NOMIA MARIA da CRUZ GUILHERME RAMOS COLETA

A BALNEOTERAPIA

Como Processo Teraputico

Facilitador da Relao Me - Filho
no Caso de Crianas com Alteraes do Espectro do Autismo

Universidade do Porto
Faculdade de Psicologia e Cincias de Educao
2002
 Nomia Maria da Cruz Guilherme Ramos Coleta

A BALNEOTERAPIA
Como Processo Teraputico
Facilitador da Relao Me - Filho
no Caso de Crianas com Alteraes do Espectro do Autismo

Dissertao final elaborada sob a orientao do Professor

Doutor Joaquim Bairro , apresentada Faculdade de
Psicologia e Cincias de Educao do Porto, com vista
obteno do grau de Mestre em Psicologia na rea de
Interveno Precoce.

Universidade do Porto
Faculdade de Psicologia e Cincias de Educao
2002
Agradecimentos

Ao meu orientador, Professor Doutor Joaquim Birro , que acreditou em mim,

oferecendo-me sempre um suporte incondicional, ajudando-me a crescer sem

me mutilar.

Professora Doutora Manuela Oliveira pelo carinho que sempre demonstrou,

orientando-me, ajudando-me a encontrar o caminho metodolgico com

segurana e objectividade.

Ana, companheira, amiga, pelo trabalho de equipa que temos vindo a

realizar.

Alzira pela amizade, pelas horas que despendemos roda do computador,

sempre com um sorriso.

Ao Z, Sara e Nuno pelos incentivos, pelo companheirismo, pela compreenso

das muitas horas que deviam ter tido na minha companhia e no tiveram.

Aos pais e aos meninos com Perturbaes do Espectro do Autismo, sem o seu

contributo este trabalho no seria possvel.

Ao Dominique...!
SUMRIO

Esta investigao pretende ser um contributo para a interveno junto de

crianas com Alteraes do Espectro do Autismo, principalmente no domnio

da comunicao e das relaes interpessoais.

De facto, e aps uma avaliao pormenorizada de diversos modelos de

interveno psicoeducacional, constatamos que mesmo aquelas que foram

especificamente elaboradas para apoiar crianas com autismo no respondiam

s necessidades, que estas ultimas apresentam, no domnio das intervenes.

A Balneoterapia surge assim como estratgia da interveno que, incidindo

justamente ao nvel das relaes intra e interpessoais, procura ser um modelo

de interveno psicoeducacional na rea do autismo.

Pretende-se essencialmente avaliar a eficcia da Balneoterapia na promoo

de competncias como o contacto ocular, contacto corporal, percepo,

coordenao motora, socializao, regras e estabilidade plvica.

A anlise dos resultados parece confirmar que esta modalidade teraputica

constitui de facto uma estratgia privilegiada para intervir nos domnio a da

relao intra e interpessoais, constituindo-se assim como um contributo vlido

aos programas de interveno psicoeducacionais existentes.

Sommaire
Cette recherche contribue dans l'intervention d'aide aux enfants de l'interaction du

syndrome autisme, principalement dans le domaine de la communication et des

relations interpersonnel.

Effectivement aprs une tude minutieuse de divers cas d'intervention

psychorducatrice, nous constatons que mme celles qui ont t spcifiquement

labores pour aider les enfants autistes ne correspondaient pas aux besoins

ncessaires, et ces dernires prsentaient une diminution dans l'intervention.

La balnothrapie surgie ainsi comme un systme d'intervention qui rpond

justement aux besoins relationnels, inter et intrapersonnel, cherchant tre un

modle d'intervention psychorducatrice dans la thrapie des autistes.

Cet tude a t faite avec un groupe de six enfants, dont un diagnostique

d'interaction severe du syndrome de l'autisme.valuation l'chelle de

classification de l'Autisme ( Childhood Autism Rating Scale/CARS) ceci

ayant de comptences dans le droulement global de l'ge de un deux ans,

d'aprs le Profil Psychorducatrice revue (PEP-R) l'ge chronologique

varie entre lesquatre et cinq ans.

Tous frquentent un jardin d'enfants avec l'aide des ducateurs ainsi qu'un

soutient psychoducationnelle deux fois par semaine. Nous optons un plan

exprimental avec des bases multiples.

On a observ diffrents comportements spcifique chaque enfant; le mme

comportement diffrents enfants et le comportement de chaque enfant a des

situations diffrentes

On prtend essentiellement valider l'efficacit de la balnothrapie dans les

prestations dans le contact oculaire, contacte corporelle perception et coordination

motrice, socialisation, rgles et stabilit pelvienne.

Les analyses des rsultats semblent confirmer que cette thrapie constitue un

privilge intervenir dans le domaine de la relation inter et interpersonnelle ceci aide

les autres interventions psychorducatrices dj existantes.

Abstract
This investigation intends to be a further contribution in the intervention upon

children with any kind of alteration in the Austism Spectrum, especially as far as

communication and personal relationships are concerned.

In fact, after a careful of several models of psychoeducation intervention, we

realise that even those specifically elaborated to help children with autism didn't

come up with the necessary answers for the difficulties presented in this domain

of intervention.

Thus, 'Balneoterapia' reveals itself as a strategy of intervention that, by

operating at the level of intra and interrelationships, is looking for its place as a

model of therapy related to autism.

Basically we search to evaluate the effectiveness of 'Balneoterapia' in the

promoting of capacities, as eye contact, body contact, perception, motor co-

ordination, socialization, rules and pelvic stability.

The study relies upon a sample of six children with a diagnosis of several

autism spectrum alterations, the analysis resorting to the use of Chilhood

Autism Scale/ CARS. Although those children are between four and five years

old, as far as global development is concerned and according to the revised

pychoeducational profile (PER-R), they show competences belonging to a one

or two-years old child. They all attend kindergarten with a trained teacher and
were under a psychoeducational programme twice a week. We chose to apply

the experimental plane of multiple basis lines. We have taken into consideration

base- lines of different behaviours from each child, the same behaviour in

different children and the same behaviour from each child in different situations.

The result analysis seems to confirm that this therapeutical modality may in fact

be a privileged strategy to act upon the domain of the personal relationships,

turning itself into a valid asset for current psychoeducational programmes of

intervention.
 Balneoterapia

NDICE

Captulo 1 1
Abordagens Tericas do Autismo 1
INTRODUO 2
Seco 1 - REVISO DA LITERATURA E ENQUADRAMENTO TERICA
5
1.1 O que o Autismo? 5
Definies 5
Seco 1.2 - Critrios de Diagnstico e Avaliao Global 11
Seco 1.3- Educao e Programas de Interveno 17
1.3.1 Avaliao 17
1.3.3 APsicofarmacologia 22
1.3.4 Programas de Interveno 24
A) Interveno Psicodinmica 27
O Programa de Bettelheim (1967) 27

O Programa Baseado na Teoria de Vinculao deZapella (1988) 29

O Programa de Zelazo 30

B) Os Programas de Abordagem Comportamental 32

Young Autism Model of Service Delivery ( UCLA): Universidade da Califrnia-Los

Angeles) 32

C) Os Programas Psicoeducacionais 35
Programa de Modificao e Desenvolvimento 35

Programa TEACCH 37

1.4 A Importncia do Envolvimento Familiar e dos Servios de Apoio na

Interveno junto de Crianas com Alteraes do Espectro do Autismo.41
1.4.1 O Envolvimento Familiar 41
1.4.2 Servios de Apoio 44
1.4.3 Organizao da Dinmica Familiar 46
Captulo 2 52
A Balneoterapia 52
Seco 2 - BALNEOTERAPIA 54
Seco 2.1 - Descrio da Balneoterapia 54
2.1.1 Em que Espao? 56
I o Espao; I o Tempo 58
A Piscina 58
2Espao/2o Tempo 60
Balnerio 60
2.2. Objectivos da Balneoterapia 63
 Balneoterapia

2.2.1 Objectivos Gerais 63

2.2.2 Objectivos Especficos 64
2.2.2.1 Modelo da Actividade da Balneoterapia 64
Piscina 64
2.2.3 Aspectos Gerais a Desenvolver 65
Linguagem dual 65
Conscincia Corporal 65
Representao 66
2.2.3.1 Balneoterapia Receptiva 66
2.2.3.2 Balneoterapia Activa 66
3.4.1 Estratgias Teraputicas do Io tempo/piscina 67
3.2.2 Estratgias Teraputicas do 2o Espao; 2o Tempo 75
Balnerio 75
2.3 A Contribuio da Balneoterapia Enquanto Modelo Teraputico
Complementar Interveno Educativa 78
2.4. Benefcios da Balneoterapia Enquanto Procedimento Teraputico
Complementar aos Programas Psicoeducacionais: 80
2.5 O Estudo: variveis e hipteses 82
Captulo3 83
Estudo Emprico 83
Seco 3 - ESTUDO EMPRICO 84
Seco 3.1 -Mtodo 84
3.2. Desenho Experimental 87
3.3. Caracterizao da Amostra 88
3.4 Procedimentos 90
3.4.2. Local das Observaes 9
3.4.3. Materiais e equipamento utilizados 93
3.5. Resultados 93
108
Capitulo 4
Anlise dos Resultados Obtidos 108
Seco 4 - ANLISE DOS RESULTADOS OBTIDOS 109
4 1 Contribuio Especfica da Balneoterapia no Contexto da Interveno
110
Psicoeducacional 110
4.2 Indicaes para Futuras Investigaes 111
CONCLUSO H3
BIBLIOGRAFIA 115
Apndices 137
Apndice 1 - Grelhas de registos 138
Apndice 2 - Grficos dos Registos 139
Anexos
Anexo 1 "C. A. R. S." (CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE) 141
Anexo 2 - PEP-R (PERFIL DA ESCALA DE DESENVOLVIMENTO DE
COMPORTAMENTO E PSICOEDUCACIONAL REVISTO) 142
 Balneoterapia

NDICE DE QUADROS

Quadro 1 - Contnuo de caractersticas autistas 9

Quadro 2- Caractersticas comportamentais do autismo 15

Quadro 3- Contacto Ocular 94

Quadro 4 - Contacto Corporal 96

Quadro 5 - Percepo 98

Quadro 6 - Socializao 100

Quadro 7 - Coordenao Motora 102

Quadro 8 - Estabilidade Plvica 104

Quadro 9 - Regras 106

 Balneoterapia

Captulo I

Abordagens Tericas do Autismo

 Balneoterapia

INTRODUO

Montagu (1979), diz que "o nascimento no mais o incio da vida do indivduo que

o final da gestao ". E prossegue afirmando " com todas as modificaes iniciadas

pelo processo do parto, a criana ainda continua o seu perodo de gestao,

passando atravs do nascimento, da uterogestao para a exterogestao, numa

relao continua e cada vez mais complexa com a me, que a pessoa melhor

preparada para responder s suas necessidades.

Seguindo esta filosofia acreditamos que voltar aos primrdios da comunicao

atravs da gua e do corpo descobrir o caminho para comunicar.

Isto porque

Cada um de ns tem uma histria particular com a gua, que no se sabe ao certo

como foi, no entanto ao que tudo indica ningum indiferente ao contacto com ela e

aos sentimentos que ela nos suscita. Na verdade sabemos que h duas fases na

vida do ser humano onde a gua tem um papel preponderante:

1 a Fase - Intra-uterina interaco com o lquido amnitico (composto com 98%de

gua), que o feto sente sobre a sua pele, mas no sabe que no faz parte dele.
Saboreia-o , engole-o mas no tem conscincia se est fora ou dentro da boca. Este
lquido proporciona-lhe um indubitvel "conforto", amortecendo as pancadas e
facilitando a mobilidade e bem estar , protege-o das agresses sensoriais,

-2-
 Balneoterapia

permitindo uma vida intra-uterina muito rica em emoes e sensaes apesar do

reduzido espao.

2 a Fase - Extra-uterina: com ela um conjunto de novos estmulos. Pensa-se que em

nenhum outro momento o ser humano submetido a tantas modificaes
ambientais, entre as quais a sensao de esmagamento ser a mais desconfortvel,
pois o corpo vai comear a sentir o peso da gravidade. Nesta fase ocorrem trs
momentos marcantes na vida do ser humano:

(1o) O nascimento e com ele a perda do lquido , a acumulao de novos

estmulos que bruscamente a criana recebe no momento de nascer;
(2o) O primeiro banho, a primeira limpeza, o primeiro toque;
(3o) A alimentao, primeiro reflexo do beb ao mamar o lquido materno.

este o primeiro sistema de comunicao no verbal que se estabelece entre o

beb e a me. A me, pela capacidade de compreender a criana e dialogar com

ela, tem um papel essencial no acesso da criana actividade social. Assim o

conhecimento mtuo "alimentado" desde incio da interaco estabelecida atravs

da comunicao me-filho, estabelecendo-se logo a linguagem dos afectos

transmitidos atravs de gestos, sons, expresses e do contacto fsico.

Sabendo que, uma das principais alteraes no desenvolvimento de uma criana

com sndroma do tipo autista consiste na dificuldade em estabelecer relaes

interpessoais reciprocas, propomos uma abordagem teraputica cujo objectivo

principal consiste em facilitar e promover essas relaes.

A gua parece constituir um meio privilegiado para favorecer o gradual

conhecimento de si prprio e do outro, dando criana a oportunidade de aprender

-3-
 Balneoterapia

a prender o prazer, como consequncia das suas funes corporais, aceitando as

limitaes fornecidas pela pele esta membrana fronteira que separa o "eu" do no

"eu". Dentro da gua no preciso tocar para contactar; as correntes da gua tm

um efeito de carcias, a sua qualidade esttica visual prende qualquer olhar,

favorece a comunicao e segurana integrando sensaes e dando-lhes sentido,

Ao analisarmos pormenorizadamente os principais modelos de interveno

delineados para apoiar crianas com Alteraes do Espectro do Autismo e / ou

problemas graves de comunicao (Schopler, Brehm, Kinsbourne & Reicher, 1971;

Lovaas & Smith, 1988; Zapella, 1988; Zelazo, 1989; Barthlmy, Lelord SGabard,

1995), constatamos que o desenvolvimento de competncias de relacionamento

intra e interpessoal sistematicamente menos valorizado comparativamente

promoo do desenvolvimento noutras reas. Para alm disso os programas so

pouco claros no que diz respeito s estratgias propostas para intervir

especificamente no domnio das interaces .

Sabendo ns, por um lado, que as competncias de interaco e relacionamento

interpessoal desempenham um papel crucial no desenvolvimento global da criana

desde uma idade muito precoce, e por outro lado, que a aquisio deste tipo de

competncias esto muito comprometidas no caso das crianas com Alteraes do

Espectro do Autismo, procuramos desenvolver um procedimento teraputico

facilitador da promoo do desenvolvimento da criana nesta rea.

Procuraremos assim, que a Balneoterapia contribua no sentido de uma interveno

global na criana , sempre numa ptica de interveno centrada na famlia, em que

a me vai ser principal agente no processo educativo do seu filho.

-4-
 Balneoterapia

Seco 1 - REVISO DA LITERATURA E ENQUADRAMENTO TERICA

1.1 O que o Autismo?

Definies

A primeira definio de autismo foi elaborada nos Estados Unidos, em 1943, pelo

psiquiatra infantil Leo Kanner. Este apresentou comunidade cientfica o resultado

da observao das caractersticas comportamentais de onze crianas, que ele

definiu como "perturbaes do contacto afectivo" (Kanner, 1943 ).

Desde essa altura, e at actualidade, as designaes "Autismo Infantil Precoce" e

"Sndrome de Kanner" vm sendo utilizados, como sinnimos, para descrever este

quadro clinico.

No seu artigo "Alteraes autistas do contacto afectivo" Kanner, (1943, cit. in Rivire

1994), descreve o Autismo como uma alterao do desenvolvimento com as

seguintes caractersticas:

Incapacidade para estabelecer relaes com as outras pessoas;

Atrasos e alteraes na aquisio e uso da linguagem;

Desejo obsessivo de imutabilidade do ambiente e tendncia para actividades

repetitivas e ritualizadas.

Na mesma altura em que Kanner , identificou o "Autismo Infantil Precoce", Hans

Asperger , psiquiatra austraco, publica em 1944 um artigo "Die Autischen

-5-
 Balneoterapia

Psychopathen'im Kindesalter" onde descreve uma perturbao que designou por

"Psicopatia Autista" e que actualmente designada por sndroma de Asperger

(Wing, 1996). A sndroma descrita por Asperger, mais ampla e abrangente do que

a de Kanner, na medida em que inclui casos com patologia orgnica severa mas

tambm outros casos que por apresentarem um nvel intelectual mais elevado e

sem os problemas de linguagem que caracterizavam as crianas estudadas por

Kanner, conseguem alcanar um desenvolvimento global e adaptao social mais

prximo da normalidade.

Apesar de as perturbaes de desenvolvimento descritas por Kanner e Asperger

apresentarem aspectos comuns (ao nvel das limitaes observveis nas relaes

sociais nas alteraes da comunicao e na tendncia para manter as rotinas),

apresentam tambm aspectos muito diferentes. De facto, as crianas descritas por

Asperger, no apresentavam qualquer atraso ao nvel do desenvolvimento

intelectual e os problemas detectados na linguagem caracterizavam-se mais por um

desvio relativamente aos padres de desenvolvimento normal, ao passo que Kanner

sublinhava a existncia de um atraso no desenvolvimento da linguagem.

Ainda hoje no existe consenso relativamente s sndromas descritas por Kanner e

Asperger. Enquanto alguns autores defendem que estamos perante dois subgrupos

pertencentes mesma alterao de desenvolvimento, outros consideram que

estamos perante duas sndromas diferentes.

Em 1979, Lorna Wing e Judith Gould elaboraram um estudo, no bairro londrino de

Camberwell, com o objectivo de investigar, com rigor, a prevalncia das deficincias

-6-
 Balneoterapia

sociais severas na infncia, (Rivire, 1994). Em resultado desse estudo, Wing diz

que o autismo uma alterao do desenvolvimento cognitivo, que tem como

consequncia alteraes ao nvel da linguagem e da comunicao envolvendo

tambm a parte emocional e consequentemente a respectiva conduta.

Estes aspectos apresentam-se em diferentes nveis de gravidade e as suas

caractersticas que compem esta sndroma aparecem, em cada criana, jovem ou

adulto, em propores to diferentes que, por vezes, se torna difcil pensar que as

pessoas abrangidas por este diagnstico tenham alguma coisa em comum.

Wing prope assim a designao de "Alteraes do Espectro do Autismo", em

substituio das terminologias "Sndroma Autista" ou "Perturbaes globais do

desenvolvimento", para sublinhar, exactamente, o amplo leque de perturbaes, e

as variaes em termos de gravidade ao longo do continuo que adopta para definir

este conjunto de condies, relacionadas entre si mas to variadas.

Para clarificar o tipo de perturbaes, que caracterizam o autismo, ao longo do

continuo atrs referido Wing (1992; 1996) prope um modelo de classificao

segundo trs grupos que englobam:

(1) Alteraes ao nvel da interaco social;

(2) Alteraes ao nvel da comunicao;

(3) Alteraes ao nvel da imaginao.

Este conjunto de alteraes que definem o problema central do autismo, fazem-se

sempre acompanhar por um padro de actividades repetitivas e estereotipadas.

-7-
 Balneoterapia

Diversos autores consideram que a "Trade de Lorna Wing" constitui actualmente a

melhor definio para descrever uma deficincia simultaneamente to abrangente e

completa, como esta do Espectro do Autismo.

Assim desde 1943 at actualidade, vasto o conjunto de mudanas que se tm

desenvolvido no sentido de uma melhor compreenso das perturbaes do

desenvolvimento subjacentes a esta sndroma, do seu diagnstico e do tipo de

intervenes adequadas.

Convir portanto como sntese destacar as grandes mudanas que foram adoptadas

e que esto na base das concepes mais modernas e actualizadas do autismo

Assim o autismo hoje considerada uma perturbao global do desenvolvimento ou

perturbao invasiva do mesmo.

