Manejo clnico de intoxicacin por plantas

La mayora de los casos son intoxicaciones que ocurren en el hogar, son auto
limitadas y suelen ser manejadas en el sitio, a menudo con ayuda de centros de
control de intoxicaciones. El tratamiento se basa fundamentalmente en la
descontaminacin de la boca, los ojos o la piel eliminando fsicamente todo el
material vegetal. El tratamiento de los ojos y la exposicin de la piel se realizan
enjuagando con abundante agua.

En la sala de emergencias se examina al paciente en busca de compromiso de

las vas respiratorias y se vigilan los signos vitales del paciente, incluyendo
la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presin arterial. Los
pacientes intoxicados sin compromiso de las vas areas pueden beber lquidos
fros y comer hielo picado, helado, postres congelados para el alivio de la
irritacin de la mucosa oral. El lavado bucal con difenhidramina proporciona
efectos anestsicos locales y antihistamnicos.

Aquellos pacientes con edema de laringe pueden ser tratados con

antihistamnicos y retenidos para observacin y/o ingresados hasta que se
cerciore la mejora del edema. No existen datos clnicos que respalden el uso
de esteroides en el edema larngeo inducido por oxalatos contenidos en estas
plantas.

Las exposiciones al ojo se tratan con abundante agua y posteriormente se

examina el ojo con fluorescena para descartar la afectacin de la crnea.

Estadsticas de intoxicaciones por plantas

Desde el siglo pasado, especficamente a partir de 1980, en muchos pases la

exposicin accidental o voluntaria a sustancias txicas ha sido causa frecuente
de la aparicin de procesos patolgicos agudos y crnicos, constituye as la
segunda causa de muerte, despus de las enfermedades infecciosas. 1 En los
reportes estadsticos siempre han predominado las intoxicaciones por
medicamentos y plaguicidas, pero existen otras intoxicaciones que tambin
constituyen consultas frecuentes en los servicios mdicos de urgencia, y estas
son las provocadas por sustancias vegetales.
La gran mayora de las plantas no poseen propiedades txicas demostradas,
pero las que s cuentan con estudios toxicolgicos, pertenecen a una gran
variedad de especies presentes de manera comn en la naturaleza. Segn
reportes internacionales, la ingesta de plantas produce entre 1 a 2 % de todas
las intoxicaciones, la mayora son accidentales, por va oral y el sexo masculino
es el ms afectado. En 85 % de los casos afectan a los nios, sobre todo los
menores de 6 aos2 y la muerte por ingesta de vegetales txicos representa 0,2
% de todas las muertes en intoxicados agudos.

A diferencia de otras intoxicaciones, las provocadas por plantas suelen poseer

una orientacin diagnstica complicada, pues en general las personas no
refieren el antecedente de ingestin del preparado de la planta, y a esto se aade
la poca informacin toxicolgica que se posee de muchas especies vegetales,
as como el poco conocimiento de botnica de los mdicos, que suele dificultar
la identificacin de la planta, la valoracin de su potencial txico y por tanto la
aplicacin del tratamiento especfico.

La Organizacin Mundial de la Salud, as como la Organizacin Panamericana

de la Salud han expresado la necesidad de encontrar una solucin para los
problemas que se generan como consecuencia de la elevada incidencia de las
intoxicaciones agudas, por lo que se ha incentivado la implementacin y el
desarrollo de servicios de informacin toxicolgica, que estn al alcance de todos
los profesionales de la salud y la poblacin en general, para la bsqueda de una
mejor calidad de vida. En Cuba existen varios servicios que brindan informacin
tanto farmacolgica como toxicolgica; de estos ltimos, existen 3 distribuidos
por todo el pas: uno ubicado en el Centro Nacional de Toxicologa (CENATOX);
otro en el Centro para la salud y el desarrollo de la informacin toxicolgica, y
por ltimo uno en el Centro de Toxicologa y Biomedicina (TOXIMED). Este
ltimo es el servicio de Consultora Frmaco-Toxicolgica, el cual posee un
alcance territorial, pues brinda informacin a todas las provincias de la regin
oriental del pas, y es nico por la gran variedad de servicios que presta, tanto
en la informacin toxicolgica como en el apoyo en la atencin a pacientes
intoxicados, incluida toda la informacin relacionada con las plantas medicinales
y txicas.
El objetivo principal de este trabajo consisti determinar la incidencia y
mortalidad de intoxicaciones por plantas en este servicio de informacin
toxicolgica; tambin identificar los tipos de plantas causales, lugar de
procedencia del paciente intoxicado, y tipo de intoxicacin ms frecuente, as
como identificar las manifestaciones clnicas y severidad de la intoxicacin; y
conocer la evolucin final de los pacientes intoxicados por plantas.

Plantas que producen intoxicaciones con mayor frecuencia:

Entre las plantas ms toxicas estn:

Aloe (Aloe spp.)

Anthurium (Anthurium anturios)
Azalea (Rhododendron spp.)
Codiaeum variegatum
Costilla de Adn (Monstera deliciosa)
Digitalis purpurea
Familia Araceae
Hiedra (Hedera helix)
Hierba gatera
Hierba mora (solanum nigrum)
Hortensia
Lilium
Lirio del valle (convullaria majalis)
Mamoneira (ricinus communis)
Marihuana (cannabis sativa)
Pluma, flor de pluma
Espatifilo

Tipo de intoxicacin:

Intoxicacin por plantas

Planta que causo la intoxicacin

Difenbaquia Difenbaquia

La difenbaquia (Dieffenbachia) es un gnero de plantas tropicales de la familia

de las arceas frecuentemente utilizadas en jardinera. Se conocen cerca de 30
especies siendo las ms cultivadas Dieffenbachia bowmanii y D. maculata.
Provienen mayoritariamente de las selvas vrgenes de Amrica Central y
Amrica del Sur. Otras muchas arceas se utilizan como plantas de interior.

