14/05/2017 - 06:00 Clarin.

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Tema del domingo

Breves y dinmicas: las psicoterapias que le

disputan terreno al psicoanlisis
En Argentina, pas con cerca de 90.000 psiclogos, crece la preferencia por las terapias
cognitivas y sistmicas. Adems, las alternativas: biodecodi cacin y constelaciones
familiares.

Algunos atribuyen la eleccin de psicoterapias ms dinmicas a un agotamiento del propio psicoanlisis (Ilustracin: Daniel Roldn).

Irene Hartmann

Psicologa Psicoanlisis Salud mental Salud pblica

Trastornos del espectro autista, trastornos afectivo bipolares o por el consumo de sustancias txicas.
Esquizofrenia, melancolas, paranoia y dems cuadros psicticos. Tambin, las neurosis: trastornos
obsesivo-compulsivos, depresin, estrs postraumtico, fobias y las mticas histerias. El diccionario de
la salud mental es tan nutrido como las razones para iniciar una terapia. Pero algo est cambiando en
la oferta: sin contar las promesas que (va spam) se auspician como mtodo nmero uno para
superar la ansiedad y todos sus sntomas para siempre, en Argentina el psicoanlisis se est viendo
obligado a compartir su podio con un eclctico abanico de opciones teraputicas.
De las opciones cognitivas se puede saltar a las de marco sistmico o a los protocolos del modelo
EMDR y el mindfulness. Tambin, elegir alternativas como la biodecodificacin o las constelaciones
familiares. Seguro psiclogos no faltarn: se estima que en Argentina hay casi 90.000.

Algunos profesionales se resisten al cambio, pero muchos impulsan psicoterapias psicoanalticas ms breves (Getty Images)

Mir tambin
Psicoanalistas en el desa o de no quedarse en el intento

Una comparacin del Atlas Mental Health de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) mostraba en
2014 que Argentina tena, cada 100.000 habitantes, casi cuatro veces ms psiclogos que Finlandia, en
el segundo puesto del ranking. Si bien el Sistema Integrado de Informacin Sanitaria Argentino (SISA)
contabiliza, hoy, poco ms de 80.000 psiclogos activos, un relevamiento de 2015 de los investigadores
Modesto Alonso y Domnica Klinar (Facultad de Psicologa de la UBA) haba estimado que ascendan
a ms de 90.000. Lo que impresiona es su despareja distribucin: casi la mitad se concentra en el
radio porteo y el 80% son mujeres.

Contar con algn espacio teraputico parece clave en la

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agenda de muchos argentinos, pero el cmo est
Del conflicto a la agresin sin escala: cmo viviendo un cambio. Algunos atribuyen esta
frenar las violencias cotidianas
reconfiguracin a un agotamiento del propio psicoanlisis:
la crtica ms acrrima reduce la teora de Freud a un
Nuevos desafo en una sociedad de autmatas
complicado y largo viaje, sin parada final ni evidencia
emprica. Otros, sin negar su relevancia, prolongan los conceptos psicoanalticos a una dimensin
ms integral, enfocada en el ser, conectando cuerpo y mente. Y estn los que ven un signo de poca:
donde prima resolver todo ya, no hay tiempo (ni lugar) para tolerar terapias de largo plazo.
Segn la OMS, el 25% de la poblacin de las grandes ciudades necesitar apoyo durante su vida", en materia de salud mental.

Cuando alguien tiene un trastorno severo, el psicoanlisis no funciona, arroja el Director Nacional
de Salud Mental y Adicciones del Ministerio de Salud de la Nacin, Andr Blake. Agrega que en esos
casos se necesitan teoras como las cognitivo-conductuales o la neurociencia cognitiva. Estamos ms
atrasados que en el resto del mundo, pero es inexorable que esas terapias le ganarn terreno al
psicoanlisis. Hoy predomina, pero obviamente tiende a desaparecer como psicoterapia.

Distinta es la opinin de la decana de la Facultad de Psicologa de la UBA, Nlida Cervone, quien cree
que el psicoanlisis no decay, aunque s hay ms ofertas. Las terapias cognitivo-conductuales
tienen su peso, pero el psicoanlisis nunca estuvo lejos de la salud pblica comunitaria.

Lo que le preocupa a Cervone es el consumo de psicofrmacos en reemplazo de un tratamiento: En

nios y adolescentes, la medicacin psicofarmacolgica es un tema muy difcil y preocupante. A veces
no se hacen diagnsticos serios y se les administra medicacin a chicos hiperactivos, por ejemplo, lo
que crea condiciones muy difciles. Tambin en los adultos, con los ansiolticos para dormir, por
ejemplo, tomados por fuera de un tratamiento. No estn bien difundidos los muchos dispositivos de
asistencia psicolgica: hospitales, centros de salud, servicios de extensin universitaria y ONGs. All,
quien necesite medicacin la va a obtener.

