EQUILIBRIO ACIDO BASE

AREA: Fisiologa humana

PROFESOR:
- Dr. Wilson Becerra Llempen.
Grupo: 07A
HORARIO: 10:15 a 11:45
ALUMNO:
.- Daz Quispe, Harlin Abimael

2017-I
 INTRODUCCIN:
Los procesos metablicos intracelulares producen cidos, es decir, sustancias
capaces de liberar iones H+ , por oxidacin de los hidratos de carbono y las
grasas; si es completa da lugar a cido carbnico (C03H2) y si es incompleta, a
cidos orgnicos, como pirvico, lctico, acetoactico, betahidroxibutirico,
etctera; tambin a expensas de los compuestos orgnicos de las protenas (a
partir del fsforo y el azufre que contienen), se forman cidos.

De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H +, llamadas

bases, de lo que resulta la existencia de un justo equilibrio entre la produccin
de unos (cidos) y otras (bases), lo que permite un estado normal de neutralidad
de los lquidos corporales.
El equilibrio cido-base del organismo es posible merced a la interrelacin de
tres sistemas:
Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de los
cambios agudos del equilibrio cido-base.
La compensacin respiratoria, ntimamente relacionada con el sistema
anterior.
La excrecin renal del exceso de cidos
Los trastornos del equilibrio cido base son aquellos que afectan el balance
cido-base normal y que causa como consecuencia una desviacin
del pH sanguneo.
El exceso de cido se le llama acidosis (tiene un pH inferior a 7,35) y un exceso
en las bases se llama alcalosis (pH superior a 7,45). El proceso que hace un
desequilibrio en la acidez sangunea es clasificada en funcin de la etiologa de
la alteracin (bien sea respiratoria o metablica) y la direccin del cambio en el
pH (acidosis o alcalosis)

OBJETIVO GENERAL

Reconocer y calcular el estado cido-base de un paciente

Actividad N1: Calcular el estado acido-base
de un paciente
1) Marco terico:
CONCEPTOS BSICOS
La concentracin de iones H+ , existentes en el lquido extracelular, se simboliza
por pH, estando su valor entre 7,35 y 7,45; la vida humana se desenvuelve entre
lmites muy estrechos de pH.
Acidemia se define como una disminucin en el pH sanguneo (o un incremento
en la concentracin de H+) y alcalemia como una elevacin en el pH sanguneo
(o una reduccin en la concentracin de H+ ).
Acidosis y alcalosis se refieren a todas las situaciones que tienden a disminuir
o aumentar el pH, respectivamente.
Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las concentraciones
plasmticas de la pCO2 o del bicarbonato.
Las alteraciones primarias de la pCO2 se denominan acidosis respiratoria
(pCO2 alta) y alcalosis respiratoria (pCO2 baja). Cuando lo primario son los
cambios en la concentracin de CO3H- se denominan acidosis metablica
(CO3H- bajo) y alcalosis metablica (CO3H- alto). Con sus respectivas
respuestas metablicas y respiratorias que intentan mantener normal el pH.
La compensacin metablica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12
horas en empezar y no es mxima hasta das o semanas despus, y la
compensacin respiratoria de los trastornos metablicos es ms rpida, aunque
no es mxima hasta 12-24 horas.
El equilibrio cido-bsico es un proceso complejo en el cual participan mltiples
rganos para mantener relativamente constantes una serie de balances
interrelacionados, tales como: pH, equilibrio elctrico, equilibrio osmtico y
volemia. Si se producen cambios en alguno de estos elementos, la respuesta del
organismo ser tratar de volverlos a sus lmites normales, afectando en un
mnimo a otros equilibrios.
Amortiguadores
Son soluciones que contienen una mezcla de sustancias qumicas que limitan
las variaciones del pH, producidas al agregarse un cido o una base.
Generalmente estn formadas por la combinacin de un cido dbil y una sal del
mismo. Uno de los tampones ms importantes del organismo es la mezcla de
cido carbnico y bicarbonato de sodio.
Rol del aparato respiratorio
El aparato respiratorio dispone de sensores exquisitamente sensibles a las
variaciones de pH. Su estimulacin por un aumento de la concentracin de
hidrogeniones, como ocurre por la produccin de cido lctico en el ejercicio,
determina un incremento de la ventilacin que elimina una mayor cantidad de
CO2, lo que tiende a mantener constante el pH. A la inversa, una cada de la
concentracin de hidrogeniones deja de estimular la ventilacin. Lo valioso de
este mecanismo en su rapidez, pero es limitado porque la ventilacin tiene
tambin otras exigencias que cumplir.
Rol del rin
El rin participa en la regulacin del equilibrio cido bsico por dos
mecanismos principales. Por una parte, es capaz de regular la cantidad de
bicarbonato urinario, ya que puede excretar los excesos de este ion o reabsorber
el bicarbonato filtrado. Por otra parte, el rin es capaz de excretar hidrogeniones
en la forma de H3PO4 o de NH4+ . Durante este proceso se genera nuevo
bicarbonato, lo que hace posible el reemplazo de aquel que se consumi al
tamponar los cidos fijos. La acidemia tiende a aumentar la excrecin urinaria
de hidrogeniones y la retencin de bicarbonato, mientras que la alcalemia tiene
los efectos contrarios. Estas funciones compensatorias son lentas, ya que
demoran entre 12 y 72 horas en alcanzar su mxima eficiencia. Por lo tanto, el
rin participa en la mantencin del equilibrio cido-bsico a largo plazo.
Evaluacin del equilibrio acido-bsico
La evaluacin del equilibrio cido bases, tanto en fisiologa como en clnica, se
basa en la reaccin de Henderson-Hasselbach. pH es el cologaritmo negativo
de la concentracin de hidrogeniones y pK es el cologaritmo negativo de la
constante de disociacin del cido carbnico. La relacin entre bicarbonato y
cido carbnico refleja, como vimos antes, el comportamiento del sistema
tampn del organismo.
Importancia del equilibrio acido base
El equilibrio de los cidos y las bases en los lquidos corporales del cuerpo
humano es de importancia vital. Un desequilibrio puede provocar acidosis o
alcalosis que son unos sntomas que sin tratamiento tienen consecuencias
graves. El pH sanguneo fisiolgico se encuentra entre 7.35 y 7.45 con un valor
medio de 7.4. Un pH debajo de 7.35 es una acidosis y un pH ms alto que 7.45
 se llama alcalosis. Para evitar un desequilibrio entre cidos y bases durante el
metabolismo diario, el cuerpo dispone de varios sistemas reguladores

