29 Palpacin y percusin del pecho

PUNTOS DOCENTES CLAVE "

La extensin asimtrica del pecho aumenta enormemente la probabilidad de enfermedad en el lado que mueve menos
(p.ej., neumona ipsilateral, derrame pleural). La sensibildad del signo, sin embargo, es bajo.

En pacientes con afecciones respiratorias, la disminucin de la frecuencia tctil y la opresin a la percusin aumentan
significativamente la probabilidad de derrame pleural subyacente, mientras que el fremitus tctil simtrico y la
resonancia simtrica disminuyen la probabilidad de derrame pleural

De las tres tcnicas originales de percusin (comparativa, topogrfica, Y percusin auscultatoria), slo se utiliza
ampliamente la percusin comparativa hoy. La tontura anormal usando la percusin comparativa indica con exactitud la
enfermedad subyacente, aunque una radiografa de trax ser necesaria para definir esto enfermedad.

PALPACIN
INTRODUCCIN
La palpacin del pecho est limitada porque la caja torcica sea oculta muchas anomalas de los pulmones subyacentes.
Las razones tradicionales para palpar el pecho son detectar los siguientes signos:

(1) sensibilidad o masas en la pared torcica,

(2) roces de friccin pleural,

(3) fremitus bronquial,

(4) excursin respiratoria anormal y

(5) fremitus tctil asimtrico .

Fremitus bronquial es una sensacin vibratoria inspiratoria que se siente en algunos pacientes con secreciones de las vas
respiratorias. La excursin respiratoria se evala mientras el paciente respira hacia adentro y hacia afuera, ya sea
palpando simultneamente reas simtricas del trax o midiendo la circunferencia cambiante con una cinta mtrica.
Segn las enseanzas tradicionales, la excursin torcica se reduce bilateralmente en la obstruccin crnica del flujo
areo y la enfermedad neuromuscular (vase el captulo 33) y unilateralmente en el derrame pleural o la consolidacin.

II. FREMITUS TCTIL

A. EL DESCUBRIMIENTO

El fremitus tctil (fremitus vocal) es la vibracin sentida por la mano del mdico que descansa sobre la pared torcica de
un paciente que est hablando o cantando.

B. TCNICA
Para obtener el signo, el paciente suele decir "uno, dos, tres" o "noventa y nueve" repetidamente y uniformemente
mientras el mdico compara las reas simtricas del trax. Algunos primeros diagnsticos fsicos alemanes usaron la
palabra neun-und-neuzig (alemn para "Noventa y nueve") para provocar el fremitus vocal, lo que llev a los autores de
habla inglesa modernos a sugerir que el sonido "oy" es necesario para obtener el hallazgo (por ejemplo, "toy boat" o
"Toyota" para imitar el sonido de vocal en el Alemn neun-und-neunzig de la palabra). Sin embargo, esto es incorrecto, y
los primeros diagnsticos alemanes tan frecuentemente utilizados Otras palabras, como "uno, uno, uno" (eins, eins, eins)
y "uno, dos, tres" (eins, zwei, drei), 1-3 o mandaron sus pacientes cantar o gritar para obtener el hallazgo.
C. ENCONTRAR
El fremitus vocal es ms prominente en los hombres que en las mujeres, porque los hombres tienen voces de menor
presin, que conducen con mayor facilidad a travs del tejido pulmonar que las voces de tono ms alto (vase la seccin
sobre patognesis de la resonancia vocal en el captulo 30). Por lo tanto, el fremitus tctil puede estar ausente en algunas
personas sanas, especialmente sos con las voces highpitched o suaves o sos con las paredes gruesas del pecho (que
aslan la mano del pulmn vibrante). Por consiguiente, slo el fremitus tctil asimtrico es un hallazgo anormal; Segn las
enseanzas tradicionales, el fremitus est asimtricamente disminuido cuando el aire, lquido o tumor empuja el pulmn
lejos de la pared torcica (neumotrax unilateral, derrame pleural, neoplasma) y se asimtricamente aumenta cuando
hay consolidacin del pulmn subyacente (es decir, neumona unilateral).
La patognesis de los fremitus tctiles se discute en el captulo 30 (seccin sobre Resonancia vocal).
III. SIGNIFICACIN CLNICA
A. EXPANSIN DEL PECHO

