Treatment of Hypovolemia (Dehydration) in Children - UpToDate

1/11/2017 Treatment of hypovolemia (dehydration) in children - UpToDate
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Tratamiento de hipovolemia (deshidratacin) en nios
Autor: Michael J Somers, MD

Editor de seccin: Tej K Mattoo, MD, DCH, FRCP
Editor secundario: Melanie S Kim, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisin por
pares est completo.
Revisin bibliogrfica actual hasta: sep. 2017. | Este tema se actualiz por ltima vez el 30 de noviembre
de 2016.
INTRODUCCIN - La terapia de fluidos mantiene el volumen y la composicin normal de los fluidos corporales
y, de ser necesario, corrige las anomalas existentes. En los nios, la anormalidad ms comn que requiere
fluidoterapia es la hipovolemia o deshidratacin, a menudo relacionada con el vmito y la diarrea por
gastroenteritis. Clnicamente, es til dividir la terapia de fluidos en terapia de replecin y terapia de
mantenimiento.
terapia de reposicin reemplaza cualquier dficit de agua y electrolito existente, reemplaza cualquier
La
prdida anormal en curso y devuelve al paciente a un volumen y estado de electrolito normales.
La terapia de mantenimiento reemplaza las prdidas continuas esperadas de agua y electrolitos de los
procesos fisiolgicos normales y mantiene el volumen normal y el estado del electrolito ( calculadora 1 ).
(Consulte "Terapia de fluidos de mantenimiento en nios" ).
La deplecin de volumen reduce el volumen de sangre arterial efectivo (tambin llamado volumen circulante
efectivo [ECV]), que se refiere a la parte del volumen arterial que perfunde los tejidos. Si la hipovolemia severa
no se corrige oportunamente, puede producirse un dao isqumico en los rganos terminales y, con una
hipovolemia profunda o persistente, puede producirse un shock y la muerte.
El tratamiento de la hipovolemia en nios ser revisado aqu. La evaluacin clnica y el diagnstico de

hipovolemia y el tratamiento del shock hipovolmico hemorrgico y no hemorrgico se analizan por separado.
(Consulte "Evaluacin clnica y diagnstico de hipovolemia (deshidratacin) en nios" y "Conmocin
hipovolmica en nios: evaluacin inicial y manejo" ).
PRINCIPIOS GENERALES : la terapia de refuerzo en nios hipovolmicos se basa en dos pasos:
El primer paso implica la correccin urgente de la hipovolemia moderada a severa, asegurando un retorno
del volumen intravascular adecuado y evitando el dao tisular. Esto se proporciona principalmente con
lquidos intravenosos en pases desarrollados, aunque tambin se ha documentado la terapia de
rehidratacin oral (TRO) exitosa.
El segundo paso finaliza la replecin de lquidos y las prdidas de electrolitos en nios inicialmente tratados
con fluidoterapia intravenosa emergente, y es la nica terapia de lquidos necesaria en pacientes con
hipovolemia leve a moderada. El segundo paso puede completarse por va intravenosa o por ORT.
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Cuando se rellena un nio hipovolmico, se deben responder varias preguntas:
Requiere el nio terapia de emergencia?

