E X A M E D O RECM-NASCIDO: SEMIOLOGIA CLINICA

JOS DE AnAUJO *

Para se estabelecer o conceito de recm-nascido, vrios fatores

tm sido lembrados, como o induto sebceo, a queda do coto umbi-
lical e as modificaes que se apresentam nos primeiros dias, entre
as quais a descamao e a ictercia fisiolgicas. D e acordo com
a Academia Americana de Pediatria, este conceito foi arbitrariamente
estabelecido, considerando-se recm-nascida toda criana at o 30 9
dia de vida.
N o exame clnico do recm-nascido, certos preceitos fundamen-
tais devem ser observados: 1) N e n h u m recm-nascido ser retirado
do berrio, para ser submetido a exame mdico; este ser realizado
em dependncia apropriada do mesmo, nas melhores condies am-
bientais possveis, e m sala aquecida se necessrio, evitando-se rudos
e vibraes, bem como a luz direta e intensa, que agiriam como ex-
citantes para a criana. 2) O exame clnico ser realizado somente
depois de decorridas 10 horas do nascimento, tempo necessrio para
a estabilizao da temperatura e respirao; antes desse prazo, sero
examinados apenas os recm-nascidos que apresentarem condies pa-
tolgicas evidentes, necessitando de medicao urgente. 3) As con-
dies ' de assepsia devem ser as melhores possveis, estando o exa-
minador provido de avental, mscara e gorro; lavagem das mos
com gua e sabo, na passagem de u m recm-nascido para outro.
4) O exame clnico obedecr a certa ordenao, do segmento cef-
lico para o plvico, e m virtude de ser este ltimo considerado in-
fetado.
MATURIDADE FETAL

E' importante que faa, de imediato, o diagnstico de viabili-

dade e maturidade fetais, pois dele depende a orientao a ser dada.
no berrio, ao recm-nascido. N a maioria das vezes, muito di-
fcil dizer-se quando u m feto vivel ou invivel, e muito mais di-
fcil ainda traar u m a linha que separe essas duas condies.
Nesse sentido, vrios elementos devem ser considerados (embo-
ra nenhum deles tenha valor absoluto, devendo-se observ-los em con-
junto) : tempo de gestao; peso do recm-nascido; comprimento
crnio-caudal; proporcionalidade entre as circunferncias craniana,

* Mdico do Berrio da Clnica Obsttrica e Puericultura Neonatal

(Servio do Prof. Raul Briquet) da Fac. Med. da Univ. de So Paulo.
162 Revista de Medicina

torcica e abdominal; dimetros biparietal e occpito-frontal; pre-

sena de determinados centros de ossificao; comprimento do p.
E m relao ao tempo de gestao, teramos: a) gestao de 28 se-
manas ou menos recm-nascido invivel; b) gestao de 28 a
38 semanas recm-nascido prematuro; c) gestao de 38 a 40
semanas recm-nascido maduro. "
E m virtude da comodidade, e com finalidade didtica, adot-
mos, no diagnstico da maturidade fetal, u m critrio convencional,
admitido pela escola americana e baseado no peso do produto con-
ceptual: 600 g ou menos, aborto; 601 a 1.250 g, imaturo; 1.251 a
2.500 g, prematuro; 2.501 a 2.999 g, hipotrfico; 3.000 a 3.999 g,
eutrfico; 4.000 g ou mais, hipertrfico.

