Professional Documents
Culture Documents
INFORME DE INVESTIGACIN:
Caractersticas y razones de la Automedicacin
en el Equipo de Salud
Ana Laura Villafae: Son numerosas las personas a las que debo agradecer por
ayudarme en el logro de mi carrera, es demasiado poco, el decir gracias. Sin
embargo, resaltare solo algunas de estas personas sin las cuales no hubiese
hecho realidad este sueo tan anhelado como es la culminacin de mi carrera
universitaria: Ante todo, a Dios todo poderoso por darme la vida para lograr esta
meta aspirada despus de tantos esfuerzos, A mi Familia por el incondicional
apoyo, por su constante amor inexplicable para mi superacin profesional y
personal, han vivido a mi lado cada sentimiento, que expresa mi corazn, a las
docentes de la Ctedra. Mil gracias!
CAPTULO I INTRODUCCION
Introduccin .................................................................................................... 7
Objetivos ........................................................................................................ 14
Tipo de estudio................................................................................................ 31
CAPTULO IV DISCUSIN
Discusin ........................................................................................................ 46
Conclusin ...................................................................................................... 50
Recomendaciones........................................................................................... 51
Bibliografa ...................................................................................................... 53
ANEXOS
A-Formulario de entrevista
B-Consentimiento Informado
C-Carta de autorizacin al Director y al Comit de Capacitacin y Docencia
D-Tabla Maestra
CAPTULO I Introduccin;
CAPTULO IV Discusin.
El perfil de los usuarios es de clase media baja oriundos de zonas aledaas como
son: Malagueo, San Nicols, Carlos Paz, Santa Rosa de Calamuchita, Va. Gral.
Belgrano, Anizacate, Potrero de Garay, La Cumbrecita, Va Ciudad de Amrica,
etc.
Mdicos clnicos
Neurlogos
Infectologos
Cardilogos
Neumlogos
Psiclogos
Licenciados en Enfermera
Auxiliares de Enfermera
Enfermeros
Cirujanos
Kinesilogos
En los ltimos aos, los profesionales de salud del hospital acusan un incremento
notable en la demanda de los servicios de guardia, terapia intensiva y UTI
peditrica, estos fenmenos de relacionan con la violencia estructural, consumo
de sustancias psicoactivas, accidentes en el hogar y escaso control y seguimiento
de enfermedades crnicas como Diabetes, Hipertensin Arterial que arrojan un
ndice de alta morbimortalidad y discapacidad en la poblacin de Alta Gracia.
Segn datos expuestos por los mismos empleados en una asamblea ordinaria se
pudo puntualizar lo siguiente:
Un gran porcentaje de los profesionales del salud refiere tener al menos dos
trabajos es decir trabajar mas de 12h diarias, lo que implica alto grado de
cansancio fsico - mental y dificultad para la toma de decisiones en
situaciones de mxima tensin como es estar al cuidado de seres humanos.
Dependencia o adiccin.
Desde nuestra disciplina, los estudios aportados son: Alvitres llev a cabo en el
Hospital Pblico de San Salvador de Jujuy, en el 2002, sobre autodiagnstico (AD)
y automedicacin (AM) en el personal de enfermera. Cabe destacar que existen
escasos estudios que refieran al equipo de salud y riesgo de autoconsumo de
medicamentos. Es decir que los estudios y antecedentes encontrados expresan
que la automedicacin es un fenmeno actual y mundial, se debe a mltiples
factores tiene repercusiones individuales, sociales, econmicas y biolgicas,
debido a que puede ocasionar uso, abuso, dependencia psquica y fsica. Las
relaciones laborales, familiares, econmicas y materiales de cualquier sociedad se
ven notablemente afectadas.
