LESIONES TRAUMTICAS DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

Las lesiones traumticas del SOMA se clasifican en: contusiones, esguinces, luxaciones fracturas.
En este mismo orden sern estudiadas en el presente captulo.

CONTUSIONES
Cuando un objeto romo golpea, colisiona o choca algn rea de nuestro cuerpo o bien cuando
nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado contra algn objeto de este tipo, se produce
una contusin (golpe o trauma).

Manifestaciones clnicas
En tos miembros las manifestaciones clnicas dependen del rea traumatizada:
Sobre plano seo: hematoma subperiostico que se puede calcificar y hay que hacer diag
diferencial con tumoraciones.
Sobre articulaciones: hay reaccin sinovial, mayor dolor, impotencia funcional y aumento de
volumen de la articulacin.
Sinovitis de L. Sinovial: hiperproduccin y fluctuacin.
Se diferencia del esguince por el mecanismo de produccin.
Tto. Analgsicos, bolsas frias 1eras 36h
Bolsas tibias despus
A veces se inmoviliza articulacin
Debe sanar en 1 semana aprox.

Contusin profunda
Se caracteriza por que son de gran intensidad, sobre un plano muscular (cara anterior del
msculo). Hay gran ruptura de musculos, que puede ser tributario de tto qgico.
Se forma un gran hematoma, la evolucin de dicha contusin depende de la evolucin del mismo:
1. Reabsorcin y cicatrizacin.
2. Infeccin Absceso Drenaje
3. Calcificacin muscular (miositis osificante).
4. Formacin de quiste seroso.
Hematoma seroso de Novell-lavalli (por desprendimiento de piel y TCS) en reg lumbosacra.

ESGUINCES
Mantiene ms all de los lmites normales de la articulacin. Hay lesin de sus elementos
capsulares o ligamentosas.
Nosotros preferimos la clasificacin de la Asociacin Mdica Americana del Deporte, que los
divide en tres grados de severidad.
Primer grado. Ruptura de un mnimo de fibras, ligamentosas, dolor y tumefaccin local, sin
inestabilidad. Cura en 1 semana, no hay que inmovilizar, dolor exquisito.
Segundo grado. Ruptura de una mayor cantidad de fibras, puede daar la capsula, sin
inestabilidad. Casi siempre se inmoviliza en posic. funcional por 2 semanas.
Tercer grado. Completa avulsin de ligamentos con luxacin momentnea, con inestabilidad
articular. Rotura de capsula. Algunos plantean que no se opera, y se inmoviliza por 21 dias.

LUXACIONES
Prdida de las relaciones normales de una articulacin.
Clasificacin
Las luxaciones se dividen en cuatro grupos: congnitas, espontneas, traumticas y recidivantes
(recurrentes).
Luxacin congnita. Es aquella que ya est presente en el momento del nacimiento, o cuando en
los elementos constitutivos de la articulacin existen las condiciones para que la luxacin ocurra.
Se conoce tambin como displasia de cadera.
Luxacin traumtica. Es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente secara las
superficies seas. Puede llevar a una luxacin recidivante.
Luxacin espontnea. tto quirrgico
Luxacin recidivante.tto quirrgico

Nomenclatura:
Luxacin escpulo-humeral anterior
Intracoracoideas
Subcoracoideas
Subglenoideas
Puede luxarse hacia atrs, abajo, arriba.

Luxacin del codo(posteromedial y posterolateral) lo que se desplaza siempre es el componente

distal de la articulacin.
Dolor intenso que solo se alivia con la reduccin (en el m sup. se aguanta el miembro enfermo
con el sano y en el inferior se impulsa bipedestacin.

Tto
Reduccin
Inmovilizacin en posicin funcional por 3 semanas.
Abduccin y rot interna- en luxacin posterior de cadera,
Abduccin y rot externa en lux anterior de cadera.

