Revista Odontologica

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La enfermedad periodontal
como factor de riesgo para
Revista Nacional de
Odontologa, Mxico
Ao 1 Vol. I 2009
el padecimiento cardiovascular:
conceptos actuales
4
La Revista Nacional de Odontologa, Mxico es un
rgano de difusin para toda la comunidad de espe
cialistas odontlogos, de distribucin gratuita en toda
la Repblica Mexicana; cuenta con el auspicio de los
laboratorios Siegfried Rhein y es editada por Grupo Edito
Rnula: presentacin
de casos clnicos
8
rial y Comunicaciones Biomdicas, SA de CV, miembro
de la Cmara Nacional de la Industria Editorial Mexicana
(CANIEM), bajo registro nmero 3558, Sistema de Infor
12
macin Empresarial folio nmero 6870.
La odontologa, el dolor
Eduardo Aicardi Franssens, Director General de Siegfried
Rhein; Miguel Zagal, Director de Mercadotecnia de
Siegfried Rhein; Bernardo Rusakiewics, Director Adminis
y la ansiedad
trativo de Siegfried Rhein; Diana Alva Alonso, Gerente de
lnea de Siegfried Rhein; Dr. Csar Erosa G, Editor Respon
Uso de la matriz drmica
14
sable en Mxico, dr.erosaglez@gmail.com, miembro de
World Association of Medical Editors (WAME).
Dr. Fernando ngeles Medina, Editor de Especialidad; Lic. acelular: estudio comparativo
Martha Aranda Pereyra, edicin y correccin de estilo;
DG Miguel E Martnez Crdenas, diseo y formacin; Ing.
Ral Francisco Esquivel Daz, traduccin de editoriales y
resmenes; Lic. Carlos Javier Huerta Psihas y Lic. Carlos Regeneracin tisular guiada
17
Javier Huerta Ochoa, bufete jurdico asociado, respon
sable de asuntos jurdicos y legales.
El contenido editorial es responsabilidad nica y exclusi

vamente de los autores y no representa necesariamente Convocatoria de la
el pensamiento de los editores y/o de los laboratorios
Siegfried Rhein.
La presente revista es una aportacin de comunicacin

Revista Nacional de
Odontologa, Mxico
22
cientfica nacional de carcter gratuito, consultada, ase
sorada y elaborada por Cirujanos Odontlogos.
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medio audiovisual, electrnico o impreso sin autoriza
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102. Indizada en el Sistema Regional de Informacin
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el Caribe, Espaa y Portugal, www.latindex.unam.mx, ha determinado con base en los muy diversos acuerdos tanto nacionales
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en lnea 14625. Nacional de Odontologa, Mxico; este proyecto nos compromete an ms a
fortalecer nuestros lazos en el pas, con la intencin acadmica de que todos
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Es imperativo fortalecer la atencin estomatolgica y uno de los parmetros
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Producto Editorial Hecho en Mxico

DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOL
E D
Editorial
l trabajo de la consulta odontolgica se centra en restablecer cuanto entistry consultation is focused on reestablishing as soon as possible
antes aquello que merma la salud del paciente. Es de gran trascen conditions that may affect the health of the patient. It is of utmost
dencia que nunca olvidemos los odontlogos que alrededor de la important for dentists not to forget in what refers to the symtomatology
sintomatologa de nuestros pacientes ya sea que se trate de la simple consulta of our patients either related to a simple ordinary consultation or to sufferings
rutinaria o de padecimientos que cursen con molestias identificables existe with identifiable ailments- that a certain expectation or a state of mind always
siempre cierta expectativa, un estado de nimo. Y mientras esperan su turno prevails. And while they wait to be attended they are already figuring out if this
ya se estn imaginando si ser molesto o doloroso esta vez. time it will be uncomfortable or painful.
Muchos pacientes lo ven como un sacrificio en pos del bienestar, la salud Many patients feel it as a sacrifice for the sake of wellbeing, health improvement
e incluso la belleza, mientras que, por ejemplo, los nios, son obligados or even aesthetics whereas typically children are forced by their parents or adults
por sus madres; o los adultos que van porque ya es preferible ese dolor, that attend because such pain is preferable since it will end more acute suffering
pues terminar con el otro ms agudo que ha durado quiz noches de sustained throughout sleepless nights or that have even prevented regular eating
insomnio e incluso les ha impedido comer. Sin embargo, una vez que no habits. However, after being aware that there is no escape at hand and that they
hay escapatoria y se encuentran entre el respaldo y el instrumental, viene lie down between the backrest and the armamentarium, a sense of relief appears
una sensacin de alivio al saber que estn en buenas manos y su problema, when realizing that they are being attended by expert hands and that their
en vas de solucin. problem is about to be solved.
Es por esta razn que los mdicos odontlogos deberamos echar mano de It is for this reason that we as dentists should take advantage of any resources
Revista Nacional de Odontologa
todo aquello que nos permita una mayor empata con el paciente, identi aimed at obtaining closer empathy with the patients, to identify when they feel
ficar cuando ste se siente angustiado y ansioso, y al mismo tiempo tener afflicted and worried and at the same time to have enough patience to transmit
la paciencia necesaria para comunicarle la tranquilidad que precisa para the peacefulness required to perform on them all procedures required for their
dejarse realizar todos los procedimientos que requiere su tratamiento. Bien treatment. It is well known that trust and assurance are as important as mastering
se dice: la confianza y la seguridad son tan importantes como el dominio the techniques of anesthesia.
de las tcnicas de anestesia.
The patient expects to be treated as an integral person experiencing various emotions
El paciente espera ser visto como una persona integral, que experimenta who has to confront different medical situations just at the time of visiting us.
diversas emociones, que enfrenta diferentes situaciones mdicas justo The ideal objective is that the patient leaves our consulting room with an integral
en el momento de visitarnos. El objetivo ideal es que salga de nuestra evaluation including recommendations, new appointments, with possible proposals
consulta con una valoracin completa, con recomendaciones, con nuevas for general medical calls or even with suggestions for improving his (hers) living
citas, con posiblemente propuestas de visita mdica general o incluso con standards. All of this will certainly foster among him (her), while waiting to be
sugerencias para el mejoramiento de su calidad de vida. Eso precisamente attended, the need to engage in a conversation and to be consulted; this is what
es lo que har que, cuando se encuentre en la sala de espera, est ansioso we know as professional ethics, as responsibility.
por entrar a platicar y a que lo consultemos; eso se llama tica profesional,
se llama responsabilidad.
Comit cientfico
CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI (clnica 1) INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN Regin Centro ASOCIACIN DENTAL DEL ESTADO DE MXICO, A.C.
Dr. Sebastin Corts Torres Dr. Jos Manuel Salas Martnez Dr. Alejandro Vzquez Sandria ASOCIACIN DENTAL DEL ESTADO DE PUEBLA, A.C.
HOSPITAL DE LA MUJER SANATORIO DURANGO Regin Norte ASOCIACIN DENTAL YUCATECA, A.C.
Dr. Javier Gutirrez Tecua Dr. Jos Luis Mndez Limn Dr. Jess Subira Moreno ASOCIACIN DENTAL ZACATECANA, A.C.
HOSPITAL GENERAL DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA (UNAM) Regin Sur ASOCIACIN ODONTOLGICA DE NAYARIT, A.C.
Dra. Carolina Torres Gonzlez Dr. Ramiro Jess Sandoval Dra. Beatriz Barcel Canto ASOCIACIN ODONTOLGICA DE QUERTARO, A.C.
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZLEZ FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA (UNAM) COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE AGUASCALIENTES, A.C.
Dr. Manuel Yudovich Burak Mtro. Juan Francisco Snchez Ruiz ASOCIACIN DENTAL MEXICANA (ADM) COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE BAJA CALIFORNIA SUR, A.C.
HOSPITAL INFANTIL DE MXICO UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA Dr. Vctor Manuel Guerrero Reynosa COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE COAHUILA, A.C.
Dr. Vicente Cuairn Ruidiaz Dr. Ricardo Almady Revilak Dr. Rubn Morn Snchez COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE MEXICALI, A.C.
HOSPITAL JUREZ DE MXICO UNIVERSIDAD INTERCONTINENTAL Dr. Armando Hernndez Ramrez COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE OAXACA, A.C.
Dr. Carlos Liceaga Escalera Dr. Jos Luis Urea Cirett Dr. Jos Luis Castellanos Surez COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE QUINTANA ROO, A.C.
HOSPITAL MDICA SUR UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA Dr. Constantino Ledezma Montes COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TABASCO, A.C.
Dr. Enrique Grajeda Juan de Dios Carrillo Rocha Dra. Laura Daz Guzmn COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TUXTLA, A.C.
HOSPITAL MXICO UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE COLIMA, A.C.
Dr. Gustavo Pardo Garca Dr. Francisco Magaa Moheno COMIT DE TICA ODONTOLGICA COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL NORTE DEL
HOSPITAL NACIONAL HOMEOPTICO UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MEXICO ACADEMIA MEXICANA DE ENDODONCIA ESTADO DE GUERRERO, A.C.
Dra. Mnica Nezahualcyotl Almazn Dra. Cecilia Gonzlez Malagn ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGA RESTAURADORA COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL PUERTO DE
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNAM ACADEMIA MEXICANA DE ORTODONCIA VERACRUZ, A.C.
Dr. Vicente Gonzlez Cardn Dra. Beatriz Aldape Barrios ACADEMIA MEXICANA DE PROSTODONCIA COLEGIO DE ODONTLOGOS DE MORELOS, A.C.
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA CONSEJO NACIONAL DE ODONTOLOGA RESTAURADORA COLEGIO DE ODONTLOGOS DE NUEVO LEN, A.C.
Dr. Octavio Fiorentini Tognola Dr. Fabin Ocampo Acosta COLEGIO MEXICANO DE ODONTOPEDIATRA COLEGIO DENTAL POTOSINO, A.C.
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MDICAS Y NUTRICIN UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN COLEGIO DENTAL TAMAULIPECO, A.C.
Dr. Carlos Hernndez Hernndez Dr. Elas Romero de Len CONSEJEROS ESTATALES COLEGIO HIDALGUENSE DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS (CNCD) ASOCIACIN DENTAL CAMPECHANA, A.C. COLEGIO MICHOACANO DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
Dra. Herminia Gonzlez Cruz Dr. Salvador del Toro Medrano (Presidente) ASOCIACIN DENTAL DE BAJA CALIFORNIA, A.C. FEDERACIN DE COLEGIOS DE CIRUJANOS DENTISTAS DE
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA Dr. Miguel ngel Fernndez Villavicencio ASOCIACIN DENTAL DE COLEGIOS DE CIRUJANOS GUANAJUATO, A.C.
Dr. Eduardo de la Teja ngeles Dr. Antonio Copin Tovar DENTISTAS DEL ESTADO DE CHIHUAHUA, A.C. FEDERACIN DE ASOCIACIONES Y COLEGIOS DE CIRUJANOS
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGA Dr. Octavio Crespo knoffer ASOCIACIN DENTAL DE DURANGO, A.C. DENTISTAS DEL ESTADO DE SINALOA
Dr. Manuel Surez Aldecoa ASOCIACIN DENTAL DEL DISTRITO FEDERAL, A.C. SOCIEDAD ODONTOLGICA JALISCIENSE, A.C.

RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR

La enfermedad periodontal
ABSTRACT
C ardiovascular diseases
represent one of the main
causes of death, in developed
societies periodontal pathology como factor de riesgo para el
has been related to the suffering
of periodontal diseases. Studies
have suggested that periodontitis
padecimiento cardiovascular:
is associated with coronary heart
disease and cerebrovascular disease;
conceptos actuales
periodontitis creates a burden
of bacterial pathogens, antigens,
Periodontal diseases as a risk
endotoxins, and inflammatory factor for cardiovascular disorder:
cytokines that contribute to
the process of atherogenesis Recent advances
and thromboembolic events.
In response to infection and Javier Leonardo Martnez Tllez
inflammation, certain persons may Odontlogo egresado de la Universidad Central de Venezuela y
exhibit greater expression of local residente del diplomado de periodoncia de la Universidad de Santa Mara
and systemic mediators and may

thereby be at increased risk for
atherosclerosis.
Referencias bibliogrficas
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a therosclerosis in normocholesterolemic and hipercholesterolemic
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diseases in the peripherl blood of periodontitis patients. J personas presentan una respuesta En la actualidad este porcentaje
Periodontol 2000:71;1528-1534.
16 Haraszthy. Identification of periodontal pathogens in atheromatous
inmune exagerada y se observan se ha elevado a 29%. Dada la alta
plaques. J Periodontol 2000;71:1554-1560. aumentados algunos marcadores prevalencia de estas afecciones, es
17 Vojdani. Disease a look at infectius agents as a posible causative
factor in cardiovascular disease. Inmunosciences 2003:34;7-11. sistmicos que pueden incrementar interesante conocer si existe o no
18 O` Connor S. Synopses potencial infectious etiologies of
atherosclerosis. A Multifactorial Perspective Synopses el riesgo de sufrir arteriosclerosis. correlacin entre algunas lesiones
2001:7;780-788.