Otro aspecto relevante que justifico este estudio, es que los resultados de la
investigacin aproximan a la creacin de procesos de innovacin en cuanto a la
formacin de entornos saludables, de promocin de la salud de los trabajadores
de las ciencias de la salud, como as tambin promociona el uso racional del
medicamento y la automedicacin responsable como insignia del autocuidado.
ltimamente hay una tendencia en los pases del primer mundo a liberar la venta
de medicamentos con no menos de cinco aos en el mercado, promoviendo as la
automedicacin responsable.3 sta constituye la prctica por medio de la cual los
individuos reconocen en s mismos enfermedades o sntomas y los tratan con
medicamentos disponibles sin prescripcin mdica4. El fenmeno se ha
complejizado por su creciente incidencia en el mundo y por el hecho de que, por
un lado, existe una corriente muy fuerte de promocin de la automedicacin
responsable como una alternativa social y econmicamente atractiva y viable
para el cuidado de la salud de las personas y, por el otro, hay grupos que ven con
preocupacin los posibles efectos nocivos de la automedicacin no
responsable.5
1
Grela, Celia Automedicacin: Experiencia en estudiantes de 5 ao, Universidad del Nordeste. Rev. Posgrado V ctedra de Medicina 2006,vol. 55, pg.
5-8.
2
Ras Vidal, Moya Ortiz, P. Prescripcin de medicamento o Automedicacin. APS, 2005, vol.36 n 5 pg. 285
3
Garca, Arroyo Andrea Automedicacin REDUCA, 2012, VOL 4 N 7.
4
Camao,F. La automedicacin , concepto y perfil de sus usuarios, Gaceta sanitaria, 2000, vol. 14, n 4 pg. 284-290
5
Lpez, Dennis, Moroso, S. Estudio sobre la automedicacin en una localidad de Bogot. Rev. Salud Publica, 2009, vol. 3 pg. 432-438.
6
Espaa se Auto medica menos en relacin con Europa. Diario Mdico 1999 Jan {Cited 2000 March 23}; {2 screens}. http://www. diariomedico.com
En esta ltima definicin aparecen nuevos aspectos que implican que es un acto
mdico en el proceso de adquisicin y toma de un medicamento, sin embargo no
se han seguido estrictamente las recomendaciones de prescripcin.
7
LEZAMA M A, FABA G, MARTINEZ J A. Automedicacin Responsable en la Repblica Mexicana, en: http: es/ infopharma /workshop-mexico
Automedicacin%20Responsable%en%20Mxico-Estudio%201999.html.
8
www.universia.edu.pe/noticias/principales/destacada.php?id=5591
Autocuidado:
9
Vacas Rodilla E, Castell Dag I, Snchez Giralt M, Pujol Algu A, Pallars Comalada MC, Balagu Corbera M. Automedicacin y ancianos. La realidad de
un botiqun casero. Aten Primaria 2009; 41(5):269-74.
10
Lpez, J. J., Dennis, R., & Moscoso, S. M. (2009). Estudio sobre la Automedicacin en una Localidad de Bogot. Rev. salud pblica, 11(3), 432-442.
Son muchos los factores que influyen en este tipo de conducta, destacando los
factores sociales como la presin de grupo o de nuestros propios familiares que
nos ofrecen una alternativa para la solucin de nuestros problemas de salud
basados en su propia experiencia. Tambin influye el bajo nivel de instruccin de
personas especialmente de los padres de familia, los cuales ignoran por completo
el riesgo que implica la automedicacin.11
11
Tobn Marulanda, F. A. (2002). Estudio sobre automedicacin en la Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Iatreia, 15(4), pg-242.
12
Leyva-Flores, R., Erviti-Erice, J., Kageyama-Escobar, M. D. L. L., & Arredondo, A. (1998). Prescripcin, acceso y gasto en medicamentos entre usuarios de
servicios de salud en Mxico. Salud Publica Mex, 40(1).
13
Arnau, J. M., & Laporte, J. R. (1993). Promocin del uso racional de los medicamentos y preparacin de guas farmacolgicas. Principios de epidemiologa
del medicamento, 2, 49-66.
14
Ruiz-Sternberg, . M., & Prez-Acosta, A. M. (2011). Automedicacin y trminos relacionados: una reflexin conceptual. Revista Ciencias de la Salud,
9(1), 83-97.
15
Caamao, F., Figueiras, A., Lado Lema, E., & Gestal-Otero, J. J. (2000). La automedicacin: concepto y perfil de sus usuarios. Gaceta Sanitaria, 14(4),
294-299.
16
Gmez OML. Estudio de automedicacin en una farmacia comunitaria de la ciudad de Toluca. Rev Mexicana de Ciencias Farmacuticas 2009; 40 (1): 5-1.
