TCNICAS DE SUTURA

CONSIDERACIONES GENERALES
USAR SIEMPRE EL MATERIAL ADECUADO: EL TIPO Y EL GROSOR .
o Eleccin del Tipo de material de sutura.
Segn el tiempo que se desee mantener unidos los bordes de la
herida.
Cicatrizacin rpida: hilo reabsorvible de corta duracin
Cicatrizacin lenta: hilo no reabsorvible

Segn el grado de fijacin o movilidad deseados.

Segn el riesgo de infeccin de una herida. Si es alto nunca
pondremos un multifilamento.
Segn la reaccin producida por la sutura en los tejidos. Ej. No
queremos inflamacin en la crnea.
o Eleccin del Grosor.
Calibre mnimo del hilo para una tensin adecuada. Tener en cuenta
que como ms dimetro ms reaccin.
Calibre mnimo para fijar los bordes de la herida sin desgarrar los
tejidos.
Tamao del animal.
Tensin de la zona. Si hay ms tensin se usa ms dimetro.
USP/EP
NUDO
o Es la parte ms dbil de la sutura.
o Diferente en funcin del material!!
o Partes del nudo:
VUELTAS: nmero de veces que los extremos de los hilos se
entrelazan entre s.
LAZADA: Formada por una o ms vueltas. Cada vez que apretamos el
nudo tirando de los extremos del hilo.
NUDO: Formado por un mnimo de dos lazadas superpuestas y
apretadas. Pueden entrelazarse en paralelo o en cruz.
o Descripcin del nudo:
N de vueltas: con un nmero arbico.
Habr tantos nmeros arbicos como lazadas tenga el nudo.
Entre nmeros, si las lazadas se unen entre s:
En paralelo: =
Cruzadas: x
Nudo paralelo: 1=1 (uno paralelo
uno). De dos lazadas, una vuelta
cada una, en paralelo.
Nudo cruzado: 1x1 es corredero,
hay que hacer otro nudo para
cerrarlo.
Nudo cirujano: 2=1
o Segn el material necesitaremos un nudo mnimo:
Catgut: 1=1 2x2
Dexon: 1=1=1
Acero inoxidable: 1=1
Seda y polister trenzado: 1=1=1
Polister recubierto: 2x2
Sintticos monofilamento: 2x2 1=2

o Tcnicas de anudado:
Nudos con las manos: Muy indicados para hacer ligaduras, sobretodo
en cavidad. Con una o dos manos.

Nudos con el
porta-agujas.
NORMAS

1. Manejo cuidadoso
2. Instrumental adecuado
3. Manejo adecuado del instrumental
4. No estrangular
5. No ligaduras en masa
6. No espacios muertos
7. Buen afrontamiento de los bordes de la herida

CLASIFICACIN
CONTINUAS: rpida, menos segura porque solo hay 2 puntos. Ms
problemas circulatorios. Preferible no utilizar en piel ni en zonas con mucha
tensin.
DISCONTINUAS (En puntos): ms lenta (nudo y cortar), pero ms segura
porque si se abre un nudo solo se suelta un punto. Permite diferentes
tcnicas de sutura en la misma herida. Menos problemas circulatorios.
Segn como se colocan los labios de la herida:
APROXIMACIN: cicatriz pequea.
EVERSIN: los labios de la herida salen hacia fuera. Son suturas ms resistentes y
favorecen la cicatrizacin, pero la cicatriz es ms evidente.
DISTENSIN: para eliminar tensin.
INVERSIN: aumenta el contacto de la zona. Favorecen la estanqueidad.

Los puntos siempre deben quedar a un lado de la cicatriz sino producen granulomas e
irritaciones.
El nmero de puntos dependen de los cerca que est del borde (ms cerca, ms puntos) y
del grosor de la piel.