EXAME FSICO GERAL

Medidas fetais - E' conveniente que o mdico, ao iniciar o

exame fsico, j tenha as medidas fetais, que so tomadas com pel-
vmetro, rgua e fita mtrica, por enfermagem especializada. So
elas, alm do peso: comprimento crnio-caudal; circunferncias cra-
niana, torcica e abdominal; dimetros occpito-frontal e biparietal.
Embora seja extremamente difcil saber-se quais so os valores
mdios normais, obtivemos^ os seguintes, em medidas feitas no ber-
rio da Clnica Obsttrica: peso mdio, 3.175 g; estatura mdia,
508 m m ; dimetro biparietal 92 m m , Occpito-frontal 114,5 m m ;
circunferncia craniana 340 m m , torcica 324 m m , abdominal 310 m m .
J dissemos que o nmero isolado no oferece importncia alguma,
apenas o conjunto que dar idia da normalidade de^ u m recm-
nascido. Assim, quanto ao peso, verificou-se que a maioria dos re-
cm-nascidos normais nasce com u m peso entre 2.750 e 3.500 g e,
desta, 7 0 % est entre 3.000 e 3.500 g; que o peso de nascimento
maior nas crianas masculinas e maior nas de raa branca que
nas de raas negra e amarela.
A estatura u m valor muito constante, verificando-se que o re-
cm-nascido masculino apresenta 10 m m mais que o feminino. As
outras medidas possuem certo valor, pois podem fazer suspeitar de
u m crescimento anormal do tronco ou membros, macro ou micro-
cefalia, etc.

Posio O recm-nascido deve estar em decbito dorsal e o

examinador de p ou sentado, olhando para o segmento plvico.

Atitude Quando o ambiente confortvel, a criana se man-

tm e m decbito dorsal, cabea rodada de 90 para a direita ou es-
querda, membros superiores e inferiores semifletidos, rotao ligeira
da coxa para fora. Quando estimulada, chora, apresentando movi-
mentos incoordenados da cabea e dos membros. .,
 Exame do recm-nascido: semiologia clnica 163

Variaes anormais da atitude podem ser encontradas, nos se-

guintes casos: 1) Trauma obsttrico Hipotonia geral ou locali-
zada, paresia ou paralisia de membros, hemiplegias, mono ou dtple-
gias, convulses tnicas ou clnicas, fraturas de membros. 2) Infec-
es intra-uterinas Meningite purulenta, peritonites, etc. 3) In-
feces natais e neonatais Otites, meningites, meningoencefalites,
ttano, septicemias. 4) Malformaes congnitas -' Bcio congni-
to, meningoceles, aplasia das paratireides, etc.

Fcies A fcies do recm-nascido normal nada tem de carac-

terstico. Nos distrficos, desidratados e prematuros, encontra-se u m a
fcies senil (ausncia de panculo adiposo, desaparecimento da bola
de Bichat, rugas transversais na fronte, sulcos profundos na face).
N o trauma obsttrico, pode verficar-se assimetria facial, ntida du-
rante o choro, por paresia ou paralisia facial, com desvio da co-
missura bucal e imobilidade da hemiface atingida. N o mixedema-
toso, por atresia da tireide, a fcies balfa, o recm-nascido, man-
tm a boca aberta, com a lngua de fora, como tambm se verifica
no mongolismo. A fcies tetnica caracterizada pelo riso sard-
nico e contraturas dos masseteres.

pele A pele do recm-nascido normal rsea, fina e trans-

parente, em virtude da rede capilar . abundante, sendo vermelho-es-
cur^na raa negra. Nos distrficos e desidratados, vrias alteraes
so encontradas, desde a. diminuio da elasticidade, at as dobras.
que se encontram quando o turgor pastoso.
E m condies normais; vrios elementos se encontram na pele
do recm-nascido: 1) Induto sebceo E' a vrnix caseosa, subs-
tncia gordurosa branco-amarelada que recobre pele do recm-nas-
cido, principalmente nas dobras de flexo. T e m como funo pro-
teger o recm-nascido contra a macerao, bem como facilitar a des-
cida do feto no canal de parto. Aps o nascimento, parcialmente
retirada, de modo que, no segundo dia, s se encontram vestgios
da mesma. 2) Mancha monglica Mancha azulada, nica ou ml-
tipla, localizada no dorso ou membros, mais comumente nas regies
sacra ou gltea, mais c o m u m nos negros e amarelos que nos bran-
cos; no tem significao clnica, parecendo constituir u m carter
atvico. 3) Descamao fisiolgica Devida principalmente a de-
sidratao, se inicia do 1- ao 3? dia de vida, desaparecendo no fim
da primeira ou segunda semana. Apresenta-se sob a forma de pe-
quenas lminas, s vezes como poeira furfurcea, generalizada. O
diagnstico diferencial deve ser feito com a dermatite esfohativa de
Ritter. N a eritrodermia descamativa de Leiner, ao lado das reas
de descamao, se encontram zonas extensas de eritema. 4) Eritema
txico Sem significao patolgica, apresenta-se sob a forma de
pequenas reas de eritema generalizadas, semelhantes as do sarampo,
devidas a reaes alrgicas do feto a substncias maternas 5) Milw
sebceo _ Constitudo por pequeninos pontos brancos, salientes, ao
164 Revista de Medicina