Caracteriza-se de um modo sumrio atravs das diversas expresses de trs grupos

de comportamentos relacionados com as seguintes reas:

Disfunes sociais,

Perturbaes na comunicao e no jogo imaginativo;

Interesses restritos e repetitivos

Estas manifestaes comportamentais , esto presentes, desde o nascimento at

aos 36 meses de idade aproximadamente, persistindo e evoluindo de modo diferente

ao longo da vida. O seu diagnstico precoce, assume , portanto uma grande

importncia, analisaremos mais tarde.

-8-
 Balneoterapia

No quadro 1 apresentamos um resumo da categorizao do autismo consoante

quatro tipos de deficincias divididas, cada uma delas em quatro graus de

intensidade segundo Wing (1982, cit. in Rivire ,1994).

Quadro 1 - Contnuo de caractersticas autistas

1-Nas formas 2-No 3-As crianas 4- As formas

mais profundas: estabelece estabelecem mais leves
isolamento e contactos sociais contactos costumam
indiferena espontaneamente, sociais encontrar-se em
perante os mas aceita espontneos, adultos que na
outros, passivamente as mas de uma infncia tiveram
especialmente tentativas de forma estranha, uma deficincia
pelas outras aproximao das muito vinculada social severa
crianas. Falta outras pessoas. aos rituais e mas que foram
Deficincias das de interesse por preocupaes capazes d fazer
competncias de aspectos obsessivas. bons
reconhecimento puramente Falta de progressos. Tm
social sociais da interesse pelas uma fraca
interaco, ideias e compreenso
mesmo que sentimentos dos das regras de
gostem do outros. Existe interaco social
contacto fsico um caracter e pouca
ou de receber unilateral na sensibilidade em
atenes das relao. relao aos
outras pessoas. outros. Parecem
ter aprendido as
regras de
relao e
contacto social
de uma forma
intelectual e no
"vital".

1-Ausncia de 2 - Expresso 3 - Expresso 4 - Emprego de

motivao apenas de de comentrios uma linguagem
comunicativa. desejos sem factuais - para elaborada, mas
outras formas de alm dos sem implicaes
comunicao. desejos que numa
no fazem conversao
Deficincias das parte de um recproca.
competncias de intercmbio Presena de
comunicao social e so perguntas
social irrelevantes no repetitivas e
contexto. longos
monlogos sem
ter em conta o
interlocutor.

-9-
 Balneoterapia

1 - Ausncia 2 - Presena de 3- Representa- 4 - Em pessoas 5 - Certa

completa de imitao mas sem o estereo- mais velhas e capacidade
Deficincias de imitao compreenso real tipada e com mais para
imaginao e significativa e de do significado da repetitiva de um capacidade compreender
compreenso jogo de fico. aco realizada. certo papel (ex: existe uma certa sentimentos dos
social Falta de jogo de personagem da noo de que outros, mas a
fico televiso, sem "algo sucede" na um nvel mais
espontneo. variao nem mente dos intelectual que
empatia. outros, mas sem emptico ou
compreender o emocional.
que .

1-Predomnio de 2- Movimentos 3 - Insistncia 4 - Preocupao

condutas repetitivos mais em realizar obsessiva por
Formas estereotipadas complexos de certas certos
repetitivas de (balanceio, caracter ritual (ex: sequncias de contedos
actividade abanar as mos, ordenar objectos); aces (ex: intelectuais ( ex:
fascnio por rituais mais com- rituais para caracterstica de
estmulos plexos (ex: ouvir dormir, seguir certos animais).
sensoriais com fascnio e de certos
simples, etc.). forma ritual certas percursos).
obras musicais).
Vinculao inten-
sa e inexplicvel a
certos objectos.

-10-
 Balneoterapia

Seco 1.2 - Critrios de Diagnstico e Avaliao Global

0 autismo pouco frequente. A prevalncia de autismo, em 1979, era de 4 casos

por 10.000 nascimentos e mais presentemente de 10 por 10.000 (Wing, 1993).

Estudos tendo por base o DSM IV (Wing, 1993; Gillberg, 1993) mostram grande

concordncia , estabelecendo uma prevalncia que ronda os 4 a 6 casos de autismo

em 10.000 nascimentos. Isto significa que para a Comunidade Europeia com uma

populao de 375.000.000, cerca de 1.000.000 de pessoas tm "perturbaes

invasivas", isto , perturbaes ligadas ao espectro do autismo, Wing (1993) diz que

esta subida em relao a 1979 no causada por um aumento da frequncia do

distrbio, mas sim pelo maior nmero de casos diagnosticados.

O sistema de classificao mais reconhecido a IV edio do Manual Diagnstico e

Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM-IV), editado pela Associao Americana

de Psiquiatria em 1994. Existem outros instrumentos que permitem efectuar,

adequadamente, uma avaliao diagnostica, nomeadamente, a Autistic Diagnostic

Interview - Revised elaborada por LeCouter et ai. (1994) que se desdobra numa

escala de observao a Autistic Diagnostic Observation Seal e numa escala de

diagnstico a Childhood Autism Rating Scale (CARS), elaborada por Schoppler,

Reichter& Renner (1988).

A ltima verso do Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais

(DSM - IV), trouxe numerosas alteraes no campo do diagnstico do autismo o que

revela o impacto da redefinio do autismo, na seco anterior. Definindo-o como

-i-
 Balneoterapia

uma alterao do desenvolvimento permanente e invasiva, implicando,

consequentemente, um atraso no desenvolvimento global da criana. Este

diagnstico tem, no entanto, segundo alguns autores, caractersticas no estticas,

podendo evoluir dependendo da natureza dos factores etiolgicos, das patologias

associadas e essencialmente do tipo de interveno teraputica de que a criana

alvo .

As descries comportamentais de dois dos maiores sistemas de classificao, o

International Classification of Diseases (WHO, 1977; 1992 cit. in APA, 1994) e

Diagnostic and Statistical Manual of Diseases (APA, 1980; 1987; 1994) so

idnticos. Baseiam-se aproximadamente na "trade das deficincias" formuladas por

Lorna Wing (1993).

O primeiro critrio de diagnstico a alterao qualitativa das interaces sociais

que se identifica por uma dificuldade em utilizar os comportamentos no verbais,

associado s alteraes sociais; dificuldade em desenvolver relaes de amizade

apropriadas ao seu nvel de desenvolvimento; falta de espontaneidade e interesse

por aquilo que o rodeia; falta de reciprocidade social e emocional.

O segundo critrio implica alteraes qualitativas da comunicao verbal e no

verbal e de actividade de imaginao. O mutismo caracteriza a maioria dos casos

(Morris, 1992). Perante aqueles que adquiriam linguagem, observa-se que a maioria

apresenta ecolalia imediata ou deferida (APA, 1994); inverso dos pronomes

pessoais (Rutter, 1978; 1985); dificuldades em utilizar os termos abstractos e em

utilizar uma linguagem metafrica.

-12-
 Balneoterapia

No plano no verbal, a criana autista apresenta grandes problemas na

compreenso, na mmica dos gestos e da palavra (Gillberg, 1986).

A alterao da actividade imaginativa pode ser verificada atravs da ausncia do

jogo simblico, na inveno de histrias e sua dramatizao, assim como na

imitao de gestos do outro .

O terceiro critrio uma restrio marcada no campo das actividades e interesses

que se apresenta sob a forma de uma aderncia inflexvel s rotinas ou rituais no

funcionais; comportamentos motores repetitivos e estereotipados e preocupaes

persistentes por parte de um objecto.

Para alm destes critrios, nota-se tambm, um atraso no desenvolvimento da

motricidade, nas reas cognitivas e nas reas socio-adaptativas.

Muitas crianas com Alteraes do Espectro do Autismo mostram uma pobre

coordenao motora (Reid,1981). Alguns andam sobre a ponta dos ps. Podem

tambm mostrar dificuldades na motricidade fina e global, como por exemplo em

utilizar uma tesoura, atirar uma bola...

O autismo engloba todos os nveis de inteligncia. Alguns apresentam um nvel

intelectual normal, outros um atraso intelectual particularmente profundo. Contudo

67% a 8 1 % tm um rendimento intelectual inferior normalidade ( Rutter & Shopler,

1987), integrando a categoria dos deficientes mdios ou severos (Rutter, 1987).

-13-
 Balneoterapia

Este grupo de crianas com Alteraes do Autismo apresenta dificuldades no plano

comportamental adaptativo assim como atrasos nas diversas reas do

desenvolvimento no verbal e comportamentos disruptivos (Cohen, 1976).

O Grupo de crianas com Alteraes do Espectro do autismo que no apresenta

disfunes intelectuais situa-se na categoria dos casos de crianas ditas autistas

com nvel intelectual alto. Estes apresentam um desenvolvimento cognitivo similar

normalidade e alguns atrasos em outras reas. Falam, lem, escrevem, mas as

dificuldades nas relaes sociais so marcantes. A sua linguagem apresenta

particularidades e os seus interesses so restritos e muitas vezes repetitivo

(Poirier & Forget, 1992).

Consideramos ser importante incluir neste trabalho uma referncia s caractersticas

comportamentais observveis pois, segundo a nossa interpretao das leituras

feitas, toma-se mais fcil no s compreender melhor os aspectos referidos no

quadro 1, como tambm conhecer condutas que fazendo parte do conjunto de

caractersticas do Autismo, nele no so abordadas como por exemplo: Anomalias

da funo autnoma, controlo vestibular e desenvolvimento fsico" (Wing, 1983). Para

a elaborao do quadro 2 recorremos tambm ao captulo "El desarrollo y la

education del nino autista" de Rivire (1994).

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 Balneoterapia

Quadro 2- Caractersticas comportamentais do autismo adaptado de

Capacidades Especiais

Capacidades que no Estas capacidades incluem msica, aritmtica, montar e desmontar objectos
implicam o uso da mecnicos ou elctricos, ajustar peas de puzzle ou jogos de construo.
linguagem

Tipo de memria pouco Capacidade de armazenar dados durante longos perodos de tempo na forma
comum exacta em que foram experimentados pela primeira vez.

Problemas Secundrios de Conduta

Aparente isolamento e
indiferena perante os
outros, especialmente
perante as outras
crianas

Forte resistncia
mudana, apego a
objectos e rotinas, ou
interesses repetitivos
por certos temas.

Ausncia de medo, ausncia de noo de perigo em situaes de risco, mas

Reaces emocionais reaces de pnico relativamente a objectos ou situaes inofensivas;
inadequadas. Ri, chora ou grita sem razo aparente;
Ri quando outra criana se aleija ou a me chora.

Falta de imaginao Falta de capacidade para jogos imaginativos ou actividades criativas;

Prestar ateno a aspectos mnimos ou triviais das pessoas ou dos objectos,
em vez de os olhar como um todo;
Concentrao em actividades repetitivas, movimentos estereotipados, auto-
leses,...

Birras;
Conduta socialmente Gritar em pblico;
imatura e difcil Morder ou dar pontaps s pessoas;
Hbitos socialmente inaceitveis (ex.: deitar-se para o cho, descalar-se em
momentos inapropriados, pegar na comida do prato dos outros...

-15-
 Balneoterapia

Deficincias Bsicas

a) Linguagem falada

Problemas de compreenso da linguagem;

Anomalias no uso da linguagem:

Ausncia total da linguagem (mutismo) ou naqueles que falam:

- ecolalia imediata;
- ecolalia diferida;
- uso repetitivo, estereotipado e rgido de palavras ou frases;
Problemas que afectam - confuso com o uso de pronomes e preposies;
a linguagem e a - imaturidade na estrutura gramatical da linguagem espontnea
comunicao (no imitativa);
- alterao na sequncia de letras e palavras.

Perturbaes ao nvel controlo do tom, volume e entoao da voz;

Problemas de pronncia.

b) Linguagem e Comunicao no verbal

Fraca compreenso da informao transmitida por gestos, mmica,

expresso facial, postura do corpo, entoao vocal;
Carncia de uso de gestos, mmica, expresso facial, postura do corpo e
entoao vocal para transmitir informao.

Reaces anormais a Reaces anormais aos sons;

experincias sensoriais Reaces anormais aos estmulos visuais;
(indiferena, Reaces anormais dor e ao frio;
perturbao, fascnio) Reaces anormais ao facto de ser tocado;
Reaces paradoxais s sensaes.

Uso do campo visual perifrico em vez do campo visual central (olhar pelo
Anomalias na canto do olho);
inspeco e contacto Olhar as pessoas e as coisas de uma forma fugaz em vez de o fazer de
visual forma continuada;
Olhar "atravs" das pessoas e no para as pessoas;
Olhar para as pessoas muito fixamente e demasiado tempo ( crianas mais
velhas)

Problema da imitao Dificuldade na imitao de movimentos e gestos;

motora Confuso nas noes topolgicas (em cima , em baixo - frente, atrs ...)

Saltar, agitar os braos e as pernas, balancear-se e fazer trejeitos;

Modo especial de caminhar: em bicos de ps, com movimentos como se
Problemas de controlo levasse molas debaixo dos ps e sem mover adequadamente os braos;
motor Adopo de uma postura estranha, na posio de p, com a cabea
inclinada, os braos flectidos nos cotovelos e as mos pendentes ao nvel
do punho;
Os movimentos globais ou finos podem ser desajeitados nalgumas
crianas.

Padres errticos de sono e resistncia aos efeitos de sedativos e

Anomalias da funo hipnticos;
autnoma, controlo Regimes errticos de comida e bebidas incluindo um consumo de grandes
vestibular e quantidades de lquidos;
desenvolvimento fsico. Ausncia de tonturas depois de dar voltas sobre si mesmo;
Imaturidade no aspecto geral e invulgar simetria facial;
Atraso na aquisio de padres de autonomia, cuidado consigo prprio e
controlo de esfncteres.

16
 Balneoterapia

Seco 1.3- Educao e Programas de Interveno

1.3.1 Avaliao

Uma avaliao para estabelecer um diagnstico torna-se por vezes necessria, para

determinar o grau de "autismo" da criana, e outras patologias associadas, dando

indicadores relativas ao prognstico. Esta avaliao favorece o encaminhamento da

criana com Alteraes do Espectro do Autismo, face aos recursos existentes. As

avaliaes mdicas, neurolgicas, genticas ou outras ajudam a caracterizar as

vrias sndromas que se apresentam com semelhanas em termos comportamentais

e at distingui-las de distrbios invasores graves do desenvolvimento, mas que no

fazem parte destas sndromas, tais como a perturbao de Laudau-Kleffner

(Rimland, 1995), e o sndroma de X frgil (Wicks - Nelson; 1990).

A avaliao psicoeducacional das pessoas com Alteraes do Espectro do Autismo

imprescindvel para se poder elaborar um plano de interveno personalizado

respondendo assim s necessidades e ao seu nvel de funcionamento cognitivo,

social e motor (Baker, 1983). Por vezes, so necessrias vrias avaliaes para se

poder obter uma caracterizao rigorosa e precisa.

Os instrumentos de avaliao intelectual tradicionalmente mais utilizados so "The

Standford-Binet Test of Intelligence IV" as "Baley Scales of Infant Developement -

Revised" (1994), etc.. No entanto, as escalas de Weschler (1989; 1991), a "Griffiths

Mental Development Scales", (Griffiths, 1976) e a "Leiter International Performance

Scales" (Arthur, 1952) tambm so frequentemente utilizadas.

-17-
 Balneoterapia

No que diz respeito avaliao comportamental a "Vineland Adaptative Behavior

Scale", de Sparrow, Baila & Cicchetti, (1984) parece ser um instrumento muito

utilizado para avaliar certos comportamentos de crianas com Alteraes do

Espectro do autismo.

Segundo Donais (1991), os instrumentos mais apropriados para elaborar um plano

de interveno educacional personalizado no caso de crianas com a sndroma de

autismo so: o "Autism Screening Instrument for Education Plannig" (ASIEP)

elaborada por Krug e colaboradores, 1979, a "Behavior Rating Instrument for Autistic

and Atypical Children" (BRIAAC) elaborada por Ruttenberg, e colaboradores em

1966, as "chelle de valuation Rsume du Comportement Autistique" "ERC-A"

elaborada por Barthlmy, e colaboradores em 1991 e o "Psychoeducational -

Profile Revised - PEP-R" elaborada por Schopler e colaboradores em (1990).

Finalmente, nunca demais sublinhar que as crianas com Alteraes do Espectro

do Autismo devero ser avaliadas por uma equipa multidisplinar e que no que

respeita sua avaliao e que a utilizao de qualquer tipo de instrumentos constitui

apenas uma parcela da referida avaliao. De facto, esta dever obrigatoriamente

incluir, tambm, observaes repetidas do comportamento, em diferentes contextos.

O "PEP-R", escala de avaliao psicoeducacional elaborada por Schopler e

colaboradores (1990) tem vindo a ser cada vez mais utilizado na avaliao

psicoeducacional de crianas com alteraes do espectro do autismo, pois para

alm de ter sido delineado com o objectivo de avaliar esta populao especfica (e

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 Balneoterapia

adequar os procedimentos de avaliao s caractersticas destas crianas), parece

ter outras vantagens, nomeadamente:

- Inclui uma subescala para a avaliao do desenvolvimento, nas diversas reas,

que permite obter um perfil de desenvolvimento muito til para a elaborao do

Programa de Ensino Individualizado da Criana.

- Inclui uma subescala para a avaliao do comportamento.

- A escala de desenvolvimento est referenciada a normas, o que permite obter

certas informaes acerca do desenvolvimento intelectual e evitar assim a

administrao simultnea de outras escalas ou testes de nvel, menos adaptados

forma como as crianas com autismo respondem s situaes de avaliao formal.

Para alm da avaliao formal, a observao da criana nos vrios contextos de

vida e a entrevista com os pais so aspectos essenciais para completar a avaliao,

Cada vez mais, os pais vm sendo encarados como elementos integrantes da

equipa multidisplinar de interveno, pois a sua contribuio, desde o primeiro

momento at elaborao e implementao dos programas de interveno, nica

e fundamental.

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 Balneoterapia

1.3.2 Interveno

A gravidade das alteraes dos comportamentos associados sndroma autstica,

aliados sua permanncia criam dificuldades em vrios campos, nomeadamente na

interveno educativa (Smith, 1993). Estas alteraes tem sido amplamente

estudadas e vrias tm sido as terapias propostas: (Schopler, 1989a, 1989b; Smith et

ai., 1996). At data, existem, no entanto, poucos dados empricos sobre a eficcia

destas estratgias de interveno (Schopler, 1989a, 1989b).

Smith et ai. (1996) efectuou uma anlise crtica de alguns programas de interveno

sobre:

a) - integrao sensorial;

b) - treino auditivo;

c) - comunicao facilitada;

d) - dietas especiais.

a) Integrao Sensorial,

O modelo terico de integrao sensorial descreve a importncia da aco sobre

os sistemas vestibulares, proprioceptivos, tcteis, visuais e auditivos de forma a

aumentar o perodo de concentrao, a capacidade de organizao e de

abstraco, a auto-estima e consequentemente o controlo sobre si (Cabana,

Descruisseaux, Gervais & Poliquin, 1993).

Ayres (1989) diz que os diferentes e vrios problemas encontrados numa criana

com autismo resultam de um dfice sensorial e da a importncia de se fazer uma

terapia a esse nvel.

