A SIMULAO EM PERCIA MDICA

Naray Paulino*

"Percia" uma palavra que no foge ao cotidiano e ao senso comum mas o seu conceito
tcnico no divulgado na mesma extenso (BRASIL, 1993).

A palavra sobretudo conhecida entre as pessoas que estejam vinculadas a instituies ou

programas de previdncia pblica tais como o Instituto Nacional do Seguro Social - INSS - no
Brasil e, no mbito judicial, esse conhecimento no diferente. Os cidados que necessitam
passar por uma percia mdica no curso de um processo administrativo ou de um processo
judicial sabem que alguns dos vrios benefcios ou direitos a que possam fazer jus podero
depender tambm dos resultados de uma percia mdica.

Uma percia pode ser realizada nos mais variados mbitos e pode ser classificada de acordo
com a instncia em que ocorra: judicial cvel, judicial criminal, judicial trabalhista, securitria,
previdenciria pblica, previdenciria privada, administrativas, dentre outras. A classificao
dos vrios tipos de percia mdica, no entanto, nem sempre considerada elemento de
importncia. Bastos, Badan-Palhares, Monteiro (1998) consideram irrelevante qualquer
classificao porque o importante seria pensar na inteno do solicitante sendo elemento
bsico o esclarecimento de um fato, independentemente do mbito no qual a percia
realizada; o essencial seria procurar a verdade para que os direitos possam prevalecer. Sants-
Melendo (1979) concorda e lembra que o trabalho pericial o mesmo dentro ou fora da
atividade judicial. Menezes & Paulino (2002) citam que a percia uma s em qualquer de suas
modalidades (o modus operandi, as conseqncias do trabalho, os efeitos que ele produzir,
que podero sofrer alteraes conforme o mbito de estudo).

Entendida, no raras vezes, como uma consulta comum da qual se extrair uma concluso
para ser apresentada autoridade solicitante, a percia mdica muito mais que isso: trata-se
de um conjunto de procedimentos tcnicos que, reunidos ao final, devero permitir o
esclarecimento de um dado tpico que foi trazido como questionamento perante aquela
autoridade. A finalidade do trabalho pericial um importante diferenciador entre o trabalho
mdico tradicional, que de assistncia, e o trabalho mdico pericial, que visa
primordialmente informar a autoridade.

A percia mdica ainda comporta outro grande diferencial em relao consulta mdica
tradicional: a relao entre mdico e examinado. Na consulta mdica tradicional a premissa
que o paciente deseja to somente a cura e o melhor resultado; no se cogita, em geral, de
qualquer tipo de omisso, exagero ou simulao. Na percia mdica, no entanto, o mdico
entendido como um empecilho a ser superado e dele no se espera ajuda ou compaixo;
nesse caso, o exagero ou a simulao podem estar presentes de modo importante (ARAJO,
1993; SILVA, 1982).

"Simulao" uma palavra que os mdicos, mesmo na funo pericial, raramente se sentem
vontade para usar. Contudo, no se trata apenas de uma palavra: trata-se de um diagnstico
(FVERO, 1991). O mdico perito tem a obrigao de conhecer a existncia dessa entidade e
tem o dever de no se deixar enganar nessas circunstncias.

Ferreira (1999) informa que, segundo o conceito jurdico, simulao a "declarao enganosa
da vontade, com o objetivo de produzir efeito diferente daquele que nela se indica" e, para o
conceito psicolgico, a "imitao de uma perturbao somtica ou psquica, com fins
utilitrios."

Na Classificao Internacional de Doenas (CID), reviso de 1965, a simulao tinha o cdigo

796 "simulao de doena" no captulo "sintomas e estados mal definidos". Na reviso de
1975 a simulao figurava na "classificao suplementar de fatores que exercem influncia
sobre o estado de sade e de oportunidades de contato com servios de sade" com o cdigo

1
2065.2/0 "indivduo simulando doena" (BRASIL, 1993). Na ltima verso da CID, em 1994,
encontra-se o cdigo Z76.5 que corresponde a "pessoa fingindo ser doente" e a "simulador
com motivao bvia" (MENEZES & PAULINO, 2002).

Gomes (2003) esclarece a existncia do que chamou "neurose traumtica" ou "sinistrose" ou,
ainda, "indenizofilia" que seria oriunda de traumatismos reais mas com sintomas acentuados,
mantidos ou acrescentados tendo em vista o objetivo de lucro. Sinistrose e indenizofilia eram
expresses e conceitos j mencionados por Alcntara (1982).

Benfica & Vaz (2003) ensinam que o intuito da simulao o de auferir vantagens e a base da
atuao do interessado estaria calcada sobre as leis de acidente de trabalho. Os autores ainda
explicam que na simulao as perturbaes so alegadas porm inexistentes; na
metassimulao as perturbaes existem mas so exageradas e na dissimulao a pessoa
omite perturbaes que existem verdadeiramente at o momento em que julgue oportuno
exibi-las. Mais adiante, trazem minuciosa classificao dos vrios tipos de simulao da mesma
forma que apresentado por Maranho (1997). Este ltimo autor tambm informa sobre a
relao entre casos de simulao e circunstncias de trabalho ou indenizao dele decorrentes:

Quando se trata de matria infortunstica, h possibilidade da pessoa

interessada alegar ou fingir ser portadora de mal trabalhista, atribuir
atividade profissional doena de outra origem, ou ainda prolongar e
agravar doena de ordem laboral.