2) Materiales
Lista de casos clnicos problema.

3) Procedimiento:
Un paciente diabtico de 17 aos de edad, ingresa a la emergencia con
respiracin de Kussmaul y pulso irregular, sus gases sanguneos son con
aire ambiental: pH = 7.05, pCO2 12 mmHg, pO2 108 mmHg, HCO3 8
mEq/l, EB - 30 mEq/l

pH= 7.05 (acidemia) V.N: 7.35-7.45

pCO2=12 mmHg (bajo) V.N: 40 mmHg
HCO3= 8 mEq/l (bajo) V.N: 24 mEq/l
EB= - 30mEq/l V.N: -2 A +2

Ante estos datos nos damos cuenta que el pH se encuentra por debajo de los
valores normales dndonos una ACIDEMIA, ahora toca hallar la causa directa
de esta acidemia y como sabemos la acidemia est relacionada con el valor de
HCO3 ya que son directamente proporcionales. El bicarbonato est muy bajo
por lo tanto que es un problema METABOLICO entonces el primer diagnstico
del paciente es: ACIDOSIS METABOLICA PROBLEMA PRINCIPAL

El exceso de bases se encuentra muy disminuido confirmando el

problema principal.

Al ser una ACIDOSIS METABOLICA veremos si el pulmn se encuentra

compensando adecuadamente con la siguiente formula:

Si esperada es > : Acidosis respiratoria

Si esperada es < : Alcalosis respiratoria

(1.54 x 8) + 8.36 = 20 1.11

El Pco2 esperado es 20; esto quiere decir que la pCO2 tuvo que haber llegado
hasta un valor de 20 para que pueda ser compensada, por lo tanto decimos que
no hay una correcta compensacin y lo confirmamos con el Ph puesto a que esta
acido y tambin estamos ante una ACIDOSIS RESPIRATORIA
Discusion: En este caso tenemos a un paciente diabtico con respiracin de
kussmaul (es una respiracin rpida con una frecuencia mayor de 20 por minuto,
profunda y laboriosa que se observa en personas con cetoacidosis, acidosis
lctica o en coma diabtico), desde ya estamos ante un problema metablico por
que el paciente tiene diabetes, tambin presenta una respiracin irregular lo cual
explica el pCO2 bajo con un pH cido, esto es porque el organismo al detectar
gran cantidad de hidrogeniones en el organismo trata de hiperventilar en un
intento desesperado para eliminar hidrogeniones y as contrarrestar a la
acidemia y sta claramente no tuvo efecto ya que el pH esta descendido an.
Diagnostico final: Problema primario es una ACIDOSIS METABOLICA
DESCOMPENSADA acompaada de una ALCALEMIA RESPIRATORIA POR
LO TANTO ES MIXTO

