GUA DE TERAPUTICA

ANTIMICROBIANA 2016
GUA DE TERAPUTICA
ANTIMICROBIANA 2016
AUTORES

JOSEP MENSA PUEYO

Consultor, Servicio de Infecciones, Hospital Clnic, Barcelona
JOSEP M.a GATELL ARTIGAS
Consultor Senior. Jefe de Servicio, Servicio de Infecciones, Hospital
Clnic. Catedrtico de Medicina, Departamento de Medicina, Universidad
de Barcelona, Barcelona
JOS ELAS GARCA SNCHEZ
Jefe de Servicio. Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario de
Salamanca. Catedrtico de Microbiologa, Universidad de Salamanca,
Salamanca

Secretarios de redaccin:
M.a CARME ESCOFET MATA
Mdico Colaborador, Servicio de Infecciones, Hospital Clnic, Barcelona
LAURA ZAMORA TALL
Mdico Colaborador, Servicio de Infecciones, Hospital Clnic, Barcelona

www.escofetzamora.com
Advertencia. Los autores han hecho todos los esfuerzos posibles para asegurarse de que
las indicaciones y las dosis que figuran en el libro son las correctas y las generalmente
recomendadas por las autoridades sanitarias y la literatura mdica, en el momento de la
publicacin del libro
Sin embargo, queremos advertir a los lectores que deben consultar las recomendaciones y las
informaciones que, de forma peridica, proporcionan las autoridades sanitarias y los fabri-
cantes de los productos, y que no podemos hacernos responsables de las consecuencias
que pudieran derivarse de cualquier error en el texto que haya podido pasar inadvertido
Finalmente, cuando para el manejo o tratamiento de una determinada situacin haya ms de
una opcin admitida, las recomendaciones del libro representan exclusivamente las prefe-
rencias de los autores, sin que ello indique que otras opciones no puedan ser igualmente
eficaces o recomendables

Ediciones anuales desde 1991

Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de

esta obra slo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin pre-
vista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos, www.cedro.
org) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra

Editorial Antares
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Ediciones Escofet Zamora, S. L.

J. Verdaguer, 97-99, 3 - 08750 - Molins de Rei (Barcelona-Espaa)
ISBN: 978-84-88825-19-3
Depsito Legal: B 30169-2015
Composicin, compaginacin: Ediciones Escofet Zamora, S. L.
Diseo de portada: Eva Riu
Impresin: TesiGRAF (Barcelona- Espaa)
 COLABORADORES
COLABORADORES

