Explique brevemente el ciclo cardiaco.

En cada latido se distinguen cinco fases:

1. Sstole auricular
2. Contraccin ventricular isovolumtrica
3. Eyeccin
4. Relajacin ventricular isovolumtrica
5. Llenado auricular pasivo

Los 3 primeros corresponden a la sstole (contraccin miocrdica, expulsa

sangre) y las 2 ltimas a la distole (relajacin cardiaca, llenado de sangre).
Distole ms larga que la sstole, 2/3 de la duracin del ciclo corresponde a la
distole.

SSTOLE AURICULAR (al final de esta fase, toda la sangre se encuentra en los
ventrculos)

El ciclo se inicia con un potencial de accin en el ndulo sinoauricular que un

principio se propagara por las aurculas provocando su contraccin. Al contraerse
las aurculas estas expulsan toda la sangre hacia los ventrculos. En esta fase las
vlvulas auricoventriculares (Mitral y Tricspide) estn abiertas, mientras que las
Sigmoideas (Pulmonar y Artica) cerradas.

CONTRACCION VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA (Todas las vlvulas

cerradas)

La onda de despolarizacin llega a los ventrculos, que en consecuencia

comienzan a contraerse. Hay un aumento de presin en los ventrculos y este
supera al auricular y el flujo tender a retroceder, pero esto no ocurre gracias a
que el aumento de la presin ventricular determina el cierre de las vlvulas
auricoventriculares que impiden el flujo retrgrado de sangre.

EYECCIN (Apertura de las vlvulas sigmoideas y flujo de sangre desde los

ventrculos hacia los vasos)

La presin ventricular ser mayor que la presin arterial en los grandes vasos
que salen del corazn (Tronco pulmonar y Aorta) de modo que las vlvulas
sigmoideas se abrirn y el flujo pasar de los ventrculos a la luz de estos
vasos. A medida que la sangre sale de los ventrculos hacia stos, la presin
ventricular ir disminuyendo al mismo tiempo que aumenta en los grandes vasos.
Esto termina igualando ambas presiones, de modo que parte del flujo no pasar,
por gradiente de presin, hacia la aorta y tronco pulmonar. El volumen de sangre
que queda retenido en el corazn al acabar la eyeccin se denomina volumen
residual, o volumen sistlico final; mientras que el volumen de sangre eyectado
ser el volumen sistlico o volumen latido (aproximadamente 70mL).
RELAJACIN VENTRICULAR ISOVOLUMTRICA (Intervalo que transcurre el
cierre de las vlvulas sigmoideas hasta la apertura de auricoloventriculares)

Comienzo de la distole (relajacin miocrdica). En esta fase, el ventrculo se

relaja, de tal forma y que junto a la salida parcial de flujo de este mismo (ocurrido
en la fase anterior), hacen que la presin en su interior descienda enormemente,
pasando a ser inferior a la de los grandes vasos. Por este motivo, el flujo de
sangre se vuelve retrgrado y pasa a ocupar los senos artico y pulmonar de las
valvas sigmoideas, empujndolas y provocando que stas se cierren.

LLENADO AURICULAR PASIVO (llenado pasivo de las aurculas y apertura de

vlvulas sigmoideas [mitral y tricspide] producto de la presin)

Durante los procesos comentados anteriormente, las aurculas se habrn estado

llenando de sangre, de modo que la presin en stas tambin ser mayor que en
los ventrculos, parcialmente vaciados y relajados. Esta presin provoca que la
sangre circule hacia los ventrculos, empujando las vlvulas Sigmoideas (mitral y
tricspide) y abrindose. Una nueva contraccin auricular con origen en el ndulo
sinusal finaliza esta fase e iniciara la sstole del sgte ciclo.

Describa los efectos de la isquemia en el msculo cardiaco.

La isquemia es el estrs celular causado por cualquier disminucin transitoria o

permanente del riego sanguneo y con ello de oxgeno (hipoxia), nutrientes y
eliminacin de desechos. Puede causar muerte celular (necrosis).

