Captulo 1.

La psicologa clnica como campo profesional

La psicologa clnica es un campo en continua trasformacin disciplinaria y
profesional que requiere de reflexin, actualizacin y renovacin constantes; surge
de la tradicin en las profesiones de ayuda para atender la patologa o anormalidad.
En la tradicin psicolgica, el campo clnico enfatiza la necesidad de visualizar al
individuo dentro de su historia, contexto, tareas del desarrollo y fortalezas y
vulnerabilidades, entre otros factores. La psicologa en el sentido moderno naci en
Mxico en 1896, cuando Ezequiel Chvez fund el primer curso de psicologa en la
Escuela Nacional Preparatoria.

Casado (1998) argumenta la necesidad que tiene el psiclogo clnico de trabajar

con otros profesionales de un mismo equipo, y con otros equipos con perspectivas
diferentes. El psiclogo clnico debe aprender a trabajar de manera cooperativa y
multidisciplinaria. la implementacin de la atencin psicolgica en los tres niveles:
el primario o preventivo, el secundario o de primera atencin y el terciario a nivel
alta especialidad dentro de un hospital, representa una accin sensata e inteligente
para optimizar los recursos en el sistema nacional de salud; sobre todo si
consideramos la importancia cada vez mayor de las patologas crnicas y
psicosomticas y el crecimiento del gasto en enfoques farmacuticos y en
intervenciones de alta tecnologa.

La formacin del psiclogo clnico como parte de un equipo de salud, capacitado

para cambiar hbitos de vida nocivos por hbitos saludables pudiera ser un
escenario laboral potencialmente rentable para la atencin de las enfermedades,
las cuales representan gran parte del gasto pblico en atencin para la salud.

En Mxico, las acciones que violen el cdigo tico pueden conducir a la imposicin
de sanciones a un psiclogo por parte de la Comisin Nacional de tica en
Psicologa (CoNaEP), esta institucin cumple la funcin de recibir y atender quejas
de los usuarios de servicios psicolgicos o de colegas quienes se encuentran en un
dilema de naturaleza tica, o que saben de alguna persona o grupo que cometa
acciones contrarias a las normas ticas.

Captulo 2: Salud mental y enfermedad

En este captulo se menciona que la salud mental se refiere al funcionamiento pleno
y armonioso de toda la personalidad, sin embargo presenta una perspectiva ms
amplia en la que se menciona que la salud mental incluye aspectos de salud fsica,
sentido de felicidad, libertad, paz social y oportunidad. En esta perspectiva se otorga
importancia al respecto por los derechos humanos y a la satisfaccin personal,
siendo esta ltima fundamental para el equilibrio del ser humano.

Los trastornos traen consigo diferentes implicaciones a nivel social como lo es el

rechazo, en la familia representa una carga emocional y una inversin considerable
de tiempo, al igual que en el mbito emocional y personal.

En Mxico las enfermedades mentales con mayor prevalencia son la depresin y

ansiedad, sin embargo se menciona que aunque existen grandes ndices de
trastornos no hay hospitales ni pblicos ni privados que brinden una atencin
adecuada a estos.

En el captulo se presenta una perspectiva amplia de los componentes y definicin

de la salud mental. Principalmente se enfoca en la perspectiva de Rosenhan y
Seligman (1989) citado por Escobedo S (2008) quienes presentan algunos
elementos que describen la anormalidad psicolgica. Entre ellos se encuentra el
sufrimiento que es el malestar este puede presentarse por elementos biolgicos o
por situaciones ajenas al sujeto. La conducta maladaptativa que se traduce en
trminos de acciones, refirindose a las dificultades de afrontamiento que pueda
presentar el individuo. Irracionalidad que se refiere a la incapacidad del individuo
para analizar su situacin. La prdida de control que se refiere a la consistencia que
una persona muestra con respecto a su conducta. La convencionalidad este
concepto muestra la relacin entre la conducta o creencias particulares del individuo
y las generalidades de las creencias y conductas de la comunidad o cultura
especifica. Por ltimo la incomodad de terceros siendo un criterio importante para
detectar la capacidad de convivencia social y laboral de una persona.

Se sealan dos vertientes de entendimiento de la psicopatologa. La primera es la

idea de que los signos y sntomas psicolgicos tienen su explicacin en eventos de
tipo neuroendocrino e inmunitario. La segunda sustenta que creencias, situaciones
afectivas y conductas se asocian con hbitos maladaptativos con respecto a la
salud.

Cap. 3: IMPORTANCIA DE LAS NEUROCIENCIAS

Las neurociencias estn aportando una visin ms completa de las unidades

estructurales de las clulas nerviosas y su funcionamiento. Los avances en las
neurociencias seguirn proporcionando informacin esencial para el anlisis
gentico, histolgico, funcional y filogentico de las enfermedades humanas y
ayudarn al desarrollo de nuevas estrategias para el descubrimiento de
tratamientos para las enfermedades mentales y las adicciones.

GENTICA

El riesgo de una enfermedad mental es mayor en quienes tienen familiares con

alguna patologa psiquitrica. Por lo general, los trastornos mentales no son
determinados por una mutacin nica, ni un gen especfico; sino que la herencia es
polignica y multifactorial. Varios genes asociados con los trastornos mentales
corresponden a receptores cerebrales de neurotransmisores o enzimas que
intervienen en el metabolismo de stos

ANATOMA

El cerebro es el rgano central de las funciones cognitivas superiores, conductor de

la conducta intencionada e inconsciente. Anatmicamente el sistema nervioso se
divide en sistema nervioso central y sistema nervioso perifrico; de acuerdo con sus
funciones se divide en sistema nervioso somtico y sistema nervioso autnomo.

HISTOLOGA

El tejido nervioso consiste en dos tipos de clulas, las neuronas y la neurogla. Las
neuronas son responsables de la emisin y la recepcin de impulsos nerviosos o
seales. La neurogla aporta a las neuronas nutrientes, proteccin y soporte
estructural.

