Edema

Acumulacin excesiva de fluido (lquido, agua y sal) en las clulas, tejidos o cavidades serosas del
cuerpo.

El edema clnico denota un aumento del contenido acuoso del espacio intersticial.

Puede ser un signo que exprese una alteracin trivial y transitoria, o bien puede constituir una
manifestacin clnica que denote una enfermedad grave.

Pueden ser:

Localizados obedecen a la existencia de factores que operan sobre regiones u rganos

perturbando alguna de las fuerzas que componen la Ley de Starling.
Generalizados a la perturbacin inicial de las fuerzas se suma una acumulacin excesiva de
agua en el espacio extravascular, que se asocia de modo invariable con un trastorno en la
retencin de sodio y agua.

Dentro del espacio extracelular el espacio plasmtico y el intersticial constituyen el espacio

extracelular activo, donde ambos compartimientos, separados por una membrana capilar, intercambian
agua y solutos.

El lquido intersticial es un ultrafiltrado del plasma con libre difusin de agua y electrolitos a travs del
capilar que slo impide el paso de protenas plasmticas. La concentracin de protenas de 7g/dl en el
plasma se diferencia de la pequea concentracin proteica en el sector intersticial y es responsable de
la distribucin inica entre ambos espacios.

Los aniones no proteicos del intersticio cloro y bicarbonato suplen a los aniones proteicos.

Los cationes difusibles disminuyen ligeramente su concentracin.

Fisiopatologa depende de las fuerzas que operan primariamente en el desplazamiento de los lquidos
(Ley de Starling).

En el edema generalizado promueve secundariamente la participacin de los mecanismos que regulan

el metabolismo de sodio y el agua.
Sodio 90% responsable del soluto osmticamente activo del espacio extracelular.

Lquido filtrado = coeficiente de permeabilidad capilar [(presin hidrosttica capilar + presin onctica
intersticial) (presin hidrosttica intersticial + presin onctica plasmtica)] flujo linftico.

Tambin acta como factor la permeabilidad capilar, cuya alteracin permite el traspaso de molculas
osmticamente activas.

Existen amortiguadores de variaciones en las presiones contracciones musculares intermitentes,

reduccin de la superficie filtrante por la apertura de shunts arteriovenosos, vasomocin capilar y
aumento del drenaje linftico y de la presin tisular todos evitan la formacin de edema.

Normalmente existe un gradiente mnimo que favorece la filtracin hacia el intersticio. Este es devuelto
a la circulacin por los vasos linfticos. Permite mantener un equilibrio dinmico.
Puede producirse edema por 4 circunstancias:

Disminucin de la reabsorcin debido al aumento de la presin venosa.

Por aumento de la filtracin causa de la disminucin en la presin onctica plasmtica.
Por aumento de la permeabilidad capilar.
Por disminucin de la reabsorcin linftica.

En el extremo arterial no hay modificaciones de presin por mecanismos de autorregulacin.

En el lado venoso, la hipertensin puede producirse por causas locales o generales:

Locales:
o Alteracin del retorno por obstruccin TVP, Tromboflebitis, insuficiencia venosa
crnica.
o Por trastornos en la dinmica de la circulacin venocapilar estado varicoso,
alteracin en la bomba musculovenosa.
Generales:
o Hipertensin venosa crnica insuficiencia cardaca congestiva, pericarditis
constrictiva.
o Embarazo o alteraciones en el ciclo menstrual.
 o Hipervolemia transitoria.

Disminucin de la presin onctica hipoalbuminemia por dificultades en su sntesis, destruccin,

prdidas entricas o renales, y en desnutricin grave.

Alteraciones en la permeabilidad del endotelio capilar etiologa inflamatoria.

Perturbacin del drenaje linftico linfedema idioptico o primario, o de causas secundarias.

Edema generalizado exceso hidrosalino provocado por una acumulacin patolgica de lquido en el
espacio intersticial.