En pocos das saldrn a la luz nuevos datos de la Sedronar

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sobre consumo de sustancias psicoactivas. Actualizarn un
En Argentina, 6 de cada 10 adultos tiene informe de 2010, segn el cual el 18% de los argentinos
sobrepeso, pero el 62% dice que intenta llevar
una dieta sana tom tranquilizantes o ansiolticos alguna vez en su vida.
Segn Blake, los que ms se ingieren sin receta son los
Oleogeles, la alternativa para decir adis a las ansiolticos, y una vez que los toman no los pueden dejar.
grasas trans Inferimos que debe haber un porcentaje grande de este
consumo que no est bien indicado.
.

Se liga el problema de cmo atajar las urgencias. A fines de 2015, la OMS informaba que en el mundo
se cometen cerca de 800.000 suicidios por ao, o sea, uno cada 40 segundos, y est entre las tres
primeras causas de muerte en personas de 15 a 44 aos. Se presume que por cada adulto que se
suicid ms de 20 lo intentaron. El primer signo puede ser invisible: un cuadro de depresin. En el
mundo, esta enfermedad afecta a ms de 300 millones de personas, con prevalencia mayor en las
mujeres. Otras psicopatologas para considerar son el trastorno afectivo bipolar, padecido por 60
millones de personas, y la esquizofrenia, por 21 millones.

Tal vez por eso se prev que el 25% de la poblacin de las grandes ciudades necesitar apoyo
durante su vida, y los trastornos mentales estn dentro de las cinco primeras causas de enfermedad
en nuestra regin, advierte la OMS. Y por encima del tabaco, el alcohol es, en Latinoamrica y el
Caribe, el principal factor de riesgo para la salud de la poblacin.
Al final, por alguna razn, por alguna va, una persona llega a terapia y pide ayuda. Segn el tipo de
terapia, intentar levantar las capas de su rugosidad, modificar sus conductas o conectarse con lo
ms primario de su ser. El objetivo? Pisar el terreno de la cura. O slo ser ms feliz. Y cada prctica
le pondr un nombre: sujeto, individuo, consultante, paciente y hasta constelado o cliente.

Terapia cognitivo- conductual (TCC)

Una de las corrientes ms fuertes de lo que sera el ala cientificista es la psicoterapia cognitiva o
cognitivo-conductual (TCC). Uno de sus referentes es Fernando Torrente, director del Departamento
de Psicoterapia Cognitiva y del Laboratorio de Investigaciones Psicopatolgicas del Instituto de
Neurologa Cognitiva (INECO), y decano de la Facultad de Ciencias Humanas y de la Conducta en la
Universidad Favaloro Especificidad es un trmino clave. El individuo llega con un problema y a
travs de la TCC se le ofrecern tcnicas especficas, que aplicar en sesin y fuera de ella, de modo de
modificar sus cogniciones y conductas. La terapia se denomina cognitivo-conductual porque si
buscamos regular nuestras emociones (la depresin, la ansiedad) debemos cambiar lo que pensamos
sobre las situaciones (cogniciones) y las conductas que adoptamos, define Torrente, y precisa:
Usamos tcnicas como llevar notas de situaciones experimentadas o identificar y cuestionar
creencias, adems de entrenar habilidades psicolgicas especficas.

Es una terapia activa, basada en el trabajo colaborativo entre paciente y terapeuta, quien realiza
preguntas, ofrece informacin, propone tcnicas y ejercicios, indica tareas. Tambin es estructurada,
con objetivos delimitados, establecidos entre paciente y terapeuta al comienzo del tratamiento. Y est
focalizada en el presente: el inters del modelo est puesto en modificar los factores actuales que
disparan y mantienen el problema. Se atiende a la historia del individuo -para entender cmo se lleg
a la situacin actual-, pero el foco del cambio est en el presente.

Cunto dura esta terapia? Busca una duracin acotada a

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la resolucin de los objetivos establecidos. Un tratamiento
Los porteos no creen en que su esfuerzo en convencional para la depresin o la ansiedad puede tomar
separar basura sirva
entre tres y seis meses. El rigor cientfico es una prioridad
para las TCC, como aclara Torrente: Hay cuantiosa
Mundo: se genera por hora 228 mil toneladas evidencia en investigaciones cientficas de que esta terapia
de basura y el 30% no se levanta funciona. Son ensayos clnicos similares a las pruebas de
eficacia de un frmaco.

Terapia sistmica

Una cosa es hablar de uno y otra de las relaciones con los dems. Desde la Escuela Sistmica
Argentina, Marcelo Ceberio comenta que esta teora surgi en los aos 60 y se basa en la teora
general de sistemas y en la ciberntica, de la que derivaron una rama computacional y otra aplicada
a las ciencias sociales. Vivimos en sistemas, y en sistemas de sistemas: el sistema familiar est dentro
del social, y el social en el pas. Los sistemas tienen funciones y reglas de funcionamiento que
exploramos.