NEUROFISIOLOGA
La sinapsis es la unidad funcional bsica del funcionamiento cerebral, ya que en ella
se conjuntan eventos elctricos, endocrinos y celulares que explican las bases de
la farmacologa y la gnesis de muchas enfermedades. Los neurotransmisores son
las sustancias qumicas encargadas de la transmisin de las seales desde una
neurona hasta la siguiente a travs de la sinapsis.

TCNICAS NEUROBIOLGICAS DE LA EXPLORACIN EN PSICOLOGA

CLNICA

Algunas de las tcnicas de uso ms comn en la clnica para complementar la

indagacin de la condicin del paciente son: Tomografa axial computarizada (TAC),
gamagrafa, resonancia magntica, electroencefalograma, potenciales evocados y
puncin lumbar.

CAPITULO 4: UNA VISIN EVOLUTIVA

La visin moderna de la psicopatologa exige conocer dos factores indispensables

que influyen en la conducta humana y en su juicio de valor en cuanto a su
normalidad o anormalidad. La primera, es un conocimiento sobre el desarrollo
humano, los diferentes estadios en los cuales el ser humano evoluciona y de las
expectativas que social, cultural y fsicamente se esperan de los individuos en
determinados puntos dentro de un parmetro cronolgico. La segunda, es la
capacidad del clnico para juzgar las competencias conductuales, cognitivas y
afectivas y la capacidad del individuo para adaptarse, ajustarse y responder ante
las demandas del medio ambiente.

PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO

Se intenta describir la evolucin que la conducta humana sufre a travs del

crecimiento biolgico y en la interaccin del individuo con el medio ambiente a lo
largo de la vida y se pretende evaluar los diversos grados de desarrollo, en trminos
de madurez psicolgica y biolgica. Desde la perspectiva del desarrollo se
considera que un nmero importante de factores actan simultneamente para
moldear y modificar la conducta. La magnitud, circunstancia, tiempo y ocasin, son
todos factores importantes por determinar en la conducta.
CONTINUIDAD VS DESCONTINUIDAD

Se ha demostrado la posibilidad de disminuir problemas de conducta en el adulto,

si stos se detectan, pronostican y manejan desde la etapa infantil. Cada da se
otorgar ms importancia a la prevencin de la intervencin temprana, las acciones
que puedan darse en nios con conductas problemticas o con factores de riesgo
de enfermedad mental en el adulto y en las formas como debe prevenirse la
aparicin de trastornos del adulto o al menos disminuir las probabilidades de esto.

CRECIMIENTO, DESARROLLO Y ENFERMEDAD

En la bsqueda del entendimiento de patrones de mala adaptacin se pretende, en

la psicopatologa del desarrollo, entender los aspectos evolutivos de la adaptacin
exitosa, se intenta establecer los eventos y factores que precipitaron la aparicin de
determinadas competencias y cules las retardan. El proceso de desarrollo humano
debe conceptuarse en forma ascendente en la fase de crecimiento, con una cima
variable en la vida adulta y con una fase descendente o involutiva en la vejez,
ciertamente el proceso de crecimiento implica una degeneracin global de las
funciones intelectuales, de todo los rganos del cuerpo humano y este descenso o
involucinprevia a la muerte debe ser mejor entendida y conceptuada, tambin
como una parte normal del desarrollo humano y de la transicin en esta estancia
finita que se llama vida.

Captulo 5 Bases terica y tcnicas de la psicometra

El papel fundamental del psiclogo y la prctica clnica consiste en la aplicacin de

pruebas psicomtricas. Para que la prctica clnica tenga ciertas bases cientficas,
son necesarias condiciones indispensables como la objetividad, la independencia y
sobre todo la falibilidad en las pruebas. Muchas condiciones, no pueden evaluarse
a cabalidad, sin el uso de pruebas psicolgicas. El psiclogo clnico no slo debe
saber aplicar las pruebas, sino poder educar a los otros compaeros en cuanto a la
utilidad y a sus limitaciones.

LIMITACIONES DE LAS PRUEBAS PSICOLGICAS. Ninguna prueba es suficiente

e indispensable para establecer un diagnstico. Es indispensable una batera de
pruebas, la observacin, la informacin de la entrevista clnica y otros elementos
provenientes de todo el proceso biopsicosocial y contextual. Las pruebas necesitan
de gente bien preparada para aplicarlas, calificarlas e interpretarlas. En el mbito
clnico las pruebas sirven sobre todo para tres funciones: la deteccin o
identificacin de un paciente, una persona con riesgo de una enfermedad; proveer
evidencia para el diagnstico de la condicin mrbida; y evaluar los progresos de la
intervencin.

EL EXAMINADOR. Debe existir entrenamiento en cada prueba y un periodo de

ensayo. Otros profesionales, puedan aplicar algunas pruebas siempre y cuando
hayan sido entrenados en el rea.

CONSIDERACIONES PARA EL USO DE PRUEBAS PSICOLGICAS. El

procedimiento para aplicar una prueba depende de la clase de instrumento. Se
deben considerar las caractersticas del examinado, as como las previsiones ticas
y la normatividad en el uso de las pruebas psicolgicas.

Consideraciones respecto de algunos de los aspectos ms relevantes de la

aplicacin de pruebas psicolgicas: Programacin de la prueba; Instrucciones de la
prueba; Consentimiento informado; Lugar; Rapport; Confidencialidad de los
resultados; Pruebas de grupo; Casos especiales (personas muy jvenes, ancianas,
con mucha ansiedad, retraso mental, etc.).

CALIFICACIN DE UNA PRUEBA. Se debern leer las instrucciones y los

manuales de procedimientos, en especial para calificar, hacer las sumatorias,
puntajes brutos y puntuaciones individuales.

NORMAS Y ESTANDARIZACIN DE PRUEBAS. El propsito principal del proceso

de estandarizacin es determinar la distribucin de frecuencias de las calificaciones
brutas para establecer los parmetros para asignar calificaciones estndares y as
generar las normas. Las normas indican el desempeo del sujeto en la prueba
respecto con la distribucin de calificaciones que obtuvieron personas con las
mismas caractersticas demogrficas y permite inferir escalas de desempeo por
medio de la comparacin.
CONFIABILIDAD. Aspecto que verifica si un instrumento es lo suficientemente
confiable para medir aquello para lo cual se cre, Los principales ndices de
confiabilidad son el de Kuder-Richardson y el de Chronbach.