CAPTULO 1
Coordinacin: JOS ANTONIO MARTNEZ-MARTNEZ, Consultor Senior, Servicio de Infec-
ciones, Hospital Clnic, Barcelona. ESTHER LPEZ SU, Farmacutica Especialista, Servicio
de Farmacia, Hospital Clnic, Barcelona
Juan Ignacio Als Corts, Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario de Getafe, Getafe,
Madrid. Facultad de Ciencias Biomdicas, Universidad Europea de Madrid. Helena Anglada
Martnez, Farmacutico. Servicio de Farmacia, Hospital Clnic, Barcelona. David Alonso
Prez, Mdico Especialista, Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa (Barcelona). Jos Ramn
Azanza Perea, Director del rea de Enfermedades Infecciosas, Clnica Universitaria de Nava-
rra. Profesor Agregado de Farmacologa Clnica, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra.
Quique Bassat Orellana, Mdico Especialista, Centre de Recerca en Salut Internacional de
Barcelona (CRESIB), Hospital Clnic, Barcelona. Jos L. Blanco Arvalo, Mdico Especialista
en Infecciones, Servicio de Infecciones, Hospital Clnic, Barcelona. Esther Carcelero Sanmar-
tn, Residente de Farmacia Hospitalaria, Servicio de Farmacia, Hospital Clnic, Barcelona. Mireia
Mensa Vendrell, Residente de Farmacia Hospitalaria, Servicio de Farmacia, Hospital Clnic,
Barcelona. M.a Jess Pinazo, Mdico Especialista, Centre de Recerca en Salut Internacional
de Barcelona (CRESIB), Hospital Clnic, Barcelona. Meritxell Pujal Herranz, Farmacutica,
Servicio de Farmacia Hospitalaria, Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa (Barcelona). Dolores
Soy Munn, Consultor. Especialista Farmacia Hospitalaria, Servicio de Farmacia, Hospital Cl-
nic, Barcelona. Montserrat Tuset Creus, Farmacutico Consultor 1. Servicio de Farmacia,
Hospital Clnic, Barcelona
CAPTULO 2
Coordinacin: JOS BARBERN LPEZ, Mdico, Hospital Universitario Monte Prncipe, Uni-
versidad San Pablo CEU. FRANCESC MARCO REVERT, Consultor, Servicio de Microbiolo-
ga, Hospital Clnic, Barcelona. EMILIO LETANG JIMNEZ DE ANTA, Mdico Especialista,
Swiss Tropical and Public Health Institute, Basilea, Suiza
Bacterias: Izaskun Alejo Cancho, Residente. Servicio de Microbiologa. Hospital Clnic, Barce-
lona. Manuel Almela Prades, Consultor, Servicio de Microbiologa, Hospital Clnic, Barcelona.
Jordi Bosch Mestres, Consultor, Servicio de Microbiologa, Hospital Clnic, Barcelona. Jorge
del Romero Guerrero, Director Unidad VIH/otras ITS. Centro Sanitario Sandoval, Madrid. M.a
Jos Fresnadillo Martnez, Profesor contratado, Doctor en Microbiologa Mdica, Universi-
dad de Salamanca, Salamanca. M.a Inmaculada Garca Garca, FEA, Hospital Universitario
de Salamanca, Salamanca. Enrique Garca Snchez, Profesor Titular de Microbiologa M-
dica, Universidad de Salamanca, Salamanca. M. a Angeles Guerrero Len, Mdico Colabo-
rador, Servicio de Infecciones, Hospital Clnic, Barcelona. Juan Carlos Hurtado Negreiros,
Mdico Residente, Servicio de Microbiologa, Hospital Clnic, Barcelona. Andrea Vergara, Re-
sidente, Servicio de Microbiologa, Hospital Clnic, Barcelona. Mar Vera Garca. Unidad VIH/
otras ITS. Centro Sanitario Sandoval, Madrid. Jordi Vila Estap, Consultor Senior, Servicio de
Microbiologa, Hospital Clnic. Profesor Titular, Departamento de Microbiologa, Universidad de
Barcelona, Barcelona. Yuliya Zboromyrska, Residente, Servicio de Microbiologa, Hospital
Clnic, Barcelona
Micobacterias: Juli Gonzlez Martn, Consultor, Servicio de Microbiologa, Hospital Clnic,
Barcelona. Griselda Tud Vilanova, Investigador, Servicio de Microbiologa, Hospital Clnic,
IDIBAPS, Barcelona
V
VI COLABORADORES