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 Balneoterapia

Algumas das investigaes sistemticas que foram efectuadas vieram

demonstrar a importncia e os efeitos da integrao sensorial nestas crianas,

Segundo Ayres (1972; 1989) e Hopkin & Smith (1983) a integrao sensorial traz

benefcios que reduz significativamente os comportamentos estereotipados e de

auto-agresso.

b) Integrao auditiva

Num estudo efectuado no Canad com 8 crianas com o diagnstico de autismo

os resultados vieram mostram que houve melhorias a nvel da compreenso, da

ateno e da participao destas crianas nas actividades de grupo. Rimland &

Edelson (1995) dizem que as crianas autistas que receberam um treino auditivo

tiveram menos problemas de comportamento e adquiriram uma melhor

compreenso da linguagem. No entanto, e segundo Smith et ai. (1996), os

critrios para a determinao da eficcia deste programa podero ter vrias

interpretaes.

c) A comunicao facilitada

A comunicao facilitada uma estratgia destinada a crianas com distrbios

severos na comunicao, permitindo a melhoria da expresso a, utilizao de

objectos, imagens, smbolos ou letras de forma a estimular a comunicao

expressiva, (Vexiau, 1993). As crianas com Alteraes do Espectro do Autismo

executam com muitas dificuldades os movimentos de apontar, necessitando de

ajuda fsica de algum que lhes pegue no punho ou no cotovelo. Parece que o

objectivo neste tipo de estratgias ser o de levar a comunicar de uma forma

autnoma. As crianas com Alteraes do Espectro do Autismo so capazes, em

-21 -
 Balneoterapia

condies especiais, de escrever mquina com um dedo, por exemplo, sobre o

que pensam e sentem (Vexiau,1993). Segundo vrios investigadores, a

comunicao facilitada, quando utilizada numa aprendizagem directa e individual,

apresenta resultados pouco eficazes Smith (1996).

d) As dietas especiais

Certas dietas especiais tm sido recomendadas s crianas com esta

problemtica. Feingold (1975) sugere que se eliminem da nutrio os alimentos

contendo agentes de conservao, corantes ou outros aditivos. Crook, (1994)

prescreve mesmo uma dieta que exclua o acar, o leite, aveia, os ovos, o milho,

o chocolate e o limo. No entanto, no h registos cientficos que nos permitam

dizer at que ponto esta dietas ajudam as crianas com diagnstico da sndroma

do autismo (Smith et ai., 1996).

1.3.3 A Psicofarmacologia

A utilizao das intervenes farmacolgicas para o tratamento das crianas com

Alteraes do Espectro do Autismo um dado importante desde o incio dos anos

30, (Conner 1978 citado por Wicks - Nelson 1991). Segundo Smith (1993), no

entanto, os resultados apresentados foram limitados. As intervenes no trataram

s manifestaes da sndroma autista, mas tentaram suprimir outros

comportamentos perturbadores.

Os medicamentos mais estudados so os tranquilizantes, particularmente aqueles

que so sedativos como o Haplopridol que produz uma reduo rpida nos

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 Balneoterapia

comportamentos agressivos, (Campbell et. ai, 1990). A frequncia e a severidade

dos efeitos secundrios destes medicamentos fazem que com eles sejam prescritos

s para adolescentes e adultos. Outros estudos indicam que a Fluoxetine (Prozac),

um antidepressivo e a Naltrexone, um soporfero, podem reduzir ou eliminaras auto-

agresses e os comportamentos repetitivos e estereotipados (Campbell et ai., 1990;

Leboyer et ai. 1992; Kolmem et ai., 1995).

Os estimulantes so tambm prescritos s crianas com sndroma autismo com a

finalidade de melhorarem o seu nvel de ateno e de memria (Dawson &

Castelloe,1992).

Os neurolpticos so eficazes a nvel do humor, da agressividade, da

hiperactividade nos comportamentos estereotipados, nos comportamentos sociaisi

na cognio e na linguagem (Mattinger, 1990). No entanto, tm efeitos secundrios

tais como sonolncia, hipoactividade e um decrscimo na velocidade de reaco,

perdas de memria..., tudo efeitos que podem afectar as aprendizagens

(Mattinger, 1990).

As megavitaminas, ou seja, a vitaminoterapia, em doses excessivas parece no ter

tido resultados significativos (Mattinger, 1990). No entanto, certas vitaminas

apresentaram resultados interessantes, como por exemplo a vitamina B6. Rimland,

et ai., 1978), indicam que doses excessivas desta vitamina melhoram os

comportamentos das crianas com sndroma de autismo a nvel do contacto ocular,

da ateno, do jogo, da linguagem e que se constata tambm uma diminuio da

hiperactividade, das clera e dos gritos, assim como uma diminuio nos

comportamentos estereotipados e nos automatismos. No entanto, outros

-23-
 Balneoterapia

investigadores como, Lelord et ai. (1981) e Martineau et ai. (1985) dizem que as

crianas com sndroma autista que consumiram as megadoses de vitamina B6, no

mostraram melhorias significativas. Mais ainda, Gualteri, Evans & Paterson (1987)

indicam que as doses excessivas desta vitamina podem ser perigosas. Seguindo

estes autores, Rimland (1978) afirma que a vitamina B6 eficaz mas que necessita

de ser combinada com o magnsio, em doses correctas. Barthlmy, Lelord &

Gabard, (1995) confirmam que a eficcia era devida combinao destes dois

elementos.

1.3.4 Programas de Interveno

Numa primeira fase, e enquanto a sndroma do autismo foi encarado como uma

perturbao emocional, os programas de interveno privilegiados baseavam-se nas

correntes psicodinmicas, preponderantes na poca. O autor que mais se destacou

no mbito desta corrente foi Bettelheim (1967).

A partir de meados dos anos 60, com a gradual confirmao de que a sndroma

autista consistia numa alterao do desenvolvimento com base orgnica e(

simultaneamente, com a crescente insatisfao em relao eficcia da interveno

psicodinmica, os modelos de interveno comportamentais passaram a ser

considerados como os mais indicados para ajudar estas crianas a ultrapassar parte

das suas dificuldades e adquirir comportamentos cada vez mais adequados.

Simultaneamente, desenvolveram-se modelos de interveno psicoeducacional na

medida que era necessrio contemplar , para alm da interveno centrada no

comportamento, uma promoo do desenvolvimento nas diversas reas que se

-24-
 Balneoterapia

encontravam afectadas. Estes modelos pressupem, pois, uma avaliao individual

do desenvolvimento de cada criana, com vista elaborao do respectivo

programa de interveno.

Procura-se antes de mais a promoo do desenvolvimento da criana nas diversas

reas, no sentido de este se tornar mais harmonioso, e simultaneamente alargar

quer as competncias quer o leque de interesses da criana.

No contexto das intervenes psicoeducacionais, as alteraes de comportamento

(nomeadamente os rituais, ou interesses repetitivos e estereotipados) inicialmente

no so alvo de uma interveno directa, procurando-se, antes do mais, a promoo

do desenvolvimento global, o alargamento do leque de interesses e a utilizao cada

vez mais adequada dos objectos que o meio proporcionar criana a fim de

permitir uma diminuio espontnea das perturbaes de desenvolvimento atrs

referidas. O recurso a estratgias de modificao de comportamento fica reservada

queles comportamentos que pela sua intensidade, gravidade, ou prolongamento no

tempo possam ser prejudiciais para a prpria criana ou para aqueles que a

rodeiam.

Os programas de interveno so seguidos pela sua racionalidade terica ou pelos

resultados empricos que revelam ou ainda pela sua divulgao. Os programas, de

uma forma geral, so globais, ou seja, oferecem vrias modalidades de interveno

para responder s vrias caractersticas do autismo.

-25-
 Balneoterapia

Felizmente, existe um relativo consenso entre os diversos investigadores (Harris &

Handelman, 1996; Simeonnson et ai., 1987) sobre as variveis importantes que

podem favorecer bons resultados sobre os programas de interveno:

a) medidas de diagnstico e de avaliao;

b) interveno precoce;

c) intensidade do tratamento;

d) implicao dos pais;

e) ensino estruturado;

f) sistematizao das aprendizagens;

g) um plano de interveno personalizada;

h) utilizao de tcnicas que ajudem a modificar os comportamentos;

i) modalidades de integrao;

j) tcnicos de interveno especializados, que possam avaliar, programar e

reavaliar as medidas de avaliao e os resultados dos programas.

Os programas de interveno so descritos segundo vrios critrios. Eles so

avaliados, segundo as necessidades das crianas com autismo e suas famlias,

E porque

a interveno continua a ser importantssima para a reeducao destas crianas,

apresentaremos no Capitulo 2 o objecto do nosso estudo, que se debruar sobre a

Balneoterapia como um processo teraputico que tem como objectivo, facilitar as

relaes intra e inter pessoais: o auto-conhecimento e consciencializao corporal, e

a relao com o outro, neste caso a me.

-26-
 Balneoterapia

Apresentaremos um resumo dos diversos programas de interveno que tm

demonstrado maior eficcia com crianas com Perturbaes do Espectro do

Autismo.

A) Interveno Psicodinmica

O contacto corporal desde h muito que influenciou e inspirou muitos terapeutas

sobre as estratgias de interveno junto das crianas com o diagnstico de

autismo. Esta interveno vem desde 1950, depois de alguns trabalhos divulgados

por Bettelheim.

O Programa de Bettelheim (1967)

Bettelheim (1967), sugeriu que o autismo era devido falta de estimulao e

rejeio parental, ausncia de calor parental ou ainda existncia de conflitos

intrapsquicos, tudo isto resultante de interaces alteradas da famlia com a criana.

Battelheim (1967) foi o pioneiro da teoria das "mes frigorfico". Este autor descreve

trs momentos crticos na vida de uma criana (os primeiros 6 meses de vida; o

perodo entre os 6 meses e os 9 meses; o intervalo entre os 18 meses e os 2 anos),

podendo esta, tornar-se "autista" se no tiver ajuda por parte dos pais para enfrentar

e compreender o mundo envolvente.

Considerava que o autismo era uma perturbao da capacidade de "sair de si" e

explorar o mundo e se no sentisse segurana para enfrentar esse mundo, deixaria

de ser membro activo da sociedade.

-27-
 Balneoterapia

Deste modo foi levado a conceber um programa que privilegiasse as intervenes

familiares o mais precoce possvel.

Implicando deste modo os pais em todo o processo teraputico e responsabilizando-

-os pelo sucesso ou insucesso do mesmo.

Bettelheim, (1968) vai ao ponto de mencionar uma taxa de sucesso elevada do seu

programa Psicodinmico (79%), no entanto, so poucos os dados disponveis para

se avaliar este tipo de programa.

Podemos referir que no so explicadas, tanto quanto nos foi dado analisar, as

medidas e diagnstico e de avaliao para podermos afirmar o que foi dito atrs.

Parece que a terapia era realizada diariamente mas faltam elementos, a nosso ver,

acerca dos detalhes precisos dessa interveno.

O espao fsico da terapia era pouco estruturado e as crianas no respondiam a

ordens predeterminadas. No h, no entanto, registos sobre o programa na sua

globalidade

A Avaliao era realizada a partir de um plano de interveno personalizado, atravs

do envolvimento dos tcnicos, na modificao do comportamento e em vrias

formas de integrao (na famlia nuclear, na famlia alargada e no grupo social).

Apesar da pouca informao disponvel, vrios foram os investigadores que se

inspiraram nesta filosofia Psicodinmica para desenvolverem os seus prprios

programas teraputicos. Exemplo disso a teoria de vinculao de Zapella (1988).

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 Balneoterapia

O Programa Baseado na Teoria de Vinculao de Zapella (1988).

Zapella (1988) desenvolveu uma teoria baseada na teoria etolgica de Tinbergen

(1972;1983 cit. in Zapella (1988) para crianas portadoras de alteraes do espectro

de autismo e este autor sugere que estas crianas tem dificuldades sociais que

resultam de um conflito ao nvel da motivao (Zapella, Chiarucci, Pinassi, Fidanzi &

Messeri, 1991). O programa de Zapella et ai. (1991) favorece tambm uma

interveno precoce intensiva.

Segundo Zapella (1988) as crianas com autismo eram pouco colaborantes. A

avaliao do programa sobre os nveis comportamentais e funcionamento cognitivo

s deveriam ser avaliados 12 meses aps a interveno para se poder obter

resultados credveis (Zapella, 1988).

O plano de interveno tenta reduzir as alteraes do comportamento a nvel das

interaces sociais. Os pais destas crianas apreendiam a pegar nelas a fim de lhes

proporcionar prazer e estas gostarem de interagir com eles.

A interveno compreende 4 objectivos:

- Obteno de uma comunicao emocional;

- Aumento das interaces cooperativas entre criana e pais;

- Reduo dos comportamentos conflituosos e da motivao, o aumento do apego, a

explorao do jogo.

- Aumento do controle emocional dos pais face aos comportamentos e atitudes dos

seus filhos.

-29-
 Balneoterapia

O resultado deste programa varivel, Richer et ai. (1989) dizem que 12% das

crianas que fizeram parte do seu programa de interveno durante dois anos no

apresentavam dfices.

Do mesmo modo, 18% das crianas referidas nesse estudo, perderam os seus

comportamentos autistas e o seu funcionamento intelectual melhorou. Tambm 44%

das crianas mostraram melhorias moderadas e 26% das crianas no revelaram

quaisquer progressos.

Um segundo estudo de Zapella et ai. (1991) revela que, 12 das crianas (20%) que

participaram neste tipo de interveno durante um ano, progrediram de forma

significativa perdendo mesmo os seus comportamentos autistas. Do mesmo modo,

66% dessas crianas mostraram progressos em diversos nveis e 20% de outras

no apresentavam quaisquer progressos significativos.

De qualquer forma, os resultados devem ser considerados com prudncia,

considerando que as avaliaes obtidas aps a terapia baseiam-se no

funcionamento cognitivo e reaces do tipo: contacto ocular, aces e

comportamentos estereotipados e agressivos e outros.

O Programa de Zelazo

O programa de Zelazo privilegia uma clientela de crianas que tem dificuldades na

comunicao. O programa inclui crianas com alteraes do espectro do autismo.

Zelazo (1989) diz que os testes convencionais tendem a subestimar as

competncias mentais das crianas que apresentam um atraso no desenvolvimento,

-30-
 Balneoterapia

a nvel da linguagem, da motricidade e que se recusam a colaborar no processo

avaliativo.

Apesar dessas dificuldades, Zelazo (1989) elaborou uma avaliao particular que

avalia o tratamento da informao. Esta medida permite destinguir a capacidade de

tratamento central da informao e o desenvolvimento das capacidades de

linguagem expressiva, tais como o uso da palavra e a utilizao dos objectos, Zelazo

(1995).

O programa estruturado. As sesses de interveno individual so de 15 minutos,

por dia. A curta durao das sesses compensada pela sistematizao das

mesmas que podem durar diversas semanas. Um perodo de ensaio de um ms

privilegiado a fim de se verificar progressos. D-se nfase sistematizao das

aprendizagens na vida diria . O programa avaliado s ao fim de 10 a 12 meses de

interveno, pois segundo os autores s assim se poder obter resultados

significativos ao nvel do funcionamento cognitivo.

Lalinec-Michaud (1995) dizem que resultados significativos so notados no plano da

ateno auditiva, no vocabulrio receptivo e expressivo na formao de conceitos

verbais e na utilizao das palavras.

O programa tem tambm como objectivo formar os pais. Esta formao terico

prtica, pois explicado o que a sndroma do espectro do autismo e como lidar

com os filhos, no sentido de os ajudar a fazer aparecer comportamentos desejados e

a suprimir ou diminuir os comportamentos inadequados. A formao duas vezes

por semana, em casa destes, com a durao de uma hora.

-31-
 Balneoterapia

B) Os Programas de Abordagem Comportamental

Estes programas no consideram os distrbios autistas como um distrbio

intrapsiquico, mas sim como um dfice nos comportamentos em diferentes reas: -

imitao, linguagem, capacidades sociais, ou ainda, auto-estimulao,

automutilao, crises e clera, ( Lovaas & Smith 1989).

Estas so as reas de comportamentos operacionalizados para intervir junto das

crianas, de forma, a que estas adquiram os comportamentos apropriados e a

diminuio ou controle dos comportamentos inadequados.

Rogers & Pennington (1991), efectuou uma anlise de 6 programas de abordagem

comportamental aplicada. Segundo ele, as intervenes destes programas

seleccionados, melhoraram de forma significativa o desenvolvimento da criana e

trouxeram ganhos no plano do funcionamento intelectual, a nvel da linguagem e nos

comportamentos sociais. Reduziu ainda substancialmente a automutilao.

Young Autism Model of Service Delivery ( UCLA): Universidade da Califrnia-

Los Angeles)

O programa de Lovaas um programa de estimulao precoce para crianas com

autismo (Lovaas & Smith, 1988). As crianas admitidas neste programa devem ter

menos de 4 anos (Lovaas, 1987). O programa estruturado e intensivo,

desenvolvendo-se durante 3 anos, doze meses por ano, razo de 40h semanais,

(Lovaas e Smith 1988).

-32-
 Balneoterapia

No incio, so feitas vrias avaliaes, atravs do instrumento "Early Learning",

(Firestone, 1982), que d dados para poderem intervir com segurana, tanto aos

pais como aos tcnicos. Durante a interveno esse mesmo instrumento utilizado

periodicamente para testar a eficcia teraputica.

A interveno efectuada no domiclio, por educadores especializados, durante os

primeiros anos, estende-se depois comunidade. Os pais esto presentes durante

toda a interveno. Os pais recebem formao intensiva sobre tcnicas de

modificao de comportamento, atravs das estratgias dos objectivos do programa

Lovaas (1996). As terapias so desenvolvidas por educadores especializados,

supervisionados por psiclogos clnicos que conhecem bem o programa.

O Plano de interveno definido segundo as reas fortes e fracas da criana.

Geralmente, no 1ano, o programa consiste em:

a) Reduzir a auto-agresso e os comportamentos agressivos;

b) Desenvolver a linguagem simples;

c) Desenvolver a imitao

d) Estabelecer a relao entre jogo-brinquedo;

e) Promover a interveno famlia alargada.

No 2ano, a terapia debrua-se sobretudo as aprendizagens da linguagem

expressiva e abstracta. Nesta altura a terapia estende-se comunidade como

transio para a integrao pr-escolar.

-33-
 Balneoterapia

No 3ano, a terapia incide sobre as expresses emocionais e as capacidades pr-

acadmicas como, leitura, escrita, matemtica e aprendizagens sociais com vista

integrao da criana no sistema regular de ensino.

No incio as terapias so a nvel individual. Posteriormente a criana tem que

generalizar as suas aprendizagens com diferentes pessoas e em diferentes

contextos de forma a interioriza-las. Os comportamentos disruptivos so observados

e analisados, de forma a uma interveno para os eliminar (Lovaas & Favell, 1987).

Segundo os autores os resultados obtidos com este programa so impressionantes.

Num estudo a 20 crianas, 9 destas crianas pertencentes ao grupo experimental

foram integradas nas classes regulares sem apresentarem dfice intelectual ou de

comportamento e a sua linguagem era funcional. Igualmente 8 crianas do mesmo

grupo foram integradas numa classe do 1aano do ensino regular e apresentavam

uns valores intelectuais "limites".

Somente 2 destas crianas tiveram que ser integradas em classes especiais para

autistas, pois apresentavam um atraso intelectual profundo (Lovaas, 1987).

Vrios investigadores criticaram estes resultados, contrapondo que as melhorias no

se deviam ao desenvolvimento cognitivo mas sim aquisio de regras (Schopler et

ai., 1998).

Estes investigadores pem questes quanto seleco dos sujeitos; no se

sabendo se as aprendizagens se devem pela interveno ser a nvel individual, cujo

o rcio de 1:1, ou s tcnicas especficas de modificao de comportamento.

-34-
 Balneoterapia

Acrescentaram que depois de Lovaas, no houve quem desenvolvesse novos

estudos para haver dados de comparao.

C) Os Programas Psicoeducacionais

A interveno psicoeducacional junto das crianas com alteraes do espectro do

autismo consiste na utilizao de tcnicas educativas especializadas e privilegia as

etapas do desenvolvimento da criana. Dois programas desta natureza sero

apresentados a seguir, um Programa de Modificao e Desenvolvimento, de Lelord

(cit. in Barthlmy, 1995) e o programa TEACCH, de Schopler et al.(1984).

Programa de Modificao e Desenvolvimento

O Programa de Modificao e de Desenvolvimento foi elaborado por uma equipa de

tcnicos de Lelord, em Frana. Baseia-se em princpios psicolgicos e visa melhorar

as deficincias observadas nos distrbios autistas (Barthlmy, Hameury, &

Sauvage, 1995).