Por qu va (oral o intravenosa) se debe administrar el lquido?
Qu tipo de fluido se debe administrar?
Qu volumen de lquido se debe administrar inicialmente y luego durante el seguimiento?
Qu tan rpido debe administrarse el fluido en cada paso?
Una vez que el nio ha sido rellenado, se necesita un fluido de mantenimiento continuo para reemplazar las
prdidas continuas de agua y electrolitos, lo cual se analiza por separado. (Consulte "Terapia de fluidos de
mantenimiento en nios" ).
FASE DE REPLECIN DE FLUIDO EMERGENTE : se requiere la replecin de volumen rpida en nios con
hipovolemia grave. La evaluacin clnica de la hipovolemia se basa en los signos fsicos que reflejan el estado
del volumen de sangre arterial efectivo e incluyen pulso, presin arterial y turgencia de la piel ( tabla 1 ). Si se
conocen, los cambios en el peso y la produccin de orina a partir de los valores iniciales tambin son tiles para
evaluar el grado de reduccin de volumen.
Severe hipovolemia - hipovolemia grave (definido como la deplecin de volumen 10 por ciento) se presenta
con disminucin de la perfusin perifrica con un relleno capilar de ms de tres segundos, extremidades fras y
moteadas, letargo, y, en su peor manifestacin, con hipotensin o incluso shock Frank ( tabla 1 ). (Consulte
"Evaluacin clnica y diagnstico de hipovolemia (deshidratacin) en nios" ).
Con una hipovolemia grave con compromiso circulatorio real o en evolucin, la terapia con lquidos por va
intravenosa emergente debe comenzar con una infusin rpida de 20 ml / kg de solucin salina isotnica. Se
debe volver a evaluar al nio durante y despus del bolo de solucin salina, y se deben repetir infusiones de
fluidos isotnicos similares segn sea necesario hasta que se restaure la perfusin adecuada [ 1 ]. Si el acceso
intravenoso no se puede obtener fcilmente, la rehidratacin intrasea es una alternativa efectiva [ 2 ]. (Ver
"Infusin intrasea" ).
Se puede encontrar una discusin ms detallada del tratamiento del shock hipovolmico en otros lugares. (Ver
"Shock hipovolmico en nios: evaluacin inicial y manejo" ).
Hipovolemia moderada : en pacientes con formas ms moderadas de hipovolemia, sigue siendo incierto qu
tan rpido se debe administrar la rehidratacin intravenosa. En la mayora de los casos, se administra un bolo
de 10 ml / kg durante 30 a 60 minutos con una reevaluacin para decidir la administracin de un bolo
intravenoso repetido versus la transicin a la terapia oral. En algunos casos, la terapia inicial de rehidratacin
oral puede ser suficiente para corregir la deshidratacin moderada y no es necesaria una terapia de replecin
urgente. (Consulte la 'Terapia de rehidratacin oral' a continuacin).
En un ensayo canadiense de 226 nios con hipovolemia por gastroenteritis, no hubo diferencias en el estado de
hidratacin dos horas despus de la intervencin inicial entre pacientes que se rehidrataron rpidamente (60 ml
/ kg) versus aquellos que fueron tratados con el estndar de 20 ml / kg ms de una hora [ 3 ]. Ambos grupos
recibieron 0.9% de solucin salina. Sin embargo, una de las principales limitaciones de este estudio fue la
evaluacin inconsistente e impreciso de la hidratacin [ 4 ]. Como resultado, es posible que se hayan incluido
pacientes con hipovolemia leve que quizs ni siquiera necesiten rehidratacin intravenosa, lo que puede haber
llevado a un resultado sesgado.
Tipo de lquido : el cristaloide isotnico se recomienda para la reanimacin con volumen de urgencia en
pacientes peditricos [ 1 ]. La solucin salina isotnica (solucin salina al 0.9 por ciento o solucin salina normal)
es la solucin isotnica de eleccin para restaurar el volumen circulatorio. La administracin rpida de
soluciones de cristaloides hipotnicas o hipertnicas para la expansin del volumen de emergencia puede
provocar complicaciones graves, como disnatremias, edema cerebral y, en nios con hiponatremia marcada,
desmielinizacin cerebral [ 5,6 ]. (Consulte 'Terapia segn el sodio srico' a continuacin).
El uso de soluciones de cristaloides hipotnicas o hipertnicas para la resucitacin de volumen emergente