bucales y posibles alteraciones del lio en situacin de normalidad no puede explicarse por dos mecanis
sistema cardiovascular. permite la adhesin de leucocitos mos biolgicos: a) las bacterias
y otras clulas, pero cuando tiene provenientes del periodonto pueden
Existen factores de riesgo para el lugar el dao inicial al endotelio, entrar en la circulacin y contribuir
establecimiento de la enfermedad las clulas de este tejido expresan las directamente en la formacin del
cardiovascular; los ms destacados molculas de adhesin, que propi proceso ateromatoso-trombtico y
son hipertensin, hipercolestero cian la adhesin de los leucocitos. b) los factores sistmicos alteran los
lemia, fumar, diabetes y obesidad. Estas molculas son llamadas VCAM procesos inmunoinflamatorios que
Posiblemente, el ms importante e ICAM (por sus siglas en ingls, envuelven tanto a la enfermedad
es la predisposicin gentica indi Vascular Cell Adhesion Molecules periodontal como a la cardiovas
vidual para el establecimiento de e Intracelular Adhesion Molecules, cular.
dicho padecimiento. respectivamente).
Existe evidencia de que la P gingiva-
Uno de los principales componen Segn Mattila y sus colaboradores, lis es capaz de adherirse e invadir las
tes de las afecciones del sistema citados por Haraszthy, los indi clulas endoteliales. En estudios con
cardiovascular es la arteriosclerosis, viduos con enfermedad periodon animales, produjo arteriosclerosis en
la cual constituye una alteracin tal tienen mayor riesgo de sufrir aquellos con hipercolesterolemia,
progresiva responsable de la mor padecimientos cardiovasculares. lo cual soporta la hiptesis de que
bilidad y mortalidad por padeci La enfermedad periodontal es una la P gingivalis est involucrada en
mientos cardiovasculares y cerebro infeccin crnica que puede al la gnesis del ateroma. Las bacterias
vasculares. Este trastorno involucra terar el desarrollo y la progresin tambin pueden daar indirecta
la tnica muscular de las arterias de la formacin de los ateromas; mente al endotelio debido a la libe
de mediano y gran calibre y puede las infecciones crnicas como la racin directa de lipopolisacridos o
conducir a la aparicin de lesiones periodontitis promueven indirecta endotoxinas a la circulacin. Otro
isqumicas del corazn y el cerebro. mente la arteriosclerosis mediante dato interesante es el hallazgo en
En los pacientes con enfermedad la estimulacin de citoquinas. Algu estudios con animales del Strepto-
cardiovascular existe un dao al nas citoquinas son generadas por el coccus sanguis, el cual forma parte de
endotelio seguido por la formacin organismo como respuesta a las bac la flora bucal e induce la agregacin
del ateroma, lo que provoca una terias periodontales y sus productos plaquetaria; este proceso se encuen
acumulacin de lpidos y prolifera pueden estimular la capa muscular tra relacionado con la formacin
cin celular. Dichos lpidos son, del vaso, propiciando fenmenos del ateroma.
en su mayora, de baja densidad protrombticos y activando a los
(LDL) debido a que poseen un alto monocitos. Si el ateroma sigue Haraszthy y colaboradores, citados
contenido de colesterol. creciendo, puede causar oclusin por Rose, estudiaron 50 ateromas.
de las arterias coronarias y conllevar Setenta y dos por ciento contena
Los lipopolisacridos incrementan a una isquemia del miocardio y bacterias y 44% por lo menos una
la agregacin plaquetaria y la adhe ataque al corazn. Ammar, en 2003, especie de patgeno periodontal
sin de los monocitos e interfieren relacion la enfermedad periodon como P gingivalis, P intermedia, B
con el metabolismo del colesterol; el tal con la disfuncin endotelial y forsythus y A actinomicetemcomitans.
HDL es considerado antiaterognico, observ que la vasodilatacin y el Una investigacin reciente detect
ya que neutraliza los lipopolisacri comportamiento del endotelio eran que 37% de los ateromas contena
dos circulantes y evita la oxidacin alterados por la inflamacin. H pylory. La infeccin periodontal
del LDL. Durante las infecciones puede resultar en bacteriemias
crnicas aumenta el catabolismo Se ha demostrado que el vnculo que estimulan al hospedero para
de la HDL, la cual baja sus niveles entre la enfermedad periodontal y producir TNF y IL-6, que a la vez
sricos. Recordemos que el endote los padecimientos cardiovasculares estimulan al hgado para generar

protena C reactiva. Todos estos incrementan los niveles plasmticos Conclusiones
factores hacen que el ateroma sea de s-ES y v-WF:AG. Se observa
ms inestable. Los niveles elevados tambin un aumento de la IL1 y La enfermedad periodontal
de protena C reactiva se encuentran TNF; estos niveles tienen un pico puede estar relacionada con la
relacionados con el aumento del superior a las seis horas, luego van enfermedad cardaca, ya que la
riesgo a padecer eventos cardiovas bajando los niveles hasta 24 horas boca no es un ente aislado de los
culares, y en pacientes que presentan despus del tratamiento. otros rganos y sistemas.
infarto al miocardio empeora el El factor de riesgo ms im
pronstico. Tanto los microorganis Investigaciones recientes indican que portante para el desarrollo de
mos como sus productos producen la infeccin con diversos microor enfermedades cardacas es el
IL-6 y CRP, que entran a la circu ganismos como virus y Chlamydia gentico.
lacin y contribuyen al desarrollo pneumoniae representa un factor El dao producido por las bac
de los ateromas. Los niveles sricos independiente para el estableci terias puede ser directo o indi
de CRP e IL-6 se reducen de manera miento de la enfermedad coronaria. recto; el segundo se encuentra
significativa con el tratamiento De hecho, la administracin de vinculado con el factor gentico,
periodontal. Los niveles de CRP sri antibiticos disminuye significan ya que hay personas que poseen
cos estn directamente vinculados temente la prevalencia de ataques una predisposicin gentica para
con la severidad de la enfermedad sistmicos. Algunos autores opinan tener una respuesta inmune exa
periodontal, es decir, mientras ms que es posible que las bacterias gerada y una mayor producin
severa sea la enfermedad periodon estn simplemente incorporadas al de citoquinas inflamatorias.
tal, ms elevados son los valores de ateroma sin jugar un papel en la La P gingivalis es capaz de inva
CRP sricos. aterognesis, aunque tambin puede dir intracelularmente las clulas
ser que las bacterias periodontopat endoteliales, con lo cual produce
El tratamiento periodontal induce genas y sus componentes promuevan un dao directo y evade la res
una respuesta aguda en la cual se el desarrollo de ateromas. puesta inmune del hospedero.


Rnula: presentacin
ABSTRACT
R anula is a term used to

characterize events of
extravasation or retention detected
at the floor of the mouth. It is de casos clnicos
the most suitable word applied to
mucosal extravasation phenomena
Ranula: presentation of clinic cases
occurring at the major sublingual
and submandibular glands. Other
frequent lesions at the floor of the Omar Garca Gutirrez
mouth include dermoid or Cirujano dentista residente del segundo ao CMF Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS
epidermoid cysts or cystic Beatriz C Aldape Barrios
Profesora de tiempo completo definitiva b de la
hygromas (i.e. lymphangiomas). Facultad de Odontologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Traumatisms and obstruction of
any of the 20 ducts of the
sublingual gland or of Wartons
duct of the submandibular gland
induce such alteration.
Rnula es un trmino que se utiliza Clnicamente, son crecimientos

para denominar a los eventos de en forma de domo o nodular, de
extravasacin o retencin que se color azul o, cuando stos son
presentan en el piso de la boca. profundos, son del mismo color de
Esta es la mejor palabra aplicada la mucosa adyacente, fluctuantes o
a los fenmenos de extravasacin deprimibles. Se sitan en el piso de
mucosa de las glndulas mayores la boca, semejando el vientre de una
sublingual y submandibular. Otras rana; de ah el nombre de rnula.
lesiones frecuentes en el piso de la Pueden medir varios centmetros
boca son los quistes dermoides o de dimetro (3-6 cm), ocupan el
epidermoides e higromas qusticos piso de la boca elevando la lengua
(que son linfangiomas). y se localizan en un solo lado de
la lnea media (esta caracterstica
Los traumatismos y la obstruccin hace el diagnstico diferencial con
de cualquiera de los 20 conductos de los quistes dermoides). Existe una
la glndula sublingual o el conducto variante poco comn llamada
de Wharton de la glndula subman rnula plunging o rnula cervical, la
dibular provocan esta alteracin. La cual surge cuando la mucina diseca
obstruccin puede suceder debido a el msculo milohioideo y produce
un sialolito, que est formado por un crecimiento hacia abajo a la zona
precipitacin de sales de calcio de del cuello.
la saliva alrededor de la mucina que
se acumula en cualquier punto del Para establecer el diagnstico se
Bibliografa
conducto salival. El traumatismo realizan radiografa oclusal, para
puede producirse de manera ac descartar la presencia de sialolito,
1 Neville B, Damm D, Allen C. Oral and
maxillofacial pathology. Segunda edicin. cidental o por un acto quirrgico, y un ultrasonido para demostrar
W.B. Saunders Company. Philladelphia
Pensylvania 2002:391-392. el cual secciona el conducto salival la presencia de una cavidad y sus
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pathology. Quinessence Publishing. Illinois y extravasa el contenido hacia los lmites anatmicos. El manejo palia
EUA, Co, Inc. 2003:511-518.
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edicin. Mc Graw-Hill Interamericana
2000:224-226. Mxico, DF. una reaccin inflamatoria. (estimuladores de la salivacin), con