0 "Programa de Modificao e Desenvolvimento" antes de mais um programa de

estimulao precoce, para crianas portadoras da sndroma autista, onde as

psicoterapias se baseiam em princpios ldicos. O programa dura 2 a 4 anos e

desenvolvido em servio hospitalar.

Um perodo de 3 semanas consagrado avaliao e caracterizao da criana.

Os diversos dados sobre o comportamento psicolgico e neurolgico permitem

elaborar um programa teraputico que ir ser desenvolvido por uma equipa

-35-
 Balneoterapia

multidisciplinar que inclui um psiquiatra, um psiclogo, um enfermeiro e educador

especializado. Os pais participam unicamente na avaliao.

0 plano de interveno elaborado segundo cada criana e abrange 13 nveis:

- Ateno;

- Percepo;

- Associao;

- Inteno;

- Tnus muscular;

- Motricidade;

- Imitao;

- Emoo;

- Contacto ocular,

- Contacto corporal;

- Comunicao;

- Regulao;

- Cognio.

As sesses de interveno so organizadas atravs de jogos a nvel individual

facilitando as aprendizagens bsicas. As sesses so sempre no mesmo local,

diariamente, so curtas e repetitivas. Os horrios e as actividades desenvolvidas em

cada sesso so definidas de acordo com as caractersticas de cada criana. Depois

de adquirido determinado comportamento em contexto restrito, experimenta-se se a

criana exibe esse mesmo comportamento num contexto diferente.

-36-
 Balneoterapia

As crianas comeam o programa por sesses individuais, aos poucos so

integradas em actividades de grupo, com vista a adquirir as aprendizagens bsicas

sociais, com o fim da sua integrao na educao pr-escolar.

Esta integrao pressupe naturalmente a promoo do desenvolvimento em vrios

domnios, nomeadamente ao nvel da autonomia, socializao e cognio.

O programa de modificao e desenvolvimento favorece igualmente outras

necessidades da criana, tais como as psicoterapias analticas, as intervenes

ortofnicas, a psicomotricidade e a integrao no meio escolar e a sua adaptao

social.

Os resultados so medidos atravs de uma escala qualitativa "Avaliao Funcional

dos Comportamentos" (A.F.C). Os resultados so avaliados depois de um ano de

interveno, para oferecer credibilidade.

Programa TEACCH

O programa TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related

Communication Handicapped Children) foi criado em 1971 por Schopler e seus

colaboradores. um programa sistemtico para as crianas de todas as idades,

dirigindo-se s crianas portadoras de alteraes do espectro do autismo e com

distrbios do desenvolvimento (Schopler, 1989a; 1989b). O programa est a ser

implementado, actualmente, em cinco centros, no estado da Carolina do Norte que

oferecem servios de avaliao, as terapias individuais e um programa de treino

-37-
 Balneoterapia

para pais. Este programa supervisiona a integrao em 60 escolas do ensino

regular e dez lares para jovens, (Olley, 1986).

As avaliaes de diagnstico so numerosas. importante dizer que a equipa

desenvolveu e validou o seu prprio instrumento, a "Childhood Autism Rating Scale",

Schopler, Rechler & Renner (1986), para diagnosticar e avaliar a severidade das

alteraes autsticas. Schopler (1986) e seus colaboradores elaboraram tambm

uma escala de avaliao do desenvolvimento e do comportamento destas crianas,

o "Psychoeducationnal Profile", habitualmente designado por PEP. Esta escala

permite obter um perfil de desenvolvimento com vista elaborao de um programa

de interveno educativo. Para alm disso, inclui tambm uma subescala de

avaliao do comportamento que completa a anterior, uma vez que as crianas com

alteraes do espectro do autismo apresentam sistematicamente um desvio

comportamental associado alterao do desenvolvimento.

O PEP foi posteriormente revisto pelos mesmos autores, em 1990, passando a

incluir mais itens de avaliao na subescala do desenvolvimento tendo sido tambm

actualizado a terminologia relativa a diversos itens da escala de comportamento.

Esta nova verso designada por "Psychoeducationnal Profile-Revised", (PEP- R).

No mbito do programa TEACCH, as prioridade, na 1 a infncia, so focalizadas

sobre o diagnstico, a interveno psicoeducacional e no trabalho com os pais. Logo

que a criana atinja a idade escolar, as intervenes debruam-se sobre as

aprendizagens escolares e os distrbios comportamentais. No perodo da

adolescncia e nos adultos, os objectivos tentam maximizar a independncia e a

formao profissional.

-38-
 Balneoterapia

A implicao dos pais fundamental, desde o incio do diagnstico, facilitando a

avaliao e a elaborao do plano individual de interveno e sua concretizao.

Um plano personalizado compreende diferentes actividades pedaggicas,

desenvolvidas em casa pelos pais e na escola pela educadora (Lasing &

Schopler,1978).

No contexto escolar, o programa TEACCH baseia-se no ensino estruturado,

utilizando tambm outras estratgias frequentemente aplicadas na interveno junto

de crianas com diversas alteraes de desenvolvimento, tais como a anlise de

tarefas, a anlise comportamental aplicada, a estratgias de reforo positivo e

outras estratgias de modificao do comportamento derivadas da psicologia da

aprendizagem.

O ensino estruturado consiste basicamente num sistema de organizao do espao,

dos materiais e das actividades de forma a facilitar os processos de aprendizagem e

a independncia das crianas e diminuir a ocorrncia de problemas de

comportamento. Este ensino contempla essencialmente cinco aspectos:

1. Estrutura fsica

2. Horrio de actividades

3. Sistemas de trabalho individual

4. Estruturas visuais:

a) clareza visual

b) organizao visual

c) instrues

5. Utilizao de rotinas
- 39 -
 Balneoterapia

No decorrer dos anos, muitas foram as avaliaes efectuadas a fim de demonstrar a

eficcia do programa. As medidas no so quantitativas e podem deixar lugar

subjectividade. Short (1984) refere que 79% dos pais manifestam satisfao pelo

programa. Este autor acrescenta que os pais que participaram no programa

TEACCH, demonstraram uma melhor compreenso sobre a problemtica do

autismo, implicaram-se no processo educativo com convico e modificaram os seus

comportamentos (Schopler et ai. 1984) verificaram, num estudo realizado com 10

mes, que estas aumentavam a sua eficcia a ensinar as suas crianas na

aquisio de regras sociais.

-40-
 Balneoterapia

1.4 A Importncia do Envolvimento Familiar e dos Servios de Apoio na

Interveno junto de Crianas com Alteraes do Espectro do Autismo

1.4.1 O Envolvimento Familiar

A perspectiva actual da interveno precoce pressupe o envolvimento da famlia ao

longo dos programas educativos. De facto, assistimos, nos ltimos anos, a uma

passagem gradual de um modelo de interveno centrado na criana para um

modelo de interveno centrado na famlia. Vrios foram os autores que

contriburam para um crescente envolvimento familiar no processo de avaliao e

interveno, junto da criana com alteraes de desenvolvimento ou em risco de

virem a apresentar tais alteraes. De entre os diferentes autores, salientamos os

que mais se destacaram na elaborao de modelos conceptuais que vo

fundamentar uma abordagem verdadeiramente centrada na famlia, na qual pais e

profissionais so parceiros na interveno. Do ponto de vista conceptual vamos

encontrar as bases para os programas de interveno centrados na famlia no

modelo transacional de Sameroff e Chandler (1975), e no modelo ecolgico de

Bronfenbrenner (1979).

Em Portugal, destacamos a contribuio de Bairro (1992a., 1992b.), na

implementao de uma perspectiva ecolgica em educao, que preconiza uma

ptica mais abrangente que inclui no s a criana mas tambm os seus contextos

de socializao, ou seja, onde persiste um intercmbio entre educadores, criana,

pais e outros elementos da comunidade.

-41 -
 Balneoterapia

No caso especfico das crianas com alteraes do espectro do autismo, a

interveno centrada na famlia constitui uma exigncia para o sucesso teraputico,

independentemente do modelo ou do programa de interveno adoptado. As

caractersticas to peculiares desta sndroma vo tornar o envolvimento da famlia o

factor chave para a possibilidade do sucesso teraputico.

O facto destas crianas terem um comportamento muito diferente consoante o

contexto em que esto inseridas e um padro de desenvolvimento muito irregular,

obriga no s presena , mas tambm, participao dos pais desde o primeiro

instante, ou seja, no prprio processo de avaliao. Os pais so obviamente, os

verdadeiros especialistas, quando se trata de saber o que que os seus filhos

conseguem ou no fazer e em que circunstancias.

As dificuldades particulares ao nvel da generalizao, constitui o segundo factor que

exige o envolvimento de todos os elementos significativos para as diades ou trades

criana-pais, educadores e terapeutas para se alcanar os objectivos especficos

programados .

Finalmente, atendendo s reas desenvolvimentais que esto por definio

sistematicamente comprometidas no caso do autismo: como a comunicao, as

relaes interpessoais e a "imaginao", seria impensvel desenvolver tais

competncias sem a presena dos pais.

-42-
 Balneoterapia

Podemos mesmo acrescentar, no caso das famlias de crianas com alteraes do

espectro do autismo, a necessidade de o processo teraputico incluir uma

componente de apoio especfico aos pais e irmos destas crianas.

Sendo uma perturbao invasiva do desenvolvimento, as crianas com autismo,

apresentam frequentemente para alm das alteraes de desenvolvimento,

alteraes de comportamento muito desgastantes, tais como, problemas de sono

e/ou alimentares graves, exigncias extremas em termos de rotinas ou rituais, crises

de mau gnio particularmente intensas e duradoiras .

Diversos estudos parecem confirmar, que os pais das crianas com alteraes do

espectro do autismo so particularmente vulnerveis ao aparecimento de

sintomatologia psicopatolgica. Os estudos publicados apontam elevadas incidncia

de stresse crnico na famlia (Marcus et ai., 1978; Marcus & Schopler, 1989),

sintomatologia depressiva nas mes (0'Moore, 1972), ou sentimentos constantes de

medo, ansiedade e apreenso (Marcus et ai., 1978).

A generalidade dos autores referem, como factores desencadeantes da

sintomatologia ansiosa ou depressiva atrs referida, no s as caractersticas

inerentes ao autismo mas tambm sentimentos de culpa intensa em relao

perturbao de desenvolvimento da criana. Isto poder dever-se em parte ao facto

de durante muitos anos se ter acreditado que a causa do problema estava na atitude

dos pais, particularmente das mes. Esta crena, apesar de no ser sustentada pela

investigao cientifica, persiste ao nvel da opinio pblica em geral.

-43-
 Balneoterapia

Para alm dos pais, tambm os irmos das crianas com alteraes do espectro do

autismo necessitam de ateno e apoio especfico por parte dos tcnicos envolvidos

no processo de interveno. As exigncias de ateno e vigilncia e o desgaste que

a criana com autismo provoca nos pais, levam que este se centrem mais na criana

com autismo, "esquecendo" as necessidades dos restantes filhos, desencadeando

nestes, sentimentos de rejeio, ressentimento, ou sentimentos de falta de ateno

e/ou apoio (Powers, 2000)

1.4.2 Servios de Apoio

Os Servios existentes em Portugal (Ministrio da Sade, Ministrio da Segurana

Social e Trabalho e Ministrio da Educao), assim como as Organizaes no

Governamentais (ONG), que apoiam as crianas com a sndroma de autismo e suas

famlias parecem no se entenderem, exibindo eles prprios comportamentos

"autistas" porque no estabelecem interaces com outros parceiros, olhando-os

como "estranhos" e tomando resolues muitas vezes inadequadas para enfrentar a

problemtica. Simultaneamente, correm o risco de se tornarem incompletos,

inadequados, pouco disponveis, podendo levar segregao das crianas com esta

problemtica e suas famlias.

A Associao Portuguesa para a Proteco aos Deficientes Autistas, instituio

particular de solidariedade social (IPSS), uma das instituies que est mais

direccionada para dar apoio a esta populao. Actualmente, atende cerca de 90

jovens, crianas, adolescentes e adultos e respectivas famlias, nos seus centros

nas reas metropolitanas de Lisboa e Porto.

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 Balneoterapia

Existe igualmente uma Carta dos Direitos das Pessoas Autistas, apresentada em

Maio de 1992, no Congresso do "Autisme-Europe", e uma declarao escrita no

Parlamento Europeu, datada de 9 de Maio de 1996, que tm tendo como objectivo a

promoo de um crescimento harmonioso da pessoa com autismo atravs de uma

interveno teraputica e educativa em ambientes o menos restritivos possveis, por

forma a promover-lhes a autonomia.

Conforme j referimos o autismo est includo entre os distrbios de

desenvolvimento. As pessoas com esta problemtica apresentam um atraso no

desenvolvimento global, seguido de um atraso nas interaces sociais, alteraes

qualitativas da comunicao verbal e no verbal e restries significativas no campo

das actividades e interesses.

Devido s manifestaes j referidas, as crianas com esta sndroma tm

necessidades de cuidados afectivos, cognitivos, sensoriais e psicomotores de forma

a ajud-la a tornarem-se pessoas autnomas.

Nunca demais referir que a famlia no deve assumir a responsabilidade do seu

filho/a ter nascido com a sndroma de autista. Do mesmo modo que nenhum pai/me

pode, infelizmente, evitar que o seu filho/a seja autista.

Mesmo nas famlias mais informadas e competentes, as dvidas so constantes e

os pais fazem perguntas pertinentes acerca do desenvolvimento dos filhos da

infncia at idade adulta.

-45-
 Balneoterapia

As famlias tem necessidade de:

- serem informadas;

- conhecerem as consequncias da realidade do autismo;

- condies de adaptao nova realidade;

- aprofundar os processos de desenvolvimento da pessoa com autismo;

- serem respeitadas e ajudadas;

- viverem de forma mais normal possvel;

- terem momentos de descanso.

1.4.3 Organizao da Dinmica Familiar

Durante a fase inicial do processo de interveno com crianas e suas famlias com

esta problemtica procuramos sensibiliz-las e esclarec-las, acerca da patologia,

do tipo de dificuldades que se levantam ao nvel da comunicao bem como ainda

sobre as possibilidades de interveno.

essencial uma avaliao prvia e completa do desenvolvimento global da criana,

para a definio do diagnstico, atravs da conjugao de esforos de uma equipa

multidisciplinar, que promova a elaborao dum plano de investigao e de

interveno. A partir daqui referir-nos-emos nossa prpria prtica profissional com

este tipo de crianas.

Nesta fase, procuramos avaliar as expectativas da famlia, suas capacidades e

recursos, de forma a poderem ser integrados estes dados no plano de interveno.

-46-
 Balneoterapia

Para alm das etapas de Avaliao/Diagnstico e Esclarecimento, um dos objectivos

desta fase tambm consciencializar os pais da sua importncia e potencialidade

como principais estimuladores da criana, fomecendo-lhes um apoio e reforo

atravs de uma mensagem positiva quanto s possibilidades de evoluo do filho.

Durante este perodo, que se inicia no primeiro encontro com as famlias e evolui ao

longo dos encontros seguintes, inicia-se logo o contacto com os tcnicos de

Educao e outros intervenientes que apoiaro a estimulao da criana,

preconizando-se o princpio de que essencial a articulao dos diferentes

elementos que participam no processo.

Desde logo comeamos a dar aos pais indicaes quanto forma como devem

promover o contacto com a criana de uma forma simples, directa e objectiva. Assim

salientamos os seguintes aspectos:

O contacto visual essencial - devemos gradualmente, de forma suave e no

invasiva, estabelecer um contacto visual frequente sempre que se pretende alguma

forma de comunicao ou ensino, deve associar-se tal contacto ao prazer fsico

como por exemplo .carcias um tom de voz carinhoso, etc.

Evitar o isolamento - A criana tende a isolar-se mesmo no meio dos outros.

Dever evitar-se, sempre que possvel, esse isolamento, promovendo-se o contacto,

no invasivo, atravs de estmulos que partida lhe agradem, o que implica um

trabalho prvio de observao e conhecimento acerca daquilo que a criana gosta

mais.

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 Balneoterapia

Adaptao criana - Antes de lhe ensinar algo de novo preciso adaptarmo-nos

a ela e descobrir os seus interesses, partindo destes para a descoberta gradual de

outros estmulos a utilizar numa fase posterior.

importante perceber quais os canais de comunicao e vias sensoriais

privilegiadas pela criana para podermos optar pelas estratgias de interveno

mais adequadas, como por exemplo a utilizao da msica e da gua...

Evitar mudanas bruscas de contextos, estmulos, rotinas ou contactos - E

fundamental manter um ambiente estvel, seguro e a organizao em rotinas

estruturadas (tempo, espao, sequncias, relaes, sons etc.).

atravs das sequncias e organizao do meio que a criana vai aprender a

organizar-se. As alteraes bruscas vo perturb-la levando-a por vezes a crises de

agitao ou refgio e atitudes estereotipadas. Quando isso acontece, deve levar-se

a criana para um ambiente calmo, estruturado, j conhecido, e utilizar estmulos

que lhe sejam familiares, tentando assim tranquiliz-la.

Contacto fsico- Alm do contacto visual, a promoo do contacto fsico gradual,

suave e no invasivo, importante. Este deve associar-se ao prazer (carcias,

massagens), sendo o banho o momento privilegiado para tal. O contacto mais ou

menos ritualizado com a gua, num ambiente agradvel e tranquilo, permite um

relaxamento progressivo que pode servir de base para o estabelecimento dum

vnculo de segurana e de afectividade.

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 Balneoterapia

Nesta fase, servir essencialmente para promover o contacto e o relacionamento

interpessoal podendo permitir, posteriormente, a introduo de novos estmulos e de

novas aprendizagens (ex. conhecimento do corpo).

Suporte afectivo - Deve mostrar-se criana a possibilidade de poder recorrer

mesma pessoa (me/pai) sempre que necessite de ajuda ou conforto, fomecendo-

Ihe estes apoios nas situaes em que tal se justifique e da forma mais imediata,

especialmente na fase inicial, embora, posteriormente, se pretenda que esta

estratgia seja adoptada livremente pela criana sempre que necessite.

Neste aspecto, o que se pretende que a criana comece a identificar de forma

clara a figura de me e aprenda a sentir a sua presena e falta. Dever associar-se

aos poucos os nomes "me", "pai" s respectivas figuras, assim como a identificao

gradual da criana, chamando-a sempre pelo nome.

Pretende-se nesta fase que a figura de vinculao sirva de intermediria entre a

criana e o meio ajudando-a a organizar, seleccionar e descodificar os estmulos

que a rodeiam.

A interveno teraputico-educacional dever ser implementada por uma equipa

multidisciplinar que envolva a educadora, os pais e outros tcnicos, que em conjunto

delinearo um programa de interveno, tentando-se ao mximo uniformizar os

objectivos e procedimentos de interveno.

Ao longo desta fase de interveno, procuramos adaptar as estratgias de

estimulao a desenvolver por cada tcnico s caractersticas de cada criana,

tendo como base as linhas de orientao propostas na primeira fase.

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 Balneoterapia

0 envolvimento dos pais no processo teraputico uma preocupao que est

presente desde o incio. Este envolvimento inclui a participao dos pais nos

processos de avaliao e elaborao dos programas de interveno para os seus

filhos e envolve tambm o apoio directo aos pais.

Este apoio tem como objectivo o suporte emocional aos pais atravs de reunies

peridicas de grupo. A partilha de experincias, preocupaes, estratgias de

resoluo de problemas do dia a dia com outros pais, funciona como suporte

fundamental no longo e rduo processo de interveno.

0 processo de estimulao vai percorrendo um percurso de construo relacional

privilegiando vrios momentos:

1 - Organizao e vnculos, criana - educadora como prottipo de relacionamento

para outras relaes. Esta fase depende muito do investimento e capacidade de

interaco do prprio adulto.

A par deste processo, desenvolve-se o reforo dos vnculos entre a criana e os pais

atravs do feed-back positivo que vai surgindo na interaco.

