Tesis - Maria Felix

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN-HUANUCO
ESCUELA DE POST GRADO

FACULTAD DE OBSTETRICIA
INFORME FINAL DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA

EN: MONITOREO FETAL Y DIAGNOSTICO POR IMGENES EN
OBSTETRICIA
VALOR PREDICTIVO DE LA ECOGRAFIA OBSTETRICA DURANTE EL

TERCER TRIMESTRE PARA EL DIAGNOSTICO DE DISTOCIA
FUNICULAR EN EL CENTRO DE SALUD HUANCABAMBA DEL DISTRITO
DE JOS MARA ARGUEDAS PROVINCIA DE ANDAHUAYLAS
DEPARTAMENTO DE APURMAC ENERO _JUNIO 2016.
ALUMNA : OBSTETRA MARA FLIX CALDERN GUTIRREZ
ASESORA : Mg. ANTONIA ESMILA JERI GUERRA
ANDAHUAYLAS PERU
2017
1
DEDICATORIA:
El presente trabajo est dedicado

con mucho cario a mis padres que
son el pilar de mi futuro y el principal
motivo de mis ganas de superacin
profesional, a mis familiares ms
cercanos que da a da me brindan el
aliento necesario.
2
AGRADECIMIENTO:
En primer lugar a la Universidad

Nacional Hermilio Valdizn de Hunuco,
por romper las barreras geogrficas y
darnos la oportunidad de desarrollarnos
profesionalmente en nuestro lugar de
origen. A CENCASALUD, docentes y
compaeros.
3
NDICE
PORTADA 1
DEDICATORIA 2
AGRADECIMIENTO 3
NDICE 4
INDICE DE TABLAS 7
INDICE DE GRAFICOS 9
RESUMEN 11
ABSTRACT 13
INTRODUCCIN 15
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 16
1.1. Fundamentacin del problema 17
1.2. Formulacin del problema: General y Especficos 18
1.2.1. Problema General 18
1.2.2. Problemas Especficos 18
1.3. Objetivos Generales y Especficos 19
1.3.1. Objetivo General 19
1.3.2. Objetivos Especficos 19
1.4. Justificacin e importancia 20
1.4.1. Justificacin 20
1.4.2. Importancia 20
1.5. Limitaciones 21
II. MARCO TERICO 22
4
2.1. Antecedentes 22
2.1.1. Internacionales 23
2.1.2. Nacionales 25
2.1.3. Locales 28
2.2. Bases tericas 29
2.3. Definicin de trminos bsicos 48
III. ASPECTOS OPERACIONALES 53
3.1. Hiptesis General 54
3.2. Sistema de Variables - Dimensiones e Indicadores 54
IV. MARCO METODOLGICO 55
4.1. Dimensin espacial y temporal 56
4.2. Tipo de Investigacin 56
4.3. Diseo de Investigacin 57
4.4. Determinacin del Universo/Poblacin 57
4.5. Seleccin de la Muestra 58
4.6. Fuentes, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 59
4.6.1 Fuentes 59
4.6.2 Tcnicas 59
4.6.3 Instrumentos 59
4.6.4 Procedimiento de recoleccin de datos 60
4.7. Tec. de procesamiento, anlisis y presentacin de datos 60
V. RESULTADOS 61
5.1. Datos generales 62
VI. DISCUSIN DE RESULTADOS 77

5
VII. CONCLUSIN 79
VIII. RECOMENDACIONES 80
IX. BIBLIOGRAFA O REFERENCIA BIBLIOGRFICA 81
ANEXOS
1. Ficha de recoleccin de datos
2. Matriz de validacin
3. Matriz de validacin de datos
4. Solicitud para la autorizacin
5. Informe de autorizacin
6
NDICE DE TABLAS
Tabla N 01 Edad de las gestantes que culminaron su gestacin en el Centro
de Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 2016..62
Tabla N 02 Edad gestacional de las gestantes que culminaron su gestacin
en el Centro de Salud Huancabamba durante Enero _ Junio 2016.63
Tabla N 03 Gestantes diagnosticadas con circular de cordn en la ecografa
obsttrica en el tercer trimestre que culminaron su gestacin en el Centro de
Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 201664
Tabla N 04 Gestantes diagnosticadas con longitud del cordn normal o
anormal en la ecografa obsttrica en el tercer trimestre que culminaron su
gestacin en el Centro de Salud Huancabamba durante Enero _ Junio 2016
.65
Tabla N 05 Gestantes diagnosticadas con nudo en el cordn en la ecografa
obsttrica en el tercer trimestre culminaron su gestacin en el Centro de
Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 2016.66
Tabla N 06 Va por la cual culminaron su embarazo las gestantes en el
Centro de Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 2016
67
7
Tabla N 07 Presencia de circular de cordn en el parto en el Centro de
Tabla N 08 Presencia de longitud anormal de cordn en el parto en el Centro
de Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 201669
Tabla N 09 Presencia de nudo de cordn en el parto en el Centro de Salud
Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 201670
Tabla N 10 Apgar al minuto del parto en el Centro de Salud Huancabamba
durante el periodo de Enero _ Junio 201671
Tabla N 11 Apgar a los cinco minutos del parto en el Centro de Salud
Tabla 12 Teorema de indicadores epidemiolgicos clnicos circular de cordn
73
Tabla 13 Teorema de indicadores epidemiolgicos clnicos presencia de
longitud anormal cordn en el parto.. 75
8
NDICE DE GRFICOS
Grafico N 01 Edad de las gestantes que culminaron su gestacin en el
Centro de Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio
201662
Grafico N 02 Edad gestacional de las gestantes que culminaron su
gestacin en el Centro de Salud Huancabamba durante Enero _ Junio
2016..63
Grafico N 03 Gestantes diagnosticadas con circular de cordn en la
ecografa obsttrica en el tercer trimestre que culminaron su gestacin en el
2016..64
Grafico N 04 Gestantes diagnosticadas con longitud del cordn normal o
anormal en la ecografa obsttrica en el tercer trimestre que culminaron su
gestacin en el Centro de Salud Huancabamba durante Enero _ Junio 2016
.65
Grafico N 05 Gestantes diagnosticadas con nudo en el cordn en la
ecografa obsttrica en el tercer trimestre culminaron su gestacin en el
2016..66
9
Grafico N 06 Va por la cual culminaron su embarazo las gestantes en el
67
Grafico N 07 Presencia de circular de cordn en el parto en el Centro de
Grafico N 08 Presencia de longitud anormal de cordn en el parto en el
201669
Grafico N 09 Presencia de nudo de cordn en el parto en el Centro de
Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio
201670
Grafico N 10 Apgar al minuto del parto en el Centro de Salud Huancabamba
Grafico N 11 Apgar a los cinco minutos del parto en el Centro de Salud
10
RESUMEN
El presente trabajo de investigacin se titula valor predictivo de la

ecografa obsttrica durante el tercer trimestre para el diagnstico de distocia
funicular en el centro de salud Huancabamba del distrito de Jos Mara
Arguedas provincia de Andahuaylas departamento de Apurmac enero -junio
2016, cuyo objetivo general es determinar EL VALOR predictivo de la
ecografa obsttrica durante el tercer trimestre de gestacin para el
diagnstico de distocia funicular en el Centro de Salud Huancabamba del
Distrito de Jos Mara Arguedas Provincia de Andahuaylas Departamento de
Apurmac Enero a Junio 2016. Se realiz una investigacin de tipo bsico, el
diseo de investigacin fue no experimental, en su modalidad de descriptivo,
correlacional transversal. La poblacin estuvo conformada por 34 pacientes
que culminaron su gestacin en el centro de salud Huancabamba y la
muestra estuvo conformada por 31 gestantes de acuerdo a los criterios de
inclusin e exclusin; como instrumento se utiliz una ficha de recoleccin de
datos elaborada por la misma investigadora y validada. Como tcnica se
utiliz la observacin de datos de las historias clnicas d todas las gestantes
cuyos partos fueron atendidos en este establecimiento de salud, para el
procesamiento de informacin se realiz una base de datos para ser
analizada en el sistema de Microsoft Excel, para el anlisis se emple la
distribucin de tablas y grficos.
Los resultados de la investigacin es que 1 gestante era del grupo

etario de 12 a 17 aos que en promedio seria un 3%, las gestantes de 18 a
29 aos son 22 que en promedio seria un 65%, las gestantes cuyas edades
fluctan entre 30 a 59 aos fueron 11 siendo este un promedio del 32%. Con
respecto a la ecografa en el diagnstico de circular de cordn tiene una
sensibilidad de 41.6%, especificidad de 100 %, valor predictivo positivo del
100%, el valor predictivo negativo es del 73.1%. Se determin que la
ecografa en el diagnstico de longitud anormal del cordn tiene una
11
sensibilidad de 0%, especificidad de 0%, valor predictivo positivo del 0%, el
valor predictivo negativo es del 93%. Se determin que en el caso de los
nudos en el cordn umbilical no hubo casos de esta patologa esta
enfermedad es de diagnstico prenatal difcil. En los resultados neonatales;
al minuto del parto, 29 recin nacidos presentaron Apgar mayor o igual a 7,
que en promedio seria un 94%, 2 recin nacidos presentaron Apgar de 4 a 6
que en promedio seria un 6%estos casos coinciden con los casos de circular
del cordn umbilical, no hubo presencia de Apgar de 0 a 3 de puntaje, a los
cinco minutos todos los recin nacidos presentaron Apgar mayor o igual a 7.
12
ABSTRACT
The present study is entitled "predictive value of obstetric ultrasound

during the third trimester for the diagnosis of funicular dystocia in the
Huancabamba health center of the district of Jos Mara Arguedas province
of Andahuaylas department of Apurmac January-June 2016", whose
objective General is to determine the predictive value of obstetric ultrasound
during the third trimester of gestation for the diagnosis of funicular dystocia at
the Huancabamba Health Center in the District of Jos Mara Arguedas
Province of Andahuaylas Apurmac Department January to June 2016. An
investigation of Basic type, the research design was non-experimental, in its
modality of descriptive, cross-correlational. The population consisted of 34
patients who completed their gestation in the Huancabamba health center
and the sample consisted of 31 pregnant women according to the inclusion
and exclusion criteria; As instrument, a data collection sheet prepared by the
same researcher and validated was used. As a technique we used the
observation of data from the clinical records of all the pregnant women whose
births were attended at this health facility, for the information processing a
database was made to be analyzed in the Microsoft Excel system for analysis
Distribution of tables and graphs was used.
The results of the research is that 1 pregnant woman was in the age
group of 12 to 17 years old who on average would be 3%, pregnant women
aged 18 to 29 years were 22 who on average would be 65%, pregnant
women whose ages fluctuate between 30 To 59 years were 11 being this an
average of 32%. With respect to ultrasound in the cord cord diagnosis has a
sensitivity of 41.6%, specificity of 100%, and positive predictive value of
100%, negative predictive value is 73.1%. It was determined that ultrasound
in the diagnosis of abnormal cord length has a sensitivity of 0%, specificity of
0%, positive predictive value of 0%, negative predictive value is 93%. It was
determined that in the case of the knots in the umbilical cord there were no
13
cases of this pathology this disease is difficult prenatal diagnosis. In neonatal
outcomes; At the minute of delivery 29 newborns presented Apgar greater
than or equal to 7, which on average would be 94%, 2 newborns presented
Apgar from 4 to 6, which on average would be 6%, these cases coincide with
the cases of umbilical cord, There was no Apgar score from 0 to 3, at 5
minutes all infants presented Apgar greater than or equal to 7.
14
INTRODUCCIN
La ecografa obsttrica es una prueba de bienestar fetal que se ha