Virus: Miguel Julin Martnez Yoldi, Consultor, Servicio de Microbiologa, Hospital Clnic, Bar-
celona. Montserrat Laguno Centeno, Mdico Colaborador, Servicio de Infecciones, Hospital
Clnic, Barcelona M.a Angeles Marco, Jefe de Seccin de Virologa, Servicio de Microbiologa,
Hospital Clnic, Barcelona
Hongos: Jorge Puig de la Bellacasa, Consultor, Servicio de Microbiologa, Hospital Clnic,
Barcelona
Parsitos: Miriam Alvrez, Profesor Asociado, Departamento de Farmacologa, Anatoma Pa-
tolgica y Microbiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona. Antonia Calvo,
Mdico Especialista Medicina Tropical, Hospital Clnic. Barcelona. Alexy Incarte Portillo, M-
dico Residente, Servicio de Medicina Interna, Hospital Clnic. Barcelona. Jos Muoz, Mdico
Especialista, Centre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB), Hospital Clnic,
Barcelona. Mara F. Ramrez Hidalgo, Mdico Residente, Servicio de Medicina Interna, Hos-
pital de Lleida
CAPTULO 3
Coordinacin: ALEJANDRO SORIANO VILADOMIU, Consultor, Servicio de Infecciones,
Hospital Clnic, Barcelona. FRANCESC VIDAL MARSAL, Jefe de Seccin, Unidad de Infeccio-
nes, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Joan XXIII. Catedrtico Titular, Departa-
mento de Medicina, Universidad Rovira i Virgili, Tarragona. DANIEL GARCA GIL, Facultativo
Especialista de rea, Unidad de Gestin Clnica de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta
del Mar, Cdiz. PEDRO LLINARES MONDEJAR, Jefe de la Unidad de Enfermedades Infeccio-
sas, Complejo Hospitalario Universitario A Corua, A Corua. MIGUEL MARCOS MARTN,
Mdico Adjunto, Servicio de Medicina Interna II, Hospital Universitario de Salamanca
Ramn Adalia Bartolom, Especialista Senior, Unidad de Cuidados Intensivos de Ciruga,
Hospital Clnic, Barcelona. Didier Alvarado, Mdico Residente III, Medicina Interna, Hospital
Regional de Occidente. Quetzaltenango (Guatemala). Rosa M. Bautista Salinas, Mdico Ad-
junto, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas.
Antonia Calvo Cano, Servicio de Salud Internacional. Hospital Clnic, Barcelona. Francisco
Javier Candel Gonzlez, Especialista en Microbiologa Clnica. Mdico Adjunto. Servicio de
Urgencias, Hospital Clnico San Carlos. Madrid. Celia Cardozo Espnola, Mdico Residente,
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clnic, Barcelona. Pedro Castro, Especialista Senior,
rea de Vigilancia Intensiva, Hospital Clnic, Barcelona. Nazaret Cobos Trigueros, Becaria
Fundacin Privada Mximo Soriano Jimnez. Mdico del Servicio de Infecciones, Hospital Clnic,
Barcelona. Laura Isabel Comin Novella, Especialista, Ciruga General, Hospital General de
Teruel Obispo Polanco, Teruel. Cristina de la Calle Cabrera, Mdico Especialista, Servicio de
Enfermedades Infecciosas, Hospital Clnic, Barcelona. Ana del Ro Bueno, Especialista Senior,
Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clnic, Barcelona. Beln Domnguez Fuen-
tes, Especialista en Medicina Interna, Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Puerto Real,
Cdiz. Carmen Farias Alvrez, Jefe de la Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital
Universitario Marqus de Valdecilla, Santander. Csaba Fehr, Mdico Especialista, Servicio de
Enfermedades Infecciosas, Hospital Clnic, Barcelona. Mara Fernndez Lpez, Mdico Resi-
dente, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Fuenlabrada. Madrid. Jos Fernando Garca
Goez, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Fundacin Clnica Valle de Lili, Cali (Colombia).
Elisa Garca Vzquez, Mdico Adjunto, Servicio de Medicina Interna, Infecciones. Hospital
