Entrevista Mdica
Mario Adriano dos Santos
Propedutica Mdica
Universidade Federal de Sergipe
Identificao, QPD e HDA
Objetivos
- Explicar as funes bsicas da entrevista
mdica.
- Listar os tpicos de uma entrevista inicial da
histria escrita.
- Descrever tcnicas de facilitao da
entrevista. Como abrir, fechar, organizar e
guiar a entrevista.
- Discutir funes e estrutura dos tpicos:
Identificao, Queixa Principal e Histria
Qual a importncia da entrevista?
- Evidncias:
69% das entrevistas so interrompidas
pelo mdico nos primeiros 18 segundos de
entrevista.
77% das vezes, a razo da vinda do
paciente ao mdico no foi completamente
elucidada.
Solicitados para falar, imediatamente
aps sarem dos consultrios mdicos, sobre
suas doenas e tratamentos, lembram apenas
de 50% da informao relevante.
Objetivos da Entrevista Mdica
- Obter Informaes.
- Estabelecer relao.
- Educar, dar suporte e motivar
O Local
- Criar ambiente que favorea a comunicao:
Atmosfera e Forma de Interao (Pessoal)
Iniciando o Encontro
- Rever informao de identificao
previamente (Nome)
- Anotar, registrar o dia e a hora
- Pedir licena, ser gentil
Apresentao
- Apresente-se e explique seu papel
- Direcione-se de forma apropriada ao paciente
- Mostre interesse
- Pea permisso
O Valor da histria:
~80% dos diagnsticos so feitos com base na
histria exclusivamente
~10% exame fsico
No ambiente hospitalar
- Vista-se apropriadamente
- Identifique-se ao chegar ao ambiente de
atendimento
- Respeito: Tutores, Pacientes, Enfermagem, etc.
- Seja pontual!
Procure escrever a histria mo inicialmente
mesmo fazendo uso de guias ou templates.
O papel do mdico cuidar e confortar!
o toque humano, afinal, o mais importante
em nossa relao com nossos pacientes.
ROBERT TUTTLE MORRIS 1915
A primeira Entrevista: Excitao, Frustrao,
Pacincia, Detalhe, Completude.
Tcnicas de Comunicao
Facilitao
Sua postura, ao ou palavras devero
encorajar o paciente para que fale mais
Faa contato visual
Diga palavras ou frases como: Continue,
Pode continuar ou
Estou ouvindo
Reflexo
Repetio de palavras ou frases do paciente
que possam encorajar respostas adicionais
Tipicamente no induz padres de resposta ou
interrompe o pensamento do paciente
Clarificao
Utilizada para dirimir dvidas em afirmativas
ambguas entre segmentos da anamnese
Empatia
Uso de tcnicas teraputicas de comunicao
para interpretar sentimentos e padres de
resposta
Confrontao
Esclarecimento sobre problemas ou situaes,
ou ainda sentimentos divergentes
Interpretao
Requer a sua deciso ou concluses a partir de
fatos narrados
A Histria: Um mistrio no resolvido
- Foco no sistema relacionado queixa principal
- Utilizar conhecimento prvio de Anatomia,
Patologia e Fisiopatologia:
a) Quais sintomas e sinais o paciente apresenta?
b) Estabelecer caractersticas da situao atual
c) Construir o diagnstico diferencial e realizar
incluses e excluses
Desafios
- Tpicos sensveis
Local apropriado
O paciente est contvel para falar?
Ganhar confiana
Palavras apropriadas
Entender os sentimentos do paciente e
reagir de forma natural
Ser profissional
- O paciente silencioso
Perodos curtos de silncio so normais
Permitir tempo para organizao do
pensamento
Encorajar
Considerar: Voc assusta o paciente? Voc
dominou a discusso? Voc ofendeu o paciente?
Existem distrbios fsicos ou mentais que levem
a isso?
- O paciente falante
Permitir que fale
Se necessrio, interrompa de forma polida,
trazendo ao cerne do problema
Foco no problema principal
Perguntas mais especficas
Resumir e continuar
No demonstre impacincia
- O paciente ansioso ou assustado
Procure sinais de medo e ansiedade
