Intrebarea 76

Criterii Meningita enterovirala Meningita herpetica

Etiologie -Virusul Echo -Virusul herpes simplex 2( HVS2)

-Virusul Coxsackie

Transmiterea -Fecal-oral - prin contact sexual

-transplacentar -transpacentar

Patogenie Colonizarea sau infectia localizata

(pielea, nazo-faringele, tract resp. G.I.)

Invazia SNC

Replicarea agentului etiologic in SNC

Perioada de - boala dureaza o saptamina 3-12 zile de la aparitia leziunilor cutaneo-

incubatie mucoase

Tabloul clinic -Debut - febra bifazica,exantem, Febr mare;

conjunctivita hemoragica, pleurodinie
Echo- rash maculopapular -cefalee sever;

-halucinaii;
Coxsackie A herpangina

Coxsackie B pleuro-pericardita -convulsii;

-redoarea cefei;

-fotofobie.

Diagnostic Clinic: Clinic:

-anamneza, prezenta sdr. infectios, sdr. de -anamneza, febra, cefalee, fotofobie,

iritatie meningiana redoare cefei, leziuni cutaneo-mucoase.

Laborator: Laborator:

-LCR clar normo/hipertensiv -LCR clar;

- 10-1000 celule, predomina limfocite, -10-1000 celule/ mm3

EXCEPTIE primele 6-48 ore cind predomina -
PMN predominant limfocite la adult;

-proteinorahia este moderata;

-glicorahia - normala sau usor scazuta

-proteinorahia normala sau crescuta -glicorahia> 50%;

 PCR Teste serologice ( RFC, HAI)

CT,RMN Teste serologice

CT,RMN

Tratament Tratament etiologic; Tratament etiologic;

Aciclovir 2x5mg/24j i/v urmat de -In meningita herpetica se foloseste

5mg/kg/24h aciclovir 30 mg/kg/zi IV, in 3 prize, timp
de 10 zile;
Foscarnet 3x60mg/kg/24h urmat de
90-120mg/24h - Depletive (manitol 20% 1-2 mg/kg/zi,
glucoza hipertona)
-Terapia patogenetica

- depletive tip manitol 1mg/kg/24h timp

de 72h - Sedative, anticonvulsivante (diazepam,
fenobarbital)
- reechilibrarea hidro-electrolitica si acido-
bazica

- gamaglobuline - neurotrofice (vit. B1, B6, piracetam)

Terapia simptomatica
anitpiretice,antialgice

Terapia de sustinere vitamine grup B

Complicatii Imediate- cefalee si iritabilitate Parestezii;

Tardive- sdr. HT intracraniana , crize Nevralgii;

comitiale, modificari tip iritativ sau
comitial ale EEG, tulburari de Parapareza;
comportament Dificultati de concentrare;

Pareza vertical.

Intrebarea 84
 Criterii Gripa Infectia rinovirala

Etiologie Fam. Orthomyxoviridae Agentul pathogen- Rhinovirus, familia

Picornaviridae
Gen Influenzavirus specia A
- 2 grupuri de rinovirusuri - H i M, care nu au
specia B antigeni comuni.
Gen Mesainfluenza specia C -113 de serotipuri au ai lor antigeni
neutralizani i complimentari.

Epidemiologie Sursa de infecie : Sursa de infecie:

- bolnav( nc de la sfritul incubaiei i n o constituie omul bolnav, de la care virusul cu

primele 3-4 zile de boal) , secretul nazal se elimin la sfritul perioadei
de incubaie i n perioada acut a maladiei.
- purttor asymptomatic

Transmitere: - aerogen, Transmitere: -pe calea aero-picturi, care se

- prin contact direct ( secreiile bolnavului ,
obiecte contaminate
Receptivitatea - general i universal
Imunitatea - specific de tip i subtip
realizeaz prin tuse, strnut, grai i srut.
Reciptivitatea este sporit, mbolnvindu-se
toate grupurile de vrst. Cazurile repetate
sunt provocate de alte serotipuri rinovirale.

Perioda de incubatie Incubaia: 18- 72 h Perioada de incubaie a virusului este de 1-2

zile

Simptomele dureaz n medie 7-11 zile

Patogenia -Ataare la celule ciliate ale epiteliului Nimerind n cile respiratorii superioare
nasofaringian (NA scade vscozitatea stratului rinovirusurile se multiplic n epiteliocitele
mucos, descoper receptorii la care ader HA), mucoase nazale;

-Fuzionare cu membrana celulei gazd, provocnd o inflamaie local nsoit de un

edem i o secreie seroas abundent.
-Penetreaz n celul,

-Se multiplic ( un ciclu replicativ dureaz 4-6

ore),

-Este eliberat din celul

-Infecteaz alte celule de vecintate ,

-Reia ciclul replicativ,

-Apare un infiltrat mononuclear i edem n

 submucoas,

Limitarea infeciei : IFN,

(momentul apariiei lui n ser i secreiile

respiratorii se coreleaz cu ameliorarea
simptomatologiei - ziua 3-6 )

Sezonalitate Iarna-primvara Toamna-iarna, primvara

Debut Acut, insidios Acut, treptat se

dezvolt

simptomele

Temperatura 39 C i mai mult 38 C n primele

corporal
n primele zile zile

Tablou clinic Debut : - brusc, uneori brutal cu : Boala debuteaza cu:

-febr nalt, frisoane,mialgii,cefalee, -rinoree si stranut;

astenie; - asociate cu congestie nazala.

- n pandemii : debut supraacut ,cu deces n -durerea de gat este adesea prezenta si, in
24-48 h. anumite cazuri, poate fi prima manifestare.