Virgen de la Arrixaca, Murcia. Joaqun Gmez Gmez, Jefe de Servicio, Servicio de Medicina
Interna, Infecciones. Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia. Juan Luis Gmez Sirvent, Jefe
de Seccin de Infecciones, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife. Tenerife.
Jos M.a Grau, Consultor Senior, Servicio de Medicina Interna, Hospital Clnic, Barcelona. Jos
Hernndez Rodriguez, Consultor, Servicio de Enfermedades Autoinmunes, Hospital Clnic.
 COLABORADORES VII
Barcelona. Cristian Herrera Flores, Mdico, Hospital Universitario, Salamanca. Juan Emilio
Losa Garca, Mdico Especialista, Fundacin Hospital de Alcorcn, rea de Medicina, Unidad
de Medicina Interna, Alcorcn (Madrid). Daniel Marn Dueas, Residente de Medicina Interna.
Hospital de Jerez de la Frontera. Cdiz. Mara Martnez Colubi, Mdico Residente, Servicio
de Medicina Interna IV, Hospital Clnico San Carlos, Madrid. Jos Csar Milisenda, Residente
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clnic, Barcelona. Laura Morata Ruiz, Mdico Espe-
cialista, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clnic, Barcelona. Antonio Moreno
Martnez, Mdico Investigador Asociado, Servicio de Infecciones, Hospital Clnic, Barcelona.
Mar Ortega Romero, Mdico Especialista, Servicio de Infecciones, Hospital Clnic, Barcelona.
Virginia Prez Vzquez, Mdico, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puer-
to Real, Cdiz. Silvio Ragozzino, Mdico Especialista, Servicio de Medicina Interna, Hospital
Clnico. Salamanca. Francisca Snchez Martnez, Mdico Especialista, Servicio de Enferme-
dades Infecciosas, Hospital del Mar, Barcelona. Efrn Snchez Vidal, Mdico Adjunto, Unidad
de Enfermedades Infecciosas, Complejo Hospitalario Universitario A Corua. Pablo Segovia
Alonso, Residente de Medicina Interna, Hospital Clnico Universitario, Salamanca. Regino Se-
rrano Heranz, Jefe de Servicio. Servicio de Medicina Interna, Hospital del Henares. Coslada.
Madrid. Mercedes Surez Cabrera, Mdico Adjunto, Servicio de Medicina Interna, Hospital
Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas. Mara Velasco Arribas, Mdico Especia-
lista, Seccin de Infecciones, Medicina Interna, Fundacin Hospital Alcorcn, Alcorcn (Madrid)
CAPTULO 4
Eva Borrs Lpez, Direccin General de Salud Pblica. Agencia de Salud Pblica de Catalunya.
Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya. CIBER Epidemiologa y Salud Pblica, Barcelo-
na. Angela Domnguez Garca, Departamento de Medicina Preventiva. Facultad de Medicina.
Universidad de Barcelona. CIBER Epidemiologa y Salud Pblica, Barcelona
CAPTULO 5
Ana Vilella Morat, Consultor, Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clnic, Barcelona
CAPTULO 6
Mireia Arnedo Valero, Investigadora Miquel Servet, IDIBAPS. Laboratorio de Retrovirologa e
Inmunopatogenia Viral, Barcelona. Claudia Fortuny Guasch, Mdico Adjunto, Servicio de
Pediatra, Hospital Sant Joan de Deu, Barcelona. Felipe Garca, Consultor Senior, Servicio de
Infecciones, Hospital Clnic, Barcelona. Ana Gonzlez, Servicio de Infecciones, Hospital Clnic,
Barcelona. Montserrat Lonc Dolad, Mdico Colaborador, Servicio de Infecciones, Hospi-
tal Clnic, Barcelona. Josep Mallolas Masferrer, Consultor Senior, Servicio de Infecciones,
Hospital Clnic, Barcelona. Esteban Martnez Chamorro, Consultor, Servicio de Infecciones.
Hospital Clnic, Barcelona. Mara Martnez Rebollar, Mdico Colaborador, Servicio de Infec-
ciones, Hospital Clnic, Barcelona
PRLOGO
PRLOGO
Entre los principios de la prctica mdica, he defendido a ultranza la necesidad de que los