Tente aliviar medos e estimule confiana
Evitar chaves sem efeito maior:
Tudo ficar bem
Identificar a fonte do medo e ansiedade
Entender os sentimentos do paciente
- O paciente hostil
Associado a estresse e medo
Entender a fonte deste sentimento
Agir profissionalmente
Cuide de sua segurana!!!
Distncia
Assistncia
Linguagem firme mais cuidadosa
- O paciente intoxicado
Irracional
O que certo ou errado?
Violento?
Se grita
Maior potencial para violncia
Escute
No responda
Assistncia com segurana
Outros Desafios
- O paciente Confuso
- O paciente Suicida
- Barreira Lingustica
- Problemas Culturais e Formao Escolar
- O paciente com dficit sensorial
Histria mdica completa - Anamnese
Identificao
- Data, Horrio e Observador
- Informaes de Identificao
- Freqentemente Ignoradas
- Nome, idade, sexo, cor, ocupao, estado
civil, escolaridade, religio, procedncia atual e
remota
- Fonte do encaminhamento
- Fonte da informao e confiabilidade*
- Familiar para contato
Queixa Principal e Durao - QPD
- Preferencialmente nas palavras do paciente
- Um ou mais sintomas ou razo pela qual o
paciente procura cuidado ou aconselhamento
Meu estmago di e me sinto muito mal
Vim fazer meu checkup de rotina
- Isolar a queixa principal
- Resposta do paciente a uma questo aberta:
O que o trouxe aqui?
Qual o motivo de sua vinda ao hospital ou
consultrio?
Regras para a QPD
- Como documentar:
A razo bsica pela qual o paciente busca
ateno, registrada usando preferencialmente
as palavras do paciente, entre aspas, seguida
da durao
Em uma sentena Evitar mais que duas!
No editorar
No sua interpretao da razo pela qual
o paciente procura ajuda
A Queixa Principal, no um diagnstico
Histria da Doena Atual (HDA)
- Descrio da queixa principal desde quando o
paciente se sentiu bem pela ltima vez
- Incio do problema, situao em que surgiu,
tratamentos realizados
- Tentar entender a histria completa do
desenvolvimento e expresso da queixa
principal no contexto da vida do paciente
- Determinar a real razo que fez procurar
cuidados em determinado momento em
particular
Esclarecendo a HDA
- Entrevista aberta
Iniciar com perguntas abertas
Fazer perguntas mais especficas para
esclarecer pontos em particular
- Voc precisar saber que informao procurar
- Voc precisar saber a relevncia da
informao obtida
As 7 dimenses de uma queixa
Localizao
Qualidade
Gravidade ou Quantidade
Cronologia (incio, durao e freqncia)
Contexto ou situao em que acontece
Fatores modificadores (Melhora e Piora)
Manifestaes associadas (sinais e sintomas)
A oitava + Fatores de risco
A Entrevista Aberta
- Tem o objetivo de guiar a entrevista, no
domin-la!
- Questes abertas para iniciar controle
mnimo
- De forma mais especfica questes fechadas
ou diretas o mais prximo do final da
entrevista
A entrevista direcionada Quando necessria
- Check list ou mltipla escolha
- Perguntas mais diretas, respostas sim ou
no
- Evitar uso Perguntas direcionadas, Mltiplos
questionamentos, Perguntas com resposta
sim/no em tpicos mais sensveis da histria
Importante!
Sintomas negativos pertinentes e sintomas
positivos
- O que no est ocorrendo no curso da doena
pode ser to importante quanto algo que
ocorra!
- Lembrar: na busca de negativas pertinentes,
evitar questes que direcionem para um padro
de respostas
Como a doena atual refletiu na qualidade de Encorajar a comunicao
vida do paciente? - Facilitar sem induzir
- Relaes interpessoais - Levar reflexo
- Escola/Trabalho - Esclarecer
- Relaes sexuais - Interagir
- Estabilidade Emocional - Confrontar
- Em alguns casos, melhor perguntar quanto - Resumir
ou como a doena influenciou