convertido en un instrumento muy importante este procedimiento es utilizado
rutinariamente durante la atencin pre natal ya sea para: diagnosticar la
presencia de distocias funiculares, determinar la edad gestacional, el
crecimiento y el bienestar fetal, adems de realizar el tamizaje de
malformaciones y anomalas cromosmicas.
La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de

la Salud (OPS/OMS), han declarado la ecografa obsttrica y otras pruebas
de radiologa pueden contribuir a disminuir las muertes de mujeres
embarazadas y de bebs recin nacidos en todos los pases de Amrica
Latina y el Caribe. Nos indican que muchas complicaciones del embarazo
como la presentacin anormal del feto, o el embarazo mltiple y otras
complicaciones pueden controlarse adecuadamente si se detectan
precozmente, algo posible con pruebas mdicas como la ultrasonografa
obsttrica, que permite obtener un diagnstico por imagen (1).
La finalidad del estudio fue determinar el valor predictivo de la

ecografa obsttrica durante el tercer trimestre para el diagnstico de distocia
funicular en el centro de salud Huancabamba del distrito de Jos Mara
Arguedas provincia de Andahuaylas departamento de Apurmac enero
_junio 2016. Y se determin que: la ecografa en el diagnstico de circular
de cordn tiene una sensibilidad de 41.6%, especificidad de 100 %, valor
predictivo positivo del 100%, el valor predictivo negativo es del 73.1%, se
determin que la ecografa en el diagnstico de longitud anormal del cordn
tiene una sensibilidad de 0%, especificidad de 0%, valor predictivo positivo
del 0%, el valor predictivo negativo es del 93%, se determin que en el caso
de los nudos en el cordn umbilical no hubieron casos de esta patologa esta
enfermedad es de diagnstico prenatal difcil.
15
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
16
1.1. Fundamentacin del problema.
A travs de la ecografa obsttrica en el tercer trimestre se puede
identificar los fetos en riesgo, con el fin de descubrir precozmente las
distocias funiculares, patologas que pueden causar insuficiencia de
oxgeno por oclusin de los vasos umbilicales (2).
El cordn umbilical es una estructura tubular que comunica al
feto con la placenta. La aparicin de patologas del cordn umbilical es
un hallazgo frecuente en los partos, con una prevalencia de 15-25%,
considerndose una situacin fisiolgica. La distocia ms frecuente
seran los circulares de cordn, hay que considerar que no siempre
ocasiona alteraciones durante el embarazo o el curso del parto, pero
que en algunos casos cuando las circulares son mltiples y sobre todo
cuando son ajustadas pueden dificultar el flujo sanguneo y producir
sufrimiento fetal.
Las circulares de cordn pueden diagnosticarse mediante la
realizacin de ecografas, Doppler y estudios de monitorizacin fetal. Al
mismo tiempo observamos que la presencia de distocias funiculares a
lo largo del embarazo es variable, pues la existencia de circulares se
encuentra ampliamente influenciada por los movimientos fetales,
pudiendo desaparecer circulares que existan previamente o aparecer
nuevas y aumentar el nmero de stas. Existe gran controversia sobre
su significacin clnica. Aunque en la gran mayora de casos no produce
lesin alguna, se ha informado de que se asociara con un incremento
17
del nmero de registros cardiotocogrficos patolgicos, acidemia,
lquido amnitico meconial, mayor ndice de cesreas, admisin en
unidades peditricas de cuidados intensivos y posiblemente de mayor
mortalidad perinatal. Existen muchos trabajos en la literatura que han
evaluado la implicacin de las circulares de cordn en el tercer trimestre
de embarazo y parto. Nosotros pretendemos realizar un seguimiento de
las distocias funiculares a lo largo de la gestacin (3).
En la ciudad de Andahuaylas no se han hecho estudios similares
y revisando los indicadores con los que contamos no se encuentra
informacin.
1.2. Formulacin del problema general y especficos.
1.2.1. Problema general.
Cul es el valor predictivo de la ecografa obsttrica durante el
tercer trimestre de gestacin para el diagnstico de distocia
funicular en el Centro de Salud Huancabamba del Distrito de Jos
Mara Arguedas Provincia de Andahuaylas Departamento de
Apurmac enero - junio 2016?
1.2.1. Problema especfico
a) Cul es la sensibilidad de la ecografa obsttrica
durante el tercer trimestre en caso de diagnstico de distocia
Funicular?
18
b) Cul es la especificidad de la ecografa obsttrica
durante el tercer trimestre en caso de diagnstico de Distocia
Funicular?
c) Cul es el valor predictivo positivo de la ecografa
obsttrica durante el tercer trimestre en caso de diagnstico de
Distocia Funicular?
d) Cul es el valor predictivo negativo de la
ecografa obsttrica durante el tercer trimestre en caso de
diagnstico de Distocia Funicular?
e) Cul es el resultado neonatal en estos casos?
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar el valor predictivo de la ecografa obsttrica
durante el tercer trimestre de gestacin para el diagnstico de
distocia funicular en el Centro de Salud Huancabamba del
Distrito de Jos Mara Arguedas Provincia de Andahuaylas
Departamento de Apurmac enero a junio 2016.
1.3.2. Objetivos especficos
a) calcular la sensibilidad de la ecografa obsttrica
durante el tercer trimestre en caso de diagnstico de distocia
Funicular.
19
b) Calcular la especificidad de la ecografa obsttrica
durante el tercer trimestre en caso de diagnstico de Distocia
Funicular.
c) Hallar el valor predictivo positivo de la ecografa
obsttrica durante el tercer trimestre en caso de diagnstico
de Distocia Funicular.
d) Hallar el valor predictivo negativo de la ecografa
obsttrica durante el tercer trimestre en caso de diagnstico
de Distocia Funicular.
e) Conocer el resultado neonatal en estos casos de
distocia funicular.
1.4. Justificacin e importancia
1.4.1. Justificacin
Por su implicancia practica y relevancia social la mortalidad
perinatal es un problema de salud pblica, la ecografa obsttrica
durante el tercer trimestre de gestacin permiti diagnosticar
oportunamente las distocias funiculares de esta manera disminuiremos
las complicaciones neonatales.
1.4.2. Importancia
Es importante porque a travs de la ecografa obsttrica en el
tercer trimestre, en el presente estudio se identific los fetos en riesgo;
20
esto demuestra la importancia que tiene la ecografa obsttrica en el
diagnstico precoz de las distocias funiculares, patologas que causan
insuficiencia de oxgeno por oclusin de los vasos umbilicales y por ello
contribuye de sufrimiento fetal y sus posibles secuelas y muerte
perinatal.
1.5. Limitaciones
En el presente estudio se present lo siguiente:
Referente a la demora en la autorizacin para la
recoleccin de datos en el mbito de estudio.
As tambin en la falta de datos en las historias
clnicas.
La falta de estudios preliminares en la regin.
21
II. MARCO TERICO
22
2.1. Antecedentes:
2.1.1. Internacionales
Martnez Aspas, Ana (Espaa 2012). Su estudio sobre
Diagnstico y control evolutivo de las circulares de cordn en el
tercer trimestre de gestacin mediante ecografa 3D/4D y
dopller; quien concluye que en el momento del nacimiento existe
circulare en el 29.3% de los partos, en el tipo de finalizacin del
embarazo predominan los partos vaginales 82,6%, siendo el
porcentaje de cesreas del 16%; pero entre stas slo en el
1,3% la indicacin fue por una sospecha de prdida del bienestar
fetal, existe correlacin significativa entre la presencia de
circulares de cordn en primer trimestre y posteriormente en
semanas 20, 32 y al parto, pero las circulares de primer trimestre
no se correlacionan con peores resultados perinatales, salvo que
persistan a lo largo del embarazo (3).
Sabanito, Hugo (Brasil 2015). Su estudio sobre El diagnstico de
circular de cordn durante la gravidez, en casos de bajo riesgo,
es motivo de cesrea electiva concluye que el grupo con circular
de cordn presenta distribucin del ndice de Apgar similar al del
grupo sin circular, tanto al primero como al quinto minuto de vida,
este resultado es igual cuando analizamos todos los nacimientos
como en los terminados por va vaginal. Esta gran incidencia de
23
nacimientos con Apgar vigorosos y la inversa poca diferencia en
Apgar deprimidos cuando los comparamos con nacimientos sin
circular de cordn se puede explicar por los estudios
experimentales en fetos de ovejas (Sabatino, 1974) realizada en
el CLAP (Uruguay), con anlisis gasomtrico del feto con y sin
oclusin del cordn. Se encontr una hper oxigenacin de la
sangre del feto inmediatamente cuando el cordn es
descomprimido. Este hallado experimental demostr que la
placenta recibe una cantidad extra de oxigeno durante todo el
tiempo que el cordn es comprimido. Situacin que no acontece
cuando el cordn no es comprimido. Esta situacin en los casos
de circular de cordn que se comprime durante el trabajo de
parto permite que el feto reciba inmediatamente despus del fin
de la contraccin uterina, una dosis extra de sangre hper
oxigenada; evitando de esta forma un posible sufrimiento fetal
por falta de oxgeno, justificando los resultados similares de
ndices de Apgar en casos con y sin circular de cordn (4) .
T. Castro, D. Gmez-Surez, P. Gonzlez-Gil y C. Lpez-Ramn
y Cajal Unidad de Diagnstico Prenatal. Servicio de Obstetricia y
Ginecologa. Hospital Xeral de Vigo. Vigo. Espaa. En su
artculo, Diagnstico prenatal de un nudo verdadero de cordn
umbilical mediante 4D resume que El nudo verdadero de cordn
umbilical es una enfermedad de diagnstico prenatal difcil, por
24
carecer de caractersticas ecogrficas especficas.
Recientemente se ha descrito un nuevo signo ecogrfico
especfico para su diagnstico: el signo del cordn ahorcado. Se
presenta un caso clnico de un nudo verdadero de cordn,
detectado por el signo del cordn ahorcado y confirmado con
ecografa 4D, en un feto polimalformado que corresponda a un
sndrome de Edwards. Una vez identificado el signo del cordn
ahorcado, la ecografa 4D permite confirmar la presencia del
nudo verdadero al representarlo en todo su volumen (5).
2.1.2. Nacionales
Antialn Burga, Jaime Daniel y Hinostroza Alvarado, Yomara
Cyndi (Lima Per 2011). Su estudio Valoracin del diagnstico
por ecografa Doppler color y ecografa en modo B en la circular
de cordn en gestantes a trmino donde concluyen que La
circular de cordn umbilical es frecuente en embarazos a trmino
y constituye una de las mayores preocupaciones de las
gestantes, siendo la ecografa el examen de diagnstico
principal.
La ecografa es altamente sensible para detectar la presencia de
circular de cordn, as lo confirma la historia clnica post parto. La
capacidad que tiene la ecografa de detectar falsos circulares de
cordn, as como verdaderos circular de cordn es 100%. No
25
existe diferencia significativa en la sensibilidad de cada tipo de
ecografa (modo B y Doppler) cuando se relaciona la edad y la
paridad con la presencia de circular de cordn (2).
Enrquez Ayunque, Elizabeth Roxana (Huancavelica 2015). Su
estudio sobre: circular de cordn al cuello diagnosticado por
ultrasonografia durante el tercer trimestre de gestacin y las
caractersticas maternas centro mdico lircay - huancavelica
2015; quien concluye que, la prevalencia de circular de en el
cuello diagnosticado por ultrasonografa durante el tercer
trimestre de gestacin es de 0.182, Sobre las caractersticas
generales de las madres participantes, fueron gestantes de 18 a
29 aos, multigestas con diagnstico por ultrasonografa en el
tercer trimestre de gestacin entre 37 a 41 semanas, Al
relacionar el tipo de circular de cordn en el cuello identificadas
por ultrasonografa durante el tercer trimestre de gestacin, edad
cronolgica de las gestantes; nmero de gestaciones y edad
gestacional identificadas por ultrasonografa durante el tercer
trimestre de gestacin se describe al anlisis estadstico, que no
existe asociacin estadsticamente significativa entre estas
variables. Finalmente, se acepta la Hiptesis nula: no existe
relacin entre el circular de cordn al cuello diagnosticado por
ultrasonografa durante el tercer trimestre de gestacin y las
caractersticas maternas (6).
26
Palacios, Miguel (lima 2002). Su estudio validacin del
ultrasonido como prueba diagnstica para circular de cordn
durante el trabajo de parto. Estudio preliminar en los resultados
de su investigacin concluye que La prevalencia de circular de
cordn en embarazos a trmino diagnosticados por USO fue
21,1%. La sensibilidad de la prueba fue 80% (IC 95%, 72,7 a
87,3), la especificidad 96% (IC 95%, 92,9 a 99,1) y los valores
predictivos, Positivos y negativos fueron 87% y 94%,
respectivamente; el estudio ultrasonogrfico durante el Trabajo
de parto para el diagnstico de circular de cordn es altamente
especfico (96%), la Cual le permite ser utilizado como prueba de
tamizaje para identificar los embarazos de riesgo Alto con circular
de cordn (7).
Mallma K, Melo Lizet. Complicaciones de los neonatos con
circular de cordn al cuello nacido de parto vaginal en el hospital
Nacional Docente. En su estudio concluye que la frecuencia
elevada de circular de cordn ha sido asociada a longitud
excesiva del cordn umbilical, polihidramnios, fetos pequeos y
presentaciones de vrtice. Y se ha dado como conducta a seguir
en los casos en que existe el diagnstico y no hay datos clnicos
de sufrimiento fetal, la vigilancia con monitorizacin fetal durante
el trabajo de parto, ante la aparicin de desaceleraciones
27
variables o datos de comprensin de cordn - para algunos
autores- es indicacin de cesrea (8).
Merino Moran, Shelah Janis. Rev. Peru. Obstet. enferm; 2(2):
115-121, jul.-dic 2006. En su investigacin con ttulo Distocia
funicular y depresin neonatal en recin nacidos a trmino de
parto eutcico atendidos en el Hospital Nacional Sergio S.
Bernales - Collique 2005 concluye que La depresin perinatal es
un problema clnico que conduce a una alta mortalidad y
morbilidad neurolgica. Anualmente cerca de 4 millones de
recin nacidos son afectados por esta entidad en todo el mundo
y el 50% de stos fallece o presenta secuelas neurolgicas. La
distocia funicular es una de las principales patologas que se
asocia con depresin neonatal. Para este estudio se incluy a
todas las gestantes con distocia funicular que desarrollaron algn
grado de depresin neonatal en recin nacidos a trmino de
parto eutcico. El presente estudio determin que el riesgo de
presentar algn grado de depresin neonatal es 5 veces mayor
cuando existe distocia funicular. La frecuencia de distocia
funicular prevalente fue del 7%. Casi la mitad de los casos con
distocia funicular present algn grado de depresin neonatal (9).
. 2.1.3. Locales
No existen estudios similares.
28
2.2. Bases tericas
2.2.1 Ecografa del tercer trimestre de gestacin
La ecografa obsttrica bsica en tercer trimestre incluye
previamente una estimacin de la edad gestacional mediante
Fecha de ltima Regla (FUR) confiable y/o ecografa realizada
en el primer trimestre de la gestacin, una evaluacin de la
situacin y presentacin fetal, actividad cardiaca, volumen de
lquido amnitico, placenta (localizacin, grado, relacin con el
Orificio Cervical Interno e insercin del cordn), biometra fetal
(Dimetro Biparietal, Dimetro Occipito-Frontal, Dimetro
transverso del cerebelo, Circunferencia Ceflica, Circunferencia
Abdominal y Longitud femoral), estimacin de la edad
gestacional y el peso fetal.
A.-objetivo
El objetivo principal de la ecografa Obsttrica en el tercer
trimestre de gestacin es proveer una informacin diagnstica
lo ms exacta posible para la atencin del parto y optimizar el
control prenatal con los mejores resultados para el binomio
madre e hijo. El examen diagnstico es usado para determinar
la edad gestacional y realizar mediciones biomtricas fetales
para la deteccin a tiempo de alteraciones del crecimiento fetal
(Restriccin de crecimiento intrauterino y Macrosoma).
29
Otros objetivos de la ecografa son la deteccin de:
Anomalas congnitas.
Embarazos mltiples (corionicidad, amnionicidad).
Alteraciones en la implantacin y localizacin placentaria.
Alteraciones en el volumen de lquido amnitico
(polihidramnios, oligoamnios).
B.-indicaciones
El ultrasonido de segundo y tercer trimestre puede ser
beneficioso en las siguientes condiciones (pero no limitadas a):
Determinacin de la presentacin fetal.
Determinacin de la viabilidad fetal.
Evaluacin de la anatoma fetal como tamizaje de
anomalas congnitas.
Estimacin de la edad gestacional.
Evaluacin del patrn de crecimiento fetal.
Confirmacin de nmero de fetos ante sospecha de
embarazo mltiple.
Evaluacin de una discrepancia entre la altura uterina y
los datos clnicos.