el fin de que se desaloje el tapn
que est obstruyendo el conducto
afectado.
Cuando este abordaje paliativo no

da resultado en 10 das, se debe
iniciar el tratamiento quirrgico,
el cual se basa en una excisin de la
cpsula fibrosa y la glndula sublin Foto 1. Incremento de volumen en Fotos 4 y 5. Aumento de volumen,
mujer de 13 aos, de color azul, dolor unilateral, dolor, en una mujer de 19
gual. Otra alternativa es la descom
que aumenta cuando come aos, sin alteraciones radiogrficas
presin de la lesin por medio de
una marsupializacin, mediante la Conclusiones
que se elimina el techo de la lesin,
permitiendo que los conductos de la Es importante conocer este tipo
glndula restablezcan comunicacin de lesiones de glndulas salivales,
con la cavidad bucal para vertir su ya que en la cavidad bucal hay
secrecin nuevamente al piso de ms de 1 000 glndulas accesorias
la boca. y tres pares de glndulas mayores
(partida, submandibular, sublin
Las caractersticas microscpicas gual). Su etiologa es diversa, as
son similares a las de un mucocele como sus manifestaciones clnicas.
de otras localizaciones; la extrava En este caso ninguna de las pacien
sacin de mucina provoca una tes present sialolito evidente por
respuesta inflamatoria crnica con radiografa. Es muy importante
tejido de granulacin y contiene hacer un buen diagnstico diferen
macrfagos espumosos. El prons cial y ofrecer a los pacientes una
tico es excelente si se lleva a cabo atencin adecuada, con el objetivo
adecuadamente el procedimiento de establecer el tratamiento corres
quirrgico. pondiente dependiendo del origen
Fotos 2 y 3. Aumento de volumen, de la lesin, o bien, remitirlos a los
Casos mujer de 29 aos, con dolor y sin servicios de ciruga maxilofacial
manifestacin radiogrfica
de las diferentes instituciones que
Se muestran tres casos referidos por existen en nuestro pas.
sus odontlogos particulares. Lo
que llama la atencin es la frecuen
cia con que se presentaron: los tres
en una misma semana, en mujeres
de 13, 19 y 29 aos, con la misma
sintomatologa, aumento de volu
men en el piso de la boca, de color
azul, de consistencia fluctuante, do
lorosas, con incremento de volumen
a la estimulacin salival.

10
11
La odontologa, el dolor
ABSTRACT
P ain treatment continues to

be the major concern among
dentists. It is the main source
of consultation but it is also the y la ansiedad
most frequent reason for loosing
patients.
Dentistry, pain and anxiety
The most desirable approach to
MO Carlos A. Fregoso Guevara
control pain would be to annul the MO Eduardo Zonta Rivera
cause, for instance by eliminating MO Hayde Gmez Llanos Jurez
dental caries. However, procedures MO Salvador Olivares Rodrguez
Todos docentes de la Facultad de Odontologa de la
to achieve this may in turn arouse
Universidad Autnoma de Baja California
certain discomfort. This is the main
reason why most persons
experience anxiety when visiting
their dentist. Both the professional
and the patient should be aware
that anxiety considerably affects
perception of pain and hinders
proper treatment of the patient and

of his oral health.
Introduccin bucal. La percepcin del dolor vara
de un individuo a otro, de una cita
El manejo del dolor sigue siendo por a otra; incluso en la misma persona
mucho la primera preocupacin del en la misma cita.
odontlogo. Es el principal motivo
de consulta, pero tambin el ms Los odontlogos debemos consi
frecuente por el que el paciente no derar que los pacientes temerosos
regresa. La poblacin debera en tienen dificultad para expresar en tr
tender que la prevencin no slo es minos concretos sus sentimientos,
el mtodo ms efectivo en trminos ya que estn ms preocupados por el
de conservacin de la salud bucal, dolor, lo que entorpece su manejo y
sino adems, la forma ms segura de el tratamiento. Por el contrario, un
evitar los procedimientos dolorosos. individuo tranquilo entiende el do
En caso de enfermedad, la manera lor en trminos ms racionales que
Bibliografa
ms deseable para controlar el dolor sentimentales y puede participar en
1 Axelrod S. Behavior modification. New York: sera anular la causa, por ejemplo, su tratamiento.
McGraw-Hill 1987.
2 Bandura A. Principios para la modificacin eliminar la caries dental. Sin em
de conducta. Trillas. Mxico, DF 1999.
3 Costa F, Albajara V, De Nova G. Sedacin en bargo, los procedimientos para Percepcin del dolor. La percep
odontopediatra, aspectos farmacolgicos. hacerlo, a su vez pueden provocar cin del dolor tiene lugar en la
Revista Europea de Odonto Estomatologa
1997. cierta molestia. Esta es la razn mente; su interpretacin es difcil
4 Pinkham JR. Odontologa Peditrica. Ed.
Interamericana. Mxico, 1998. primordial por la que la mayora de de explicar o describir en trminos
5 Brosius K, Bannister F. Manejo farmacolgico las personas sufre ansiedad durante que signifiquen lo mismo para otras
de la ansiedad. Anesthesia and analgesia
2002. la visita al odontlogo. Tanto el pro personas, ya que no hay objeto de
6 Figuereiro L, Ferelle A. Odontologa para el
beb. Ed. Actualidades Mdico Odontolgi- fesional como su paciente deberan comparacin, como en el caso del
cas 2000. entender que la ansiedad afecta sabor, y no se dispone de instrumen
7 Aldrete A. Manual clnico del dolor. Ed.
Ciencia y Cultura. Buenos Aires 1997. considerablemente la percepcin tos de medicin, como la tempera
8 Stimmel B. Tratamiento farmacolgico del
dolor. Ed PLM, 1990. del dolor y dificulta el manejo del tura y el termmetro. De manera
9 Baber J. Rapid induction analgesia. Am J paciente y su problema de salud que resulta complicado explicar
Clin Hypn, jan 1997; 19:138.
12
para el paciente y de entender para sucesos no bien definidos. En gene nucin de la respuesta dolorosa.
el odontlogo. ral, las respuestas del enfermo no Asimismo, la eliminacin del dolor
corresponden al estmulo recibido. a su vez ayudar a minimizar la an
Umbral. La interpretacin del dolor Se denomina angustia cuando se siedad. Por esta razn el odontlogo
vara segn la sensibilidad o umbral, acompaa de manifestaciones como debe prestar atencin no slo a los
lo cual es una especie de lmite o taquicardia, hiperventilacin, sudo procedimientos clnicos para el
barrera que al pasarse desencadena racin y palidez. Este es un miedo manejo del dolor tales como la anes
el estmulo doloroso. Este umbral maysculo que puede provocar tesia y la analgesia, sino poner nfa
vara de persona a persona. Son trastornos psicosomticos, de modo sis en los aspectos psicolgicos del
hipersensibles o hiperreactivos que el paciente puede responder con manejo de un paciente ansioso.
aquellos individuos que tienen un dolor aun sin estmulo. La ansiedad
umbral bajo y que reaccionan pron se desencadena por alguna de las Manejo psicolgico de la ansie-
to y al menor estmulo. Son hipo siguientes situaciones: dad. Jhonson y Baldwin propusie
sensibles o hiporreactivas aquellas ron: domina tu propia ansiedad.
personas que tienen un umbral alto a) El recuerdo de experiencias pre- Tambin demostraron que la
y necesitan de estmulos mayores vias o parecidas. El odontlogo ansiedad es transferible (ansiedad
para desencadenar el dolor. siempre debe preguntar acerca por contagio). La confianza y la se
de las experiencias odontolgi guridad son tan importantes como
Umbral y ansiedad. La ansiedad cas o mdicas previas. el dominio de las tcnicas de anes
juega un papel muy importante b) Su interpretacin de la infor- tesia. La mejor tcnica de manejo
en el umbral, pues lo altera con macin. Es necesario tener conductual para disminuir la an
mucha facilidad, disminuyndolo y mucho cuidado con lo que le siedad es la DMH (Decir, Mostrar,
volviendo a la persona ms sensible. decimos y el lenguaje que usa Hacer) y su variante DMEH (Decir,
Es necesario que el odontlogo mos con el paciente. Hefferman Mostrar, Ensayar y Hacer). Resulta
detecte estos fenmenos dado que y Azarnoff demostraron que esencial explicarle al paciente los
la ansiedad es una respuesta comn demasiada informacin produce procedimientos mientras los mues
en la mayora de sus pacientes, ms ansiedad que ninguna in tra, tal vez con apoyos visuales o en
independientemente de su edad, formacin. modelos figurados. Siempre que
gnero o condicin. Debe aprender c) Situaciones nuevas y extraas. pueda, intente ensear y ensayar
a reconocer y a manejar la ansiedad, stas producen niveles im lo ms cercano a lo real, de manera
ya que la reduccin de sta dar portantes de ansiedad, por lo que durante la fase de hacer, la
como resultado una elevacin del que debemos ser tolerantes y persona se sienta cmoda porque
umbral y un paciente hiporreactivo considerados con las personas usted est haciendo lo que explic;
que desde luego ser ms fcil de que no tienen experiencia con intentar hacer algo diferente le
tratar. el dentista, especialmente los desencadenar ansiedad. Utilice
nios. un lenguaje apropiado para cada
Ansiedad y angustia. La ansiedad paciente en particular, segn sus
se define como un temor incremen Ansiedad y el control del dolor. propias condiciones. Aprenda a
tado de origen incierto, muchas vec Como ya se explic, el dolor y la dar slo la informacin suficiente,
es no concreto. Se caracteriza por ansiedad son complementarios; el de forma clara, no ofrezca datos de
exageraciones y fantasas trgicas, control de la ansiedad traer consigo ms y no sea repetitivo.
as como imgenes aumentadas de la elevacin del umbral y la dismi
13
ESTUDIO CLNICO
Uso de la matriz drmica

