Esquizofrenia

Introduccin

La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales ms serias que ocasionan una gran
perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se
inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y
para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose nicamente una
remisin de los sntomas con el uso de antipsicticos.

Si tomamos en cuenta que aproximadamente el 2% de la poblacin general la sufre, en Costa Rica

deben existir 35.000 esquizofrnicos, lo que constituye un problema de salud pblica importante.
La mayor parte de los esquizofrnicos no logran alcanzar un nivel profesional elevado ni tampoco
llegan a tener experiencia laboral debido a que cambian frecuentemente de trabajo, porque
renuncian o porque los despiden debido a un bajo rendimiento. Esto hace que, con frecuencia, que
dependan econmicamente de sus familiares y que cuando sus padres fallecen, pasan a depender
de las instituciones del estado.

Historia

Es difcil encontrar en los libros de historia de la psiquiatra los inicios de la esquizofrenia como una
enfermedad diferente de las otras en las pocas remotas, ya que la nomenclatura y descripcin
empleadas, solo nos permiten encontrar sntomas que en la actualidad podran corresponder a
esta enfermedad. Sin embargo, ha sido objeto de estudio por numerosos mdicos, psiclogos,
filsofos, sacerdotes y artistas a travs del tiempo.

Ya en el ao de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua india se describe una condicin que

podra corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba "meditacin" y "tcnicas
de encantamiento" para su tratamiento.

Durante la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no ocurre nada sobresaliente en el campo de la
esquizofrenologa.

En el ao de 1856, Morel que fue un contemporneo de Kraepelin, introduce el trmino demencia

precoz, para catalogar a un adolescente que era brillante activo y que luego se volvi aislado,
aptico y callado.

En el ao 1868, se introduce el trmino catatonia para designar un cuadro clnico en el que

predomina la tensin motora (muscular) y que posee dos fases: una estuporosa o inhibida (estupor
catatnico) y otra excitada (agitacin catatnica). Es este mismo ao que Sander introduce el
trmino paranoia para catalogar a un grupo de personas en las que sobresalen sentimientos de ser
perjudicados, maltratados, perseguidos o humillados.

En 1870, Hecker introduce el trmino hebefrenia para describir un cuadro de inicio en la

adolescencia, en donde hay una perturbacin mental y que irremisiblemente conduce al deterioro
del individuo.

En 1896, Krepelin utiliza nuevamente el trmino demencia precoz y hace una descripcin de esta
condicin mental cuya descripcin an tiene vigencia en la actualidad. Pone de manifiesto su inicio
temprano, su evolucin hacia el deterioro y su oposicin a la psicosis maniaco-depresiva en donde
ste no existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatnica y hebefrnica.
En 1911, Bleuler introduce el trmino esquizofrenia para sustituir al de demencia precoz ya que
ste se consider inexacto porque no siempre conduce al deterioro y el mismo Krepelin aceptaba
que un 13% se recuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida (mente escindida), poniendo un
nfasis mayor en la fragmentacin de la personalidad que en la evolucin. Para Bleuler la
esquizofrenia era la enfermedad de cuatro Aes: autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y afecto
incongruente.

En 1933, Kasanin introduce el trmino esquizoafectivo para designar un grupo de esquizofrenias

en las que adems del trastorno formal de pensamiento, presentan alteraciones afectivas
importantes tanto en el sentido de la mana como en el de la depresin.

En 1939, Langfeldt hace distincin entre proceso esquizofrnico que significa para l inicio
temprano, una gran desorganizacin mental y un curso irremisible hacia el deterioro y la reaccin
esquizofrnica que consiste en un cuadro menos severo, con una personalidad premrbida ms
adecuada, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a un
deterioro progresivo.

En 1949., Polatn introduce el trmino pseudoneurtica para designar un tipo de esquizofrenia en

las que el trastorno del pensamiento no era tan sobresaliente, pero se mostraban con un frente de
sntomas ansiosos que podan hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no
evolucionaban como ella.

En 1952 en la primera edicin del "Diagnstic and Statistical Manual of Mental Disorders de la
Asociacin Psiquitrica Americana se clasifica a la esquizofrenia como "reacciones
esquizofrnicas" y se incluyen los tipos: simple, tipo hebefrnico, catatnico, paranoide, agudo
indiferenciado, crnico indiferenciado, tipo esquizo-afectivo, tipo infantil y tipo residual.