VALIDEZ. La validez de una prueba se define como su capacidad para medir el

objetivo para la que fue diseada, la validez puede ser de contenido, en relacin
con el criterio, concurrente y predictiva.

Captulo 6. Psicometra en la clnica

Pruebas de inteligencia

Escala Wechsler de Inteligencia para Nios (WISC-IV) Es un instrumento clnico de

aplicacin individual para la evaluacin de la capacidad cognoscitiva de nios desde
los 6 aos 0 meses hasta los 16 aos 11 meses de edad. La escala de Inteligencia
de Wechsler para Adultos III (WAIS-III) Su propsito es evaluar la inteligencia de
individuos de 16 a 89 aos de edad. Este instrumento es fundamental para el
diagnstico psicolgico, cuenta con 14 subpruebas: 7 verbales y 7 de ejecucin.

Prueba de Habilidades Mentales Primarias (HMP) El objetivo de esta prueba es

medir cinco de ocho habilidades mentales primarias claramente establecidas en la
actualidad, permite detectar y medir las fortalezas y debilidades que un individuo
posee.

Pruebas visomotoras

Prueba de Bender-Gestalt Es una prueba psicolgica consistente en nueve tipos de

cartas con figuras geomtricas. Al individuo se le solicita copiar de memoria las
figuras despus de la presentacin individual. A su vez la prueba Beery-Buktenica
del Desarrollo de la Integracin Visomotriz (VMI) La cual evala las capacidades de
los nios para copiar formas geomtricas, correlacionada de manera significativa
con sus logros acadmicos, es un instrumento que identifica debilidades y
fortalezas. El Mtodo de evaluacin de la percepcin visual de Frostig, 2a ed.
(DTVP-2) Pretende evaluar la presencia y el grado de dificultades de la percepcin
visual o visomotriz y consta de ocho subpruebas
Pruebas proyectivas

Las pruebas proyectivas se basan en el principio de las pruebas psicodiagnsticas,

segn el cual las diferencias individuales resaltan ms claramente a medida que el
estmulo es menos estructurado. stas se utilizan en la exploracin del rea
emocional. Entre la variedad de pruebas destaca las siguientes:

Manual y gua de interpretacin de la tcnica del dibujo proyectivo HTP

Prueba de Rorschach

Pruebas de personalidad

Cuestionario de Conductas Antisociales-Delictivas (A-D)

Inventario multifsico de la personalidad Minnesota para adolescentes

(MMPI-A)

Pruebas para problemas especficos

Sistema de evaluacin, valoracin y planeamiento de programas para

infantes y preescolares

Evaluacin de precursores instrumentales para la adquisicin de la

lectoescritura

Deteccin de riesgo en la escuela primaria

Desarrollo de Habilidades comunicativas

Escala de Ansiedad Manifiesta en nios

Entrevista para sndromes psiquitricos en nios y adolescentes

Pruebas para adultos

Eje V de Kennedy (Eje K): evaluacin psiquitrica del funcionamiento del

paciente

Perfil de estrs

Inventario de ansiedad: rasgo-estado (IDARE)

Pruebas neuropsicolgicas

Examen del estado mental mnimo (MMSE)

Miniexamen cognoscitivo (MEC)

Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI)

Captulo 8 Entrevista clnica

ENTREVISTA COMO HERRAMIENTA. La entrevista es la herramienta esencial

para el psiclogo clnico, permite pasar de la semiologa descriptiva a interpretar las
percepciones del contexto y la visin de la situacin por parte del paciente. En la
entrevista clnica el entrevistador es quien lleva el control, pero quien la dirige es el
entrevistado. Tiene sus propios procedimientos o reglas empricas con las cuales
se verifica y aplica el conocimiento cientfico.

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA. La transferencia es deseable en

la entrevista, consiste en la proyeccin de sentimientos, actitudes y conductas
inconscientes del entrevistado, al entrevistador, permite al psiclogo identificar
pautas de conducta, sentimientos y pensamientos que ste ha establecido a lo largo
de su vida. La contratransferencia es indeseable en la entrevista y se refiere a los
fenmenos que aparecen durante la entrevista como parte del inconsciente del
entrevistador. La contratransferencia debe estar en el centro de la capacitacin del
clnico, para ensearle a identificar sus propios disparadores, asuntos inconclusos
y tareas pendientes.

SOBRE EL ENTREVISTADOR. Cuando el psiclogo clnico asume el papel de

entrevistador se convierte en el instrumento de trabajo. Debe estar consciente de
los riesgos y limitaciones de su papel. Al enfrontar la situacin del paciente, el clnico
enfrenta su propia vida. Por ello, debe de operar disociado: actuando con una
identificacin proyectiva con el entrevistado y permaneciendo relativamente ajeno y
objetivo, con el fin de conseguir las metas preestablecidas. Esta disociacin es a su
vez funcional y dinmica, en el sentido de que debe actuar permanentemente la
proyeccin y la introyeccin.
SOBRE EL ENTREVISTADO. El entrevistado es el paciente, el objeto de
observacin y el sujeto de atencin. Tiene diferentes grados de responsabilidad.
Existen diferencias de cuando la entrevista es voluntaria y solicitada por el
entrevistado a cuando el entrevistado es referido y obligado, en Mxico es muy
comn que el paciente desconozca los posibles beneficios de la intervencin
psicolgica, y que ste presente prejuicios negativos hacia sta. Por ello resulta
fundamental que el clnico aprecie y evale tempranamente las condiciones
generales del entrevistado y proceda de manera natural, intencionada e inteligente
para establecer una estrategia de relacin, con la finalidad de ganar la confianza del
entrevistado.

TIPOS DE ENTREVISTAS. Voluntaria o Compulsiva y obligatoria; Segn el mtodo:

Cerrada o Abierta; Segn el manejo: Directiva o Libre. Cada una de ellas tiene
caractersticas particulares de acuerdo con el momento y las circunstancias que la
rodean.