D a oportunidade de a ltima palavra ser do paciente:

Existe algo mais que queira falar?

Antecedentes

Antecedentes Pessoais e Familiais Antecedentes Familiares

- No Rgida - Relatar estado de sade (quando vivos) de
- Varivel (dependente da hiptese diagnstica) cnjuge e filhos
Ex: Em cardiopatia ou surdez congnita - Quando houver doena, esclarecer
investigar rubola materna - Quando houver bitos, relatar quando, o
motivo e a idade do bito
Antecedentes Pessoais Fisiolgicos - Relatar doenas de carter hereditrio
- Gestao e nascimento (Heredograma)
- Dentio
- Desenvolvimento fsico e psicomotor Hbitos de Vida e Condies Socioeconmicas e
Engatinhar e andar Culturais
Fala - Alimentao
Desenvolvimento - Habitao e Condies de vida
Controle esfincteriano - Condies Culturais
Aproveitamento escolar - Emprego (ocupao atual e anteriores)
Puberdade - Situao Conjugal e Ajustamento Familiar
Ciclo Menstrual - Dinmica das relaes
- Histria Sexual
Histria Mdica Pregressa ou - Hbitos
Antecedentes Pessoais Patolgicos - Eventos Significativos
- Doenas Sofridas - Status Mental
Doenas da Infncia
Doenas do Adulto Alimentao
Prvias Resolvidas - Estado Nutricional do paciente
Doenas Atuais e Medicaes Quantitativa x Qualitativa
Alergias - Detalhar excessos e deficincias!
Imunizaes Insuficiente consumo de protenas
Distrbios Psiquitricos
Traumas e Acidentes Habitao e Condies de vida
- Importncia considervel
Doenas Prvias Rural x Urbana (Pau-a-pique ou taipa?)
- Diagnstico e como foi feito - Condies Sanitrias
- Medicaes - Nmero de Cmodos e pessoas por cmodos
- Respostas aos tratamentos e seqelas - Renda
- Caractersticas da habitao em caos
Cirurgias especficos
- Motivo
- Tipo Ocupao
- Quando e se teve seqelas - Maior detalhamento do que na identificao
- Ocupao atual e pregressa
Transfuses - Condies no local de trabalhos x Ajustamento
- Onde e quando - Maior importncia em Medicina do Trabalho -
- Motivo Histria Ocupacional
- Reaes/complicaes
Condies Culturais
Histria Obsttrica - Nvel Cultural Baixo / Mdio / Alto
- Nmero de Gestaes - Aspectos sobre religio, hbitos de leitura,
- Nmero de Partos (Normais e Cesarianas) formao escolar
- Nmero de Nascidos Vivos
- Nmero de Abortamentos Situao Conjugal e Ajustamento Familiar
(espontneos/induzidos) - Pais / Filhos / Irmos
- Dinmica das relaes familiares
Estado de Sade Atual x Doenas Atuais *Familiograma
- Medicaes em uso (nome, dose, motivo)
- Alergias e reaes a drogas Histrico Sexual
- Exames Preventivos (Triagens) - Importante para se configurar risco especfico
- Dieta/sono/exerccios (Hbitos?) - Pode ser estudado em outros segmentos dos
antecedentes
Hbitos CAGE
- Tabagismo - Cut
Obrigatria a investigao - Annoyed
Nmero de cigarro por dia - Guilty
Anos de tabagismo - Eye-opener
- Bebidas Alcolicas *Duas respostas positivas
Obrigatria a investigao
Tipo e quantidade Drogas Ilcitas
Anos de uso - Cocana
- Crack
Etilismo - Maconha
- Abstmios
- Ocasional em quantidade moderada Sntese de Seward
- Ocasional em grande quantidade - 3S de Adler
- Freqente, em quantidade moderada Subsistncia
- Freqente, em grande quantidade Sexo
- Dirio, em pequena quantidade Sociedade
- Dirio, com embriaguez
- Dirio, estados avanados de embriaguez Possibilidades
- Antecedentes Epidemiolgicos
- Aes Preventivas

Reviso de Sistemas

Reviso de Aparelhos, rgos e Sistemas - Gostaria de fazer algumas perguntas gerais