Volumen efectivo lquido extracelular que se encuentra dentro del espacio vascular, que es sensible
a la accin sensora de los barrorreceptores y que perfunde en forma activa en todos los tejidos.

Se consideran funcionalmente excluidos los volmenes alojados en cavidades cardacas dilatadas y en

las zonas venosas con gran capacitancia.

Hipovolemia arterial efectiva el desplazamiento del lquido intravascular al espacio intersticial origina
una deplecin del volumen circundante. El relleno insuficiente de este compartimiento dara lugar a una
serie de respuestas fisiolgicas destinadas a su vuelta a la normalidad.

Se provoca una retencin de sodio y agua adecuada que tendera a perpetuar el trastorno mientras
persista la alteracin inicial por ejemplo edema generalizado en insuficiencia cardaca
congestiva, cirrosis heptica, sndrome nefrtico.

La hipovolemia efectiva estimula la reabsorcin de agua y sodio a travs de mecanismos sensores.

La reduccin en el flujo sanguneo renal provoca un aumento de la fraccin de filtracin, con
incremento de la presin onctica y disminucin de la presin hidrosttica peritubular, lo que
condiciona una mayor reabsorcin proximal de agua y sal.

Es habitual el hallazgo de hiponatremia vinculada a la menor carga de agua y sodio en los segmentos
del nefrn que producen la dilucin de la orina.

La ADH estimulada por menor volemia efectiva, impide la excrecin de agua libre y provoca
hiponatremia dilucional con hipoosmolaridad.

Coexiste con un sodio corporal total elevado, dado que existe un balance positivo simultneo de agua
y sodio.

La regulacin de la natremia depende del volumen extracelular y la osmolaridad.

Evoluciona con oliguria y natruria menores de 10-20 mEq/L.

Responde a una falla renal primaria que perturba la excrecin de sodio y agua insuficiencia renal
aguda o crnica con oliguria y en glomerulonefritis.

Tambin se observa en expansin hdrica no controlada.

Es provocado por un aumento de la presin hidrosttica capilar secundario a un incremento real de la

volemia.

Signos de hipervolemia franca hipertensin arterial, ingurgitacin yugular, disnea, taquicardia, ritmo
de galope.
Respuesta compensadora natriurtica impide la sobrecarga de volumen.

Bsqueda especial del edema en sitios donde es posible detectarlo en forma primaria.

Deambular edema en miembros inferiores cambio en el contorno anatmico.

Signo de Godet.

Paciente acostado regin sacra.

Edemas importantes acumulacin en piernas y muslos.

Pacientes con desequilibrios hidrosalinos graves dorso y flancos.

Magnitud del edema grado de depresin y tiempo de recuperacin de la forma.

Clasificacin:

Grado 1 leve depresin sin distorsin visible del contorno y desaparicin casi instantnea.
Grado 2 depresin de hasta 4 mm y desaparicin en 15 segundos.
Grado 3 depresin de hasta 6 mm y recuperacin de la forma en 1 minuto.
Grado 4 depresin profunda de hasta 1 cm con persistencia de 2-5 minutos.

Pesar a los parientes variacin del peso corporal de 1kg sospecha de edema.

El examen comprende

Distribucin corporal simetra y localizacin.

Visualizacin del color de la piel rojo, blanco, azul.
Registro de su temperatura.
Aspecto de la piel fina y lustrosa en agudos, fibrosis y pigmentacin en crnicos.
Coexistencia de dolor.
Consistencia.
Hallazgo de patologa cutnea en la misma zona.
Ritmo de aparicin y magnitud.
Vinculacin con los movimientos o la posicin.
Asociacin de su aparicin con algn evento externo.
 Concomitancia de su existencia con sntomas o signos de enfermedad o situaciones
fisiolgicas.

Edemas importantes y generalizados anasarca. Se puede agregar la presencia de lquido en

serosas.

