Rinofaringita acut

Prof. Dr. Mircea Nanulescu

(Cluj-Napoca)

INTRODUCERE
Rinofaringita acut (rceala) este cea mai frecvent boal
acut la copil.
Boala este mai frecvent la sugar i copilul mic, categorie de
vrst la care mucoasa nazal i cea faringian reacioneaz
concomitent la infecie. La vrste mai mari, infecia se manifest
sub form de rinit sau faringit.
n primii 2-3 ani de via, sugarul i copilul mic normal, ngrijii
la domiciliu, dezvolt 4-6 episoade de rinofaringit acut pe an.

CRITERII DE DIAGNOSTIC
Semne i simptome
Rinofaringita acut necomplicat se manifest clinic prin:
obstrucie nazal, rinoree;
respiraie oral;
strnut sau tuse;
febr ( 38,5C).
La sugar se pot asocia:
alimentaie dificil;
detres respiratorie uoar sau moderat;
infecii de ci respiratorii inferioare (broniolit, pneumo-
nie) ce debuteaz cu simptomatologie de rinofaringit.

Investigaii de laborator
Investigaiile de laborator nu sunt necesare la copilul cu
rinofaringit acut necomplicat.

EVOLUIE NATURAL
n formele necomplicate de boal, simptomatologia debu-
teaz brusc i se agraveaz progresiv n primele 3-4 zile de evo-
luie. Febra dureaz 1-3 zile. Simptomele se remit n 7-14 zile.
Tusea poate persista 2-3 sptmni.

12 Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

 COMPLICAII
Rinofaringita acut se poate complica cu otit medie acut i
sinuzit bacterian. Sugereaz diagnosticul de otit medie
acut:
otoreea;
otalgia, somnul agitat, iritabilitatea;
inapetena;
febra ridicat (> 38,5C), sau care se prelungete > 4 zile,
sau care reapare dup o perioad de afebrilitate;
prelungirea simptomelor de rceal > 7-10 zile.
n situaiile n care lipsete otoreea, diagnosticul de otit me-
die acut se confirm pe baza examenului otoscopic. Otoscopia
pneumatic este metoda de elecie pentru diagnosticul de otit
medie acut.
Confirmarea diagnosticului de otit medie acut impune an-
tibioticoterapie. Amoxicilina este antibioticul de prim intenie.
Acest tratament va fi administrat 7-10 zile.
Sugereaz diagnosticul de sinuzit acut bacterian:
persistena simptomelor de infecie de ci respiratorii
superioare > 10-14 zile;
febr > 39C;
secreiile nazale purulente i abundente care dreneaz
prin orificiile nazale sau se scurg din cavum (vizibile la
examinarea faringelui) i care persist > 3-4 zile conse-
cutiv;
durerile spontane sau provocate (percuie/presiune) cu
localizare supraorbitar sau facial unilateral.
Radiografia de sinusuri nu este necesar pentru formularea
diagnosticului de sinuzit acut bacterian la copilul cu vrst
< 6 ani.
Amoxicilina este antibioticul de prim intenie la copilul cu
sinuzit acut bacterian. Durata tratamentului antiinfecios n
sinuzita acut bacterian este de 7-10 zile.

TRATAMENT
Majoritatea copiilor cu rinofaringit acut se pot trata am-
bulator.
Internarea este indicat la sugarii cu:
febr > 39C;
evoluie prelungit > 10 zile.

APARATUL RESPIRATOR 13
 Antibioticele nu sunt indicate n rinofaringita acut necom-
plicat, deoarece boala este cauzat de virusuri. Explicaiile
acordate prinilor de ctre medic despre etiologie i evoluia
natural a bolii reprezint o metod de reducere a presiunilor
prinilor pentru indicaia antibioticului la copilul cu rinofaringit
acut necomplicat.
Tratamentul cu antibiotice se va indica n formele de rino-
faringit complicate cu otit medie acut sau sinuzit bacterian.
Tratamentul de prim intenie n aceste situaii este amoxicilina,
80-90 mg/kg/zi, doz submprit n 3 prize, timp de 7-10 zile.

Tratament patogenetic i simptomatic

Metode eficiente:
Aportul suplimentar de lichide asigur fluiditatea secreiilor.
Acetaminofen i ibuprofen sunt indicate pentru efectul anti-
termic, antiinflamator i antialgic: 10 mg/kg/doz. n scop anti-
termic, aceast medicaie se va administra doar dac febra este
mai mare de 38-38,5C. Administrarea se poate repeta, la ne-
voie, dup 6 ore.
Instilaiile nazale cu soluii saline (ser fiziologic) i ndeprtarea
mecanic a secreiilor cu pompa amelioreaz obstrucia nazal.

Metode care nu s-au dovedit eficiente:

Dezobstruantele nazale (efedrina, oximetazolina, fenilefrina)
au eficien de scurt durat, produc rinit chimic (dac se
folosesc > 2-3 zile) i congestie nazal de rebound.
Antitusivele de tipul dextrometorfan, antihistaminicele i
expectorantele nu sunt eficiente. Codeina i derivatele opiacee
sunt contraindicate la vrste mici (< 5 ani), din cauza efectelor
adverse.

URMRIRE
Rinofaringita acut necomplicat nu necesit urmrire me-
dical. Dac boala se complic cu otit medie acut, este
necesar o nou consultaie ORL dup 3-4 sptmni, chiar dac
evoluia clinic este favorabil. Aceast nou evaluare este
necesar deoarece otita medie acut se poate transforma n
evoluie n otit seroas care, frecvent, este clinic asimpto-
matic.

14 Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

 Prinii vor fi instruii pentru a solicita o nou consultaie n
urmtoarele situaii:
febr > 39C;
refuzul lichidelor;
otalgii;
otoree;
somnolen;
respiraii frecvente sau respiraie dificil;
tuse persistent (>2-3 sptmni);
rash cutanat;
simptomele nu se amelioreaz sau se agraveaz dup
7-10 zile.

APARATUL RESPIRATOR 15