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/579/57940102. Pdf (Acceso: 22 de octubre del 2010). (Bayer Fuente: AAPM-CTA 2011).
17
HERRUZO R. Automedicacin en la Poblacin Universitaria. XV Congreso de Estudiantes de Medicina Preventiva, en: http:/www.
uam.es/departamentos/medicina/preventiva/especifica/congresoX V-20.
18
Sanchez,Cladia, Anlisis de la automedicacin como un problema de salud, 2012, Rev. medigrafic, en htto:/wwwmedidifrafic/org/enfermera Neurol/
19
7. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Campaas 2007. Uso Racional de Medicamentos. Madrid. 2006. Disponible en
http://www.msps.es/campannas/campanas06/antibioticos3.htm.
20
Bermdez, C. S., & Galn, M. G. N. (2010). Factores que influyen en la automedicacin del personal de enfermera a nivel tcnico y de estudiantes.
21
. Granda E. Automedicacin. Qu medicamentos y otros productos toman los ciudadanos para el cuidado de su salud y por qu? Farmacia Profesional
2008; 22 (1):8-14.
23
Rev Latino-Am Enfermagem 2009; 17 (6): Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692009000600014&script=sci_arttext&tlng=es
(Acceso: 10 de octubre del 2010).
24
Peretta, M. D. (2005). Reingeniera farmacutica: principios y protocolos de la atencin al paciente. Ed. Mdica Panamericana
24
El Instituto Argentino de Atencin Farmacutica fue creado el 1999, orientado en
principio a farmacuticos, pero tambin al resto de los integrantes del equipo de
salud, profesionales mdicos, profesionales de la enfermera, realizo un informe
acerca de las consecuencias de la automedicacin inadecuada dando a conocer
las consecuencias y efectos indeseables, concluye, por lo tanto, que es un
problema importante que debe ser reconocido y prevenido.
Otra investigacin afirma que los factores relacionados con el autoconsumo,26 los
estudiantes enfermera de un Hospital en Valladolid Espaa en 2013 muestra: La
prevalencia de automedicacin fue 79%. El 63% refiri su uso por falta de tiempo
para ir al mdico y su uso favorable como antecedente. El 95% conoca que el uso
de la automedicacin es un riesgo para su salud. El 91% lo adquiri en farmacias
y boticas, donde 92% refiere que no le solicitaron receta mdica. Existi una
elevada prevalencia de automedicacin en estos trabajadores, a pesar de
25
VILLAJOS C, PALOMO A, PREZ. Comportamiento de la Automedicacin en Estudiantes Universitarios, en:
http://www.ucm.es/info/dosis/preventiva/jov-9/mesa-4-2.pdf
26
Morillo, Ortega M. A., & Valencia Villegas,(2011). Factores relacionados con la automedicacin en los estudiantes de enfermera de la Facultad Ciencias
de la Salud de la Universidad Tcnica del Norte, en la ciudad de Ibarra en el periodo enero-agosto 2010.
los ltimos siete das. Los medicamentos ms consumidos fueron aquellos para el
sistema nervioso (46,7%), aparato digestivo (15,4%) y los productos naturales
(10%).
27
Barros, A. R. R., Griep, R. H. , & Rotenberg, L. (2009). Self-medication among nursing workers from public hospitals. Revista latino-americana de
enfermagem, 17(6), 1015-1022.
28
Llanos Zavalaga, L. F., CONTRERAS, C. E., & Velsquez Hurtado, J. E. (2001). Automedicacin en cinco provincias de Cajamarca. Rev Med Hered,12(4), 127-
133.
29
Lpez, J. J., Dennis, R., & Moscoso, S. M. (2009). Estudio sobre la Automedicacin en una Localidad de Bogot. Rev. salud pblica, 11(3), 432-442.
30
Mini, E., Medina, J., Rojas, L., Butrn, J., Peralta, V., Aranda, R, & Gitirrez, E. (2013, June). Automedicacin y factores relacionados en trabajadores de
Salud que laboran en el Instituto Materno Perinatal de Lima 2011. In Anales de la Facultad de Medicina (Vol. 73, No. 1, p. S65).