Una mujer con 66 aos con antecedentes de neumopata obstructiva

crnica entra a emergencia con evidente edema agudo pulmonar. Sus
gases son: pH 7.1 ,pCO2 25 mmHg, pO2 40 mmHg ,HCO3 8 mEq/l ,EB 20
mEq/l
pH= 7.1 (acidemia) V.N: 7.35-7.45
pCO2=25mmHg(bajo) V.N: 40 mmHg
HCO3= 8 mEq/l (bajo) V.N: 24 mEq/l
EB = 20mEq/l V.N: -2 A +2

Ante estos datos nos damos cuenta que el pH se encuentra por debajo de los
valores normales dndonos una ACIDEMIA, ahora toca hallar la causa directa
de esta acidemia y como sabemos la acidemia est relacionada con el valor de
HCO3 ya que son directamente proporcionales. El bicarbonato est muy bajo por
lo tanto que es un problema METABOLICO entonces el primer diagnstico del
paciente es: ACIDOSIS METABOLICA

El exceso de bases se encuentra muy disminuido confirmando el

problema principal.

Si esperada es > : Acidosis respiratoria

Si esperada es < : Alcalosis respiratoria
(1.54 x 8) + 8.36 = 20 1.11
El Pco2 esperado es 20 y el paciente tiene un Pco2 mucho mayor que
es 25 por lo tanto no esta compensado y esto se confirma con el pH
puesto a que es acido con un segundo diagnstico que es: AlCALOSIS
RESPIRATORIA
Discusin: Con este paciente tenemos que entra a emergencia con edema
pulmonar, desde ya tenemos que tiene un problema respiratorio, por otro lado
tenemos al pCO2 y HCO3 descendidos, para esto determinamos cual valor est
ms delicado, ste valor es el bicarbonato, por lo tanto as determinamos el
problema primario que sera Acidosis Metabolica que queda confirmado con el
EB adems al ver el pH afirmamos que no esta compensada por los pulmones;
mas bien tenemos tambin el segundo diagnostico de Alcalosis respiratoria.

Diagnostico final: Por lo tanto el paciente tiene un PROBLEMA MIXTO

DESCOMPENSADO .

Una joven de 17 aos con severa cifoescoliosis ingresa al hospital con

neumona, su AGA con oxigenoterapia al 40% son. pH 7.37 pCO2 25 mmHg
pO2 70 mmHg HCO3 14 mEq/l EB 7 mEq/l

pH= 7.37 (eudremia) V.N: 7.35-7.45

pCO2=25mmHg(bajo) V.N: 40 mmHg
HCO3= 14 mEq/l (bajo) V.N: 24 mEq/l
EB 7 mEq/l V.N: -2 A +2

Observamos primero el pH, se encuentra dentro de los valores

normales, y tanto el PO2 y el HCO3 est bajo por lo tanto para ver el
problema primario notamos nuevamente el pH pero observamos que
est ligeramente en direccin a la acidemia por lo cual estaramos
ante una acidosis metablica para confirmar este diagnstico
observamos el exceso de bases el cual esta negativo por lo tanto hay
una deficiencia de bicarbonato lo que nos estara diciendo es que se
est perdiendo bicarbonato por lo tanto, entonces el primer
diagnstico de la paciente es ACIDOSIS METABOLICA

Si esperada es > : Acidosis respiratoria

Si esperada es < : Alcalosis respiratoria

(1.54 x 14) + 8.36 = 29.92 1.11

El Pco2 esperado es 29 y el paciente tiene un Pco2 de 25 por lo cual
necesitamos observar el rango del pH para ver si en realidad esta
existiendo una compensacin ya que al ver estos valores diramos
 que es una ligera compensacin pero al ver el pH normal afirmamos
que si esta compensado
Segundo diagnstico es: ALCALOSIS RESPIRATORIA
Discusin
Tenemos a una paciente con cifoscoliosis(que por si solo ya representa un
problema respiratorio) que adems presenta neumona, pero que se le est
administrando oxgeno, tenemos que el pH est normal, a simple razonamiento
podemos decir que esta normal, pero tenemos un bicarbonato ms bajo que el
pCO2 por lo que decimos que la paciente tiene acidosis metablica como
problema primario lo cual queda confirmado con el exceso de bases y el pH
ligeramente acido.

