UROPATA OBSTRUCTIVA

Presencia de obstculo mecnico o funcional, al flujo de la orina en alguna parte del

aparato urinario, desde el rea cribosa papilar del rin hasta el exterior.

CLASIFICACIN
DURACION: aguda o crnica.
GRADO: parcial o completa.
NIVEL:
a) Vas urinarias inferiores en una estenosis se aumenta la presin y causa una
dilatacin de la uretra (la pared se vuelve delgada) formacin de un divertculo.
Si la orina se infecta absceso periuretral.
b) Va media en el caso de la hiperplasia prosttica la pared muscular de la vejiga
se vuelve menos contrctil y, por tanto, se debilita.
c) Vas superiores por clculos en urter y rin.
En etapas tempranas, la musculatura plvica renal desarrolla hipertrofia
compensatoria en su esfuerzo por forzar a la orina para que pase la obstruccin. Sin
embargo, ms adelante el msculo se distiende y se vuelve atnico (y
descompensado).
Hidronefrosis: dilatacin del sistema colector renal debida a dificultad para la
eliminacin de la orina, provoca cambios progresivos en el urter y el rin
secundarios a obstruccin por clculos (puntas de flecha).

CAUSA:
a) Congnita obstructivas (estenosis meatal, ureterocele, espina bfida).
b) Adquirida obstrucciones (estenosis uretral, hiperplasia benigna prosttica o ca
de prstata, clculo ureteral, embarazo).

CLNICA
1. Vas inferiores y medias (uretra y vejiga):
Dificultad para iniciar la miccin, menor fuerza y tamao del flujo, y goteo
terminal.
Ardor al orinar, orina turbia y, en ocasiones, retencin urinaria aguda.
Hematuria:
o Parcial en estenosis.
o Completa en la congestin prosttica.
o Inicial o terminal en tumor vesical.
2. Vas superiores (urter y rin):
Dolor en el flanco que irradia a lo largo del urter.
Hematuria total macroscpica (por clculos).
Sntomas gastrointestinales, escalofros, fiebre, ardor al orinar y orina turbia.
 Nuseas, vmito, prdida de peso y fuerza, y palidez.

DIAGNSTICO
1. VAS INFERIORES Y MEDIAS:
Tacto rectal atona del esfnter anal.
Flujometro: El flujo de orina normal es de 20 a 25 ml/s en hombres y 25 a 30 ml/s
en mujeres.
o <15 ml/s sospechoso.
o < 10 ml/s indicativo de obstruccin o de funcin dbil del detrusor.
2. VAS SUPERIORES:
Palpacin y percusin para rin hipertrfico.
3. LABORATORIOS:
Es posible encontrar anemia secundaria a infeccin crnica.
En etapa aguda leucocitosis.
Hematuria microscpica puede indicar infeccin renal o vesical, infeccin, tumor o
clculo.
4. RX ABDOMINAL.
5. UROGRAFAS EXCRETORAS.
6. CISTOGRAFA RETRGRADA.
7. GAMMAGRAFA.
8. EXPLORACIN DE LA URETRA CON UNA SONDA U OTRO INSTRUMENTO.

COMPLICACIONES
Infeccin puede alcalinizar la orina clculos si ambos riones se afectan IR.
Pionefrosis etapa final de un rin muy infectado y obstruido.

TRATAMIENTO
1. OBSTRUCCIN DE LAS VAS INFERIORES.
Alivio de la obstruccin.
o Drenado preliminar de la vejiga con sonda si persiste el reflujo reparacin
quirrgica.
Erradicacin de la infeccin.
2. OBSTRUCCIN DE LAS VAS SUPERIORES (arriba de vejiga).
Si se han desarrollado urteres tortuosos: el drenado vesical no protege los
riones de dao adicional se requiere nefrostoma o ureterostoma.
Si un rin experimenta dao irreversible, tal vez se necesite nefrectoma.

PRONSTICO
Depende de la causa, el sitio, el grado y la duracin de la obstruccin.
 LITIASIS URINARIA
Es la formacin de clculos (litos) en el sistema colector urinario.
3ra afeccin ms comn en tracto urinario.
Ms en hombres en 4ta y 6ta dcada de vida.

FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo.
Dieta: ingesta elevada de sodio.
Estasis urinaria.

FACTORES FAVORECEDORES
Sobresaturacin de Sales.
Alteracin de pH urinario:
o Acido Cristalizacin de cido rico.
o Bsico Cristalizacin de fosfatos.
Disminucin de los inhibidores naturales de la litognesis: Citrato, magnesio, fosfatos
Disminucin de los inhibidores de la agregacin de los cristales: Nefrocalcina, Protena
de Tamm-Horsfall.

COMPOSICIN DE LOS LITOS

Clcicos, que a su vez pueden ser de oxalato clcico, fosfato clcico y una combinacin de
fosfato y oxalato clcico.
Estruvita.
cido rico.
Cistina.
Otros componentes (medicamentos).

LITIASIS DE OXALATO DE CLCIO (75- 85%)

1. Monohidrato: Color marrn, pequeo tamao, lisos y gran dureza.
2. Dihidrato: Color mbar, mayor tamao y menor dureza.
LITIASIS DE FOSFATO DE CLCIO (10%)
1. Fosfato de calcio aptico (Hidroxiapatita).
2. Fosfato de dihidrato (brushita).
3. Fosfato clcico de magnesio.
LITIASIS DE FOSFATO AMNICO MAGNSIO (10-20%)

Color marrn-grisceo, no muy duros, superficie irregular, rectangulares.

LITIASIS DE CIDO RICO (5-10%)

Color blanco, duros, superficie lisa y al romperlos color amarillo-rojizo.

LITIASIS DE CISTINA (1%)

Color amarillo-marron, aspecto creo, superficie lisa y de gran dureza.

CLNICA
Dolor