nvel do nariz, regies malares e mento, devidos obstruo dos'

folculos sebceos pela descamao epitelial. Parece ter alguma re-
lao com a crise puberal do recm-nascido, desaparecendo entre o
I9 e 2 9 ms. 6) Ictercia fisiolgica D e intensidade varivel, mais
freqente nos prematuros, surge em torno do 2 9 ou 3 dia, desapa-
recendo no fim da 1* semana. E' perifrica, devida intensa he-
mlise e fragilidade dos eritrcitos. Nos prematuros, a imaturidade
da clula heptica contribui para agravar a ictercia.
A complicao mais c o m u m e temvel o kernicterus, devido
impregnao dos ncleos da base do encfalo pelas bilirrubinas, de
prognstico sempre severo. O diagnstico diferencial deve ser feito
com: a) Doena hemoltica do recm-nascido M e inultpara,
R h negativo, pai R h positivo, prova de Coombs positiva, elevado t-
tulo de anticorpos anti-Rh no sangue materno; b) Sfilis congnita
Hepatosplenomegalia, presena de leses luticas cutneas ou mu-
cosas, rosolas ou penfigides, gomosas, reao de Wassermann po-
sitiva no sangue materno e cordo; c) Atresia das vias biliares
Progressiva, com fezes aclicas; d) Septicemias, nos processos in-
fecciosos agudos; e) Hepatite a vrus, rara no recm-nascido; f)
Hepatoses txicas; g) Telangiectasias reas avermelhadas, de ta-
manho varivel, nicas ou mltiplas, encontradas ao nvel da raiz
do nariz, lbio superior, plpebras, poro alta da nuca, devidas- a
persistncia da rede capilar embrionria, que irriga as fendas*bran-
quiais; h) Nevo pigmentar - E m qualquer parte do corpo, no
tem significado patolgico, desaparecendo com o crescimento.
E m condies anormais, vrias leses podem ser encontradas:
a) Descamao da doena de Ritter Descamao e m grandes lmi-
nas, deixando o crio visvel, sob a forma de reas irregulares, aver-
melhadas. A presso e o deslisamento digital so suficientes para
retirar grandes fragmentos de pele, na qual parece haver u m defeito
de arquitetura. O prognstico sempre grave, b) Palidez Na
forma anmica da doena hemoltica do recm-nascido, colapso, in-
toxicaes, c) Cianose S tem significado patolgico quando ge-
neralizada e intensa, pois c o m u m a cianose das extremidades, por
irrigao deficiente dessas reas. A cianose pode ser central (devida
a perturbaes nervosas, por depresso dos centros respiratrios, como '
no trauma obsttrico; devida a perturbaes pulmonares, com hema-
tose deficiente, como na aplasia pulmonar, aspirao de mucosidades.
pneumopatias; devida "a perturbaes circulatrias, e m que h mis-
tura do sangue venoso e arterial, como nas fstulas arteriovenosas-
do circuito pulmonar, vcios cardacos com comunicao entre cavi-
dades) e perifricas (nas anormalidades da rede arterial e na estase-
circulatria), d) Exantemas N a lues congnita, erisipela. e)
Pnfigo Leses bolhosas, localizadas ou generalizadas, como no
pnfigo foliceo, impetigo e sfilis congnita, f) Ragdias, princi-
palmente ao nvel dos lbios, como na sfilis congnita, g) Gomas
N a face, e m torno dos lbios ou nariz, devidas a sfilis cong-
 Exame, do recm-nascido: semiologia clnica 165