Epidemiologa:

Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener una informacin
ms precisa de comportamiento de esta enfermedad.

Estudios comparativos entre diversos pases han demostrado la existencia de criterios diagnsticos
diferentes, diagnosticndose ms trastornos afectivos en Europa y ms trastornos esquizofrnicos
en Amrica.

En el ao de 1973, la Organizacin Mundial de la Salud public el reporte del estudio piloto

internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen criterios definidos para el diagnstico y
las caractersticas de la enfermedad en nueve pases del mundo. En ese estudio se vio que el tipo
ms frecuente es el paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el hebefrnico.

Los estudios de prevalencia realizados en Amrica del Norte revelan que del 1.0 al 1.9 por mil
habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas.

La incidencia (nmero de casos nuevos que aparecen en un determinado periodo de tiempo) vara
entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por ao. A nivel mundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente
sufre la enfermedad (Solomon, 1976).

En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez a los
hospitales con el diagnstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros, separados,
divorciados o viudos.
Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las relaciones interpersonales y
tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefieren quedarse solteros o si se casan,
debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se
presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios.

Si se toma en cuenta la condicin socio-econmica, se observa que la esquizofrenia se presenta

con ms frecuencia en miembros de las clases socioeconmicas bajas, mientras que la
enfermedad maniaco-depresiva lo hace en las altas. Este hallazgo se puede explicar por dos
hiptesis: a) las dificultades econmicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparicin de la
enfermedad en un individuo genticamente predispuesto a ella y b) la esquizofrenia es ms
frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante e improductiva de la misma, se van
perdiendo recursos econmicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza
cada vez mayor.

Otro factor social que influye en los ndices es la migracin de la gente, que hace que sta se
reubique en otras culturas a las que no estn acostumbrados generndose gran cantidad de estrs
que puede conducir a la aparicin de los sntomas de la enfermedad.

Examen del estado mental:

En donde se trata de establecer el grado de psicopatologa que se presenta en el momento de la

entrevista. Notamos los siguientes: muestran poco inters por la entrevista y a veces se oponen
rotundamente a ella, lucen distrados, con la mirada vaga o a veces evitan el contacto visual con el
entrevistador, descuidados de su aspecto personal, gesticulando o rindose sin motivo, hablando
por seas, pueden mostrar una conducta muy suspicaz, pueden estar agitados e inquietos,
mutistas o inmviles.

Su relato puede no ser confiable porque se detectan incongruencias que ameritan ser aclaradas
por algn familiar o amigo. En el curso de pensamiento pueden encontrarse las clsicas
disgregaciones que son el resultado de incoherencias en las ideas, llegando hasta la ensalada de
palabras (lenguaje cantinflezco).

Puede existir el robo del pensamiento en donde sienten que se quedan sin ideas porque alguien se
las rob.

En el contenido del pensamiento se encuentran las ideas delirantes, que pueden ser de tipo
paranoide, mstico, religioso, de grandeza, de influencia extraa, de despersonalizacin o de
desrealizacin. En las percepciones, pueden existir alucinaciones auditivas (principalmente),
visuales, tctiles, cinestsicas (sienten que su cuerpo se mueve involuntariamente o que flota en el
espacio), cenestsicas o propioceptivas (las manos se le hicieron muy grandes, la cara se le
deform, es mitad humano y mitad animal) o de desintegracin csmica, en donde su cuerpo flota
desmembrado en el espacio.

La orientacin en las tres esferas generalmente se mantiene. La memoria es buena, La capacidad

de abstraccin (anlisis de proverbios) es mala. La informacin general es buena y de acuerdo a
su nivel educativo. Hay pobre capacidad de juicio crtico hacia la realidad. Generalmente no hay
consciencia de enfermedad (insight) o existe en forma parcial ya que se cree enfermo de algo
fsico.

Examen fsico:

Es poco relevante. Generalmente se aprecian alteraciones secundarias a hiperactividad del

sistema simptico como taquicardia, hipertensin arterial, pupilas dilatadas, palidez generalizada.
Pueden existir alteraciones motoras propias del catatnico o gesticulaciones propias del
hebefrnico.

