You are on page 1of 7

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELISA RUSNAYANTI AMKeb


Umur : 25 Tahun
Alamat : Jl.Sei Gambus Lk.II Kel.Sendang Sari Kec. Kota Kisaran Barat
Pekerjaan : Bidan di Ruangan Perinatologi RS Setio Husodo Kisaran

Dengan ini menyatakan bahwa saya saat ini tidak dapat mengikuti kegiatan ekstra
(pembinaan praktek kebidanan) di ruangan VK, diluar jadwal dinas diruangan Perinatologi,
berhubung saya dalam kondisi hamil tua sehingga membutuhkan istirahat.

Demikianlah pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar- benarnya, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Kisaran, 5 September 2017


Yang Menyatakan,

MELISA RUSNAYANTI AMKeb


SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELISA RUSNAYANTI AMKeb


Umur : 25 Tahun
Alamat : Jl.Sei Gambus Lk.II Kel.Sendang Sari Kec. Kota Kisaran Barat
Pekerjaan : Bidan di Ruangan Perinatologi RS Setio Husodo Kisaran

Dengan ini menyatakan bahwa saya saat ini tidak dapat mengikuti kegiatan ekstra
(pembinaan praktek kebidanan ) diruangan VK diluar jadwal dinas diruangan Perinatologi,
berhubung saya dalam kondisi hamil tua sehingga membutuhkan istirahat.

Demikianlah pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar- benarnya, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Kisaran, 5 September 2017


Diketahui Ka.Ruangan VK Yang Menyatakan,

KURNIA SARI AMKeb MELISA RUSNAYANTI AMKeb

Disetujui Oleh Ka.Perawatan

IRNA INSYAHDANI AMK


SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELISA RUSNAYANTI AMKeb


Umur : 25 Tahun
Alamat : Jl.Sei Gambus Lk.II Kel.Sendang Sari Kec. Kota Kisaran Barat
Pekerjaan : Bidan di Ruangan Perinatologi RS Setio Husodo Kisaran

Dengan ini menyatakan bahwa saya saat ini tidak dapat mengikuti kegiatan ekstra
(pembinaan praktek kebidanan) di ruangan VK, diluar jadwal dinas diruangan Perinatologi,
berhubung saya dalam kondisi hamil tua sehingga membutuhkan istirahat.

Demikianlah pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar- benarnya, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Kisaran, 5 September 2017


Yang Menyatakan,

MELISA RUSNAYANTI AMKeb


SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELISA RUSNAYANTI AMKeb


Umur : 25 Tahun
Alamat : Jl.Sei Gambus Lk.II Kel.Sendang Sari Kec. Kota Kisaran Barat
Pekerjaan : Bidan di Ruangan Perinatologi RS Setio Husodo Kisaran

Dengan ini menyatakan bahwa saya saat ini tidak dapat mengikuti kegiatan ekstra
(pembinaan praktek kebidanan ) diruangan VK diluar jadwal dinas diruangan Perinatologi,
berhubung saya dalam kondisi hamil tua sehingga membutuhkan istirahat.

Demikianlah pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar- benarnya, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Kisaran, 13 September 2017


Diketahui : Diketahui :
Ka.Ruangan VK Ka.Ruangan Perinatologi Yang Menyatakan

KURNIA SARI AMKeb NURMALA SARI AMKeb. MELISA RUSNAYANTI AMKeb

Disetujui Oleh Ka.Perawatan

IRNA INSYAHDANI AMK


SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MELISA RUSNAYANTI AMKeb


Umur : 25 Tahun
Alamat : Jl.Sei Gambus Lk.II Kel.Sendang Sari Kec. Kota Kisaran Barat
Pekerjaan : Bidan di Ruangan Perinatologi RS Setio Husodo Kisaran

Dengan ini menyatakan bahwa saya saat ini tidak dapat mengikuti jadwal dinas malam
diruangan Perinatologi, berhubung saya dalam kondisi hamil tua sehingga membutuhkan
istirahat.

Demikianlah pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar- benarnya, atas perhatiannya saya
ucapkan terima kasih.

Kisaran, 13 September 2017


Diketahui :
Ka.Ruangan Perinatologi Yang Menyatakan

NURMALA SARI AMKeb. MELISA RUSNAYANTI AMKeb

Disetujui Oleh Ka.Perawatan

IRNA INSYAHDANI AMK

You might also like