1. DISCONTNUAS.
APROXIMACIN Y EVERSIN
Puntos simples
Aproximacin. Puntos sueltos. No aguanta mucha tensin.
Piel, subcutneo y aponeurosis.
Puntos recurrentes horizontales
Eversin. Puntos sueltos. Aguanta alta tensin. Produce cierta
isquemia que depende de lo separados que estn los puntos.
 Piel, subcutneo y fascia lata.
Puntos recurrentes verticales (en vertical)
Eversin. Puntos sueltos. Aguanta alta tensin. Isquemia baja,
tcnica ms lenta. Lejos-lejos-cerca-cerca. Piel, subcutneo y
aponeurosis (fascia lata).
Puntos recurrentes segn Donati
Eversin. Puntos sueltos. Aguanta poca tensin. Isquemia baja.
Poca cicatriz.
Piel.
Punto Gambee
Aproximacin. Puntos sueltos. Modificacin del punto simple que
permite tener ms resistencia a la tensin. Funciona bien para piel
muy gruesa.
Piel, intestino.
Puntos en ocho
Aproximacin. Puntos sueltos. Permite suturar dos planos de
diferentes tejidos a la vez para ir ms rpido. (Piel + subcutneo).
Piel.
Puntos en cruz (en x)
Aproximacin. Puntos sueltos. Soporta muy bien tensiones locales.
Sutura rpida. Alternativa a la recurrente horizontal en sitios donde
no llega el tejido. Piel, msculo y aponeurosis.
2. CONTNUAS
APROXIMACIN Y EVERSIN
Continua simple
Aproximacin. Soporta mal tensiones locales. Se pasa el primer
punto, se anuda y se sigue. Piel, subcutaneo y aponeurosis.
Sutura de reverdin
Aproximacin. Soporta poca tensin. Permite ir fijando la sutura.
En el caso que se suelte un punto limita que se abra todo.
Subcutneo y diafragma.

Sutura de colchonero
Eversin. Soporta bien tensiones locales. Isquemia local. Es una
recurrente horizontal continua. Piel, subcutaneo y aponeurosis.

Sutura intradrmica
Aproximacin. Resiste bien la tensin local. Cicatriz muy
esttica. Los puntos no se van a sacar (gatos), por tanto se usa
material reabsorvible. Piel.

3. DISTENSIN
Sutura con puntos anchos
Se intercalan en cualquier herida para desviar la tensin. Piel.

Sutura ancha recurrente con tubos de goma.

 Piel.

4. APROXIMACIN Y EVERSIN
Sutura con grapas
No aguanta tensiones locales. Piel, visceras (grapas especiales).

5. INVERSIN
Para ciruga de rganos huecos. Son los mismos puntos de eversin pero invertidos.
Sutura de Lembert
Recurrente horizontal invertida. Llega solo hasta la submucosa,
no atraviesa la mucosa. Estmago, tero y vejiga orina.

Sutura de Halsted
El grado de reinversin es menor que en la anterior. En perros
pequeos con poco tejido. Estmago, tero y vejiga orina.
Sutura de Lembert continua
Estmago, tero y vejiga orina.

Sutura de cushing
Colchonero invertida. Reinversin menor. Estmago, tero y
vejiga orina.

Sutura de Connell
Igual que la anterior pero atraviesa todo el espesor del rgano,
incluido mucosa. Estmago, enterectomia.
Sutura de Schmieden
Grado de reinversin bajo. Tambin atraviesa todas las capas del
tejido. No es muy estanca. Hay zonas donde va a haber
rozamiento porque sale el hilo. Mun vaginal, estmago y
tero.

COMPLICACIONES de la cicatrizacin debida a la sutura

Dehiscencia: si se elige mal el grosor, nudo, material...

