PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

KECAMATAN . . . . . . .
DESA / KELURAHAN . . . . . . .

............., ...................... 2016

Nomor : Kepada
Yth. Bapak Gubernur Bali
Lampiran : 1 gabung
cq. Kepala Dinas Sosial Provinsi Bali
Perihal : Proposal Bedah Rumah di
Denpasar

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak bahwa di Desa ..

Kecamatan .. Kabupaten Buleleng terdapat keluarga miskin yang
memiliki rumah tidak layak huni membutuhkan bantuan bedah rumah.
Sehubungan hal tersebut kami usulkan keluarga miskin dimaksud untuk
mendapatkan bantuan bedah rumah sebanyak .. KK tahun 2017 sesuai
proposal terlampir.
Demikian disampaikan atas perhatian dan bantuan Bapak kami
sampaikan terima kasih.

Kepala Desa/Lurah....

..

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Sosial Kabupaten Buleleng ( mohon Rekomendasi )
2. Camat
3. Arsip
 PROPOSAL BEDAH RUMAH
DESA/KELURAHAN .. KECAMATAN ..
KABUPATEN BULELENG
TAHUN ANGGARAN 2017

DESA/KELURAHAN .
KECAMATAN .
KABUPATEN BULELENG
2016

KATA PENGANTAR
 Dengan menghaturkan puji syukur kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa berkat

Asung Kertha Wara NugrahaNya Proposal Bedah Rumah Tahun 2016 dapat diselesaikan

sesuai dengan rencana. Proposal ini disusun sebagai upaya untuk membantu keluarga miskin

yang memiliki rumah tidak layak huni agar dapat memiliki rumah layak huni melalui program

kegiatan Bedah Rumah dari Pemerintah Provinsi Bali.

Demikian Proposal ini dibuat semoga mendapat perhatian atas bantuan kami

ucapkan terima kasih.

Nama Desa/Kelurahan, .................2016

Kepala Desa/Lurah...

 PROPOSAL BEDAH RUMAH
DESA/KELURAHAN . KECAMATAN ..
KABUPATEN BULELENG
TAHUN ANGGARAN 2017

A. Latar Belakang

Kemiskinan menyebabkan seseorang tidak dapat memenuhi kebutuhan

dasar bagi diri dan keluarganya. Rumah merupakan salah satu kebutuhan dasar yang
harus dipenuhi oleh setiap orang. Data Rumah Tangga Miskin (RTM) di
Desa/Kelurahan sebanyak .. KK dan yang memiliki rumah
tidak layak huni sebanyak .. KK tersebar di .. Banjar Dinas. Rumah
yang dimiliki oleh Keluarga miskin tidak dapat berfungsi sebagai tempat tinggal
yang baik, tempat berlindung, memenuhi rasa kenyamanan, menjadi media
pelaksanaan bimbingan dan pendidikan bagi keluarga.
Sehubungan hal tersebut agar rumah dapat berfungsi dengan baik
diperlukan bantuan berupa bedah rumah. Dengan terpenuhinya salah satu kebutuhan
dasar berupa rumah yang layak huni diharapkan tercapai ketahanan keluarga.
B. Maksud dan Tujuan
1. Maksud
Agar keluarga miskin dapat menempati rumah yang layak huni.
2. Tujuan
a. Agar rumah dapat berfungsi sebagai tempat tinggal yang baik dan tempat
berlindung bagi keluarga.
b. Agar terpenuhi rasa kenyamanan dan tercipta ketahanan keluarga.
C. Rincian belanja kegiatan
Rincian biaya yang dibutuhkan untuk pembangunan bedah rumah sebanyak
unit @ Rp. 30.000.000,- = Rp. ()
bersumber dari APBD Provinsi Bali.
D. Rencana penggunaan Dana
Rencana penggunaan dana untuk Pembangunan bedah rumah sebanyak . unit
dilaksanakan secara swakelola. Kepala Desa/Lurah . membentuk Panitia
Pengelola bedah rumah terdiri dari Penanggung jawab, Ketua, Sekretaris,
Bendahara dan Pengawas. (susunan panitia terlampir).

Langkah-langkah pelaksanaan pembangunan bedah rumah adalah :

a. Pembentukan panitia Pengelola .
b. Pertemuan dengan warga penerima bedah rumah untuk kesiapan pelaksanaan
pembangunan.
c. Pelaksanaan pembangunan bedah rumah.
d. Pengawasan pelaksanaan pembangunan bedah rumah.
e. Pembuatan laporan.
E. Waktu pelaksanaan
Pembangunan bedah rumah direncanakan tahun 2017 dengan waktu pelaksanaan
120 (Seratus dua puluh) hari kalender di Desa/Kelurahan ..
Kecamatan Kabupaten Buleleng.

