Le botulisme

Pr : Oubira
I- Dfinition :
Cest une toxi-infection alimentaire due lexotoxine thermolabile du clostridium botulinum.
Le clostridium botulinum est une bactrie anarobie strict, sporul et capsul. Elle prsente
les srotypes A, B, C, D, E, F mais seules les srotypes A, B, E ont des toxines identifis.

II- Les formes :

a- Le botulisme alimentaire: survient comme une toxi-infection alimentaire familiale.
Ce sont les aliments qui sont mal prpars ou mal conservs qui sont lorigine.
Parmi les aliments en cause : les viandes avaries ; les poissons ; certains lgumes ; certains
fromages.
b- le botulisme dinoculation (ex : plaie).

c- Le botulisme infantile : se dveloppe partir de la flore digestive chez le nourrisson.

III- La pathognie :
Les formes de botulisme sont dues une exotoxine protique thermolabile scrte
pendant la croissance bactrienne sous forme de protoxine faiblement virulente et qui se
transforme en toxine active sous laction denzyme.
La toxine agit sur la synapse cholinergique du systme nerveux autonome et la jonction
neuromusculaire. Cette toxine bloque de faon irrversible la transmission
neuromusculaire ; empche le relargage de lactyle choline et interfre avec lion Ca++.

IV- Etude clinique :

Incubation : de qq jours 5 jr suivie dune phase dinvasion courte (4- 48h) lanc par des
troubles digestives type de douleur abdominale ; nause ; vomissement ; diarrhe fcale
rapidement remplace par une constipation paralytique.
A la phase dtat il sassocie :

des signes neurologiques type de paralysie bilatrale et symtrique et des troubles

scrtoires.
-Les troubles oculaires sont les 1ers symptmes de la maladie. Il sagit dune ophtalmoplgie
bilatrale et symtrique qui donne une diplopie ; presbytie ; vision flou ; ptosis ; mydriase ;
tarissement lacrymale ; paralysie du grand oblique.
-Paralysie des paires crniennes III ; IV ; V ; VI.

Latteint bucco pharynge : se traduit par :

-troubles de la dglutition
-dysarthrie
-diminution des rflexes nauseux voir abolition.
-dysphonie
-disparition du rflexe vlo-palatin
Lensemble de ces manifestation impose demble larrt de toute alimentation orale et
denvisager la prise en charge du malade dans une unit de soins intensifs.
paralysie des muscles respiratoires notamment le diaphragme ; les intercostaux et les
abdominaux.
paralysie des membres infrieures et suprieures surtout les racines.
la baisse de toutes les scrtions : lacrymales (syndrome sec ; kratite) ; salivaires ;
nasales ; sudorales ; digestives.
dysurie(en rapport avec le tarissement des scrtions)
Les signes gnraux :
Asthnie profonde ; fatigabilit le tout dans un contexte dapyrexie.

V- Le diagnostic diffrentiel : se discute avec :

- des affections chirurgicales comme lappendicite et locclusion intestinale.
- Les toxi-infections alimentaire du shiguelle ; salmonelle et staphylocoque.
- Les intoxications aux drivs atropiniques
- La myasthnie.

VI- Le diagnostic positif : repose sur :

- Le dosage et la quantification de la toxine botulique dans le sang, les selles et
laliment suspect.
- La mise en vidence du clostridium botulinuim dans les selles (difficile ncessite des
laboratoires spcialiss)
- LEMG (mettre en vidence le blocage au niveau des synapses).

VII- Le traitement :
- Hospitalisation
- Le traitement curatif :
Repose sur la guanidine qui semble agir sur la toxine (non utilis pcq cest
indisponible)
- Le traitement symptomatique :
Surveillance des fonctions respiratoires et cardiaques.
Libration des voies aro-pharynges
- La prvention :
Bonne hygine alimentaire.
NB : - la gravit du botulisme est lie la quantit de toxine consomme.
- Une diplopie + troubles digestives voquer le botulisme