Infeccin
Granuloma por sutura
Granuloma migratorio
Adherencias
 ANESTESIA LOCAL
Concepto: La anestesia local es la prdida temporal de la sensibilidad (trmica,
dolorosa y tctil), por medios teraputicos (suministro de frmaco), sin inhibicin
de la conciencia.
El anestsico local es un bloqueador reversible de la conduccin de las fibras
nerviosas cuando es suministrado en un rea determinada. Lo anterior se efecta
por una accin de la membrana axonal que impide su despolarizacin. El bloqueo
completo se produce por aplicacin directa del frmaco.
Modo de accin
Conduccin nerviosa
Fase de despolarizacin
Forma activa de la molcula del anestsico local
Accin del anestsico local sobre la membrana celular
Conduccin nerviosa
El anestsico acta en los tejidos circundantes y su lugar de accin es en la
membrana celular nerviosa. Durante la conduccin se producen cambios en la
membrana celular. En estado de reposo hay una diferencia de potencial a travs
de dicha membrana, con el interior negativo debido a una alta concentracin de
iones de sodio en el exterior con respecto al interior. La membrana celular es
relativamente impermeable a dichos iones, que estando fuertemente hidratados
son ms grandes que la capa lpida de la membrana celular. Los iones potasio
tienden a mantenerse dentro de la clula a causa del gradiente elctrico creado
por la bomba de sodio.
Fase de despolarizacin
Cuando se estimula un nervio, una fase de despolarizacin parcial de la
membrana va acompaada por la liberacin de iones de calcio, que conduce a un
incremento transitorio de la permeabilidad de los iones de sodio, los cuales entran
en la fibra y la despolarizan.
Forma activa de la molcula del anestsico local
La accin primaria del anestsico local se produce en la membrana celular,
despus penetra en los tejidos circundantes y la funda del nervio. Se piensa que la
forma activa de la molcula es el catin (HCl)
Accin del anestsico local sobre la membrana celular
La accin del anestsico se le nombra estabilizador de la membrana. Inicialmente
se incrementa el umbral de la excitacin elctrica, se reduce la tasa de crecimiento
del potencial de accin y se hace ms lenta la conduccin del impulso; finalmente,
la conduccin nerviosa queda completamente bloqueada.
Duracin de la accin
La duracin del anestsico local depende de los factores siguientes:
1. Concentracin y dosis
2. Empleo de vasoconstrictores
3. Lpido solubilidad del anestsico
4. Irritacin hstica
5. Hepatopatas
Concentracin y dosis
Concentracin: El organismo tiene un grado de tolerancia para los anestsicos,
que lo consideramos de gran amplitud, pero cuando a un paciente le
suministramos dosis por encima de su mximo permisible, se puede crear una
reaccin txica por sobredosis, con el empleo de un vasoconstrictor obtenemos
una mayor concentracin y una absorcin ms lenta del agente anestsico. Las
grandes concentraciones son obtenidas por el bloqueo primario de la conduccin
nerviosa en todos los tipos de fibras nerviosas, pero las fibras nerviosas de menor
calibre son bloqueadas ms fcilmente que las que tienen un calibre mayor y las
fibras nerviosas no mielinizadas, ms que las mielinizadas.
Dosis: La dosis mxima a emplear en 24 horas es de 300mg a 500mg. Cuando el
agente anestsico contiene vasoconstrictor se administran 7mg / Kg / de peso y
cuando no posee vasoconstrictor 4.5mg / Kg / de peso. Es importante para el uso
de anestsicos locales seguir las indicaciones del fabricante.
Empleo de vasoconstrictores
La adicin de un vasoconstrictor en un anestsico local aumenta y prolonga su
duracin en la zona suministrada, proporcionando un medio favorable en
tejidos que poseen una amplia vascularizacin como la regin cervico maxilo
facial, su empleo reduce la toxicidad como peligro de intoxicaciones
sistmicas.
Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestsicos locales son la epinefrina
(adrenalina) y los vasoconstrictores sintticos como la felipresina (octapresina)
y la ornipresina. Su uso influye en la absorcin de los anestsicos locales, al
permitir disminuir los niveles plasmticos de stos. Prolongan la duracin de la
actividad local por la disminucin de la velocidad de absorcin y retrasan el
comienzo.
Para el uso de los vasoconstrictores se debe conocer que una disminucin del pH
de la solucin anestsica, induce al peligro de necrosis por vasoespasmo, crisis