Tal como se ensea tradicionalmente, el hallazgo de una expansin asimtrica de la pared torcica incrementa la
probabilidad de neumona unilateral en pacientes con tos y fiebre (el lado con neumona se mueve menos, razn de
verosimilitud [LR] = 44.1; Probabilidad de derrame pleural subyacente en pacientes hospitalizados con afecciones
respiratorias (LR = 8.1). Despus de la intubacin de un paciente, la expansin asimtrica de la pared torcica

Aumenta la probabilidad de intubacin bronquial principal derecho (LR = 15,8). No obstante, el hallazgo contrario -
expansin simtrica del trax- no cambian la probabilidad de neumona o intubacin endobronquial, aunque disminuye la
probabilidad de derrame pleural subyacente (LR = 0,3). El examen fsico nunca debe ser utilizado como la nica
herramienta que confirma la colocacin de un tubo endotraqueal despus de la intubacin.

B. TACTILE FREMITUS

En un estudio realizado en 278 pacientes hospitalizados con afecciones respiratorias, el hallazgo de la frecuencia
asimtrica disminuida tctil fremitus aument significativamente la probabilidad de un derrame pleural subyacente (LR =
5,7; ver EBM cuadro 29.1); El fremitus simtrico disminuy la probabilidad de efusin (LR = 0,2).

C. TENDENCIA DE LA PARED DEL PECHO

Segn las enseanzas tradicionales, el hallazgo de la sensibilidad de la pared en un Paciente con quejas en el pecho
sugiere enfermedad benigna, comnmente conocida como costocondritis. Aun as, esta conclusin es exacta slo en
pacientes con dolor torcico atraumtico agudo, en quienes la ternura de la pared torcica disminuye la probabilidad de
infarto de miocardio (LR = 0,3, vase EBM Box 29.1). Por el contrario, en los estudios de neumona, enfermedad coronaria
crnica y embolismo pulmonar, el hallazgo tiene poco valor diagnstico, que ocurre con tanta frecuencia en
enfermedades graves como en trastornos benignos (LRs no significativas, vase EBM Box 29.1).

PERCUSIN
I. INTRODUCCIN

En 1761, despus de estudiar pacientes y cadveres en el Hospital de Viena durante 7 aos, Leopold Auenbrugger public
un folleto de 95 pginas que contena la primera descripcin detallada de la percusin de pecho.18 Su trabajo fue
ignorado durante medio siglo, hasta que Corvisart (mdico de Napolen) lo tradujo al francs y le ense la tcnica a su
Estudiantes, incluyendo Laennec, El descubrimiento de la percusin fue un avance diagnstico importante porque, por
primera vez, los mdicos podan distinguir con seguridad el empiema de la tuberculosis y otras neumonas.19 Hasta el
descubrimiento de los rayos roentgen en 1895, la percusin y la auscultacin fueron los Slo mtodos para investigar y
definir las enfermedades de los pulmones durante la vida del paciente.

II. TCNICA

A. MTODO DIRECTO O INDIRECTO

En el mtodo directo el golpe de percusin aterriza directamente sobre la pared del cuerpo (el mtodo de Auenbrugger y
Laennec). En el mtodo indirecto, el golpe recae en cambio en una sustancia intermedia, llamada plemetro, colocada
contra la pared del cuerpo Histricamente, los pleximetros eran de marfil o de madera, o se usaba una moneda, aunque
hoy la mayora de los mdicos usan el dedo medio de su mano izquierda.

B. TIPOS DE PERCUSIN

Hay tres maneras de percibir al paciente: (1) la percusin comparativa (el mtodo original de Auenbrugger y Laennec), (2)
la percusin topogrfica (inventada por Piorry de Francia en 1828), 20,21 y (3) la percusin auscultatoria por los
estadounidenses Camman y Clark en 1840) 19,22. Actualmente, la mayora de los clnicos utilizan el mtodo indirecto con
percusin comparativa y topogrfica y el mtodo directo con percusin auscultatoria.

1. PERCUSIN COMPARATIVA

La percusin comparativa identifica la enfermedad comparando los lados derecho e izquierdo del pecho. La opacidad o la
hiperresonancia inusual en un lado indican enfermedad en esa parte. Por definicin, la enfermedad bilateral es ms difcil
de identificar usando la percusin comparativa.

