Artculo
Cristina Narbona Toledo* Francisca Narbona Toledo**
Especial
Enfermera en la monitorizacin
del ndice Biespectral Bis
RESUMEN
Los profesionales sanitarios, que desempean su labor en quirfano
y en reas crticas, han intentado conocer siempre, si un paciente
que era sometido a una anestesia o sedacin moderada-profunda la
reciba de forma ptima. Controlarla y saber cmo se est realizan-
do, midiendo el nivel de conciencia del paciente mientras se someta
a ella es posible monitorizando el ndice biespectral BIS, parmetro
Introduccin
Desde siempre, los profesionales sanitarios, que
desempean su labor en quirfano y en reas crticas,
han intentado conocer si un paciente que era someti-
do a una anestesia o sedacin moderada-profunda la
reciba de forma ptima, si se realizaba una hipnosis
profunda que controlase el nivel de conciencia de la
persona que evitase que guardase recuerdo de ese
momento y se despertase bruscamente de forma no
esperada, manejando la administracin de anestsicos
durante el proceso en funcin del paciente al que se
atiende y no de forma generalizada.
Pero, cmo controlar la anestesia o sedacin que
se est realizando?, cmo medir el nivel de concien-
cia del paciente que se somete a ella?
Estas preguntas pueden ser contestadas, si duran-
te un procedimiento anestsico se monitoriza al pacien-
te con un nuevo parmetro, relativamente nuevo, que
aparece en 1996, el ndice biespectral (BIS), que es un
parmetro desarrollado a partir del anlisis biespectral
del electroencefalograma (1), que analiza el patrn de
las ondas cerebrales y lo convierte en un nmero. Su
utilidad se est descubriendo da a da, en numerosos
estudios publicados y revisiones sistemticas (2).
La enfermera participa de forma activa en su utili-
zacin, al tratarse de una monitorizacin no invasiva,
realizando la misma, pero debe aprender tambin a in-
terpretarla para favorecer la atencin dada al paciente
*Enfermera Quirfano
**Enfermera Cuidados Crticos. Hospital Virgen de la
Victoria. Mlaga
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que se desarrolla a partir del anlisis biespectral del electroencefalo-
grama. Este trabajo se realiza para mostrar a la enfermera, qu es el
ndice biespectral BIS, de qu componentes consta, cmo se utiliza
y su funcionamiento.
Palabras clave
BIS, monitorizacin, anestesia, sedacin
durante la anestesia o sedacin. Este trabajo se realiza
para mostrar a la enfermera, qu es el ndice biespec-
tral BIS, de qu componentes consta, cmo se utiliza y
su funcionamiento (3).
Mejorar nuestra atencin, descubriendo y conocien-
do mtodos nuevos, aumenta la calidad asistencial que
prestamos. Nuestra labor, debe discurrir en favorecer
una atencin ms personalizada, en colaboracin con
el resto del equipo asistencial, tratando a cada persona
que sea sometida a una anestesia o sedacin modera-
da-profunda de forma individualizada y la monitoriza-
cin del ndice biespectral BIS favorece que podamos
detectar anticipadamente lo que cada paciente pueda
necesitar para mantenerla de forma ptima.
PROTOCOLO MONITORIZACIN
NDICE BIESPECTRAL BIS (4)
Definicin
El BIS es un parmetro desarrollado a partir del
anlisis biespectral del electroencefalograma (EEG),
analiza el patrn de las ondas cerebrales y lo convierte
en un nmero de profundidad de sedacin, obtenin-
dose mediante la aplicacin de un sensor especfico
sobre la frente del paciente y se refleja en el monitor en
forma de cuatro parmetros (Fig.3):
BIS (ndice Biespectral) (5); reflejado como una ci-
fra de 0 a 100, desde la ausencia total de actividad
EEG (cero), hasta una actividad EEG normal pa-
ciente despierto-(cien). Est complementado por la
visualizacin en el monitor de la onda del EEG de
la zona frontal. As:
- 100: paciente despierto.
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- 100-70: despierto/sedacin ligera moderada.
- 70: estado hipntico ligero (por debajo de este
rango, baja probabilidad de recuerdo explcito).
- 70-60: sedacin profunda o anestesia ligera.
- 60: hipnosis moderada (por debajo, baja proba-
bilidad de recuerdo explcito).
- 60-40: anestesia general.
- 40: hipnosis profunda.
- 40-0: anestesia profunda.
- 0: supresin de EEG.
EMG (Electromiograma); representado en el moni-
tor mediante un nmero de 0 a 100. Se complemen-
ta la medicin con un grfico de barras en el monitor
de cabecera del enfermo.
TS (Tasa de Supresin); presentada como un tanto
por cien. Su valor ptimo debe ser lo ms prximo a
cero.
ICS (ndice de Calidad de la Seal); reflejado como
tanto por cien. Su valor ptimo es 100. Podemos
verlo en el monitor como grfico de barra, junto a la
representacin del EMG (6).
Objetivos
Medir de forma continua el nivel de conciencia de un
paciente sometido a anestesia general o a sedacin
moderada-profunda.
Evaluar la profundidad hipntica durante la
anestesia.
Monitorizar el grado de hipnosis inducida por cier-
tos anestsicos.
Evitar el despertar intraoperatorio.
Mejorar la administracin de anestesia y la recupe-
racin postoperatoria de la anestesia relativamente
profunda.
Reducir la incidencia de recuerdo intraoperatorio
en pacientes quirrgicos con alto riesgo de sensibi-
lizacin.
Quin
Enfermero/a de anestesia.
Enfermero/a cuidados crticos.
Auxiliar de enfermera.
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Artculo
Especial
Material
Monitor con mdulo medicin BIS monitor BIS in-
dependiente.
Cable BIS.
Sensor BIS Quatro (Fig.1).
Guantes de ltex.
Gasas.
Alcohol.
Gel conductor (opcional).
Procedimiento
La monitorizacin BIS se realiza cuando se indica,
generalmente en pacientes que van a ser sometidos a
anestesia general y a sedacin moderada o profunda.
Lavado de manos.
Colocacin guantes.
Preparacin material.
Informacin al paciente en caso de que est cons-
ciente.
Encender monitor.
Limpiar con una gasa seca la zona frontal del pacien-
te, con el fin de facilitar la adherencia del sensor.
Limpiar la frente con una gasa impregnada en alco-
hol. En caso de que la frente del paciente presente
restos de sustancias grasas, o lquidos orgnicos.
Extraer el Sensor BIS CUATRO de su envase (no
extraerlo hasta el momento de su colocacin para
evitar que se seque la gelatina de los electrodos)
y colocarlo en la frente del enfermo siguiendo las
instrucciones reflejadas en el envoltorio del sensor.
Colocar sensor BIS Quatro en la frente del paciente
en ngulo (7).
- Electrodo 1: en lnea media frontal, 5 cm por en-
cima de la raz de la nariz.
- Electrodo 2 (toma de tierra): correlativo al elec-
trodo 1.
- Electrodo 4: en la zona externa del arco superci-
liar, por encima/junto a la terminacin de la ceja.
- Electrodo 3: zona temporal derecha o izquier-
da entre el ngulo externo del ojo y la raz del
cabello. Poner especial cuidado en no situar el
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Especial