ABSTRACT
T he acellular dermic matrix is a

biomaterial that has been used in
various areas of medicine and dentistry
for the purpose of surface and volume acelular: estudio comparativo
reconstruction of a tissue that has been
affected and evidences alterations in its
Use of the acellular dermic matrix:
morphology.
Procedures for radicular coverage of
a comparative study
gingival recession are recommended for
Erika Gisela Meja de la Garza
aesthetic reasons or in cases of dentinal Residente del Posgrado de Periodoncia
hypersensitivity or difficulty for proper Hctor Tllez Jimnez
removal of bacterial plaque. Grafts of Periodoncista adscrito al Posgrado de Periodoncia
subepithelial connective tissue (ITCS) Jess Rafael Lara Chvez
Periodoncista invitado al Posgrado de Periodoncia
have reached high rates of success and Fermn Guerrero del ngel
predictability. At the same time, they Cirujano maxilofacial y Coordinador del Posgrado de Periodoncia
increase width and thickness of the Todos adscritos a la Universidad Autnoma de Tamaulipas
keratinized tissue; however, the amount
of the necessary donor tissue restricts
the number of teeth to be treated within

a surgical interval and increases post
operative morbility. The so-called
Acellular Dermic Matrix Allograft Resumen
(ADMA) has been used, i.e. a frozen
cell-free dry allogenic graft with an La matriz drmica acelular es un biomaterial que ha sido utilizado en diver
extracellular matrix of collagen and sas reas de la medicina y la odontologa con el propsito de reconstruir
elastic cells obtained from human skin.
en superficie o volumen un tejido que ha sido afectado y que presenta
alteraciones en su morfologa.
Bibliografa
Palabras clave. Biomateriales, rebordes alveolares, traumatismos
1 Mary E, Aichelmann-Reidy, Raymond A,
Gerald H, Hisham F, Elizabeth T. Clinical
evaluation of acellular allograft dermis for
the treatment of human gingival recession.
J Periodontol. 2001.
2 Andrade P, Felipe ME, Novaes A, Souza S,
Taba M, Palioto D, Grisi M. Comparision
between two surgical techniques for root
Introduccin morbilidad posoperatoria. En odon
coverages with an acellular dermal matriz tologa se ha utilizado el Aloinjerto
grafo. J Clin Periodontol 2008.
3 Papageorgakopoulos G, Greenwell H, Hill Los procedimientos de cobertura de Matriz Drmica Acelular (AMDA),
M, Vidal R, Scheetz J. Root coverage using
acellular dermal matriz and comparing a radicular para recesiones gingivales un aloinjerto seco congelado, libre de
coronally positioned tunnel to a coronally
positioned flap approach. J Periodontol, june
se indican por esttica o en casos clulas, con una matriz extracelular
2008. de hipersensibilidad dentinal o difi de fibras colgenas y elsticas que se
4 Fowler EB, Lawrence G. Breaukt, root
coverage with an acellular dermal allograft: cultad para la adecuada remocin obtiene de la piel humana. Sirve para
a three-month case report. The Journal of
Contemporary Dental Practice 2000. de la placa bacteriana. El injerto de aumentar el ancho y largo del tejido
5 Haghighati F, Mousavi M, Moslemi N.
C omparative clinical evaluation of
tejido conectivo subepitelial (ITCS) queratinizado alrededor de los dien
subepithelial connective tissue graft and ha alcanzado altos niveles de xito tes, para corregir deformidades del
acellular dermal matrix allograft for the
treatment of gingival recession. Journal of y predictibilidad. De igual forma, reborde alveolar y cobertura radicular
Dentistry. Tehran University of Medical
Sciences, Tehran, Iran 2006. incrementa el ancho y grosor del y como membrana para la regene
6 Ardila CM. Uso de matrices alodrmicas en
ciruga plstica periodontal: reporte de un
tejido queratinizado, sin embargo, la racin sea y RTG. El AMDA acta
caso. Rev Fac Odont Univ Ant 2004. cantidad de tejido donador necesario como andamiaje para la proliferacin
7 Henderson RD, Greenwell H, Drisko C.
Predictable multiple site root coverage limita el nmero de dientes a tratar de clulas epiteliales, fibroblastos y
using an acellular dermal matrix allograft. J
Periodontol 2001. en un tiempo quirrgico y eleva la vasos sanguneos del sitio receptor
14
15
para la reorganizacin. Este aloinjerto Resultados das por igual, con la diferencia de
sustituye al ITCS. Estudios previos que Alloderm requiere almace
compararon el AMDA con el ITCS, en Dentro de los resultados obtenidos se namiento en refrigeracin y rehi
cuanto a las recesiones gingivales y se observ una significancia clnica en dratacin antes de su colocacin,
obtuvieron resultados similares. el uso de la matriz drmica acelular contrario a Puros DERMIS. Esto
Puros DERMIS, ya que los ndices marca una diferencia en los tiem
Materiales y mtodos periodontales con los que se evalua pos quirrgicos.
ron la recesin gingival, profundidad Es necesario evaluar el biotipo
Se seleccionaron ocho pacientes al sondeo, prdida de insercin y pre periodontal que se desea interve
del posgrado de periodoncia de la sencia de tejido queratinizado tanto nir para lograr mejores resultados,
Universidad Autnoma de Tamau inicial como final evidenciaron una ya que Puros DERMIS presenta
lipas (UAT) de 40-50 aos de edad, mejora satisfactoria en la evolucin un grosor de 0.8-1.8 mm y Allo
con recesiones gingivales bilaterales de nuestro plan de tratamiento derm de 0.33-0.76 mm.
clase I o II de Miller 2mm en (Grfica 1). Los materiales mostraron caracte
dientes homlogos. Una zona se rsticas clnicas similares durante
trat con AMDA (Alloderm, Life Conclusiones la fase de cicatrizacin, lo que
Cell, The Woodlands, TX, USA) podra indicar una aceptacin