Examen neurolgico:

No se van a encontrar alteraciones groseras en este sentido pero si se deben buscar los llamados
signos neurolgicos suaves (que no tienen una ubicacin topogrfica especfica en el cerebro) y
que son los siguientes:

Presencia de movimientos en espejo:

Consisten en que cuando uno ordena a un paciente que mueva una extremidad, una mano, un
dedo o un pie, se produce un movimiento opuesto en la misma parte del lado contralateral del
cuerpo.

Dificultad para decir trabalenguas:

Que se explora dicindole al paciente que repita dos trabalenguas usados con frecuencia.

Confusin derecha-izquierda:

El examinador, con sus manos cruzadas en el trax le indica al paciente que con su mano
izquierda toque la mano izquierda del explorador. Si hay dificultad para lograr esto, se considera
que est presente este fenmeno.

Movimientos musculares anormales en reposo:

Se le pide al paciente que junte sus pies, mantenga la cabeza erguida, con los ojos cerrados, las
extremidades superiores a la altura de los hombros y los dedos de ambas manos abiertos durante
un minuto. Si aparecen movimientos coreicos en las extremidades superiores, cabeza, cuello o
tronco, se consideran signos positivos.

Dificultad para oponer los dedos:

De una mano al pulgar correspondiente.

Dificultad en la pronacin-supinacin alterna repetitiva:

Se le pide al paciente que golpee varias veces la palma de su mano derecha con la palma de la
mano izquierda y que luego le de vuelta a la mano izquierda y golpee con el dorso de esa mano, la
palma de la mano derecha varias veces. Luego se hace lo mismo sobre la palma de la mano
izquierda.

Dificultad para realizar movimientos repetitivos:

Con los pies en forma de golpear el piso repetitivamente con la punta de los pies tanto el izquierdo,
como el derecho, como ambos simultneamente.

Debe incluirse dentro de los aspectos clnicos lo que Schneider ha denominado sntomas de
primero y segundo orden. Este autor considera que los sntomas de primer orden se encuentran
los siguientes: or los propios pensamientos en voz alta, alucinaciones auditivas que comentan
sobre el comportamiento del individuo, alucinaciones somticas, sentir los pensamientos
controlados desde el exterior, percepciones delirantes e ideas de control externo sobre algunos
sentimientos, impulsos y actos volitivos. Los de segundo orden son: otros tipos de alucinaciones,
perplejidad, trastornos depresivos o eufricos del afecto y embotamiento afectivo.

Tambin debe mencionarse los sntomas negativos y positivos. Por sntomas negativos se
entienden aquellos que se originan en una ausencia de elementos normales en el funcionamiento
cerebral, se incluyen los siguientes: aplanamiento afectivo, alogia (pobreza en el lenguaje y en el
contenido del pensamiento), apata (falta de energa para hacer cosas), anhedonia (falta de
capacidad para sentir placer por algo o alguien), asociabilidad (ausencia de relaciones
interpersonales) o dificultad en la atencin (distraibilidad). Los sntomas positivos surgen de un mal
funcionamiento del cerebro que conduce a la aparicin de elementos extraos (que no se
presentan normalmente) en el pensamiento y son: alucinaciones, ideas delirantes, comportamiento
bizarro y trastorno formal del pensamiento.

Evolucin

Hace veinte aos, se consideraba que cuando apareca un episodio esquizofrnico en la vida de
una persona, significaba que deba tomar medicamentos por el resto de su vida y que se iba a
deteriorar progresivamente. Estos criterios han cambiado en la actualidad debido al auge que a
tenido la teora del exceso de accin dopaminrgica a nivel del sistema nervioso central como
causante del cuadro psictico y que implica que esta excesiva actividad es fluctuante (episdica)
regresando a su nivel de funcionamiento habitual, una vez que pasa la crisis. Todava se
desconoce cuales son los factores que inician este cambio bioqumico pero se conocen factores
que lo agravan y los que lo disminuyen.

Sin embargo, cuando existen otras alteraciones anatmicas o mltiples factores adversos en el
ambiente la evolucin tiende a complicarse.

