AFASIA GLOBAL:

DEFINICIN:
El trmino de afasia global o total se utiliza cuando estn gravemente afectadas
tanto las funciones expresivas como las receptivas del lenguaje.1
1.- Marisa Arnedo Montoro , Judit Bembibre Serrano , Mnica Trivio
Mosquera. (2013). Neuropsicologa A travs de casos clnicos. madrid: Editorial
medica Panamericana, Pag. 156

En la fase inicial del cuadro el paciente suele presentar una abolicin total de las
emisiones lingsticas, presentando mutismo. Pasados unos das o semanas de
esta fase, al sujeto le es imposible hacerse entender, su expresin queda reducida
a algunos automatismos (palabras aisladas, giros cortos), en los que despus
persevera una y otra vez.

CORRELATOS ANATOMO-PATOLGICOS
La afasia de tipo global o total, es la forma ms grave de afasia que hay. Es el
resultado de una destruccin masiva de las zonas del lenguaje del hemisferio
izquierdo, incluyendo reas de Wernicke y Broca, o lesiones que desconecten las
reas de este hemisferio entre s. 1 VER ANEXO 1
La causa de la afasia global es una lesin que involucra toda el rea perisilviana
del hemisferio dominante para el lenguaje. La lesin incluye la regin frontal
inferior posterior (rea de Broca), la regin temporal posterior superior (rea de
Wernicke), as como el crtex auditivo, la nsula y los ganglios basales.
Una lesin tan amplia slo puede ser causada por un infarto grande en la regin
irrigada por la arteria cerebral media izquierda. Las lesiones generalmente
implican los lbulos frontal, temporal y parietal del hemisferio izquierdo,
correspondiendo a las reas irrigadas por esta arteria. Ver ANEXO 2
La afasia global clsica suele estar acompaada de debilidad en el lado derecho
de la cara y parlisis de las extremidades derechas, aunque esta sintomatologa
no aparece en todos los casos. Cuando la afasia global se presenta sin hemiplejia,
los dficit que aparecen suelen ser menos pronunciados y su recuperacin mejor.
Tambin suelen presentar una importante prdida hemisensorial y alteracin total
o parcial del campo visual derecho. En algunos casos este tipo de afasia podra
evolucionar favorablemente hacia una afasia de Broca.

ALTERACIONES EN EL LENGUAJE 1

Los sujetos afsicos globales han perdido completamente la capacidad de

comprender el lenguaje, formular el habla y repetir frases. Por tanto es una
combinacin de las manifestaciones de las afasias de Broca, Wernicke y de
conduccin. Por lo que se ve afectada la expresin, la fluidez y la
comprensin verbal estn gravemente afectadas.
Discurso oral no fluente, no informativo y limitado a emisiones
estereotipadas; que pueden ser un par de slabas repetitivas o palabras
reales. En situaciones de extrema severidad se puede apreciar mutismo o
bien emite vocalizaciones repetitivas. La misma palabra puede utilizarse
repetidas veces, de manera apropiada o no, en un vano intento de
comunicar una idea. Sin embargo, pueden conservarse otras capacidades
como habla no deliberada, hbitos como contar o recitar los das de la
semana, y la capacidad de cantar melodas previamente conocidas.
Comprensin oral: muy alterada, incluso afectando a palabras aisladas, de
alta frecuencia y alta familiaridad. Comprensin limitada a rdenes muy
simples, de duracin muy corta y fcilmente previsibles en un momento y
contexto determinado.
Lectura oral: no logran leer. Su rendimiento es similar a lo que sucede con
la expresin oral. La
Comprensin de lectura: pueden reconocer algunas palabras con carga
emotiva o familiares.
La lectura y la escritura presentan un deterioro total y severo. La Escritura
en el mejor de los casos se limita a firma y copia muy defectuosas. los
 pacientes no son capaces describir palabras, como consecuencia de
alteraciones de tipo grafomotor (agrafia aprxica).
Lenguaje espontneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos
silbicos. Repeticin imposible o reducida a fragmentos silbicos.
La lectura es imposible.
Aun as algunas de las capacidades automticas del lenguaje como contar,
pueden verse preservadas.
La comprensin auditiva est limitada a unas pocas palabras y expresiones
idiomticas.
Repeticin es imposibles.