Fvero (1991) assevera que a simulao uma luta desonesta pela vida fazendo concorrncia
luta honesta. Almeida-Jnior & Costa-Jnior (1996, p.288) concordam com esta posio e
advertem:

(...) o indivduo imita determinado modelo a fim de auferir as

vantagens que a este atribui a sociedade. (...) Leis e costumes
concedem aos doentes certos favores. Muita gente, por isso, e nos mais
diversos meios, finge-se doente, ou alega doena. (...)

Camargo (1991) coloca que

(...) a simulao mdico-legal uma fraude consciente e premeditada

que consiste em provocar, imitar ou exagerar transtornos mrbidos
subjetivos ou objetivos com finalidades de interesse (...) O simulador
se apresenta ao mdico com uma leso autntica determinada
intencionalmente, algumas de natureza mutiladora exibindo seqelas
anatmicas e funcionais definitivas.

Segundo o mesmo autor, a forma mais freqente de simulao seria o exagero, e o indivduo
procuraria aproveitar ao mximo as conseqncias do acidente, aumentando a importncia dos
transtornos ou seqelas, geralmente de ordem subjetiva. Sobre as expresses e queixas
subjetivas, Maranho (1997, p. 502) tem posio semelhante ao mencionar que na simulao

O interessado est pretendendo ser reconhecido como portador de

afeco inexistente e, assim, procura dizer que h algo no
demonstrvel objetivamente. Por isso, o fenmeno mais usual a dor,
que tendo carter subjetivo aparentemente no seria passvel de
comprovao. A pessoa alega ser portadora de uma determinada algia.
Contudo, o fenmeno lgico sempre se acompanha de outros de carter
objetivo: os mecanismos dolorosos se associam a respostas orgnicas
observveis (...)

Sobre o exagero, Fvero (1991) observa que sua ocorrncia pode estar vinculada a irritao,
ao esprito de vingana contra o ofensor ou vontade de um repouso maior sem prejuzo com
o nus desse descanso. Quase sempre, contudo, o exagero seria motivado pelo fito de obter o
mximo de indenizao possvel.

2
Gallo (1998) assevera que a simulao em oftalmologia das mais freqentes. Croce & Croce-
Jnior (1994) falam em mentira fsica (p.148), Murcii (p.150) e pr-simulao (p.168):

Mentira fsica simulao de acessos epilticos, amaurose, dificuldade

deambulao, autolesionismo, por indivduo sadio, objetivando
vantagem pessoal.

Murcii designao mdico-forense dada aos que se mutilam,

amputando o polegar, para no prestar o servio militar: mrcio,
murcdio.

Pr-simulao da loucura a simulao preventiva. Um indivduo

desejoso de perpetrar algum crime passa a simular, durante certo
tempo, por meio de atos absurdos, perturbaes mentais. Tornado
pblico seu estado mental, comete o crime alegando em sua defesa,
seu notrio estado de insanidade.

Malatesta (2003) explica que toda a fora probatria da percia se baseia em dois
pressupostos: o perito no se engane e no se deixe enganar.

A simulao no se advinha mas diagnostica-se (FVERO, 1991). Como diagnstico,

eventualmente, pode ser necessrio solicitar exames complementares a fim de se ter o
cuidado de no afirmar algo que inexiste ou negar a existncia de dano real (BENFICA & VAZ,
2003). O mais importante, no entanto, sempre o exame clnico, aquele que pessoalmente
feito pelo mdico. Camargo (1991) ensina que

Fundamentado na experincia clnica e na semiologia mdico-legal, o

examinador dispe de elementos tcnicos suficientes para apreciar e
avaliar, na justa medida, as alegaes feitas: o reconhecimento do
simulador no tarefa difcil para um mdico perito experiente.

Ainda sobre o diagnstico da simulao, Almeida-Jnior & Costa-Jnior (1996) lecionam que

O diagnstico se far atravs da anlise meticulosa de cada caso

clnico, no qual o exame demorado do paciente (...) constituir o
elemento informativo principal. Conforme a modalidade da simulao,
poder tornar-se imprescindvel estudar as condies do local, as das
instalaes e as da forma do trabalho. Eventualmente, ouvir-se-o
testemunhas. (...) Quando ao perito no seja possvel concluir com
segurana, siga ele a regra dos exames periciais: deixe em suspenso o
seu juzo. Do contrrio, o receio de parecer menos esperto pode lev-lo
a praticar uma injustia.

Maranho (1997) mantm a mesma posio acerca da primazia do exame clnico. O autor fala
que, em se tratando de casos onde haja fingimento, o conhecimento das manifestaes
clnicas assegura ao perito os meios de comprovar a simulao. Outras vezes, o nexo com o
trabalho ou o acidente que est ausente embora a leso de fato exista.