Parte txica y substancias txicas

Toda la planta es txica, especialmente las hojas y los tallos. Se ha detectado

actividad proteoltica significativa en unin con substancias histaminiformes, pero
la toxicidad ms acusada se debe a los rafidios, que se muestran como cristales
de oxalato clcico adems de cido oxlico libre.

Dosis toxica y letal

Una pequea dosis de oxalato de calcio es suficiente para causar sensacin

intensa de quemazn en la boca, y garganta hinchazn y choque.

En grandes dosis causa trastornos digestivos severos, dificultad respiratoria y si

se consume demasiado da lugar a convulsiones, coma y muerte.

Con esta planta todo depender del tiempo de exposicin y sobre todo la va, ya
que si esta planta sus hojas se ingieren puede provocarle a la paciente asfixia.

Mecanismo de accin

Cuando se introduce en la boca, los cristales de oxalato que se encuentran

dentro de clulas idioblsticas en forma de ampolla, son expulsados y pueden
producir lesiones en la zona bucal. El cido oxlico absorbido puede precipitar al
combinarse con el calcio plasmtico y formar sales insolubles, hecho que puede
acarrear, en caso de ingesta continuada, alteraciones hepticas y renales
graves, a la vez que podra afectar al corazn.
Manifestaciones clnicas

Se desarrollan tan solo con masticar la planta, y sta no suele ser ingerida. Se
presenta de forma inmediata un dolor urente en labios y boca. Esta sensacin
de quemazn de la mucosa oral se acompaa de tumefaccin de labios, lengua
y garganta, junto a una hipersalivacin. Es caracterstico que impida el habla (de
ah que a la Dieffenbachia se la conozca como caa muda).

Existe la posibilidad de que el edema alcance la glotis, pero es raro y

excepcional, en contra de lo que a menudo se ha afirmado sobre esta
intoxicacin. Pueden aparecer sntomas ms serios como ampollas o ulceras. El
contacto con los ojos produce irritacin y prdida temporal de la visin. Tambin
puede haber nausea, emesis y diarrea.

Diagnostico

Historia clnica detallada

Antecedente de exposicin con alguna parte de la planta
Signos y sntomas

Tratamiento.

Tratamiento en el hogar
Se debe limpiar la boca del paciente con un pao hmedo y fro, al igual
que darle a beber leche.
Alivia mucho todo el cuadro el chupar lentamente fragmentos de hielo
(cubitos).
Enjuague bien los ojos y la piel si tuvieron contacto con la planta.

Tratamiento mdico.

A B C D E de la reanimacin inicial.
Antihistamnicos o esteroides.
Analgsicos.
Usos de demulcentes (son sustancias farmacolgicamente inertes que
por lo comn forman soluciones coloidales. Algunos demulcentes pueden
ser encontrados en el hogar, como la clara de huevo, jarabes, aceite de
oliva y la pasta de harina).
 La sintomatologa remite espontneamente en 12-24 horas.
En casos excepcionales manejo de la va area con traqueotoma.

Mecanismo de accin del tratamiento de eleccin: La metilprednisolona

inhibe la formacin de cido araquidnico e inhibe las manifestaciones
inmediatas y no-inmediatas (como la cicatrizacin y la proliferacin celular) de la
inflamacin. Tambin inhibe la vasodilatacin, reduciendo la transudacin de
lquido y la formacin de edema, disminuyen la exudacin celular y reducen los
depsitos de fibrina alrededor del rea de inflamacin.

Efectos adversos del tratamiento:

La inyeccin de metilprednisolona se encuentra en una clase de medicamentos llamados

corticosteroides.

La inyeccin de metilprednisolona puede ocasionar efectos

secundarios. Ejemplos de estos sntomas son:
Dolor de cabeza.

Cicatrizacin lenta de las cortadas y golpes.

Acn.

Piel delgada, frgil o seca.

Manchas de color rojo o prpura o lneas debajo de la piel.

Depresiones en la piel en el sitio de la inyeccin.

Aumento en la grasa corporal o movimiento a diferentes reas de su cuerpo.

Dificultad para conciliar el sueo o para mantenerse dormido,

Cambios extremos de humor y personalidad,

Cansancio extremo,

Depresin,

Debilidad muscular,

Dolor de articulaciones,

Etc
Algunos efectos secundarios pueden ser graves:
dolor de garganta, fiebre, escalofros, tos u otros sntomas de infeccin, convulsiones,
problemas de la vista, inflamacin de los ojos, el rostro, los labios, la lengua, la garganta, los
brazos, las manos, los pies, los tobillos o la parte inferior de las piernas, dificultad para
respirar o tragar, falta de aliento, aumento de peso repentino, sarpullido, urticaria,
La inyeccin de metilprednisolona puede causar que los nios crezcan ms lentamente. El
mdico de su hijo observar el crecimiento de su hijo atentamente mientras este use la
inyeccin de metilprednisolona.

Las personas que usan la inyeccin de metilprednisolona durante un perodo prolongado

pueden desarrollar cataratas o glaucoma. La inyeccin de metilprednisolona puede
aumentar su riesgo de desarrollar osteoporosis. La inyeccin de metilprednisolona puede
causar otros efectos secundarios.