INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES DE

LENFANT :
(septembre 2015)

Dr. N OTHMANI-MARABOUT

I dfinitions :
Arthrite

C'est une infection de la synoviale qui peut tre responsable d'une destruction du cartilage
articulaire.

Osto-arthrite

C'est une infection de la synoviale avec atteinte osseuse (de l'piphyse ou de la mtaphyse) .

Ostomylite aigue hmatogne :

Cest latteinte infectieuse hmatogne de los et de la moelle osseuse. Intresse surtout les
enfants, rare chez ladulte. Elle est 02 fois plus frquente que larthrite.

Ce sont des affections graves. le diagnostic doit tre prcoce et le traitement adapt.

II- physiopath :

La distribution vasculaire ,selon lge , explique les diffrentes manifestations de linfection

osto-articulaire .

-Avant 01 an, les capillaires perforent la plaque de croissance et linfection peut se propager
facilement larticulation .

- Entre 01an et 16ans, il ny a pas de communication vasculaire entre lpiphyse et la

mtaphyse lpiphyse est ainsi protge de linfection sauf dans les cas ou la mtaphyse est
intra capsulaire (hanche, paule).

-Chez ladulte aprs disparition du cartilage de conjugaison on retrouve des anastomoses entre
les vaisseaux mtaphysaires et piphysaires avec possibilit datteinte articulaire.
Lors dune septicmie, la rgion mtaphysaire est le sige principal de prolifration
bactrienne et cela pour plusieurs raisons :

La vascularisation de la rgion mtaphysaire est trs riche organise en boucles ce qui

peut ralentir le flux sanguin.
les veinules mtaphysaires sont dpourvues de valves anti-reflux ayant pour
consquence aussi un ralentissement du flux sanguin.
Lactivit phagocytaire est moindre au niveau mtaphysaire du fait de la raret des
cellules immunitaires.
La survenue dun traumatisme ralentie encore plus le flux sanguin et augmente le risque de
prolifration bactrienne.

-L'arthrite infectieuse a deux origines principales :

Atteinte primitive de la synoviale, puis diffusion de l'infection au cartilage piphysaire

et la mtaphyse dans les formes graves.

Atteinte secondaire une ostomylite. Ce mcanisme est le plus frquent. Le germe

arrive dans l'articulation ; soit directement lorsque la mtaphyse est intra-articulaire
(extrmit suprieure du fmur et de l'humrus) soit aprs avoir travers le cartilage de
croissance uniquement chez le nourrisson.

- lostite peut entraner des thromboses vasculaires locales responsables de ncroses

osseuses constituants alors des squestres.
En phase aigue cest le processus ncrotique qui domine.
Dans les formes chroniques les phnomnes de reconstructions accompagnent les
phnomnes de ncrose donnant des fois des abcs centraux.

III EPIDEMIOLOGIE :
1) Age : arthrite. nouveau n et nourrisson.
osto-arthrite .enfant en bas ge.
Ostomylite.. adolescent et le grand enfant.
2) porte dentre : plaie, lsion cutane, ORL, pleuro-pulmonaire, cordon ombilical,
polytransfus, hospitalisation en soins intensifs.
3) germes responsables :
Entre 00 et 03 mois : Kingella kingae ,Streptocoque A,
Streptococcus pneumoniae
staphylocoque dor + hmophylus influenzae (radiqu aprs le changement du
calendrier vaccinal )
Aprs 05ans : staphylocoque aureus.
4) Sige : larthrite sige souvent au niveau de la hanche ou du genou.
LOAH se dveloppe le plus souvent prs du genou (Ext > du tibia, ext < du fmur)
IV CLINIQUE :

larthrite et osto-arthrite :

-impotence fonctionnelle : douleur limitant les mouvements dune articulation.

- douleur provoque lors des tentatives de mobilisation .
-panchement articulaire surtout palpable au niveau du genou.
-signes inflammatoires locaux.

Devant une impotence fonctionnelle plus ou moins douloureuse d'un membre ou encore la
rduction de la gesticulation, voire les gmissements du nourrisson ou du jeune enfant lors de
l'habillage ; il faut vrifier attentivement l'examen des articulations.

lostomylite aigue hmatogne :

1) Phase de dbut :
- Syndrome infectieux li la bactrimie
. Fivre 39 - 40 - Frissons
. Cphales
. Douleurs : vives, localises, pulsatiles, dinstallation brutale
responsables dimpotence fonctionnelle
2) Phase dabcs sous priost :
- Fivre oscillante
- Asthnie Pleur, altration de ltat gnrale
- Douleurs intenses
- Signes locaux : dme rougeur Chaleur locale Fluctuation (abcs)
- La ponction ce stade permet dvacuer le pus et identifier le germe
antibiogramme
3) Phase dtat : (en absence de traitement)
- Les zones osseuses mortifies se sparent du reste de los sain et constituent des
squestres qui vont jouer le rle de corps trangers et vont avoir tendance sliminer.
- A cette phase labcs peut se fistuliser vers lextrieur et liminer le squestre.

V EXAMEN COMPLEMENTRAIRES :
1) Biologie :

- Vs acclre
- CRP positive
- Hyperleucocytose polynuclaire neutrophile
- Hmocultures aux pics fbriles Identifier le germe et adapter le
traitement en fonction de lantibiogramme.
- recherche des antistaphylolysines alpha sriques peu sensible mais
assez spcifiques ; cet examen ne permet pas de tester la sensibilit du germe
aux antibiotiques.

- le dosage des oroso-mucodes est souvent perturb et semble tre plus

spcifique d'une infection articulaire.
 - le dosage de la pro calcitonine : laugmentation du taux de cette pro
hormone est le plus spcifique dune atteinte bactrienne

- biopsie : permet de poser le diagnostic si on hsite avec une pathologie

osseuse non infectieuse.