30
Evaluacin de masas plvica.
Sospecha de muerte fetal.
Evaluacin de bienestar fetal.
Sospecha de anomalas de lquido amnitico.
Sospecha de insercin anmala de la placenta.
Evaluacin de la Ruptura Prematura de Membranas.
Seguimiento de la evaluacin de la anatoma fetal.
Seguimiento de la evaluacin de la localizacin de la
placenta por sospecha de placenta previa.
C.-Pasos para la realizacin de la ecografa obsttrica
Dentro de la valoracin sistemtica del feto del tercer trimestre
se propone un manejo secuencial, sistemtico y metdico que
permitir la obtencin de la mayor cantidad de datos objetivos y
ordenados para la elaboracin del informe ecogrfico.
1. Primer paso: presentacin, situacin, posicin
En este momento se inicia la valoracin ecogrfica, se realiza
una visin general del ambiente intrauterino determinando si el
embarazo es nico o mltiple, posterior a esto se inicia la
valoracin de la situacin, presentacin y posicin de acuerdo a
31
las definiciones de la nomenclatura obsttrica, cabe anotar que
en caso de los embarazos gemelares adems de especificar el
nmero de fetos, se debe incluir la presentacin, situacin y
posicin de cada uno, adems de su localizacin.
2. Segundo paso: Frecuencia Cardiaca Fetal
Consiste en la verificacin de la actividad cardiaca fetal, para
este paso sugerimos la obtencin de un corte cuatro cmaras y
ubicar el caliper ya sea del modo M o del Doppler pulsado en
una de las dos vlvulas aurcula ventriculares, se debe obtener
un adecuado trazado, con adecuacin de la escala y el tiempo
con el fin de visualizar adecuadamente los diferentes ciclos
cardiacos. Debe visualizarse el trazado del latido cardiaco por
un tiempo de mnimo un minuto con el fin de determinar su
regularidad e intensidad, recordando que su valor normal est
entre los 110 a 160 lpm.
3. Tercer paso: valoracin de la placenta y anexos
En este punto, el examinador debe identificar la placenta en
toda su extensin, describiendo la localizacin con respecto al
tero y su relacin con el orificio cervical interno, su espesor
expresado en milmetros. Se debe identificar el sitio de
insercin del cordn umbilical as como las caractersticas
morfolgicas placentarias describiendo cualquier alteracin que
32
sea visualizada. Se procede a describir el grado de maduracin
placentaria segn Granumm, no con el fin de evaluar la
funcionalidad de la placenta sino de identificar las
caractersticas imagino lgicas del tejido evaluado. En caso de
encontrar alguna alteracin placentaria debe describirse en el
formato dentro del apartado respectivo y definir la necesidad o
no de valoracin por un nivel superior.
4. Cuarto paso: valoracin del lquido amnitico
Se procede entonces a la valoracin detallada del lquido
amnitico.
El lquido amnitico es el medio ambiente del feto a lo largo de
su desarrollo, este ha dejado de ser considerado simplemente
el medio fsico en el cual se baa el feto y se ha constituido en
una fuente de informacin de primer orden que proporciona
datos valiosos sobre la vida intrauterina y la condicin fetal. La
importancia del lquido amnitico en el desarrollo y el bienestar
durante la gestacin, ha sido discutida hace varios aos, el
lquido amnitico se encuentra en equilibrio entre la madre, la
placenta y el feto; por lo tanto en su composicin influyen sus
estados patolgicos as como la edad gestacional, la patologa
del lquido amnitico as como tambin su anlisis, su estudio y
comprensin de su fisiologa reflejan en gran parte el bienestar
33
y el compromiso del medio ambiente fetal, la alta relacin de
morbimortalidad perinatal relacionada a trastornos de lquido
amnitico, hacen que el aprender a valorarlo adecuadamente
sea un aspecto fundamental en la ecografa obsttrica. La
valoracin del volumen de lquido amnitico posee un triple
inters: el exceso o dficit tiene una relacin directa con el
desarrollo fetal; las variaciones patolgicas en el volumen se
relacionan con la evolucin perinatal y los trastornos del
volumen se asocian a diversas alteraciones fetales y algunas
maternas, aunque el lquido amnitico puede ser valorado de
manera cualitativa y cuantitativa, recomendamos que la
valoracin del lquido, para mantener la objetividad, deba ser
siempre cuantitativa. Phelan y colaboradores (1987), sumaron
los valores obtenidos en sentido vertical de los cuatro
cuadrantes; valores menores de 50 mm fueron predictivos de la
presencia de meconio, SFA y cesrea. Este mtodo es
conocido como ndice de lquido amnitico.
5. Quinto paso: Biometra Fetal
La ultrasonografa es comnmente usada para estimar la edad
gestacional y calcular la fecha esperada de parto. Los
parmetros estndar usados para estimar la edad gestacional y
el peso fetal en el tercer trimestre son: Dimetro Biparietal
(DBP), Circunferencia Ceflica (CC), Circunferencia Abdominal
34
(CA) y Longitud Femoral (LF). Estas medidas constituyen un
mtodo til, preciso, prctico y repetible que permite el
acercamiento a la precisin en el clculo de datos especficos.
Los parmetros craneales, especialmente el DBP y el permetro
o circunferencia ceflica, evaluados en segundo trimestre, son
los datos ms confiables para datar la gestacin
A.-Dimetro Biparietal (DBP)
El DBP es el parmetro biomtrico mejor estudiado y ms
ampliamente usado para determinar la edad gestacional en
segundo trimestre. El DBP se obtiene de la medicin del
dimetro mximo entre las eminencias parietales en un corte
transverso del crneo fetal que atraviesa los tlamos.
1) Vista transversal del crneo fetal a nivel de los tlamos.
2) Angulo de insonacin de 90 sobre la lnea media del crneo.
3) Visin de ventrculos laterales.
4) Lnea media equidistante de los ecos distal y proximal del
crneo.
5) cavum del septum pellucidum ubicado en el tercio anterior de
la distancia del sincipucio al occipucio.
6) visualizacin de los dos cuernos anteriores de los ventrculos
laterales simtricos.
35
Recomendaciones: obtencin del plano de seccin adecuado,
observacin de la calota lisa y simtrica bilateralmente y
calipers localizados en el borde externo de la tabla sea
proximal de la calota, hasta el borde interno de la tabla sea
distal de la misma.
Imagen 01
B.- Circunferencia ceflica (CC)
El plano correcto de medicin es a travs del tercer ventrculo y
del tlamo, en la parte central del cerebro (igual que el DBP), en
donde la cavidad del septum pellucidum debe ser visible en la
porcin anterior y el hiato tentorial en la porcin posterior del
cerebro, igualmente la calota debe ser lisa y simtrica. Los
36
calipers se ubican en el borde externo de la pared proximal de
la calota y en la pared distal de la misma. Se debe asegurar que
la elipse se ajuste a los bordes de la calota evitando que se
ajuste al cuero cabelludo.
C.- Circunferencia abdominal (CA)
Debido a que el crecimiento del abdomen del feto es lineal
despus de las 15 semanas de gestacin, la determinacin de
la tasa de crecimiento por medio de mediciones de permetro
abdominal (PA), proporciona una serie de parmetros de edad
gestacional independientes para identificar en el feto
alteraciones del crecimiento.
Dudley y Chapman confirmaron que la eleccin del mtodo de
medicin de la circunferencia abdominal tiene un impacto en la
estimacin del peso fetal. Notaron que la mejor forma de
evaluar la CC es por medio de la aplicacin de una elipse o
calculndolo por medio de las mediciones de los dimetros
anterior y transverso abdominal. Ambos mtodos fueron
superiores en cuanto a precisin, sobre la medicin de la
circunferencia por medio del trazo manual.
El CA se evala en un plano axial alto del abdomen fetal, justo
por encima del nivel de la insercin del cordn umbilical, a un
nivel en que la columna vertebral, la aorta descendente, el
37
tercio anterior de la vena umbilical y la cmara gstrica pueden
ser vistos en el mismo plano y teniendo alineadas las costillas a
ese nivel.
Imagen 02
D.- Longitud femorales (LF)
La valoracin ecogrfica de los huesos largos fetales es un
mtodo til, preciso, prctico y repetible que permite el
acercamiento, en conjunto con otras variables biomtricas, a la
precisin en el clculo de la edad gestacional, la tcnica de
medicin de los huesos largos fetales incluye la alineacin del
hueso a evaluar con el transductor, a fin de obtener el mejor
plano de visualizacin de los puntos de reparo anatmicos.
38
Se debe realizar la medicin solo de las porciones seas de la
difisis y la metfisis del fmur proximal, el cartlago epifisiario
debe ser excluido de la medida, pero es importante su
visualizacin para establecer claramente los lmites medibles. El
correcto alineamiento del transductor con respecto al eje
longitudinal del fmur, se asegura demostrando que la cabeza
del fmur o el trocnter mayor y el cndilo femoral se
encuentran simultneamente en el plano de seccin.
Imagen 03
E.- Estimacin del Peso Fetal (PEF)
Se ha establecido claramente la relacin existente entre el peso
al nacer y el pronstico neonatal de esa manera es posible
establecer los grupos de riesgo definidos: los recin nacidos de
bajo peso para su edad gestacional (BPEG) y los recin
39
nacidos con peso elevado para su edad gestacional (GEG),
debido a las consecuencias potenciales en trminos de
morbimortalidad perinatal de estos dos grupos de riesgo es
imprescindible la identificacin de los mismos desde el punto de
vista prenatal mediante el clculo del peso fetal basado en una
serie de mediciones realizadas por ecografa y aplicando
frmulas matemticas claramente definidas y que en general
son incluidas en los software de las mquinas de ultrasonido.
Estas frmulas incluyen las mediciones biomtricas descritas en
esta gua y que contienen el dimetro biparietal, la
circunferencia del abdomen y la longitud del fmur
estableciendo una relacin logartmica que resulta en un
margen de error del 10%. La frmula de Hadlock se incluye a
continuacin:
Log10EFW=1.35960.00386*AC*FL+0.0064*HC+0.00061*BPD*
AC+0.0424*AC+0.174*FL
Recomendamos el uso del peso en gramos y compararlo con
las tablas o nomogramas establecidos para la edad gestacional,
siempre reportando el percentil en el cual se encuentre el peso
fetal (10).
2.2.2. DISTOCIA FUNICULAR
A.-Anomalas del Cordn mismo
40
El exceso de gelatina de wharton o el edema son capaces de
engrosar de tal manera al tallo funicular que su volumen resulte
manifiestamente exagerado.
El cordn puede presentar nudos, torsiones, anomalas de los
vasos, tumores, hematomas y procesos inflamatorios.
1.-nudos
No debe de ser confundido con los abultamientos o
espesamientos del cordn ni con las varicosidades que a veces
presentan los vasos funiculares (falsos nudos). Los nudos
verdaderos pueden ser simples o complicados, nicos o
mltiples, antiguos o recientes. Se presentan con una
frecuencia del 1% y se constituyen a menudo en la poca en la
que el feto es muy mvil; los desplazamientos activos o pasivos
del feto determinan su pasaje por un bucle del cordn,
circunstancia que se halla favorecida por la longitud anormal del
funculo, por la mayor cantidad de lquido y por la flacidez del
tero, lo que explica que sean ms frecuentes en las
multparas.
Los nudos viejos estn bien cerrados; la compresin a ese nivel
produce atrofia de los tejidos, por lo que la gelatina se halla
aplastada y es poco abundante; la compresin vascular puede
llegar a determinar alteraciones en el desarrollo del feto. Como
41
los vasos estn comprimidos o estirados, al deshacer el nudo
se reconoce su localizacin por este adelgazamiento.
Los nudos recientes se constituyen durante el parto, al pasar el
feto por un asa amplia del Cordn que se cie alrededor del
tronco o del cuello, estos nudos suelen permanecer flojos:
desatados despus del parto, el Cordn no denota depresin
alguna, ya que no ha habido tiempo para que en l se
produzcan modificaciones anatmicas.
Los nudos del Cordn se asocian con una elevada mortalidad
perinatal.
2.-torciones exageradas
El cordn est normalmente arrollado en espiral sobre su eje
