Urea 98.

6mg/dl Elevado
Creatinina 4.648mg/dl Elevado
cido rico 16.35mg/dl Elevado

1. Cules datos usted tomo en consideraciones para diagnosticar su

paciente?
Sntomas y signos, la exploracin fsica y los resultados de
laboratorios.
2. Qu importancia tienen los antecedentes laborales en este
paciente?
La importancia es que el paciente ya haba sido ingresado por
intoxicacin por plomo debido a que trabajaba en una fbrica de
pintura, siendo la causa principal de la exposicin al plomo la pintura
a base de plomo, es decir principal peligro es el polvo de la pintura,
que entra en contacto con el aire cuando la pintura vieja se raspa, lija
o comienza a caerse. Lo cual los adultos generalmente absorben 20%
del plomo que ingieren y casi todo es inhalado. Tambin este paciente
despus de un ao se emple en un taller de Reparacin de Bacterias
lo que contribuy a que se presentara la enfermedad con todas sus
caractersticas.
3. Segn las caractersticas del cuadro Cmo es la evolucin patolgica
de esta patologa?

La evolucin de este a enfermedad presentada por el paciente su es

evolucin rpida porque la exposiciones tan frecuente al plomo, lo que
induce a que su enfermedad se presente con todos sus sntomas y signos
de manera agresiva.

4. Describa cientficamente como se presenta esta alteracin:

Insuficiencia renal se caracteriza por una primera fase en la que la
prdida de nefronas no comporta todava empeoramiento de la
analtica sangunea porque las nefronas sanas hacen un esfuerzo por
compensar la prdida de capacidad de sus compaeras.
 En la segunda fase el filtrado glomerular ya est alterado y empiezan
a presentarse pequeas elevaciones de urea y creatinina que son los
mejores marcadores de la progresin de la insuficiencia renal. En
esta fase la Hipertensin arterial puede aparecer si no lo ha hecho
antes o bien hacerse de ms difcil control.
La tercera fase en la que aumentan de forma importante la urea y la
creatinina y se retienen otros componentes que normalmente se
eliminan de la sangre por el rin como son el fsforo, el cido rico o
la sal. En esta fase suele hacer su aparicin la anemia que puede
tratarse en un principio con hierro y complejos vitamnicos pero que
en fases avanzadas no responde a estos tratamientos y precisa el
inicio de eritropoyetina.

5. Cmo estn los resultados del hemograma de este paciente, porque?

Hemates o glbulos rojos: Disminuido

Hemoglobina (Hb): Disminuido

Hematocrito (Hto): Disminuido

Leucocitos o glbulos blancos: Normal

El paciente presenta anemia debido al que el plomo inhibe la habilidad del

cuerpo para fabricar hemoglobina, al interferir con varios pasos enzimticos
de la ruta del grupo hemo. Especficamente, el plomo disminuye la
biosntesis del grupo hemo al inhibir la deshidratasa del cido D-
aminolevulnico (ALAD) y la actividad de la ferroquelatasa.

La ferroquelatasa, encargada de catalizar la insercin del hierro en la

protoporfirina IX, es muy sensible al plomo.Una disminucin en la actividad
de esta enzima provoca un aumento del sustrato, la protoporfirina
eritrocitaria (EP) en los glbulos rojos (tambin puede encontrarse en la
forma ZPPunida al zinc en lugar de al hierro).

Un aumento en el cido D-aminolevulnico (ALA) en plasma y en sangre, as

como un aumento en las protoporfirinas eritrocitarias libres (FEP) son
eventos asociados a la exposicin al plomo.

En conclusin la exposicin crnica, el plomo produce anemia, porque

interfiere con la sntesis del ncleo heme y disminuye el promedio de vida
de los eritrocitos. La anemia es hipocrmica y normoctica o microctica
asociada a reticulocitosis. La alteracin de la sntesis del ncleo heme
tambin afecta otros procesos biolgicos del sistema nervioso, renal,
endocrino y heptico (1).

6. Cmo est la tensin arterial de este paciente, porque?

Est en hipertensin arterial debido a que la intoxicacin con plomo
refleja la forma clnica de exposicin medioambiental. El plomo induce
alteracin tanto de la relajacin dependiente de endotelio, como de la
relajacin independiente de endotelio, debido a disminucin de la
expresin de guanilato ciclasa soluble de la pared vascular. En la
insufiencia renal crnica la Hipertensin Arterial (HTA) por mal
regulacin del volumen del agua, el sodio y las hormonas implicadas(Es
regulador fundamental de la Tensin Arterial mediante el control del
agua del organismo, el sodio y hormonas reguladoras de la tensin
(Renina-Angiotensina-Aldosterona).

7. Describa los resultados de los CNNP de este paciente y especifique

sus razones:
Los niveles de urea, creatinina y cido rico se encuentra elevado ms
de lo normal. Ese aumento se debe a la enfermedad del paciente,
debido a que todos ellos por una mala regulacin en su eliminacin en
la orina, esto a una exposicin aguda a altas dosis de plomo causa un
dao de la funcin del tbulo contorneado proximal (disminucin de la
filtracin glomerular). Por el cual cifras de Urea y Creatinina
elevados por falta de filtracin. Se presenta un edema.

8. Cules medidas se deben tomar con este paciente?

Proporcionar educacin sobre el plomo y hacer derivaciones
mdicas.
Terapia de quelacin: Los agentes quelantes son medicamentos
que se unen a los metales pesados que circulan por el torrente
sanguneo, provocando que sean excretados por el cuerpo en la
orina y en la bilis.
Realizar intervenciones ambientales agresiva
Reducir la ingesta de sal de la dieta y de ajustar el
tratamiento hipotensor.
Dilisis si es requerido hacer.
9. Cul sera su pronostic del paciente?
El paciente presenta los niveles de plomo elevados tienen un mayor
riesgo de problemas de salud duraderos y se las debe vigilar
cuidadosamente. Sus nervios y msculos pueden resultar afectados
enormemente, y es posible que ya no funcionen tan bien como
deberan. Otros sistemas corporales, como los riones que han
perdido gran parte de su funcin renal. Esto es cuando los riones ya
no pueden apoyar nuestras necesidades corporales. El mdico hablar
sobre la dilisis con usted antes de que la necesite. La dilisis elimina
residuos de la sangre cuando los riones ya no pueden hacer su
trabajo.
Incluso las personas que estn esperando un trasplante de rin
pueden necesitar dilisis mientras esperan y los vasos sanguneos,
pueden resultar daados en grados variables. Las personas que
sobreviven a los niveles txicos de plomo pueden sufrir algn dao
cerebral permanente.
Una recuperacin completa de una intoxicacin crnica con plomo
puede tomar desde meses a varios aos.