Desde el punto de vista de los subtipos de esquizofrenia, se considera que el hebefrnico y el

simple son los que tienen peor pronstico. En cambio los paranoides, los catatnicos y el episodio
esquizofrnico agudo tienen un buen pronstico.

En cuanto al inicio de la enfermedad, se considera que los que tiene un inicio sbito tienen mejor
pronstico que los que presentan un inicio lento y progresivo.

Entre ms temprano en la vida se presenten sntomas psicticos ms malo es el pronstico.

Adems, cuando han seguido un curso episdico, estos tienden a espaciarse o a desaparecer
despus de los 40 aos de edad.

La presencia de factores desencadenantes o precipitantes hablan de mejor pronstico que cuando

no existen.

Una historia de buen ajuste previo a la enfermedad, en reas importantes como el funcionamiento
social, sexual, laboral y familiar hablan a favor de buena evolucin.

El pertenecer a una familia bien conformada, con buenos patrones de comunicacin y ayuda mutua
que le brinden apoyo al paciente favorece un buen futuro.

En estudios de seguimiento prolongado de algunos casos se ha encontrado que un 11% de los

pacientes deben permanecer hospitalizados en forma continua, un 33% presentan sntomas
residuales importantes pero son capaces de vivir en su comunidad y un 56% levan una vida normal
aunque ocasionalmente tienen que tomar medicamentos antipsicticos.
Tratamiento

El tratamiento de la esquizofrenia debe hacerse simultneamente en los tres niveles de prevencin

que se han establecido para todas las enfermedades y que consiste en: a) eliminar los sntomas
una vez que se han presentado d) prevenir la aparicin de nuevas crisis y c) rehabilitar al paciente
para favorecer un mejor funcionamiento global. Para evaluar los resultados de un tratamiento se
deben observar los siguientes parmetros: mejora de los sntomas, aumento del rendimiento
laboral, aumento del funcionamiento social, frecuencia de rehospitalizaciones, duracin de los
internamientos y disminucin de la dependencia a otras personas para poder funcionar.

Tomado de: Zoch, Carlos E. Esquizofrenia: Temas en psiquiatra. Captulo VI

Hospital Nacional Psiquitrico, Costa Rica

ESQUIZOFRENIA

ESTHER MORENO CIDONCHA

PSICOLOGA - Email:em_apenesmer@hotmail.com
CENTRO DE REHABILITACIN PSICOSOCIAL DE MERIDA

De la esquizofrenia se ha escrito y hablado mucho, pero la realidad es que en el

fondo es la gran desconocida, o mejor dicho, lo son quienes la padecen. Podramos dar
muchas reseas bibliogrficas, pero con este articulo pretendo un acercamiento y
visin global a esta enfermedad, por lo que tampoco me quiero extender demasiado en
cuestiones tcnicas que podemos encontrar en cualquier manual de psicopatologa.

Las personas que tienen una enfermedad mental tienen afectado su tono afectivo,
su conducta y la manera en que se comunican con otras personas. Estamos ms
preparados para aceptar y comprender el caso de las enfermedades fsicas. Otros
elementos que tienden a confundir son que estos trastornos no tienen una causa o
causas conocidas o fciles de reconocer, varan de una persona a otra y su tratamiento
tambin es confuso.

La salud mental y la enfermedad mental dependen de nuestro estilo de vida, de la

calidad de las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de amar y
aceptar a los dems, de dar confianza y apoyo, y recibirlos, de nuestra tolerancia.

Este conjunto de valores, actitudes y habilidades pueden admitir una variedad de

definiciones, no existen parmetros absolutos y cada cultura y cada grupo humano y
cada familia e individuo elabora los suyos.

Se podra considerar psquicamente normal todo aquel que se comporte y acte

como la mayora de las personas de su entorno, si alguien no se comporta como la
mayora de las personas se dice que es enfermo. Desde la perspectiva mdica un
desorden mental sera aquel comportamiento desadaptado que no llaga a ningn
resultado concreto, que se aparta de la realidad. Desde el punto de vista social un
enfermo mental no se ajustara a su entorno.
 l trmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Bleuler en 1911.
pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemn Kraepelin en 1896 bajo
el nombre de "demencia precoz", queriendo significar que las personas afectadas,
necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y comportamentales, similares a
las demencias experimentadas por algunas personas ancianas, pero en este caso se
dara en una edad juvenil.