profesionales de Medicina general, comunitaria o familiar adquieran y mantengan la capa-
cidad de reconocer en el paciente la existencia de una o varias enfermedades (diagnstico),
as como de establecer su pronstico, tratamiento y profilaxis.
Si nos circunscribimos al tratamiento, el empleo de medicamentos constituye su captulo
fundamental. Cuando el clnico prctico recurre al uso de frmacos, atender a una serie
de principios, entre los que destacan los siguientes: a) la teraputica medicamentosa est
justificada cuando los beneficios derivados de ella superen los posibles riesgos que su ins-
tauracin comporta; b) aunque el tratamiento etiolgico (p. ej., antibiticos en un proceso
infeccioso) es esencial, no debe desestimarse la importancia clnica de la terapia sintom-
tica (aliviar la fiebre o tratar el shock sptico, en el ejemplo anterior); c) es prudente rehuir
las asociaciones medicamentosas, a menos que su empleo est plenamente justificado
(p. ej., por la necesidad de conseguir un sinergismo) y sean perfectamente conocidas las
eventuales interacciones adversas; d) procede conocer a fondo los grupos farmacolgicos
ms importantes para la prctica clnica, tales como glucocorticoides, antibiticos, diurti-
cos y cardiotnicos; e) es prudente que el mdico prctico emplee un nmero reducido de
medicamentos al objeto de que le sea ms fcil familiarizarse con ellos y pueda obtener
una amplia experiencia personal en su uso, y f) por ltimo, es preciso tener presentes
los principales conceptos de la farmacologa clnica, condicin imprescindible para que la
teraputica medicamentosa constituya una actividad inteligente con las caractersticas de
obtener los mximos beneficios con el menor riesgo posible
Conocer a fondo el captulo de los antibiticos constituye prcticamente una utopa. Recordar
todos los detalles del tratamiento antimicrobiano es una imposibilidad. El descubrimiento
de nuevos agentes etiolgicos responsables de sendas enfermedades infecciosas y el es-
pectacular progreso farmacolgico de este captulo han desbordado hace tiempo la capa-
cidad memorstica del mdico. Cual es la reaccin del profesional de la Medicina prctica
ante tal avalancha de conocimientos?. Mi impresin personal al respecto es relativamente
pesimista, pues considero que mayoritariamente existe una renuncia a una conducta tera-
putica racional, caracterizada por los principios antes sealados
Para aquellos profesionales de la Medicina que siguen luchando por una prctica con la mayor
correccin cientfica posible y, por ende, con la mxima eficacia deseable, puede ser de
gran utilidad en este terreno la presente GUIA DE TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA que
me complazco en prologar
Los Dres. Mensa, Gatell, Prats y Jimnez de Anta de los Servicios de Enfermedades Infeccio-
sas y de Microbiologa del Hospital Clnic de Barcelona y del Servicio de Microbiologa del
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, y sus colaboradores han cumplido con
creces su compromiso que enunciaban en la Introduccin a la 1.a edicin de esta GUIA. En
aquel momento expresaban con firmeza su intencin de realizar actualizaciones peridicos
de la misma. Las sucesivas ediciones han ido apareciendo con una periodicidad anual, y
cada una de ellas se ha visto sensiblemente perfeccionada respecto a la anterior, As, los
dos captulos que constituyen en ncleo fundamental de la GUIA, es decir, los referentes
a los frmacos antibacterianos y a los agentes infecciosos, siguen reflejando el improbo
esfuerzo realizado previamente a la hora de recoger tanta informacin til y sintetizarla