Habilidades para la entrevista: Atencin, Escuchar, Sintona (capacidad del

entrevistador para lograr una conexin efectiva con el paciente), Observacin,
habilidad para dar informacin, empata, Interrogatorio (cuestionamiento y sondeo),
clarificacin (utilizada para aclarar un mensaje confuso del paciente), Parfrasis (se
repiten las palabras y pensamientos ms significativos del paciente), Reflexin del
sentimiento (se utiliza para repetir la parte afectiva del mensaje del paciente. Tiene
como propsitos ayudar al paciente para sentirse comprendido, animarlo para
expresar ms sentimientos, hacer catarsis y facilitarle el manejo y la discriminacin
de sus sentimientos.). Confrontacin (el acto de identificar y poner en la mesa las
discrepancias, los conflictos y los mensajes ambivalentes,), interpretacin
(establecer asociaciones o relaciones causales entre conductas, ideas o
sentimientos y entre estos).

9 Sistemas de clasificacin y diagnstico de los trastornos mentales

Hoy en da, es muy importante reconocer que grandes abismos conceptuales han
sido superados en las clasificaciones y nomenclaturas de las enfermedades
mentales. Existan numerosos y diversos trminos para tratar una misma condicin,
ocasionando una pobre comunicacin interprofesional, confusin diagnstica, altos
costos de tratamiento y poca eficiencia en el mismo. la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y la American Psychiatric Association (APA) hicieron esfuerzos para
llegar a clasificaciones que sirvieran para nombrar cuadros clnicos y trastornos
mentales.

Ambas clasificaciones exigieron de la conformacin de grupos de expertos en

campos clnicos, tericos y de investigacin, creados con la finalidad de encontrar
los nombres para denominar los trastornos mentales y delimitar los signos y
sntomas para realizar el diagnstico del mismo.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (VERSIN 10, CIE-10)

La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) fue desarrollada para rastrear

estadsticas de mortalidad, 10 edicin, publicada en 1992. La CIE-10 provee los
cdigos para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de signos,
sntomas, hallazgos anormales, circunstancias sociales y causas externas de daos
o enfermedad. En este manual, cada trastorno se acompaa de la descripcin de
sus caractersticas clnicas principales y secundarias. El manual permite diversos
grados de precisin o seguridad en el diagnstico, dependiendo de los requisitos y
las exigencias que sean cumplidas durante el proceso de evaluacin. el diagnstico
debe ser registrado anotando el cdigo y el texto diagnstico correspondiente.

DSM-IV-TR

El Manual de Diagnstico y Estadsticas de los Trastornos Mentales, Es completo y

preciso, se realiz incorporando la evidencia de la investigacin y la experiencia
clnica. La utilidad y credibilidad del DSM-IV-TR han dependido de sus objetivos
clnicos, de investigacin y educacionales, se basa en fundamentos empricos
slidos que proporciona una gua til para la prctica clnica. El DSM, se ha
constituido como un proceso de trabajo colegiado y multidisciplinario, el cual ha
permitido superar muchas limitaciones histricas en el diagnstico psicopatolgico.
El DSM-IV es una clasificacin basada en categoras, en la cual se dividen los
trastornos mentales en diversos tipos basndose en series de criterios con rasgos
definitorios. Sin embargo, la limitacin del DSM-IV es que no asume que cada
categora de trastorno mental tiene lmites que la diferencian de otros trastornos.

DSM-V

El DSM es un proceso de revisin sistemtica y autocrtica de criterios

consensuados para normar la prctica clnica. Para aumentar la utilidad clnica y el
uso del DSM-IV, se han simplificado y clarificado los tipos de criterios, siempre que
haya podido justificarse mediante datos empricos. Se ha intentado establecer el
mayor equilibrio posible entre la tradicin histrica, la compatibilidad con la CIE-10,
las pruebas obtenidas de la revisin de la literatura especializada, los anlisis de los
datos no publicados, los resultados de los estudios de campo y el consenso sobre
cada tema. La preparacin de DSM-V sigue la tradicin de alto rigor cientfico,
eclecticismo, pluralidad y esfuerzo por consensuar.

La clasificacin es un procesos continuo, constante y vivo.

CAPTULO 10: TRASTORNOS DE LA INFANCIA.

La niez ocupa un lugar privilegiado en nuestra sociedad, sin embargo, pese a los
avances y la cobertura de ciertos indicadores de salud mental. En trminos de
psicopatologa, el maltrato, el abuso y la pobreza extrema en los nios conllevan
daos irreparables para su identidad e integridad, de ah la importancia de la puesta
en marcha de polticas sociales efectivas para retirar de las calles a nias y nios
dedicados al comercio, mendicidad, violencia y prostitucin. En Mxico, los
accidentes ocupan el primer lugar en las estadsticas relacionadas con los nios de
5 a 14 aos, y en los nios de 1 a 4 aos constituyen la primera causa de muerte
(Quintanar y Solovieva, 2003). En la descripcin de las patologas de la infancia, es
inevitable referirse, como una fuente primaria de informacin al DSMIV- TR, el cual
es finalmente el criterio consensual universal mejor aceptado para la clasificacin,
tratamiento y entendimiento de los problemas en psicopatologa y los diversos
trastornos sufridos por los nios que por su frecuencia, se refieren a trastornos de
aprendizaje, de comunicacin, de conducta, discapacidad intelectual y trastornos
extendidos del desarrollo. Cabe sealar el importante papel del psiclogo en la
intervencin y evaluacin de los nios, sobre todo por la capacidad de ste para
aplicar pruebas que permitan caracterizar las ejecuciones, porque permite
profundizar en la comprensin de las causas del fracaso escolar, de los retardos en
el desarrollo y los cuadros clnicos de dao cerebral en la infancia.