2. PERCUSIN TOPOGRFICA

La percusin topogrfica atribuye cualquier opacidad en el trax o el abdomen a un tejido intratorcico sin aire situado
directamente debajo del golpe de percusin. La percusin topogrfica difiere de la percusin comparativa al implicar que
el clnico puede delinear con precisin las fronteras de los rganos subyacentes y luego medir su amplitud. La tcnica es
todava se usa hoy para medir la excursin del diafragma (e identificar un corazn o un hgado agrandado, ver captulos
37 y 51).

Cuando se utiliza la percusin topogrfica para determinar la excursin del diafragma, el mdico localiza el punto de
transicin entre la opacidad y la resonancia en el trax inferior posterior, primero durante la inspiracin completa y luego
durante la vencimiento completo. El Excursin diafragma es la distancia vertical entre estos dos puntos. La excursin
normal informada de personas sanas oscila entre 3 y 6 cm (para la excursin en la radiografa de trax es de
aproximadamente 5 a 7 cm en personas normales y de 2 a 3 cm en pacientes con enfermedad pulmonar).

3. PERCUSIN AUSCULTADORA

En lugar de escuchar los sonidos que resuenan fuera del pecho en la sala circundante, el mdico que utiliza la percusin
auscultatoria coloca el estetoscopio en la pared del cuerpo y escucha a travs de l a los sonidos transmitidos Por golpes
de percusin cercanos. Desde mediados del siglo XIX, la percusin auscultatoria del trax ha cado repetidas veces en
desgracia y luego vuelve a aparecer como un "nuevo signo" .19 En la versin ms reciente de la percusin auscultatoria
del trax, introducida en 1974, el clnico aprovecha ligeramente el Manubrium y escucha sobre la parte posterior del
trax con el estetoscopio.25,26 Usando esta tcnica, el clnico debe encontrar sonidos idnticos en las localizaciones
correspondientes de los dos lados del pecho; Una nota de disminucin de intensidad en un lado supuestamente indica
enfermedad ipsilateral entre el dedo y el estetoscopio.

La tcnica de usar la percusin auscultatoria para detectar el lquido pleural, desarrollada por primera vez en 1927,27 es
ligeramente diferente. El mdico coloca su estetoscopio en el trax posterior del paciente sentado, 3 cm por debajo de la
duodcima costilla, y percusa el trax posterior desde el pex hasta la base. En algn momento la nota apagada normal
cambia a una nota inusualmente alta: si esto ocurre con golpes sobre la duodcima costilla, la prueba es anormal,
indicando lquido pleural.

C. PERCUSIN SOPLADO

1. Fuerza
Cada golpe de percusin debe golpear la misma parte del plemetro con fuerza idntica, y el dedo del plemetro debe
aplicarse con la misma fuerza y orientacin al comparar los lados derecho e izquierdo. La tcnica consistente es
importante porque tanto la fuerza de percusin como el plemetro gobiernan el sonido de percusin producido. Los
golpes ms suaves producen sonidos ms apagados que los producidos por golpes ms fuertes. Levantar el dedo del
pleximetro, incluso ligeramente, puede transformar una nota resonante en una tonalidad opaca.

A pesar de que es importante una tcnica consistente, la fuerza y la velocidad de los golpes de percusin varan tres veces
entre los diferentes clnicos29, lo que probablemente explica por qu el acuerdo interobservador para la percusin
topogrfica es pobre comparado con el de otros hallazgos fsicos

2. RETIRADA RPIDA DEL PLEXOR

La enseanza tradicional es que el dedo plexo debe ser rpidamente retirado despus de un golpe, imitando la accin de
una tecla de piano golpeando una cuerda. . El nico estudio de esto encontr que los mdicos no podan distinguir la nota
creada por una rpida retirada de una en la que el dedo plexo ligeramente descansado en el pleximeter despus del
golpe.

III. EL HALLAZGO A. SONIDOS DE PERCUSIN

Hay tres sonidos de percusin: tmpano (normalmente odo sobre el abdomen), resonancia (odo sobre el
pulmn normal) y adormecimiento (odo sobre el hgado o el muslo) (Fig. 29.1). Tympany difiere de la
resonancia y la opacidad porque contiene vibraciones de una frecuencia dominante, que permite que el clnico
identifique realmente su paso musical.
Por el contrario, la resonancia y la tontura son "ruido" en un sentido acstico, consistente en un revoltijo de frecuencias
que impiden la identificacin de un tono musical especfico. Las tres caractersticas sonoras que distinguen la resonancia y
la opacidad son la intensidad, la duracin y el contenido de la frecuencia; La resonancia es ms fuerte y ms larga y
contiene ms energa de baja frecuencia.19,31 De estas tres caractersticas de sonido, los clnicos aprecian ms
fcilmente que la resonancia es ms ruidosa.