FRACTURAS
Perdida de continuidad del tej oseo, cuando fuerzas externas posan a vencer la elasticidad del
hueso
Clasificacin
Si se expone el foco: abiertas y cerradas.
Por el mecanismo de produccin:
Flexin: fuerza que obliga a flexionar hasta que sobrepasa los limites de la elasticidad.
Por torsin: queda una parte fija al eje, provoca fracturas oblicuas, quedan fragmentos libres en
alas de mariposa (f de cadera)
Por cizayamiento: produce fracturas transversales (fuerzas contrarias paralelas una a la otra)

La fractura por compresin y flexin-compresin en ocasiones no se observan razos de

fractura, se vn deformidades del cuerpo vertebral. Ejm en cua.

TRATAMIENTO
1. Inmovilizacin de urgencia de los segmentos de miembros lesionados.
2. Reduccin o afrontamiento correcto de los extremos seos.
3. Inmovilizacin firme e ininterrumpida hasta que la fractura haya consolidado.
4. Movilizacin precoz de todas las articulaciones que no queden incluidas en la inmovilizacin
utilizada.

Principios de la inmovilizacin
Esta inmovilizacin, independientemente del lugar en que se realiza, no debe ser practicada al
azar, sino que est regida por los principios siguientes:
1. Las frulas deben ser forradas con espuma de goma, algodn, guata, tela, etc., para evitar
lesionar las partes blandas.
2. Se debe almohadillar las eminencias seas para, evitar lesionar y ulcerar la piel que las cubre;
en el caso del extremo proximal del peron, es necesario evitar daar el nervio citico poplteo
externo por presin.
3. Los vendajes no deben aplicarse tan apretados que causen compresin ni tan flojos que
permitan movimiento en el foco de lesin.
4. Cuando est afectada una difisis, es necesario inmovilizar las articulaciones proximal y distal
al foco de la fractura.
5. Siempre que est afectada una articulacin se debe inmovilizar las difisis proximal y distal.
6. Al aplicar la inmovilizacin es necesario mantener las posiciones funcionales articulares y las
lneas ejes de los miembros, a fin de que las fracturas se mantengan lo ms orientadas posible.
7. Al pasar los vendajes por los pliegues de flexin del codo, el tobillo, los hombros y la cadera,
se debe hacer siempre en figura de ocho para evitar compresin.
8. De existir alguna herida o fractura expuesta, las partes blandas sern cubiertas preferiblemente
con material estril.
9. Las posiciones funcionales articulares para la inmovilizacin son las siguientes:
Hombro. Discreta abduccin y anteposicin.
Codo. Formando ngulo recto con el antebrazo en supinacin.
Mueca. En discreta extensin (posicin de agarrar).
Dedos de la mano. En flexin con el pulgar en oponencia.
Cadera. En discreta abduccin de 10 a 15, en extensin y con los dedos del pie hacia arriba para
evitar rotaciones.
Rodilla. En el inicio de la flexin unos 5; evitar la extensin forzada.
Tobillo. En ngulo recto del pie con la pierna.

Miembro inferior:
Bota de yeso: pie y tobillo
Calza de yeso: diafisis de T y P
Tubo de yeso: rodilla
Espica toracopedica: diaf fmur
Espica toracopedica: Luxac y fract de cadera
F pelvis. Calzon de yeso
C vertebral: corse de yeso
C cervical: minerva
Esguince de cerv: collarin
Cuello y cabeza: escafandra

M superior
Dedos de mano: yeso antebraquial (escafoides es especial)
Diafisis de RoC- yeso antebraquial (en 3 posic)
Codo. Yeso braquial
Humero: espica toracobraquial
Ferula de Watson Johns + vendaje de Velpot.
Yeso colgante o hanging cast
Hombro: vendaje de velpot
Clavicula: 8 de guarisma

DEFORMIDADES DE LOS MIEMBROS

PIE VAROEQUINO CONGNITO

Hay 2 deformidades ppales. Varo (< interno) y equino(dedos mas bajos que el talon)
Se le aade aduccin del pie.
A medida que crece aparece otras deformidades. Huesos en forma de cua, pie cavo, supinacin,
torsin interna del pie(puede ser parte inf de la pierna)