Sin embargo Bleuler observ que no era as en todos los casos y consider ms
apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisin en la asociacin de ideas
o como una retirada de la realidad y la vida social. El trmino de esquizofrenia en s
significa " mente partida ".

La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque suelen
comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia,
que suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento.

Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsin de los pensamientos y

sentimientos. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es que afecta a la persona de una
forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma
diferente a como lo hacia antes. Dicha persona puede empezar a estar extraa ms
aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o demasiado, hable solo o se ra
sin motivo aparente (aunque estos sntomas no tienen porque aparecer en todos los
pacientes.)

Es muy importante no olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede
explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo
y por lo tanto no pedir ayuda ni se quejar en la mayora de los casos de lo que le
sucede. Por todo esto la mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la
enfermedad no aceptan tomar medicacin ni acudir al especialista.

Se llaman sntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una

anomala o enfermedad. Seran sntomas los dolores, las inflamaciones, los cambios de
ritmos biolgicos. El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas
son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera. Hay dos tipos de sntomas en la
esquizofrenia:

Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta

y que las personas sanas no suelen presentar.

Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los
individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica,
experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada
da.

Sntomas positivos: el esquema de los sntomas positivos es el siguiente: pueden

estar en otros trastornos.

Sntomas positivos mentales: ( psicticos)

Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores

 que se producen sin un estimulo externo. No est en condiciones de
reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias
interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de
tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas.

Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que

se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance
con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la
nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son
contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta
objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que
pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la
desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que
haya intentos de suicidio. tipos: persecucin, de culpa, de grandeza,
religioso, somtico, de referencia...

Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos

indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a
menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos
le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos
poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos:
descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla,
distraibilidad...

en las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir

acompaados de:

Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia,

excitabilidad

Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores,

mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios

Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo

y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos,
conducta repetitiva.

Sntomas negativos:

En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes pero

que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los
llamados sntomas negativos como por ejemplo, la apata, la falta de energa, la falta
de placer, insociabilidad, etc., los cuales deben ser tratados en la misma medida que
los sntomas activos o positivos.

Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En
algunos aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin que una
persona sana. Estas deficiencias las llamamos sntomas negativos.
 Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los
delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la desaparicin de
los sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la enfermedad.

Hay que subrayar que no todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen
estos impedimentos o sntomas. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo
tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida
cotidiana.

Sntomas Negativos

Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la

expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad
emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como:
Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera,
mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y escasez de
ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece
inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los
dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia afectiva:
el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla de temas
serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el habla tiene una
calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas
por medio de cambios de tono de voz o volumen.

Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la

cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje:
restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas
son breves y raramente hay informacin adicional, Pobreza del
contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el
contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado,
bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o
idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que
puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba
diciendo o lo que quera decir, Latencia de respuesta incrementada:
el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la
pregunta.

Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa,

de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de
energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica
y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. se
manifiesta en: Problemas con el aseo y la higiene, Falta de
persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea,
Sentimiento de cansancio, lentitud, Propensin al agotamiento fsico
y mental.

Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para

experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba
hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras:
 tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la
actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal
segn la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para
crear relaciones prximas e intimas apropiadas para su edad, sexo y
estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas.
Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.

Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la

concentracin y en la atencin, Slo es capaz de concentrarse
espordicamente, Se distrae en medio de una actividad o
conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va la
mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco
el tema; Acaba bruscamente una discusin o tarea aparente.

Tipos de esquizofrenia: hemos sealado el carcter individual del cuadro de la

enfermedad, por esto la subordinacin a uno de los diversos tipos de la patologa
significa a menudo una simplificacin. Adems con frecuencia se presentan cuadros
mixtos, que pueden ser difciles de clasificar. Tambin se observa muchas veces que el
cuadro de la enfermedad vara a lo largo del tiempo.

Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes

y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces
constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30
aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro.
Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o
movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatnico". A pesar de
tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar
en contacto con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe
ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden no
provocar reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no hablar, ni
comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que
peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas
tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una
aceleracin del pulso. Tambin se dan repeticin constantes del mismo
movimiento (automatismos) y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en
los que el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas
semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales
del tratamiento. Slo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el
tratamiento no es eficaz. El pronstico para este tipo de esquizofrenia suele ser
malo.
Esquizofrenia desorganizada o hebefrnica: predomina un afecto absurdo,
no apropiado(se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las conductas
suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en los
sentimientos. Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo
aparente y realizar muecas. A menudo muestran falta de inters y de
participacin. Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios,
aunque esto no es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la
mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar
en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de
esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de
 la infancia(psicosis infantil). Los desarrollos hebefrnicos lentos y
desapercibidos por presentar pocos sntomas se califican como esquizofrenia
simple. Por la ausencia de sntomas es difcil de reconocerla, (los indicios suelen
ser el descuido personal, conductas solitarias...). El pronstico suele ser
desfavorable en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la
personalidad inmadura del enfermo.
Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no
predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de las
otras anteriores.
Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un
episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay
sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos
son ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos.

Curso de la enfermedad: Cuando los sntomas de una esquizofrenia se presentan por

primera vez en la vida de una persona y desaparecen por completo despus de poco
tiempo, se habla de un episodio esquizofrnico o psictico, en general despus de
estos episodios no quedan sntomas negativos.

Se puede hablar de una esquizofrenia cuando ya en la primera ocasin que se

presenta las manifestaciones de la enfermedad se mantienen durante un tiempo ms o
menos largo, cuando los sntomas vuelven a aparecer al cabo de algn tiempo y
cuando la enfermedad desemboca en sintomatologa negativa, se pueden distinguir
tres fases:

1 fase prodrmica: es la fase en la vida de la persona que se produce antes del

desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en algunas personas
que sufren la enfermedad ya haban sido diferentes en la niez y en la juventud,
solitarios, callados, rendimiento bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay
casos en los que no se detecte ninguna anomala en la persona que sufre de
esquizofrenia. Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una
crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos
ha detectarlas: tensin y nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las
comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las
cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con una o dos
cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal de l, prdida de
inters en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o
emocionado, se siente intil, otros cambios...

2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados

brotes o crisis, los sntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios,
trastornos del pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir
ayuda mdica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro
completo en unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse
muy lentamente y de forma desapercibida. La duracin de los brotes vara segn la
persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un ao. Un mismo enfermo
suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre
brotes, segn las caractersticas de las persona puede oscilar entre meses y varios
aos y son generalmente de la misma duracin en una misma persona.

3 fase residual: no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos
llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave.
Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones
despus de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma
autnoma.

Causas de la esquizofrenia: Es lgico que se haya investigado intensamente sobre

una enfermedad tan grave y llamativa como la esquizofrenia. Las investigaciones han
obtenido resultados parciales importantes, que se sitan en campos muy diversos. Por
eso podemos decir con bastante seguridad que no existe una causa para que algunas
personas sufran esta enfermedad, sino que hay atribuir la responsabilidad a todo un
conjunto de causas, estas causas se definen en diversos modelos conceptuales:

1: modelo vulnerabilidad-estrs:

Se supone que existe una especial vulnerabilidad psquica para que pueda
producirse una esquizofrenia. La primera responsabilidad se debe a determinadas
condiciones hereditarias. Se sabe que en algunas familias las esquizofrenias son
frecuentes, mientras que en otras no. Debido a esta predisposicin una persona puede
ser vulnerable a sufrir la enfermedad pero esto no es una condicin ecunime para
desarrollarla. Como desencadenante de la enfermedad debe sumarse una carga
emocional especial (estrs). Los sntomas patolgicos de la esquizofrenia deben
entenderse como un intento de escapar de alguna manera a esta carga excesiva.