hipertensiva, arritmias, infarto de miocardio en enfermos coronarios y retraso en la
cicatrizacin de las heridas.
Evitar el uso de anestsicos locales con vasoconstrictor en pacientes con:
Historia de hipertensin.
Enfermedades coronarias.
Tirotoxicosis.
Antidepresivos tricclicos o fenotiacinas.
Diabetes
Feocromocitoma.
Esclerodermia
 Gestantes
Enfermos tratados con IMAO
Los vasoconstrictores sintticos producen vasoconstriccin pero no tienen efecto
antidiurtico y carecen de efecto vasoconstrictor a nivel coronario. Aumentan la
intensidad y duracin de los anestsicos locales, disminuyen su absorcin y el
riesgo de sangrado, al tiempo que producen mnimos efectos cardiovasculares.
Por ltimo, la inyeccin intravascular de un anestsico local asociado a la
octapresina se acompaa de menos efectos txicos que cuando se asocia con la
adrenalina.
Lpidos y solubilidad
Los anestsicos de uso local mayormente usados son de bases dbiles, casi
todos son aminas terciarias confirindole a la molcula la propiedad de una
base dbil, hacindola aceptora de protones. La solucin cida adquiere un
protn hidrgeno y se convierte en un catin (HCl), siendo soluble en agua y
la forma no ionizada, la base, tiende a ser soluble en los lpidos, penetrando
en las membranas lpidas y las barreras de los tejidos. Cuando el agente
anestsico penetra en el tejido la membrana se expande y los capilares se
comprimen, siendo la causa que realiza el bloqueo de la conduccin nerviosa
y localiza el efecto.
Irritacin hstica
Cuando el tejido donde se suministr el anestsico local se encuentra muy
edematoso e irritado se produce una compresin de los capilares de la regin,
retardando la eliminacin del anestsico y aumentando su tiempo de duracin.
Hepatopatas
Ocasiona dao a la clulas hepticas indicndole al paciente en el preoperatorio
mediato valoracin por un especialista en medicina interna y anestesiloga. Un
minucioso chequeo preoperatorio ser necesario realizar en estos pacientes antes
de la administracin del anestsico.
Propiedades de los anestsicos locales
(requisitos descritos por Bonica, en su monografa The Management of Pain)
 Farmacolgicas.
Fsicas.
Qumicas.
Farmacolgicas
1. Permitir su empleo en todas las formas de anestesia regional.
2. Efecto selectivo, es decir, manifestarse en primer lugar en el tejido nervioso.
3. Toxicidad reducida.
4. Accin reversible, es decir, transcurrido cierto tiempo, el nervio debe recobrar
la totalidad de su puncin.
5. No originar ningn dolor local durante su inyeccin o en un plazo inmediato.
6. El plazo debe transcurrir hasta que se manifieste la plenitud de su efecto
(perodo latente), debe ser lo ms breve posible.
7. La duracin de la anestesia debe ser lo suficientemente prolongada, de modo
que permita practicar durante la misma las oportunas intervenciones quirrgicas.
Propiedades fisicoqumicas
1. Ser lo suficiente solubles en soluciones fisiolgicas de cloruro de sodio y agua,
facilitando as la preparacin de sus correspondientes soluciones.
2. No descomponerse durante la esterilizacin.
3. Ser susceptibles de mezclas con diversos tipos de vasoconstrictores.
4. Ser estables en forma de solucin, sin que su efecto quede influido por
pequeas variaciones de pH o por la accin de la luz o del aire.
Teniendo en cuenta su estructura qumica es importante conocer las
caractersticas de los steres y las amidas :
STERES
Hoy en da, prcticamente no se utilizan.
Tienen un mayor riesgo de provocar alergias.
La toxicidad sistmica tiene una menor importancia.
Son menos efectivos en la produccin de anestesia intraoral.
AMIDAS
Son el grupo ms utilizado en la actualidad.
 Tienen un menor riesgo de provocar alergias.
La toxicidad sistmica tiene una mayor importancia.
Son ms efectivos en la produccin de anestesia intraoral.
Principales anestsicos locales
1. Esteres del cido benzoico
1.1 Cocana 1.4 Hexilcana
1.2 Tetracana 1.5 Piperocana
1.3 Butacaana 1.6 Aminobenzoato de etilo
2. Esteres del cido m aminobenzoico
2.1 Metabutoxicana
2.2Ciclometicaina
3. Esteres del cido p aminobenzoico
3.1 Procana 3.3 Propacna
3.2 Butetamina 3.4 Cloroprocana
4. Amidas
4.1 Lidocana 4.4 Bupivacana
4.2 Mepivacana 4.5 prilocana
4.3 Articana 4.6 Dibucana
5. steres
5.1 Pramoxina
6. Cetonas
6.1 diclonina
7. Otros
7.1 Fenacana (derivado de la fenetidina)