nunca se recomienda en pacientes peditricos.
Por lo general, la dextrosa no se agrega a la solucin salina normal. En un ensayo clnico de 188 nios (rango
de edad de seis meses a seis aos), la administracin de dextrosa al 5% aadida a solucin salina normal no
disminuy la tasa de hospitalizacin en comparacin con el uso estndar de solucin salina normal sin dextrosa
[ 7 ]. Los nios que recibieron la solucin que contena dextrosa tuvieron una mayor reduccin en los niveles de
cetonas en el suero, aunque estos niveles fueron marcadamente anormales y no hubo diferencia entre los dos
grupos en el grado de acidosis metablica. Hasta que nuevos estudios demuestren que la adicin de dextrosa
proporciona un beneficio clnico significativo sin efectos adversos, la solucin salina normal sin dextrosa es la
solucin recomendada para la reanimacin con volumen emergente.
Cristaloide versus coloide : aunque las soluciones cristaloides basadas en solucin salina isotnica y las
soluciones que contienen coloides se han utilizado histricamente para reemplazar los dficits de lquidos
extracelulares, se prefiere la solucin cristaloide isotnica (es decir, solucin salina isotnica). Algunos mdicos
han abogado por la administracin de una solucin que contenga coloides (como 5 por ciento de albmina o
hidroxietil almidn [ hetastarch ]) debido a dos ventajas tericas sobre la replecin de cristaloides [ 8 ]:
La expansin del volumen plasmtico se logra ms rpidamente debido a que una mayor cantidad de la
solucin coloidal permanece en el espacio vascular, a diferencia de la solucin salina, dos tercios de los
cuales se equilibran en el intersticio.
riesgo de edema pulmonar disminuye porque no se produce una disminucin de la presin onctica
El
intravascular por hipoalbuminemia dilucional.
Sin embargo, numerosos ensayos controlados y metaanlisis sistemticos no han podido demostrar ninguno de
estos beneficios tericos en adultos. Aunque no hay datos disponibles en nios que no sean de alto riesgo,
probablemente los mismos principios se apliquen durante toda la infancia [ 9-11 ]. Como resultado, una solucin
salina isotnica es el tratamiento de eleccin en el tratamiento de las prdidas de lquidos extracelulares en
todos los grupos de edad. Los posibles mecanismos para la falta de beneficio se discuten en otra parte.
(Consulte "Tratamiento de hipovolemia grave o shock hipovolmico en adultos", seccin sobre "Coloide versus
cristaloide" ).
En nios con un volumen sanguneo arterial reducido relacionado con la baja presin onctica intravascular,
como en el sndrome nefrtico o la sepsis grave, puede ser til usar una solucin que contenga coloide (como la
albmina) para restaurar la perfusin. En estos entornos especficos, se administra albmina pobre en sal a una
dosis entre 0,5 y 1 g / kg, y se analiza por separado. (Ver "Manejo sintomtico del sndrome nefrtico en nios",
seccin sobre "Furosemida y albmina" y "Evaluacin y tratamiento del edema en nios", seccin sobre
"Infusin intravenosa de albmina" ).
FASE DE REPLECIN DE FLUIDO SECUNDARIO : despus de que se corrigi el agotamiento grave del
volumen con lquido intravenoso, la reposicin de lquido puede continuar con la administracin continua de
lquidos por va intravenosa o con la terapia de rehidratacin oral (ORT).
La terapia de rehidratacin oral - la terapia de rehidratacin oral (TRO) es el tratamiento preferido para los
nios con leve hipovolemia a moderada o como el 2 nd fase de la terapia replecin en nios con hipovolemia
grave despus de volumen arterial efectivo ha sido restaurada por la administracin de la terapia de fluidos
emergente [ 12 ]. En un metanlisis que compar la TRO con la rehidratacin intravenosa (IV) tradicional, la tasa
de fracaso general con TRO (definida como la necesidad de revertir a terapia IV) fue solo del 3,6 por ciento, sin
una mayor incidencia de hiponatremia y hipernatremia iatrognica [ 13 ] .
ORT implica la administracin de pequeas cantidades frecuentes de lquido con cuchara o jeringa. Las
ventajas de la TRO incluyen un menor costo, la eliminacin de la necesidad de colocar una va intravenosa y la
participacin de los padres en un proceso de rehidratacin que pueden continuar en el hogar y utilizar en futuras
enfermedades. Una discusin completa sobre la terapia de rehidratacin oral se encuentra en otra parte del
programa. (Consulte "Terapia de rehidratacin oral" ).
Terapia de rehidratacin intravenosa : las indicaciones para la terapia intravenosa continua incluyen:
Incapacidad del nio para tomar ORT (p. Ej., Alteracin del estado mental, leo o anomala anatmica)
Incapacidad del cuidador para proporcionar ORT
Falta de ORT para proporcionar una rehidratacin adecuada (p. Ej., Vmitos persistentes)
Problemas electrolticos graves en entornos clnicos donde la TRO no se puede controlar de cerca o se
evalan con frecuencia los electrolitos
El tipo de lquido de replecin intravenoso que se administra en este segundo paso de la fluidoterapia vara con
la concentracin srica de sodio. Durante la segunda fase de fluido, adems de completar la replecin, se
deben administrar lquidos y electrolitos para reemplazar cualquier prdida continua anormal, as como tambin
lquidos de mantenimiento y electrolitos ( tabla 2 ) ( calculadora 1 ). (Consulte "Terapia de fluidos de
Terapia segn el sodio srico : el contenido de sodio del lquido y la velocidad de correccin dependen de
la concentracin srica de sodio definida como:
Hiponatremia: sodio srico de menos de 130 mEq / l