Algunos clnicos se aprovechan de la resonancia que es ms ruidosa que la tontura y aplican una tcnica llamada
percusin umbral, en la que los golpes de percusin son tan ligeros que las reas aburridas no producen sonido. A medida
que los golpes se mueven a lo largo de la pared del cuerpo con exactamente la misma cantidad de fuerza, una nota
aparece abruptamente en el momento en que el golpe encuentra una zona resonante. Un viejo adagio en percusin,
atribuido a Weil, es que es mucho ms fcil distinguir "algo de la nada" que distinguir "ms de menos".

B. SENTIDO DE RESISTENCIA

Todos los grandes maestros de percusin han enfatizado que el sentido tctil en el dedo del plemetro proporciona tanta
informacin como las notas audibles. Las reas embotadas, de acuerdo con estos profesores, se mueven menos o ofrecen
ms resistencia que las reas resonantes (ganando as el derrame pleural el descriptor "mareado"). Los experimentos con
acelermetros ligeros grabados en el dedo del plemetro confirman que las reas opacas se mueven menos que las reas
resonantes.

C. GLOSARIO DE TRMINOS ADICIONALES DE PERCUSIN

Histricamente, el vocabulario de la percusin clnica era diverso. Algunos de los trminos ms comnmente utilizados
aparecen a continuacin.

1. RESONANCIA DE SKODAIC

La resonancia de Skodaic es una nota hiperresonante producida por la percusin del pecho sobre un derrame pleural. La
causa de este hallazgo es desconocida. Skodaic resonancia fue originalmente descrito por Josef Skoda, 33 un campen de
la percusin topogrfica y el primero en aplicar los principios de la fsica a la percusin.

2. TRINGULO DE GROCOS

El tringulo Grocco es un tringulo rectngulo de opacidad que se encuentra sobre la regin posterior del trax frente a
un gran derrame pleural. El lado horizontal del tringulo sigue al diafragma durante varios centmetros; El lado vertical se
extiende sobre los procesos espinosos, pero por lo general termina por debajo del nivel superior del derrame.19 Este
hallazgo

Fue descrito originalmente por Koranyi (Hungra, 1897) y ms tarde por Grocco (Italia, 1902) y Rauchfuss (Alemania,
1903).

3. RESONANCIA METLICA (RESONANCIA AMPRICA, PRUEBA DE MONEDA)

La resonancia metlica es un sonido timpnico puro que contiene frecuencias muy altas, que se encuentran sobre
grandes cavidades pulmonares superficiales o neumotoracos.33,34 El chasquido de la mejilla tensa mientras mantiene la
boca abierta imita el sonido. El sonido se obtuvo mejor con un plexo duro y un plemetro (por ejemplo, dos monedas) y se
percibe mejor a travs del estetoscopio o con la oreja del examinador cerca delpecho del paciente

4. KRNIG ISTHMUS

El istmo de Krnig es una banda estrecha de resonancia sobre cada vrtice pulmonar que se encuentra entre la opacidad
del cuello y la opacidad de los msculos del hombro. Las enfermedades del pice pulmonar, como la tuberculosis,
supuestamente redujeron el ancho de la banda.19 Georg Krnig (Alemania) describi el hallazgo en 1889.

5. RESONANCIA DE POTROS

La resonancia de la cacerola agrietada es un sonido de percusin sobre las cavidades tuberculares superficiales, imitado
presionando las palmas juntas y golpeando la parte posterior de una mano contra la rodilla.33,36 Para detectar el sonido
en los pacientes, el clnico emite un fuerte golpe de percusin y escucha cerca La boca abierta del paciente2,37. Aunque
el sonido se atribua tradicionalmente al flujo repentino de aire a travs de los bronquios que comunicaban con una
cavidad tuberculosa, el nico estudio patolgico publicado no encontr comunicacin bronquial en 11 pacientes con este
sonido.3