De hecho, no fue sino hasta las postrimeras del siglo XX cuando muchos trastornos
de la infancia fueron formalmente reconocidos, por ejemplo, hasta la dcada de los
setenta stos eran definidos en trminos de las conductas distintivas como la fobia
escolar y la ansiedad de separacin, los cuales son ahora reconocidos como
trastornos de la infancia. La importancia de asumir e identificar muchos de los
trastornos de ansiedad reside en que la identificacin temprana y la posibilidad de
una pronta intervencin permiten, en muchos casos, prevenir la aparicin de
trastornos de ansiedad en la edad adulta o disminuir la severidad de una condicin
especfica.

CAPTULO 11: TRASTORNOS DEL ADOLESCENTE

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN: Actualmente los trastornos de la

alimentacin se han hecho mucho ms evidentes. La obesidad es un severo
problema de salud pblica en Mxico y cada vez ms nias son referidas por
presentar anorexia nerviosa o bulimia. Ms comn y menos evidente que la anorexia
es la bulimia. Ocurre en la adolescencia tarda y es comn encontrarla en grupos
de amigas. Los trastornos alimentarios van con frecuencia acompaados de
depresin, impulsividad, ira, rebelda y retraimiento social; alrededor de 60% de los
pacientes con trastornos de alimentacin presentan algn tipo de problema de
personalidad y cerca de 20 % de los mismos abusa del alcohol o drogas (Hales,
Yudofky y Talbott, 2000).

EMBARAZO: En los ltimos 10 aos el embarazo adolescente ha sido un tema de

gran preocupacin en varios sectores de la poblacin en Mxico, esto se evidencia
en el incremento de polticas y programas de educacin sexual, reformas en los
libros de educacin gratuita para incluir temas de sexualidad, programas sociales,
polticos y de poblacin dirigidos a eliminar este problema. Sin embargo, los
resultados obtenidos siguen siendo pobres y este grave problema de salud y mal
social contina en ascenso.

ADICCIONES Y ABUSO DE SUSTANCIAS: Snchez et al. (2004) reportaron

grandes preocupaciones en estudiantes universitarios en Mxico respecto a los
hbitos en esta etapa de la vida, por ejemplo falta de sueo, de ejercicio, de
descanso y excesos de alcohol y tabaco. Actualmente las adicciones constituyen en
Mxico una importante amenaza para el bienestar de los adolescentes. La adiccin
a las drogas es un grave problema social y de salud. El origen es multicausal, ya
que intervienen factores sociales, familiares e individuales (Centros de Integracin
Juvenil (CIJ), 1996). En Mxico el consumo de bebidas alcohlicas y el tabaquismo
representan un serio problema de salud. La Encuesta Nacional de Adicciones indica
que 66% de la poblacin estudiada inici con el consumo de alcohol antes de los 19
aos de edad, y 72 %con el tabaco (CIJ, 1996).

CONDUCTA ANTISOCIAL Y DELINCUENCIA: En Mxico la delincuencia juvenil es

preocupante y un problema de salud mental por las implicaciones para las vctimas;
pero tambin para los adolescentes en el sistema legal mexicano. La incidencia de
delincuencia juvenil est definida tanto en trminos de arrestos y procesos penales,
como de comportamientos antisociales: robar, asaltar y daar a otras personas. En
estimaciones recientes se sostiene que las tasas de criminalidad oscilan entre 6 y
16% para los hombres; y 2 y 9% para las mujeres

ESQUIZOFRENIA: La edad ms frecuente de aparicin es antes de los 20 aos (de

ah su inclusin en este captulo), aunque hay casos de aparicin en la infancia, los
cuales suelen enmascararse con problemas escolares o de mal comportamiento. El
trmino esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911; pero
este trastorno fue identificado por el psiquiatra alemn Kraepelin en 1896 bajo el
nombre de demencia precoz para referirse a las personas afectadas con locura. La
persona quien tiene una esquizofrenia no puede explicar lo que le est sucediendo.
En la mayora de los casos los pacientes son llevados a consulta por sus familiares,
a pesar de su resistencia y negacin de toda anomala personal.

CAP 12: Trastornos de ansiedad.

Se describen los trastornos de ansiedad, del afecto y otros padecimientos de
especial incidencia en la salud mental en Mxico.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes en

Mxico, Ente los principales trastornos identificados en la prctica clnica, se
encuentran los siguientes: Trastorno de ansiedad generalizada, se caracteriza por
la presencia de ansiedad y preocupaciones de carcter excesivo y persistente
durante al menos 6 meses. El trastorno de ansiedad sufrido por una enfermedad
mdica se caracteriza por sntomas prominentes de ansiedad. El trastorno de
ansiedad inducido por sustancias se caracteriza por sntomas prominentes de
ansiedad, considerados como secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una
droga, frmaco o txico.

Los trastornos de ansiedad no especificado son en el t. de ansiedad por separacin,

agorafobia y crisis de angustia.

La fobia social se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente

significativa como respuesta ante ciertas situaciones sociales o actuaciones en
pblico del propio individuo, lo cual suele dar lugar a comportamientos de evitacin.

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad en el cual las

personas quienes lo padecen tienen pensamientos, temores o preocupaciones
irracionales que tratan de superar mediante una actividad ritual.

Las conductas compulsivas para reducir la ansiedad causada por las obsesiones,
pueden volverse excesivas, molestas y pueden demandar mucho tiempo e incluso
interferir con las actividades diarias y las relaciones interpersonales del paciente

Trastorno por estrs postraumtico: La caracterstica esencial de este trastorno es

la vivencia recurrente e imaginaria de situaciones catastrficas experimentadas
previamente, como un accidente de trfico con muertos o malheridos, una situacin
de guerra, desastre natural, tortura o violacin.

TRASTORNOS DEL AFECTO. Los trastornos depresivos interfieren con el

funcionamiento cotidiano del paciente y causan dolor y sufrimiento no slo a quienes
lo padecen, sino tambin a sus seres queridos.
TIPOS DE TRASTORNOS DE NIMO Existen varios tipos de trastornos depresivos.
Los tres ms comunes son la depresin severa, la distimia y el trastorno bipolar. La
causa de los trastornos del afecto no tiene una etiologa clara ya que algunas causas
son de origen gentico, otras ms se deben a agentes externos y otros ms son
consecuencia de alteraciones qumicas.