XI
XII PRLOGO
adecuadamente, a la vez que han sido adecuadamente actualizados
Considero de gran utilidad el captulo en el que figuran los nombres comerciales y las formas
de presentacin de todos los principios activos que se mencionan en la GUA
En el prlogo a la 1.a edicin mostraba mi convencimiento sobre el xito que iba a tener esta
GUIA entre la clase mdica hispana. Mi pronstico fue acertado, pues la aparicin nuevas
ediciones en tan breve plazo constituye un argumento irrefutable de ello. Y si los autores
siguen cumpliendo su compromiso de actualizaciones futuras de cuya seriedad nos acaban
de ofrecer una slida prueba, la GUIA se va a convertir en un clsico de la bibliografa
mdica nacional

Prof. C. Rozman, 1992

 PREFACIO A LA PRIMERA EDICIN
La oportunidad de hacer el prefacio de la GUA DE TERAPUTICA ANTIMICROBIANA consti-
tuye un motivo de especial satisfaccin. El libro rene una serie de caractersticas que lo
configuran como un manual de consulta obligada en Espaa por cuantos se interesan por
la correcta utilizacin de la teraputica antiinfecciosa
Al aparecer la primera edicin, muchos pudieron preguntarse: por qu un nuevo texto sobre
teraputica antimicrobiana?. Pero el nuevo libro difiere fundamentalmente de los grandes
tratados clsicos y tambin de los manuales de bolsillo de amplio uso, de origen norteame-
ricano, que han sido traducidos al castellano
Mensa, Gatell, Prats y Jimnez de Anta y sus colaboradores constituyen un grupo de trabajo
de reconocida trayectoria en el campo de las enfermedades infecciosas y la microbiologa:
joven, dinmico, creativo, interdisciplinar y con una fuerte cohesin interna. Estas caracte-
rsticas se reflejan en el libro que, a diferencia de otros textos de muchos autores, tiene una
unidad doctrinal envidiable
Por otra parte, la deliberada intencin de que el texto sea un manual de bolsillo, de uso diario
en la consulta, se beneficia de la experiencia espaola. Si la medicina es universal, no es
menos cierto que las infecciones tienen en nuestro pas algunas caractersticas, etiolgi-
cas o de resistencias a antimicrobianos por ejemplo, que no coinciden plenamente con la
experiencia anglosajona. El libro, resultado de la experiencia diaria en el Hospital Clnic y
en Hospital Vall dHebrn de Barcelona, responde as a las necesidades y situaciones que
afrontan los mdicos espaoles, tanto en asistencia primaria como, sobre todo, en el m-
bito hospitalario y de las diferentes especialidades. Los autores, por otra parte, no rehuyen
el compromiso de pronunciarse sobre tratamientos etiolgicos o empricos, eligiendo en
cada caso de forma acorde a su amplia experiencia
Un mrito fundamental y aparentemente oculto de la GUA es la impresionante y exhaustiva
revisin bibliogrfica que hay detrs de las presentaciones y propuestas que se exponen.
La doctrina planteada obtiene su coherencia de la informacin cientfica ms actualizada
El pronstico inicial de actualizacin peridica, aspecto fundamental y necesario de un libro
de estas caractersticas, se cumple al haber ido apareciendo las sucesivas ediciones con
periodicidad anual. La informacin y novedades que se acumulan continuamente en este
campo precisan esta permanente actualizacin, que los autores se han comprometido a
realizar aceptando un serio reto, pero prestando con ello un gran servicio al usuario
Auguramos sin ninguna duda un brillante futuro a la nueva edicin de la GUA DE TERA-
PUTICA ANTIMICROBIANA y estamos seguros de que el libro se convertir en un texto
clsico cuyo manejo en la prctica mdica sinceramente aconsejamos