IV. PATOGENESIA

A. PERCUSIN TOPOGRFICA VERSUS TEORA DE LA RESONANCIA EN CAGE

Desde los primeros das de la percusin, dos teoras opuestas han explicado la gnesis de los sonidos de percusin: la
teora de la percusin topogrfica y la teora de la resonancia en jaulas. La teora de la percusin topogrfica argument
que slo las caractersticas fsicas de los tejidos blandos directamente debajo del golpe de percusin controlaban si se
produca resonancia o embriaguez. Esta teora enfatiz que la propia pared del cuerpo contribuy poco al sonido
resultante, pero actu simplemente para transportar las vibraciones de los tejidos subyacentes (al igual que un diafragma
en un micrfono transmite las vibraciones sonoras). Un principio fundamental de la teora de la percusin topogrfica fue
una regla de centmetros centgrados, propuesta por Weil en 188039, que afirmaba que la percusin slo penetraba los 4
a 6 cm de tejido ms superficiales y slo anomalas anatmicas en esta capa influan en el sonido producido.

En contraste, la teora de la resonancia en jaula argument que el sonido de percusin reflejaba la facilidad con la que
vibra la pared del cuerpo, que a su vez estaba influenciada por muchas variables, incluyendo la fuerza del golpe, la
condicin y el estado de la pared corporal y el subyacente rganos Los defensores de la teora de la resonancia de la jaula
argumentaron que la percusin topogrfica precisa era imposible porque los rganos subyacentes o la enfermedad
podran causar la opacidad a ocurrir en sitios distantes.

La teora de la percusin topogrfica se hizo muy popular -en gran parte gracias a los esfuerzos persuasivos de
renombrados profesores clnicos, entre ellos Piorry, Skoda, Mueller y el alumno de Mueller, Ralph Major, que escribi uno
de los libros de texto de diagnstico fsico ms populares de Estados Unidos. Para apoyar esta teora y la regla de varios
centmetros era escasa y de relevancia incierta: 19 inclua slo unos cuantos experimentos con cadveres39 y algunas
grabaciones sonoras de rebanadas de pulmn exenteradas mientras se perciban40. En contraste, una evidencia
considerable apoya la teora de resonancia en jaulas.

1. ANLISIS DE GRABACIONES DE SONIDO

El sonido de la percusin contiene ms frecuencias de las que pueden ser explicadas por las vibraciones del rea de la
pared del cuerpo percutida.32,41-43 Las reas de la pared del cuerpo distantes al golpe tambin deben vibrar y contribuir
al sonido.

2. CONDICIN Y ESTADO DE LA PARED DEL CUERPO

La presin externa sobre el pecho -de una almohada, una camilla o una mano extra colocada cerca del punto de
percusin- impide el movimiento de la pared torcica y amortigua la nota de percusin La presin contra la pared interna
del trax de los cadveres tambin causa adormecimiento, incluso en las zonas de la pared del cuerpo distantes de donde
se aplica la presin.34 El mejor ejemplo clnico de los efectos lejanos de la presin interna es el tringulo de Grocco, un
tringulo rectngulo de opacidad encontrado sobre la regin posterior del trax opuesto a un derrame pleural grande Ver
discusin anterior). El tringulo de Grocco demuestra que la presin en la pared torcica en un punto (por ejemplo, a
partir de fluido pleural) puede causar adormecimiento en sitios distantes de esa presin (es decir, sobre el pecho
opuesto). Incluso en pacientes sin lquido pleural, la presin externa de un lado del pecho posterior de una mano o
botella de agua producir el tringulo de Grocco en el pecho opuesto.45,46

Los pacientes ms pesados tienen vas hepticas ms grandes que los pacientes que pesan menos, 47 no porque los
hgados de pacientes ms pesados sean ms grandes, sino porque el exceso de grasa subcutnea influye en la jaula y
amortigua las vibraciones, resultando en una mayor opacidad y grandes vanos.

3. FUERZA DE LA PERCUSIN

La fuerza del golpe influye en si se produce resonancia o tono, especialmente cerca de las reas de la pared del cuerpo
que marcan la transicin entre la resonancia y la opacidad. Por ejemplo, en la percusin del hgado, el dimetro del
hgado es aproximadamente 3 cm menor cuando se utilizan golpes fuertes que cuando se utilizan carreras de luz (vase el
Captulo 51) .47-49 Esto ocurre porque el golpe fuerte, cuando est localizado cerca de donde El hgado toca la pared del
cuerpo, genera ms fcilmente las vibraciones necesarias para la nota resonante, mientras que el golpe ligero es
insuficiente hasta que se quita ms. Estos hallazgos contradicen la afirmacin de los percusionistas topogrficos, quienes
ensearon que golpes ms fuertes penetraban los tejidos ms profundamente que los ms suaves; Si esto fuera cierto, la
percusin del hgado con golpes fuertes debera producir un lapso mayor que con golpes de luz (porque golpes ms
pesados detectan la cpula del hgado, que se elimina de la pared del cuerpo).