debido a la distinta longitud de sus vasos: se producen de 5 a
10 espirales, que se forman por enroscamiento o rotacin de
izquierda a derecha de las arterias sobre la vena. Los
movimientos del embrin o el desarrollo desigual de la vaina o
de los vasos pueden aumentar el nmero de espiras. Si esta
exageracin en la torsin est localizada en un punto, el cordn
se adelgaza y el calibre de los vasos se reduce, lo que puede,
por detencin de la circulacin fetal, causar la muerte del feto,
su incidencia es muy baja.
3.-anomalias de los vasos
42
Los vasos funiculares pueden presentar anormalidades tales
como desarrollo desigual de las arterias o existencia de un vaso
arterial nico por fusin en un solo tronco de las dos arterias.
Cada vaso del cordn con su vaina propia puede ser
independiente simulando un cordn triple. El calibre de los
vasos puede estar disminuido u hasta obstruido, lo que acarrea
la muerte fetal. Esta alteracin del calibre puede producirse por
estrangulacin, torsin excesiva o lesin infecciosa (sfilis). La
vena umbilical puede presentar varices que si son voluminosas,
al romperse producen la muerte del feto por hemorragia. Esta
hemorragia puede ser imtraanmiotica o derramarse dentro de la
vaina del cordn y originar un hematoma.
La arteria umbilical nica aparece en el 0.8% de los casos,
aproximadamente el 30% de estos neonatos presentan otras
malformaciones. Este motivo obliga a inspeccionar los vasos
del cordn umbilical sistemticamente en todos los nacimientos.
4.-rotura del cordn
El cordn puede romperse cundo el nio an no ha nacido en
el curso de operaciones obsttricas (frceps o versin), o
despus de expulsada la cabeza, al tratar de rechazar o
deshacer una circular al cuello: la rotura se ve favorecida ya por
una predisposicin creada por alteraciones de su estructura, ya
43
por brevedad real o accidental. Durante el alumbramiento, el
desgarro del cordn se produce si se traccin sobre l y la
insercin es ve lamentosa. El cordn puede cortarse por la
brusca traccin ocasionada por el peso del feto o en un parto
precipitado de una multpara. El sitio de rotura es variable y
puede afectar tanto sus extremos en el ombligo y la placenta
como cualquier sitio de su longitud. Es un accidente raro y su
repercusin sobre el neonato no es grave dado el momento en
que ocurre.
B.-Anomalas de longitud
La longitud media del cordn umbilical es de 50cm., segn
diversos estudios su largo vara mucho de un caso a otro. En un
gran nmero de nacimientos estudiados consecutivamente, se
observ que los cordones que median entre 18 y 120cm se
acompaaron de embarazos y partos normales y que cuando
estos se complicaron, no se poda atribuir al largo del cordn
dichas complicaciones.
La longitud exagerada del cordn (ms de 80-120cm.), si bien
por s misma no ofrece inconvenientes dispone a la formacin
de nudos, circulares y procidencias.
Por lo contrario el cordn puede estar acortado se considera as
cuando mide menos de 18cm y en algunas malformaciones
44
puede an a llegar a existir ausencia del mismo el feto est
unido directamente a la placenta la brevedad es dividida
clsicamente en brevedad real cuando el funculo resulta
natural o constitucionalmente corto y accidental (que es ms
recuente) cuando solo es aparente o relativa, pues resulta del
arrollamiento de un cordn de longitud normal o aun exagerada,
alrededor de los miembros del cuello o del tronco fetal. El
acortamiento del cordn sea cual fuere su causa puede originar
perturbaciones circulatorias fetales en el parto constituir un
impedimento mecnico para el mismo ya que el feto suspendido
de la placenta no progresa.
Durante el embarazo la falta de libertada del feto puede
trastornar su acomodacin y engendrar presentaciones viciosas
que impiden la versin espontnea y las tentativas de versin
externa. En algunos casos la placenta puede ser tironeada, lo
que da lugar an parto prematuro o un desprendimiento de
placenta normo placentario de causa mecnica.
C.-Anomalas de la insercin
El cordn normalmente se inserta en el centro de la placenta
insercin central (26%) o algo fuera de esta insercin lateral
(60%), si se inserta en el borde se trata de una insercin
45
marginal o en raqueta (13%), estas variedades de insercin por
s misma no presentan complicaciones.
Dentro de las anomalas, la insercin velamentosa es la ms
frecuente (0.5%), en este caso, el cordn no aborda la placenta,
sino que termina en las membranas; los vasos disociados
llegan a la torta placentaria serpenteando entre el amnios y el
corion que son su nico medio de sostn.
D.-Anomalas de ubicacin en relacin con el feto
1.-circulares del cordn umbilical al cuerpo del feto
El cordn puede enrollarse sobre las partes fetales (cuello,
tronco, miembros), formando vueltas en espira o circulares
(esta disposicin se presenta aproximadamente en 25 a 30% de
los nacimientos, segn diferentes estadsticas). Las ms
frecuentes asientan en torno al cuello, donde el funculo forma
una circular, a veces dos (mas raramente se observan en
mayor nmero).
La acusa de este enrollamiento derivan de la morbilidad
excesiva del feto, la que se ve favorecida por el exceso de
lquido amnitico y la longitud anormal del cordn como
consecuencia de este arrollamiento se produce una disminucin
de longitud de la parte libre del cordn (brevedad accidental),
que puede apreciarse teniendo en cuenta lo que mide una
46
circular segn el segmento fetal que circunda (32cm) para el
cuello, 15cm para el muslo y 10cm para el brazo).
Durante el embarazo, aunque raramente, estas circulares
pueden producir accidentes (perturbaciones circulatorias,
amputaciones, muertes por estrangulamiento, desprendimiento
placentario) el diagnostico antes del parto solo puede
sospecharse y reposa sobre signos muy vagos: dificultad para
versin externa, soplo con ritmo fetal (soplo funicular),
alteraciones del ritmo de la frecuencia cardiaca fetal, falta de
encajamiento al trmino. Con la ecografa codificada color se
facilita la visualizacin del cordn y por lo tanto el diagnstico
de circulares.
Durante el parto, algunos puntos del diagnstico y las
consecuencias son similares a los de la brevedad real. En muy
pocos casos las circulares por si mismas pueden ser causa de
sufrimiento fetal agudo intraparto (dips variables mayores de 30
segundos), cuando esto ocurre, su instalacin es lenta y
siempre da tiempo para extraer al feto en buenas condiciones,
al expulsar la cabeza se procede de deshacer las circulares,
deslizndolas hacia abajo o hacia arriba o seccionndolas entre
dos pinzas.
47
2.-procidencia de cordn
Normalmente el cordn se encuentra apelotonado en el hueco
que forma la cara ventral del feto, que es cncava en la actitud
de flexin y est limitada por los miembros flexionados.
Cuando el cordn desciende por debajo de la presentacin,
estamos frente a una procidencia, ya que en la nomenclatura
obsttrica se denomina as a toda parte extraa a la
presentacin (procidencia de un miembro, procidencia de
cordn). Se denomina latero procidencia cuando el cordn. En
su cada, alcanza un lado de la presentacin, sin llegar a su
punto declive. Si el descenso se produce antes de la rotura de
las bolsas, recibe el nombre de procubito (11).
2.3. Definicin de trminos bsicos
Reflexin
En mecnica ondulatoria y acstica, fenmeno por el cual se
refleja una onda.
Refraccin
La refraccin es el cambio de direccin que experimenta una
onda al pasar de un medio material a otro. Solo se produce si la
onda incide oblicuamente sobre la superficie de separacin de
los dos medios y si estos tienen ndices de refraccin distintos.
48
La refraccin se origina en el cambio de velocidad de
propagacin de la onda sealada.
Un ejemplo de este fenmeno se ve cuando se sumerge un
lpiz en un vaso con agua: el lpiz parece quebrado. Tambin
se produce refraccin cuando la luz atraviesa capas de aire a
distinta temperatura, de la que depende el ndice de refraccin.
Los espejismos son producidos por un caso extremo de
refraccin, denominado reflexin total. Aunque el fenmeno de
la refraccin se observa frecuentemente en ondas
electromagnticas como la luz, el concepto es aplicable a
cualquier tipo de onda.
Anecoico
Capaz de absorber las ondas sonoras sin reflejarlas.
Flujo
Energa emitida en la unidad de tiempo por una fuente
luminosa, ponderada por la sensibilidad del ojo humano a las
diferentes longitudes de onda.
Biometra
La biometra (del griego bios: vida y metron: medida) es el
estudio de mtodos automticos para el reconocimiento nico
49
de humanos basados en uno o ms rasgos conductuales o
rasgos fsicos intrnsecos.
Macrostomia
El trmino es usado para describir el desarrollo o tamao
excesivo del cuerpo, como en el caso de un recin nacido con
un peso por arriba del normal.
La fisiopatologa de la macrostomia est relacionada a la
condicin materna o a la condicin del desarrollo fetal. Esta
condicin est fuertemente relacionada con la diabetes
gestacional, en general cuando est mal controlada, as como
en casos de obesidad en la madre y/o un aumento excesivo de
peso en la madre.
Valoracin
La valoracin de dao corporal, actividad mdica que tiene por
objetivo evaluar e informar de las lesiones, secuelas,
menoscabos y perjuicios de un paciente, generalmente tras un
accidente.
Biparietal
Como su nombre indica, corresponde a la distancia que existe
entre los dos huesos parietales del crneo del feto.
Doppler
50
Efecto doppler es el cambio en la frecuencia recibida desde un
receptor fijo a una fuente emisora en movimiento aplicado al
ultrasonido conocer ondas de velocidad de flujo de un vaso
determinado. Diferencia entre la frecuencia emitida y reflejada
frecuencia doppler proporcional a la velocidad de flujo.
Bidimensional
Espacio bidimensional es un mdulo geomtrico de la
proyeccin plana y fsica del universo donde vivimos. Tiene dos
dimensiones, por ejemplo, ancho y largo, pero no profundidad
(que solo se utiliza en la tridimensionalidad). Los planos son
bidimensionales y slo pueden contener cuerpos
unidimensionales o bidimensionales.
Transductor
Un transductor es un dispositivo capaz de transformar o
convertir una determinada manifestacin de energa de entrada,
en otra diferente a la salida, pero de valor muy pequeos en
trminos relativos con respecto a un generador.
El nombre del transductor ya nos indica cual es la
transformacin que realiza (por ejemplo electromecnica,
transforma una seal elctrica en mecnica o viceversa). Es un
dispositivo usado principalmente en la industria, en la medicina
interna, en la agricultura, en robtica, en aeronutica, etc., para
51
obtener la informacin de entornos fsicos y qumicos y
conseguir (a partir de esta informacin) seales o impulsos
elctricos o viceversa, los transductores siempre consumen
cierta cantidad de energa por lo que la seal medida resulta
atenuada.
Umbilical
En mamferos placentarios, el cordn umbilical es un cordn
que une un embrin en vas de desarrollo o feto a su placenta.
Contiene arterias principales y venas (las arterias umbilicales y
vena umbilical) para el intercambio de sustancias nutritivas y
sangre rica en oxgeno, entre el embrin y la placenta. Cuando
el feto nace, el cordn umbilical se corta y se deja slo una
pequea cicatriz (el ombligo).El trmino "cordn umbilical" o
solamente "umbilical" ha sido usado tambin para cuerdas con
funciones similares, como la manguera de aire que une a un
buzo de alta mar a su barco o un astronauta a su nave espacial.
52
III. ASPECTOS OPERACIONALES
53
3.1. Hiptesis
3.1.1. Hiptesis general
Hi= La ecografa obsttrica del tercer trimestre presenta un valor
Predictivo significativo en el diagnstico de distocia funicular.
Ho= La ecografa obsttrica del tercer trimestre no presenta un valor
Predictivo significativo en el diagnstico de distocia funicular.
3.2. Sistema de variables, dimensiones e indicadores
Operacionalizacin de variables
Variable Dimensiones Indicadores Tipo / Escala Valor final