nita, forma gomosa. h) Intertrigo - Nas dobras, na face de flexo,

sob a forma de eritema extenso, podendo evoluir para escara. i)
Angiomas planos ou verrucosos, de extenso varivel, sob a forma
de manchas vinhosas, planas ou salientes, mais comumente na face
ou tronco, de b o m prognstico na maioria das vezes, j) Outras le-
ses cutneas, como as que se verificam na dermatite seborrica, ecze-
ina, micoses superficiais, etc.

Plos No recm-nascido normal^ encontra-se uma lanugem

distribuda pelo dorso, regio sacra e membros, mais intensa nos
prematuros; cai na primeira semana de vida. Os cabelos so mais
ou menos abundantes, sendo substitudos nos primeiros meses de
vida.

Unhas Na maioria das vezes, as unhas atingem as extremi-

dades digitais, sendo mais longas nos dedos que nos artelhos. Mal-
formaes ou atresias das unhas podem ser encontradas.

Mucosas As mucosas do recm-nascido so intensamente ver-

melhas, e m virtude da transparncia e abundante rede vascular. Po-
dem apresentar-se plidas nas anemias do recm-nascido e amarela-
das na ictercia. As leses mais comuns so encontradas nas mi-
coses superficiais e gomas sifilticas.

Tecido subcutneo Mais ou menos abundante no recm-nas-

cido normal, escasso ou ausente nos prematuros e distrficos. Suas
alteraes mais comuns so: a) Edema U m edema ligeiro, em-
bora generalizado, nao -tem valor patolgico, sendo devido estase
circulatria que se processa durante o parto. E' intenso, generali-
zado, grave, chegando anasarca, na forma hidrpica da eritroblas-
tose fetal. b) Escleredema Alterao do subcutneo, mais fre-
qentemente localizada ao nvel dos membros, constituda por u m a
rea endurecida, com edema, c) Esclerema reas endurecidas
do subcutneo, localizadas no incio, generalizando-se depois, so de-
vidas solidificao da gordura subcutnea, principalmente da ole-
la. So quase caractersticos dos prematuros, iniciando-se ao nvel
dos membros, e generalizando-se posteriormente. 0 prognstico
sempre grave, d) Escleroderma Localizada sempre, a adipone-
crose, constituda por reas endurecidas devidas a necrose da gordu-
ra subcutnea. Pode ser acompanhada por solues de continuidade
da epiderme e hemorragias perifricas com reao inflamatna.
Quando pura, se confunde com o esclerema, diferindo deste pelo
prognstico, que e m geral bom.

EXAME FSICO ESPECIAL

" Cabea O exame ser feito pela inspeo, percusso e palpa-

o, sendo as duas ltimas complementos da primeira, podendo lan-
166 Revista de Medicina

ar-se mo de outros mtodos, como a transiluminao. inspeo,

vrios elementos podem ser identificados, como a assimetria ceflica
por fenmenos plsticos muito acentuados, bossa sero-sangnea, cefa-
lematoma, hrnias do encfalo e das meninges.

1) Suturas cranianas: Podem ser ajustadas, separadas ou ca-

valgadas (frontal sobre os parietais, estes sobre o occipital), devido
aos fenmenos plsticos da cabea, na passagem pelo canal de par-
to. E' freqente a separao dos parietais na sutura sagital, em con-
dies normais. palpao, os bordos das suturas podem apresen-
tar-se irregulares, quando a ossificao deficiente.

2) Fontanelas: Das fontanelas presentes no recm-nascido, as

mais importantes so a anterior ou bregmtica, e a posterior on lamb-
dide. A primeira losngica, plana, com 5 a 60 m m em condi-
es normais, podendo apresentar-se deprimida nos desidratados/ten-
sa ou abaulada nos traumatismos enceflicos; os bordos so regula-
res; torna-se tensa durante o criro. A fontanela posterior trian-
gular, geralmente fechada no recm-nascido; pode, no entanto, apre-
sentar 5 a 15 m m nos dois dimetros.