En el corazn ocurre por un bloqueo parcial o completo de las arterias que

suministran sangre al corazn (coronarias). La isquemia puede daar el msculo
cardaco reduciendo su capacidad funcional de bombear sangre, una
obstruccin puede causar un infarto (necrosis) y por ltimo arritmias cardiacas.

- Necrosis
- Hipoxia
- Capacidad funcional reducida

Sacado de internet:
La cardiopata isqumica, isquemia cardaca o enfermedad coronaria es el
tipo ms comn de enfermedad cardaca. Se produce cuando se reduce el flujo
sanguneo al msculo del corazn por un bloqueo parcial o completo de las
arterias de que suministran sangre al corazn.
La cardiopata isqumica puede daar el msculo del corazn, reduciendo su
capacidad de bombear de forma eficiente. Una obstruccin sbita y severa de una
arteria coronaria puede conducir a un infarto. La isquemia miocrdica tambin
puede causar graves arritmias.

Explique los efectos tantos locales como sistmicos de una disfuncin

valvular.

Dentro de las valvulopatas encontramos Estenosis (estrechamiento del orificio de

la vlvula), Insuficiencias o regurgitacin (regurgitacin de sangre a la cmara
predecesora).

Estenosis Mitral: hay un aumento del volumen y presin en la aurcula

izquierda, esto provoca que la vlvula se dilate y permite que la sangre
regrese a circulacin pulmonar y provoca congestin pulmonar y edema
pulmonar. El aumento del volumen a nivel pulmonar provoca un aumento
de presin en la circulacin pulmonar (hipertensin pulmonar), con el
tiempo puede generar una hipertrofia del ventrculo derecho y llegar a fallar
(insuficiencia cardiaca derecha). Adems producto de la de la dilatacin
de la aurcula izquierda las clulas de las paredes se estiran y estas se
vuelven ms irritables lo que aumenta el riesgo de fibrilacin auricular,
cuando existe fibrilacin auricular el corazn ya no se contrae de buena
forma y provoca que la sangre se estanque aumentado el riesgo de
formacin de trombos y que estos terminen en la circulacin sistmica.
(lado izquierdo cerebro, derecho pulmn). Adems un dilatacion de la
aurcula puede provocar un compresion del esofago y la persona tener
dificultades al tragar alimentos(disfagia).

Insuficiencia mitral: a nivel local se produce una sobrecarga de volumen y

presin en la aurcula izquierda producto de la regurgitacin.Tambin existe
una hipertrofia del ventrculo izquierdo producto de una sobrecarga en el
volumen que hay que eyectar (ventricular + auricular regurgitado) producto
del aumento de la pre-carga. El aumento de la presin en la aurcula
izquierda inhibe el drenaje de sangre desde los pulmones a travs de las
venas pulmonares, eso causa congestin pulmonar (sistmico). La
congestin pulmonar trae consigo hipertensin pulmonar, edema, disnea,
orthoapnea. Tambien se puede apreciar ingurgitacin yugular.

Estenosis artica: Se produce una sobrecarga progresiva de la presion. lo

que causa una hipertrofia de la pared ventricular. Si la hipertrofia no es
suficiente aparece una disfuncin ventricular y sntomas de insuficiencia
 cardiaca. Aumenta el consumo de oxgeno y se dificulta su aporte al
miocardio lo que conduce a una potencial isquemia.

insuficiencia artica: El ventrculo izquierdo recibe un volumen extra de

sangre que fluye desde la aorta en la distole y debe ser eyectado en la
prxima sstole. De esta manera hay una sobrecarga volumtrica que dilata
e hipertrofia el ventrculo izquierdo. La aorta recibe un volumen mayor en
la sstole lo que incrementa su presin sistlica y el retorno de parte del
volumen disminuye su presin diastlica. Cuando el defecto se instala en
forma brusca, la cavidad ventricular eleva su presin diastlica y ocasiona
el cierre prematuro de la vlvula mitral, con desarrollo de hipertensin
venosa, congestin y edema pulmonar

