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Universidad alas peruanas-filial chiclayo

Facultad de medicina humana y ciencias de la salud


Escuela academico profesional de enfermeria

Docente:
Lic. Amparo arce barreto
Lic. Adriana kong kung

Nombre:
Vilchez Hoyos Nayda

Ciclo:
V

PIMENTEL . DE OCTUBRE DEL 2017


CARATULA.

SUMARIO O INDICE

INTRODUCCIN
Introduccin

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es la aplicacin del mtodo


cientfico en la prctica asistencial que nos permite a los profesionales
prestar los cuidados que demandan el paciente, la familia y la comunidad
de una forma estructurada, homognea, lgica y sistemtica.

Proceso de atencin de enfermera (PAE), es un mtodo sistemtico de


brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados
esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un
profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico
de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
alteracin real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma
adaptada de resolucin de problemas, y est clasificado como una teora
deductiva en s misma.
El uso del proceso enfermero permite crear un plan de cuidados centrado
en las respuestas humanas. El proceso enfermero trata a la persona como
un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de
enfermera enfocadas especficamente a l y no solo a su enfermedad.

El proceso enfermero es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica


asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una
perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y
racionales. El proceso enfermero le da a la profesin la categora
de ciencia.
Teora del Cuidado Humano de Jean Watson
I valoracin de enfermera.

1.1 historia de salud de enfermera por dominios: valoracin


individual/ valoracin familiar.

Nombre: Cubas Silva Alexander.

Etapa de vida: nio.

Edad: 4 aos.

Fecha de nacimiento: 23/03/2013

Direccin: Huscar #1437 J.L.O

Religin: Catlica.

Fecha de ingreso: 10/09/17

Diagnostico medico: Asma bronquial


1.2. situacin problema

Nio A.C.S de 4 aos de edad, hospitalizado en la sala de pre escolar, con


DX mdico de asma bronquial, encuentra en decbito lateral, despierto,
lucido, orientado en espacio y persona, plido, inquieto, con V.E en
miembro superior derecho, en compaa de la madre.
Al realizar el examen fsico cefalocaudal se evidencia, dificultad para
respirar: acompaada de tos, a la auscultacin se escucha sibilancias, en
ambos campos pulmonares (ACP)
A la entrevista con la madre refiere, seorita ojal ya mejore mi hijito,
tengo que lavar ropa de la gente y por cuidarlo ya no puedo hacerlo.
tengo que estar casi todo el da aqu viendo a mi hijo ya que no hay mas
quien me apoye

Examen fsico.
Constantes vitales.
F.C. 90 X
F.R. 29X
T 37
P.A S02 96

Sistema musculo esqueltico.


Peso 14kg
Talla 1.11 cm
IMC. 11,36

Exmenes de laboratorio
05/09/17 07/09/17

Plasma citrato-hematologa.

Tiempo parcial Rango Anlisis resultado Rango


de Resultado. normal. normal
tromboplastina.
Es una prueba Plaquetas 95,000.00 150,000-
evaluar 41.2 seg
para
25-39
mm3 450,000
el tiempo que
tarda la sangre
en coagularse.

09/09/17 11/09/17

Examen resultado Rango Examen Resultado Rango


normal normal

Leucocitos 2.0 mil/ul 4.1-10.9 Creatinina 0.5mg/dl 0.7-1.3


en suero
Hemates 3.9 mil/ul 4.5-6.5

Plaquetas 70 mil/ul 140-440

Hemoglobina/hematocrito.
Hemoglobina 10.6 g/dl 13.5-18

hematocrito 32.6 % 40-54


Constantes corpusculares

VCM 83.6 fL 84-97

HCM 25.5 pg 25-35

CCMH 30.6 g/dl 31-36

RDW 18.2 % 11.5-14.5

VPM 9.7 fL 7.4-11.0

Formula diferencial porcentual

Abastonados 0.0 % 0.0-5.0

Segmentados 54 % 45.0-74.0

Neutrfilos 54 %

eosinofilos 00% 0.0-4.4

basfilos 00% 0.0-1.2

Monocitos 07% 0.7-7.5

Linfocitos 37 % 22.3-49.9
Tratamiento.