y otra con AMDA (Puros DER La matriz drmica acelular es biolgica adecuada.
MIS, Zimmer Dental, Carlsbad, considerada una alternativa pre Los resultados fueron estadsti
CA, USA). Se realiz un colgajo decible para cubrir recesiones camente similares entre los dos
de espesor parcial con incisiones gingivales, ya que elimina la mor materiales, aunque con Alloderm
liberadoras (tcnica de Barros). bilidad producida por el sitio se obtuvo una reduccin en RG de
Asimismo, se evaluaron: recesin donante. 0.3 mm, en tanto que con Puros
gingival ( RG ), profundidad al Los materiales presentan caracte DERMIS no hubo disminucin
sondeo ( PS), prdida de insercin rsticas de manipulacin adecua alguna.
(PI) y el ancho del tejido querati
nizado ( TQ) mediante una sonda
periodontal automatizada (Florida
Probe, Gainesville, FL, USA) y una
sonda periodontal de la Universi
dad de Carolina del Norte de 15
mm. Despus de la elevacin del
colgajo, los AMDA fueron manipu
lados segn las instrucciones de
manufactura y puestos sobre la
superficie radicular expuesta a
nivel de la unin cemento-esmalte,
extendindose 3 mm en el hueso
adyacente. El colgajo se coloc en
posicin coronal para cubrir los
AMDA y fue suturado (Nylon 5-0
no absorbible). Se dieron indica
ciones posquirrgicas, se prescri
Grfica 1. Tabla de valores de ndices periodontales iniciales y finales
bieron enjuagues de digluconato de
clorhexidina al 0.12%, amoxicilina
de 500 mg y un AINE.
16
ABSTRACT
T he guided tissural
regeneration procedure refers
Regeneracin tisular guiada
to the rehabilitation of bone, Guided tissural regeneration
cement and periodontal ligament
to their original levels, prior to
being affected by a periodontal Javier Leonardo Martnez Tllez
Adscrito a la Facultad de Odontologa de la Universidad Santa Mara, Venezuela
disease and that can be regarded
viable through a variety of surgical
procedures including bone grafts.
Regeneration implies
replacement of all periodontium
lost (formation of new bone, new
cement, insertion and a new
orientation of ligament periodontal Introduccin de procedimientos quirrgicos que
collagen fibers). To achieve this incluyen el injerto seo.
purpose, it becomes necessary to El objetivo principal de este trabajo
induce a selective migration of cells
es dar a conocer toda la gama de tc La regeneracin requiere la resti
derived from the periodontal
ligament and from the alveolar nicas periodontales relacionadas con tucin de todo el periodonto per
bone; the matrix function prevents objetivos protsicos, tal es el caso de dido (formacin de nuevo hueso,
epithelial cells and gingival la regeneracin tisular guiada y la nuevo cemento, insercin y una
fibroblasts from reaching the regeneracin sea guiada, las cuales nueva orientacin de las fibras col
receptor site. permiten por un lado cambiar el genas periodontales del ligamento).
pronstico de un diente en particu Para lograr este objetivo se hace
lar y, por otro, obtener suficiente necesaria una migracin selectiva
tejido seo para la colocacin de de clulas derivadas del ligamento
implantes, as como mantener la periodontal y el hueso alveolar; las
esttica periodontal. matrices cumplen la funcin de
impedir que lleguen al sitio receptor
Otro punto importante es que debe tanto las clulas epiteliales como los
existir siempre una correcta relacin fibroblastos gingivales.
entre los tejidos periodontales y las
Bibliografa restauraciones realizadas, por eso se Por otro lado, las clulas prove
debe tener en cuenta el espacio bio nientes del ligamento tienen un
1 Arteaga H. Regeneracin sea guiada en
implantes oseointegrados con injerto seo lgico, y en los casos donde ste sea alto nivel de actividad de la fosfa
autlogo y membrana de politetrafluo-
retileno expandido. Revista ADM; 2000, insuficiente, restituirlo por medios tasa alcalina y un gran potencial de
LVII(5):165-174. quirrgicos. Adems, es necesario diferenciacin celular, as que estas
2 Wolf L. New clinical materials and techniques
in guided tissue regeneration. International considerar la recesin gingival, clulas juegan un rol importante en
Dental Journal 50, 2000: 235-244.
3 Wang L. Guided tissue regeneration based la cual trae problemas estticos e la regeneracin tisular.
root coverage utilizing collagen membranes: incrementa la hipersensibilidad
Technique and case reports. Quintesessence
Int 2002, vol 33 (10):715-721. dentinaria. La adhesin de dichas clulas y su
4 Khoury F. Soft tissue management in oral
implantology: a review of surgical techniques migracin dependen de factores
for shaping and estetic and functional peri- La regeneracin tisular guiada se intrnsecos y extrnsecos; los in
implant tissue structure. Quintenssence Int,
vol 31:483-499. refiere a la restauracin de hueso, ce trnsecos incluyen citoesqueleto
5 Isaka J Participation of periodontal Ligament
cells with regeneration of alveolar bone J Clin mento y ligamento periodontal a sus intracelular y componentes de la
Periodontol 2001, 72:314-323. niveles originales, antes de ser daa matriz extracelular; los extrnsecos
6 Payne J. Migration of Human gingival
fibroblast over Guiaded tissue regenera- dos por la enfermedad periodontal, se refieren al sustrato al que se ad
tion barriers materials. J Periodontol 1996,
67:236-244. y puede ser viable por una variedad hieren. Los fibroblastos gingivales
17
no poseen la capacidad de regenerar blecimiento de procedimientos Aumento seo para estabilizar
el periodonto perdido, de hecho, de regeneracin sea. El manteni el implante.
afectan negativamente este proceso. miento de un rea estril favorece
Sin embargo, competitivamente la nueva insercin de los tejidos y Contraindicaciones
tienen ventaja sobre los fibroblastos aumenta las posibilidades de xito
del ligamento, ya que los fibro de los injertos seos y no seos. La Lo ideal es que haya un nivel
blastos gingivales proliferan ms antibioticoterapia en periodontitis seo interproximal adecuado,
rpidamente. puede propiciar un xito clnico con una enca queratinizada de
ms predecible y reducir el tiempo 1 mm como mnimo.
Un factor importante en la cicatri de tratamiento, esfuerzo, inco No debe existir infeccin activa
zacin de heridas y que estimula modidad y costo. en el sitio receptor; adems, si
respuestas regenerativas es el PDGF- existe inflamacin, el procedi
BB . Este factor de crecimiento El Bio-Oss demostr ser un ma miento debe ser pospuesto o
juega un papel importante en la terial con alto grado de osteocon evitado, ya que se necesita una
regulacin de las actividades de las ductividad y tener una excelente buena calidad de los tejidos
clulas mesenquimticas y hace que osteointegracin; su uso ayuda blandos.
las clulas del ligamento periodontal a cumplir el objetivo del trata Mala higiene oral.
proliferen ms rpidamente. miento de las periodontitis al Fumar (contraindicacin rela
reducirse la profundidad de bolsa tiva, pues el fumador debe dejar
El material ideal de injerto debe ser e incrementarse el nivel de in el cigarro una semana antes y
osteoinductor, fcil de manipular, sercin clnico. Es conveniente una semana despus de realizar
absorbible y abundante. Bio-Oss considerar el empleo de ste o de el procedimiento).
es hueso mineral desproteinizado otros mtodos de regeneracin
de bovino utilizado como mate como alternativa de tratamiento La biocompatibilidad del material
rial de relleno para aumentar periodontal. es crtica para el xito de la regenera
una deficiente cresta alveolar. El cin tisular guiada. Dicho material
biomaterial acta como un anda Para la regeneracin tisular guiada se debe ser bien tolerado por los tejidos
mio para la formacin de hueso deben tener en cuenta los siguientes periodontales.
nuevo y puede, por el modelado aspectos:
y remodelado seo, ser en parte Las barreras utilizadas en la
o completamente removido del Biocompatibilidad regeneracin tisular guiada se
sitio receptor. La degradacin Integracin con los tejidos clasifican en dos grandes gru
de las partculas de Bio-Oss es Separacin tisular pos, las no reabsorbibles y las
evidentemente un proceso muy Mantenimiento del espacio. reabsorbibles. Las membranas no
lento, probablemente por actividad reabsorbibles tienen la desven
osteoclstica. Con frecuencia se Indicaciones taja de que necesitan una segunda
observan partculas de Bio-Oss ciruga de 4 a 6 semanas despus
dentro del ligamento periodontal, Furcas clase II de realizada la primera. Las mem
pero nunca en contacto directo con Defectos infraseos (23 pare branas reabsorbibles evitan una
la superficie radicular. des) segunda ciruga, reducen el riesgo
Recesin de un trauma adicional y los costos
En la colocacin de injertos se Perforacin del seno maxilar son menores.
ha utilizado antibioticoterapia Prdida sea provocada por abs
porque los antimicrobianos pue ceso periapical Asimismo, las membranas reab
den mejorar la consecucin de Aumento de reborde para colo sorbibles se clasifican en dos tipos:
una nueva insercin y el esta cacin de implantes las hechas con polmeros sintticos
18
19
y las elaboradas con materiales una barrera semipermeable, per el hueso durante la cicatrizacin,
naturales. mitiendo el paso de nutrientes y permite su regeneracin y que el
el intercambio de gases. defecto seo sea rellenado. Los
Entre las hechas con materiales sin Quimiotctico: atrae a los fibro estudios clnicos e histolgicos de
tticos se encuentra Atrisorb, la cual blastos. este procedimiento han demostrado
se forma de cido polilctico; puede Reabsorbible: descarta la necesi que las membranas de barrera de
ser realizada en el silln dental y apli dad de una segunda ciruga. ben estar perfectamente adaptadas
cada de una forma semi-slida. Disponible: no requiere de un al hueso perifrico, al defecto,
sitio donador. formando un sello que impida el in
Resolut contiene cido polilctico greso de clulas de tejido conectivo
y gliclico. Esta barrera mantiene su La regeneracin sea guiada es un gingival al espacio formado bajo la
integridad por ms de 8-10 sema concepto moderno que implica el membrana, ya que stas compiten
nas y es reabsorbida a los 6 meses uso de diferentes materiales y m con las clulas formadoras de hueso.
aproximadamente. todos, cuyo objetivo es crear hueso Por ello, es imprescindible que la
sano y suficiente en los procesos membrana se mantenga estable du
Algunos materiales naturales son alveolares de los maxilares para rante el periodo de cicatrizacin.
las matrices de colgeno, las de cubrir defectos seos periodontales