(RASO)
O que ?
- Ferramenta da anamnese, destinada a
descobrir sintomas potencialmente
significativos, no elucidados de outra forma.
Sintomas relacionado HAD
Outros problemas ativos
Determinar sintomas pertinentes positivos e
negativos que ajudem no diagnstico
Srie de questes cobrindo segmentos,
sistemas, aparelhos e rgos.
Sinonmia
- Interrogatrio Sistemtico
- Interrogatrio Sintomatolgico
- Reviso de Sistemas
- Reviso de Aparelhos, Sistemas e rgos - RASO
- Interrogatrio Sistemtico e Segmentar...
Onde localizar na Anamnese?
- Usualmente realizada como a ltima parte da
histria mdica.
- Pode ser colocada para o paciente na forma
de questionrio na pr-consulta.
agora, para me certificar que nada foi
esquecido.
- Pode parecer que estou fazendo um milho de
perguntas, mas elas so importantes para
conhecer melhor o que est ocorrendo
Perguntando
- Comece fazendo uma pergunta geral sobre
cada sistema, seguida de questes mais
especficas e, se necessrio, perguntas com
resposta sim/no.
Tem algum problema com a viso? Enxerga
bem? Caso afirme ter algum problema:
Tem viso dupla? Tem viso borrada? Sua
viso distncia est piorando?
- Procure detalhar de forma que possa indicar
se cada resposta positiva ou no significativa.
Sua viso mudou de forma sbita ou gradual?
Os dois olhos foram acometidos? Consegue
ler? Ver televiso?
- Elucidar informaes pertinentes HDA.
- Elucidar informaes pertinentes aos
antecedentes ou histria mdica pregressa.
- Para qualquer sintoma: caracterizar incio,
durao

Anamnese ou Histria Mdica Sintomas Gerais

1) Queixa Principal (QPD)
2) Histria da Doena Atual (HDA) Febre
3) Histria Mdica Como sintoma Sensao de aumento de
- Doenas prvias temperatura, ou sintomas associados
- Problemas mdicos crnicos sndrome febril.
- Hospitalizaes Aferida? Quais valores?
- Cirurgias
- Traumas Calafrios
- Doenas da infncia Sensao de arrepios, frio e tremores
- Histrico ginecolgico e obsttrico habitualmente associados febre.
- Cuidados com a sade (Medidas preventivas)
- Medicaes Astenia
- Alergias Sensao de fraqueza ou esgotamento.
4) Histria Familiar Sinonmia de fadiga?
5) Histrico Social Caracterizar:
6) Reviso de Sistemas Contnua?
Situao
Como realizar a Reviso de Sistemas? Fatores desencadeantes

Sudorese
Eliminao abundante de suor. - Xantopsia, iantopsia, cloropsia
Caracterizar - Alteraes visuais: Acuidade (culos ou
Contnua? lentes?), diplopia, fotofobia, nistagmo,
Regies do corpo acometidas escotomas, secreo e alucinaes visuais
Situao
Fatores desencadeantes Ouvidos
- Dor
Prurido - Otorragia
Sensao desconfortvel que provoca o desejo - Acuidade Auditiva
de coar. - Zumbidos ou tinitus
Caracterizar - Vertigem: Subjetiva / Objetiva
Geral ou localizado
Despertar noturno? Nariz e seios paranasais
Fatores de piora e melhora - Dor nasal ou em seios paranasais
Alteraes cutneas associadas - Espirros
- Dispnia
Alteraes cutneas outras - Anosmia, Cacosmia e Parosmia
Outras sensaes - Alteraes da fonao
Hiper ou hipoestesia - Obstruo
Anestesia - Coriza (descarga anterior e posterior)
Alteraes de temperatura - Prurido
Alteraes ou leses prvias - Epistaxe
Pode ser interrogado tambm como primeiro
sistema Boca e Anexos
- Condies dentrias
Peso - Sangramento gengival
Aumento ou diminuio. - Alteraes de apetite*
Caracterizar Polifagia ou hiperorexia
Quanto perdeu ou ganhou Inapetncia ou anorexia
Em quanto tempo Perveo do apetite
Associa a perda ou ganho a algum fator? - Sialose ou sialorria
- Halitose
Sono - Dor
Alteraes relacionadas quantidade, qualidade - Boca seca
e inverso do ritmo sono viglia.
Pode ser investigado em antecedentes ou em Faringe
segmento relacionado ao sistema neurolgico - Dor de garganta
- Dispnia
Desenvolvimento - Disfagia ou odinofagia
Alteraes do desenvolvimento fsico. - Tosse
Perguntas especficas - Halitose
Complementao com dados objetivos - Pigarro
- Nanismo
- Gigantismo Laringe
- Acromegalia - Dor
- Infantilismo - Dispnia
- Puberdade - Alteraes da voz
- Tosse
Sistemas e Segmentos - Disfagia