Tratamiento Dosis frec Va


Hidrocortisona 35ml c/6hrs E.V

Bromuro de 2 puff c/4hrs


Ipatropio
Fenoterol 3 gts C/4hrs

Fichas farmacolgicas
Medicamento Dosis y va de Indicaciones Contraindicaciones
administracin
Nombre
Hidrocortisona Va de Tratamientos cortos de No administrar a
administracin: lcera duodenal activa pacientes con
Intramuscular durante 4 semanas. hipersensibilidad ala
Nombre Intravenosa ranitidina.
comercial: Terapia de
Ranitidina Presentacin: mantenimiento para Pacientes con
50mg/2ml.
Ampolla por 2ml. pacientes con lcera insuficiencia renal.
duodenal despus del
Composicin: Ca
da ampolla de 2ml Dosis de 2- periodo agudo a dosis
contiene 9mg/kg/d menores.
ranitidina
clorhidrato equiv En el tratamiento de No a lactantes y
alente a ranitidina hipersecrecin embarazadas.
de 50mg. patolgica (sndrome
Forma Zollinger-Ellison y
farmacutica: mastocitosis sistmica).
Solucin
inyectable.

Ceftazidima La dosificacin
CEFTAZIDIMA est CEFTAZIDIMA est
Solucin habitual para
indicada en el contraindicada en
inyectable adultos es de 1 g
tratamiento de pacientes pacientes que han
Antibitico de administrado por
con las siguientes mostrado
amplio espectro va I.V. o I.M.,
infecciones: del tracto hiper-sensibilidad a
cada 8 a 12 horas.
respiratorio inferior CEFTAZIDIMA y a los
(neumona); de la piel y anti-biticos del grupo
Dosis de 150- de las estructuras de las cefalosporinas. Se
200mg/kg/d cutneas, del tracto requiere determinar si
urinario, septicemia bac- el paciente ha tenido
teriana; infecciones de reacciones de
huesos y articulaciones, hipersensibilidad
ginecolgicas (endo- previas a CEFTAZIDIMA
metritis, celulitis plvica y
otras

Amikacina Administracin MIKACINA est indicada CONTRAINDICACIONES:


intramuscular para para el tratamiento de La historia de
Solucin pacientes con infecciones causadas por hipersensibilidad al
inyectable funcin renal grmenes susceptibles sulfato de AMIKACINA
Antibitico normal: La dosis como: es una contraindicacin
recomendada para Gramnegativos: AMIKAC para su empleo. En
adultos, nios y INA es activa, in vitro, en pacientes con una
preescolares con contra de especies historia de
funcin renal de Pseudomonas, Escheri hipersensibilidad o de
normal, es de 15 chia coli, reacciones txicas
mg/kg/da, divida Proteus (indolpositivo, severas a los
en 2 3 dosis indolnegativo), Providenc aminoglucsidos, puede
iguales, ia sp, Klebsiella- contraindicarse el uso
administradas a in- Enterobacter-Serratia de cualquier otro
tervalos divididos sp, Acinetobacter (anteri aminoglucsido, debido
de manera a la sensibilidad cruzada
equitativa; por ormente Mima-Here- con este tipo de
ejemplo, 7.5 mg/kg llea) sp y Citrobacter medicamentos.
cada 12 horas o 5 freundii.
mg/kg cada 8
horas.