2 - A construo gradual da identidade vai-se fazendo medida que a criana

percebe a sua existncia e a do outro, sentindo a falta deste quando se ausenta, ou

seja a construo da sua identidade faz-se neste processo de interaces cada vez

mais consciente e elaborada.

O contacto visual e fsico servem de base a esta construo, utilizando-se a

estimulao corporal, imagem no espelho, balneoterapia e outras tcnicas similares.

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 Balneoterapia

3 - A promoo da capacidade de imitao uma meta fundamental que servir de

base ao desenvolvimento dos primrdios da representao mental de si e do outro e

da comunicao no verbal.

A motivao da criana para a realizao de diversas actividades ldicas que

envolvem a repetio de sons, gestos, ritmos, etc. Exige naturalmente a utilizao

de actividades que vo ao encontro das capacidades de processamento da

informao de cada criana.

4 - O desenvolvimento cognitivo faz-se a partir de um processo gradual de

conhecimento dos objectos e das suas funes. Podemos para tal utilizar objectos

reais, e posteriormente representaes desses mesmos objectos, atravs da

imagem associada ao nome do objecto ou funo do mesmo.

5 - medida que se vo processando as fases anteriores, a comunicao da criana

com o meio vai-se desenvolvendo num processo gradual que visa a aquisio e

formas cada vez mais complexas de comunicao, incluindo a linguagem

expressiva.

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 Balneoterapia

Captulo 2

A Balneoterapia

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 Balneoterapia

" 1)ma das marainlhas da mente humana a de cada um-poderviver o dia a dia como se

os perigos que nos ameaam de morte no existissem. < um prodgio que se opera na

(bnga infncia do Homem.

(Protegidos pela cultura que cada sociedade nos prepara, envolvidos peio amor que liga as

pessoas do nosso grupofamiliar, descobrimos que existimos, que podemos comunicar e, em

consequncia, que nem tudo o que sentimos e pensamos comunicvel.

< do no comunicvel que cada um faz a sua autonomia de pensar e a partir da

autonomia que se chega ao acto criativo "

Joo dos Santos

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 Balneoterapia

Seco 2 - BALNEOTERAPIA

Seco 2.1 - Descrio da Balneoterapia

A Balneoterapia consiste num processo teraputico, que visa promover a relao

me-filho, nas suas vrias dimenses, utilizando a gua como meio privilegiado para

o estabelecimento da referida relao.

uma tcnica onde o corpo tem um papel primordial; podemos dizer que uma

tcnica de toque. sensorial e ntima, ao utilizar o corpo da criana considerando

todos os seus aspectos funcionais (motores, sensoriais e cognitivos) e a interligao

entre eles. Permite a interiorizao do estmulo ou de um conjunto de estmulos;

descrimina-os favorecendo uma troca social e consequentes respostas mais ao

menos adequadas, mais ao menos harmoniosas. Desta forma permite construir uma

relao entre o corpo e o psquico atravs de movimentos integrativos, tornando

conscientes os movimentos e o efeito da aco do prprio e do outro.

Consequentemente ocorre uma progressiva integrao do significado das

experincias vividas, numa conjugao a trs tempos: o presente e ns que inclu o

passado, o presente e o futuro. A criana um agente activo do seu processo

teraputico.

O adulto nesta terapia vai desempenhar igualmente um papel fundamental,

estimulando a criana a agir e a sentir, envolvendo-se corporalmente favorecendo a

comunicao e consequente dando-lhe segurana para integrar novas sensaes e

dar-lhes sentido. A me uma participante activa, envolvendo-se corporal e

emocionalmente com a filha/o utilizando a linguagem dos afectos permitindo assim

um intercmbio no qual a sua postura, os seus movimentos, a sua linguagem esto

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 Balneoterapia

perfeitamente sincronizados. A terapeuta a condutora e a simples mediadora de

todo este processo.

Ora um elemento fundamental neste processo a gua que em virtude das suas

caractersticas fsicas, qumicas, trmicas, mecnicas, pticas, radioctivas e

elctricas, o nico lugar capaz de favorecer, por exemplo, exerccios a trs

dimenses. A gua assim, a parte facilitadora, da relao criana /me"terapeuta".

Mas mais importante ainda, o facto de dentro de gua no ser preciso tocar para

obter contacto, as correntes da gua tm um efeito de carcia, a sua qualidade

esttica e visual prende qualquer olhar, favorece a comunicao e consequentente

origina segurana, integrando sensaes e dando-lhes sentido.

A relao entre o corpo e a pele, do "ser humano" dentro de gua uma relao

directa. Ou seja, ao contrrio do que acontece no meio areo, a gua permite-nos

consciencializar a existncia fsica de um meio exterior a ns, constituindo a pele a

fronteira que separa o interior do exterior do organismo.

A terapeuta "me" vai fazer com que a criana se d conta das diferentes

componentes do contacto corporal:

- contacto propriamente dito;

- qualidade do toque;

- posies corporais;

- adaptabilidade superfcie;

- apoios adequados;
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 Balneoterapia

- "escutar a linguagem corporal", ou seja, a me que na Balneoterapia assume

conscientemente o papel de terapeuta vai adquirindo gradualmente a capacidade de

detectar e interpretar os sinais ou expresses corporais do filho, que lhe indicam se

dever, por exemplo, prolongar ou interromper uma actividade, atravs daquilo que

poderamos designar por um verdadeiro dilogo corporal.

2.1.1 Em que Espao?

Em qualquer etapa do desenvolvimento o espao fsico no existe como entidade

desprovida de significado ou de sentido. Pelo contrrio, ele est fortemente

relacionado com a experincia corporal de cada criana, ganhando sentido ou

significado, graas interaco com o mundo que a rodeia.

Desta forma, a Balneoterapia desenvolvida em dois espaos fsicos diferentes: a

piscina e os balnerios. Podemos compreend-los como uma comunicao

multidimensional em que o centro a criana, ou seja, em resposta s suas

iniciativas que o adulto dever proporcionar-lhe uma resposta na qual a linguagem,

o gesto e o movimento esto sincronizados, de forma a que as informaes

transmitidas sejam congruentes. o comeo do vnculo que se gera entre a criana

e a terapeuta/me, dando lugar a trocas afectivas, que originam sentimentos, por

exemplo, de confiana, criando-se assim bases importantes para a interaces

dicticas futuras.

Num primeiro momento a comunicao desenvolvida dentro da gua e num

segundo momento no balnerio, onde se realiza um trabalho de relaxamento e

massagem, estabelecendo-se entre a me e a criana um processo de interaco e

-56-
 Balneoterapia

comunicao no verbal que, sendo naturalmente diferente nos dois contextos atrs

referidos, pretende alcanar um mesmo objectivo:

- Promover um dilogo corporal entre a me e a criana, onde a primeira no

tem pressa, dando sempre "tempo ao tempo", e onde o mais pequeno

movimento iniciado pela criana dever ser interpretado como um sinal com

significado de comunicao, no qual absolutamente necessrio atender,

esperar que se conclua e, por ltimo, responder.

-57-
 Balneoterapia

"Se no processo de desenvolvimento, o indivduo no adquire a

capacidade de expresso atravs da fala (ou se esta de difcil
compreenso para o meio que cerca a criana),ento devemos
assegurar-nos que se iro desenvolver as funes da
linguagem humana, de modo a que se produza
COMUNICAO"
Schaeffer(1980)

1 o Espao; 1 o Tempo

A Piscina

Com ela comea o processo de socializao. A me com ajuda da terapeuta

.procurar gradualmente familiarizar a criana com este novo "mundo", esta nova e

grande "banheira" e com aparecimento de novas pessoas, novos companheiros que

a acompanharo neste novo banho. Cabe aos pais fazer esta ponte para que o

conjunto de novas sensaes seja interiorizado de forma positiva.

Como sabemos, a participao activa e positiva dos pais de grande importncia

para o desenvolvimento da criana. Proporcionar criana, sentimentos de

segurana a base fundamental para o estabelecimento de uma relao me/filho

promotora de um desenvolvimento harmonioso, Bowlby (1958).

Nas fases mais precoces do desenvolvimento, ou no incio da interaco no caso de

uma criana com Alteraes do espectro do Autismo o intercmbio corpo a corpo, o

contacto cutneo parece ter uma importncia fundamental na relao me-filho/a .

A gua, pelas caractersticas atrs referidas constitui um meio privilegiado para

iniciar essa interaco, to comprometida nas crianas com este sndroma.

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 Balneoterapia

A me, atravs da forma de olhar a criana, de lhe sorrir, de lhe falar, de toc-la, de

brincar oferece-lhe estmulos imprescindveis para o desenvolvimento das

potencialidades expressivas e sociais que esto subjacentes a qualquer acto de

comunicao.

A me imita a criana servindo de "espelho" s suas expresses mmicas e vocais.

Desta forma a criana tem traduo visual e auditiva de seus prprios modos de

expresso progredindo gradualmente no jogo de reaces circulares organizadoras

dos automatismos indispensveis comunicao.

Aos poucos a criana vai entendendo tambm ordens e proibies. O "NO", quer

verbal quer gestual, vai impedir o acesso a situaes perigosas. Esta capacidade de

interpretar e responder adequadamente ao "no" tem necessariamente de surgir no

processo de desenvolvimento de qualquer criana e mais facilmente adquirido no

contexto da interaco me-filho, por ser basicamente mais gratificante e

securizante

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 Balneoterapia

"Quand je regarde, on ne voit.donc j'existe.

Je peux alors me permettre de regarder et de voir.
Je regarde alors crativement et, ce que je perois, je le perois
galement.
En fait, je m'attache ne pas tre l pour tre vu (sauf quand je suis
fatigu).
Winnicott ; Le rle du mirroir... p.82

2Espao/ 2 Tempo

Balnerio

Desde os fenmenos emocionais, mais precoces em que o corpo simultaneamente

receptor e emissor, at criao dos afectos, cada vez mais complexos que

ocorrem ao longo do desenvolvimento, o corpo nunca perde a sua dimenso

expressiva e, fundamentalmente, criativa e pessoal.

A noo de corpo assim como a gnese da noo de espao (tambm de tempo),,

desenvolvem-se atravs de interaces, adulto-criana

A conscincia do corpo sofre pois uma evoluo paralela aquisio das noes de

espao, ambas se desenvolvem num processo paralelo e interactivo. No h espao

sem corpo, assim como no h corpo que no seja espao e que no ocupe um

espao. O espao o meio pelo qual o corpo pode mover-se. O corpo o ponto em

torno do qual se organiza o espao exterior. Poderemos dizer que o corpo a Sede

da conscincia e o habitculo emocional e racional da inteligncia .

-60-
 Balneoterapia

O campo da linguagem corporal apresenta subdivises:

1 o - A intracomunicao

a pele que funciona como "couraa muscular", s resistncias que se situam ao

nvel fsico; os movimentos do esqueleto o biolgico, a interaco do fsico com o

biolgico favorece o dilogo com o psicolgico. a comunicao entre dois nveis

estruturais de um mesmo Ser.

2o- A intercomunicao

a - Os movimentos do corpo

Inclui o nvel anterior mas ultrapassa-o, podendo igualmente sentir-se o prazer do

corpo, o seu dilogo interno; pe em jogo a intercomunicao, o seu quadro

conceptual alarga-se. Podemos incluir neste grupo condutas individualizadas, onde

o movimento significante e bem definido.

b - O contacto corporal - o toque

Nvel onde o significado depende grandemente do contexto em que ocorre e dos

elementos em interaco; o que toca, o que tocado, que zona do corpo toca e que

zona tocada. a textura, a temperatura, a presso... elementos que esto em jogo

e que vo ser articulados com o seu valor psicolgico.

-61-
 Balneoterapia

c - Os gestos

Discurso paralelo ao tnico com um conjunto de signos susceptveis de serem

isolados e identificados de forma a se associarem significados e significantes. A

linguagem dos gestos aproxima-se, por isso, cada vez mais da linguagem falada.

p a r e c e _ n 0 s que podemos incluir neste grupo a comunicao que feita atravs dos

rgos extraceptivos, nomeadamente a viso e o olfacto.

Todos estes canais de comunicao esto em jogo e devero ser cuidadosamente

contemplados no contexto da Balneoterapia.

As subdivises atrs referidas so na realidade, um pouco artificiais pois esto em

constante interaco completando-se, sendo difcil de distinguir qual delas prevalece

no momento da interveno; no entanto, quando se pretende fazer levantamento do

discurso do corpo, necessrio sabermos sobre que nvel nos debruamos ou mais

concretamente sobre o qual estamos predominantemente a trabalhar.

Nesta primeira parte, preocupmo-nos apenas fazer um levantamento sucinto e

indiferenciado, da importncia do corpo na comunicao, sem tentarmos especificar

em que domnio desta comunicao estamos a incidir, mas abrangendo todos os

canais de comunicao em geral.

-62-
 Balneoterapia

2.2. Objectivos da Balneoterapia

2.2.1 Objectivos Gerais

A Balneoterapia uma psicoterapia de mediao corporal, baseada no trinmio:

RELAO

ACO A L COMUNICAO

ACO

- Carcter ldico

- Consiste no contacto corporal, sentir, orientar, mexer, cheirar, ouvir, respirar,

movimento, equilbrio, limite, dominncia .deslocamento ;

- Desenvolve as capacidades motoras e as noes ritmo, de tempo e espao;

- Libertao de cargas emocionais atravs da expresso corporal.

RELAO

- Progressivamente as relaes interpessoais vo-se formando e promovendo a

interaco entre todos;

-Dilogo-dual-* interao colectiva-* escutar os outros

COMUNICAO

- Expresso de sentimentos e emoes como construtores da auto-estima e auto-

conceito

- Verbal ou no verbal
-63-
 Balneoterapia

2.2.2 Objectivos Especficos

- Proporcionar sensaes como formas elementares da insero na regulao do

comportamento s aces exercidas pelo meio;

- Contribuir para dar segurana criana, eliminando-lhe todas as tenses de forma

a que fique disponvel para tomar conscincia das suas capacidades;

- Consciencializar a criana do seu corpo e das diversas formas de se exprimir,

interiorizando aces elementares e favorecendo o seu desenvolvimento psicomotor

e socio-afectivo ;

- Ajudar a criana a adquirir gradualmente uma capacidade ao nvel do controle das

emoes, de tal forma que a criana aprenda como manter a calma.

2.2.2.1 Modelo da Actividade da Balneoterapia

Piscina

- Limite;

- Dominncia;

- Deslocamento;

- Sentir;

- Orientar;

- Mexer;

- Cheirar;
-64-
 Balneoterapia

- Ouvir;

- Respirar;

- Movimento;

- Ritmo/Tempo/Espao;

- Interaco entre:

- Flutuao/Equilbrio

- Respirao

- Propulso

2.2.3 Aspectos Gerais a Desenvolver

Linguagem dual

Proporcionar o dilogo bem vivido entre me e criana, onde a sincronia seja uma

constante assim como a empatia, obtendo-se assim um dilogo mais aprofundado

entre ambas.

Conscincia Corporal

Desenvolver a noo corporal como vector de expresso e mediador dos afectos

das emoes e das representaes.

Permanncia do Objecto

Desenvolver o interesse de procura pelo objecto perdido, manipul-lo de forma a

compreender que este tem a sua prpria existncia. Consciencializao das

primeiras noes espaciais, temporais e de casualidade.

-65-
 Balneoterapia

Representao

Desenvolver a capacidade de representar um objecto por outra coisa .gestos

imitativos na ausncia da pessoa imitada, jogo simblico, o fazer de conta que...e

por fim a linguagem.

2.2.3.1 Balneoterapia Receptiva

- Contacto;

- Qualidade do toque;

- Posies corporais;

- Apoios adequados;

- Corpo rtmico/relaxado

- Papel do terapeuta activo

2.2.3.2 Balneoterapia Activa

- Corpo activo

- Exploraes activas do corpo e de objectos

- Condies de dilogo

- Interiorizao de regras

- Papel do terapeuta passivo

-66-
 Balneoterapia

3.4.1 Estratgias Teraputicas do 1 o tempo/piscina

1 o Objectivo: Contacto ocular

Material: Nenhum
Procedimento:

1.1 A me pega no filho ao colo, com uma mo na cabea e com a outra nas costa

da criana de forma que a gua o cubra at s axilas, vai embalando-o da direita

para a esquerda num ritmo a quatro tempos. A face da me fica ao nvel da face

da criana de forma a estabelecer o contacto ocular.

1.2 O mesmo exerccio, mudando o movimento de embalar para baixo e para cima.

Forma de registo: registo de durao

Sucesso: A criana estabelece em mdia um contacto ocular com a durao de
1 segundo
Emergente: A mdia for de 30 segundo
Insucesso: quando este contacto no se estabelece

2o Objectivo: Contacto Corporal

Material: Nenhum
Procedimento:

2.1 A me vira o filho para a frente pe-no na posio de vertical; as costas da

criana ficam coladas ao peito da me, as pernas ficam juntas entre as pernas da

me. Esta envolve-o com os seus braos e embala-o da direita para a esquerda num

movimento a quatro tempos.

2.2 O mesmo exerccio, mas o movimento de embalar passa a ser de baixo para

cima e cima para baixo.

-67-
 Balneoterapia

2.3 Mantendo-se na posio de vertical mudando o posicionamento dos membros

superiores da me e filho; ambos ficam com os membros superiores estendidos de

forma a desenhar crculos de 180, num ritmo a quatro tempos.

2.40 mesmo exerccio muda s o movimento de lateralidade passa para o de

profundidade ( baixo, cima ).

Forma de registo: registo de durao

Sucesso: A criana deixa-se envolver sem gesticular durante um perodo de tempo
superior a 1 minuto, em mdia
Emergente: A criana deixa-se envolver por um perodo de 30 segundos em mdia,
podendo gesticular.
Insucesso: A criana no se deixa envolver, gesticula, chora, ou grita

3o Objectivo: Estabilidade Plvica

Material: Nenhum
Procedimento:

3.1 A me pe a criana na posio dorsal, o lado da face direita da criana

encosta-a sua face esquerda, com as duas mos segura as ancas da criana de

forma a que esta encontre a estabilidade plvica. Movimenta-a da direita para a

esquerda num ritmo a quatro tempos.

3.2 O mesmo exerccio, mudando o movimento de lateralidade para profundidade.

Forma de registo: registo de frequncia

Sucesso: A criana fica em equilbrio, consegue flutuar (relaxao), 60%a 100%
das vezes.
Emergente: A criana no consegue ficar em equilbrio, fica numa posio de
recostada 30% a 50% das vezes.

-68-
 Balneoterapia

Insucesso: A criana no consegue em nenhuma destas posies 0% a20%das

vezes

4o Objectivo: Estabilidade do Tnus Muscular ( hipertonia; hipotonia )

Material: Nenhum
Procedimento:

4.1 A me pe a criana na posio ventral, a cabea da criana fica segura no

ombro esquerdo da me, a face esquerda da me junta-se face direita do filho.

Uma das mos da me apoia o ventre da criana enquanto a outra aconchega a

zona lombar. O movimento de lateralidade, o ritmo de quatro tempos.

Forma de registo: registo de frequncia

Sucesso: A criana consegue alcanar o relaxamento, o seu tnus controla a
situao sem apresentar contraces ou extenses 60% a100%.das vezes
Emergente: A criana apresenta alguma insegurana: no consegue fazer o
exerccio na totalidade apresentando algumas fugas (4x). = 30% a 50%das
vezes.
Insucesso: A criana no consegue fazer o exerccio e o n. de fugas superior
a 4. = 0% a 20% das vezes

5o Objectivo: Contacto Corporal

Material: Nenhum
Procedimento:

5.1 A me pe a criana nas suas costas. Os membros inferiores envolvem a

cintura da me, os superiores envolvem o pescoo da me. Inicialmente a me

-69-
 Balneoterapia

ter de ajudar, dando-lhe as mos. O movimento dever ser de embalar (direita ,

esquerda ) e o ritmo deve ser de quatro tempos.