Pele Tireide e paratireides

- Erupes - Dor
- Ndulos - Ndulo
- Prurido - Bcio
- Ressecamento - Dispnia
- Alteraes na cor - Disfagia
- Cabelos
- Unhas Vasos e Linfonodos
- Dor
Crnio, face e pescoo - Adenomegalias
- Dor - Pulsaes e batimentos
- Alteraes de cabelos e plos - Deformidades, turgncia jugular
- Alteraes de movimentos
- Alteraes do pescoo Trax
- Batimentos, dor - Dor: Pleurtica / Muscular
- Alteraes da forma
Olhos Pectus excavatum
- Dor ocular e cefalia Pectus carinatum
- Sensao de corpo estranho Deformidades outras
- Queimao ou ardncia - Dispnia*
- Lacrimejamento Multissistmica
- Sensao de olhos secos
Mamas
- Dor Estmago
- Ndulos - Dor
- Secreo papilar - Nuseas e vmitos
- Dispepsia
Traquia, Brnquios, Pulmes e Pleuras - Pirose
- Dor (ventilatrio-dependente?) - Abdmen
- Tosse
- Expectorao Intestino Delgado
Colorao - Dor
Quantidade - Hbito Intestinal
- Hemoptise - Diarria
- Vmica - Esteatorria
- Dispnia - Distenso Abdominal
- Cornagem - Flatulncia
- Chieira - Dispepsia
- Exposio tuberculose - Sangramentos
Melena
Diafragma e Estruturas Mediastinais Hematoquezia ou Enterorragia*
- Dor
- Dispnia Clon, Reto e nus
- Sintomas ou sinais de compresso - Dor
- Hbito Intestinal
Corao e Grandes Vasos - Diarria
- Dor ou opresso torcica - Constipao ou Obstipao
- Palpitaes - Distenso Abdominal
- Dispnia - Nuseas e Vmitos
- Dispnia Paroxstica Noturna - Prurido Anal
- Tosse e expectorao - Sangramentos
- Chieira Anal
- Hemoptise Intestinal
- Sncope e lipotmia - Prurido
- Alteraes do sono
- Cianose Fgado e Vias Biliares
- Edema - Dor
- Astenia - Ictercia
- Posies e atitudes
Pncreas
Esfago - Dor
- Disfagia - Ictercia
- Odinofagia - Diarria e Esteatorria
- Pirose - Nuseas e Vmitos
- Dor (independente da deglutio?)
- Regurgitao Outra sistematizao possvel:
- Eructao - Digestivo ou Digestrio
- Soluos - Urinrio
- Nuseas e Vmitos - Genital
- Hematmese - Endcrino
- Hemolinfopoitico
Outra sistematizao possvel: *Problemas de Segmentao
- Respiratrio
- Cardiovascular Genitourinrio
- Mamas
- Digestivo ou Digestrio Rins e Vias Urinrias
- Parede Torcica - Dor / Disria (dor lombar?)
- Volume e ritmo urinrio
Abdmen (Digestivo) Freqncia Urinria
- Disfagia Polaciria
- Pirose Noctria / Nictria
- Alteraes do Apetite Poliria, Oligria, Anria
- Nuseas Placiria
- Vmitos - Alteraes da urina
- Hbito Intestinal Cor
- Melena Odor
- Constipao ou Obstipao Intestinal - Hematria
- Diarria - Infeces
- Dor Abdominal - Litase renal
- Ictercia - Incontinncia
- Hesitncia
Parede Abdominal - Modificaes no Jato
- Dor - Modificaes na Cor
- Alteraes da forma e volume - Edema
- Febre - Desenvolvimento Fsico
Nanismo, Gigantismo, Acromegalia
Genitais Masculinos - Desenvolvimento sexual
- Alteraes miccionais Puberdade precoce, Puberdade Tardia
- Dor - Galactorria
- Priapismo - Distrbios Menstruais
- Hemospermia - Alteraes Urinrias
- Corrimento Uretral
- Hrnias Tireide
- Secreo Uretral - Alteraes Locais (Vide Pescoo)
- lceras Dor
- Massas ou dor testicular Ndulo
- Disfunes Sexuais (Ertil) Bcio
- Uso de Preservativo Rouquido
Dispnia
Genitais Femininos Disfagia