31
Alvitres, B. C., & Bejarano, I. F. (2002). Autodiagnstico y automedicacin en el personal de enfermera: una prctica usual en nuestros das; Self-
diagnosys and self-medication among nursing staff: a usual practice at present. Temas enferm. actual, 10(49), 37-40.
32
Tizn Bouza, E., & Vzquez Torrado, R. (2006). Automedicacin en el personal de enfermera hospitalaria. Enfermera Clnica, 16(4), 210-213.
Eficacia: tiene que ver con el uso racional, los medicamentos deben ser
asequible, eficaces, seguros y de calidad lo que implica que debe ser
prescripto. En nuestra investigacin la definicin se relaciona con las
recomendaciones de colega a colega o de familiares porque lo uso con
anterioridad por esa razn repite o accede al automedicacin o no por parte
de los integrantes del equipo de salud.
0,0% Si se automedica
21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 o ms No se automedica
aos aos aos
Edad
68% 62%
80%
60% 32% 38%
40% Si se automedica
20% No se automedica
0%
Femenino Masculino
Sexo
100% 79%
70% 59%
80%
60% 41%
30% 21%
40% Si se automedica
20% 0%
No se automedica
0%
Casado Separado Soltero Viudo
Estado Civil
80% 68%
62% 60%
60% 38% 40%
32%
40% 25%
20% Si se automedica
0% No se automedica
Hasta 5 de 6 a 10 de 11 a 15 Ms de 15
aos aos aos aos
Antigedad
Situacin de Revista
80% 59%
60% 41%
32%
22%
40%
Si se automedica
20%
No se automedica
0%
Medico Enfermero Otras
Profesin
75%
100%
58%
42% 25%
50% 14% Si se automedica
0% No se automedica
Menos de 8HS 8HS Ms de 8HS
Carga Horaria
37% AINES
40%
ANTIHIPERTENSIVOS
PROTECTOR GASTRICO
OTROS MEDICAMENTOS
11% 12%
FRECUENCIA EN LA QUE SE
AUTOMEDICAN
6%
15%
DIARIA
UNA VEZ POR SEMANA
27%
30%
ACCESIBILIDAD
CONOCE
EFICACIA
PRESCRIPTO ANTERIORMENTE
10%
33%
35%
DOLOR
ENFERMEDADES
EXISTENTES
65%
Con respecto al medicamento de mayor uso son AINES los de eleccin a la hora
de automedicarse.
Alvitres llevo a cabo una investigacin en Jujuy (ao 2002) sobre autodiagnstico
y automedicacin coincide en que los medicamentos ms utilizados son
antiinflamatorios, antipirticos y antibiticos. Podemos encontrar similitudes en la
prevalencia de la eleccin del frmaco en varias investigaciones hecho que
concuerda con la poblacin estudiada a nivel local donde los tipos de
medicamentos que los integrantes del equipo de salud refieren consumir son en
mayor porcentaje son los AINES 40%, en segundo lugar protector gstrico y en 3
lugar el medicamento recetado como antihipertensivo.
En relacin al estado civil los casados y separados son los que ms practican la
automedicacin con un 70% y 79% respectivamente.
Con respecto a la antigedad laboral se concluye que la franja que va desde los 6
a 10 aos es la que ms practica la automedicacin con un porcentaje del 75%.
GRELA, CELIA Automedicacin: Experiencia en estudiantes de 5 ao, Universidad del Nordeste. Rev. Posgrado V
ctedra de Medicina 2006,vol. 55, pg. 5-8.
RAS VIDAL, MOYA ORTIZ, P. Prescripcin de medicamento o Automedicacin. APS, 2005, vol.36 n 5 pg. 285
CAMAO,F. La automedicacin , concepto y perfil de sus usuarios, Gaceta sanitaria, 2000, vol. 14, n 4 pg. 284-290
LPEZ, DENNIS, MOROSO, S. Estudio sobre la automedicacin en una localidad de Bogot. Rev. Salud Publica, 2009,
vol. 3 pg. 432-438.