Isonatremia: sodio srico entre 130 y 150 mEq / l
Hipernatremia: sodio srico mayor de 150 mEq / l
Los factores que contribuyen al sodio srico final en la presentacin (la composicin del lquido que se perdi, el
tipo de ingesta de lquidos y la capacidad de excretar agua durante la enfermedad) se analizan por separado.
(Consulte "Evaluacin clnica y diagnstico de hipovolemia (deshidratacin) en nios", seccin sobre "Suero
sdico" ).
La mayora de los casos de hipovolemia causada por gastroenteritis son isonatremicos, y la reposicin de
lquidos puede realizarse en unas pocas horas en la consulta del pediatra o en el servicio de urgencias [ 14-16 ].
Sin embargo, cuando la hipovolemia se asocia con hiponatremia o hipernatremia significativa, o cuando la
hipovolemia y las alteraciones asociadas en el sodio srico han evolucionado lentamente, tambin se debe
prestar atencin a la tasa de correccin de la concentracin srica de sodio para evitar el desplazamiento
excesivo de agua (hiponatremia ) o en (hipernatremia) el cerebro que puede conducir a complicaciones
neurolgicas graves [ 17 ]. (Ver "Manifestaciones de hiponatremia e hipernatremia en adultos" ).
La reposicin del volumen se basa en el clculo y la sustitucin de las prdidas de agua y sodio. El dficit de
agua se calcula mejor a partir de la disminucin del peso corporal desde el inicio, que generalmente no se
conoce con exactitud. El dficit de sodio es igual al dficit por litro en sodio srico (SNa) multiplicado por el
volumen de distribucin del efecto osmtico del sodio, que es el agua corporal total (TBW):
Dficit de Na = [TBW (n) x 140 mEq / L] - [TBW (c) x SNa]
donde TBW (n) es el TBW normal y TBW (c) es el TBW actual estimado.
El TBW en la mayora de los nios es aproximadamente del 60 por ciento del peso corporal. Sin embargo, la
proporcin de peso corporal es mayor en nios pequeos y bebs, especialmente bebs prematuros de bajo
peso cuyo TBW es aproximadamente el 80 por ciento de la masa total ( figura 1 ). El TBW (c) sera la diferencia
entre TBW (n) y la prdida de fluido. (Consulte "Principios generales de trastornos del equilibrio hdrico
(hiponatremia e hipernatremia) y balance de sodio (hipovolemia y edema)", seccin "Agua corporal total" y
"Evaluacin clnica y diagnstico de hipovolemia (deshidratacin) en nios" .
Entonces, para un nio de 10 kg con una prdida hipovolmica del 10 por ciento, se pueden hacer los siguientes
clculos:
TBW (n): 0,6 x peso corporal = 6 L

Dficit total de lquidos: 10 por ciento de 0.6 L
TBW (c): TBW (n) - prdida de fluido = 6-0.6 L = 5.4 L
Isonatremia : en pacientes con hipovolemia isonatremica, el clculo anterior puede simplificarse porque
la concentracin srica de sodio es cercana a 140 mEq / l para los estados normal y actual. Adems, la
diferencia entre los dos estados TBW es el dficit de lquidos.
Dficit de Na = [TBW (n) - TBW (c)] x 140 mEq / L
La terapia intravenosa consistira en la sustitucin del dficit de lquidos con solucin salina isotnica. La
concentracin srica de sodio no debera cambiar sustancialmente con la terapia de replecin, ya que el sodio y
el agua se administran en proporcin.
Hiponatremia : la hiponatremia en nios hipovolmicos generalmente es causada por la ingesta de