A. Rodrguez Torres, 1991

XIII
ABREVIATURAS MS FRECUENTES
ABREVIATURAS MS FRECUENTES
AAS = cido acetil saliclico
ABV = abacavir
ABC24h = rea bajo la curva (frmaco total,
incluyendo unido a protenas)
ss
ABC24h = rea bajo la curva de concentra-
cin plasmtica versus tiempo de 0 a 24
h en situacin de equilibrio estacionario
(ss), para una persona de 70 kg. Se asume
farmacocintica lineal
Ac = anticuerpo
ADA = adenosindesaminasa
adm = administrar
ADN = cido desoxirribonucleico
Ag = antgeno
AINE = antiinflamatorio no esteroideo
API = agua estril para inyectables
ARN = cido ribonucleico
ARNr = cido ribonucleico ribosmico
ARV = antirretroviral
ATO = absceso tuboovrico
ATV = atazanavir
AZT = zidovudina
BGN = bacilo gramnegativo
BLEE = betalactamasa de espectro extendido
cps = cpsulas
CBM = concentracin bactericida mnima
CID = coagulacin intravascular diseminada
CIE = contrainmunoelectroforesis
CIM = concentracin inhibitoria mnima
CIM90 = concentracin inhibitoria mnima
frente al 90 % de cepas
CLSI = Clinical Laboratory Standards Ins-
titution
Cmx = concentracin mxima (pico srico) G6PD = glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
CMV = citomegalovirus
comp = comprimidos
comp disper = comprimidos dispersables
comp rec = comprimidos recubiertos
conc = concentracin
Cp = concentracin plasmtica
DIM = dosis inhibitoria mnima
DI50 = dosis inhibitoria media
dil = diluir/diluido
DIU = dispositivo intrauterino
DMSO = dimetilsulfxido
DP = dilisis peritoneal
DRV = darunavir
DTG = dolutegravir
ECG = electrocardiograma
ECN = estafilococo plasmocoagulasa ne-
gativa
EDO = enfermedad de declaracin obliga-
toria
EFG = especialidad farmacutica genrica
EFV = efavirenz
EI = endocarditis infecciosa
EIA = enzimoinmunoanlisis
EICR = enfermedad del injerto contra el re-
ceptor
EIP = enfermedad inflamatoria plvica
ELV = elvitegravir
EPI = equipo de proteccin individual
emuls = emulsin
EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
ETR = etravirina
EUCAST = European Committee on Antimi-
crobial Susceptibility Testing
FA = fosfatasa alcalina
FC = farmacocintica
FD = farmacodinamia
FG = filtrado glomerular
frig = frigorfico
FTC = emtricitabina
G-CSF = factor estimulador de granulocitos
GM-CSF = factor estimulador de granuloci-
tos y macrfagos
h = hora/s
HD = hemodilisis
HDA = hemorragia digestiva alta
HDFVVC = hemodiafiltracin venosa-veno-
sa continua
HDVVC = hemodilisis venosa-venosa con-
tinua
HLA = antgenos de leucocitos humanos
HPLC = cromatografa lquida de alta pre-
cisin
XV
XVI ABREVIATURAS MS FRECUENTES
HVVC = hemofiltracin venosa-venosa con-
tinua
IECA = inhibidor de la enzima conversora de
la angiotensina
IF = inhibidores de la fusin
IFD = inmunofluorescencia directa
IFI = inmunofluorescencia indirecta
IFN = interfern
Ig = inmunoglobulina
IGRA = Interferon gamma Release Assay
im = intramuscular
IMAO = inhibidores de la monoaminooxidasa
IP = inhibidores de la proteasa
IRG = insuficiencia renal grave (FG <10 mL/
min)
ITS = Infecciones Transmisin Sexual
iv = intravenoso
ivd = intravenosa directa
ivl = intravenosa lenta
LCR = lquido cefalorraqudeo
LES = lupus eritematoso sistmico
LGV = linfogranuloma venreo
Lh = litro de hemofiltrado
LPV = lopinavir
MAC = Mycobacterium avium complex
MALDI-TOF MS = Matrix assisted laser
desorption ionization-time of flight mass
spectometry
mast = masticable
mx = mximo
MBL = Manosa binding lectina
ME = microscopio electrnico
micobacterias no MT = micobacterias no
M. tuberculosis
min = minuto/s
mol = PM g/L
MRV = maraviroc
mU = miles de unidades
MU = millones de unidades
nd = no se dispone de datos
nebul = nebulizar
NVP = nevirapina
oftl = oftlmico/a
PAM = presin arterial media
PBP = protena fijadora de penicilina
PCR = protena C reactiva
pda = pomada
PDF = productos de degradacin del fibri-
ngeno
ped = peditrica
PET = tomografa por emisin de positrones
PI = perodo de incubacin
PL = puncin lumbar
PM = peso molecular
PMN = leucocitos polimorfonucleares
PT = perodo de transmisibilidad
PVC = presin venosa central
R = reservorio
RAL = raltegravir
RCP = reaccin en cadena de la polimerasa
Rec = reconstituir/reconstituido
RLT = raltegravir
RM = resonancia magntica nuclear
RT = reabsorcin tubular
Rx = radiografa
S = sensible
SaO2 = saturacin de O2
SARM = Staphylococcus aureus resistente
a la meticilina
sc = subcutneo
sem = semana/s
SF = suero fisiolgico (cloruro sdico 0,9 %)
SMX = sulfametoxazol
SG5% = suero glucosado al 5 %
SGS = suero glucosalino
SHU = sndrome hemoltico urmico
SIHAD = secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica
SIRI = sndrome inflamatorio de reconstitu-
cin inmune
SNC = sistema nervioso central
sob = sobres
SOFA = Sequential Organ Failure Asses-
ment
sol = solucin
SRIS = sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica
ss = estado de equilibrio estacionario
SST = sndrome del shock txico
ST = secrecin tubular
susp = suspensin
SvcO2 = saturacin venosa central de O2
3TC = lamivudina
t1/2 = semivida de eliminacin
T-20 = enfuvirtida
ta = temperatura ambiente