El lenguaje expresivo siempre est limitado, aunque no es frecuente el

mutismo verdadero una vez pasada la fase inicial. Estos pacientes utilizan a
menudo una fonacin con inflexiones y, en ocasiones, profieren palabras
simples (por ejemplo, palabrotas) de manera repetitiva. La comprensin
suele ser mejor que la produccin del lenguaje en los pacientes con afasia
global y estos pacientes tambin pueden intentar la interpretacin de la
comunicacin no verbal mediante gestos y a travs de los lenguajes facial y
corporal. Esta comprensin no verbal se puede confundir con la
comprensin de la palabra hablada.

La denominacin de objetos tambin presenta problemas. Los objetos

presentados no pueden ser nombrados o bien producen un nombre
totalmente distorsionado por la parafasia. Aparecen algunos elementos
automatizados y en ocasiones producciones estereotipadas.

Los pacientes con afasia global no repiten el lenguaje que se les presenta.
(Si un paciente que parece tener afasia global es capaz de repetir
adecuadamente el lenguaje, el logopeda y el neurlogo deben sospechar
alguno de los sndromes afsicos transcorticales (lesiones que se localizan
fuera del rea perisilviana) ms que una afasia global verdadera).
 Muchas de las disfunciones del lenguaje no son reversibles con el
tratamiento.

El estado emocional de los pacientes con afasia global suele tender a la

depresin como reaccin a su dificultad comunicativa y a la afectacin
motora (hemipleja derecha), que suelen ser la regla en este tipo de afasia.
En general, los pacientes con afasia global presentan lesiones extensas en
el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectacin de las
reas frontoparietales y temporoparietales.

EN SNTESIS
Las caractersticas principales de la afasia global son las siguientes: 2
Paola Gonzlez Lzaro, Beatriz Gonzlez Ortuo. (2012). Afasia De la teora a la
prctica. madird: Editorial Medica Panamericana.
Caractersticas de la afasia global

No fluido, mutismo. Estereotipos.

Lenguaje espontaneo
Puede haber lenguaje automtico.

Fontica y fonologa Nulas

Morfosintaxis Nula
Discurso Nulo
Prosodia Nula
Comprensin Muy afectada

Por lo general Nula

Denominacin
Balbuceos ininteligibles o estereotipos.

Por lo general nula.

Repeticin Probable repeticin de vocales aisladas y
silabas sencillas.

Lectura Alexia severa.

 Agrafia severa complicada por el problema
Escritura
motor.

Hemipleja derecha masiva, alteraciones

Trastornos asociados sensitivas visual-perceptuales y apraxia
izquierda.

RECOMENDACIONES PARA LA REHABILITACIN DE LA AFASIA GLOBAL 3

3.- Bruna, O., Roig, T., Puyuelo, M., Junqu, C. & Ruano, A. (2001). Rehabilitacin
neuropsicolgica: intervencin y prctica clnica. msterdam. Elsevier-Masson.

El tratamiento, no slo de la afasia global sino de todas las afasias, debera ser
una red integrada de intervenciones dirigidas a:

El lenguaje y la comunicacin.
Los aspectos cognitivo-conductuales y de adaptacin del paciente.
La intervencin con la familia.
Los aspectos sociales.

No obstante, aqu nos vamos a centrar en la estimulacin del lenguaje.

La duracin del tratamiento depender de mltiples factores tales como el tamao
de la lesin, la motivacin del paciente, su capacidad de aprendizaje, la edad, la
severidad de los sntomas y su nivel de formacin acadmica, entre otros. De
todas maneras es bien sabido que por lo general, es un proceso largo y complejo.

En las afasias de tipo global los objetivos ms importantes de la intervencin sern

el mutismo, la lectura, la escritura y la comprensin verbal bsica.
Rehabilitacin de dficits especficos de la afasia Global

Mutismo. El objetivo es que el sujeto adquiera algunas palabras, como

frmulas sociales y vocabulario de uso muy frecuente. Si hay estereotipia,
 debe inhibirse conciencindose y frenndose sistemticamente. Se
recomienda aplicar dos procedimientos combinados:

Desbloqueo de automatismos mediante canciones, series, estmulos

emocionales, etc.
Trabajo articulatorio consciente y voluntario para llegar a repetir
vocales, slabas y palabras sencillas:

Expresin facial, estimulacin propioceptiva y control de las

praxias orales.
Entrenamiento graduado de la articulacin con diversos
apoyos: visual, cinestsico, escrito y prosdico.
Repeticin de palabras de uso muy frecuente (hola, adis, bien,
agua, etc. y nombres de la familia) y generalizacin a
situaciones cotidianas con la colaboracin de la familia.