electrodo justo sobre la arteria temporal, pues se
produciran artefactos, y la medicin sera err-
nea. (Fig.2)
Presionar los bordes de los cuatro sensores.
Presionar firmemente cada electrodo durante 5 se-
gundos.
Conectar sensor a cable del BIS.
Comprobacin de impedancia: si este proceso no
se lleva a cabo de forma automtica, debemos reali-
zarlo manualmente accediendo a la pantalla del BIS
en el monitor del paciente. La captacin de la seal
ser ptima si aparece el color verde en la represen-
tacin grfica de los electrodos en el monitor.
Registrar en la grfica los valores de BIS, EMG, TS,
e ICS si procede. Se recomienda un BIS < 60 (de
40 a 60) para una sedacin confortable, y que el
paciente no presente memoria explcita de los he-
chos. Un EMG entre 30 y 50, indica una situacin de
confortabilidad para el paciente. La TS debe ser lo
ms cercana a cero. El ICS debe ser siempre lo ms
prximo a cien, admitindose como normal un ICS
de 90 a 100.
sedacin del paciente (enfermo despierto, o indica-
cin facultativa).
Desechar sensor.
Limpieza y desinfeccin del monitor y cable de BIS.
Lavado de manos.
Recomendaciones
Existen factores que limitan o pueden alterar el BIS,
y habr que considerar en cada caso (problemas
tcnicos, tratamientos con psicotropos, patologa
cerebral, temperatura, variabilidad interindividual,
etc.).
Cuidar que el mdulo del BIS no se golpee, ni se
humedezca.
Utilizar gel conductor sobre los electrodos del sen-
sor de BIS Cuatro en caso de que la gelatina que
presentan se haya secado, para que se establezca
una seal ptima y exista medicin.
Registro
Hoja de Anestesia.

Retirar el sensor y limpiar la frente de restos de ad- Registros enfermera (quirfano, unidades pacien-
hesivo cuando ya no sea preciso conocer el nivel de tes crticos).

FIG. 1 Sensor BIS Quatro

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Cristina Narbona Toledo* Francisca Narbona Toledo**
BIS
(Tasa de supresin)
Bibliografa
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didad anestsica mediante mtodos
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Enfermera Docente 2010; 92: 10-13
FIG. 2 Sensor BIS colocado
TS ICS
(ndice de Calidad de la Seal)
FIG. 3 Monitorizacin BIS
3. Amo Priego D, Bonilla Zafra G, Carmo-
na Monge J. Monitorizacin de la se-
dacin mediante el ndice biespectral.
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Artculo
Especial
EMG
(Electromiograma)
nual de Cuidados de Enfermera: Moni-
torizacin del ndice Biespectral (UCI)
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21 Abril 2010] Disponible en: http://
www.hospitaldeleon.com/docs/memo-
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www.ucipediatriatoledo.es/wp-content/
uploads/2009/01/monitorizacion-del-
bis.pdf - Windows Internet Explorer
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