soluciones hipotnicas. Parte o la mayor parte del agua libre en estas soluciones no se puede excretar debido a
que la hipovolemia tambin aumenta la secrecin de hormona antidiurtica (ADH), lo que aumenta la
reabsorcin de agua renal. Adems, la secrecin de ADH debido a otros estmulos no osmticos que incluyen
dolor, nuseas y vmitos, estrs e hipoglucemia se puede observar en nios con hiponatremia y gastroenteritis [
18 ]. (Consulte "Hiponatremia en nios", seccin sobre "Etiologa" ).
La mayora de los nios afectados tienen hiponatremia leve a moderada (definida como sodio srico> 125 mEq /
L y asintomtico) y pueden tratarse con solucin salina isotnica sola, similar al tratamiento para la isonatremia
(ver "Hiponatremia en nios", seccin sobre "Manejo" ). La solucin salina isotnica corregir la deplecin de
volumen y elevar el sodio srico al mismo tiempo. El aumento en el sodio srico ocurrir en dos etapas:
El sodio srico aumentar porque la concentracin de sodio en la solucin salina isotnica infundida (154
mEq / l) es mayor que en el lquido extracelular.
Esto ir seguido de un aumento adicional del sodio srico, ya que la replecin del volumen eliminar el
estmulo hipovolmico de la secrecin de ADH, lo que permitir la excrecin urinaria del exceso de agua.
Otro factor que puede promover la correccin de la hiponatremia es la administracin de potasio. El potasio es
el principal soluto intracelular y es tan osmticamente activo como el sodio. Por lo tanto, en un paciente
hipovolmico que tambin es hipopotasmico, la adicin de 40 mEq de potasio en cada litro de solucin salina
isotnica crea una solucin ligeramente hipertnica que elevar el sodio srico ms rpidamente que la solucin
salina isotnica sola. Sin embargo, el potasio no se debe agregar a los lquidos por va intravenosa en pacientes
con oliguria, anuria o una funcin renal significativamente disminuida. El potasio se puede agregar con el
establecimiento de un buen flujo urinario, una funcin renal adecuada y la capacidad de monitorear de cerca la
concentracin srica de potasio. (Consulte "Descripcin general del tratamiento de la hiponatremia en adultos" ).
Sintomtico hiponatremia - hiponatremia sintomtica es uno de los ajustes clnicos raras en nios
en los que se utiliza hipertnica (3 por ciento) de solucin salina (concentracin de sodio de 513 mEq / l en
comparacin con 154 mEq / L en 0,9 por ciento o solucin salina isotnica). En el nio con convulsiones o
estado mental alterado, la correccin de la hiponatremia no debe retrasarse. En estos pacientes, la terapia
inicial sugerida es de 3 a 5 ml / kg de solucin salina al 3 por ciento. (Consulte "Hiponatremia en nios", seccin
sobre "Sntomas severos del SNC" ).
Despus de la infusin salina hipertnica inicial, debe medirse el sodio en plasma y, si las convulsiones estn en
curso, la infusin debe repetirse. Una vez que los sntomas agudos del SNC han disminuido, la correccin de
sodio en curso se debe adaptar de modo que la correccin diaria total, incluido el bolo de solucin salina
hipertnica, sea inferior a 12 mEq / l [ 19 ].
El principal problema con la hiponatremia sintomtica es la evolucin del edema cerebral, y el riesgo de
morbilidad debido a la terapia diferida es mayor que el riesgo de complicacin por una correccin demasiado
rpida y la desmielinizacin osmtica. Como resultado, se indica una correccin inicial agresiva durante las
primeras tres a cuatro horas (o hasta que los sntomas desaparezcan) a un ritmo que no exceda un aumento en
el sodio srico de 2 mEq / L por hora [ 20-22 ]. A menudo, un objetivo inicial es aumentar el sodio srico en 5
mEq / l durante las primeras horas.
Despus de la resolucin de los sntomas, el control de los lquidos se determina calculando los dficits de sodio
y agua como se indic anteriormente.
Hipernatremia : la hipernatremia en pacientes hipovolmicos resulta de la prdida de agua libre debido a