Algunos pacientes empiezan a producir espontneamente algunas palabras en

contextos reales, pero no pueden controlarlas voluntariamente. El programa
Control Voluntario de Producciones Involuntarias de Helm y Barresi (1980) busca
conseguir la lectura y posteriormente la produccin consciente de estas
expresiones.
A medida que progrese la produccin y el uso de palabras, se pasar a trabajar en
la apraxia del habla, la evocacin (anomia) y la estructuracin de la frase.

Lectura: asociacin palabra-imagen, reconocimiento de nombres propios,

etc.

Escritura: grafismo elemental, copia y automatismos (p. ej., nombre, datos

personales).

Comprensin verbal bsica: rdenes sencillas contextualizadas,

vocabulario frecuente, y preguntas de contenido personal y autobiogrfico.
 Proporcionar estimulacin verbal bsica: conversacin, fotos y revistas,
televisin, msica, etc.

CASO CLINICO AFASIA GLOBAL

CASO 1

Una mujer de 67 aos de edad, jubilada, consulta en urgencias por debilidad del
lado derecho y dificultad para hablar, lo que fue observado por su marido al
despertar 6 horas antes del ingreso. Su hija comenta que la paciente es diabtica,
hipertensa y cardipata isqumica. La falange distal de dedo gordo derecho
amputada hace aos por pie diabtico. Recibe insulina, IECA y AAS 100 mg/da
pero suspendi este tratamiento meses atrs. La hija niega trauma de crneo,
fiebre, dificultad para hablar o debilidad en las ltimas semanas. S vmitos
alimentarios. Niegan uso de drogas ilcitas, tabaco o alcohol. Su historia familiar
no revela problemas mdicos relevantes. Examen fsico: Mujer de raza blanca,
obesa y con compromiso moderado de su estado general. Temperatura 36,5 C,
pulso regular a 72 /minuto, tensin arterial de 140/90 mmHg. Examen de cabeza y
cuello normal. Pulmones limpios a la auscultacin, sin dificultad ventilatoria.
Abdomen sensible a la palpacin, con masa en la lnea media entre pubis y
ombligo. Por cateterismo vesical se obtienen 1000 ml de orina de amarillo clara.
Se observa agitacin psicomotriz con disminucin del nivel de conciencia y
respuesta intermitente a estmulos verbales, alternando con somnolencia profunda
y falta de respuesta. No hay signos menngeos. Presenta afasia global, desviacin
ocular conjugada a la izquierda, con parlisis facial derecha y aplanamiento del
surco nasolabial. El tono muscular del lado derecho est disminuido en
comparacin con el izquierdo. Las maniobras de Mingazzini y Barre muestran
paresia derecha. Los reflejos tendinosos profundos estn disminuidos en la
derecha con signo de Babinski del mismo lado. Es imposible evaluar sensorio y
funcin vestbulo-cerebelosa por estado mental. Su glucemia en la admisin es de
80 mg%. El laboratorio en normal (hemograma, funcin renal y heptica y panel de
la coagulacin). Se efecta una TAC de cerebro standard (VER ANEXO 4) ante la
sospecha de: ACV isqumico, hemorragia cerebral, meningoencefalitis aguda,
Encefalopata por hipoglucemia sostenida o Isquemia de tronco enceflico.

El diagnstico de ACV isqumico de hemisferio izquierdo se realiza en base a:

Los antecedentes: Paciente diabtica con cardiopata isqumica, HTA y

suspensin del AAS
El cuadro clnico: Aparicin brusca de hemiparesia derecha severa y afasia
global
TAC de cerebro estndar: Dentro de lmites normales. En todo paciente con
cuadro sugestivo de ACV se debe efectuar TAC de cerebro estndar de
urgencia. Dentro de las primeras 24 horas del ACV isqumico, el estudio
suele ser de aspecto normal. Su utilidad, adems, es la deteccin de
procesos hemorrgicos o tumorales que pueden remedar un ACV
isqumico.