3) Bossa sero-sangnea: Resultante da infiltrao do subcut-

neo, sob a forma de edema localizado, aparece na zoria de apresen-
tao. Ocupa u m ou mais ossos, no respeita as suturas, tem todos
os caracteres do edema, sem flutuao. Devida compresso vas-
cular n passagem pelo canal de parto. O diagnstico diferencial
deve ser feito com o cefalematoma e- hrnia do encfalo; esta ltima
pulstil e aumenta com o choro. Ausente nos partos por via alta.
regride at o fim da segunda semana.

4) Cefalematoma: Coleo sangnea subperiostal, ocupando um

nico osso, limitado pelas suturas. Assestado sobre os parietais mais
comumente, surge no trauma obsttrico, no parto operatrio por fr-
cipe. A evoluo lenta, por calcificao, iniciando-se na perife-
ria, dando, palpao, a impresso de cratera. N a zona do cefale-
matoma, freqentemente se encontra fratura do osso correspondente.

5) Craneotabes: E' constitudo por ossificao. incompleta dos

ossos do crnio, mais comumente dos parietais e temporais, mais n-
tida prxima das suturas. palpao, os ossos so depressveis,
dando a sensao de consistncia de celulide. N a maioria das ve-
zes, u m sinal c o m u m de raquitismo em evoluo.

6) Fraturas: Comuns nos partos operatrios, principalmente por

frcipe, podem ser lineares ou irregulares, com afundamento do osso,
principalmente nos parietais e frontal. Pode-se encontrar u m quadro
neurolgico, com convulses ou parlisias, dependente da compresso
do encfalo pelo osso.
 Exame do- recm-nascido: semiologia clnica 167

7) Micro e macrocefalia: Suspeitadas j pela inspeo, so

confirmadas pela palpao e medidas cranianas. Podemos falar de
microcefalia quando a circunferncia craniana acusar valores infe-
riores a 30 cm; freqentemente vem associada a anencefalia: o cr-
nio achatado, dando a impresso de cabea de r; .pode aparecer
na toxoplasmose. Falamos de macrocefalia, quando a circunfern-
cia craniana fr superior a 40 cm; o diagnstico diferencial deve
ser feito com a hidrocefalia.

8) Hidrocefalia: Macrocefalia, bossas frontais salientes, olhos

deslocados para baixo. As suturas so separadas e m extenso va-
rivel, aumentando progressivamente com o evoluir do processo. As
fontanelas se tornam tensas, cada vez maiores, podendo tornar-se abau-
ladas. Podem surgir convulses. A hidrocefalia se encontra na to-
xoplasmose, meningoceles,. lues congnita, etc.

Olhos - Nas primeiras 24 horas que se seguem ao nascimento,

as plpebras superiores se apresentam edemaciadas, voltando nor-
malidade no fim do primeiro ou segundo dia; podem apresentar reas
de telangiectasias, que'desaparecem logo. Os clios so bem forma-
dos. Freqentemente se encontra u m a secreo devida a instilao
de nitrato de prata na conjuntiva.
A conjuntiva bulbar, branco-azulada, pode ser amarelada na ic-
tercia do recm-nascido. As pupilas, isocricas, reagem prontamen-
te luz. H fotofobia muito acentuada nas primeiras 24 horas de
vida. Pequenas hemorragias subconjuntivais podem ser encontradas,
sem significado patolgico.
Conjuntivites catarrais ou purulentas podem ser encontradas. Das
anomalias do aparelho da viso, todas raras, podemos ter malforma-
es das plpebras, canais nasolacrimais, pupilas, cristalino, retina,
bem como atresia do prprio bulbo ocular.
O exame da pupila importante. Leses enceflicas podero
traduzir-se por alteraes pupilares. Nos prematuros, relativamente
c o m u m a fibroplasia retrolental. Nos partos operatrios, por frci-
pe, podemos encontrar u m embaamento do cristalino, de evoluo
benigna, que regride nos primeiros 30 a 60 dias. Luxaes ou mes-
m o arrancamento do globo ocular podem ser encontrados nos partos
por frcipe.