prdidas insensibles aumentadas debido a fiebre o sudoracin, defectos de concentracin urinaria, como
diabetes inspida o lquido diarreico relativamente diluido (concentracin de sodio ms potasio menor que la del
plasma) , como ocurre en la mayora de los casos de gastroenteritis. Estos dficits deben ir acompaados de
una ingesta inadecuada de lquidos que de otra manera evitara un dficit de agua libre. (Consulte "Evaluacin
clnica y diagnstico de hipovolemia (deshidratacin) en nios", seccin sobre "Suero sdico" e "Hipernatremia
en nios", seccin sobre "Etiologa" ).
Los nios con una concentracin srica de sodio por encima de 155 mEq / l que se corrigen demasiado rpido
corren el mayor riesgo de sufrir secuelas neurolgicas, particularmente convulsiones [ 23,24 ]. Esta respuesta
adversa a la terapia se produce principalmente cuando la hipernatremia se corrige demasiado rpidamente a
una velocidad que excede 0,7 mEq / L por hora [ 24 ]. En comparacin, no parece haber secuelas neurolgicas
si la concentracin plasmtica de sodio se reduce a una velocidad de 0,5 mEq / L por hora [ 25 ]. (Consulte
"Hipernatremia en nios", seccin sobre "Tratamiento" ).
Por lo tanto, los objetivos de la terapia en nios con hipovolemia y sodio srico por encima de 155 mEq / l son la
correccin del dficit de volumen y la correccin gradual de la hipernatremia a una tasa de menos de 12 mEq / l
por da (menos de 0,5 mEq / l por hora). El dficit global de lquidos en la hipovolemia hipernatmica es una
combinacin del dficit de agua libre que eleva el sodio srico y un dficit de lquido isotnico de las prdidas
anormales de volumen (que puede ser grande en nios con gastroenteritis y mnimo en nios con diabetes
inspida que tienen principalmente perdida de agua).
La estimacin del dficit de agua libre (esencialmente la cantidad de agua libre que debera perderse para
producir la elevacin observada en el sodio srico) se basa en el sodio srico y el TBW actual estimado
(consulte "Tratamiento de hipernatremia" y "Tratamiento de hipernatremia ", seccin sobre" Derivacin de la
frmula de dficit de agua " ):
Dficit de agua libre = TBW actual [(SNa / 140) - 1]
Supongamos, por ejemplo, que un nio de 10 kg (TBW 0,6 veces el peso corporal) tiene una prdida de lquido
de 1 L y una concentracin srica de sodio de 156 mEq / l . Se pueden hacer los siguientes clculos:
Dficit de lquido total = 10 por ciento de 10 kg = 1000 ml