F. Penutup
Proposal bedah rumah ini dibuat untuk membantu keluarga miskin
sebanyak unit di Desa/Kelurahan , Kecamatan
. Kabupaten Buleleng, agar memiliki rumah yang layak huni.
Sebagai bahan pertimbangan dilampirkan data dukung sebagai berikut :
1. Daftar nama-nama usulan penerima bedah rumah.
2. Foto rumah penerima bantuan bedah rumah
3. Foto copy Kartu KK.
4. Foto copy KTP.
5. Surat keterangan miskin dari Kepala Desa/Lurah.
6. Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa/Lurah
7. Surat keterangan kepemilikan tanah/lahan.

Demikian atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Nama Desa/Kelurahan, ..................... Maret 2016

Kepala Desa/Lurah

 DAFTAR USULAN PENERIMA BEDAH RUMAH
TAHUN ANGGARAN 2017

NO NAMA ALAMAT NO. KTP

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Dst.

Nama Desa/Kelurahan,Maret 2016

Kepala Desa/Lurah .

 Lampiran I

FOTO COPY KK ( KARTU KELUARGA )

FOTO COPY KK

Lampiran II

FOTO COPY KTP (KARTU TANDA PENDUDUK)

FOTO COPY KTP

 Lampiran III

SURAT KETERANGAN MISKIN DARI KADES/LURAH

FOTO COPY/ASLI SURAT KETERANGAN MISKIN

Lampiran IV

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

FOTO COPY/ASLI SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

 Lampiran V

FOTO USULAN BEDAH RUMAH

DESA/KELURAHAN

1. Nama :
Alamat :

Foto asli (kertas foto)

2. Nama :
Alamat :

Foto asli (kertas foto)

Dst nya.

Catatan :

1. PROPOSAL DARI KEPALA DESA/LURAH DILENGKAPI DENGAN :

- FOTO COPY KK MASING-MASING RTM
- FC. KTP/SURAT KETERANGAN DOMISILI DARI KADES MASING-MASING
RTM
- SURAT KETERANGAN MISKIN DARI KADES MASING-MASING RTM
- SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH DARI KADES
MASING-MASING RTM
- FOTO RUMAH DARI MASING-MASING RTM.
 PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG
KECAMATAN . . . . . . .
DESA / KELURAHAN . . . . . . .

..........., ..........Maret 2016

Nomor : Kepada
Yth. Bapak Bupati Buleleng
Lampiran : 1 gabung
cq. Kepala Dinas Sosial Kab. Buleleng
Perihal : Proposal Rehab Rumah di
Singaraja

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak bahwa di Desa/Kelurahan

.. Kecamatan .. Kabupaten Buleleng terdapat keluarga
miskin yang memiliki rumah tidak layak huni membutuhkan bantuan rehab
rumah.
Sehubungan hal tersebut kami usulkan keluarga miskin dimaksud untuk
mendapatkan bantuan rehab rumah sebanyak .. KK tahun 2017 sesuai
proposal terlampir.
Demikian disampaikan atas perhatian dan bantuan Bapak kami
sampaikan terima kasih.

Kepala Desa/Lurah ..

..

Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Camat
2. Arsip
 PROPOSAL REHAB RUMAH
DESA/KELURAHAN .. KECAMATAN ..
KABUPATEN BULELENG
TAHUN ANGGARAN 2017

DESA/KELURAHAN .
KECAMATAN .
KABUPATEN BULELENG
2016
 KATA PENGANTAR

Dengan menghaturkan puji syukur kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa berkat

Asung Kertha Wara NugrahaNya Proposal rehab rumah tahun 2017 dapat diselesaikan sesuai

dengan rencana. Proposal ini disusun sebagai upaya untuk membantu keluarga miskin yang

memiliki rumah tidak layak huni agar dapat memiliki rumah layak huni melalui program

kegiatan Rehab Rumah dari Sumber Dana APBN.

Demikian Proposal ini dibuat semoga mendapat perhatian atas bantuan kami

ucapkan terima kasih.

Nama Desa/Kelurahan, ............. Maret 2016

Kepala Desa/Lurah...