Principales Anestsicos
Duracin corta
Nombre comercial Anestsico
Isocana Mepivacana 3%
Mepivac 3% Mepivacana 3%
Otocana Lidocana 2%
Scand 3% Mepivacana 3%
Xilonor Lidocana 2%
 Duracin media
Nombre comercial Anestsico
Anestesian Lidocana 2% + Adrenalina 1: 1000 000
Octocana Lidocana 2% + Adrenalina 1: 1000 000
Scand 2% forte Mepivacana + Adrenalina 1: 1000 000

Larga o muy larga duracin

Nombre comercial Anestsico
Anestecidan Lidocana 2% + Adrenalina 1:50:000
Isocana 2% Mipivacana 2% + L- nordepinefrina 1:20:000
Octocana Lidocana 2% + Adrenalina 1:50:000
Ultracan Articana 4% + Adrenalina 1:200:000
Ultracan Articana 4% + Adrenalina 1:100: 000
Xilonor Lidocana 2% + N- Adrenalina 1:25:000
XilonibsaL Lidocana 2% + Adrenalina 1:80:000
Anestsicos de uso frecuente
Anestsico Composicin
Lidocana HCl 2% Lidocana 2% + Epinefrina 1:50:000
Lidocana HCl 2% Lidocana 2% + Epinefrina 1:100:000
Descripcin: En tcnica infiltrativa tiene una duracin de 60 minutos a 2.5 horas y
en tcnica troncular de 90 minutos a 3.25 horas. PH =3.3 a 5.5
Septanest Articana + adrenalina 1:200:000
Descripcin: Vida media 25. Disminuye su eficacia en tejidos inflamados por la
acidez local minutos. Penetra solo en forma ionizada.
Cloridrato de fenilefrina y Lidocana Lidocana 0.02g + Fenilefrina
0.0004g
Descripcin: Anestsico de accin rpida.
Xilonibsa2% Lidocana 36mg+ Bitartrato de epinefrina
22.5mcg
Descripcin: No usar por va endovenosa. PH = 3 4
Ortocana Lidocana 2% + Epinefrina 1:100:000 1:50:000
Descripcin: Tiempo de duracin de 90 minutos a 3.5 horas. Ms potente, acta
ms rpidamente y menos alergnico que la procana. PH = 6,8
Xylonor Lidocana 36mg + nor-adrenalina 72ug
Descripcin: Ms potente, acta ms rpidamente y menos alergnico que la
procana. PH = 6,8
Carbocana 2% Mepivacana 20mg + levonordefrin 0.05g
Descripcin: Duracin de 1 a 5.5 horas. PH = 3.3 a 5.5 (2%) y 4.5 a 6.8 (3%)
Carbocana 3% Mepivacana 30mg
 Scandinibsa Mepivacana 20mg (2%) y 30mg (3%)
Descripcin: Es 1.5 veces ms potente que la lidocana y 2.5 veces que la
procana. Sin vasoconstrictor.
Lidocana 2% Lidocana 0.024g cada 5ml
Descripcin: Se penta en mpulas y bulbos