Estenosis tricuspidea:

insuficiencia tricuspidea: Independientemente de su etiologa, cuando

existe insuficiencia tricuspdea la sstole ventricular derecha enva parte de
su volumen en forma de reflujo hacia la aurcula derecha, la cual se dilata
secundariamente y produce un estasis de sangre en los vasos que llegan a
ella: venas cava superior y cava inferior. Esta dilatacin de la aurcula
derecha puede conducir a una fibrilacin auricular. Durante la distole, el
ventrculo derecho recibir mayor volumen de sangre procedente de la
aurcula y este hecho lo llevar primero a la dilatacin y despus a la
hipertrofia, mientras que el ventrculo izquierdo ser ms pequeo por
recibir menor volumen de retorno.
Por otra parte, la hipertensin en la vena cava superior se traducir en
una gran ingurgitacin de la vena yugular interna y de la externa, con
su caracterstico pulso venoso sistlico en el cuello, capaz de elevar al
msculo esternocleidomastoideo; la hipertensin venosa en el territorio de
la vena cava inferior originar una hepatomegalia congestiva y dolorosa,
caracterizada por un pulso heptico sistlico palpable y expansivo.
Finalmente, se acompaar de ascitis y de edemas en los miembros
inferiores.
Como vemos, este cuadro del corazn derecho no es exclusivo de la
insuficiencia tricuspdea orgnica, sino comn a cualquier causa que origine
una insuficiencia del corazn derecho (estenosis pulmonar y estenosis
mitral, hipertensin pulmonar aguda o crnica, compresin por tumores del
mediastino y pericarditis con derrame o con taponamiento cardiaco).

Estenosis pulmonar:
 Insuficiencia pulmonar: debido a que la insuficiencia de la vlvula pulmonar
origina reflujo de la sangre desde el tronco pulmonar hacia el ventriculo,
aumenta la carga de trabajo del ventrculo derecho. Por tanto, el (ventrculo
derecho) y, a veces la (aurcula derecha), se pueden dilatar; as como
originar un ritmo cardaco anormal (arritmia).

MUY GENERAL:
Local: Regurgitacin, Hipertrofia del msculo cardiaco (cardiomegalia), cambios
morfolgicos en las vlvulas, llenados ms lentos de los ventrculos, aumento de
presin en los ventrculos producto de una mala eyeccin.
Sistmicos: Arritmias, disnea de esfuerzo, aumento en gasto cardiaco, disminucin
de la presin arterial, congestin pulmonar.

Explique los efectos sistmicos que pudieran aparecer en un individuo

que presenta un bajo gasto cardiaco.

En presencia de un gasto cardaco insuficiente, se produce una vasocontriccin

del lecho arterial prcticamente generalizada para mantener una presin de
perfusin adecuada, de territorios vitales como el corazn y el cerebro.

MANIFESTACIONES ATRIBUIBLES AL GASTO CARDACO INSUFICIENTE

En la IC aguda que cursa con descenso del GC el paciente aparece con alteracin
severa de su estado general y las manifestaciones clnicas sern las del SHOCK.

Los pacientes con IC crnica pueden referir DEBILIDAD y FATIGABILIDAD FCIL

por la pobre perfusin de los msculos esquelticos.

La OLIGURIA es consecuencia de la disminucin del filtrado glomerular y del

aumento de la reabsorcin tubular de sodio y agua secundarios a la disminucin
de la perfusin renal. En los casos ms avanzados esta alteracin en la dinmica
del sodio ocasionar hiponatremia, probablemente en relacin con el exceso de
vasopresina circulante.

La NICTURIA se presenta en fases tempranas de la insuficiencia cardaca y es

atribuible a que durante la noche disminuyen las necesidades de oxgeno,
disminuye el tono simptico y mejora la perfusin renal.

Los SNTOMAS CEREBRALES como confusin, somnolencia, agitacin etc. son

tambin debidos a la disminucin del flujo sanguneo cerebral.