% = VP/
Variable de Sensibilidad Intervalo
(VP+FN)
estudio 1
Indicadores % = VN/
Especificidad Intervalo
epidemiolgicos (VN+FP)
Valor clnicos Valor predictivo % = VP/
Intervalo
predictivo de la positivo (VP + FP)
ecografa en el Valor predictivo % =VN/
tercer trimestre Intervalo
negativo (FN+VN)
Cuello, tronco
o extremidad.
Si 1, 2, 3
circular cualitativo
Variable de No rechazable,
estudio 2 ajustado
Corto <18
Longitud normal Largo
cualitativo Largo >180
Distocia o anormal corto
funicular
Si
Si
nudos cualitativo No
No
Edad >12, 12 a 17,
caractersticas
cuantitativo 18 a 29, 30 a
maternas
Edad gestacional 59.
variables Normal 7-10
intervinientes Apgar neonatal Depresin leve cuantitativo 4-6
depresin severa 0-3
Terminacin de Eutcico Si
cualitativo
parto Distcico No
Elaboracin propia
54
IV. MARCO METODOLGICO
55
4.1. Dimensin espacial y temporal
4.1.1. Dimensin espacial
El estudio se realiz en el centro de salud Huancabamba,
que se encuentra ubicado En El Distrito De Jos Mara Arguedas,
Provincia Andahuaylas, del Departamento de Apurmac,
actualmente categorizado como Nivel I-4, ubicado en el Jr. Unin
Real S/N; el mismo que atiende las referencias de los puestos de
salud aledaos a su jurisdiccin en cuanto a las atenciones del
embarazo y parto con complicaciones y ms.
4.1.2. Dimensin temporal
El estudio se realiz en un periodo de seis meses comprendido
desde el 1 de enero al 30 de junio del ao 2016.
4.2. Tipo de Investigacin
Por los hechos y registros de datos: retrospectivo porque estudia
hechos ya pasados.
Por la secuencia de los hechos: ser transversal porque examina la
relacin entre la ecografa obsttrica en el tercer trimestre y la
presencia de distocia funicular al momento del parto en una
poblacin determinada y en un momento del tiempo.
56
Nivel de anlisis: ser Observacional, descriptivo y predictivo
porque se observan y explican los fenmenos en su ambiente
natural.
4.3. Diseo de investigacin
Es un estudio no experimental porque no existi intervencin del
investigador; los datos reflejan la evolucin natural de los eventos,
ajena a la voluntad del investigador. En su modalidad de Descriptivo,
simple con el esquema siguiente:

P
M O
E
Dnde:
M= Muestra
O= Observacin
P= Procedimiento
E= Estndar de oro: circular de cordn al nacimiento.
4.4. Determinacin del Universo/Poblacin
El universo estuvo constituido por todas las gestantes que culminaron
su gestacin en el centro de salud Huancabamba durante el periodo de
estudio, que hace un total de 34 gestantes.
57
4.5. Seleccin de la Muestra
Considerando los objetivos y los propsitos del trabajo de investigacin,
el tamao de la muestra fue el 91% de la poblacin total, constituyendo
31 pacientes.
34 x 1.962 x 0.5 x 0.5

n= = 31.31
0.052 (34 1) + 1.962 x 0.5 x 0.5
Dnde: N: Poblacin total
Z: Nivel de confianza al 95% (Z= 1.96)
p : Prevalencia (p= 0.5)
q : Complemento de p (q= 0.5)
e : Margen de error o tolerancia al 5%(e= 0.05)
Para determinar el mtodo de seleccin de la muestra; se us el muestreo
no probabilstico o aleatorio.
Criterios de Inclusin
Gestante del tercer trimestre de 37 a 40 semanas.
Gestante de 37 a 40 semanas de gestacin con feto nico.
Gestante de 37 a 40 semanas con feto en presentacin ceflica.
58
Gestante de 37 a 40 semanas de gestacin sin complicacin
obsttrica.
Criterios de exclusin
Gestante del tercer trimestre de menor de 37 y mayor de 40 semanas.
Gestante de 37 a 40 semanas de gestacin con feto mltiple.
Gestante de 37 a 40 semanas de gestacin con feto en presentacin
no ceflica.
Gestante de 37 a 40 semanas de gestacin con complicacin
obsttrica.
4.6. Fuentes, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
4.6.1. Fuentes
Para el desarrollo de la presente investigacin se cont con fuentes
secundarias, las cuales se refieren a la informacin que se obtiene de
documentos de diferente tipo como la historia clnica, el informe
ecogrfico y la historia clnica perinatal.
4.6.2. Tcnicas e instrumentos
Entre las tcnicas se utiliz la observacin y el anlisis documental.
59
Como instrumentos se hizo uso de la Ficha de Recoleccin de datos
elaborado por la investigadora y validado por expertos antes de su
aplicacin (ANEXO 01).
4.6.3 Procedimiento de recoleccin de datos
Se cont con el permiso oficial del establecimiento de salud
para el estudio.
Se identific a cada una de las gestantes teniendo en cuenta
los criterios de seleccin.
Se observa las caractersticas de la ecografa para el diagnstico
de distocia funicular.
Se Registran los datos en la ficha de recoleccin de datos.
4.7. Tcnicas de procesamiento, anlisis y presentacin de datos
Como tcnica se utiliz la observacin de datos de las historias clnicas
d todas las gestantes cuyos partos fueron atendidos en este
establecimiento de salud, para el procesamiento de informacin se
realiz una base de datos para ser analizada en el sistema de Microsoft
Excel, para el anlisis se emple la distribucin de tablas y grficos.
60
V. RESULTADOS
61
5.1. Datos generales
Tabla N 01
Edad de las gestantes que culminaron su gestacin en el Centro de

EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

>12 0 0%
12 A 17 1 3%
18 A 29 20 65%
30 A 59 10 32%
TOTAL 31 100%
Fuente: Elaboracin propia (Ficha de recoleccin de datos)
Grafica N 01
Edad de las gestantes que culminaron su gestacin en el Centro de
Fuente: Elaboracin propia (Ficha de recoleccin de datos
Interpretacin
Como podemos observar en la tabla N01 y grafica N01 se determin que 1

gestante era del grupo etario de 12 a 17 aos que en promedio seria un 3%,
las gestantes de 18 a 29 aos son 20 que en promedio seria un 65%, las
gestantes cuyas edades fluctan entre 30 a 59 aos fueron 10 siendo este
un promedio del 32%.
62
Tabla N 02
Edad gestacional de la ecografa obsttrica del tercer trimestre de las

gestantes que culminaron su gestacin en el Centro de Salud Huancabamba
EDAD GESTA FRECUENCIA PORCENTAJE

28 A 32 SEM. 1 3%
33 A 37 SEM. 20 65%
>37 SEM. 10 32%
TOTAL 31 100%
Grafica N 02
Edad gestacional de la ecografa obsttrica del tercer trimestre de las

gestantes que culminaron su gestacin en el Centro de Salud Huancabamba
durante el periodo de Enero _ Junio
Interpretacin
Como podemos observar en la tabla N02 y grafica N02 se determin que 1

gestante tubo su ecografa entre las 28 y 32 semana que en promedio seria
un 3%, 20 gestantes entre las 33 y 37 semanas que en promedio ser un
65%, 20 gestantes de 37 a ms semanas que en promedio ser un 32%.
63
Tabla N 03
Gestantes diagnosticadas con circular de cordn en la ecografa obsttrica en

el tercer trimestre que culminaron su gestacin en el Centro de Salud
CIRCULAR DE CORDON POR ECOGRAFIA FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 5 16%
NO 26 84%
TOTAL 31 100%
Grafica N 03
Gestantes diagnosticadas con circular de cordn en la ecografa obsttrica en

el tercer trimestre que culminaron su gestacin en el Centro de Salud
Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio
Fuente: Elaboracin propia (Ficha de recoleccin de datos).
Interpretacin
Como podemos observar en la tabla N03 y grafica N03 se determin que de

un total de 31 gestantes durante la ecografa obsterica en el tercer trimestre
solo 5 fueron diagnosticadas con circular de cordn que en promedio son un
16% y no fueron diagnosticadas con circular de cordn 26 gestantes que en
promedio son un 84%.
64
Tabla N 04
Gestantes diagnosticadas con longitud del cordn normal o anormal en la

LONGUITUD DEL CORDON X ECOGRAFIA FRECUENCIA PORCENTAJE

NORMAL 31 100%
ANORMAL 0 0%
TOTAL 0 100%
Fuente: elaboracin propia (Ficha de recoleccin de datos).
Grafica N 04
Gestantes diagnosticadas con longitud del cordn normal o anormal en la

Interpretacin
Como podemos observar en la tabla N04 y grafica N04 se determin que

ninguna gestante fue diagnosticada con anormalidad en la longitud del cordn
que son en promedio un 0%; 31 gestantes tenan la longitud del cordn normal
que en promedio ser un 100%.
65
Tabla N 05
Gestantes diagnosticadas con nudo en el cordn en la ecografa obsttrica en

el tercer trimestre culminaron su gestacin en el Centro de Salud
NUDO DE ECOGRAFIA FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 0 0%
NO 31 100%
TOTAL 31 100%
Grafica N 05
Gestantes diagnosticadas con nudo en el cordn en la ecografa obsttrica en

el tercer trimestre culminaron su gestacin en el Centro de Salud
Interpretacin
Como podemos observar en la tabla N05 y grafica N05 se determin En la

tabla podemos observar que de un total de 31 gestantes ninguna fue
diagnosticada con nudo en el cordn que en promedio es un 0%; 31
gestantes no tenan nudo en el cordn que en promedio ser un 100%.
66
Tabla N 06
Va por la cual culminaron su embarazo las gestantes en el Centro de Salud

CULMINACION DE EMBARAZO FRECUENCIA PORCENTAJE

PARTO VAGINAL 31 100%
PARTO ABDOMINAL 0 0%
TOTAL 31 100%
Fuente: libro de partos del centro de salud Huancabamba.
Grafica N 06
Va por la cual culminaron su embarazo las gestantes en el Centro de Salud

Interpretacin

un total de 31 gestantes culmin su gestacin por va vaginal que en que en
promedio es un 100%.
67
Tabla N 07
Presencia de circular de cordn en el parto en el Centro de Salud

CIRCULAR DE CORDON EN EL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 12 39%
NO 19 61%
TOTAL 31 100%
Grafica N 07
Presencia de circular de cordn en el parto en el Centro de Salud

Interpretacin

un total de 31 partos 12 pacientes presentaron circular de cordn que en
promedio es un 39% y 19 no presentaron esta condicin que en promedio son
un 61%.
68
Tabla N 08
Presencia de longitud anormal de cordn en el parto en el Centro de Salud

LONGUITUD AL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE

NORMAL 29 94%
ANORMAL 2 6%
TOTAL 31 100%
Grafica N 08
Presencia de longitud anormal de cordn en el parto en el Centro de Salud

Interpretacin

un total de 31 partos, 29 pacientes tuvieron longitud del cordn normal que en
promedio son un 94%y solo 2 pacientes presentaron esta patologa que en
promedio es un 6 %.
69
Tabla N 09
Presencia de nudo de cordn en el parto en el Centro de Salud Huancabamba

NUDO DE CORDON AL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 0 0%
NO 31 100%
TOTAL 100 100%
Grafica N 09
Presencia de nudo de cordn en el parto en el Centro de Salud Huancabamba

Interpretacin

un total de 31 partos no hubo presencia de nudos en el momento del parto que
en promedio ser el 0%.
70
Tabla N 10
Apgar al minuto del parto en el Centro de Salud Huancabamba durante el

periodo de Enero _ Junio 2016
APGAR AL
MINUTO FRECUENCIA PORCENTAJE
7 29 94%
4A6 2 6%
0A3 0 0%
TOTAL 31 100%
Grafica N 10
Apgar al minuto del parto en el Centro de Salud Huancabamba durante el

periodo de Enero _ Junio 2016
Fuente: libro de partos del centro de salud Huancabamba
Interpretacin

un total de 31 partos, 29 recin nacidos presentaron Apgar mayor o igual a 7,
que en promedio seria un 94%, 2 recin nacidos presentaron Apgar de 4 a 6
que en promedio seria un 6%, no hubo presencia de Apgar de 0 a 3 de
puntaje.
71
Tabla N 11
Apgar a los cinco minutos del parto en el Centro de Salud Huancabamba

APGAR LOS 5 MIN FRECUENCIA PORCENTAJE

7 31 100%
4A 6 0 0%
0A 3 0 0%
TOTAL 31 100%
Grafica N 11
Apgar a los cinco minutos del parto en el Centro de Salud Huancabamba

Interpretacin
Como podemos observar en la tabla N11 y grafica N11 se determin que los
31 recin nacidos presentaron Apgar mayor o igual 7 siendo este un 100%.
72
Tabla 12
Teorema de indicadores epidemiolgicos clnicos
Circular de cordon
Prueba de estudio: Prueba de oro: presencia

Ecografa del tercer de distocia de circular de
trimestre para el cordn en el parto Total
diagnstico de
SI NO
circular de cordn
Resultado si 5 0 5
Resultado no 7 19 26
Total 12 19 31
Fuente: Elaboracin propia
Sensibilidad a * 100%
a+c
Sensibilidad = 5 * 100 = 41.6%
(5+7)
Especificidad = b * 100%
b+d
Especificidad = 19 *100 = 100%
(0+19)
73
Valor predictivo positivo = a * 100%
a+b
Valor predictivo positivo = 5 * 100 = 100%
(5+0)
Valor predictivo negativo = d *100
c+d
Valor predictivo negativo = 19 * 100 = 731%
(7+19)
Interpretacin
En la tabla N 12 se determin que la ecografa en el diagnstico de circular

predictivo positivo del 100%, el valor predictivo negativo es del 73.1%.
Por lo tanto, no se acepta la hiptesis nula: la ecografa obsttrica del tercer

trimestre no presenta un valor Predictivo significativo en el diagnstico de
circular de cordn y se acepta la hiptesis: la ecografa obsttrica del tercer
trimestre presenta un valor Predictivo significativo en el diagnstico de circular
de cordn.
Por lo tanto el valor predictivo positivo de la ecografa obsttrica el de 100% y

una especificidad de 100%, significado que la ecografa obsttrica es una
herramienta til para el diagnstico de circular de cordn.
74
Tabla 13
Teorema de indicadores epidemiolgicos clnicos presencia de
longitud anormal cordn en el parto
Prueba de estudio: presencia de longitud