Forma de registo: registo de durao

Sucesso: A criana deixa-se envolver sem gesticular durante um perodo de
tempo superior a 1 minuto, em mdia
Emergente: quando a criana se deixar envolver por um perodo de 30 segundos
em mdia, podendo gesticular
Insucesso: quando a criana no se deixa envolver, gesticula, chora, ou grita .

6o Objectivo:Coordenao motora (sincronia; percepo tctil; interaco;

causa/efeito)
Material: Placas de 25 cm de comprimento e de 15 cm de largura e 5 cm de
espessura.
Procedimento:

6.1 A me com os membros inferiores flectidos senta a criana no seu colo e

desloca-se com os joelhos encostados s paredes da piscina e as mos agarradas

borda rugosa da mesma. Inicialmente pe as suas mos em cima das mos do seu

filho e incita-o a deslocar-se com sincronia. Mo, joelho direito, mo, joelho

esquerdo.

6.2 A me posiciona-se esquerda do seu filho e incita-o a deslocar-se. Mo, perna

direita, mo, perna esquerda...

6.3 Na borda da piscina, encontram-se obstculos com 25cm de comprimento, a

criana ter de os transpor, (primeiro com a mo direita e depois com a mo

esquerda).
Forma de registo: registo de frequncia
Sucesso: A criana desloca-se com superviso e passa os obstculos pede
60% a 1005 das vezes ajuda .
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 Balneoterapia

Emergente: A criana desloca-se com ajuda 30% a 50%das vezes

Insucesso: A criana no consegue desloca-se e no quer ajuda. 0% a 20%

7o Objectivo: Coordenao Motora ( sincronia, situao causa /efeito, percepo

esquema corporal, coordenao ocular, equilbrio, noo de ritmo e direco,
sequencializao).
Material: Seis rectngulos vermelhos de 10 cm de comprimento, 8 cm de largura
e 5 cm de espessura.
Procedimento:

7.1 Na borda da piscina encontram-se o mesmo nmero de rectngulos vermelhos

como de crianas. A me ajuda a criana a pegar no primeiro rectngulo, que est a

sua esquerda .

7.2.A me pe o rectngulo em frente criana e incentiva-a a seguir o objecto.

7.3 Com o peito; com o queixo; com a face direita; com a face esquerda...

Forma de registo: registo de frequncia

sucesso: A criana segue atravs do olhar o objecto 60%a 100% das vezes .
Emergente: A criana no segue o objecto de 30% a 50% das vezes.
Insucesso: A criana no segue o objecto e no quer ajuda .

8o Objectivo: Causalidade
Material: Nenhum
Procedimento:

8.1 A me com as mos nas axilas do filho posiciona-o sua direita de costas

viradas para ela, com a gua pelas axilas. A um ritmo de quatro tempos emerge-o e

f-lo imergir sua esquerda.

Forma de registo: registo de frequncia

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 Balneoterapia

Sucesso: A criana antecipa o olhar para o stio onde vai emergir de 60% a
100%das vezes
Emergente: A criana antecipa 5x o olhar para o stio onde vai imergir de 30
a50%das vezes
Insucesso: A criana no olha nenhuma vez para o stio onde vai imergir de 0%
a 20%das vezes

9o Objectivo: Socializao (noo de regra, interaco com os seus pares,

contacto ocular, imitao, sentido de direco, equilbrio,...)

Material: Arco de cor vermelha e de 1 mm de dimetro e uma bola de cor

amarela de 20 cm de dimetro.

Procedimento:

9.1 As crianas e as mes vo posicionando-se em forma de comboio do uma

volta e param. Na piscina encontra-se um arco em posio vertical e uma bola.

9.2 A me da primeira dupla da fila pega na bola e passa por dentro do arco,

primeiro com uma perna e depois com a outra. Depois vira-se para o filho e desloca

a bola na sua direco, incentivando-o a pegar nela.

9.3 A criana pega na bola e imita a me. Passa o arco com a bola vira-se para a

dupla seguinte e desloca a bola na sua direco ...

Forma de registo: registo de frequncia

Sucesso: A criana consegue fazer o exerccio de 60% a 100% das vezes
Emergente: A criana consegue fazer o exerccio acima dos 30% a 50% das
vezes
Insucesso: criana no conseguir fazer o exerccio de 0%a20% das vezes

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 Balneoterapia

10 Objectivo: Percepo (orientao espacial, cognio socializao, equilbrio)

Material: Nenhum
Procedimento:

10.1 - A me fica num lado da piscina a criana no outro. A me chama a criana,

esta dirige-se em direco me.

Forma de registo: registo de frequncia

Sucesso: A criana vai ter com a me sem ajuda de 60%a100%das vezes
Emergente: A criana precisa de ajuda no estabelece o contacto ocular,
dispersando de 30%a 50%das vezes.
Insucesso: A criana no consegue desenvolver o exerccio no reagindo ao
chamamento de 0% a 20%das vezes.

11 Objectivo: Percepo Espacial (sentido de direco, noes topolgicas,

equilbrio, coordenao motora (salto) interaco.
Material: Nenhum
Procedimento:

11.1 As mes e filhos em roda, de mos dadas vo-se deslocando para a direita

aos saltos.

11.2 O mesmo exerccio para a esquerda;

11.3 O mesmo exerccio para a frente;

11.4 O mesmo exerccio para trs.

11.5 Um salto para cima.

11.6. Um salto para baixo.

Forma de registo: registo de frequncia

Sucesso: A criana consegue executar o exerccio de 60% a 100%das vezes.
Emergente. A criana faz o exerccio 30% a 50% das vezes das vezes.
Insucesso : A criana no faz o exerccio de 0% a 20%das vezes.
-73-
 Balneoterapia

12 Objectivo: Controle Respiratrio (contacto ocular, imitao, controle

emocional)
Material: Nenhum
Procedimento:

12.1 A me pega no filho ao colo e posiciona-o sua frente ficando ambos ao

mesmo nvel; de olhos fixos nos olhos do seu filho procura que este a imite. Pe

gua na boca e deita-a fora como um chafariz.

Forma de registo: registo de frequncia

Sucesso: A criana consegue executar o exerccio 60% a 100%das vezes.
Emergente: A criana faz o exerccio 30% a 50% das vezes das vezes.
Insucesso :A criana no quer fazer o exerccio.0% a 20%das vezes

13 Objectivo: Controle do Tnus ( pr aviso que vai sair da piscina, estabilidade

emocional).
Material: rolo vermelho de 1,50m de comprimento e 10 cm de dimetro.
Procedimento:

13.1 A me enlaa o seu filho com o rolo, posiciona-o de forma ventral e a um ritmo

de quatro tempos d a volta piscina.

Formas de registo: registo de frequncia

Sucesso: A criana consegue estar na posio ventral em equilbrio tnico, sem
apresentar hipertonia ou hipotonia de 60% a100% das vezes.
Emergente: A criana apresenta 30% a 50%das vezes algumas
disfuncionalidade (hiper/hipotonia).
Insucesso: A criana no consegue desenvolver o exerccio de 0% a 20%das
vezes.

-74-
 Balneoterapia

3.2.2 Estratgias Teraputicas do 2o Espao; 2o Tempo

Balnerio

A Massagem

iniciaimente os movimentos devem ser leves, afectuosos, em semi crculos e pouco

intensos.

Com o tempo e mediante o contacto visual, saberemos se a criana se sente

confortvel e se poderemos ir mais longe com o contacto, podendo o movimento

tomar-se circular e mais intenso.

Formas de Contacto:

- Carcias

- Presses (amassamentos)

- Exerccios

- Vibraes segmentares

- Carcias circulares

As Carcias - so o momento mais importante da massagem. Quando acariciamos

as nossas mos devem se moldar ao corpo da criana , transmitindo segurana. As

mos devem andar em direco ao corao. As carcias activam a circulao venosa

e linftica
 Balneoterapia

Presses (amassar) - segue uma forma de movimento de ordenha sueco e ndio.

Os braos ou as pernas se empurram com a borda interior das mos e se torce um

pouco. A melhor maneira de fazer esta massagem pensar que se est a amassar

uma bola de massa de po. Actua principalmente sobre a musculatura refora e

favorece a irrigao sangunea.

Exerccios - so diversos e conferem um aspecto ldico massagem, servem para

movimentar as articulaes e reforar os msculos.Com os braos favorecem a

respirao.

As vibraes segmentares servem para relaxar os tecidos (braos e pernas,

movimentam-se de forma rotativa). O efeito destas vibraes depende do stio em

que se fazem, por exemplo, se for no abdmen actua sobre os intestinos.

-76-
 Balneoterapia

Vibraes segmentares ( oscilaes): servem para relaxar os tecidos , so fceis

de efectuar e seguir:

Nos braos e nas pernas efectuam-se essencialmente o movimento rotativo: as

mos mantm-se paralelas s extremidades e massaja-se como se estivssemos a

"enrolar salchichas". No abdmen e nas costas pode-se efectuar movimento de

serpentina.

As Carcias Circulares - so as mais difceis realizar. As duas mos formam

crculos em simultneo. Inicialmente os crculos devem ser grandes. Com a prtica

os crculos vo ficando pequenos e redondos.

Todas as tcnicas da massagem se completam entre si, so uma linguagem

corporal muito emotiva quando realizadas conjuntamente.

-77-
 Balneoterapia

2.3 A Contribuio da Balneoterapia Enquanto Modelo Teraputico

Complementar Interveno Educativa

A descrio da sndroma autista como uma entidade clnica distinta encontra-se

definida por Kanner (1943) num artigo intitulado "Perturbaes Autisticas do

Contacto Afectivo". Nesta poca, imperava o pensamento psicanaltico e a

interveno junto da criana e das famlias seguia esse modelo, chegando-se a

aconselhar, por vezes a retirada da criana do meio familiar, por este ser

considerado "patognico".

No incio dos anos 60, comeam a surgir novas ideias sobre a natureza da sndroma

autista que deixa de ser encarado como tendo uma etiologia , visto a investigao

cientfica apontar cada vez mais para a existncia de possveis causas orgnicas, ou

genticas subjacentes a esta sndroma (Wolfschein, 1994; cit in Wing, 1996).

Simultaneamente, os mtodos de modificao do comportamento vo-se impondo

como instrumentos eficazes e alternativos aos modelos de interveno psicanaltica,

que entretanto demonstravam pouca ou nenhuma eficcia no tratamento do autismo

(Wing, 1996).

A generalidade dos autores defendem actualmente uma abordagem educacional,

mas no aceitam que exista uma nica abordagem eficaz, sendo vantajoso

conhecer vrios tipos de programas de intervenes bem fundamentadas, j

utilizadas com crianas com perturbaes do espectro do autismo a fim de obter a

interveno mais bem sucedida.

A maior parte das investigaes sobre a educao das crianas com a sndroma

autista tm incidido na utilizao de mtodos comportamentais e cognitivo-

-78-
 Balneoterapia

comportamentais, que no entanto no so apenas centradas na criana, mas

simultaneamente centradas na famlia e criana.

Os autores que mais se destacaram na implementao e estudo destas

metodologias foram Lovaas, atravs do programa UCLA (Universidade da Califrnia

em Los Angeles), Rutter e colaboradores atravs do " Projecto de Ensino Centrado

na Famlia" e Schopler, atravs do programa TEACCH.

At hoje, parece que nenhuma psicoterapia, implementada isoladamente,

demonstrou ser um procedimento eficaz em relao interveno junto das crianas

com a sndroma do autismo (Jordan, 2000).

Pretendemos neste estudo apresentar a utilizao da Balneoterapia como

modalidade teraputica de complemento interveno psicoeducacional para

crianas com alteraes do espectro do autismo. A nossa prtica com a utilizao

desta estratgia complementar tem demonstrado resultados muito positivos,

especialmente ao nveis das relaes inter e intra pessoais.

-79-
 Balneoterapia

2.4. Benefcios da Balneoterapia Enquanto Procedimento Teraputico

Complementar aos Programas Psicoeducacionais:

A Balneoterapia, enquanto procedimento teraputico, visa essencialmente promover

as capacidades de interaco e de comunicao, tanto no-verbal como verbal, das

crianas com alteraes do espectro do autismo.

Sabendo ns que uma das alteraes desenvolvimentais mais importantes no caso

das crianas com alteraes do espectro do autismo, so precisamente as

dificuldades ao nvel da comunicao e interaco, o processo no estaria completo

se no inclusse uma modalidade teraputica que incidisse justamente ao nvel

destes dfices.

Assim, quer relativamente aos objectivos da interveno, quer ao prprio espao

onde esta realizada, quer ainda aos prprios procedimentos de interveno, a

Balneoterapia surge como um complemento precioso, a par com a implementao

dos programas de interveno psicoeducacional, para a promoo da comunicao,

das interaces, e da socializao no seu aspecto global.

De facto, a Balneoterapia sendo realizada em grupo, permite alargar o mbito da

interveno da diade me-filho para o pequeno grupo ( mes e filhos que trabalham

em conjunto), de uma forma progressiva e gradual.

-80-
 Balneoterapia

Em ltima anlise, no possvel promover o desenvolvimento da socializao, na

ausncia do trabalho de grupo onde as competncias subjacentes a esta mesma

socializao podem ser adquiridas, interiorizadas e vivenciadas.

Ao longo do processo de interveno, e aps uma fase inicial em que se estimula a

interveno na dade me-filho, ocorre um aumento gradual ao nvel das interaces

mes-crianas, crianas-crianas e mes-mes.

-81 -
 Balneoterapia

2.5 O Estudo: variveis e hipteses

Pretende-se avaliar a Balneoterapia como processo teraputico facilitador da relao

me-filho, no caso de crianas com alteraes do espectro do autismo.

A caracterizao da amostra homognea, so colocadas em situao de

aprendizagem e observadas directamente por trs tcnicos que utilizam uma grelha

estruturada em torno das seguintes unidades: contacto ocular; contacto corporal;

percepo; coordenao motora; socializao (interaco; jogo; regras);

causalidade; estabilidade plvica (em apndice).

Ser que a Balneoterapia eficaz como processo teraputico facilitando o

estabelecimento de relaes intra e interpessoais?

O auto-conhecimento e consciencializao corporal, a relao com o outro, neste

caso a me eficazmente promovida atravs deste procedimento teraputico?

-82-
 Balneoterapia

Captulo 3

Estudo Emprico

-83-
 Balneoterapia

Seco 3 - ESTUDO EMPRICO

Seco 3.1 - Mtodo

0 presente estudo ir utilizar, em termos metodolgicos , os chamados planos

experimentais de caso nico. Baseado na teoria comportamental, tais planos

permitem ao terapeuta ou educador avaliar com rigor a sua actuao. Na opinio de

Schwieso citado por Kazdin,(1992) uma das virtudes da tradio comportamental

ter sido a sua insistncia em avaliar a eficcia dos procedimentos de interveno

que utiliza.

Os planos experimentais referem-se a uma abordagem que procura avaliar

fenmenos e estabelecer inferncias vlidas sobre a forma como a manipulao de

determinadas variveis ( variveis independentes) causou uma mudana ao nvel de

outras variveis (variveis dependentes)

Os estudos pormenorizados e aprofundados de casos individuais estiveram na

origem de descobertas cientificas importantes, em diversos domnios da psicologia,

inicialmente talvez mais no domnio da psicologia clinica, mas cada vez mais,

tambm, noutros domnios, como o da educao.

Os estudos de caso tm constitudo uma fonte de informao nica, que completa e

contribui para a investigao experimental Kazdin, (1992).

Mas o que caracteriza e distingue este mtodo, o facto de ele proporcionar meios

de avaliar, com rigor, os efeitos da interveno no caso individual.

-84-
 Balneoterapia

Os planos experimentais de caso nico esto centrados em indivduos ou grupos de

indivduos que so estudados ao longo do tempo, permitindo-nos fazer inferncias

vlidas acerca dos factores que influenciam a realizao desses indivduos .

Este mtodo obriga a que se sigam certas directrizes sem as quais no se poder

fazer inferncias vlidas acerca dos efeitos da interveno.

Utiliza a avaliao contnua, de um ou de vrios comportamentos do indivduo ao

longo do tempo. O comportamento do indivduo observado em vrias ocasies,,

antes da implementao do processo de interveno, e a observao continua,

posteriormente, durante e aps o perodo de interveno.

A avaliao antes da interveno permite examinar o padro de estabilidade do

comportamento, designando-se por linha base. Durante o processo de interveno,

a avaliao tem como funo, verificar se o comportamento mudou aps o incio da

mesma e se essas mudanas tem que ver com a manipulao da varivel

independente.

A linha base tem duas funes importantes, uma descritiva e outra de prognstico. A

funo descritiva d-nos a informao acerca do problema do indivduo. A funo

de prognstico constitui uma base para se prever qual seria o nvel de realizao no

futuro caso no houvesse interveno.

-85-
 Balneoterapia

Barryman e Cooper citado por Kazdin (1992), num artigo dedicado utilizao da

pesquisa de caso nico no domnio da educao especial, consideraram que h trs

planos experimentais bsicos para examinar as relaes entre procedimentos de

interveno e as mudanas no comportamento do sujeito, no contexto educativo:

1. Planos do tipo ABAB ( ou planos com afastamento da situao

experimental, ou situao experimental invertida);

2. Planos que utilizam linhas de base mltiplas;

3. Planos que utilizam tratamentos simultneos ou tratamentos

alternados

No caso deste estudo optamos por escolher o plano do tipo ABAB, por parecer-nos

o mais adequado, devido sua objectividade quanto aos efeitos da interveno,

Assim, o efeito da interveno avaliado alternando-se as condies da linha base

(fase A), com as condies da interveno ( fase B). As fases A e B, so de novo

repetidas para se completar as quatro fases.

Os efeitos da interveno so claramente demonstrados quando a realizao

melhora durante a primeira fase de interveno, retoma ou se aproxima dos nveis

da linha base quando a interveno interrompida e volta a melhorar quando a

interveno reintroduzida na segunda fase (A).

Exemplo:

A1 B1 A2 B2 A3 B3
Linha Base Interveno Interrupo Interveno Interrupo Avaliao

-86-
 Balneoterapia

A1= Dezembro
B1 = Janeiro, Fevereiro, 15Maro
A2= Abril
B2= Maio, Junho, Julho
A3= Agosto
B3= Setembro (avaliao)

A observao utilizada foi directa, registando os comportamentos dinmicos e sua

durao.

A fidelidade dos observadores foi em mdia de 85%.

A frmula utilizada foi:

Fidelidade = concordncia x100 =

discordncia
+
concordncia

3.2. Desenho Experimental

No nosso estudo foi utilizado o plano experimental de linhas de base mltiplas.

Foram recolhidas linhas de base, de diferentes comportamentos por parte de cada

criana; o mesmo comportamento em diferentes crianas; e o mesmo

comportamento de cada criana em situaes diferentes. Estas diversas variveis

foram estudadas ao longo de determinado tempo, permitindo-nos fazer inferncias

que julgamos vlidas acerca dos factores que influenciaram essas variveis.

-87-
 Balneoterapia

As inferncias acerca dos efeitos da interveno foram feitas comparando-se a

realizao da mesma criana ao longo do tempo, medida que esta ia estando

submetida terapia.

O primeiro requisito fundamental, consistiu na observao contnua dos

comportamentos antes da fase de interveno, permitindo-nos observar o padro e

a estabilidade do comportamento antes da interveno ter iniciado. Esta fase

designada por linha base;

Esta fase inicial de avaliao deu-nos a informao objectiva e mensurvel sobre o

nvel e estabilidade dos comportamentos, de uma forma descritiva informou-nos da

sua gravidade e do seu prognstico caso no houvesse interveno.

Assim utilizamos o plano ABAB, como j referi.

3.3. Caracterizao da Amostra

O estudo emprico efectuado consistiu na implementao da Balneoterapia como um

possvel mtodo de interveno ajudando a promover o desenvolvimento de

competncias de relacionamento interpessoal e comunicao.