Nariz _ Tem pouca importncia patolgica; verificar a permea-

bilidade das fossas nasais, anomalias do septo e dos ossos do nariz.

Ouvidos Bem formados no recm-nascido. Observar anoma-

lias do conduto auditivo externo e do pavilho. N a face anterior
do trgus, freqentemente se encontra pequenos papilomas. U exa-
m e do pavilho pode revelar o grau de anemia do recm-nascido.

Boca e garganta - Os lbios so normalmente corados. sim-

tricos, apresentando coxins de suco quando a alimentao se taz
168 Revista de Medicina

ao seio materno; do 2 9 dia e m diante, pode aparecer u m a descama-

o, devida ao trauma da suco; fendas labiais, uni ou bilaterais,
podem ser encontradas, constituindo o lbio leporino. As gengivas,
bem formadas, podem apresentar tubrculos, cistos alveolares ou mes-
m o dentes; a prega de Robin-Magentot, situada nas gengivas, tem
funo desconhecida. N o palato, ao nvel da linha mediana, se en-
contram pontos esbranquiados, que correspondem soldadura do
maxilar superior; a conformao do palato varivel, podendo ob-
servar-se fendas palatinas uni ou bilaterais (palotosquise). 0 exa-
m e do cavo deve ser feito com boa iluminao, observando-se a con-
formao da vula, pilares, amgdalas e parede posterior da faringe.
So comuns infeces da boca por cogumelos, como a moniliose,
que se apresenta sob a forma de pequenas reas brancas sobre a ln-
gua ("sapinho"), bochecas e palato, semelhantes a cogulos de leite.
" > >

Pescoo Cilndrico e simtrico. A tirede e os gnglios cer-

vicais anteriores e supraclaviculares no so palpveis. O s msculos
so bem conformados, podendo haver assimetria do pescoo, na ele-
vao , congnita do omoplata.
A palpao das clavculas, deve ser sistemtica, encontrando-se.
comumente, ao nvel dos teros mdio e lateral, fraturas, com cre-
pitao e edema das partes moles.
Hematomas dos msculos do pescoo so comuns, principalmente
do esternoclidomastideo, sendo devidos a distenso exagerada e con-
seqente rotura das fibras com hemorragia. N o local, palpa-se u m
tumor duro, sem flutuao. O diagnstico diferencial 'deve ser feito
com bcio congnito, cisto branquial e adenite cervical. O bcio con-
gnito raro e resulta do aumento global da glndula, que se torna
bem palpvel. 0 cisto branquial e a adenite so localizados; nesta
ltima est interessada a pele, vindo a supurar 4 ou 5 dias depois
do seu aparecimento.

Trax inspeo, deve observar-se a forma do trax, res-

pirao e simetria das espduas. A respirao, costo-abdominal no
recm-nascido, arrtmica, em virtude da imaturidade do centro res-
piratrio. Tiragem observada na asfixia neonatal e atelectasi pul-
monar. A cornagem observada no estridor congnito do laringe.
palpao, o frmito traco-vocal palpvel durante o choro. As
glndulas mamrias podem estar aumentadas de volume, constituindo
a tumefao mamaria e representando u m dos elementos da crise pu-
bertria do recm-nascido. A expresso da glndula deve ser evi-
tada, pois, pode ser ponto de partida de mastites agudas ou crni-
cas. ausculta, a expirao prolongada no recm-nascido, poden-
do observar-se respirao rude na asfixia aspirativa. Zonas mudas
pulmonares so encontradas nas reas de atelectasi, bem como so-
pros e estertres, nas pneumopatias.
A dispnia, acompanhada ou no de cianose, u m dado de gran-
de valor no recm-nascido patolgico, podendo ser devida a pertur-
 Exame do recm-nascido: semiologia clnica 169

baes do sistema nervoso central (disgenesia cerebral, trauma obs-

ttrico, infeces), do aparelho respiratrio (infeces, aplasia pul-
monar, paralisia da glote, atresia do esfago com fstula trqueo-
esofagiana, hrnia diafragmtica, atelectasi pulmonar extensa) ou
do aparelho circulatrio (vcios cardacos).
A o exame do aparelho circulatrio, a rea cardaca ligeira-
mente aumentada, o icto no visvel, localizado no 3 ou 4 9 inter-
csto. As bulhas so bem audveis, de intensidade idntica. U m
sopro holossistlico funcional pode ser encontrado nos focos da
ponta. ' :*,