Cules son estas cargas? Pueden ser acontecimientos de la vida estresantes,

normalmente imprevisibles, como la muerte de una persona prxima, el servicio
militar, la prdida de un puesto de trabajo... tambin un acontecimiento feliz, como el
nacimiento de un nio, una boda, es decir situaciones que supongan un cambio en la
vida. Sobre todo una carga emocional permanente puede significar una exigencia
excesiva para una persona vulnerable: actitud excesivamente preocupada de la familia
o pareja cohbe a la persona y disminuye su autonoma, hay casos en que la persona
que sufre de esquizofrenia es por s, ms retrada, debido a ello provocan que los
dems quieran ayudarle. Otra actitud sera cuando los miembros de la familia tienen
una actitud de rechazo encubierto, es decir no se habla del problema pero se
manifiesta en las expresiones y actitudes, el afectado se critica y desvaloriza. Las
cargas emocionales excesivas desencadena los primeros brotes, pero tambin los
brotes posteriores son provocados por situaciones de estrs aunque sean de carga
leve.

Hay que mencionar la existencia de otros modelos mdicos como por ejemplo: el
modelo gentico, neuroqumica, alteraciones cerebrales, alteraciones funcionales,
electrofisiolgicas y neuropsicolgicas, complicaciones en el parto, infecciones por
virus.

Por el momento, ninguna de estas causas posibles se ha demostrado como definitiva y

las investigaciones prosiguen para confirmarlas.

Tratamiento: El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en

frmacos llamados antipsicticos, los cuales controlan los sntomas activos, pero es
necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial
(psicolgico, ocupacional y social), es fundamental que la persona deje de alucinar, de
delirar, pero tambin lo es que recupere sus hbitos de vida, que este durante todo el
da ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la integracin en la sociedad, la
normalizacin.
Medicacin antipsictica: El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia se
efecta mediante unos frmacos llamados al principio neurolpticos (nl) por sus
efectos catalpticos y ms modernamente hay un cierto consenso en llamarlos
antipsicticos (ap).

Desde la introduccin del antipsictico clorpromazina en 1954, las medicaciones

psicotrpicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y otras
enfermedades psiquitricas. Numerosos estudios han documentado la eficacia de los
antipsicticos en el tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el
tratamiento de los trastornos afectivos. Los antipsicticos o neurolpticos han
mostrado su eficacia tanto en el tratamiento agudo de los sntomas psicticos como a
nivel de recadas.

Los antipsicticos reciben tambin el nombre de neurolpticos. Fueron descubiertos

a comienzo de los aos 50, son especialmente tiles para los sntomas caractersticos
de la esquizofrenia. Provienen de cinco familias qumicas pero todos ofrecen los
mismos efectos teraputicos. No hay diferencia en la eficacia entre un tipo de
antipsictico frente a otro. Slo gracias a los tratamientos farmacolgicos se han
abierto las posibilidades de la rehabilitacin y de una vuelta rpida al entorno social.

La esquizofrenia va acompaada de una alteracin del metabolismo cerebral, se

trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicticos bloquean el
efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral.
Sin embargo los neurolpticos tambin modifican otros mbitos metablicos
cerebrales, de ello resultan, adems de los efectos deseados, desafortunadamente
tambin efectos laterales o secundarios indeseables.

El efecto de los ap se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora,

conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y trastornos
esquizofrnicos de la percepcin prcticamente desaparecen con los frmacos. Cuando
los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento permanente con neurolpticos
ofrece una proteccin importante y relativamente segura contra las recadas a crisis
agudas.

Se distingue dos grandes grupos de ap: los llamados clsicos o tpicos que se
caracterizan por bloquear los receptores dopaminrgicos d2, son muy eficaces en los
sntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios y los atpicos que
actan sobre receptores serotoninrgicos, produciendo menos efectos secundarios y
siendo ms eficaces en los sntomas negativos.

Una innovacin importante son los neurolpticos de depsito o inyectables, que se

inyectan en el glteo y actan a lo largo de muchos das. Su ventaja se halla en el
hecho de garantizar la liberacin de la sustancia, posibilidad de reducir la dosis a
administrar, nivel de frmaco en plasma predecible y constante y se puede tratar a los
pacientes que presentan dificultades de absorcin con la medicacin oral.

Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de manera muy
diferente a situaciones de la vida, tambin varan mucho las reacciones a los
neurolpticos. Los enfermos responden de maneras muy diversas al tratamiento y en
ocasiones se pueden producir efectos secundarios ms leves o ms fuertes.
 Distinguimos entre los efectos secundarios que aparecen en la primera fase del
tratamiento con neurolpticos y los efectos secundarios de stos en casos de
medicacin de larga duracin. La mayora de los efectos secundarios aparecen en las
primeras semanas del tratamiento. Hay que mencionar especialmente el cansancio, la
sequedad de boca, los mareos y el aturdimiento, los trastornos circulatorios y de la
vista, estreimiento y dificultades para orinar.

Algunos otros efectos secundarios pueden mantenerse por un tiempo ms largo o

incluso comenzar ms tarde. Todos los efectos secundarios estn descritos en los
papeles de instruccin incluidos en las cajetillas de los medicamentos. A menudo, estas
descripciones causan una profunda inseguridad a los afectados y sus familiares, por lo
que es muy importante darles informaciones precisas.

Otros efectos secundarios que pueden aparecer son: espasmos musculares,

sndrome de parkinson producido por la medicacin, Acatisia, discinesias tardas, los
neurolpticos aumentan la sensibilidad a la luz solar, Aumento de peso, Limitaciones
en el mbito sexual: a ellas pertenece la prdida de excitabilidad normal. Pero algunos
medicamentos tambin pueden provocar lo contrario, es decir una excitacin
constante. Para las mujeres es especialmente tener en cuenta que la toma de
neurolpticos lleva a irregularidades en la menstruacin o incluso a amenorreas.

Hay que mencionar que existen contrarestantes para radicar los efectos
secundarios, adems la terapia farmacolgica, para el tratamiento de la esquizofrenia
no se basa nicamente en antipsicticos, estos suelen ir acompaados de
antidepresivos, ansiolticos, estabilizadores del humor.

Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el

tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte
teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin
psicosocial. Por poner un ejemplo, comento que de nada sirve que el paciente tome su
tratamiento si su nica actividad es estar todo el da en la cama, o que tenga prescrita
una medicacin y por falta de conciencia de enfermedad y de control no se la tome,
estos son algunos ejemplos de los muchos que vemos lo que trabajamos en
rehabilitacin de estos enfermos que tienen un diagnostico y no saben que les pasa y
por que su vida no puede ser igual que antes.

Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo

de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda,
relaciones interpersonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos
comunitarios. La rehabilitacin se entiende hoy como la proporcin de la ayuda que
requiere la persona para el desempeo psicosocial.

Los centros de rehabilitacin psicosocial se enmarcan dentro del modelo

comunitario, se trabaja con el enfermo en su contexto familiar y no en una institucin.

Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas

que impiden una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las
habilidades que le permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la
calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar.
 Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente
dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situacin
social y laboral.

Se trabajan las siguientes reas:

Psicoeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin

actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a discriminar
los sntomas, prdromos, importancia de la medicacin antipsictica, tomar conciencia
de enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir con ella.

Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas gratificantes y

educativas del trato social. Su escalonamiento progresivo va desde la configuracin de
pequeos grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en
habilidades sociales especficas, como pedir favores, aceptar crticas, habilidades
conversacionales...

Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener
activamente. Se trabaja mediante mdulos, los cuales son: Sexualidad, alimentacin,
sueo, prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas.

Orientacin y tutora: orientar y aconsejar acerca de cualquier duda problema que

presente el usuario y no pueda ser tratado desde los programas elaborados en el
mbito grupal, evaluar la consecucin de los objetivos previamente marcados para
usuario.

Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la adquisicin y

mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana,
esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domsticas y
orientacin cultural

Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente

comunitario: realizar trmites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la realidad
social, cultural, deportiva, poltica, ensear recursos para buscar empleo.

Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas

deportivas al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo en
grupo, aseo e higiene.

Otras reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral,

alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona afectada,
Ocupacin y apoyos.

Como he comentado al principio, todos los puntos aqu expuestos necesitaran ms

palabras y tiempo para desarrollarlos al completo, pero creo que con lo aqu dicho
podemos hacernos un esquema general de esta enfermedad que por desgracia y a
pesar de todos los avances cientficos realizados, marca y cambia la vida de muchas
personas que la sufren, porque la padecen o bien porque su hijo, su mujer, su padre o
madre empezaron un da a escuchar voces.