Para la terapia sistmica, el paciente es concebido siempre como parte de un sistema.

Un dilogo posible en una terapia de pareja, plantea Ceberio: Exploramos el pensar, el decir y el
actuar. Si ella te dice eso, qu sents? Tengo bronca, me contesta. Le digo, y qu penss? Que me
est engaando. Insisto: Y qu hacs? Me voy de casa. Le pregunto a ella: Qu te pasa cuando l
se va? Pienso que no me quiere. Exploramos todos los circuitos de interaccion. La pregunta es qu
hago yo para generar esto en el otro.

En la clnica se puede atender a un individuo, pero lo ms comn es que trabajemos con familias o
parejas, explica Cecilia Gelfi, del Equipo de Terapia de Familia y Pareja de INECO. El objetivo es
modificar conductas que se volvieron problemticas, concibiendo al paciente dentro de un sistema o
contexto, no aisladamente.

Pero hay que delimitar el radio del conflicto, dice Gelfi: Se toman los datos de quienes participan y se
observa su interaccin y los patrones que se repiten. El terapeuta explora qu soluciones se
intentaron y plantea una meta que pueda desglosarse en etapas. Ceberio traza un paralelismo: Si
analizs sistemas polticos, muchos conflictos son emergentes de disfunciones del sistema social.

Es una terapia de corto plazo, puntualiza Ceberio: Es activa y breve. Pods trabajar seis meses, una
vez por semana. Incluso un ao, pero una vez cada quince das. Y no es que el problema vuelva, como
dicen muchos. Se trabaja profundamente, pero con el paradigma de otro modelo.

Mindfulness y terapias de aceptacin

El mindfulness es un programa psicoeducativo antes que una terapia. Se usa para entrenar la
atencin plena, de modo de hacer mayor foco con ms relajacin y amabilidad frente a los
fenmenos que toca vivir. Se trabaja con un protocolo, el Mindfulness Based Stress Reduction (de
fines de los 70), que consta de ocho sesiones, cada una con un tema, relacionadas al manejo del estrs
y la ansiedad. A partir de ese entrenamiento bsico se crearon las terapias de aceptacin, que se
estn validando y se basan en mindfulness, cuenta el licenciado Martn Reynoso, psiclogo, orador
de mindfulness en las charlas TED.

Estas terapias se usan para abordar problemticas vinculadas a la no aceptacin del paciente;
tambin en pacientes rgidos cognitivamente. Hay varias: el ACT (Acceptance Commitment Therapy)
es de las ms conocidas. El formato grupal es ms productivo, pero para trastornos especficos (un
ACV, por ejemplo), por estar en plena recuperacin, se necesita un espacio propio.

En el entrenamiento se hace un trabajo focalizado en la atencin plena a las sensaciones del cuerpo,
los pensamientos y las emociones. El reconocimiento del cuerpo es esencial y requiere de un
aprendizaje. Los orgenes estn en la meditacin budista, dejando de lado la parte ideolgico-
religiosa, explica Reynoso, y agrega que, en cambio, las terapias de aceptacin basadas en
mindfulness ofrecen un contexto teraputico entre el terapeuta y el cliente o paciente. Ya no son ocho
sesiones sino que depende de lo que traiga la persona.

Para Reynoso, los pacientes suelen estar peleados con su sntoma, y eso es tan importante como el
problema en s. La idea es aceptar la condicin. Por eso estas terapias son recomendables para
trastornos crnicos (con diabetes, oncolgicos...). No se busca eliminar el sntoma sino aceptar el
dolor o la deformacin.

Hay que aclarar que estas terapias no se aplican a enfermedades graves. Es para psicopatologas
menos severas, admite Reynoso, y aade: Otro objetivo es fortalecer la conexin de la persona con
sus valores, aspecto que se acerca a las terapias existenciales. Utilizamos ejercicios de respiracin
consciente y escaneo del cuerpo. Y, desde ya, tambin hay lugar para el dilogo.

EMDR

Con estimulacin bilateral -ocular, auditiva o tctil- se

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posibilitar al paciente reprocesar los recuerdos
Dreamers: historias de la generacin que perturbadores y reducir los sntomas. Esta peculiar forma
Trump amenaza con deportar
de terapia (cuya sigla refiere a Eye Movement
Desensitization and Reprocessing, es decir,
En Estados Unidos, medidas polmicas en
plena ebullicin Desensibilizacin y reprocesamiento por movimientos
oculares) se enfoca en la solucin de traumas priorizando
el rigor cientfico, aclaran desde la Comisin Directiva de EMDR Iberoamrica Argentina.