Abdome - inspeo, notamos a presena do coto umbilical

at o 5 9 ou 69 dia de vida. E m condies fisiolgicas, a queda do
coto pode dar-se mais, tardiamente, entre o IO9 e o 15 dias. Den-
tre os vrios processos que se estabelecem no coto umbilical, so
mais comuns: a) granulomas, pediculados ou no, exigindo, fre-
qentemente a interveno com termocautrio; b) gangrena sptica;
c) onfalites supuradas ou no, podendo constituir o ponto de par-
tida de septicemia; destas infeces, tem maior gravidade o ttano
neonatorum; d) onfaloceles com abertura varivel do anel umbili-
cal; o saco hernirio pode conter epploon ou alas intestinais; a
rotura da cicatriz umbilical pode^ e m certos casos, provocar evisce-
rao das alas intestinais; e) malformaes congnitas.
palpao do abdom, podemos observar agenesia dos msculos
da parede abdominal, freqentemente associada a disgenesia renal.
0 bao e fgado so,, freqentemente, palpveis, at u m dedo abaixo
do rebordo costal, e m condies normais. A hpato' e esplenomega-
lia no recm-nascido s deve ser considerada patolgica, quando exa-
gerada e acompanhada de outros sinais, como ictercia, anemia in-
tensa, leses luticas da pele. As alas intestinais e os rins so
palpveis com relativa facilidade.
A distenso abdominal sempre patolgica, constituindo u m si-
nal importante de vrias afeces, como: a) meteorismo, com tim-
panismo generalizado; b) leo paraltico, infeccioso ou no; c) pe-
ritonites; d) megaclon congnito; e) tumores abdominais, geral-
mente csticos; f) atresia do intestino e reto. Essa distenso acar-
reta elevao do diafragma, compresso das bases pulmonares, dan-
do dispnia e predispondo a pneumopatias.

Coluna vertebral Seu exame tem importncia em virtude das

malformaes congnitas, como as meningoceles. N o recm-nascido,
a coluna reta, pois suas curvaturas fisiolgicas s aparecem mais
tarde, com a posio erecta.

Aparelho gnito-urinrio 0 exame dos rgos genitais do

recm-nascido mostra comumente, nos dois primeiros dias de vida,
edema do escroto ou dos grandes lbios, extrofia dos pequenos l-
bios, presena de tiorrimento vaginal esbranquiado. A pseudo-mens-
170 Revista de Med:cina

truao, com perdas sangneas vaginais, u m dos elementos da crise

pubertria do recm-nascido.
Os processos mais comumente encontrados ao. exame dos rgos
genitais do recm-nascido so as malformaes congnitas, como: h-
pospdia, epispdia, pnis incluso, fimose e parafimose, agenesia do
pnis, ectopia testicular, pseudo-hermafroditismo, extrofia da bexiga,
imperfurao anal, fstulas reto-vaginais e uretro-vaginais.

Sistema osteomuscular - O exame do esqueleto, embora prec-

rio, deve ser feito cuidadosamente, com. o objetivo de se surpreende-
rem fraturas, (do crnio, mero, fmur), luxaes (coxofemural, es-
cpulo-umeral) ou malformaes congnitas (osteognese imperfeita).
O escorbuto do recm-nascido pode ser acompanhado de manifesta-
es sseas e das partes moles, principalmente ao nvel dos mem-
bros.
O exame do sistema muscular precrio, em virtude da imatu-
ridade do sistema nervoso;, sendo difcil julgar da sua normalidade,
a nao ser nos casos de agenesia de grupos musculares superficiais,
grandes hipertrofias ou hipotonias. As molstias do sistema mus-
cular do sintomatologia tardia ao se instalarem os movimentos vo-
luntrios.