A amostra foi constituda por seis crianas com diagnstico de alterao do espectro

do autismo severo avaliada pela escala de Classificao do Autismo Infantil

(Childhood Autism Rating Scale/CARS). Segundo o Perfil Psicoeducacional revisto

(PER-R) as competncias do desenvolvimento global destas crianas situava-se

-88-
 Balneoterapia

entre as idades de um, dois anos; a idade cronolgica era compreendida entre os

quatro e os cinco anos. Todas as crianas eram de sexo masculino; frequentavam o

jardim de infncia e contavam , com professor de apoio (ECAE). Para alm disso

tinham apoio psicoeducacional individual duas vezes por semana em apoio

individual, uma em gabinete seguindo o programa TEACCH (ver descrio na

pgina 42) h mais de seis meses.

O estudo decorreu ao longo de 9 meses, entre o incio de Dezembro de 2000 e o

incio de Setembro de 2001. Durante as segundas feiras de cada ms numa piscina

Municipal do centro do Porto.

CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Score
nome Data Sexo CARS Desenvolvimental Gabinete Balneoterapia Jardim de
Criana
Infncia
Nascimento (PEP-R)
1e2anos 2 x sem. 1 x sem. E.A
1a J. 11-1996 M. Severo
(ECAE)

2 x sem. 1 x sem. E.A

2a A. 08-1996 M. Severo 1e2anos
(ECAE)

1e2anos 2 x sem. 1 x sem. E.A

3a A. 01-1997 M. Severo
(ECAE)

4a E. 05-1996 M. Severo 1e2anos 2 x sem. 1 x sem. E.A

(ECAE)

2 x sem. 1 xsem. E.A

5a M. 01-1996 M. Severo 1e2anos
(ECAE)

1e2anos 2 x sem. 1 x sem. E.A

6a V. 05-1996 M. Severo
(ECAE)

E.D. Educadora de Apoio

E.C.A.E Equipa de Coordenao dos Apoios Educativos

Mdia em anos = 4 anos e 5 meses

-89-
 Balneoterapia

6 crianas de sexo masculino

Grau de Autismo :severo (CARS)

Idade Desenvolvimental entre 1 e 2 anos (PEP-R)

Idade cronolgica entre os 4 e 5anos

Nvel escolar - Jardim de Infncia, com apoio de uma educadora do ECAE, 5 vezes

por semana

3.4 Procedimentos

Ao longo de nove meses, durante 26 segundas-feiras, durante 1hora e 30minutos

em mdia, de uma forma estruturada e sistematizada seis crianas com as suas

respectivas mes desenvolveram uma actividade com o fim de promover as relaes

recprocas.

Estas actividades foram j pormenorizadamente descritas (ver captulo 2, pginas 70

e80).

Durante este perodo, uma terapeuta empenhou-se em ser mediadora desta nova

"filosofia" de interveno, a Balneoterapia.

3.4.2. Local das Observaes

O estudo foi desenvolvido como j referi, numa piscina Municipal do centro da

Cidade do Porto.

A "Associao Gabinete Desporto" da cidade do Porto disponibilizou todas as

segundas-feiras uma piscina e um balnerio.

A piscina tem 16 metros de comprimento por 8 metros de largura e 0,80m a 1,20m

de profundidade. A luz era directa pois toda envidraada.

-90-
 Balneoterapia

A temperatura da gua era de 30 a 31 e a temperatura seca do ar era de 29 e a

hmida era de 28.

Cada criana desenvolvia a terapia com a respectiva me, tendo como mediadora a

terapeuta, num processo planificado com objectivos de facilitar e promover a

comunicao, a relao, a aprendizagem, a mobilidade, a expresso...

Podemos dizer que havia uma:

i. Relao tridica (criana -gua -Terapeuta);

ii. Relao Interpessoal (interaco entre criana/ me e

me/criana;

iii. Terapeuta (observa, escuta, analisa e interpreta o contedo da

relao corporal de acordo com os objectivos descritos

anteriormente nas pg.67 a75.

Criana
(agente activo do sei/prprio processo teraputico)

gy- - Ierapfiuta/me
(facilitadora da relao criana (condutor interveniente)
terapeuta/me)

-91 -
 Balneoterapia

O Balnerio ficava no andar inferior ao piso da piscina tinha 6 chuveiros e duas

salas, uma era ampla com 70 m2 e vrios acessos e outra , privada, com 40m ,

Nesta sala privada do Balnerio realizavam-se as massagens. A sala no tinha luz

directa, era aquecida ; tinha bancas volta a toda a volta e no centro e era nestas

bancas, forradas com colches que se realizavam as massagens.

massagem criana vrios tipos de expresso

*

Interaco entre: Construo de Movimento

Me/filho percepes sensoriais, som
Corpo/corpo aquisio de gesto
Espao/tempo significados e corporal
Ritmo/Tempo/Espao significantes verbal

Nesta situao preciso saber escutar para agir, nesta fase o tempo tem sempre

tempo preciso dar tempo ao tempo, para que o tempo tenha sempre tempo de...

-92-
 Balneoterapia

3.4.3. Materiais e equipamento utilizados

Para a interveno:

- Rectngulos vermelhos;

- Rolos vermelhos;

- Gravador;

- CD ( msica relaxante);

- leo.

Para a observao:

- Vdeo;
- Cronometro;

- Grelha de observao.

3.5. Resultados

Os resultados da investigao realizada, a seguir apresentados, foram analisados

atravs do teste de Wilcoxon, relacionando e comparando os resultados de cada

sujeito no sentido de verificar se existiam diferenas significativas entre os mesmos.

-93-
 Balneoterapia

Quadro 3 Contacto Ocular

Incio de cada Perodo (logo aps a interrupo) ... :

" : "

08-Jan 07-Mai 17-Set B2-B3 Ordem das

Criana Incio B3 (s) (s) Diferenas
Incio B1 (s) Incio B2 (s)

0 0,45 0,50 -0,05 2,5

1
0 0,20 0,30 -0,10 4
2
0 0,30 0,35 -0,05 2,5
3
0 0,35 0,60 -0,25 6
4
0 0,10 0,10 0,00 1
5
5
I 6 0 0,05 I 0,25 | -0,20 I
B1<B2<B3

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

____, . __. .. _ _. , _,..,.,., :

AO FIM DE 3 SEMANAS DE INTERVENO
_____ . ,.....,.... i

29-Jan 28-Mai B1 - B 2 Ordem das

Criana (s) Diferenas
B1(s) B2(S)

1 0,30 0,45 -0,15 6

2 0,07 0,25 -0,18 3

3 0,10 0,30 -0,20 4

4 0,15 0,40 -0,25 5

5 0,08 0,20 -0,12 2

6 0,02 0,10 -0,08 1

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-94-
 Balneoterapia

NO FIM DE CADA PERODO DE INTERVENO

26Mar 30Jul B1B2 Ordem das

Criana Diferenas
B1(s) B2(s) (s)

0,60 0,80 -0,20

0,45 0,50 -0,05
0,40 0,60 -0,20
0,60 0,90 -0,30
0,25 0,35 -0,10
0,30 0,65 0,35

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

CONTACTO OCULAR

1
0,9 - criana 1 * criana 2
-* criana 3 * criana 4
0,8 Mcriana 5 * criana 6
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
-0,1
08-Jan 29-Jan 26-Mar 07-Mai 28-Mai 30-Jul 17-Set

Dia

A3 > A2 > A1

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-95-
 Balneoterapia

Quadro 4 - Contacto Corporal

Incio de cada Perodo (logo aps a interrupo)

Ordem das
- * ' ' . ! .' : ;:"..'.:-::.

08-Jan 07-Mai 17-Set B2-B3

Criana (s) Diferenas
Incio B1 (s) Incio B2 (s) Incio B3 (s)
1 0 80 110 -30 4

2 0 20 60 -40 5,5

3 0 50 70 -20 3

4 0 20 80 -60 5,5

5 0 10 10 0 1

6 0 15 20 "5 I 2

BKB2<B3

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

AO FIM DE 3 SEMANAS DE INTERVENO

29-Jan 28-Mai B1 - B2 Ordem das

Criana Diferenas
B1(S) B2(s) (s)
1 30 100 -70 5

2 20 60 -40 6

3 40 70 -30 3

4 50 90 -40 4

5 10 40 -30 1

6 70 50 20 2

B1<B2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

96
 Balneoterapia

NO FIM DE CADA PERODO DE INTERVENO

26-Mar 30-Jul B1 - B2 I Ordem das

Criana (s) I Diferenas
B1(S) B2(s)
1 120 162 -42 4

2 70 120 -50 5

3 130 150 -20 1,5

4 100 190 -90 6

5 40 60 -20 1,5

6 40 80 -40 3

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

CONTACTO CORPORAL

A3 > A2 > A1

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-97-
 Balneoterapia

Quadro 5 - Percepo

Incio de cada Perodo (logo aps a interrupo)

08-Jan 07-Mai 17-Set B2-B3 Ordem das

Criana Incio B3 (%) Diferenas
Incio B1 (%) Incio B2(%) (%)

1 0 30 45 -15 2,5

2 0 15 30 -15 2,5

3 0 10 20 -10 1.5 _

4 0 20 50 -30 6

5 0 8 18 -10 1,5

6 0 5 25 -20 5

BKB2<B3

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

_ _
AO FIM DE 3 SEMANAS DE INTERVENO
~ '

29-Jan 28-Mai B1 -B2 Ordem das

Criana Diferenas
B1(%) B2(%) (%)

1 10 40 -30 6

2 10 20 -10 2,5

3 15 25 -10 2,5

4 11 30 -19 5

5 9 15 -6 1

6 4 18 -14 4

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-98-
 Balneoterapia

NO FIM DE CADA PERODO DE INTERVENO

26-Mar 30-Jul B1 -B2 Ordem das

Criana (%) Diferenas
B1(%) B2(%)
1 55 70 -15 3

2 30 50 -20 4

3 28 35 -7 1

4 40 80 -40 6

5 23 35 -12 2

6 20 45 -25 5

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

A3 > A2 > A1

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-99-
 Balneoterapia

Quadro 6 - Socializao

Incio de cada Perodo (logo aps a interrupo)

08-Jan 07-Mai 17-Set B2-B3 Ordem das

Criana Incio B3 {%) (%) Diferenas
Incio B1 {%) Incio B2 (%)
1 0 40 50 -10 3

2 0 10 28 -18 5

3 0 5 20 -15 4

4 0 25 60 -35 6

5 0 8 15 -7 1,5

6 0 3 10 -7 1,5

B1<B2<B3

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

AO FIM DE 3 SEMANAS DE INTERVENO

29-Jan 28-Mai B1 - B2 Ordem das

Criana Diferenas
B1(%) B2(%)
1 20 50 -30 5

2 10 50 -40 6

3 8 20 -12 4

4 30 40 -10 2,5

5 10 10 0 1

6 5 15 -10 2,5

B1<B2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-100-
 Balneoterapia

NO FIM DE CADA PERODO DE INTERVENO

26-Mar 30-Jul B1-B2 Ordem das

Criana Diferenas
B1(%) B2(%) (%)
1 60 85 -25 4,5

2 40 55 -15 2

3 30 40 -10 3

4 55 90 -35 4,5

5 35 35 0 1

6 15 45 -30 6

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

A3 > A2 > A1

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

- 101 -
 Balneoterapia

Quadro 7 - Coordenao Motora

:r..^:; ''''".. .".'>':' "~ """" '"" "! "'"'" :"v' L

'" '' " '',

Incio de cada Perodo (logo aps a interrupo)

08-Jan 07-Mai 17-Set B2-B3 Ordem das

Criana Diferenas
Incio B1 (%) Incio B2 (%) Incio B3 (%)
1 0 40 45 -5 2
2 0 20 40 -20 5,5
3 0 25 40 -15 4
4 0 45 50 -5 2
5 0 15 20 -5 2
6 0 10 30 -20 5,5

B1<B2<B3

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

AO FIM DE 3 SEMANAS DE INTERVENO

29-Jan 28-Mai B1 - B2 Ordem das

Criana
B1(%) B2(%) (%) Diferenas
1 30 45 -15 4,5
2 20 30 -10 2
3 20 35 -15 4,5
4 20 70 -50 6
5 15 25 -10 2
6 10 20 -10 2

B1<B2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-102-
 Balneoterapia

NO FIM DE CADA PERODO DE INTERVENO

26-Mar 30-Jul B1 -B2 Ordem das

Criana (%) Diferenas
B1(%) B2(%)
1 61 70 -9 1

2 45 55 -10 2,5
3 35 55 -20 5

4 65 80 -15 i_ 4

5 35 45 -10 2,5

6 20 50 -30 6

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

COORDENAO MOTORA

90
-cnana1 criana 2
80
criana 3 Mcriana 4
-criana 5 ---criana 6
70

60

50
0)
- 40
o
o
CO 30

20

10

0
28- Mai 30-Jul 17-Set
08-Jan

A3 > A2 > A1

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-103-
 Balneoterapia

Quadro 8 - Estabilidade Plvica

Incio de cada Perodo (logo aps a interrupo) : . .

08-Jan 07-Mai 17-Set B2-B3 Ordem das I

Criana Incio B3(%) Diferenas
Incio B1 (%) Incio B2(%)
1 0 20 35 -15 3,5

2 0 5 10 -5 3,5

3 0 15 20 -5 3,5

4 0 40 50 -10 6

5 0 5 5 0 1

6 0 5 10 -5 3,5

BKB2<B3

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

7
['"!"" :' ; ' : . ; '.. ' -'; ;;::-. F T ~ :: . . , , ' " : . '-7 ' ' ' ' "" " " ^ X T ^

AO FIM DE 3 SEMANAS DE INTERN

28-Mai B1 - B 2 Ordem das

Criana (%) Diferenas
B1(%) B2(%)
1 5 35 -30 5,5

2 8 20 -12 3

3 20 40 -20 4

4 15 55 -40 5,5

5 10 15 -5 1,5
6 5 10 -5 1,5

B1<B2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-104-
 Balneoterapia

NO FIM DE CADA PERODO DE INTERVENO

26-Mar 30-Jul B1 -B2 Ordem das

Criana Diferenas
B1(%) B2(%) (%)

1 35 70 -35 6

2 20 35 -15 4

3 35 45 -10 2

4 55 75 -20 5

5 15 25 -10 2

6 20 30 -10 2

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

A3 > A2 > A1

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

- 105 -
 Balneoterapia

Quadro 9 - Regras

^ ; ~

Incio de cada Perodo (logo aps a interrupo)

08-Jan 07-Mai 17-Set B2-B3 Ordem das

Criana Incio B3 (%) (%) Diferenas
Incio B1 (%) Incio B2 (%)
1 0 15 40 -25 6

2 0 20 20 0 1

0 30 40 -10 2,5
3
4 0 35 40 -5 4,5

5 0 10 25 -15 4,5

0 5 15 -10 2,5
6

B1<B2<B3

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

AO FIM DE 3 SEMANAS DE INTERVENO

29-Jan 28-Mai B1 -B2 Ordem das

Criana <%) Diferenas
B1(%) B2{%)
1 10 20 -10 1,5

2 10 32 -22 5

3 30 40 -10 1.5

4 20 55 -35 6

5 8 20 -12 3
4
6 5 20 -15 I

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-106-
 Balneoterapia

NO FIM DE CADA PERODO DE INTERVENO

26-Mar 30-Jul B1-B2 Ordem das

Criana Diferenas
B1(%) B2(%) (%)
1 30 60 -30 6

2 35 50 -15 2,5
3 50 65 -15 2,5
4 62 70 -8 1

5 25 45 -20 4,5
6 25 45 -20 4,5

BKB2

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

REGRAS

17-Set

A3 > A2 > A1

T = 0 , a um nvel de significncia de p< 0,25

-107-
 Balneoterapia

Capitulo 4

Anlise dos Resultados Obtidos

-108-
 Balneoterapia

Seco 4 - ANLISE DOS RESULTADOS OBTIDOS

Podemos afirmar que a interveno da balneoterapia apresentou resultados

sianificativos em todas as variveis, em todas as crianas nas diversas situaes

planificadas.

Assim:

b. Todas as crianas partiram com as mesmas condies, era um grupo

homogneo, a linha base era de 0 nas diversas variveis;( A1 ), quando

estavam a ser submetidas ao programa TEACCH

c. Introduzida a interveno da balneoterapia justamente com o programa

TEACCH durante 11 sesses, verifica-se um aumento significativo em

todas as variveis, em todas as crianas nas diversas situaes; ( B

>B1)

- teste Wilcoxon, T= 0 p<0,025

d. Retirando a balneoterapia durante 4 semanas, mas continuando o

programa TEACCH, verifica-se que h uma diminuio significativa em

todas as variveis , em todas as crianas nas diversas situaes; mas

que esta diminuio no alcanou os dados iniciais, podemos afirmar

que foi superior linha base; ( A2 < B1 / A2> A! )

-109-
 Balneoterapia

- teste Wilcoxon, T= 0 p<0,025

e. Introduzimos de novo a balneoterapia e o programa TEACCH e as

variveis ao fim de 4 sesses esto de novo restabelecidas voltando

mdia de B1, no final de das 11 sesses verifica-se de novo um

aumento significativo em todas as variveis, em todas as crianas nas

diversas situaes, podemos afirmar que B2 >B1 / B >A / B >A

- teste Wilcoxon, T= 0 p<0,025

f. Retirada de novo a interveno da Balneoterapia durante 7 sesses e

continuando o programa TEACCH verifica-se que h um decrscimo a

nvel de todas as variveis, mas que A3 >A2 > A 1 .

- teste Wilcoxon, T= 0 p<0,025

4.1 Contribuio Especfica da Balneoterapia no Contexto da Interveno

Psicoeducacional

A anlise dos resultados anteriormente descrita, aponta no sentido de a

Balneoterapia contribuir como modalidade teraputica eficaz na promoo do

desenvolvimento das crianas com alteraes do espectro do autismo nas reas do

contacto ocular, contacto corporal, percepo, socializao, coordenao motora,

estabilidade plvica e regras sociais.

-no-
 Balneoterapia

Ao que tudo indica, este processo teraputico, constitui numa modalidade de apoio

complementar a qualquer programa de interveno psicoeducacional na medida em

que contempla e privilegia variveis que so muito especficas neste tipo de

alteraes do desenvolvimento e que a generalidade dos programas no contempla,

pelo menos de uma forma sistematizada ( ver descrio dos programas no capitulo 1

pg.26;40)

4.2 Indicaes para Futuras Investigaes

Esta investigao pretendeu ser um estudo exploratrio da contribuio da

Balneoterapia como modalidade Teraputica complementar na interveno com

crianas com alteraes do espectro do autismo.

Ao longo do trabalho realizado, fomo-nos apercebendo da influncia da

Balneoterapia a outros nveis que no apenas o das variveis que foram objecto do

nosso estudo.

Salienta-se, neste sentido, influncia da Balneoterapia no apenas nas crianas mas

no comportamento e nas atitudes das mes. De facto, parece-nos notrio, ao longo

do perodo de interveno, a mudana de atitude das mes, ao nvel do tom de voz,

utilizada para comunicar com sentido (mais suave, mais expressiva e com qualidade

de articulao superior), ao nvel da capacidade para esperar pela "tomada de vez"

da criana na comunicao e na aco, ao nvel da prpria postura e na qualidade

do toque nas interaces espontneas com a criana.

-111-
 Balneoterapia

Neste sentido fica em aberto o estudo do efeito da Balneoterapia na me ou seu

substituto, como modalidade de interveno privilegiada na abordagem do autismo

no seu todo, ou seja, no contexto de uma interveno verdadeiramente centrada na

famlia.

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 Balneoterapia

CONCLUSO

Como concluso do trabalho s posso recolocar algumas afirmaes:

O espao povoado de elementos (pessoas e objectos) significativos e o

que os torna com significado para a criana a ligao afectiva que com

eles possa estabelecer;

- O tempo tem sempre tempo e preciso dar tempo ao tempo;

- O corpo o principal veculo dos afectos;

- A me a pessoa mais habilitada a ajudar o filho a encontrar o

caminho das interaces;

- A gua envolvente, aconchegante, calma, harmoniosa, ela permite

exerccios a trs dimenses

Estes cinco factores so aqueles que a Balneoterapia valoriza, acreditando que eles

TECEM

Uma relao entre eles favorecendo a comunicao e consequente segurana

integrando sensaes e dando-lhes sentido.