La terapia EMDR promueve un proceso de autocuracin emocional.

La tcnica se basa en un protocolo estandarizado, dividido en fases, cuya filosofa es que los seres
humanos son capaces, bajo condiciones apropiadas, de moverse naturalmente hacia una mayor salud
e integracin general. El horizonte? Tener una vida ms plena, aclararon a Clarn.

La hiptesis es que tras un evento traumtico se almacena informacin de modo disfuncional. Los
expertos detallan que el impacto emocional del evento supera las posibilidades del cerebro de auto
regularse para llegar a un equilibrio. El Sistema de Procesamiento de la Informacin hacia un Estado
Adaptativo (modelo con el que trabajan) permite integrar experiencias internas y externas.

Parece simple, pero cuesta imaginarlo: El reprocesamiento permitir que la informacin t (o

trauma) se conecte con redes positivas: buenos recuerdos y experiencias de apego seguro, de modo de
construir una red de memoria adaptativa. As, la informacin se transmuta, o sea que cambia a nivel
neurobiolgico.

El terapeuta, adems, brindar recursos de autocalma y disear un plan de tratamiento. All

estarn puestas las experiencias del pasado que no fueron reprocesadas, las situaciones, lugares o
personas del presente que perturban o reactivan ese pasado en el presente.

Biodecodificacin

Diana Paris es coordinadora de la Escuela de Descodificacin Biolgica Original (EDBO) y autora de

dos libros que dicen bastante sobre la biodecodificacin: Secretos familiares, decretos personales? y
Mandatos familiares, qu personaje te compraste? (Editorial Del Nuevo Extremo). All se estudia el
entramado transgeneracional y el impacto de las lealtades, que luego se reflejan en dolencias fsicas y
emocionales.

Los sntomas son mensajes de algo que pugna por expresarse y alcanzar la reparacin. Son aliados
del paciente y no enemigos, explica Paris. La biodecodificacin busca reconocer el conflicto y vaciar
el estrs a travs de protocolos de des-programacin y ejercicios de sentido simblico. Mi base
terica es psicoanaltica, y tanto los estudios culturales, la literatura y las biografas de
personalidades de la historia (con sus rboles genealgicos) me permiten trazar paralelismos,
repeticiones y desvos de los puntos crticos en las sucesivas generaciones de un clan, aclara.

Cmo sera una sesin? El consultante llegar con sus

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respuestas a un cuestionario, donde ahondar en el motivo
Nuevos hbitos de consumo: entre compras de consulta y su rbol genealgico. A travs del dilogo,
achicadas y la matemtica de las cuotas
buscar recuperar la vivencia traumtica. Puede sumarse
informacin hasta nueve meses antes de su concepcin: si el nudo va ms atrs se habla de conflicto
transgeneracional.

Una sola sesin podra ser suficiente, explica Paris. Otros casos necesitan dos o tres, pero no ms
porque no es un tratamiento sino una toma de conciencia a partir de las respuestas de la biologa. El
lema de EDBO es hazte bio-lgico.

Constelaciones familiares

Otra opcin que busca respuestas en los orgenes de la vinculacin, en un movimiento de

reconciliacin para honrar la vida, con lo fcil y lo difcil, con lo que hay y con lo que no, explica
Andrea Kovacs Kadar, mdica psicoterapeuta abocada al abordaje transpersonal y sistmico.
Constelaciones familiares, un recurso teraputico desarrollado en Alemania por el tesofo y lsofo Bert Hellinger.

El mentor de las constelaciones familiares, el telogo alemn Bert Hellinger, experiment como
sacerdote con indios zules en frica cuando vio en ellos una interaccin que habamos perdido. Las
constelaciones ponen en evidencia esas fuerzas, aclara Kadar, y explica: La relacin de jerarqua
con tus padres, el dar y recibir definen transacciones para toda la vida. Seala que las
constelaciones son un s a la vida, un retorno al origen y una apertura hacia un campo de
informacin ms grande de sanacin y de reconciliacin. Hay que salir de la queja y el reclamo.

El formato grupal puede incluir momentos de meditacin, pero el formato individual es ms

psicoteraputico: La persona viene con una inquietud a constelar la situacin. Hacemos una bajada
de significado y despus se pasa a una dinmica sistmica. Configuramos plantillas, y van trabajando
fenomelgicamente el consultante y el facilitador (o constelador). El objetivo es que el constelado se
vuelva un observador en una frecuencia compasiva, reconcilindose con el origen. Si me paro en un
lugar reconciliador de mi historia, mi observacin va a modificar lo observado y eso me modificar a
m.

Segn Kadar, la idea es que vengas a tomar tu empoderamiento, reconciliarte con tu identidad. Pero
no te puedo explicar cmo es el gusto del chocolate. Tens que probarlo.