Los trastornos del afecto se presentan en la mujer con una frecuencia de casi el
doble que en el hombre. Factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta
de depresin en la mujer. En particular, los cambios del ciclo menstrual, el
embarazo, el aborto, el periodo de posparto, el pre menopausia y la menopausia.

CAPITULO 13

Los ancianos son un conglomerado de personas con caractersticas heterogneas,

con diversos grados de salud, independencia y bienestar.

La demencia es un sndrome indicativo del deterioro progresivo del tejido cerebral,

el cual daa los procesos del pensamiento. El 20% de personas de 80 aos de edad
presentan esta enfermedad. La prdida de memoria es tan grave que el paciente no
puede ya seguir funcionando de forma independiente, se identifican dos grandes
grupos: la degenerativa o de tipo Alzheimer y la No-Alzheimer.

Alzheimer

60% de los pacientes la padecen, afecta un nmero creciente de clulas cerebrales,

sobre todo las reas responsables de procesos mentales, comienza con una
alteracin de la memoria a corto plazo. El curso es siempre progresivo y deteriorante
de 5-10 aos.

Demencia vascular

En 10 y 15% de los casos de demencia se producen por la degeneracin del sistema

vascular que irriga el SNC, por lo cual las clulas nerviosas sufren la falta de
oxgeno. Evoluciona de forma menos gradual; se produce un empeoramiento
repentino, en alternancia con alguna mejora; es decir, el curso es paroxstico y
discontinuo. Pueden ser tratados con medicacin.
Demencias de origen metablico

Es un trastorno global y mantenido de la capacidad intelectual por disfuncin

cerebral difusa a nivel molecular. Alrededor de 4% de los pacientes sufren este
trastorno, La eficacia del tratamiento especfico depender de la rapidez con que se
aplique.

DEPRESIN

Cuando no se diagnostica ni se trata, causa un sufrimiento innecesario para el

anciano y para la familia. Psicoterapia ayuda para que la persona deprimida
recupere la capacidad de tener una vida feliz y satisfactoria. El paciente ha sido
medicado, la psicoterapia breve es efectiva para reducir en poco tiempo los
sntomas de la depresin en personas mayores.

CAPITULO 14: Modelos de psicoterapia

Modelo mecanicista: las personas son un mecanismo que responde a los estmulos
medioambientales. Elementos contextuales involucrados. Los repertorios de
conducta son adquiridos por las leyes causales y eficientes del condicionamiento.

Modelo organizacionista: el ser humano es activo y tiene inherentemente la

capacidad de decisin, adems est predeterminado genticamente para
desarrollar ciertas potencialidades. La persona transforma su entorno y moldea su
vida a travs de sus ideas, metas y valores propios.

Modelo contextualista: la relacin individuo-medio ambiente, la interaccin entre

estmulos y respuestas, son los factores explicativos de la conducta.

Epignesis probabilstica: En esta perspectiva se postula que el contexto no

solamente es capaz de producir cambios en el desarrollo del organismo, sino que
estos cambios en el organismo son tambin capaces de producir cambios en el
contexto.

Psicoanalisis: La enfermedad mental es concebida bajo una perspectiva funcional,

pues constituye una tentativa de ajuste, de resolucin de los problemas, la cual no
se pudo resolver de una manera ms satisfactoria.
Conductismo: Relaciona la aparicin de todo comportamiento con las variables
ambientales del sujeto.

Humanismo; tiene una agenda centrada en el paciente, se basa en el principio de

escucha, confidencialidad, respeto y empata, favoreciendo un clima clido y
confiable.

Terapia cognitivo conductual; se pretende modificar comportamientos y

pensamientos de manera sincrnica y sinrgica. Est orientada hacia el presente,
aunque por supuesto, se hace una historia clnica y se pone nfasis en los patrones
disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas.

Terapia breve: es breve, se basa en el presente y en un solo objetivo.

Hipnosis: se pueden alterar las percepciones, manifestar disociacin, amnesia,

cumplimiento compulsivo de instrucciones dadas y aceptar incongruencias lgicas.

Posmodernismo; Los sntomas de una persona son considerados como una

metfora de las relaciones interpersonales

Captulo 15. La intervencin psicolgica

La intervencin teraputica es definida por Orlinsky y Howard (1992) como todos

los hechos incluidos en un procedimiento profesional delimitado, derivados de
tcnicas de psicoterapia, es decir, que comprenden tareas y procedimientos
especficos dirigidos por el psiclogo en respuesta a problemas manifiestos de los
pacientes.

En la mayora de la lectura publicada, los autores coinciden en tres fases principales

una fase inicial o de contacto, una fase de desarrollo en la cual surge el rapport,
luego una alianza teraputica, finalmente una fase terminal de cierre. Sin embargo,
ste no es un proceso estandarizado e inmutable. La probabilidad de xito y fracaso
de la intervencin depende del caso y de las circunstancias.

En la fase inicial, la mayora de los especialistas de la psicologa clnica menciona

que se debe considerar la primera impresin que se le da al paciente, el
procedimiento o la forma en cmo se realizan las entrevistas, identificar con claridad
los propsitos de la intervencin y los lmites de esta. En la fase del desarrollo se
refiere a todo lo que ocurre despus del contacto inicial y hasta el cierre. Durante la
fase de desarrollo se debe responder a la interrogante cules son los criterios para
establecer el xito en el proceso de intervencin psicolgica?, de igual manera
establecer una relacin teraputica de calidad, tomando en cuenta la empata, la
autenticidad, y la liberacin de sus prejuicios.

El psiclogo clnico, en fase de desarrollo, deber estar especficamente capacitado

para manejar al mismo tiempo el significado de las conductas, el flujo de
pensamiento y los principios que rigen el raciocinio del paciente; as como los
sentimientos y emociones que surgen durante el proceso. Es importante que la
intervencin psicolgica tenga un final planeado y el paciente tome consciencia del
punto de inicio, de culminacin y de los cambios y logros obtenidos durante este
intervalo, a este proceso se le conoce como fase final en donde el psiclogo clnico
debe ser capaz de resumir los logros y los avances, estimular al paciente para tomar
las acciones decididas y explorar la posible utilizacin de las habilidades
desarrolladas en otros tiempos y circunstancias.