Sistema nervoso O sistema nervoso do recm-nascido est in-

completamente desenvolvido, sendo maior essa imaturidade no pre-
maturo. A funo coordenada dos centros corticais ou bulbares vai
sendo estabelecida com o crescimento; da as vrias crises de cianose
e dispnia, devidas imaturidade dos centros respiratrios, mais fre-
qentes e intensas nos prematuros.
As sensibilidades tctil, trmica e dolorosa esto presentes no
recm-nascido. A audio e olfao so discutveis; os sentidos da
gustao e da viso esto presentes, pois o recm-nascido pode ver
a luz. A motricidade voluntria est presente, mas os movimentos
so incoordenados. E' fisiolgica u m a hipertonia do recm-nascido",
principalmente dos membros; a hipotonia deve ser sempre conside-
rada patolgica.
A motricidade reflexa, mais antiga, j se encontra no recm-nas-
cido, no qual observamos reflexos que desaparecem ou se modificam
com o crescimento. Os reflexos que mais interessam, do ponto de
vista clnico, e que, por isso mesmo, devem sempre ser pesquisados,
so:. 1) Reflexo de preenso, das mos e ps. A pesquisa feita
colocando-se o dedo indicador nas faces palmar e plantar, perpendi-
cularmente s bases dos dedos ou artelhos; a reao consiste na preen-
so do dedo do examinador. 2) Reflexo de suco, pesquisado co-
locando-se u m bico, a mo do recm-nascido ou o dedo do examina-
dor, envolvido e m gaze estril, na boca do mesmo; o objeto preso
entre os lbios e sugado com maior ou menor intensidade; ao exa-
gero da suco, chama-se "voracidade". Este reflexo,- freqentemente
 Exame do recm-nascido: semiologia clnica 171

ausente nos prematuros, como a deglutio pode estar ausente no re

cm-naseido normal, no 1" dia de vida e presente nos seguintes, ou
vice-versa. A ausncia prolongada do reflexo de suco verifica-se
nos processos centrais, como a disgenesia cerebral e o trauma obste- .
tric 3) Reflexo de Moro, u m dos mais antigos, consiste numa
resposta a u m estmulo mecnico. A pesquisa feita com. o recm-
nascido em decbito dorsal, na mesa de exame ou no propno ber-
o produzindo-se u m a vibrao ou deslocando o recem-nasedo de
sua nosio. A resposta consiste n u m movimento de abrao, exten-
so da m o e abertura dos dedos, seguindo-se a flexo e aduao dos
membros, e m movimento inverso. A resposta a este reflexo pode
estar abolida nas leses enceflicas, esboada ou exaltada mesmo em
condies normais, pode ser parcial ou assimtrica na fratura da cla-
X u l a , paralisias branquiais, monoplegias. 4) Reflexo,, dos ponto,
cordas- Tocando-se, com u m bico ou outro objeto, as connssuras
labiais ou o bordo inferior do lbio inferior, desperta-se o reflexo
de suco. A criana procura o objeto ^ara sugar. S de ba-
binski, presente no recm-nascido r ^ V ^ ^ ^ n o T traumasCentrai
cimento; seu desaparecimento pode verificar* nos traumas centra*
6) Reflexos osteotendinosos, presentes na maioria dos caso, a.vozes
se mostram exaltados, mesmo e m condies normais. 7, 11 <-A *
cutneos- o cremasterino est presente no recm-nascido. 8) RejU
ZTpupllares; o reflexo pupilar luz est presente, encontrando-*
ausente o da acomodao.
0 sistema autnomo, imaturo como os outros d ao recem-^-
c i d o ^ r t b i l i d a d e neurovegetativa bem cara.eristica eviden cada
por taquicardia, sudorese, crises freqentes de diarria e vom.t

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