TAAN = tcnicas de amplificacin de cidos
nucleicos
TARGA = tratamiento antirretroviral de gran
actividad
TC = tomografa computarizada
TCRR = tcnicas continuas de reemplazo
renal
TDF = tenofovir disoproxil fumarato
TI = transcriptasa inversa
TMP = trimetoprim
TPH = trasplante de progenitores hemopo-
yticos
TR-RCP = transcriptasa reversa-reaccin en
cadena de la polimerasa
U = unidades internacionales
UCI = unidad de cuidados intensivos
UFC = unidades formadoras de colonias
UDVP = usuario de drogas por va parenteral
ABREVIATURAS MS FRECUENTES XVII
vag = vaginal
Vd = volumen de distribucin
VEB = virus de Epstein-Barr
VEMS = volumen espiratorio mximo en el
1.er segundo
VHA = virus de la hepatitis A
VHB = virus de la hepatitis B
VHC = virus de la hepatitis C
VHD = virus de la hepatitis D
VHE = virus de la hepatitis E
VHH-6 = virus del herpes humano tipo 6
VHS = virus del herpes simple
VIH = virus de la inmunodeficiencia humana
vo = va oral
VRS = virus respiratorio sincitial
VSG = velocidad de sedimentacin globular
VVZ = virus varicela zster

Todas las unidades estn expresadas:

Peso: 1 gramo (g) = 103 miligramos (mg) = 106 microgramos (g) = 109 nano-
gramos (ng) = 1012 picogramos (pg)

Volumen: 1 litro (L) = 103 mililitros (mL)

Concentracin: mg/L = g/mL

1 molar = PM (expresado en mg)/L:
mol = 10-3 PM g/mL
nmol = 10-6 PM g/mL

Tiempo: horas (h), minutos (min)

NDICE DE CAPTULOS
NDICE DE CAPTULOS

11 Caractersticas de los antimicrobianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Descripcin general de las principales familias de antimicrobianos . . . . . . . . .
1
3
Antimicrobianos. Descripcin de agentes especficos en orden alfabtico. . . . 51
Dosificacin de antimicrobianos en situaciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Antispticos. Espectro de actividad antimicrobiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Antimicrobianos para aplicacin tpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Inmunodepresin y/o infecciones relacionadas con el empleo de anticuer-
pos monoclonales (MAB). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Antimicrobianos (y otros frmacos) inductores, inhibidores y sustratos del
citocromo P450 y de la glucoprotena-P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Frmacos sin actividad antimicrobiana tiles en el tratamiento o preven-
cin de la patologa infecciosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

22 Tratamiento de las infecciones producidas por microorganismos

especficos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

33 Etiologa, exploraciones y tratamiento emprico de sndromes de

causa infecciosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493

44 Prevencin de las infecciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Quimioprofilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
705
705
Profilaxis antibitica en ciruga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728
Vacunas y gammaglobulinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736
Indicaciones y tipos de aislamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769

55 Consejos generales para viajeros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783

66 Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sida.

Tratamiento y prevencin de las infecciones oportunistas asociadas . . . . 793
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793
Clasificacin de la infeccin por el VIH y criterios de sida . . . . . . . . . . . . . . . . . 795
Tratamiento de la infeccin por el VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 800
Profilaxis postexposicin y preexposicin de la infeccin por el VIH . . . . . . . . 803
Profilaxis primaria y secundaria de las infecciones oportunistas asociadas
al VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 804

77 Especialidades farmacuticas de los principios activos descritos

en la GUA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 811

ndice alfabtico de materias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 849

XIX