LEYVA-FLORES, R., ERVITI-ERICE, J., KAGEYAMA-ESCOBAR, 6-ESPAA SE AUTO MEDICA MENOS EN RELACIN
CON EUROPA. DIARIO MDICO 1999 Jan {Cited 2000 March 23}; {2 screens}. http://www. diariomedico.com.
MORILLO, ORTEGA M. A., & VALENCIA VILLEGAS,(2011). Factores relacionados con la automedicacin en los
estudiantes de enfermera de la Facultad Ciencias de la Salud de la Universidad Tcnica del Norte, en la ciudad de Ibarra
en el periodo enero-agosto 2010.
TOBN M, FLOR A. Estudio sobre automedicacin en la Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Iatreia [en
ASOCIACIN MDICA MUNDIAL (2002). DECLARACIN de la AMM sobre la automedicacin. Adoptada por la 53
Asamblea General de la AMM, Washington en octubre 2002 y reafirmada por la 191 Sesin del Consejo, Praga,
RepblicaCheca en abril 2012. Recuperado de http://www.wma.net/es/30publications/10policies/s7/index.html
AGUZZI, A. Y VIRGA, C. (ENE, 2009). Uso racional de medicamentos: La automedicacin como consecuencia de la
publicidad. Archivos Venezolanos de Farmacologa y Teraputica, 28(1), 28-30.
BURITIC, O., GIRALDO, A., FRANCO, D., CAAS, A. Y GIRALDO, J. (2006). Automedicacin en estudiantes de la
Universidad de Caldas. Biosalud, 2, 1-14. Recuperado de http://biosalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%202_2.pdf
CATALN, J. Y BROSA, M. (2004). Venta y publicidad de medicamentos por Internet y la necesidad de una regulacin
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO DE ESPAA (2001). Encuesta Nacional de Salud 2001. Madrid, Espaa: Autor.
Recuperado de http://www.msssi.gob.es/en/estadEstudios/estadisticas/docs/para_imprimir.pdf Ministerio de Sanidad y
FRANCIS, S., BARNETT, N. & DENHAM, M. (MAY, 2005). Switching of prescription drugs to over-the-counter status - Is it
a good thing for the elderly? Drugs & Aging, 22(5), 361-370. Granda, E. (2008). Automedicacin Qu medicamentos y
otros productos toman los ciudadanos para el cuidado de la salud y por qu? Farmacia Profesional, 22(1), 8-14.
Recuperado de http://www.elsevierciencia.com/es/revista/ farmacia-profesional-3/pdf/13114975/S300/
KREGAR, G. Y FILINGER, E. (2005). Qu se entiende por automedicacin? Acta Farmacutica Bonaerense, 24(1), 130-
133. Recuperado de http://www.latamjpharm.org/trabajos/24/1/LAJOP_24_1_6_2_5ROG2AU4L2.pdf
LPEZ, J. J., DENNIS, R. Y MOSCOSO, S. M. (2009). Estudio sobre la automedicacin en una localidad de Bogot.
Revista Salud Publica, 11(3), 432-442. Recuperado de http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v11n3/v11n3a12.pdf
LORENZO FERNNDEZ, P., MORENO, A., LIZASOAIN, I., LEZA, J. C., MORO, M. A. Y PORTOLS, A. (2008)
Velzquez: Farmacologa bsica y clnica. Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana.Paulo Lc, Zanine.
Automedicacin en Brasil. Rev Assoc Mewd Bras 1988,34:69-75
2-RAS VIDAL, MOYA ORTIZ, P. Prescripcin de medicamento o Automedicacin. APS, 2005, vol.36 n 5 pg. 285
4-CAMAO,F. La automedicacin , concepto y perfil de sus usuarios, Gaceta sanitaria, 2000, vol. 14, n 4 pg. 284-290
5-LPEZ, DENNIS, MOROSO, S. Estudio sobre la automedicacin en una localidad de Bogot. Rev. Salud Publica, 2009,
vol. 3 pg. 432-438.
6-LEZAMA M A, FABA G, MARTINEZ J A. Automedicacin Responsable en la Repblica Mexicana, en: http: es/
infopharma /workshop-mexico Automedicacin%20Responsable%en%20Mxico-Estudio%201999.html.
www.universia.edu.pe/noticias/principales/destacada.php?id=5591
7-VACAS RODILLA E, CASTELL DAG I, SNCHEZ GIRALT M, PUJOL ALGU A, PALLARS COMALADA MC,
Balagu Corbera M. Automedicacin y ancianos. La realidad de un botiqun casero. Aten Primaria 2009; 41(5):269-74.