Captulo 16. Bases de la psicofarmacologa

La gran mayora de los pacientes a quienes atiende un psiclogo clnico estarn,

alguna vez, sujetos a medicacin, cabe recalcar el importante papel del psiclogo
en la promocin de la toma de la medicacin, la adherencia al rgimen
farmacolgico, la prevencin y afrontamiento de efectos secundarios y la
adquisicin de hbitos de vida compatibles con la medicacin.

Los medicamentos ms utilizados en su mayora por los pacientes son:

Sedantes y Ansiolticos: Por su capacidad de reducir la ansiedad y producir

relajacin y sueo, los ansiolticos tambin llamados hipnticos, son una serie de
frmacos, la gran mayora del tipo de las benzodiacepinas (BZD), las cuales
desaceleran, relajan, dan sueo y en general mitigan la angustia y la preocupacin.

Antipsicticos: Tambin llamados tranquilizantes mayores, se identifican bajo el

trmino de neurolpticos. Actan como antagonistas, bloqueando sus efectos y
producen un estado de tranquilidad e indiferencia inmediatas, los psiquiatras los
prescriben en cuadros clnicos de esquizofrenia, paranoia, psicosis orgnicas y
funcionales con la finalidad de detener los estados alterados de consciencia.

Antidepresivos: Los antidepresivos estn indicados para el tratamiento de esta

afeccin por su origen en un desequilibrio bioqumico cerebral que se manifiesta por
alteraciones del sueo y el apetito, fatiga, agitacin y nerviosismo, falta de
concentracin, desinters sexual y anhedonia (incapacidad para experimentar
placer).

Cabe sealar que todos los pacientes son susceptibles de sufrir efectos secundarios
cuando toman medicamentos; sin importar la edad, el gnero, la raza o ningn otro
aspecto mdico concomitante. Por lo anterior, el psiclogo clnico debe estar
pendiente de las reacciones al medicamento y ser capaz de identificar signos
asociados con la medicacin, u otros signos que indican la presencia de otra
enfermedad o condicin que pudiera coexistir con el evento depresivo, ansioltico o
psictico.

Captulo 17 La ciencia y la psicologa clnica

De acuerdo con Riesman (1991) La psicologa clnica es un campo cientfico y

profesional cuyo objetivo es aumentar el conocimiento de la conducta humana y
promover el funcionamiento efectivo de los individuos. Los psiclogos clnicos estn
implicados en la investigacin y aplicacin de principios y tcnicas psicolgicas que
ayuden a las personas. Los clnicos se ocupan de la investigacin, la enseanza, el
diagnstico o evaluacin, la psicoterapia, y colaboran en programas para mejorar el
rendimiento y el bienestar psicolgico.

La prctica clnica busca establecer indicadores de mejora que sean ms o menos

objetivos y que estn basados en las caractersticas del paciente y no del psiclogo
o de la teora. A pesar de las dificultades, la prctica cientfica se caracteriza por la
intencin de tener indicadores objetivos, independientes del terapeuta o del
psiclogo, los cuales permitan valorar el grado de avance o involucin del paciente
y nos den un criterio externo de la eficacia de la intervencin.
El clnico, quien pretenda apegarse al mtodo cientfico, debe tener una
aproximacin metdica hacia el paciente, lo cual le permita juzgar sus acciones con
base en los resultados. La prctica psicolgica, entonces, deber ajustarse a
determinados estndares cientficos, con la finalidad de hacer predecible el curso
de los servicios necesarios y sus limitaciones.

Bajo la perspectiva cientfica, el psiclogo continuamente elabora hiptesis de

trabajo que corrobora o descarta en funcin de la evidencia colectada, a travs de
las observaciones, los reportes de las pruebas psicomtricas, de la informacin de
familiares, de la historia clnica.

La pericia clnica requiere de la capacidad para reflexionar con base en la

experiencia de uno mismo, de los conocimientos, de las hiptesis que se realizan
en el transcurso de la prctica, as como de las inferencias hechas acerca de las
conductas y pensamientos del paciente, de sus reacciones emocionales y de la
observacin de los cambios, todos stos, son factores necesarios de analizar para
modificar la propia prctica clnica.

El psiclogo clnico nunca debe olvidar que el error es un acompaante ineludible

de la prctica profesional, se da an entre profesionales responsables y altamente
calificados, por lo cual la prevencin y tratamiento son necesarios para una prctica
consciente en el esfuerzo de disminuir errores.

Captulo 18 Trastornos Psicosomticos

Muchos de los padecimientos que sufren las personas a lo largo de su vida tienen
un origen esencialmente psicolgico, aunque sus manifestaciones sean a travs de
signos y sntomas fsicos. Los trastornos psicosomticos son todos aquellos
padecimientos que se manifiestan por disfunciones de rganos y funciones
corporales, pero cuya etiologa es esencialmente un evento psicolgico. En otras
palabras, los sntomas fsicos resultan mecanismos de defensa psicolgica, algunas
veces maladaptativos.

De acuerdo Weiner y Fawzy (1989), en los mbitos clnicos se pueden distinguir

claramente tres modelos de aproximacin al paciente. En primer lugar, el modelo
biomdico que es el ms antiguo y venerado en la medicina occidental. Este modelo
se enfoca en las causas bioqumicas, inmunolgicas, fisiolgicas, estructurales y
genticas de la enfermedad. En segundo lugar est el modelo psicolgico que
aduce que todas las enfermedades tienen consecuencias psicolgicas, o bien que
en algunos casos, son factores psicolgicos los que producen o causan la
enfermedad, en ste se aduce a la importancia de factores mentales a las ideas a
las preocupaciones y a los pensamientos como causas proximales de la
enfermedad. El tercer modelo, el psicosomtico, pretende vincular los modelos
psicolgicos y biomdico y explora el papel de variables psicolgicas como la
personalidad, los patrones cognitivos y conductuales y el papel de valores,
influencias ambientales y emociones en la gnesis, desarrollo y etiologa de
enfermedades. Este modelo argumenta que la dualidad mente-cuerpo es indisoluble
y no se puede entender una sin la otra y propone la incorporacin de variables
psicolgicas y culturales que permitan entender en forma mucho ms amplia las
patologas fsicas y mentales. La situacin de estrs produce una reaccin
psicosomtica que se caracteriza por la presencia de un estado de tensin excesiva,
en el que se mezclan un cansancio fsico y psquico.