sulfato clcico y las de protenas o para tener procesos alveolares Para el xito de los implantes es
del esmalte. adecuados y poder colocar prtesis necesario que exista suficiente hueso,
dentales de manera convencional tanto en calidad como en cantidad.
Las membranas de colgeno son de o con implantes dentales oseoin Tambin se requiere de enca adhe
colgeno tipo I, el cual mantiene tegrados, los cuales son un gran rida, no slo por razones estticas,
sus funciones por semanas. Las avance en la odontologa actual, tambin para que esto asegure el
razones para usar este material son pero requieren, para su colocacin, xito de los implantes a largo plazo.
muchas, una de ellas es que el co de una cantidad suficiente de hueso
lgeno es una de las protenas ms alveolar de buena calidad que los Manejo de los tejidos
abundantes en el cuerpo humano; cubra y soporte. blandos durante la
tiene propiedades hemostticas colocacin de implantes
(lo cual incrementa el potencial Por otra parte, la regeneracin sea
de cicatrizacin) y quimiotcticas guiada con injertos seos autlogos Cuando se van a realizar implantes
para los fibroblastos, y es fcil de y membrana de tefln (politetra de colocacin inmediata, despus
manipular. fluoretileno expandido, PTFE-e) de efectuada la exodoncia, se debe
esterilizada en gas de xido de escoger un implante de dimetro
Ventajas del colgeno etileno ha dado buenos resultados similar al del diente que fue ex
clnicos en la regeneracin sea de trado. De este modo se previene
Biocompatibilidad: es un pro procesos alveolares deficientes, alre una prdida sea importante y se
ducto natural con degradacin dedor de implantes oseointegrados establece una mejor relacin con los
enzimtica. Promueve la adhe con defectos seos perifricos o aun tejidos gingivales.
sin, la migracin y la prolife en casos de fracturas mandibulares
racin celular. complicadas con pseudoartrosis, lo Un prerrequisito para lograr resul
Hemosttico: facilita la agrega cual ha reducido considerablemente tados estticos de esta manera es
cin plaquetaria, el cierre y la los costos del tratamiento. Implica que deben existir como mnimo
cicatrizacin de las heridas. la colocacin de una barrera que 2 mm de hueso entre el implante
Acta como barrera: provee es cubre el defecto seo, lo separa del y el diente adyacente para que se
pacio e impide el paso de clulas tejido gingival (epitelio y tejido permita la formacin de la papila
epiteliales; adems, acta como conectivo), evita su contacto con interdental.
20
Si el grosor de la tabla vestibular es utilizar membranas, stas deben ser Ciruga plstica periodontal
menor a 1 mm, despus de poner el colocadas lejos del sitio de la sutura.
implante se coloca un injerto seo. En el injerto pediculado se toma un Grupe y Warren, en 1975, citados
colgajo pediculado de la porcin por Barcellos, realizaban un procedi
Cuando los implantes son colocados palatina, que contiene tejido conec miento quirrgico que consista en
en el rea esttica, sobre todo en los tivo, y es llevado a la regin bucal; un colgajo pediculado de espesura
pacientes con una lnea de la sonrisa cuando se necesita mayor espesor total en la regin cercana al diente
alta, el manejo de los tejidos blandos del tejido, esta tcnica se combina afectado para revestir el rea radicu
es de crucial importancia. con un injerto de tejido conectivo lar expuesta. Su fin era proteger la
subepitelial, el cual se puede obtener enca y obtener enca insertada;
En los implantes de colocacin de las tuberosidades o de la regin luego, Stafilleno y Corn, citados por
inmediata se puede conseguir un de los premolares. Barcellos, utilizaron reas desdenta
aumento espontneo de la enca das como sitios donadores.
si se reduce el diente a extraer a Al exponer los implantes existen
nivel de la enca; ste es cubierto bsicamente dos modos de ha Ventajas:
con tejido de granulacin, es decir, cerlo:
despus de la extraccin no existe Posibilidad de cubrir recesiones
defecto en el tejido gingival rema Los mtodos destructivos: los con tejido gingival, con un
nente. Cuando los implantes no cuales son rpidos, simples y tejido armnico.
son de colocacin inmediata a la estn asociados a menor dolor Un solo acto quirrgico.
extraccin y existe suficiente espe posoperatorio Posibilidad de un incremento en
sor seo, se recomienda un injerto Los mtodos atraumticos. la altura de la adherencia.
pediculado del diente adyacente
que no incluya la papila. La incisin Los mtodos destructivos deben ser Desventajas:
debe ser realizada en distal, lo cual limitados a casos en los cuales la
trae como consecuencia resultados esttica no sea importante (regiones Posibilidad de recurrencia.
ms estticos, ya que la cicatriz no visibles) y en sitios donde exista
queda en la regin distal. Si se van a suficiente enca adherida.
21
Convocatoria de la Revista Nacional
de Odontologa, Mxico
Con el fin de hacer partcipe a toda la comunidad odontolgica e informarla sobre las
nuevas disposiciones editoriales, la Revista Nacional de Odontologa, Mxico convoca a
todos los profesionales de la odontologa a enviar sus artculos bajo el esquema editorial
que se detallar ms adelante. Todo odontlogo interesado en escribir puede hacernos
llegar sus trabajos para su calificacin editorial. Cabe resaltar que los temas publicados en
esta revista tienen reconocimiento acadmico nacional; de igual forma, estn al alcance
de lectores latinoamericanos por medio del sitio electrnico www.latindex.unam.mx,
y son difundidos a nivel mundial a travs de www.intramed.net y www.imbiomed.com.