 PROPOSAL REHAB RUMAH
DESA/KELURAHAN . KECAMATAN ..
KABUPATEN BULELENG
TAHUN ANGGARAN 2017

G. Latar Belakang

Kemiskinan menyebabkan seseorang tidak dapat memenuhi kebutuhan

dasar bagi diri dan keluarganya. Rumah merupakan salah satu kebutuhan dasar yang
harus dipenuhi oleh setiap orang. Data Rumah Tangga Miskin (RTM) di
Desa/Kelurahan sebanyak .. KK dan yang memiliki rumah
tidak layak huni sebanyak .. KK tersebar di .. Banjar Dinas. Rumah
yang dimiliki oleh Keluarga miskin tidak dapat berfungsi sebagai tempat tinggal
yang baik, tempat berlindung, memenuhi rasa kenyamanan, menjadi media
pelaksanaan bimbingan dan pendidikan bagi keluarga.
Sehubungan hal tersebut agar rumah dapat berfungsi dengan baik
diperlukan bantuan berupa rehab rumah. Dengan terpenuhinya salah satu kebutuhan
dasar berupa rumah yang layak huni diharapkan tercapai ketahanan keluarga.
H. Maksud dan Tujuan
1. Maksud
Agar keluarga miskin dapat menempati rumah yang layak huni.
2. Tujuan
a. Agar rumah dapat berfungsi sebagai tempat tinggal yang baik dan tempat
berlindung bagi keluarga.
b. Agar terpenuhi rasa kenyamanan dan tercipta ketahanan keluarga.
I. Rincian belanja kegiatan
Rincian biaya yang dibutuhkan untuk rehab rumah sebanyak unit @ Rp.
10.000.000,- = Rp. .. ()
bersumber dari APBN.
J. Rencana penggunaan Dana
Rencana penggunaan dana untuk Pembangunan rehab rumah sebanyak
unit dilaksanakan secara swadaya. Kepala Desa/Lurah sebagai
Penanggung Jawab, membentuk Kelompok penerima rehab rumah yang terdiri dari :
Ketua, Sekretaris, Bendahara dan anggota, dengan jumlah 7, 9 atau 11 orang per
kelompok.

Langkah-langkah pelaksanaan pembangunan rehab rumah adalah :

a. Pembentukan kelompok penerima bantuan.
b. Pertemuan dengan warga penerima rehab rumah untuk kesiapan
pelaksanaan pembangunan.
c. Pelaksanaan pembangunan rehab rumah.
d. Pengawasan pelaksanaan pembangunan rehab rumah.
e. Pembuatan laporan.
K. Waktu pelaksanaan
Pembangunan rehab rumah direncanakan tahun 2017 dengan waktu pelaksanaan
90 (Sembilan puluh) hari kalender di Desa/Kelurahan .
Kecamatan . Kabupaten Buleleng.

L. Penutup
Proposal rehab rumah ini dibuat untuk membantu keluarga miskin
sebanyak unit di Desa/Kelurahan ., Kecamatan .
Kabupaten Buleleng, agar memiliki rumah yang layak huni.
Sebagai bahan pertimbangan dilampirkan data dukung sebagai berikut :
1. Daftar nama-nama usulan penerima rehab rumah.
2. Foto rumah penerima bantuan rehab rumah
3. Foto copy Kartu KK.
4. Foto copy KTP, KPS
5. Surat keterangan miskin dari Kepala Desa/Lurah.
6. Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa/Lurah
7. Surat keterangan kepemilikan tanah/lahan.

Demikian atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Nama Desa/Kelurahan, ................ Maret 2016

Kepala Desa/Lurah

 DAFTAR USULAN PENERIMA REHAB RUMAH
TAHUN ANGGARAN 2017

NO NAMA ALAMAT NO. KTP

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Dst.

Nama Desa/Kelurahan,Maret 2016

Kepala Desa/Lurah .

 Lampiran I

FOTO COPY KK ( KARTU KELUARGA )

FOTO COPY KK

Lampiran II

FOTO COPY KTP (KARTU TANDA PENDUDUK)

FOTO COPY KTP

 Lampiran III

SURAT KETERANGAN MISKIN DARI KADES/LURAH

FOTO COPY/ASLI SURAT KETERANGAN MISKIN

Lampiran IV

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

FOTO COPY/ASLI SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH

 Lampiran V

FOTO USULAN REHAB RUMAH

DESA/KELURAHAN

1. Nama :
Alamat :

Foto asli (kertas foto)

2. Nama :
Alamat :

Foto asli (kertas foto)

Dst nya.

Catatan :

PROPOSAL DARI KEPALA DESA DILENGKAPI DENGAN :

- FOTO COPY KK MASING-MASING RTM
- FC. KTP, KPS
- SURAT KETERANGAN DOMISILI DARI KADES
- SURAT KETERANGAN MISKIN DARI KADES
- SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN TANAH DARI KADES
MASING-MASING RTM
- FOTO RUMAH DARI MASING-MASING RTM.