Tratamiento
El xito del tratamiento depende de que se obtenga con la mayor brevedad y el mnimo esfuerzo.
S hay un principio irrevocable: el tratamiento se inicia junto con el nacimiento.
Tto conservador:
Movilizaciones o ejercicios (ir en sentido contrario)
Inmovilizacin. Se realiza inicialmente con tiras de esparadrapo en U, tambin es posible aplicar
una inmovilizacin igual en posicin corregida, por medio de una frula de yeso. Se cambia
semanalmente, se sigue a las 4 sem con calzas de yeso para mantener corregida la deformidad.
Debe mantenerse el tto conservador por 3-6 meses.
Tto quirurgico:

Cortar capsula y ligamentos

Alargar el msculo
Inmovilizar con calza de yeso
Se puede hacer osteotomias (cuas)
Mas de 12 aos: osteotomia con artrodesis.

Se recomienda un calzado que acte en sentido contrario a la deformidad establecida;

Existen tambin distintas ortesis (aparatos ortopdicos) que contribuyen a la correccin de la
aduccin del pie con respecto a la pierna. Estas ortesis pueden adicionarse al calzado.
Frula de Dennis Brown cuando no camina y par dormir.

DEFORMACIONES ANGULARES DE LA RODILLA

Las deformaciones angulares ms frecuentes de la rodilla son genu varum, genu valgum y genu
recurvatum.

Genus varum
El genu varum es el desplazamiento externo de la rodilla. El eje longitudinal del fmur se coloca
en abduccin y la rodilla en aduccin, formando ambos un ngulo abierto hacia dentro.
El 90% es a expensas de la tibia.
Etiopatogenia
Las causas ms frecuentes de estas deformidades tienen carcter "fisiolgico" (son bilaterales y
se autocorrigen las deformidades tambin pueden ser idiopticas, congnitas como la
discondroplasia, etc.
Fisiolgico
Edad < 2 aos (se dice hay 18 meses)
Bilateral y simtrico
Autocorregible
ngulo tibio-femoral mayor de 15
Distancia intercondilea no mayor de 5 o 6 cm

Patolgico:
Poliomielitis, PCI, EM: osteomalacia, raquitismo, distrofia muscular, peso, tumores, traumas,
infecciones.

Genu Valgum
El genu valgum es el desplazamiento interno de la rodilla. El eje longitudinal del fmur se dirige
en aduccin y la tibia en abduccin, formando entre los dos un ngulo hacia fuera.
Despus de los 2 aos normal

Etiologia idem
Fisiologico
entre 2 y 6 aos
bilateral y simetrico
autocorregible
distancia intermaleolar < 5-6 cm
angulo tibiofemoral < 15

tto conservador:
movilizaciones o ejercicios (bicicletas, caminar en puntillas, dar saltos)
yeso: calza de yeso
bajo anestesia y sedacin
se hace mas en el genus varus por la edad
ortesis y aparatos largos (que van incluidos en el calzado) o cortos (no incluidos en el calzado).
Calzado ortopedico (uso de cuas en el calzado), por el lado de la deformidad (concavidad)
Profilaxis: no caminar antes de tiempo

Tratamiento quirugico
1. arresto epifisiario (epifisiodesis
grapas de Blaunt, se pone por el lado de la convexidad para evitar el crecimiento y que
crezca por el otro lado, hay que ver si depende de la tibis o fmur
cuando empareja retirar grapas
2. osteotomias (cuando no hay cartlago) se inmoviliza con calza o espica.
ENFERMEDAD DE LEGG-CALV-PERTHES
La necrosis asptica de la cabeza del fmur es una lesin limitada no inflamatoria que afecta la
epfisis femoral superior con fases de degeneracin y regeneracin, esta ltima lleva a la
reconstruccin del ncleo seo aplanado pero no destruido.