B. PERCUSIN AUSCULTADORA

Los defensores de la percusin auscultatoria creen que las ondas sonoras viajan directamente desde el dedo que pasa por
el pulmn hasta el estetoscopio y son alteradas en el camino por el tejido enfermo. Sin embargo, es mucho ms probable
que estos sonidos se realicen circunferencialmente en la pared torcica, por varias razones: (1) La tcnica no detecta el
corazn, lo que debera hacer que algunas notas del pecho izquierdo sean ms aburridas si las ondas sonoras viajan
directamente a El estetoscopio. (2) Las grabaciones sonoras durante la percusin auscultatoria son las mismas si el
paciente respira aire ambiente o una mezcla de helio y oxgeno.50 Debido a que las caractersticas sonoras dependen de
la densidad del gas del medio conductor, que es diferente para las dos mezclas de gas, El sonido improbable viaja a travs
del pulmn. (3) Las caractersticas del cambio de sonido durante las maniobras de Valsalva y Mueller, que aumentan la
tensin en la pared torcica pero no alteran el pulmn subyacente.50 (4) Los mapas de contorno revelan que los sonidos
ms fuertes durante la percusin auscultatoria aparecen sobre prominencias seas, Como la escpula, lo que indica que
el sonido producido depende del contorno de la pared torcica. El pulmn intermedio contribuye menos al sonido odo
porque estos mapas de sonido no cambian incluso cuando hay un gran tumor subyacente.

V. SIGNIFICADO CLNICO
A. PERCUSIN COMPARATIVA

EBM Box 29.2 muestra que la incomodidad asimtrica es un hallazgo til aunque poco frecuente que aumenta la
probabilidad de neumona en pacientes con fiebre y tos (LR = 3), anomalas subyacentes en la radiografa de trax de
pacientes no seleccionados (LR = 3) y pleurales Derrame en pacientes hospitalizados con afecciones respiratorias (LR =
4,8). En estos estudios, la percusin detect todos los derrames pleurales de gran tamao (sensibilidad 100%), pero muy
pocas consolidaciones (sensibilidad 0% a 15%) y sin ndulos intraparenquimatosos o granulomas. La presencia de
resonancia normal disminuye significativamente la probabilidad de derrame pleural subyacente (LR = 0.1), pero no
cambia la probabilidad de otra patologa pulmonar significativa.

En los fumadores crnicos, la hiperresonancia del trax es un hallazgo valioso que aumenta la probabilidad de
obstruccin crnica del flujo areo (LR = 7,3, vase EBM Box 29.2) 5.

B. PERCUSIN TOPOGRFICA DEL DIAFRAGMA

En los pacientes con enfermedad pulmonar, los mdicos suelen sobrestimar los movimientos reales del diafragma y
difieren de la pelcula torcica en 1 a 3 cm23,61. La correlacin entre los movimientos reales y los movimientos
percutidos es pobre en el nico estudio de este hallazgo (r = 0,14 A 0.42, no significativa la mitad del tiempo) .23 Otro
estudio mostr que una excursin con diafragma percutido de menos de 2 cm es un signo diagnstico poco frecuente y
poco confiable de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (LR no significativa, vase EBM Box 29.2) .59

C. PERCUSIN AUSCULTADORA

Los estudios de percusin auscultatoria tienen resultados muy variados, mostrando generalmente que la tcnica tiene
mayor sensibilidad que la percusin comparativa pero tambin menor especificidad.

En general, los resultados agrupados muestran que esta tcnica es un signo de diagnstico poco fiable (ambos positivos y
negativos LR no significativos, vase EBM cuadro 29.2). Al igual que la percusin convencional, la percusin auscultatoria
identifica la mayora de los derrames pleurales (sensibilidad del 58% al 96%, vase EBM Box 29.2). Un resultado positivo
(ver seccin sobre Percusin Auscultatoria para la definicin de tcnica) aumenta significativamente la probabilidad de
derrame pleural (LR = 8.3).