- Menarca e Climatrio - Hiperfuno
- Ciclo Menstrual Hipersensibilidade ao calor
Incio Sudorese
Durao Perda de Peso
Freqncia Taquicardia
Dismenorria Tremor
- Dor Irritabilidade
- Tenso Pr-menstrual Insnia
- Gravidez Astenia
- Controle da natalidade Diarria
- Hemorragias Exoftalmia
- IST/DST - Hipofuno
- Corrimento Vaginal Hipersensibilidade ao Frio
- Prurido vaginal Pele Seca
- Erupes cutneas ou leses visveis Aumento de Peso
- Disfunes Sexuais Bradicardia
- Menopausa e Climatrio Obstipao Intestinal
- Alteraes Endcrinas Astenia
- Distrbios menstruais Apatia
Polimenorria Sonolncia
Oligomenorria Alteraes Menstruais
Amenorria Ginecomastia
Hipermenorria Ateraes Ungueais
Hipomenorria Macroglossia
Menorragia
Dismenorria Paratireides
- Hiperfuno
Hemolinfopoitico Perda de Peso
- Astenia Astenia
- Febre Parestesias
- Dor Cibras
- Ictercia Dor ssea e articular
- Manifestaes Cutneas Arritmias cardacas (Palpitaes)
- Escoriao fcil Alteraes sseas
- Sangramento fcil / Hemorragias Osteomalcia
- Anemia Tetania
- Histria de Transfuso - Hipofuno
- Cogulos / Tromboses Tetania
- Manifestaes Multissistmicas Convulses
- Adenomegalias Queda de Cabelos
- Esplenomegalia Unhas Frgeis e Quebradias
Hipoplasia Dentria
Sistema Endcrino e Metabolismo Catarata
- Abrange todo o organismo
- Sintomas gerais a sintomas psquicos Supra-Renais
- Manifestaes ligadas a cada glndula - Hiperfuno Glicocorticide
Aumento de Peso
Sistema Endcrino Fcies - Cushing
Intolerncia ao Frio Fraqueza Muscular
Intolerncia ao Calor Poliria e Polidipsia
Sudorese Excessiva Irregularidade Menstrual
Poliria Infertilidade
Polidipsia Hipertenso Arterial
Mudanas no tamanho de luvas e sapatos* - Hipofuno Glicocorticide
Anorexia
Hipotlamo e Hipfise Nuseas
 Vmitos - Edema
Astenia - Alteraes Trficas
Hipotenso Arterial
Hiperpigmentao de Pele e Mucosas Linfticos
- Hiperproduo Mineralocorticide - Edema
Hipertenso Arterial - Dor
Astenia
Cibras Microcirculao
Parestesias - Alterao na temperatura e colorao da pele
- Esterides Sexuais - Alteraes da Sensibilidade
Pseudopuberdade - Alteraes Trficas
Hirsutismo
Virilismo Sistema Nervoso
- Catecolaminas - Conscincia
Hipertenso Arterial (Crises) - Cefalia
Cefalia - Tontura e Vertigem
Palpitaes - Convulses
Sudorese - Ausncias
- Automatismos
Gnadas - Amnsia
- Ver aparelho reprodutor - Distrbios visuais
- Pesquisar alteraes relacionadas disfuno - Distrbios Auditivos
endcrina - Marcha
- Motricidade e Sensibilidade
Extremidades - Dist. Esfincterianos
- Dist. Do Sono
Coluna Vertebral - Dist. Funes cerebrais superiores
- Dor
- Rigidez ps-repouso Condies Emocionais e Psquicas
- Limitaes - Conscincia
- Ateno
Ossos - Orientao
- Dor - Pensamento
- Deformidades - Memria
- Inteligncia
Articulaes - Sensopercepo
- Dor - Vontade
- Rigidez ps-repouso - Psicomotricidade
- Sinais Flogsticos - Afetividade
- Crepitao Articular
- Manifestaes Sistmicas Psicolgico
- Nervosismo
Bursas e Tendes - Irritabilidade
- Dor - Perda de Memria
- Limitao de Movimento - Depresso
- Fobias
Msculos - Insnia
- Dor - Sonos e Pesadelos
- Fraqueza - Impotncia
- Limitaes de Movimento - Frigidez