PORQUE

A criana aprende a prender o prazer e consequentemente a interiorizar os

estmulos descriminando-os construindo atravs de experincias vividas

consequncias lgicas, ganha segurana e desperta para a interaco;

A me ganha confiana e aprende a conhecer o seu filho de uma forma global. O

envolvimento corporal ajuda-a a integrar as sensaes e dar-lhes sentido de uma

forma harmoniosa, facilitando a linguagem dos afectos. Ela aprende a encontrar a

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 Balneoterapia

criana que h em si, e ao encontr-la, aprende a compreender a criana que est

diante dela, o seu filho

Mas como a Balneoterapia feita em grupo, podemos acrescentar que:

As interaces entre criana-criana so privilegiadas, a criana aprende

a pedir aquela bolacha que o outro tem, o outro aprende a repartir...

As interaces entre Mes-Mes, so privilegiadas elas falam do seu filho,

dos seus problemas, sem preconceitos, aprendem umas com as outras a

resolver situaes mais problemticas. Este intercmbio ajuda-as a intervir

com segurana, sabem que no esto ss!

Para terminar, gostaria de formular algumas questes que esta investigao nos

suscitou:

Ser que a Balneoterapia s uma terapia para a criana?

Ser que a terapia no incide mais na me?

Ser que as modificaes to significativas registadas no so devidas,

em grande parte, s mudanas de atitudes verificadas nas mes?

Enfim, estas so algumas das hipteses que podero ser posteriormente

investigadas.

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 Balneoterapia

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Apndices

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Apndice 1 - Grelhas de registos

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Balneoterapia

Anexos

- 140-
 Balneoterapa

Anexo 1 "C. A. R. S." (CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE)

- I4I-
 ASSOCIAO PORTUGUESA PARA PROTECO
AOS DEFICIENTES AUTISTAS
Delegao Regional do Porto

CA,
(CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE)
Ad. Eric Schopler, Robert J. Reichler e Barbara Rochen Renner

Noms 1 .Q r_j^aj0oj>cvOs-A N. Processo

M a d e _..,. k Cuo^aA-
Data Teste Z o o i - \ Z O g
Examinador VjfagJom'a, Q = g k < L
saBaasaBsmregssJa&g^^ amaiBooggagggEEsasagBs SSSBfti

ESCALA DE COTAO

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VIII XI XII xin XIV XV Cotao total
IV VI vn EX X

COTAO TOTAL

39 42 45 48 51 54 ' 57 '60

Autista Autista Severo

Ligeiro
Moderado

Sob licena da Western Psychological Services

 ASSOCIAO PORTUGUESA PARA PROTECO
A OS DEFICIENTES A UTISTAS
Delegao Regional do Porto

(CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE)

Ad. Eric Schopler, Robert J. Reichler e Barbara Rochen Rentier

Nome __& (^JLO^ADS L- K Processo

DN _o_2L=_a> Wade __M, g^CtV

Data Teste fOO^- \ t - Q %

agjgggaeBongaagoxatgsiacaapa^^

ESCALA DE COT/ vAO

l l k ^ i 3 ZjT ^ Si* 3 $ft 3 3/r S3-

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I II m IV V VI VIII DC X XI xm

COTAO TOTAL

15 18 21 27 30 . 33 36 39 42 45 48 51 .54 " 51 '60

No Autista Autista Autista Severo

Ligeiro
Moderado

Sob licena da Western Psychological Services

 ASSOCIAO PORTUGUESA PARA PROTECO
AOS DEFICIENTES AUTISTAS
Delegao Regional do Porto

(CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE)

Ad. Eric Schopler, Robert J. Reichier e Barbara Rochen Rentier

Nome _ _ A _ j r _ - j C . Q J > ^ ^ r - 3 - N. Processo

DN - j g ^ J k - ^ a j - J- Wade J S L c M a o i

Data Teste __AooA- \1LZS>Z

Examinador V W'tKvvca Q f t g j ^
aaagaamMB3oaB8a88gg3Baa^^

ESCALA DE COTAO

d 5 h 11 3 2/T a a<? 3 3f 3 3/
i n m IV V VI VB vm IX X XI xn Xffl XTV XV Cotao total

COTAO TOTAL

18 21 27 30 . 33 36 39 42 45 48 51 54 57 -60

No Autista Autista Autista Severo

Ligeiro
.
Moderado '..

Sob licena da Western Psychological Services

#**

ASSOCIAO PORTUGUESA PARA PROTECO

A OS DEFICIENTES A UTISTAS
Delegao Regional do Porto

OkJO

(CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE)

Ad. Eric Schopler, Robert J. Reichler e Barbara Rochen Renner

Nome p - (t^i'a^c^ k N. Processo _

Idade Lj_

Data Teste ? n c A - U - P8
Examinador y > n F ^ a y { <> k#fpTt%
jaMMBBBBIBnBEqMaMBSBBa^^ iMi> ii EJIMIMJJ JMBMJ

ESCALA DE COTAO

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I n m rv V VI vu vin LX X XI XE XJdl XIV XV Cotao total

'< 5)S C

COTAO TOTAL

48 51 .54 ' 57 "60

Auttsta Autista Severo

Ligeiro
Moderado

Sob licena da Western Psychological Services

 3.

ASSOCIAO PORTUGUESA PARA PROTECO

AOS DEFICIENTES AUTISTAS

Delegao Regional do Porto

C.A.R.S.
(CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE)
Ad. Eric Schopier, Robert J. Reichler e Barbara Rochen Renner

Nome_^/- Q>tDa,o(caL^ R Processo

htok--flHtCg
Data Teste ^ o o V IT-Qg
Examinador J^kSC^JOsak*^
SXSXKSCS^SDUHE SSSSSXs
w^mgra,:.^^^

ESCALA DE COTAO

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3 i "b V 5(T *> *?' s 3 3 -> ay 4
V VI IX X XI XIII XIV XV Cotao total
I n m IV vu vm xn

COTAO TOTAL

15 18 21 27 30 . 33 36 39 42 45 48 51 54 " 57 "60

No Autista Autista Autista Severo

Ligeiro
Moderado u

Sob licena da Western Psychological Services

 <D
ASSOCIAO PORTUGUESA PARA PROTECO
A OS DEFICIENTES A UTISTAS
Delegao Regional do Porto

(CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE)

Ad. Eric Schopler, Robert J. Reichler e Barbara Rochen Renner

Nome _J^lJkL^^^CkMW^ N. Processo

DN \ - A^Sfr Wade Ji^$\CL2^
Data Teste j | Q o 1 - ML-Oft
Examinador ^ e s S i a a ^ i K i s ^
S033XN
i s a s s a n a a c r a H a g s s a K c a ^ ^

ESCALA DE COT/ VAO

2> 3 3>" 3.V 3 *> Z I "2 ^

*.v q^r
X* *l*
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I D m IV V VI vu VIII IX X XI xn XIII XIV XV Cotao total

COTAO TOTAL

15 18 21 27 30 . 33 36 39 42 45 48 51 54 57 '60

No Autista Autista Autista Severo

Ligeiro
Moderado t.

Sob licena da Western Psychological Services

 Balneoterapia

Anexo 2 - PEP-R (PERFIL DA ESCALA DE DESENVOLVIMENTO DE

COMPORTAMENTO E PSICOEDUCACIONAL REVISTO)

- 142-
 Cvu \

L PSICOEDUCACIONAL REVISTO Escala de Desenvolvimento 5 G I

Imitao ( 1 ) 1 \ 8
} Folha de Sntese Percepo (P) { 1 3
Motricidade Rna (MF) l Z T
Ano Ms Dia Escala de Comportamento A M S Motricidade Global (MG) ^ G -
Olho-Mo (OM) 3 3 ^
lo teste Relacionamento <R) 1 5 G Realizao Cognitiva (RC) 2_ 6 1<o
le Nascimento Materiais (M) A ~L 5 Cognio Verbal (CV) l li

Cronolgica Sensorial (S) e *< Score Desenvoivmental

Linguagem (L) -

- - Idade de Desenvolvimento

j , :> v <***. i , rVWH^gt

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io Fisica
C-<V_i C A V \ CS3,,
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aes Funcionais

rvaes Relativas ao Comportamento

stra de Comunicao Espontnea

 r.

>EP-R PERFIL DA ESCALA DE DESENVOLVIMENTO

Em cada escala anotar o ponto que representa o nmero de Ss (sucessos) cotados nessa rea de Desenvolvimento.
Hz coluna Score DesenvoMmental anotar o ponto que representa o n* total de Ss para as 7 reas de Desenvolvimento
(Quando faltar um nmero na escala, marcar o ponto imediatamente inferior da escala}.

Na quadrcula situada por baixo de cada coluna anotar o total de Scores Emergentes (E) para essa rea de desen_
/olvimento. Estes Scores Emergentes, reflectem a predisposio da criana para aprender novas competncias e
indicam pontos de partida apropriados para a programao educacional.

lzt
Metrical Metrical Jrttegr. Reaftt Realizao idade
M A ^ Imitao Percepo Rna Gteisai MSo-Otho Cognitiva Verfcai A M

3 -<7 -,

72-

CDs

60-
s Z .60

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48-
4 ,, 48

33
36- CD m
CD S6 3
~Z" 36

| CD 82

8s
34-
2 -24

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5"

1 12

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icsres
r.erer.tes R. UnJ L... jfg* l \J ?> ! \ Scores
Emergente:
>-R PERFIL DA ESCALA DE COMPORTAMENTO'

nOWufaaWalKaUi *5ffifffffiTffa,W1Tift'lf'"'i1''~"':' "' ' i^^'tAin.i^^^i...,

omeando pelo centro do circulo, pintar a preto o nmero de anis correspondentes ao nmero de itens cotados
no S (severo) em cada rea d comportamento. Sombrear o nmero de anis que correspondem ao nmero de itens
ados como M (moderado) na rea de comportamento respectiva. Deixar os restantes anis em branco.

Linguagem Relacionamento
e Afecto

Respostas Jogo e interesse

Sensoriais pelos Materiais

>EP~R PERFIL DA ESCALA DE DESENVOLVIMENTO

Em cada escala anotar o ponto que representa o nmero de Ss (sucessos) cotados nessa rea de Desenvolvimento,
^a coluna Score Desenvolvimental anotar o ponto que representa o n total de Ss para as 7 reas de Desenvolvimento
[Quando faltar um nmero na escala, marcar o ponto imediatamente inferior da escala).

Na quadricula situada por baixo de cada coluna anotar o total de Scores Emergentes (E) para essa rea de desen_
olvimento. Estes Scores Emergentes, reflectem a predisposio da criana para aprender novas competncias e
indicam pontos de partida apropriados para a programao educacional.

Idade Motxicd. Motrtd. Integr. Realiz. Realizao Idade

M A Imitao Percepo Fina Giobal Mo-Olho Cognitiva Verbal M

i'T -,

0
72-

O 26
0=5
0=4
50- 2:23
-60
O 22
CD !1
0 20
019
18
- 17 -48
IS 0i
15 0
(Du o;

013 93
36- 012
-36

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Co

I-
3
-R PERFIL DA ESCALA DE COMPORTAMENTO

omeando pelo centro do circulo, pintar a preto o nmero de anis correspondentes ao nmero de itens cotados
10 S (severo) em cada rea de comportamento. Sombrear o nmero de anis que correspondem ao nmero de itens
idos como M (moderado) na rea de comportamento respectiva. Deixar os restantes anis em branco.

Linguagem Relacionamento
e Afecto

Respostas Jogo e interesse

Sensoriais pelos Materiais
 L PSCOEDUCACIONAL REVISTO Escala de Desenvolvimento S t 3.
Imitao ( 1 ) - 16
Folha de Sntese Percepo (P) A S ^r
Motricidade Fina (MF) 1 S lo
Ano Ms Dia Escala de Comportamento A M S Motricidade Global (MG) k 6 6
Olho-Mo (OM) 1 A M
3 teste Relacionamento \R) z D H Realizao Cognitiva (RC) _ 2. ZM
2 Nascimento Materiais (M) 1 Z_ s Cognio Verbal (CV) A - 26
Cronolgica Sensorial (S) s~ 3 *\ Score Desenvolvimental
Linguagem (L) - \ Idade de Desenvolvimento

*WiWittM^im"riYn1Vliiaiw

o Fsica

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OCAICCIXJUU

vaes Relativas ao Comportamento

ira de Comunicao Espontnea pus^rvcivAa ^

ofi OLcicL? . , pax_au.cQ c< mA^5 d o crxdui-4-o , w^^xt (\^ c^^i2sSvw2vvk ^ c A f l , o cf^e
PEP-R PERFIL DA ESCALA DE DESENVOLVIMEftfcJ ,

- ^m-~iiMiB-|ft1tfjr

E m Cada eSCala a n 0 t a r
P0010 u e senta o nmero de Ss (sucessos) cotados nessa rea de Desenvolvimento.
Na coluna Score Desenvolvimento anotar o ponto que representa o total de Ss para as 7 reas de Desenvolvimento
(Quando failar um nmero na escala, marcar o ponto imediatamente inferior da escala).

Na quadrcula situada por baixo de cada coluna anotar o lota. de Scores Emergentes (E) para essa rea de desen_
vo.v,mento. Estes Scores Emergentes, reflectem a predisposio da criana para aprender novas competncias e *"
indicam pontos de partida apropriados para a programao educacional.

Idacie
Motrice!. Motridd. Integr.
M A Imitao Percepo pm

72-

60-

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35-

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24-

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i

teores
Eerentes cores
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iP-R PERFIL DA ESCALA DE C O M P O R T A M E N T O :

Comeando pelo centro do circulo, pintar a p T e t o o n ^ ^

mo S (severo) em cada rea de comportamento. Sombrear o nmero de anis que correspondem ao nmero de itens
tados como M (moderado) na rea de comportamento respectiva. Deixar os restantes anis em branco.

Linguagem Relacionamento
e Afecto

Respostas Jogo e interesse

Sensoriais pelos Materiais
 IFIL PSICOEDUGACIONAL REVISTO
9 Escala de Desenvolvimento S e -x
Imitao ( I ) 3 i l
-R F o l h a d e S n t e s e Percepo (P) & i 3
Motricidade Fina (MF) G i G
A n o Ms Dia Escala de Comportamento A M s Motricidade Global (MG) 4\ ^ %
Olho-Mo (OM) Z 3 Ao
3 do teste Relacionamento <R) z. ? 3 Realizao Cognitiva (RC) A 5 2X
a de Nascimento Materiais (M) 2 M 2. Cognio Verbal (CV) X - 25
^fy\)ot\ lese
!e Cronolgica Sensorial (S) 6 S 1 Score Desenvolvimental

Linguagem (L) \ ^ Idade de Desenvolvimento

scrio Fisica

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mostra de Comunicao Espontnea

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EP-R P E R F I L DA ESCALA DE COMPORTAMENTO''

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Comeando pelo centro do circulo, pintara preto o nmero de anis correspondentes ao nmero de itens cotados
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jtados como M (moderado) na rea de comportamento respectiva. Deixar os restantes anis em-bcanco.

Linguagem Relacionamento
e Afecto

Respostas Jogo e interesse

Sensoriais pelos Materiais

 i l >;;',
PEP-R PERFIL DA ESCALA DE DESENVOLVIMENTO

Em cada escala anotar o ponto que representa o nmero de Ss (sucessos) cotados nessa rea de Desenvolvimento.
Na coluna Score Oesenvolvimental anotar o ponto que representa o n* total de Ss para as 7 reas de Desenvolvimento
(Quando faltar um nmero na escala, marcar o ponto imediatamente inferior da escala).

Na quadricula situada por baixo de cada coluna anotar o total de Scores Emergentes (E) para essa rea de desen_
volvimento. Estes Scores Emergentes, reflectem a predisposio da criana para aprender novas competncias e
indicam pontos de partida apropriados para a programao educacional.

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Metrical. Motricid. Integr. Reafa. Realizao Score Idade
M A Imitao P-rcepao F ina Gobal Mao-Olho Cognitiva Verbal Desenv. A M
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Motricidade Fina (MF) i 3 3
Ano Ms Dia Escala de Comportamento A M s Motricidade Global (MG) Ai A 1
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a de Nascimento Materiais (M) A 6 A Cognio Verbal (CV) IS 3 44
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 PERFIL DA ESCALA DE DESENVOLVIMENTO

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Em cada escala anotar o ponto que representa o nmero de Ss (sucessos) cotados nessa rea de Desenvolvimento.
Ma coluna Score Desenvoivimental anotar o ponto que representa o n total de Ss para as 7 reas de Desenvolvimento
[Quando faltar um nmero na escala, marcar o ponto imediatamente inferior da escala).
Na quadrcula situada por baixo de cada coluna anotar o total de Scores Emergentes (E) para essa rea de desen_
Volvimento. Estes Scores Emergentes, reflectem a predisposio da criana para aprender novas competncias e
ndicam pontos de partida apropriados para a programao educacional.

Idade Mctncid. Motricid. Iritegr. Realtz. Realizao Score Idade

M A Imitao Percepo Fina Global Mo-Olho Cognitiva Verbal Desenv. A M

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Nome
Data de Nascimento Idade Cronolgica
Data do teste

Comeando pelo centro do circulo, pintar a preto o nmero de anis correspondentes ao nmero de itens cotados
como S (severo) em cada rea de comportamento. Sombrear o nmero de anis que correspondem ao nmero de itens
cotados como M (moderado) na rea de comportamento respectiva. Deixar os restantes anis em branco.

Relacionamento
Linguagem
e Afecto

Respostas Jogo e interesse

Sensoriais pelos Materiais

 ERHL P S I C O E D U C A C I O N A L R E V I S T O b Escala de Desenvolvimento S 1
Imitao ( 1 ) H 7 5
EP-R Folha de Sntese Percepo (P) 9 Z Z
Motricidade Fina (MF) AX 2 X
Ano Ms Dia Escala de Comportamento A M S Motricidade Global (MG) 4^ A 3
Olho-Mo (OM) 5 z h
ita do teste Relacionamento (R) 4 S A Realizao Cognitiva (RC) c X <U
jta de Nascimento Materiais (M) X M H Cognio Verbal (CV) A zx
ade Cronolgica Sensorial (S) 6 6 Score Desenvolvimental 1A. M
Linguagem (L) N-V N-fi. 4. Idade de Desenvolvimento
1
k> r v ^ A* v^ipcic

jme Nivel Escolar

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mitaes Funcionais

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PEP-R PERFIL DA ESCALA DE DESENVOLVIMENTO

Nome N Processo

Data do teste Data de Nascimento Idade Cronolgica

Em cada escala anotar o ponto que representa o nmero de Ss (sucessos) cotados nessa rea de Desenvolvimento.
Na coluna Score Desenvolvimental anotar o ponto que representa o n total de Ss para as 7 reas de Desenvolvimento
(Quando faltar um nmero na escala, marcar o ponto imediatamente inferior da escala).
Na quadricula situada por baixo de cada coluna anotar o total de Scores Emergentes (E) para essa rea de desen_
volvimento. Estes Scores Emergentes, reflectem a predisposio da criana para aprender novas competncias e
indicam pontos de partida apropriados para a programao educacional.

Idade Mctncid. Motricid. Integr. Reaiiz. Realizao Score Idade

M A Imitao Percepo Fira Global Mao-Olho Cognitiva Verbal Desenv. A M

' 131
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PEP-R PERFIL DA ESCALA DE COMPORTAMENTO

N Processo
Nome
Data de Nascimento Idade Cronolgica
Data do teste

Comeando pelo centro do circulo, pintara preto o nmero de anis correspondentes ao nmero de itens cotados
como S (severo) em cada rea de comportamento. Sombrear o nmero de anis que correspondem ao nmero de itens
cotados como M (moderado) na rea de comportamento respectiva. Deixar os restantes anis em branco.

Linguagem Relacionamento
e Afecto

Respostas Jogo e interesse

Sensoriais pelos Materiais