Ecografa del tercer anormal cordn en el
trimestre para el parto Total
diagnstico del
SI NO
cordn
Resultado si 0 0 0
Resultado no 2 29 31
Total 2 29 31
Fuente: Elaboracin propia
Sensibilidad a * 100%
a+b
Sensibilidad = 0 * 100 = 0%
(0+0)
Especificidad = b * 100%
b+d
Especificidad = 0 *100 = 0%
(0+29)
75
Valor predictivo positivo = a * 100%
a+b
Valor predictivo positivo = 0 * 100 = 0%
(0+0)
Valor predictivo negativo = d *100
c+d
Valor predictivo negativo = 29 * 100 = 93%
(2+29)
Interpretacin
En la tabla N 13 se determin que la ecografa en el diagnstico de longitud

anormal del cordn tiene una sensibilidad de 0%, especificidad de 0%, valor
predictivo positivo del 0%, el valor predictivo negativo es del 93%.
Por lo tanto, se acepta la hiptesis nula: la ecografa obsttrica del tercer

trimestre no presenta un valor Predictivo significativo en el diagnstico de
longitud anormal cordn y no se acepta la hiptesis: la ecografa obsttrica
del tercer trimestre presenta un valor Predictivo significativo en el diagnstico
de longitud anormal del cordn.
Por lo tanto el valor predictivo positivo de la ecografa obsttrica el de 0% y

una especificidad de 0%, significado que la ecografa obsttrica no es una
herramienta til para el diagnstico de circular de cordn.
76
VI. DISCUSIN
La finalidad ecografa Obsttrica en el tercer trimestre de gestacin, es

proveer una informacin diagnstica lo ms exacta posible para la atencin
del parto y optimizar el control prenatal, con los mejores resultados para el
binomio madre e hijo (10).
En nuestra investigacin se incluyeron 31 gestantes, que concluyeron su

gestacin en el Centro de Salud Huancabamba que contaban con ecografa
obsttrica en el tercer trimestre sin patologas del embarazo, de todas las
edades y que reunieran los criterios de inclusin y exclusin.
En trminos generales, los resultados mostraron que la edad de la mayora

de las pacientes con embarazo prolongado estuvo comprendida entre 18 a
29 aos (65%); en forma similar con lo reportado por Ayunque (6) en Per.
En cuanto a la culminacin del embarazo las 31 gestantes culminaron su
gestacin por va vaginal, similar a los estudios de Aspas (3). En el Centro de
Salud Huancabamba solo se atienden partos que culminan por esta va y los
partos con alguna complicacin son referidos a establecimientos de salud
con mayor capacidad resolutiva segn los protocolos de la institucin.
En el caso de los circulares de cordn se identificaron 5 casos durante la

ecografa obsttrica que en promedio son un 16% y durante el parto se
identificaron 12 pacientes que presentaron circular de cordn que en
promedio es un 39% con lo cual se determin que la ecografa en el
diagnstico de circular de cordn tiene una sensibilidad de 41.6% dato que
contradice a Antialn (2), quien menciona que la ecografa obsttrica tiene
una alta sensibilidad, en cuanto a la especificidad de 100 % similar al estudio
de Palacios(6), valor predictivo positivo del 100%, el valor predictivo negativo
es del 73.1%, similar al estudio de Palacios (7).
77
En el caso de la longitud anormal del cordn se identificaron 2 casos que en
promedio sera un 6% de los cual 1 fue por longitud mayor y 1 caso por
brevedad segn Schwarcz (11). Con lo cual se determin que la ecografa en
el diagnstico de longitud anormal del cordn tiene una sensibilidad de 0%,
especificidad de 0%, valor predictivo positivo del 0%, el valor predictivo
negativo es del 93%.
En el caso de los nudos en el cordn umbilical no hubo casos de esta

patologa esta enfermedad es de diagnstico prenatal difcil, por carecer de
caractersticas ecogrficas especficas segn: T. Castro, D. Gmez-Surez,
P. Gonzlez-Gil y C. Lpez-Ramn (5).
Con respecto al Apgar al minuto; 29 recin nacidos presentaron Apgar mayor

o igual a 7, que en promedio seria un 94%, 2 recin nacidos presentaron
Apgar de 4 a 6 que en promedio seria un 6%, estos casos coinciden con los
casos de circular del cordn umbilical, no hubo presencia de Apgar de 0 a 3
de puntaje; estos datos son similares a los encontrados por Sabanito (4), en
el caso del Apgar a los cinco minutos todos los recin nacidos tuvieron Apgar
mayor o igual a 7 estos datos son similares a los encontrados por Sabanito
(4).
78
VII. CONCLUSIN
1.- se determin que la distocia funicular que presento la mayor cantidad de

casos es el circular de cordn por lo tanto tomaremos a esta distocia como la
ms importante por lo cual no se acepta la hiptesis nula: la ecografa
obsttrica del tercer trimestre no presenta un valor Predictivo significativo en
el diagnstico de circular de cordn y se acepta la hiptesis: la ecografa
obsttrica del tercer trimestre presenta un valor Predictivo significativo en el
diagnstico de circular de cordn.
2.- El resultado ecogrfico en el tercer trimestre en el diagnstico de circular

predictivo positivo del 100%, el valor predictivo negativo es del 73.1%.
3.- El resultado ecogrfico en el tercer trimestre en el diagnstico de longitud

anormal del cordn tiene una sensibilidad de 0%, especificidad de 0%, valor
predictivo positivo del 0%, el valor predictivo negativo es del 93%.
4.- los hallazgos en el caso de los nudos en el cordn umbilical no hubo

casos de esta patologa esta enfermedad es de diagnstico prenatal difcil.
5.- En los resultados neonatales; al minuto del parto 29 recin nacidos

presentaron Apgar mayor o igual a 7, que en promedio seria un 94%, 2
recin nacidos presentaron Apgar de 4 a 6 que en promedio seria un
6%estos casos coinciden con los casos de circular del cordn umbilical, no
hubo presencia de Apgar de 0 a 3 de puntaje, a los cinco minutos todos los
recin nacidos presentaron Apgar mayor o igual a 7.
79
VIII. RECOMENDACIONES
1.- A los directivos de la Direccin Regional de Salud de Apurmac gestionar

la capacitacin del profesional de obstetricia en el mbito nacional e
internacional en el uso e interpretacin de los estudios ecogrficos con fines
de mejorar la salud y vida de los neonatos con el diagnstico oportuno de
complicaciones en la vida intrauterina.
2.- A los directivos del servicio de obstetricia del centro de salud

Huancabamba Gestionar el equipamiento de la unidad fetal con ecgrafos
de mayor capacidad resolutiva.
3.- Al profesional de salud en especial de obstetricia continuar con el estudio,

considerando mayor tamao muestral, con estudios prospectivos.
4. Al equipo de salud de obstetricia mdicos y obstetras estandarizar el

llenado de la historia clnica, as como completar el registro e interpretacin
de datos de la evaluacin ecografa, con fines de contar con una base de
datos para estudios posteriores.
80
IX: REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1.- Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud

(OPS/OMS) [En lnea]. Disponibles en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=1140
5%3Aecografias-salvan-vidas-mujeres-neonatales&Itemid=1926&lang=es
2.- ANTIALN BURGA, Jaime y HINOSTROZA ALVARADO,Yomara;

investigacin Valoracin del diagnstico por ecografa Doppler color y
ecografa en modo B en la circular de cordn en gestantes a trmino en el
Hospital Nacional Daniel A. Carrin de junio a setiembre del 2010 disponible
en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2881/1/antialon_bj.pdf
3.- MARTNEZ ASPAS, Ana. Tesis: Diagnstico y control evolutivo de las

circulares de cordn en el primer trimestre de gestacin mediante la ecografa
3D/4D y doppler en valencia 2011 disponible en:
http://www.tesisenred.net/handle/10803/81867
4.- SABATINO Hugo, USKI DUL, Marcon, CALDEYRO STAJANO, lucia. En

su artculo: El diagnstico de circular de cordn durante la gravidez, en casos
de bajo riesgo, es motivo de cesrea electiva Disponible en:
http://www.revistalatinoamericanadeperinatologia.com/images/pdf/vol18/04/5_
el_diagnostico_de_circular_de_cordon_durante_la_gravidez.pdf
5.- T. CASTRO, D. GMEZ-SUREZ, P. GONZLEZ-GIL y C. LPEZ-

RAMN y Cajal Unidad de Diagnstico Prenatal. Servicio de Obstetricia y
Ginecologa. Hospital Xeral de Vigo. Vigo. Espaa. En su artculo:
Diagnstico prenatal de un nudo verdadero de cordn umbilical mediante 4D
disponible en:
81
http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-
7-articulo-diagnostico-prenatal-un-nudo-verdadero-13110140.
6.- ENRIQUEZ AYUQUE, Elizabeth. En su investigacin:circular de cordn al

cuello diagnosticado por ultrasonografia durante el tercer trimestre de
gestacin y las caractersticas maternas centro mdico lircay - huancavelica
2015 disponible en:
http://www.repositorioacademico.usmp.edu.pe/
bitstream/usmp/2339/1/enriquez_e.pdf.
7.-PALACIOS, Miguel. En su investigacin: validacin del ultrasonido como

prueba diagnstica para circular de cordn durante el trabajo de parto Estudio
preliminar disponible:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/Vol_48N3_2002/val_ultra.
htm.
8.- MALLMA K, MELO Lizet. En su investigacin: Complicaciones de los

neonatos con circular del Cordn al cuello nacido de parto vaginal en el
hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom. Lima. 2009. Pg. 8-12
9. - MERINO MORN, Shelah Janis. Rev. peru. Obstet. enferm; 2(2): 115-121,
jul.-dic 2006. En su investigacin: Distocia funicular y depresin neonatal en
recin nacidos a trmino de parto eutcico atendidos en el Hospital Nacional
Sergio S. Bernales-Collique 2005 disponible en:
http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-504393
10.- guas para la realizacin de ultrasonido obsttrico II y III trimestre buitrago

M. M.D., beltrn M. M.D., y molina s. M.D. MSC. Federacin colombiana de
asociaciones de perinatologa disponible en:
file:///c:/users/mis%20documentos/downloads/guias%20nacionales%20de%20
us%20fecopen.pdf.
82
11.- SCHWARCZ Ricardo, FESCINA Ricardo y DUVERGES Carlos.
Obstetricia 6 Ed. Editorial el Ateneo, Impreso en Verlap S. A. Buenos Aires
2010. Pginas 614, 615, 616, 617, 618, 619, 620, 621.
83
ANEXOS
84
ANEXO 01
Ficha de recoleccin de datos
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN DE HUNUCO

ESCUELA DE POSTGRADO
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
VALOR PREDICTIVO DE LA ECOGRAFIA OBSTETRICA DURANTE EL

TERCER TRIMESTRE PARA EL DIAGNOSTICO DE DISTOCIA
FUNICULAR EN EL C.S. HUANCABAMBA DEL DISTRITO DE JOS
MARA ARGUEDAS PROVINCIA DE ANDAHUAYLAS DEPARTAMENTO
DE APURMAC
ENERO _JUNIO 2016.
I. DATOS GENERALES:
Nde Ficha:.....N de H.Cl: .Edad:..
II. DATOS DE LA ECOGRAFA OBSTETRICA