Imipenem Caja con un frasco Infecciones seas Eritema en el sitio de la


Antibitico de mpula con polvo producidas por inyeccin, induracin de
amplio espectro liofilizado con 250 Staphylcoccus aureus, la vena, dolor en el sitio
antibacteriano mg de imipenem y estreptococos del grupo de inyeccin y
derivado de la 250 mg de D y Pseudomonas flebitis/tromboflebitis,
tienamicina, la cilastatina. aeruginosa. Endocarditis nuseas, diarrea y
cual es bacteriana por vmito, rash cutneo,
producida por Caja con un frasco Staphylococcus aureus. fiebre, hipotensin,
Streptomyces mpula con polvo crisis convulsivas,
cattleya. liofilizado con 500 Infecciones del tracto mareos, prurito,
mg de imipenem y genitourinario por S. urticaria y somnolencia,
500 mg de aureus, Escherichia coli, colitis
cilastatina. pseudomembranosa,
colitis hemorrgica,
hepatitis, ictericia.
dominio Datos objetivos Datos subjetivos

Dominio 04 DX mdico de asma bronquial.


actividad/reposo
Dificultad para respirar:
Clase 04 respuesta acompaada de tos.
cardiovasculares
pulmonares. F.R. 29x

Dominio 07 tengo que lavar ropa de


rol/relaciones. la gente y por cuidarlo ya
no puedo hacerlo.
Clase 1 roles de
cuidador tengo que estar casi
todo el da aqu viendo a
mi hijo ya que no hay mas
quien me apoye

Dominio 11 con V.E en miembro superior


seguridad/proteccin. derecho

Clase 1 infeccin.

Dominio 11 A la auscultacin se escucha


seguridad/proteccin sibilancias, en ambos campos
Clase 2 lesin fsica. pulmonares (ACP).

F.R. 29x

DX. asma bronquial.

Dominio 11 Descuido del nio en casa.


seguridad/proteccin.
Falta de proteccin en
Clase 2 lesin fsica. escaleras.
1.2. Validacin con Taxonoma II NANDA.

Dominio 04 actividad reposo.


Clase04 Respuesta cardiovasculares pulmonares.
Persona Taxonoma II NANDA
Datos significativos Caractersticas definitorias

Dificultad para respirar: Disnea.


acompaada de tos.
Aumento de la frecuencia
F.R. 29x respiratoria.

Inquieto. Inquietud.
Aumento del uso de los msculos
accesorios para la respiracin.

DX mdico de asma bronquial. Factor relacionado

Enfermedad.
Dominio 07 rol/relaciones.
Clase 1 roles del cuidador.
Persona Taxonoma II NANDA
Datos significativos Caractersticas definitorias

Dificultad para realizar las tareas


tengo que lavar ropa de la gente y
requeridas.
por cuidarlo ya no puedo hacerlo.

tengo que estar casi todo el da


Aprensin sobre la salud futura del
aqu viendo a mi hijo ya que no hay
receptor de los cuidados.
mas quien me apoye
Factores estresantes.

Factor relacionado

Responsabilidades de cuidados
durante las 24hrs.

Dominio 11 seguridad/proteccin.
Clase 1 infeccin.

Persona Taxonoma II NANDA


Datos significativos Caractersticas definitorias

Procedimiento invasivo.
con V.E en miembro superior
derecho Alteracin de la integridad de la
piel.
Factor relacionado
Dominio 11 seguridad/proteccin.
Clase 2 lesin fsica.

Persona Taxonoma II NANDA


Datos significativos Caractersticas definitorias

Sonidos respiratorios anormales.


A la auscultacin se escucha
sibilancias, en ambos campos
Inquietud.
pulmonares (ACP).
Alteracin de la frecuencia
F.R. 29x
respiratoria.

Factor relacionado
DX. asma bronquial.
Asma.

Dominio 11 seguridad/proteccin.
Clase 2 lesin fsica.
Persona Taxonoma II NANDA
Datos significativos Caractersticas definitorias

Descuido del nio en casa. Supervisin insuficiente.

Falta de proteccin en escaleras. Falta de proteccin en las


escaleras.

Edad < 4 aos


Factor relacionado

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