- Atrofias - Distrbios Sexuais
- Espasmos Musculares - Tendncia ao Crime
- Comportamento psico ou sociopata
Sistema Vascular
- Claudicao Outras formas
- Cibras 1) Geral
- Varizes 2) Pele
- Trombose ou embolia? 3) Cabea e Pescoo
4) Respiratrio
Artrias 5) Cardiovascular
- Dor 6) Gastrointestinal
Claudicao intermitente 7) Urinrio
Dor em Repouso 8) Genital
- Cibras 9) Musculoesqueltico
- Alteraes na cor da pele 10) Hematolgico
- Alteraes na Temperatura 11) Endcrino
- Alteraes Trficas 12) Neurolgico
Pele e Anexos 13) Psiquitrico
- Edema
Como fazer
Veias - No repetir informaes da HDA
- Dor
- Citar eventos importantes ou doenas nos
antecedentes
- Relevncia de eventos atuais
De tudo um pouco
- Pele: Colorao, prurido, escoriaes,
petquias, marcas de nascimento, nevus e
verrucosidades, infeces, rashes; anexos - Genital (homem): Secreo uretral, leses
Cabelos e pelos, unhas
- S. Hemolinftico: Anemia, transfuses e
reaes; Sangramentos, espontneos ou no;
Linfonodos;
- Crnio e Face: Cefalia, trauma, dor facial.
- Ouvidos: Dor, secrees, tinitus, surdez;
- Nariz e Seios Paranasais: Epistaxe, obstruo,
secrees, dor em projeo de seios
paranasais;
- Boca, Faringe e Laringe: Dor, Sangramentos,
Dentes (abscessos, extraes, prteses,
revises), glossite, dor de garganta, rouquido;
- Mamas: Mamilos, dor, secrees, ndulos;
- Trax
- Respiratrio: Tosse, expectorao, sibilncia,
hemoptise, dor pleurtica, sudorese noturna,
rediografias.
- Cardiovascular: Dor ao exerccio, dispnia
Ortopnia e Dispnia noturna, posio durante
o sono, edema, palpitaes, Presso Arterial
Elevada, Sopros, Claudicao em panturrilhas,
varicosidades
- Gastrointestinal: Apetite, sede, nusea,
vmitos, hematmese, melena, intolerncias
alimentares, flatulncia e eructaes, disfagia,
pirose, dor abdominal, ictercia, hbito
intestinal (freqncia, diarria, constipao,
caractersticas das fezes, mudanas de hbito,
laxativos, hemorridas, hrnias.
- Urinrio: Disria, alteraes na cor da urina, ,
poliria, oligria, anria, polaciria, freqncia,
urgncia, noctria, hematria, enurese noturna,
clculos, alteraes no jato ou fluxo,
incontinncia, reteno, edema.
penianas, sorologias; dor e edema testicular.
- Genital (mulher): Histria menstrual; ltima
menstruao, sintomas associados;
sangramentos; secrees ou prurido.
Contracepo. Menopausa; IST/DST,
sorologias.
- Msculos e Osteoarticular: Dor; edema e
sensibilidade aumentada; limitaes de
movimentos; rigidez articular, sinais flogsticos
e crepitao, deformidades.
- Sistema Nervoso: Conscincia, cefalia,
convulses, sncope, lipotmia, vertigem,
ausncias, automatismos, tremores, ataxia,
alteraes na fala, atrofia muscular, alteraes
da sensibilidade ou motricidade (paresia ou
paralisia, parestesia, anestesia), alteraes da
marcha, distrbios visuais, distrbios auditivos,
controle esfincterianos, sono e funes
cerebrais superiores
- Endcrino: Bcio, tremores, intolerncia ao
frio ou calor, sudorese, exoftalmia, alteraes
da voz, polifagia, poliria, polidipsia; perda ou
ganho de peso, tamanho de mos e ps,
cabelos e plos
- Psquico: Nervosismo, irritabilidade, memria,
depresso, fobias