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MALFORMACIN DE ARNOLD-CHIARI.
TIPO I: descenso variable de las amgdalas y parte inferior del cerebelo hacia el canal
espinal pudien- do tambin estar descendido parcialmente el bulbo sin descenso del
IV ventrculo al canal espinal.
TIPO II: descenso del bulbo, parte inferior del puente, amgdalas, parte inferior del
cerebelo y del IV ventrculo el cual se encuentra alargado hacia el canal espinal.
Habitualmente es acompaado de mielomeningocele. Este tipo es designado comn-
mente como Malformacin de Arnold-Chiari.
TIPO IV: liipoplasia del cerebelo, que no es considerada por ciertos autores como
malformacin de Chiari.
La malformacin deberase a hidrocefalia por la no perforacin del rombo encfalo (IV ven
trculo) que al producir hipertensin endo- craneana desplazara las estructuras de la
Fosa posterior hacia el canal espinal.
Los defectos disrficos son mucho ms frecuentes en los lactantes, estos estn
representados por meningocele, meningomielocele, ms frecuente en la regin
lumbosacra, pudiendo comprometer tambin columna cervical y dorsal. La presencia en
la regin lumbar de lipoma, angioma cutneo, fstula dermoepidrmica, nevus,
hipertricosis localizada, pueden traducir espina bda oculta. La escoliosis es poco
frecuente y cuando se presenta traduce anomalas del raquis asociada a la
malformacin de Arnold-Chiari. Las alteraciones de las extremidades inferiores como pie
equino, varo, bott, pueden estar presentes. En caso de macrocefalia debe pensarse en
la presencia de hidrocefalia hasta pro- bar lo contrario. Sndrome que traduce las
alteraciones de fosa posterior y cervical, que segn Saez y colaboradores tiene valor
prognstico. Basado en experiencia con 60 casos:
Parlisis bulbar; traduce por compromiso especfico de los pares craneales bajos.
(Pre sente en 3,3o/o de los casos).
Segn Saez y cois, de los 60 pacientes tratados con deseompresiva de fosa
posterior, hubo mejora en: 85o/o de los casos de H.I.C. Paroxstica, 83o/o de los
casos con compromiso cerebeloso, 65o/o de los casos con compresin del
formane magno y 33o/o de los casos con disturbio mdula espinal.
Los sntomas que ms mejoran en orden decreciente son: cefalea, ataxia de la marcha,
vejiga neuro- gnica, visin borrosa, disfagia, dolor de cuello y extremidades superiores.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
Rx crneo cervical
Rx columna dorsallumbar?
Mielografa.
Neumoencefalografa.
Ventrculo grafa.
Angiografa.
TAC. (Tomografa Axial Computarizada)
Rx Crneo: a travs de este examen se puede de- mostrar la presencia de impresin basilar
y platibasia.
ngulo basal de Boogard: es el ngulo del plano de la fosa anterior con el clivus. En la
prctica es ms fcil determinarlo trazando una linea que va desde la juncin frontonasal
al tubrculo de la silla de este al borde posterior del foramen magno. Este ngulo
normalmente mide de 115 a 140. Arriba de 140 hay platibasia.
Las dems alteraciones evidenciables en la radio- grafa del crneo son: crneo lacuna,
macrocrneo, foramen magno aumentado, con frecuencia asimtrica, clivus en forma de
concha, lo que indica que la fosa posterior es pequea.
Traza una lnea que va desde el tubrculo de la silla hasta el margen anterior de la protuberancia
occipital interna. Esta lnea es interseccionada en su 1/4 posterior por una lnea vertical. Tw:
lnea de Twining: representada por la distancia: tubrculo selar hasta protuberancia occipital
interna.
H; segmento de la lnea vertical que va desde la lnea de Twining hasta la calota craneal.
h: segmento de la lnea vertical que va desde la lnea de Twining hasta el hueso occipital
a nivel del foramen magno.
ndice h/Tw normal: 0,23 - 0,39, cuando el valor es inferior a 0,23 la fosa posterior
es pequea.
Con este mtodo se demostr que en tres de los cinco casos, la fosa posterior era pequea y en
dos casos la misma se encontraba en el lmite de la normalidad.
ndice del rea h/H normal: 13,2o/o - 20, 2o/o. En caso de Arnold-Chiari este
valor es inferior a 13,2o/o.
Mielografa: Esta deber ser hecha en posicin supina ya que aportan mayor informacin sobre
alteraciones de fosa posterior y del foramen magno.
Podemos encontrar;
Descenso de las amgdalas.
Direccin ascendentes de las races cervicales.
Dificultad de ascenso del medio de contraste hasta las cisternas bsales.
Mdula ancha sugiriendo la existencia de hidromielia.
Ventriculografa:
Septo lcidum habitualmente ausente y con cierta frecuencia hay quiste del septo.
III Ventrculo: en el recin nacido sin hidrocefalia marcada puede verse: ascenso del
receso suprapineal del piso del III ventrculo y del origen del acueducto.
Cuando hay ascenso del III Ventrculo esto se debe a hernia transtentorial ascendente.
Comisura accesoria: est presente en 8O0/0 de las veces y se parece a un plipo que nace
de la lmina terminal y hace prominencia en el III Ventrculo.
Arteria basilar: su extremo distal est descendido por debajo de la clinoide posterior.
Arteria Cerebelar Postero Inferior: (PICA) segn Raimondi, en lactantes menores de seis
meses, la PICA nunca est por debajo del Foramen magno.
Irriga: 1/4 postero-inferior del hemisferio cere- beloso (tonsilla, plexo coroideo del IV
ventrculo y parte inferior del vermis) Greitz y Sjgren (1963) la PICA tiene tres
distribuciones segn su origen y curso de su segmento cisternal.
Divide el curso de la PICA en cisternal y medular con el arco coroideal entre los dos
segmentos, De la PICA provienen las ramas vermianas, hemisfricas y tonsilares.
Presenta dos loop: uno caudal y uno dorsal.
TRATAMIENTO.
Segn Caetano Barros (1968) en caso de cuadro clnico leve con hallazgos radiolgicos
positivos no hay indicacin quirrgica. Preconiza la intervencin quirrgica en caso de
cuadro clnico progresivo. Otros autores preconizan la intervencin lo ms precoz posible.
En caso de hidrocefalia concomitante est indicado un shunt ventricular que puede ser
antes o despus de la intervencin en fosa posterior. Es raro que un paciente con Arnold-
Chiari no necesite Shunt ventricular, motivo por el cual muchos autores recomiendan este
procedimiento previo a la descompresiva de fosa posterior. Gardner recomienda la
abertura del ventrculo terminal (unin del cono medular con el filum terminal).