Edemas generalizados:

Buscar signos de insuficiencia ventricular derecha e hipertensin venosa, derrame en

cavidades serosas, sndrome de hipertensin portal, estigmas, hepatopatas.
Examen fsico:
o Registro del peso diario.
o Medicin de la diuresis de 24 horas.
o Ionograma plasmtico y urinario.
o Albuminemia y bsqueda de proteinuria y estudio del sedimento urinario.

Mixedema acumulacin de mucopolisacridos hidrfilos en la piel. Tumefaccin y borramiento de

los pliegues cutneos. Sin Godet. Color plido amarillento con piel fra, aspera, seca, escamosa.
Secrecin sebcea y sudorpara estn disminuidas. Cmulos adiposos granulosos.

Linfedema los vasos linfticos no drenan el exceso de protenas. Carcter crnico, contenido
proteico. Duro y elstico. Sin Godet.

Lipedema edema que aparece sobre una lipodistrofia cuando el paciente permanece mucho tiempo
de pie o sentado. Leve, bilateral, simtrico. Godet mnimo.

Estudio de caractersticas y contexto clnico orienta probable etiologa.

Diagnstico diferencial del edema segn la simetra o asimetra:

Edemas simtricos:
o Angioneurtico.
o Cclico.
o Cardiaco.
o Renal.
o Heptico.
 o Desnutricin y prdida de protenas.
o Insuficiencia venosa crnica.
Edemas asimtricos:
o Trombosis venosa profunda.
o Linfedema.
o Traumticos.
o Inflamatorios.
o Vasculitis.
o Distrofia simptica refleja.

Patologa venosa, trastorno inflamatorio o traumtico, obstruccin linftica.

Edemas venosos:

Edema unilateral en pie y pierna, magnitud importante, signo de fvea, indoloro, sin alteraciones
agudas de la piel tromboflebitis y/o trombosis venosa profunda.

Signos generales y signo de Homans, palpacin de cordn venoso. Evaluar triada de Virchow (estasis
venosa, hipercoagulabilidad y lesin endotelial).

Situaciones clnicas asociadas reposo prolongado, inmovilidad, insuficiencia cardaca, posoperatorio

inmediato, neoplasias, ingesta de anticonceptivos orales, patologa venosa crnica, obesidad, estados
tromboflicos.

Precisar el sitio de obstruccin. Se puede hacer con flebografa o ecodoppler.

Miembros superiores edema por obstruccin venosa en caso de trombosis venosa en venas
axilares, subclavias o en la encrucijada yugulosubclavia. Antecedentes de cirugas, lesiones o
patologa tumoral.

Sndrome mediastnico compresin u obstruccin de la vena cava superior puede ocasionar el

edema en esclavina.

Linfedema:

Edemas unilaterales ciruga, invasin neoplsica, infeccin linftica o drmica.

Edemas inflamatorios y traumticos:

Edemas asimtricos y unilaterales celulitis, traumatismos.

Mecanismo vinculado a aumento de la permeabilidad capilar por agresin directa.

Semiologa dolor, aumento de la temperatura cutnea y color rojo.

Etiologa infecciosa sintomatologa asociada al cuadro.

Edema traumtico ruptura fibrilar muscular, TVP, dolor, hemorragia fascial.

Trastornos del SNC paresia o pleja de miembro.

Distrofia simptica refleja edema unilateral, dolor quemante, hiperestesia, hiperhidrosis, trastornos
trficos cutneos y seos.

Causas neurolgicas centrales o perifricas.

Edemas generalizados con importante mecanismo secundario de retencin hidrosalina:

Empiezan en los tobillos y ascienden hasta las piernas y muslos.

Asociados a mecanismos generales de retencin hidrosalina con hipovolemia arterial efectiva.

Pueden configurar la anasarca con derrame asociado en las serosas.

Patologa cardaca:

Patogenia primaria hipertensin venosa.