Mais adiante, lembra que nos casos onde h simulao prolongada, a pessoa no segue as
instrues mdicas a fim de permanecer com o dano ou com alguma vantagem que dele
advenha (afastamento do trabalho, percepo de benefcios, seguros, outros). H situaes,
ainda, onde a pessoa aumenta a extenso ou a gravidade das leses. Em relao a esta ltima
possibilidade, o autor cita como exemplo as dermatoses em que mesmo afastado do trabalho
formal o indivduo continua no trabalho informal ou o procura deliberadamente com o fito de
manter a doena ativa.

3
Carvalho (1987) enftico ao garantir que, em uma percia, a entrevista do paciente e seu
exame devem ser mais minuciosos do que a maioria dos interrogatrios e exames procedidos
no exerccio da clnica mdica comum:

Tendo-se em conta que o paciente pode exagerar seus sintomas, ou at

falsear alguns dados, na defesa de seus interesses legais, o
interrogatrio realizado pelo perito dever ser agudo, pormenorizado e
dirigido. (...) O exame fsico requer maior observao e argcia, por
parte do mdico, do que aquele realizado na clnica particular. O Prof.
Flamnio Fvero mencionava freqentemente em suas lies que ele
"examinava" o paciente tambm quando chegava e quando saa do
consultrio, no sabendo que estava sendo observado.

Todas estas informaes so conferidas no sentido de comprovar que a simulao tema

conhecido e reconhecido pela Medicina Legal e no deveria deixar de ser suspeitada pelo perito
quando sua possvel presena se fizesse notar. A literatura mdica aborda a simulao
conjuntamente ao captulo de Infortunstica (acidentes e doenas profissionais) mas quem
atua na lida pericial percebe os mesmos caminhos e as mesmas situaes em relao a
qualquer processo judicial ou extrajudicial onde estejam envolvidas a percepo de benefcios
ou de indenizaes e a perspectiva de ganhos secundrios.

O conceito de "ganho secundrio" informado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) nos
seguintes termos (BERTOLOTE, 1997):

Ganho secundrio: (...) vantagens prticas que podem ser alcanadas

usando-se de um sintoma para manipular e/ou influenciar outras
pessoas. (...) A determinao do ganho secundrio por ser influenciada
pela sociedade (penses ou pagamentos recebidos pela presena
persistente dos sinais ou sintomas) ou cultura (desenvolvimento de
uma condio clnica sob circunstncia de extremo estresse cultural ou
expectativas).

Autores h que advogam: situaes onde exista simulao ou auto-leso podem ser
enquadradas como criminosas, isto , o periciado poder ser processado criminalmente em
razo da definio do inciso V, do pargrafo 2 do artigo 171 do Cdigo Penal estelionato
(OLIVEIRA, 1997).

O mdico perito precisa ter bom conhecimento tcnico e deve saber onde buscar as
informaes de que necessita. Sobretudo, o profissional deve conhecer a alma humana e
conseguir diferenar entre o que real e o que fictcio; o que mensurvel e o que no
mensurvel; a frao de fato imputvel ao acidente ou ao evento lesivo e a frao que com ele
no se relaciona.

A simulao apenas mais um captulo no grande livro das percias mdicas que precisaria ser
conhecido a fim de que no passasse despercebida. Contudo, no haveria, jamais, que se
partir do princpio de que o homem de natureza mentirosa ou dado ao engodo. A natureza
humana a mais prxima do que se pode conceber como perfeio. O periciando deve ser
recebido com todo respeito, por si e por sua causa, e ao perito no cabe nenhum reparo neste
sentido. O examinando deve ser ouvido atentamente e deve ser examinado com parcimnia.
No parece haver nenhum equvoco em se demonstrar mesmo algum carinho e alguma
solidariedade - as concluses mdicas, calcadas em elementos tcnicos, no se deixam
influenciar ou alterar por estas condies.

Talvez parea estranho a meno a esse tema em meio a uma questo to sria quanto o
adoecimento e a sade mental relacionados ao trabalho. No h nada de estranho. So apenas
reflexes a fim de que possamos estar atentos. Se em matria mdica clssica, onde h
exames complementares, onde se pode VER alteraes de tecidos e rgos, a condio pericial
j podia ser simulada, imagine-se agora, em se tratando de condies psquicas, to ntimas,
to subjetivas e, aparentemente, to desprovidas de semiologia?!

4
 sobretudo em tempos de reflexo sobre a sade mental e o trabalho (ou o adoecimento e o
trabalho) que mais guarida tem o estudo da simulao, dos ganhos secundrios, da
organizao social e das influncias sobre o servio pericial e a percia mdica em geral.
*psiquiatra forense UFMG, psiquiatra forense IML/Belo Horizonte, membro do NIEP-J. Com
agradecimentos ao Dr. Joo Salvador Reis Menezes, mdico do trabalho e perito judicial.