La Revista Nacional de Odontologa, Mxico ha establecido acuerdos de participacin
con publicaciones hermanas del Continente Americano y de Europa, por lo que los
mejores artculos sern enviados a las revistas de dichas zonas geogrficas con el objetivo
de divulgar las experiencias clnicas nacionales en el extranjero. Desde luego, tambin
aparecern en esta publicacin.
Normas para la publicacin Los trabajos deben ir acompaados su caso, ms tablas, fotos y/o
de artculos de una carta firmada por todos los figuras.
autores, expresando el deseo de su Los trabajos deben entregarse
La Revista Nacional de Odon- publicacin y haciendo constar sus por correo electrnico a la direc
tologa, Mxico publicar artculos nombres, apellidos y la direccin cin revistanacionalodontolo
originales de investigacin, casos completa del primer firmante. Asi gia@gmail.com con copia a
clnicos, de formacin continua mismo, se incluir un prrafo en dr.erosaglez@gmail.com.
y revisiones bibliogrficas. Todos el que los autores manifiesten que En la primera pgina del trabajo
los trabajos sern revisados por el su texto no ha sido publicado total debe aparecer el ttulo completo
Comit de Redaccin y sometidos o parcialmente en otra revista. A del artculo, el nombre y apellidos
a correccin de estilo. El Comit continuacin se mencionan algunas del autor (o autores), su espe
de Redaccin propondr las modi especificaciones que debe cumplir el cialidad (si la tienen), su cargo
ficaciones que estime oportunas. artculo a publicar: y su centro de trabajo, as como
Su aceptacin estar basada en la su direccin completa, e-mail y
originalidad y validez del material La extensin del artculo ser de telfono.
presentado. Los textos no aprobados seis cuartillas (en Word, con letra Debajo del resumen deber
para su publicacin sern devueltos Arial nmero 12 e interlineado incluirse una versin en ingls
al autor. sencillo) ms bibliografa y, en (Abstract) y las palabras clave.
22
23
El artculo debe estar escrito en indicaciones precisas de dnde debe de veinte citas bibliogrficas. La
maysculas y minsculas (nunca entrar en el cuerpo del texto. bibliografa debe anotarse segn
en maysculas solamente). Los cuadros y todo aquel docu el estilo Vancouver. Ejemplos:
Cuando se trate de un estudio mento citado textualmente deben
clnico, la primera parte deber ir con la referencia bibliogrfica y Si se consult gran parte de un
contener un breve resumen que con el permiso respectivo de los libro: Healey PM, Jacobson EJ.
incluya los apartados: introduc derechos de autor o, en su caso, Common medical diagnoses: an
cin, pacientes y mtodos, resul debern modificarse con la frase algorithmic approach. Second edition.
tados, conclusiones y palabras Tomado del original... (texto Saunders Company, Philadelphia,
clave. y/o cuadro modificado). 1994.
Los trabajos deben entregarse En caso de que se empleen abrevia
completos y foliados desde la turas, se debe anotar su significado Si se trata de captulos de libros: Tisi
primera hasta la ltima pgina. entre parntesis. GM, Braunwald E. Tos y hemoptisis.
Los prrafos sern americanos o Si menciona algn medicamen En: Braunwald E, Issebalcher KJ,
modernos, es decir, sin sangras y to, slo debe precisar su nombre Fauci AS. Harrison: Principios de
dejando una lnea en blanco entre genrico. La posologa y adminis Medicina Interna. Interamericana
cada uno de ellos. tracin deben estar fundamenta McGraw-Hill Mxico, 1989, pgs
Si se incluyen tablas, cuadros, das; en caso de que no lo estn, 172-175.
figuras o fotos, es necesario escribir debe anotar en qu basa su expe
un breve ttulo (pie) en la parte riencia. Si se consult un artculo: Lan
inferior y numerarlas. Se debe citar Las fotos incluidas en el artculo genberg AG, Burke LR, Adair SF,
cada tabla, figura o fotografa en el debern tener una resolucin de Sekulovich R, Tigges M, Dekker CL,
texto en un orden consecutivo. Las 300 dpi, en formato jpg y con et al. A recombinant glycoprotein
abreviaturas deben acompaarse una medida mnima de 15 cm vaccine for herpes simples type 2:
de una nota aclaratoria al pie de de ancho (no enviar originales de safety and efficacy. Ann intern Med
la tabla. Si una figura o tabla ya dibujos o radiografas, sino copias 1995; 122 (12):889-898 (mismo caso
hubiera sido publicada, se debe fotogrficas). en las consultas por Internet).
hacer referencia a la fuente de Las referencias bibliogrficas
procedencia. deben anotarse en el cuerpo del Los artculos debern acompaarse
En caso de que los cuadros, grficas, texto (indicadas en superndice, de su respectiva carta de transfe
fotos o cualquier material anexo se en nmeros arbigos consecuti rencia de derechos de autor y la
encuentre reunido al final del texto, vos) y deben escribirse completas hoja de datos personales de los
deber estar ordenado y con las al final del texto. No utilizar ms autores.
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saber sus dudas, comentarios y/o sugerencias. Si Odontologa, Mxico en:
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y son difundidos a nivel mundial a travs de www.intramed.net y www.imbiomed.com.

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