Aumenta en horas diurnas y transcurso del da.
Edemas fros, indoloros, cianticos.
Acompaado de disnea de esfuerzo, ingurgitacin yugular, hepatomegalia, galope derecho,
estertores pulmonares bibasales.
Cardiomegalia.

Hepatopatas crnicas:

Cirrosis.
 Edema bilateral de MMII.
Ascitis.
Hipoalbuminemia.
Hepatomegalia dura e irregular.
Sndrome de hipertensin portal y estigma de hepatopata.

Sndrome nefrtico agudo:

Edema de escasa magnitud.

Matinal.
Comprometa la regin palpebral.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Coexiste con hipertensin, oliguria, hematuria y proteinuria leve.
Vinculado a hipoproteinemia.
Blando, plido y simtrico en miembros inferiores.
Importante retencin hidrosalina.

Desnutricin hipoproteinemia.

Sndrome de malabsorcin hipoproteinemia. No presenta edemas simtricos, blandos e indoloros.

Insuficiencia venosa crnica:

Puede ser secundario a una alteracin valvuloparietal del sistema superficial o profundo, o una falla de
la bomba musculovenosa.

Edema fro e indoloro. Se acenta en el transcurso del da, se agrava con la va sedentaria y la
posicin de pie y mejora durante la noche al dormir.

Evolucin crnica edema duro, piel pigmentada, esclerosis drmica, lceras y lesiones trficas.

Edema vespertino y moderado insuficiencia en los sistemas superficial y perforante. Mayor trabajo
muscular para el drenaje venoso ascendente.

Edema marcado e invalidante compromiso del sistema venoso profundo. Se torna duro y
acompaado de signos de hipodermitis.
Hipertrofia de la bomba musculovenosa sndrome postrombtico reciente con recanalizacin
aumento del volumen del miembro, varices secundarias. Evoluciona a inmovilidad (sndrome
fleboartrsico) atrofia de la bomba venomusculoarticular.

Estado inflamatorio crnico linfedema de alto flujo y elevado contenido proteico con edema
permamente.

Edema angioneurtico:

Aumento de la permeabilidad capilar a travs de un mecanismo anafilctico o de hipersensibilidad.

Es de aparicin aguda y presenta distribucin que afecta en primer lugar la cara. Se extiende a todo el
cuerpo. Se acompaa de placas eritematosas, urticaria y/o prurito.

Las lesiones y el edema desaparecen con rapidez y evolucionan con brotes agudos y distribucin
desigual en el transcurso del padecimiento.

Compromete mucosas y a veces sntomas asfcticos.

Edema idioptico o cclico:

Generalmente en mujeres. Habitualmente concomitante con distencin abdominal.

Se relaciona con el ciclo menstrual.

Afecta a personas con rasgos neuropticos y conflictos psicosociales.

Se manifiesta luego de bipedestacin prolongada y aumento de peso transitorio.

Se acompaa de cefalea, ansiedad, fatiga y otros sntomas funcionales.

Eritema nudoso. Vasculitis. Edema asociado con paniculitis:

Edema leve asociado a ndulos cutneos.

Surgen bruscamente en las regiones pretibiales ndulos dolorosos, al principio de color rojo violoaceo,
con evolucin cromtica posterior hacia el prpura, azul, verde y finalmente amarillo.

Evolucionan en brotes sucesivos con propagacin centrfuga y se resuelven sin cicatriz ni lesin
atrfica.
Asociado con infecciones, enfermedades sistmicas y frmacos.

Otros cuadros se relacionan con vasculitis de diversa naturaleza y origen.

Cualquier paniculitis puede coexistir con edema se relaciona con trastorno de la permeabilidad
capilar.

Relacionado a frmacos:

Generalmente asociados a IECA y alfa-bloqueantes inducen edema por hipersensibilidad.

Tambin se asocio a ciertos AINES.