Perioada de stare : dominat de semne toxice Semne si simptome sistemice:

generale
cefaleea si starea de indispozitie si epuizare,
- febr nalt ( 3-5 zile) sunt atenuate sau absente, iar febra este rara.
-dupa care simptomele se remite spontan,
- facies uor congestionat, uneori tulburri fara sechele.
vasomotorii

- sd. dureros: - cefalee intens, domin n reg.

frontal i supraorbital

- dureri n globii oculari( la micri spontane

sau la apsare)

- mialgii( lombalgii, rahialgii)

- catar nazal aderent, vscos, (nas nfundat) ,

- arsur, durere retrosternal ( traheit),

- tuse uscat.
Diagnostic Diagnostic clinic : Diagnostic clinic :

- debut brusc; - debut cu dureri in git, rinoree

- febr, - congestive nazala ;-

- sd. algic. Febr.

Diagnostic de laborator

Diagnostic de laborator - dg. etiologic: -evidenierea ag virale n

- dg. etiologic: -evidenierea ag virale n
secreiile respiratorii
-detectarea acizilor nucleici virali prin
hibridizare i amplificare PCR
secreiile respiratorii
-detectarea acizilor nucleici virali prin
hibridizare i amplificare PCR
- RFC;

-izolarea virusului prin tehnici de cultur pe - EIA

linii celulare

-teste serologice:

- RFC;

- reacia de inhibiie a hemaglutinrii (HAI)

- imunodifuzie radial simpl,

- EIA

Tratament Tratament medicamentos: Tratament medicamentos:

Antipiretice/analgezice (la febra 38,5 C

Antipiretice -39

-Ibuprofen 200 mg 5-10 mg/kg (doza unic), -Ibuprofen 200 mg 5-10 mg/kg (doza unic),
per os. C) per os. C)

-Sol. Nafazolin 0,05% cte 1-2 pic. de 3ori, 3 -Sol. Nafazolin 0,05% cte 1-2 pic. de 3ori, 3
zile, intranasal zile, intranasal

Mucolitice: Mucaltin 0,05 de 3 ori/zi, per os Mucolitice: Mucaltin 0,05 de 3 ori/zi, per os

-Vitamine: Acid ascorbic 50 mg cte 50-100 -Vitamine: Acid ascorbic 50 mg cte 50-100
mg de 2-3 ori pe zi, 5-7 mg de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile, per os

zile, per os

Preparate antivirale:
 Oseltamivir per os 75mg/ 2 ori pe zi ,timp de
5 zile

Intrebarea 77

Criterii Encefalopatia HIV Toxoplasmoza cerebrala

Etiologie HIV face parte din familia Retroviridae, Toxoplasma gondii

subfamilia Lentivirinae, genul Lentivirus.

Se cunosc dou tipuri de lentivirusuri: HIV-1

i HIV-2

Patogenie HIV-1 invadeaz SNC nc din fazele iniiale

ale infeciei i determin la nivelul SNC o
infecieautonom, persistent.
Encefalopatia HIV (HIVE) apare ulterior n
cursul infeciei la indivizi care prezint
unanumit bagaj genetic
(neurosusceptibilitate) i care sunt infectai
Dup ptrunderea n organism (de obicei, oral >.
trofozoiii invadeaz, se multiplic n i distrug
celulele gazd, trec continuu la alte celule i
disemineaz larg n organism pe cale sanguin i
limfatic.
 cu tulpini neurotrope.
Distruciile neuronale din HIV nu se
datoreaz infeciei directe a neuronilor,
ci efectului substanelor proinflamatorii
eliberate de macrofage i apoptozei
controlate prin toxinele virale.
Tabloul clinic -Tulburri cognitive: lentoare mental,
reducerea capacitii de concentrare. -
Tulburri motorii: lentoare n micri,
slbiciune muscular, tulburri de mers,
tremurturi, iar n stadii avansate -
imobilitate, mutism, incontinen.
- Tulburri de personalitate: apatie, depresie,
iritabilitate, manii sau psihoze, dezinhibiie
comportamental
Diagnostic Determinarea infeciei cu HIV bazat pe
determinarea anticorpilor specifici anti-HIV
evidenierea antigenului p24 sau prin a ARN
HIV prin teste de amplificare genetic (PCR).
(ELISA), bazate pe folosirea ca antigene a
proteinelor virale
Western-blot, imunofluorescena indirect
(IFA), testul de radioimuno-precipitare.
Dezvoltarea rspunsului imun umoral i celular
n general oprete distrucia tisular.
Oftalmologic - afecteaza ambii ochi in 40 la suta
din cazuri
-asimptomatic sau scaderea acuitatii vizuale
- retinita, , uveita anterioara cu cresterea
tensiunii intraoculare.
-alte manifestari: sclerita, retinita punctata,
neuroretinita, decolare seroasa de reina,
retinopatie pigmentara.
ELISA
- teste serologice pentru demonstrarea
anticorpilor:
teste pentru detectarea lgG
teste pentru detectarea IgM
imunofluorescen, test IgM-ELISA
Testul de afinitate -se bazeaz pe diferena
dintre fora de legare a antigenului de anticorp
n infecia acut i n cea cronic.
Tratament Tratamentul antiretroviral: Pirimetamin 200 mg p.o, iniial,

1.Inhibitori de reverstranscriptaz (IRT) apoi 50 mg (<60 kg) -75 mg (>60 kg)/zi +

sulfadiazin 1000 mg (<60 kg) - 1500 mg po, tot
Nucleozidici (INRT) la 6 ore (>60 kg) + ac. folinic (leucovorin) 10-20
Abacavir mg/zi.

Emtricitabin

Tenofovir

2.Inhibitori de proteaz (IP

Atazanavir

Fosamprenavir

Indinavir