Clasificacin
Grado I. En este grupo se observa que solo la parte anterior de la epfisis se encuentra afectada,
no existe colapso alguno y la absorcin completa del segmento lesionado se produce sin la
formacin de secuestros.
Grado II. La regin lesionada comprende un rea mayor que la correspondiente a la parte
anterior de la epfisis; despus de una fase de absorcin se produce el colapso con la formacin
de un segmento denso o secuestro que se absorbe antes de comenzar la cicatrizacin.
Grado III. En este grupo se aprecia que solo una pequea parte de la epfisis no se encuentra
secuestrada. En las primeras fases la radiografa anteroposterior muestra la epifisis con la
apariencia de "una cabeza dentro de otra cabeza", al comienzo luego secuestros colapsados. El
secuestro puede ser pequeo y osteoportico, y tiene seales de calcificacin. Al igual que en el
grado II el secuestro una vez formado se reabsorbe gradualmente antes de que se produzca la
regeneracin desde la periferia.
Grado IV. En estos casos la epfisis completa se encuentra secuestrada y su colapso se observa
en la radiografa anteroposterior como una lnea densa; hay aplanamiento de la epifisis que puede
ocurrir en la parte anterior o posterior. La cabeza tiene la apariencia de una seta.

Etiopatogenia
Localizacin de la lesin
Segn algunos especialistas, la lesin se produce en el ligamento redondo; segn otros, en los
vasos reticulares, y no falta quienes consideran que su gnesis se encuentra en la existencia de
una necrosis, asptica en la metafisis debido a la interrupcin de toda la irrigacin.

Tipo de lesin
Isquemia.
Hiperemia. Alteracin vasomotora en la epfisis superior, provocada por los nervios vasomotores
de la adventicia.
Oclusin. Algunos autores consideran que debe tenerse en cuenta la presencia de una deficiencia
en del retomo venoso.

Mecanismo de produccin
Obstrucciones vasculares bruscas por embolismo.
Engrosamiento de la pared arterial. Por la compresin por tensin de un derrame sinovial o por
estiramiento de los msculos rotadores externos de la cadera, debido a su proximidad con los
vasos diafisarios.
Traumatismos.

Manifestaciones clnicas
Claudicacin. Suele presentarse de forma ms o menos constante y ligera en casi todos los casos,
debido al mecanismo de defensa de la cadera afectada para impedir el apoyo prolongado o
normal durante la marcha.
Dolor. Puede estar localizado en la ingle, el muslo, la pierna o de forma indeterminada en todo el
miembro afecto.
Atrofia muscular. Se observa primeramente en el cudriceps (vasto interno)
Movilidad de la cadera. Se observa limitacin de los movimientos de rotacin interna y
abduccin. En ocasiones la flexin no puede completarse s no se coloca el miembro en
abduccin y rotacin externa. La rotacin externa est ligeramente limitada o no es normal,
generalmente no se afectan la extension ni la aduccin.
Los sntomas pueden aparecer combinados
Investigaciones complementarias
Radiografa simple
Vistas anteroposterior, lateral de Levenstein y de falso perfil.
Signos ms caractersticos:
1. Engrosamiento del espacio articular.
2. Deformidad de la lgrima de Kholer, imagen en gota o en U.
3. Disminucin de la densidad sea del extremo proximal del fmur y en ocasiones, de la
pelvis adyacente.
4. Rarificacin de la metfisis (quistes metaf).
5. Aplanamiento de la cabeza femoral con el signo del techo.
6. Signo de medialuna de Waldestron, que consiste en la rarificacin sea subcondral que
forma una delgada hendidura por debajo de la superficie de la mitad anterior de la epfisis
sea; se observa en la radiografa en vista lateral.

Signos de "cabeza en riesgo"

Signo de Gage: pequeo aumento osteoportico en forma de V translcido en la parte externa de
la epfisis. En la radiografia anteropostenor se observa la imagen de un pequeo secuestro
rodeado por una V de epfisis viable.
Calcificacin externa y lateral de la epifisis.
Subluxacin externa
Inclinacin de la lnea epifisaria.