9- M. D. L. L., & Arredondo, A. (1998). Prescripcin, acceso y gasto en medicamentos entre usuarios de servicios de salud
en Mxico. Salud Publica Mex, 40(1).
10-Arnau, J. M., & Laporte, J. R. (1993). Promocin del uso racional de los medicamentos y preparacin de guas
farmacolgicas. Principios de epidemiologa del medicamento, 2, 49-66.
11- SANCHEZ,CLAUDIA, Anlisis de la automedicacin como un problema de salud, 2012, Rev. medigrafic, en
htto:/wwwmedidifrafic/org/enfermera Neurol/
12-MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL. Campaas 2007. Uso Racional de Medicamentos. Madrid. 2006.
13-BERMDEZ, C. S., & GALN, M. G. N. (2010). Factores que influyen en la automedicacin del personal de enfermera
a nivel tcnico y de estudiantes.
14-GRANDA E. Automedicacin. Qu medicamentos y otros productos toman los ciudadanos para el cuidadode su salud
y por qu? Farmacia Profesional 2008; 22 (1):8-14.
15-LLANOS ZAVALAGA, L. F., CONTRERAS, C. E., & Velsquez Hurtado, J. E. (2001). Automedicacin en cinco
provincias de Cajamarca. Rev Med Hered,12(4), 127-133.
16-LPEZ, J. J., DENNIS, R., & MOSCOSO, S. M. (2009). Estudio sobre la Automedicacin en una Localidad de
Bogot. Rev. Salud pblica, 11(3), 432-442.
17-MINI, E., MEDINA, J., ROJAS, L., BUTRN, J., PERALTA, V., ARANDA, R, & GITIRREZ, E. (2013, June).
Automedicacin y factores relacionados en trabajadores de Salud que laboran en el Instituto Materno Perinatal de Lima
2011. In Anales de la Facultad de Medicina (Vol. 73, No. 1, p. S65).
Edad:..aos
Lugar de Procedencia:
Sexo:
Masculino Femenino
Estado Civil:
Profesin: .
Permanente
Contratado
Monotributistas
Interino
Suplente
Aos de Antigedad
Hasta 5
De 6 a 10
De 11 a 15
Ms de 15
Hasta 30 hs.
35 hs.
40 hs. o ms
SI NO
A- Analgsicos
B- Antibiticos
C- Antiinflamatorios Aines
D- Ansiolticos
E- Anticidos
F- Antihipertensivos
G- Otros..
Con qu frecuencia?
Nunca
1 o 2 veces por semana
Ms de 3 veces por semana
Todos los das
Usted cree que la manipulacin constante y escaso control de los medicamentos lo predispone a
la automedicacin.
Alguna vez repite el uso de un frmaco porque le resulto eficaz o se lo recomendaron sin
prescripcin mdica.
Usted elije no visitar al mdico por comodidad, pues tiene todos lo que necesita en el hospital
Usted cree que alguna vez la publicidad influye en su conducta respecto a la automedicacin
Otros:
Yo..he ledo y
comprendido la informacin anterior y mis preguntas han sido respondidas de
manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el
estudio pueden ser publicados o difundidos con fines cientficos. Recibir una
copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted lo desea se le entregara una
copia firmada y fechada.
ESCUELA DE ENFERMERA
AL SR. DIRECTOR
S ---------------/--------------------D
S ---------------/--------------------D
La poblacin que se utilizo fue un universo constituido por la totalidad del equipo
de salud que desempea sus tareas en carcter de planta permanente,
contratados, interinos, suplentes y monotributistas del Hospital Arturo Umberto Illia
de la ciudad de Alta Gracia, suman un total de 224, la muestra que se utilizara
estar representada por el personal del equipo de salud y estos son mdicos en
todas sus especialidades, enfermeras de todos los servicios, bioqumicos,
radilogos, kinesilogos, personal de farmacia, hemoterapistas, psiclogos,