao de orientao de
Apr;23(2):195-204.
lizados, dietas e formulaes enterais e parenterais 23. Forli L, Bjortuft
Estima-se queO, aVatnfaltaM, Kofstad
de J,planejamento
Boe J. A study of intensified
da dietary support
alta in underweight
hospitalar, incluindocandidates for lung transplantation.
a nutricional. 16 Ann
Nutr Metab 2001;45(4):159-68.
Os cuidados nutricionais fazem parte integral do acompanhando passo a passo os novos produtos altaIsenring
24. hospitalar
EA, Capra S,possaBauer JD. redundar em is25
Nutrition intervention a
beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal
atendimento domiciliar em qualquer uma de suas lanados na Amrica do Norte e Europa.8,9 50% de and
or head readmisso hospitalar
neck area. Br J Cancer 2004 Auge2;91(3):447-52.
em 25% Outros consideram que a queda da prega cutnea
25. Lovik A, Almendingen K, Dotterud
modalidades. Sua importncia reside no conhe- de aumento de custo. 13 M, Forli L, Boysen M, Omarhus M, subescapular et al. Dietary information after radiotherapy of head and neck
e albumina srica, e apresentar
cancer.Tidsskr Nor Laegeforen 1996 Aug 20;116(19):2303-6.
cimento, bem estabelecido, que a desnutrio A terapia nutricional oral, enteral e parenteral demncia, alm de morar em casa prpria sejam
tem repercusso negativa, sendo associada ministrada aos pacientes de acordo com dire- As principais razes de readmisso hospitalar nos fatores prognsticos de reinternao hospitalar.
maior morbidade infecciosa, menor taxa de cica- trizes bem estabelecidas de sociedades reconhe- EUA so: idade avanada, estgio avanado da Considera-se, tambm, a desnutrio como fator de
trizao, maior permanncia hospitalar, maior cidas, como a brasileira (SBNPE DITEN), ameri- doena, desnutrio e situao domiciliar. Cerca risco independente para readmisso hospitalar no
mortalidade e maiores custos para o sistema de cana (ASPEN), e europia (ESPEN).10,11 de 30 a 57% dos idosos internados encontram- eletiva entre pacientes independentes e cognitivos.17
Enfermeiras responsveis pelo planejamento de
alta hospitalar nos Estados Unidos da America
elencaram as doenas e condies mais relacio-
nadas a distrbios nutricionais e que indicam a
necessidade de planejamento de alta nutricional
hospitalar. So elas: acidente vascular cerebral,
AIDS, cncer, diabetes, doenas intestinais, ps-
operatrio, insuficincia renal aguda, insuficincia
cardaca congestiva, presena de terapia nutri-
cional enteral e parenteral, hipertenso arterial,
presena de lcera de decbito e depresso.4
As enfermeiras americanas identificaram
tambm fatores de grande influncia na reduo
de ingesto alimentar e potencial desnutrio.
Entre eles esto incapacidade fsica, disfagia,
anorexia, morar s, deambulao difcil, perda
de peso, viso dificultada, dieta modificada,
peso excessivo, m dentio e poucas condi-
es de sade pblica.4
A importncia da equipe multidisciplinar
foi ressaltada em vrios estudos como sendo
capaz de reduzir em mais da metade as rein-
ternaes hospitalares. No entanto, para lograr
xito preciso melhorar a cooperao interpro-
fissional, incrementar a documentao regis-
trada relativa ao estado nutricional e ampliar
a comunicao entre os profissionais da rea
de sade. Chama a ateno que ausncia de
educao documentada do paciente e/ou fami-
liar na internao ou no momento da alta foi
considerado fator independente.4,13
De seu lado, nutricionistas, cuidadores e profis-
sionais de empresas de home care consideraram
importante a contribuio da equipe multipro-
fissional no cuidado a pacientes em nutrio
enteral domiciliar, mas 78% reconheceram que precoce, acompanhamento intenso do paciente O uso de terapia nutricional oral com suplementos
o tempo de orientao nutricional disponvel e dos medicamentos ingeridos. O grupo trata- nutricionais industrializados pode modificar favora-
limitado devido grande carga de trabalho. Elas mento teve menor nmero de readmisses hospi- velmente o estado nutricional em idosos, particu-
tambm consideraram importante melhorar a talares e melhor qualidade de vida (tabela 1). O larmente aumentando o peso corpreo e o IMC. Os
integrao entre hospital e domiclio.18 estudo custo-benefcio mostrou-se favorvel ao mesmos bons resultados foram encontrados tambm
grupo tratamento, com economia de 460 dlares em doentes com cncer de cabea e pescoo em
Estas opinies ganham maior relevncia ao americanos por paciente, mesmo incluindo as situaes de radioterapia e em pacientes subme-
serem cotejadas com observaes oriundas de despesas de treinamento e cuidadores.21 tidos a transplante de pulmo.22, 23, 24,25
hospital na Irlanda, onde se verificou o acompa-
nhamento nutricional de rotina no realizado e
que mais da metade dos pacientes no tiveram
a visita do nutricionista. Fica evidente a falta de
treinamento nutricional adequado anterior alta
hospitalar e a clara necessidade de atuao do Tabela 1 - Interveno Multidisciplinar evita readmisso hospitalar de idosos com ICC
profissional nutricionista.19
Tratamento Controle RR, P
Em casa, o sucesso da terapia nutricional
depende do grau de envolvimento do prprio
paciente, seus familiares e da equipe multipro- Sobrevida de 90 dias 91 de 142 75 de 140 (P = 0.09)
fissional envolvida no cuidado do paciente.
O monitoramento nutricional do paciente em
sua casa inclui a verificao da adequao das Readmisses 53 94 (RR, 0.56; P = 0.02)
necessidades energticas e proteicas, o diag-
nstico precoce e preveno de potenciais
complicaes do tipo de tratamento nutricional Uma readmisso 06,3% 16,4%
e a preocupao na transio para a dieta oral, (RR, 0.39; P = 0.01)
quando possvel.20
QUALIDADE DE VIDA Melhor
Os resultados da orientao nutricional
adequada no momento da alta hospitalar podem
ser aquilatados com o estudo controlado de
Rich e col. Os autores estudaram, em pacientes Fonte: Rich MW, Beckham V, Wittenberg C, Leven CL, Freedland KE, 1995. 21
idosos hospitalizados por insuficincia cardaca
congestiva, o efeito de uma interveno de orien-
tao de alta. A interveno comps-se para o
grupo tratamento de educao dos pacientes
e familiares e conduta diettica especfica que
incluiu assistncia social, planejamento de alta