Gammagrafa
Hay hipocaptacin de contraste.
Es til para precisar el estado de revascularizacin en la epfisis afectada durante su evolucin.

Diagnstico
Diagnstico positivo
Se establece a .partir de las manifestaciones clnicas y los hallazgos radiolgicos descritos. La
evolucin del paciente puede asegurar de manera definitiva el dictamen.

Diagnstico diferencial
Sinovitis transitoria Raquitismo.
Sinovitis traumtica. Condrodistrofia.
Coxalgia. Hemofilia.
Variacin del crecimiento seo. Osteocondritis disecante.
Luxacin congnita de la cadera. Enfermedad de Gaucher.
Epifisiolisis. Sicklemia (drepanocitemia).
Mixedema. Necrosis asptica de la epfisis.
Tratamiento
Una vez establecido el diagnstico de la enfermedad de Perthes, el tratamiento debe encaminarse
a .suplir la carga de peso del cuerpo sobre la cadera afectada

Tratamiento conservador
En el tratamiento conservador se pueden aplicar diferentes mtodos:
1. Reposo en cama con el miembro fijo o no.
2. Traccin esqueltica a fin de disminuir la presin intraarticular y vencer el espasmo
muscular; esta se aplica por un nmero variable de meses, y se contina o se alterna con
el uso de una espica de yeso en abduccin y rotacin interna entre 5 y 10.
3. Tutor de Thomas, que consiste en una abrazadera de apoyo isquitico.
4. Aparato de Snyder que se complementa con muletas.
5. Soporte de Perthes, que utiliza un aparato similar al descrito por Snyder. Consiste en una
correa que por un lado se fija a la cintura y por el otro cruza por encima del hombro
opuesto para sostener en el aire el zapato del miembro afectado; este lleva correa y hebilla
auxiliar en la parte posterior. Se complementa con dos muletas, con lo cual se logran tres
puntos de apoyo para la marcha.

Tratamiento quirrgico
Consiste en una osteotoma que s realiza a fin de centrar la cabeza dentro del acetbulo y
corregir la anteversin del extremo proximal del fmur.

SINOVITIS DE CADERA
Es un proceso agudo no septico, de corta duracin y causa no evidente.
Mas frecuente en varones (4-10 aos) 4 de cada 5 casos. Relacionado con la enfermedad de
Perthes.

Etiopatogenia
Infecciones estreptoccicas
Causa traumtica.

Manifestaciones clnicas y examen fsico

Suelen ser variables puede presentarse sin sntomas generales o evidenciarse a travs de un
aumento de la temperatura corporal (38-39).
El signo ms caracterstico de esta afeccin es el dolor, que puede estar localizado en la rodilla, el
muslo o la cadera, y se acompaa de una claudicacin en la marcha.
Durante el examen fsico se puede observar una ligera aduccion y flexion por el espasmo
muscular, y al realizar la palpacin de las caras anterior y posterior de la cadera el paciente refiere
dolor. A estos sntomas se unen las limitaciones de los movimientos activos y pasivos de la
articulacin en particular la rotacin interna y la abduccion.

Investigaciones complementarias
Radiologa
Ensanchamiento de las superficies articulares.
Exmenes de laboratorio.
Hemograma y eritrosedimientacin. Normal.

Diagnstico diferencial.
Enfermedad de Legg-Calve-Perthes.
Artritis sptica.
Sinovitis tuberculosa de la cadera.

Tratamiento
El tratamiento indicado es el reposo en cama por un perodo de 7 a 10 das, pero en los casos muy
agudos puede ser necesario practicar la traccin de las partes blandas. Normalmente los sntomas
desaparecen entre las 48 y 72 h, aunque se debe mantener el reposo por el tiempo sealado para
evitar recidivas.

ARTRITIS PIGENA
Inflamacin aguda de la sinovial articular, provocada por una agente infeccioso, la cual se
caracteriza por la destruccin del cartlago. Casi siempre es monoarticular, aunque en ocasiones
puede afectar varias articulaciones, principalmente las de la cadera y la rodilla. Los
microorganismos que ms frecuentemente afectan las articulaciones son los estafilococos y
estreptococos. Aunque en algunas pueden estar presentes: neumococos, meningococos,
gonococos, etc.

