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Los sntomas caractersticos de la dismenorrea primaria incluyen dolor abdominal bajo o plvico
con o sin radiacin en la espalda. Los pacientes con antecedentes familiares de endometriosis en
parientes de primer grado son ms propensos a tener dismenorrea secundaria. Alrededor del 10%
de los adultos jvenes y adolescentes con dismenorrea tienen dismenorrea secundaria; la causa
ms comn es la endometriosis. Los cambios en el tiempo y la intensidad del dolor o la
dispareunia pueden sugerir endometriosis, y las anomalas del flujo menstrual pueden estar
asociadas con adenomiosis o leiomioma. Un historial de infeccin de transmisin sexual o flujo
vaginal asociado con dispareunia despierta la sospecha de enfermedad inflamatoria plvica (EIP).
Preguntar acerca de un historial de trauma sexual tambin se recomienda.
Se debe realizar un examen plvico en adolescentes que han tenido relaciones sexuales
vaginales debido al alto riesgo de EPI en esta poblacin. Un examen plvico no es esencial para
adolescentes con sntomas de dismenorrea primaria que nunca han tenido relaciones sexuales
vaginales. Sin embargo, si se sospecha endometriosis, se deben realizar exmenes plvicos y
rectovaginales. El examen plvico tiene una sensibilidad del 76%, 74 % de especificidad, 67%
valor predictivo positivo y 81% valor predictivo negativo para endometriosis. Los hallazgos suelen
ser normales en pacientes con dismenorrea primaria. Los hallazgos en aquellos con dismenorrea
secundaria incluyen tero fijo o movilidad uterina reducida, masas anexiales y nodularidad
uterosacro en pacientes con endometriosis; descarga cervical mucopurulenta en aquellos con EPI;
y agrandamiento uterino o asimetra en pacientes con adenomiosis.
Dismenorrea primaria Dolor recurrente, calambre, suprapbico que El diagnstico es clnico; se deben
ocurre justo antes o durante la menstruacin y ordenar anlisis de orina para descartar
dura de dos a tres das; el dolor puede embarazo o infeccin
irradiarse hacia la parte inferior de la espalda
y los muslos, y puede asociarse con nuseas,
fatiga, hinchazn y malestar general;
hallazgos normales del examen plvico
Endometriosis Dolor plvico cclico (puede ser no cclico) con La ecografa transvaginal y plvica es
menstruacin; puede asociarse con altamente precisa para detectar
dispareunia profunda, disuria, disquecia y endometriomas ovricos y del intestino; la
subfertilidad; Los hallazgos del examen resonancia magntica puede estar
rectovaginal incluyen tero fijo o retrovertido o indicada para endometriosis
movilidad uterina reducida, masas anexiales y profundamente infiltrante; La laparoscopia
nodularidad uterosacro con biopsia e histologa es la prueba de
diagnstico preferida
Enfermedad Historial de dolor abdominal bajo en pacientes La microscopa salina del fluido vaginal
inflamatoria plvica sexualmente activos; hallazgos anormales en puede mostrar el organismo; la velocidad
el examen plvico que consisten en de sedimentacin elevada de eritrocitos o
sensibilidad al movimiento cervical, el nivel de protena C-reactiva sugiere
sensibilidad uterina y / o sensibilidad anexial; infeccin; la documentacin de laboratorio
otras caractersticas clnicas asociadas de la infeccin cervical con Neisseria
incluyen temperatura oral> 101 F (38.3 C) gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis es
y secrecin mucopurulenta vaginal o cervical confirmatoria; la ultrasonografa
anormal transvaginal no suele estar indicada, pero
puede mostrar tubos engrosados con
acumulacin de lquido, lquido plvico
libre o complejo tubo-ovrico.
Cistitis intersticial Historial de dolor suprapbico (generalmente Anlisis de orina; cistoscopia con
no cclico) asociado con sntomas urinarios hidrodistensin y biopsia, que puede
(por ejemplo, frecuencia, nicturia); el dolor mostrar irritacin de la mucosa de la
puede irradiarse a la ingle y al recto y pared de la vejiga
generalmente se alivia al vaciarlo; resultados
negativos del examen plvico
Dolor plvico crnico Historial de dolor plvico no cclico durante al Imagen de resonancia magntica plvica
menos seis meses; el dolor puede irradiarse a lo largo del nervio pudendo para evaluar
en direccin anterior hacia la vagina o el nervio y las estructuras circundantes; si
posteriormente hacia el recto y empeora por los resultados de la evaluacin son
la ansiedad; puede estar asociado con negativos, el diagnstico se basa en la
dispareunia y dificultad con la defecacin; Los historia clnica
hallazgos del examen plvico pueden ser
normales, pero el dolor urente exacerbado por
la palpacin rectal unilateral sugiere una
oclusin del nervio pudendo del lado afectado
Tratamiento
QU MEDICAMENTOS SON LA TERAPIA DE PRIMERA LNEA PARA LA DISMENORREA
PRIMARIA?
Una revisin Cochrane de 73 ensayos controlados aleatorios (ECA) demostr una fuerte evidencia
para apoyar los frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el tratamiento de primera
lnea para la dismenorrea primaria. La eleccin de AINE debe basarse en la eficacia y tolerabilidad
del paciente individual, ya que no se ha demostrado que ningn AINE sea ms eficaz que otros.
Los medicamentos deben tomarse uno o dos das antes de la aparicin anticipada de la
menstruacin, y continuaron en un horario fijo de dos a tres das.
Anticonceptivo