De igual modo, un estrs prolongado puede debilitar el sistema inmunolgico. Los

afectados resultan ms propensos a sufrir infecciones menores, tales como
resfriados y se ha demostrado que el estrs causa, o agrava, muchas enfermedades
del aparato digestivo, incluyendo las gastritis, ulceras gstricas, sndrome de colon
irritable y colitis.

El manejo psicolgico, a tcnicas de relajacin, el cambio de estilos de vida y de

dieta, ayudan a una mejora significativa del paciente y evitan las secuelas y
complicaciones las enfermedades. Los tratamientos mdicos y psicolgicos
combinados son deseables y se ven como sinrgicos para la curacin, mejora y
rehabilitacin del paciente.

19 Reto del caso frontera

El reto de la clnica se encuentra en discernir, en ciertos casos de duda, quin est

enfermo y quien est sano. Para ningn clnico, an para aquellos con falta de
pericia o experiencia, ser un reto diagnosticar casos extremos. Un buen nmero
de entidades en la clnica psicopatolgica son consideradas o etiquetadas como
frontera, En el campo de la salud mental, el trmino frontera se utiliza para un
nmero diverso de entidades tales como: inteligencia frontera, trastorno frontera de
la personalidad y trastorno frontera de la esquizofrenia. En general, el trmino
frontera se utiliza entre los clnicos para referirse a los casos en donde no es posible
establecer claramente una entidad patolgica, pero al mismo tiempo el paciente se
encuentra en un estado de disfuncin o maladaptacin y por tanto no se le considera
normal. En suma, el trmino frontera es ambiguo y se utiliza generalmente para
connotar a un nmero de casos pobremente definidos en la clnica psiquitrica y
psicolgica.

TRASTORNO FRONTERA DE LA PERSONALIDAD

El reto del clnico, reside en interpretar la variedad de manifestaciones diversas que

trascienden el afecto, la percepcin, la autoimagen y que sobre todo, conducen a
conductas maladaptativas y destructivas.

CMO ABORDARLO?

los investigadores no han sido capaces de identificar una distincin cualitativa entre
las caractersticas normales de la personalidad y los trastornos de la personalidad.
Y aunque se ofrecen reglas especficas y explcitas para distinguir entre la presencia
y ausencia de cada uno de los trastornos de la personalidad estos criterios son
debate ingls y estar todava debidamente justificados por la evidencia en el caso
del trastorno de la personalidad frontera, los umbrales estn consensuados.

La investigacin no ha podido apoyar la existencia de fronteras cualitativamente

distintas entre las categoras diagnsticas de los trastornos de la personalidad, de
hecho los estudios realizados sealan la presencia de una comorbilidad diagnstica
excesiva, que hay que dilucidar en un futuro, en suma el rea de trastornos de la
personalidad contina siendo uno de los campos de ms controversia y exploracin
en psicologa clnica. Con respecto al caso frontera existen todava muchas
preguntas por resolver ah grandes dudas y ambigedades, la investigacin clnica
y neuro biolgica en el futuro podrn dar ms respuestas que con las que contamos
hoy en da.

QU IMPLICAN LOS CASOS FRONTERA?

Los casos frontera se encuentran ms frecuentemente en los crculos sociales, las

escuelas y los sitios de trabajo. Por aos, personas con trastornos mentales
subclnicos, funcionan pasando desapercibidos para los dems. En otros casos, la
ausencia de atencin, precisamente en virtud de su aparente capacidad de
adaptacin, complica el pronstico y hace que los costos y consecuencias de la
condicin sean mucho mayores. Al largo plazo, por la ausencia de tratamiento, quiz
si fuera ms grave, los daos y costos son mayores. muchas veces la condicin
moderada o leve y a veces imperceptible de la condicin frontera, no
necesariamente se asocia a un buen pronstico de funcionamiento de vida, a largo
plazo.

Captulo 20: Perspectivas para el futuro

En este ltimo captulo se habla de los principales retos con los que se enfrenta la
psicologa clnica, y cules son los aspectos en los que se debe fortalecer para
poder consolidarse en un carcter con mayor valor cientfico dentro de la psicologa.

En este sentido se habla acerca de la necesidad de delimitar dicha profesin,

pudiendo identificar sus tareas, responsabilidades, y habilidades profesionales que
son requeridas.

As mismo el personal que se decline por esta rama de la psicologa, debe ser
considerada la forma en la que puede obtener el grado de psiclogo clnico, esto
segn se menciona en el texto es otro aspecto a redefinir, si tal grado ser
concedido en la licenciatura o en un nivel de posgrado. Es indispensable que el
psiclogo clnico pueda tener una serie de estndares profesionales que van desde
la higiene personal, la conducta profesional hasta la vestimenta que se utiliza.

La psicologa clnica requiere de un cambio en la forma en la que interviene con los

trastornos, es necesario que pueda intervenir de forma integradora considerando la
prevencin y la educacin de los individuos como algo fundamental en la salud
mental, haciendo hincapi en la efectividad de una vida productiva en la reduccin
de trastornos o enfermedades mentales.

Por ltimo se menciona que la psicologa clnica requiere de nuevas formas de

clasificacin, criterios diagnsticos apoyados en la psiquiatra, tambin es
fundamental que exista mayor confiabilidad en los ya existentes sistemas de
clasificacin.

Para todo esto es necesario que los psiclogos clnicos puedan tener mayor grado
de especializacin y preparacin en su rama, y que puedan ver la situacin completa
que se desarrolla en el proceso de salud/enfermedad de un individuo.