Diagnostico final : El paciente tiene un PROBLEMA MIXTO COMPENSADO

La paciente al ser dada de alta sus gases eran: pH 7.41 pCO2 27 mmHg
pO2 63 mmHg HCO3 16 mEq/l EB 6 mEq/l

pH= 7.41 (eudremia) V.N: 7.35-7.45

pCO2=27mmHg (bajo) V.N: 40 mmHg
HCO3= 16 mEq/l (bajo) V.N: 24 mEq/l
EB= 6 mEq/l V.N: -2 A +2

Su pH est dentro del rango normal, su pCO2 est bajo, su HCO3 est bajo y su
exceso de bases esta positivo, por lo que esta trastornado el bicarbonato y el
pCO2. Ahora para determinar el problema principal nuevamente nos dirigimos al
pH y notamos un ph alcalino que junto con el dato de exceso de bases positivas
nos demuestran y confirman el problema respiratorio por lo tnato el diagnostico
es ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA; ya que el pH est dentro del
valor normal
Defina el trastorno acido bsico en los siguientes AGA

a) pH: 7,8 paCO2: 30 mmHg HCO3: 22 mEq/dL

pH= 7.8 (alcalemia) V.N: 7.35-7.45

pCO2=30mmHg (bajo) V.N: 40 mmHg
HCO3= 22 mEq/l V.N: 24 mEq/l(+-2)

El pH est por encima del rango normal y por lo pronto tendramos una
ALCALEMIA, el HCO3 est normaal entonces descartamos un problema
metablico, al ver el pco2 est bajo entonces el paciente tiene una ALCALOSIS
RESPIRATORIA DESCOMPENSADA por tener un PH alto

b) pH 7,2 - paCO2: 32 mmHg HCO3: 18 mEq/L Na: 140 mEq/L K: 5,6

mEq/L Cl: 115 L

pH= 7.2 (acidemia) V.N: 7.35-7.45

pCO2=32mmHg(bajo) V.N: 40 mmHg
HCO3= 18 mEq/l (bajo) V.N: 24 mEq/l

El pH esta disminuido por lo tanto tendramos una ACIDEMIA, al ver el

bicarbonato en bajo afirmamos que se trata de una ACIDOSIS
METABOLICA como trastorno primario

Al ser una ACIDOSIS METABOLICA veremos si el pulmn se encuentra

compensando adecuadamente con la siguiente formula:

(1.54 x 18) + 8.36 = 36 1.11

El Pco2 esperado es 36 y el paciente tiene un Pco2 mucho menor que

es 32 u junto con el pH confirmamos que no esta compensada

Por lo tanto el paciente tiene una ACIDOSIS METABOLICA NO COMPENSADA

AG= [ + ] [ + ]
Al reemplazarlos valores para hallar el anin GAP:
 (5.6+140) (115+18)= 12.6
El anion GAP est dentro del valor normal

c) pH 7,3 paCO2: 46 mmHg HCO3: 25 mEq/L

pH= 7.3 (acidemia) V.N: 7.35-7.45

pCO2=46mmHg(elevado) V.N: 40 mmHg
HCO3= 25 mEq/l V.N: 24 mEq/l

Su pH est ligeramente bajo dndonos por lo pronto una ACIDEMIA, pero su

HCO3 est en un valor normal por lo tanto se descarta cualquier problema
metablico, su pCO2 esta elevado entonces se trata de una ACIDOSIS
RESPIRATORIA

d) pH 7,6 paCO2: 45 mmHg HCO3: 30 mEq/L

pH= 7.6(alcalemia) V.N: 7.35-7.45

pCO2=45mmHg (elevado) V.N: 40 mmHg
HCO3= 30 mEq/l (elevado) V.N: 24 mEq/l

Su pH esta alto en un primer momento tendramos una ALCALEMIA, al ver su

HCO3 esta alto entonces tendra una ALCALOSIS METABOLICA
CUESTIONARIO
Conclusiones:
En cada uno de los casos clnicos presentados hemos evaluado diversos
parmetros como el pH que nos ayuda a ver si el paciente se encuentra
en un estado de acidemia cuando el pH es menor de 7.4, un estado de
eudremia cuando el pH es 7.4 y en estado de alcalemia cuando el pH es
mayor de 7.4.
Los valores de ph, bicarbonato, PCO2 y EB nos ayudaran a determinar
qu tipo de trastorno presenta el paciente si es un trastorno metablico
que est relacionado con el bicarbonato o un trastorno respiratorio si est
relacionado con el CO2.
El equilibrio cido-base del organismo depender de la interrelacin de
tres sistemas:
Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de
los cambios agudos del equilibrio cido-base.
La compensacin respiratoria, ntimamente relacionada con el
sistema anterior.
La excrecin renal del exceso de cidos
Bibliografa:
Gyton A, Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. 13Ed. Espaa: ELSEVIER;
2016.
http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v45n1/cir11106.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/acidbase.pdf
Monica M. Disturbios del estado cido- bsico en el paciente
crtico.[internet].Ene 201. [Citado el 04 de Junio del 2017]. Vol28(1). Lo
puede encontrar en la siguiente direccin:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-
59172011000100008&script=sci_arttext
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/acidbase.pdf