Dficit de agua libre = 6 L [(156/140 mEq / L) - 1] = 686 mL
Prdida isotnica = Dficit total de lquidos - dficit de agua = 314 ml
Durante la fase lquida emergente, el paciente recibi un bolo de 20 ml / kg de solucin salina normal (200 ml),
reemplazando todo menos 114 ml de la prdida de fluido isotnico. (Consulte 'Fase de replecin de fluido
emergente' ms arriba).
La terapia posterior para reemplazar la prdida de agua incluira el dficit hdrico (686 ml), el resto de la prdida
de lquido isotnico (114 ml), ms prdidas continuas de lquidos en exceso (p. Ej., Diarrea, vmitos o prdidas
urinarias en diabetes inspida) y requisitos de fluido de mantenimiento. (Consulte "Terapia de fluidos de
El dficit de agua se reemplaza durante ms de 36 horas para que el sodio srico se reduzca a una velocidad
inferior a 0,5 mEq / l por hora. La concentracin srica de sodio debe ser monitoreada para asegurar que la
disminucin real sea consistente con el plan teraputico. (Consulte "Hipernatremia en nios", seccin sobre
"Tratamiento" ).
Terapia basada en infusin salina isotnica : si el nio hipovolmico requiere hospitalizacin y terapia
intravenosa, un mtodo alternativo a la terapia con lquidos recomienda el uso de solucin salina isotnica para
la reposicin de prdidas de fluidos a una dosis inicial de 20 a 40 ml / kg durante dos a cuatro horas [ 26 ]. Las
tasas de mantenimiento de fluidos, una vez ms usando solucin salina isotnica, se iniciaran cuando el
paciente se volviera euvolmico.
Se sugiri este enfoque para prevenir la hiponatremia adquirida en el hospital asociada con la administracin de
fluidos hipotnicos intravenosos en el contexto de una liberacin significativa de ADH [ 27,28 ]. Tal hiponatremia
se produce cuando se administra lquido hipotnico en presencia de ADH, que se libera en respuesta a
estmulos no osmticos tales como hipovolemia significativa, dolor o ansiedad [ 18 ]. En este contexto clnico, el
uso de solucin salina isotnica evitara el desarrollo de hiponatremia. La administracin de solucin salina
isotnica tambin simplifica el rgimen de tratamiento al eliminar la necesidad de calcular las prdidas de sodio
y agua. (Ver "Causas de hiponatremia en adultos" ).
En un estudio de nios ingresados con hipovolemia causada por gastroenteritis, los pacientes fueron asignados
aleatoriamente para recibir fluido intravenoso hipotnico o isotnico [ 29 ]. La administracin de solucin
hipotnica (0,45% de solucin salina) no alter el nivel medio de sodio de los nios que eran hiponatremicos (de
132 a 133 mEq / l), pero disminuy el nivel medio de sodio de los nios que inicialmente eran normonatremicos
(de 137 a 135 mEq / L) . El uso de solucin isotnica aument los niveles medios de sodio srico de los
pacientes con hiponatremia inicial (de 132 a 134 mEq / l), pero no hubo cambios en los niveles medios de sodio
en los pacientes normonatremicos iniciales (de 137 a 138 mEq / l). El grado de hipovolemia no se evalu en el
momento de la admisin ni se utiliz un protocolo de infusin estandarizado, por lo que es difcil sacar
conclusiones firmes sobre las ramificaciones completas de este estudio. Adems, la importancia clnica de estos
pequeos cambios en el sodio en nios normonatremicos no est clara.
No obstante, el uso de infusiones de solucin salina isotnica como base para la terapia de fluidos ha sido
recomendado como una opcin segura y efectiva para nios hospitalizados con hipovolemia por gastroenteritis.
Tal enfoque no debe usarse para formular terapia en nios con hipernatremia que necesitan reemplazo de agua
libre o en aquellos con otras anormalidades electrolticas significativas [ 30 ].
INFORMACIN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente,
"Lo bsico" y "Ms all de lo bsico". Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 a 6 grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que desean
una visin general y que prefieren materiales cortos y fciles de leer. Ms all de lo bsico, las piezas de
educacin para pacientes son ms largas, ms sofisticadas y ms detalladas. Estos artculos estn escritos en
el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se
sienten cmodos con la jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que
imprima o enve estos temas por correo electrnico a sus pacientes. (Tambin puede buscar artculos sobre
educacin del paciente en una variedad de temas buscando en "informacin del paciente" y la palabra clave de
inters).
Temas bsicos (consulte "Educacin del paciente: Deshidratacin en nios (Aspectos bsicos)" y
"Educacin del paciente: infeccin por rotavirus (Aspectos bsicos)" .
Temas ms all de lo bsico (consulte "Educacin del paciente: diarrea aguda en nios (Ms all de lo
bsico)" y "Educacin del paciente: nuseas y vmitos en bebs y nios (Ms all de lo bsico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La terapia de fluidos mantiene el volumen y la composicin normal de los lquidos corporales y, si es

necesario, corrige las anomalas existentes.
En nios que son hipovolmicos, la terapia de replecin se compone de dos pasos. El primero es corregir
de forma emergente la deplecin de volumen grave con fluidos isotnicos administrados por va
intravenosa. El segundo paso es terminar la replecin de lquidos y electrolitos con lquidos intravenosos o
terapia de rehidratacin oral. (Consulte "Principios generales" arriba y "Fase de rellenado de fluido
emergente" arriba y "Fase de replecin de fluido secundario" ms arriba).
En la segunda fase de replecin, si se usan lquidos intravenosos, la eleccin del lquido intravenoso
depende del sodio srico. Alternativamente, los fluidos isotnicos pueden usarse en cualquier nio que
contine replegado por la va intravenosa, especialmente en aquellos que pueden ser hiponatremicos
debido a la liberacin de hormona antidiurtica por estmulos no osmticos. (Consulte "Terapia segn el
sodio srico" anterior y "Terapia basada en la infusin salina isotnica" ms arriba).
AGRADECIMIENTOS : el personal editorial de UpToDate desea agradecer a Erin E Endom, MD, quien
contribuy con una versin anterior de esta revisin de tema.
El uso de UpToDate est sujeto al Acuerdo de Suscripcin y Licencia .
Tema 6103 Versin 22.0
GRFICOS
Hallazgos fsicos de deplecin de volumen en bebs y nios
Leve Moderado Grave