Edad gestacional por ecografa:
Circular de cordn: No ( ) Si ( )
Nudos del cordn: No ( ) Si ( )
Longitud aprox. del cordn adecuado: No ( ) Si ( )
II. DATOS DEL PARTO
Culminacin del embarazo:
Parto vaginal ( ) Parto abdominal ( )
Presencia de distocia funicular:
No ( ) Si ( )
Tipo:..
III. DATOS DEL RECIEN NACIDO
85
Apgar: 1. 5.
ANEXO 02
MATRIZ DE CONSISTENCIA
LA ECOGRAFIA OBSTETRICA DURANTE EL TERCER TRIMENTRE PARA EL DIAGNOSTICO DE DISTOCIA
FUNICULAR EN EL C.S. HUANCABAMBA DEL DISTRITO DE JOS MARA ARGUEDAS PROVINCIA DE
ANDAHUAYLAS DEPARTAMENTO DE APURMAC ENERO _JUNIO 2016.
PROBLEMA OBJETIVO HIPOTESIS VARIABLES POBLACIO TIPO/DISEO TECNICAS E

N METODOLOG INSTRUMENTO
MUESTRA ICO S
GENERAL GENERAL PRINCIPAL Hi VI
Cul es el valor Determinar el valor POBLACIO Prospectivo Tcnica:
predictivo de la predictivo de la la ecografa Ecografa N Longitudinal -Observacin
ecografa obsttrica ecografa obsttrica obsttrica del obsttrica La -Anlisis
durante el tercer durante el tercer tercer trimestre poblacin Diseo documental
trimestre de gestacin trimestre de gestacin presenta un valor estuvo Descriptivo
para el diagnstico de para el diagnstico de predictivo constituida Instrumentos:
distocia funicular en el distocia funicular en significativo en el por todas las -Ficha de
c.s. huancabamba del el c.s. huancabamba diagnstico de VD gestantes recoleccin de
distrito de Jos mara del distrito de Jos distocia funicular. del tercer datos.
Arguedas provincia de mara Arguedas Diagnstico de trimestre de -Formato de
Andahuaylas provincia de distocia gestacin consentimiento
departamento de Andahuaylas funicular. atendidas en informado.
Apurmac enero - junio departamento de el centro de - Historia Clnica
2015? Apurmac enero - VARIABLES salud de gestante.
junio 2015 INTERVENIE huancabam - ecografas del
ESPECFICOS ESPECIFICOS NTES ba que hace tercer trimeste
cul es la sensibilidad identificar la un total de
de la ecografa sensibilidad de la - Edad 30 gestantes
obsttrica durante el ecografa obsttrica gestacional
tercer trimestre en caso durante el tercer
de diagnstico de trimestre en caso de MUESTRA
distocia Funicular? diagnstico de
cul es la distocia Funicular. Sera de 20
especificidad de la identificar la Gestantes
ecografa obsttrica especificidad de la seleccionad
durante el tercer ecografa obsttrica as en el
trimestre en caso de durante el tercer periodo de
diagnstico de Distocia trimestre en caso de estudio
Funicular? diagnstico de
cul es el Valor Distocia Funicular. Muestreo:
Predictivo Positivo de Precisar el Valor No
la ecografa obsttrica Predictivo Positivo de probabilstic
durante el tercer la ecografa obsttrica o por
trimestre en caso de durante el tercer convenienci
diagnstico de Distocia trimestre en caso de a de la
Funicular? diagnstico de investigador
Cul es el Valor Distocia Funicular. a
Predictivo Negativo de Precisar el Valor
la ecografa obsttrica Predictivo Negativo
durante el tercer de la ecografa
trimestre en caso de obsttrica durante el
diagnstico de Distocia tercer trimestre en
Funicular? caso de diagnstico
Cul es la incidencia de Distocia Funicular.
de Distocia Funicular en identificar la
pacientes asistentes a incidencia de Distocia
la Unidad de Medicina Funicular en
Fetal? pacientes asistentes a
Cul es el resultado la Unidad de Medicina
neonatal en estos Fetal.
casos? Predecir el resultado
neonatal en estos
casos de Distocia
Funicular.
86
ANEXO 03
MATRIZ DE VALIDACION DE INSTRUMENTO
NOMBRE DEL INSTRUMENTO: ficha de recoleccin de datos
OBJETIVO: Determinar EL VALOR predictivo de la ecografa obsttrica

durante el tercer trimestre de gestacin para el diagnstico de distocia
funicular en el Centro de Salud Huancabamba del Distrito de Jos Mara
Arguedas Provincia de Andahuaylas Departamento de Apurmac enero a
junio 2016.
DIRIGIDO A:
APELLIDOS Y NOMBRE DEL EVALUADOR:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
GRADO ACADEMICO DEL EVALUADOR:
------------------------------------------------------------------------------------------------------
VALORACION:
ACUERDO DESACUERDO
-----------------------------------------------
FIRMA DEL EVALUADOR
87
ANEXO 04
SOLICITO: AUTORIZACIN PARA LA REVISIN DE

HISTORIAS CLNICAS PARA LA EJECUCIN DE
PROYECTO DE INVESTIGACIN DE SEGUNDA
ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA.
SEOR:
Obsta.Noemi Diana Esperme Ruiz
Responsable de ESSR de la Micro red Huancabamba
Yo, mara Flix Caldern Gutirrez, identificada con DNI N42594411, con
domicilio legal en Jr. Ricardo Palma S/N Talavera, Andahuaylas; obstetra
asistencial que labora en el centro de salud Huancabamba, ante usted me
presento y expongo:
Que, habiendo cursado y culminado estudios de segunda especialidad en

monitoreo fetal y diagnstico por imgenes en obstetricia en la universidad
nacional Hermilio Valdizan de Hunuco y teniendo listo para su ejecucin el
proyecto de investigacin titulado VALOR PREDICTIVO DE LA
ECOGRAFA OBSTTRICA DURANTE EL TERCER TRIMESTRE PARA EL
DIAGNSTICO DE DISTOCIA FUNICULAR EN EL CENTRO DE SALUD
HUANCABAMBA DEL DISTRITO DE JOS MARA ARGUEDAS
PROVINCIA DE ANDAHUAYLAS DEPARTAMENTO DE APURMAC
ENERO _JUNIO 2016: por lo que respetuosamente solicito se autorice la
revisin de historias clnicas, toda vez que los resultados encontrados
servirn para adoptar acciones en mejora de la salud materna perinatal y de
este establecimiento de salud.
Para tal efecto adjunto al presente la RESOLUCIN N0352-2017-

UNHEVAL/EPG-D de aprobacin de proyecto de tesis la matriz de
consistencia e instrumento de recoleccin de datos.
segura de contar con la atencin que brinde quedo de Ud.
Andahuaylas 01 de julio 2016
Mara Flix caldern Gutirrez

DNI N42594411
tesista
88
ANEXO 05
INFORME N 25 - ESSR-MRHBA-DISA APURIMAC II
A : Obsta. Mara Flix Caldern Gutirrez
DE : Obsta. Noem Diana Esperme Ruiz
Responsable de ESSR de la Micro red Huancabamba
ASUNTO : Autorizacin desarrollar trabajo de investigacin
FECHA : Andahuaylas, 05 julio del 2016
Vista la solicitud para la revisin de historias clnicas para desarrollar

el proyecto de investigacin titulado valor predictivo de la ecografa
obsttrica durante el tercer trimestre para el diagnstico de distocia funicular
en el centro de salud huancabamba del distrito de Jos mara Arguedas
provincia de Andahuaylas departamento de Apurmac enero _junio 2016.
Se autoriza a partir del 10 al 20 de julio del presente ao, debiendo al trmino
presentar una copia de la tesis.
ATENTAMENTE:
89
90

Tesis - Maria Felix

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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN-HUANUCO

ESCUELA DE POST GRADO

INFORME FINAL DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA

VALOR PREDICTIVO DE LA ECOGRAFIA OBSTETRICA DURANTE EL

ALUMNA : OBSTETRA MARA FLIX CALDERN GUTIRREZ

ASESORA : Mg. ANTONIA ESMILA JERI GUERRA

El presente trabajo est dedicado

En primer lugar a la Universidad

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 16

1.1. Fundamentacin del problema 17

1.2. Formulacin del problema: General y Especficos 18

1.2.1. Problema General 18

1.2.2. Problemas Especficos 18

1.3. Objetivos Generales y Especficos 19

1.3.1. Objetivo General 19

1.3.2. Objetivos Especficos 19

1.4. Justificacin e importancia 20

II. MARCO TERICO 22

2.2. Bases tericas 29

2.3. Definicin de trminos bsicos 48

III. ASPECTOS OPERACIONALES 53

3.1. Hiptesis General 54

3.2. Sistema de Variables - Dimensiones e Indicadores 54

IV. MARCO METODOLGICO 55

4.1. Dimensin espacial y temporal 56

4.2. Tipo de Investigacin 56

4.3. Diseo de Investigacin 57

4.4. Determinacin del Universo/Poblacin 57

4.5. Seleccin de la Muestra 58

4.6. Fuentes, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 59

4.6.4 Procedimiento de recoleccin de datos 60

4.7. Tec. de procesamiento, anlisis y presentacin de datos 60

5.1. Datos generales 62

VI. DISCUSIN DE RESULTADOS 77

IX. BIBLIOGRAFA O REFERENCIA BIBLIOGRFICA 81

1. Ficha de recoleccin de datos

3. Matriz de validacin de datos

4. Solicitud para la autorizacin

Tabla N 01 Edad de las gestantes que culminaron su gestacin en el Centro

de Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 2016..62

Tabla N 02 Edad gestacional de las gestantes que culminaron su gestacin

en el Centro de Salud Huancabamba durante Enero _ Junio 2016.63

Tabla N 03 Gestantes diagnosticadas con circular de cordn en la ecografa

obsttrica en el tercer trimestre que culminaron su gestacin en el Centro de

Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 201664

Tabla N 04 Gestantes diagnosticadas con longitud del cordn normal o

anormal en la ecografa obsttrica en el tercer trimestre que culminaron su

gestacin en el Centro de Salud Huancabamba durante Enero _ Junio 2016

Tabla N 05 Gestantes diagnosticadas con nudo en el cordn en la ecografa

obsttrica en el tercer trimestre culminaron su gestacin en el Centro de

Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 2016.66

Tabla N 06 Va por la cual culminaron su embarazo las gestantes en el

Centro de Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 2016

Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 2016.68

Tabla N 08 Presencia de longitud anormal de cordn en el parto en el Centro

de Salud Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 201669

Tabla N 09 Presencia de nudo de cordn en el parto en el Centro de Salud

Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 201670

Tabla N 10 Apgar al minuto del parto en el Centro de Salud Huancabamba

durante el periodo de Enero _ Junio 201671

Tabla N 11 Apgar a los cinco minutos del parto en el Centro de Salud

Huancabamba durante el periodo de Enero _ Junio 201672

Tabla 12 Teorema de indicadores epidemiolgicos clnicos circular de cordn