Etiopatogenia
Las vas por las que los microorganismos pueden llegar a la sinovial articular son las siguientes:
1. Por va hematgena
2. Por contigidad o por va linftica, procedente de un foco vecino, como por ejemplo una
osteomielitis.
3. Por inoculacin directa a travs de una herida articular penetrante o una puncin articular.

Manifestaciones clnicas
La artritis pigena se manifiesta generalmente de forma aguda, con diferentes grados de toma del
estado general.
Dolor localizado en la zona afectada; este cuadro clnico se presenta de manera progresiva y llega
a provocar la inmovilidad articular.
Desde los primeros momentos se observan signos agudos de inflamacin, como rubor, calor y
tumefaccin. Est ltima tiende a originar una distensin de la cpsula, el miembro se mantiene
en flexin producto del derrame y del espasmo muscular.

Investigaciones complementarias
Laboratorio
Debe realizarse hemograma para comprobar si existe leucocitosis. La eritrosedimentacion se
muestra acelerada y el hemocultivo puede ser positivo si existe septicemia.
Radiologa
Las radiografas resultan de poco valor en los estadios iniciales; en este caso solo sirven para
demostrar la distensin capsular. Posteriormente se puede observar la existencia. De osteoporosis,
la destruccin del cartlago, la disminucin del espacio articular y, finalmente, la necrosis sea.
Tabla 1 Resultados comparativos del lquido sinovial
 Normal Sptico
Volumen 3,5 3,5
Aspecto Claro Turbio
Viscosidad Alta Baja
Cogulo de fibrina Ausente Positivo
Cogulo de mucina Bueno Malo
Nmero de clulas < 200 20,000
nucleadas(x mm3) 200,000
Leucocitos polimorfonucleares <25 >75
Diferencia de glucosa entre < 10 > 25
sangre y l. sinovial
Cultivo Negativo Generalmente positivo

Diagnstico diferencial
Osteomielitis aguda, celulitis periarticular, bursitis purulenta, el reumatismo articular agudo, gota,
hemofilia.
Algunos procesos pelvianos agudos pueden manifestarse con sntomas similares a los de la
artritis de la cadera.

Complicaciones
El tratamiento inadecuado o tardo puede ocasionar diversas complicaciones, entre las que se
encuentran frecuentemente la limitacin de la movilidad articular, la anquilosis (sea. fibrosa y
cartilaginosa), las luxaciones patolgicas y el cierre epifisario prematuro.

Tratamiento
El tratamiento est dirigido a salvar la vida del paciente y conservar el miembro y la funcin
articular.
Antibioticoterapia Se prefieren los antibiticos bactericidas como la penicilina, o la
combinacin de esta con un antibitico sinttico (penicilinasa resistente), usados por va
endovenosa o por instilacin local intraarticular.
Inmovilizacin. Se pone en prctica por medio de la traccin o de una frula de yeso; con esta
medida se logra el alivio y el reposo de la articulacin.
Drenaje articular Se realiza mediante la puncin con trocar; debe aspirarse y hacer una
instilacin antibitica cada 24 o 48 h.
Artrotoma. Solo se indica en las formas graves, cuando la evolucin de la infeccin no es
satisfactoria. Durante la intervencin quirrgica se pueden colocar pequeos tubos para la
instilacin continua de antibiticos.
Si bien durante la fase aguda est contraindicada la movilidad activa de la articulacin, resulta
til la realizacin de ejercicios isomtricos de los msculos desde los primeros estadios.

Falta: codo tironeado, fx en el nio(supracondilea).

Fracturas en el nio
Hueso del nio tiene mas lagunas
Periostio es mas grueso (la reparacion es mas rapida) esto hace que las fracturas no se desplasen
tanto.
Callo oseo (tiempo mas rapido de formacin)