Hallazgo
(3 a 5%) (6 a 9%) (10%)
Legumbres Tarifa completa y normal Rpido Rpido y dbil o ausente
Presin sistlica Normal Normal a bajo Bajo
Respiraciones Normal Profundo, la tasa puede Profundo, taquipnea o

aumentar disminuido a ausente
Mucosa bucal Adherente o ligeramente Seco Tostado

seco
Fontanela anterior Normal Hundido Marcado
Ojos Normal Hundido Marcado
Turgencia de la piel Normal Reducido Tenting
Piel Normal Guay Enfriar, moteado,

acrocianosis
Produccin de orina Normal o moderadamente Marcado reducido Anuria

reducido
Signos sistmicos Aumento de la sed Desgana, irritabilidad Grunting, lethargy, coma
Graphic 76198 Version 7.0
Calculation of maintenance fluids based on body weight (Wt) in children and infants
Body Wt Daily maintenance fluid Hourly maintenance fluid

(kg) (mL/24 hours) (mL/hour)
1 to 10 100 x Wt (kg) 4 x Wt (kg)
>10 to 20 1000 plus 50 x Wt over 10 kg 40 plus 2 x Wt over 10 kg
>20 1500 plus 20 x Wt over 20 kg* 60 plus 1 x Wt over 20 kg*
* Maximum maintenance fluid per 24 hours is 2400 mL or 100 mL/hour.
Total body water and its major subdivisions as a function of age
Data from: Friis-Hansen B. Body water compartments in children: changes during growth and related
changes in body composition. Pediatrics 1961; 28:169.

Treatment of Hypovolemia (Dehydration) in Children - UpToDate

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1/11/2017 Treatment of hypovolemia (dehydration) in children - UpToDate

Reimpresin oficial de UpToDate

Tratamiento de hipovolemia (deshidratacin) en nios

Autor: Michael J Somers, MD

El tratamiento de la hipovolemia en nios ser revisado aqu. La evaluacin clnica y el diagnstico de

PRINCIPIOS GENERALES : la terapia de refuerzo en nios hipovolmicos se basa en dos pasos:

Cuando se rellena un nio hipovolmico, se deben responder varias preguntas:

Requiere el nio terapia de emergencia?

El uso de soluciones de cristaloides hipotnicas o hipertnicas para la resucitacin de volumen emergente

Hiponatremia: sodio srico de menos de 130 mEq / l

Dficit de Na = [TBW (n) x 140 mEq / L] - [TBW (c) x SNa]

TBW (n): 0,6 x peso corporal = 6 L

Dficit de Na = [TBW (n) - TBW (c)] x 140 mEq / L

Hiponatremia : la hiponatremia en nios hipovolmicos generalmente es causada por la ingesta de

Hipernatremia : la hipernatremia en pacientes hipovolmicos resulta de la prdida de agua libre debido a

Dficit de agua libre = TBW actual [(SNa / 140) - 1]

Dficit de lquido total = 10 por ciento de 10 kg = 1000 ml

La terapia de fluidos mantiene el volumen y la composicin normal de los lquidos corporales y, si es

El uso de UpToDate est sujeto al Acuerdo de Suscripcin y Licencia .

Tema 6103 Versin 22.0

Hallazgos fsicos de deplecin de volumen en bebs y nios

Leve Moderado Grave

Legumbres Tarifa completa y normal Rpido Rpido y dbil o ausente

Presin sistlica Normal Normal a bajo Bajo

Respiraciones Normal Profundo, la tasa puede Profundo, taquipnea o

Mucosa bucal Adherente o ligeramente Seco Tostado

Fontanela anterior Normal Hundido Marcado

Ojos Normal Hundido Marcado

Turgencia de la piel Normal Reducido Tenting

Piel Normal Guay Enfriar, moteado,

Produccin de orina Normal o moderadamente Marcado reducido Anuria

Signos sistmicos Aumento de la sed Desgana, irritabilidad Grunting, lethargy, coma

Graphic 76198 Version 7.0

Body Wt Daily maintenance fluid Hourly maintenance fluid

1 to 10 100 x Wt (kg) 4 x Wt (kg)

>10 to 20 1000 plus 50 x Wt over 10 kg 40 plus 2 x Wt over 10 kg

>20 1500 plus 20 x Wt over 20 kg* 60 plus 1 x Wt over 20 kg*

* Maximum maintenance fluid per 24 hours is 2400 mL or 100 mL/hour.

Graphic 65412 Version 7.0

Total body water and its major subdivisions as a function of age

Graphic 56512 Version 2.0

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