2) Radiographie :
arthrite et osteoarthrite:

-La prsence d'un flou des parties molles pri articulaires ;

-Un largissement de l'interligne articulaire

Plus tardivement apparat :

o des zones d'ostolyse piphysaire ;

o un dcollement sous-priost ;
o des godes piphysaires.

ostomylite aigue hmatogne :

En phase de dbut : pas de signes radiographiques

En phase dabcs sous priost :
- aspect pommel de los (godes)
- Appositions priosts
En phase dtat (squestration) :
- Ractions osseuses priphriques : aspect en cocarde
- Epaississement priost puis cortical
- Image de squestre

3) Scintigraphie osseuse :
Un grand intrt en phase de dbut, et en cas datteinte des
articulations profondes (sacro-iliaques)

4) Echographie : ( intrt en phase de dbut)

Elle permet de mettre en vidence un panchement liquidien
Montre en phase dabcs priost le dcollement priost, la prsence dabcs
et ldme des parties molles .

5) Tomodensitomtrie :

Permet didentifier les zones de ncrose et dapprcier ltat des tissus mous
environnant.

6) Imagerie par rsonance magntique :

Permet dorienter le diagnostic en cas de doute.

VI COMPLICATIONS :

1)osto-arthrite :

En labsence du traitement ---------- fistulisation et ostite.

Destruction du cartilage articulaire-----arthrose prcoce.

Ncrose piphysaire (hanche)

Luxation de la hanche.

Atteinte du cartilage de croissance.

2)ostomylite aigue hmatogne :

a) Autres localisations osseuses :

- Autre mtaphyses
- Atteinte vertbrale
- Spondylodiscite
b) Abcs a distance : cerveau, poumon
c) Septicmie : endocardite infectieuse

d) Complications locales :

. Pandiaphysite : diffusion toute la diaphyse

. Arthrite : par dissmination des germes travers le cartilage de
croissance

e) Epiphysiodse : par atteinte du cartilage de croissance avec des

consquences graves sur la croissance de los

f) Evolution vers la chronicit

VII FORMES CLINIQUES :

La forme suraigu : avec des douleurs violentes faisant croire une fracture +
tableau infectieux svre.

La forme subaigne : o le tableau clinique est moins vident

- Syndrome infectieux clinique et biologique discret

La forme chronique :
- Consquence dun mauvais traitement initial
- Prsence dune fistule interminable
- Rx : abcs de Brodie : la radio montre une image radio transparente
arrondie entoure dune ostocondensation.
- Les antibiotiques ne peuvent atteindre los ncrose
 Formes selon la localisation de lostomylite :
-chez lenfant : le plus souvent cest lextrmit infrieure du fmur et
lextrmit suprieure du tibia.
-chez ladulte par ordre dcroissant lo.m. touche la jambe, le fmur et
lhumrus.

Formes particulires dostomylite :

- sur prothses articulaires.
- Chez lhmodialys.
- Chez le drpanocytaire : diagnostic diffrentiel avec les crises thrombotiques.
- Chez lhronomane : sans fivre, touche surtout les vertbres, le pubis, la
clavicule.
- Ostomylite post opratoire :

VIII DAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

- RAA.
- Arthrite juvnile rhumatode.
- Leucoses.
- Sarcome dEwing.
- Ostosarcome.

IX TRAITEMENT

Traitement mdical :

Avant l'ge de 3 ans, l'association CEFOTAXIME (100 mg/kg) + FOSFOMYCINE

(100 mg/kg). ou Amoxicilline-Acide Clavulanique

Aprs l'ge de 3 ans, l'association PENICILLINE M + AMINOSIDE.

Si on suspecte une infection Gram ngatif : CEFOTAXIME + AMINOSIDE. En cas
de patient drpanocytaire : CEFTRIAXONE + AMINOSIDE.

La dure recommande du traitement est gnralement de 6 semaines.

Par voie intraveineuse pendant 15 jours en moyenne puis relais par voie orale, si l'volution
clinique et biologique parat favorable.
Ds l'identification du germe, un seul antibiotique adapt au germe peut tre poursuivi.

Immobilisation pltre dans un but antalgique, pour prvenir les

fractures pathologiques et lutter contre les attitudes vicieuses. Ds fois on ralise,
pour le membre inferieur et en phase aigue, une traction dans laxe.
 Traitement chirurgical :

Pour l'osto-arthrite de hanche du nourrisson, certains prconisent la ponction drainage

rpte, d'autres sont partisans de l'arthrotomie de hanche.

Au genou, l'arthroscopie semble suprieure la simple ponction. Elle permet, en plus du

lavage articulaire, la ralisation d'une biopsie synoviale dirige s'il existe un doute
diagnostique sur l'origine infectieuse ou rhumatismale de l'arthrite du genou.

pour lostomylite le traitement chirurgical comprend :

- le drainage de labcs.
- Nettoyage de tous les tissus ncrotiques et infects en ne laissant que los sain.
- Ablation des squestres.

CONCLUSION :

Les infections aigus osto-articulaires de l'enfant doivent tre

dpistes et traites le plus prcocement possible afin d'viter les
squelles lourdes de consquence sur le plan fonctionnel.

Toute douleur osseuse fbrile chez l'enfant proche du genou, loin du

coude est une ostomylite aigu jusqu' preuve du contraire. De
mme, une raideur articulaire fbrile est potentiellement une arthrite
aigu infectieuse et doit bnficier en urgence de prlvement vise
bactriologique et dmarrer l'antibiothrapie avant mme les rsultats.