La hipoglucemia puede simular un ACV isqumico y causar signos de foco

neurolgico, as como deterioro de la conciencia. Ocurre con ms frecuencia en
pacientes con antecedentes de diabetes en tratamiento con antidiabticos orales o
insulina. En este caso, la hipoglucemia se descart. La meningoencefalitis se
considera en todo cuadro en el que se imbrican manifestaciones de foco y
deterioro del sensorio, pero en esta paciente en particular, la ausencia de fiebre y
signos meningeos aleja la posibilidad de este diagnstico. La presentacin de esta
paciente con hemiparesia, afasia y parlisis facial, debe tambin poner en
consideracin una probable hemorragia cerebral cortical en el territorio de la
arteria cerebral media izquierda. La mayora de los ACV isqumicos se producen
en el territorio de la cerebral media. El riesgo de ACV aumenta con la edad, con
mayor incidencia en la 7 y 8 dcadas y predominio en hombres (3:1). La
presentacin clnica de una oclusin del tronco principal de la cerebral media
incluye hemipleja, hemianestesia y hemianopsia contralateral, desviacin ocular
hacia el lado del infarto y por lo general afasia si la oclusin es en el hemisferio
dominante (izquierdo en un 85% de la poblacin). La afeccin del hemisferio no
dominante provoca alteracin de la percepcin o desconocimiento de las
situaciones patolgicas (anosognosia) y abandono del lado opuesto. Los infartos
de las ramas de la cerebral media dan como resultado dficits contralaterales que
afectan sobre todo a la extremidad superior y la cara, a la vez que pueden causar
hemianopsia no homnima. El dao resultante del lbulo temporal puede dar lugar
a agitacin y confusin.

CASO 2

Ofelia es una mujer de 54 aos de edad, diestra, sin enfermedades relevantes. Es

ama de casa, con un nivel acadmico de estudos bsicos y practica regularmente
deportes. El Dia 13 de febrero del 2006, Ofelia se encontraba bien, iniciando una
nueva semana. A las 9:30 de la maana, Aproximadamente, sufre un episodio de
tos con nauseas y vmitos. Inmediatamente empieza una cefalea intensa y se
desvanece. Recobra la conciencia en el suelo, sin poder precisar el tiempo
transcurrido, y advierte dificultades para hablar y dficit motor en el miembro
inferior derecho. Ofelia consigue desplazarse, arrastrndose, hasta alcanzar el
telfono y llamar a su marido, quien activa el servicio de urgencias Canario a las
10:09 horas. Al llegar la describen alerte y plida. El Traslado se realiza sin
incidencias y Ofelia ingresa a las 10:53 horas en el Servivio de Urgencias del
Hospital Universitario Nuestra Seora de la candelaria( Santa Cruz de Teberife)
conciente, orientada. Colaboradora quejndose de cefalea intensa y con rigidez
de nuca. Se realiza una tomografa computarizada(TC) que revela hemorragia
subaracnoidea, en cisura Silvio, surcos de la convexidad hemisfrica. Se inicia
tratamiento con nimodipino. Tras ser valorada por el servicio de neurociruga,
ingresa en la unidad de cuidados intensivos(UCI) somnolienta, pero fcilmente
despertable. Se mantiene consciente, orientada y colaboradora, continua la
cefalea intensa en la regin cervical acompaada de vomitos y la rigidez nucal,
sin dficit neurolgicos focales.
Por lo que se refiere a sus antecedentes personales , se trata de una persona no
fumadora y bebedora muy ocacional, con hipertensin arterial y dislipemia. Sufrio
una peritonitis a los 18 aos, a causa de la cual fue histetectomizada, y padece
migraas de larga ecolucion. En 1998 sufrio intoxicacin por aceite de colza. En la
actualidad esta en tratamiento sustitutivo hormonal con estradiol( parches
transdermicos)
A las 24 horas de su ingreso se realizo una arteriografa cerebral que mostro un
aneurisma cerebral gigante de la arteria cerebral media VER ANEXO 4. Se
intervino quirrgicamente practicndose craniectoma y clipado, con buen
resultado quirrgico, por lo que se procedi a la extubacin.

EVOLUCION CLINICA
Tras la intervencin para el clipado del aneurisma, en el postoperatorio inmediato
presento de forma brusca un cuadro de agitacin y hemiplejia por el cual se
procedio a la reintubacion. Se realizo una TC craneal urgente, en la que no se
observaron imgenes patolgicas. Permaneci intubada y conectada a ventilacin
mecnica y se realizaron nuevos controles de TC. En este caso las imgenes
mostraron un infarto masivo de la arteria cerebral media izquierda ( VER ANEXO
5)

ANEXO

ANEXO 1
ZONAS DEL LENGUAJE AFECTADAS : AFASIA GLOBAL
 ANEXO 2

ZONAS DE IRRIGACIN DE LA ARTERIA CEREBRAL

MEDIA
ANEXO 4